Examen Fsico:

Miembro
Superior
Alvaro Sobalvarro
UFM

Hombro
Generalidades
El cngulo del hombro esta compuesto por 3
articulaciones especificas y 1 general:
1.- Esternoclavicular
2.- Acromioclavicular
3.- Escapulotoracica
4.- Glenohumeral
Inspeccin
Orden sucesivo seo:
1. Clavcula
2. Porcin deltoides
- surco deltopectoral
3.- Escapula

Deformidad Sprengel: escapula desciende solo en
parte.
Paralisis Erb: el brazo en rotacin interna y
aduccion.
Inspeccin manual
Orden:
1. Articulacin esterno clavicular
2. Clavicula
3. Apofisis coracoidea
4. Articulacin acromio clavicular
5. Acromion
6. Trocanter mayor
7. Surco bicipital
8. Espina de la escapula

Divisin
Zona I: Manguito Rotador
Conformado por 4 msculos
1.- infraespinoso: rotacin externa
2.- redondo menor: rotacin externa
3.- subescapular: rotacin interna
4.- supraespinoso: abduccin

Zona II
Bolsa Subacromial y subdeltoidea

Zona III
Axila

Zona IV
Msculos prominentes cngulo del hombro
-ECM - Trapecio
- pectoral mayo - Romboides Mayor y Menor
-Biceps - Dorsal Ancho
-Deltoides Serrato Mayor

Arcos de Movilidad
Apley: rotacin externa y abduccin

Prueba rotacin interna y aduccin

Arcos de movilidad

Codo
Generalidades
Articulacin en bisagra, conformada por 3
componentes:
1.- humero-cubital
2.- humero-radial
3.- radio-cubital

ngulos de carga:
1.- Valgo: lesin epifisiaria fractura del epicondilo.
Anormalidad mayor a 15 grados

2.- Varo: fractura supracondilea en el nio. En culata
Palpacin sea
Epitroclea
Lnea supraepitroclear
Olecranon
Epicondilo
Lnea supracondilea
Triangulo Natele
Lnea recta
Divisin
Zona I Superficie Medial
A.- Nervio Cubital: entre la epitroclea y el olecrano,
inerva anular y meique. Lesionado por fractura
epitroclear y supratroclear.

B.- Grupo Muscular Pronador y Flexor Mueca:
compuesto por 4:
b.1.- pronador redondo b.3.- palmar menor
b.2.- palmar mayor b.4.- cubital anterior
*ligamento colateral media estabiliza la articulacin
en movimientos de valgo.
Zona II: Superficie Posterior
A.- Bolsa del Olcrano
B.- Triceps: cabeza lateral, medial y larga.

* La cabeza larga cruza la articulacin glenohumeral
y la del codo, musculo de 2 articulaciones.
Zona III Superficie Lateral
a.- extensores mueca: originan en el epicondilo y en
la lnea supraepicondilea se denomina
acojinamiento mvil triple, compuesto por
1.- supinador largo (nico musculo distal a distal):
funcin flexor del codo
2.- primer radial externo
3.- segundo radial externo

Ligamento colateral lateral: tensin en varo.
Ligamento anular: insertado en el lateral
Zona IV Superficie Anterior
A.- Fosa Cubital
- lateral: supinador largo
- medial: pronador redondo

a.1.- Componentes
- tendn bceps - N. mediano
- arteria humeral - N. musculo-cutneo
Arcos Movilidad
Contiene 4 fases:
1.- flexin
2.- extensin
3.- supinacin antebrazo
4.- pronacin antebrazo

A.- Pruebas Activas
- Flexin 135-150
- Extensin 0/-5
- Supinacin 90
- Pronacin 90

B.- Pruebas Pasivas
- Pacientes no pueden realizar pruebas activas.
Exploracin Neurolgica
A.- Flexin
a.1.- Primario
- braquial anterior por musculo cutneo C5-6
- bceps por musculo cutneo C5-6
B.- Extensin
b.1.- Primario
- trceps por radial C7
C.- Supinacin
c.1.- Primario
- bceps por musculo cutneo C5-6
- supinador corto por radial C6
D.- Pronacin
d.1.- Primarios
-pronador redondo por mediano C6
- pronador cuadrado rama intersea anterior del nervio mediano C8-
D1.

Mueca
Inspeccin
Actitud
Superficie palmar
1.- surco palmar distal
2.- surco palmar proximal
3.- surco interfalangico proximal
4.- surco tenar
Palpacin huesos mueca
Conformado por 8 huesos
- Proximal: escafoides, semilunar, piramidal y
pisiforme

- Distal: trapecio, trapezoide, hueso grande y
ganchoso.
Zona I Apofisis Estiloides Radial

A.- Tabaquera Anatmica
a.1.- medial: extensor corto y abductor largo
lateral: extensor largo

B.- Tnel I: contiene abductor largo y extensor corto
- Enfermedad De Quervain: sinovitis estenosante
que se caracteriza por inflamacin de la tnica
sinovial del tnel que estrecha la abertura del mismo
y duele al mover los tendones.
Prueba de Finkelstein: pulgar dentro dedos en
extensin.
Zona II Tubrculo Radial (Lister)

Tnel II: Contiene primer radial externo y segundo rdial
externo.

