NOTIFICARE

1. Date generale i localizarea proiectului/modificrii

1.1. Denumirea proiectului:
(cu specificarea ncadrrii conform anexelor la Hotrrea Guernului nr. !!"/#$$%
priind ealuarea impactului anumitor proiecte pu&lice i priate asupra mediului'
1.#. (mplasamentul proiectului)* inclusi ecint+ile i adresa o&iectiului
,,,,,,,,,,,,
) -e a preciza distan+a fa+ de grani+e pentru proiectele men+ionate n anexa nr. . la
/onen+ia priind ealuarea impactului asupra mediului n context transfrontier*
adoptat la 0spoo la #" fe&ruarie 1%%1* ratificat prin 1egea nr. ##/#$$1.
1.2. Date de identificare a titularului/&eneficiarului proiectului/modificrii:
a' denumirea titularului3
&' adresa titularului* telefon* fax* adresa de e,mail3
c' reprezentan+i legali/mputernici+i* cu date de identificare3
1.!. 4ncadrarea n planurile de ur&anism/amena5are a teritoriului apro&ate/adoptate
i/sau alte sc6eme/programe
1.". 4ncadrarea n alte actiit+i existente (dac este cazul'
1.7. 8ilan+ul teritorial , suprafa+a total* suprafa+a construit (cldiri* accese'*
suprafa+ spa+ii erzi* numr de locuri de parcare (dac este cazul'
#. Descrierea sumar a proiectului
, -e a face o descriere sumar a proiectului i a lucrrilor necesare pentru realizarea
acestuia.
2. 9odul de asigurare a utilit+ilor
1. (limentarea cu ap
#. 0acuarea apelor uzate
2. (sigurarea apei te6nologice* dac este cazul
!. (sigurarea agentului termic
(nexe , piese desenate
/ertificat de ur&anism i planurile,anex.
-emntura titularului
.....................