Tnel III: Contiene el extensor largo. El tubrculo radial
ha sido alterado por fractura de colles, probable
ruptura en el msculo extensor largo.

Tnel IV: Contiene los tendones del musculo extensor
de los dedos y tendn del musculo extensor propio
del ndice.

Zona III

Sensibilidad por fractura de colles.

Tunel V: Contiene extensor propio del meique.

Tunel VI: Contiene el tendn del musculo cubital
posterior. Fractura de colles con fractura
acompaante del extremo distal de la apfisis de
estiloides cubital. Puede lesionar.
Zona IV Pisiforme

Conformado por:

1.- Tendn del msculo cubital anterior.
- Se utiliza en procedimientos qx.
2.- Tnel de Guyon
- Esta entre el pisiforme y el gancho del
ganchoso, por el ligamento inferior de la articulacin
pisipiramidal. Contiene el nervio y arteria cubital.

3.- Arteria cubital
- Proximal al hueso pisiforme.


Zona V Tendon del Msculo Palmar y Tnel Carpo

1.- Tendn msculo palmar
- Divisorio de la superficie anterior de la
mueca. En 7% de las personas ausente, no altera
funcionalidad.

2.- Tnel Carpiano
- Definido por 4 prominencias seas:
2.1.- Proximal: Pisiforme y tubrculos
escafoides.
2.2- Distal: Gancho del ganchoso y
tubrculo del trapecio.
Lmites: Anterior (ligamento
carpianopalmar) y Posterior (huesos del carpo).
El tunel contiene el nervio mediano y tendones
flexores.

Causas del Sx. del Tunel del Carpo
1.- Luxaciones del semilunar
2.- Tumefaccion sec. A fractura de colles
3.- Sinovitis por AR
4.- Enf. Paget
5.- Mixedema

Para confirmar diagnostico realizar Signo de Tinel o
Prueba de Phalen.
Mano
Zona I: Eminencia Tenar

Situada en la base del pulgar y contiene 3 msculos:
1.- Abductor corto: capa superficial
2.- Oponente del pulgar: capa media
3.- Flexor corto: capa profunda

- La atrofia en esta rea puede ser causada por
Sndrome del Tnel del Carpo porque inerva con la
rama recurrente del nervio mediano.
Zona II: Hipotenar

Situada proximal del dedo meique hasta el
pisiforme, compuesta por 3 msculos:
1.- Aductor del meique
2.- Oponente del meique
3.- Flexor corto del meique


Zona III: Palma

1.- Aponeurosis palmar: Palpar por ndulos ya que
puede producir contractura de Dupuytren.

2.- Tendones flexores de los dedos: Chasquido sbito,
palpable y audible, durante el movimiento indica
dedo en gatillo.

Zona IV: Dorso

Extensores: Cada tendn debe ser palpable.
Cualquier signo de dolor puede indicar ruptura o
distencin.
Zona V: Falanges

- No contienen vientres musculares, solo movimientos
por tendones extensores y flexores.

- El aumento fusiforme anormal del tamao puede
indicar sinovitis por AR.

- Def. cuello de ganso por AR.

- Ndulos de Heberden: ndulos seos entre
superficie dorsal y lateral signo de osteoartritis.
Zona VI: Yemas

Contienen mayor parte de terminaciones nerviosas
sensitivas:
- Panadizo: infeccion localizada de las yemas. Esta
infeccion puede diseminarse por ramas tendinosas
y produce 4 signos cardinales:
1.- Dedo en flexin
2.- Tumefaccin uniforme del dedo
3.- Dolor intenso a la extensin pasiva
4.- Sensibilidad palpacin de la trayectoria
Pruebas
Neurolgicas
De Mueca
Extensin
mueca C6
Flexin
mueca C7
Supinacin Pronacin Extensin
dedos
- Primer
radial
externo
- Segundo
radial
externo
- Cubital
posterior
radial
- Palmar
mayor,
mediano
- Cubital
anterior,
cubital C8
(D1)
- Biceps
musculo
cutneo
C5 y C6
- Supinador
corto
radial C6
- Pronador
redondo
mediano
C6
- Pronador
cuadrado,
rama
intersea
nervio
mediano
- Extensor
comn
radial C7
- Extensor
propio
ndice
- Extensor
propio
meique
Inervacin Perifrica

3 nervios perifricos principales:
1.- Radial: Dorso de la mano del lado radial del 3er
metacarpiano. Espacio dorsal entre pulgar e ndice.
2.- Mediano: Abastece porcin radial de la palma y
superficies palmar pulgar, ndice y mediano.
3.- Cubital: rea cubital de la mano del anular y
meique, ambas caras.
Gracias