SUPPURATIONS

PULMONAIRES
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INTRODUCTION
Les suppurations pulmonaires sont des
ncroses parenchymateuses lies des
infections pulmonaires germes pyognes,
on distingue:
Les suppurations primitives ou ABCES qui
est une cavit noforme par une infection
bactrienne non tuberculeuse moins
frquentes depuis lavnement des ATB,
favoris par la dbilit du terrain (thylisme
,tabac ,immunodpression)

INTRODUCTION
Suppurations secondaires: surviennent sur une lsion
prexistante le plus souvent squellaire ou cavit
(kyste hydatique rompu, cancer bronchique
ncrosetc.)

PHYSIOPATHOLOGIE
La colonisation du poumon se fait
Voie arogne la plus frquente
par inhalation(AVC, thylisme, anesthsie
gnrale)
Hmatogne par embole septique dans le
cadre de septico-pyohmie
(staphhylococcus)
Contigut (DDB)

ETUDE CLINIQUE
TYPE DE DESCRIPTION :ABCES
Lvolution se fait en trois phases

1. Phase de pr suppuration foyer ferm:
Tableau de pneumopathie bactrienne nette
type de PFLA avec fivre,frissons et syndrome de
condensation
soit rduite un tat de syndrome pseudo
grippal avec persistance ou rapparition des
signes cliniques (Gnraux, Respiratoires et
physiques)



ETUDE CLINIQUE
2. Phase de vomique:
survenue brutale dune expectoration purulente
dabondance variable tmoignant de louverture
de la collection dans une bronche
du jour au lendemain le malade devient cracheur
de pus
ETUDE CLINIQUE
3. phase de foyer ouvert:
alternances de retentions suppures et
dexpectoration purulente avec rmissions de la
fivre

DIAGNOSTIC
INTERROGATOIRE:
Recherche un facteur favorisant (thylisme ,
immunodpression, anesthsie gnrale)
EXAMEN CLINIQUE:
Recherche un foyer infectieux distance
(dentaire,ORL)
EXAMEN PHYSIQUE:
Peu contributif(fivre et signes en foyer)
RADIOLOGIE
1. Au stade de foyer ferm:







Une opacit dense, homogne, mal systmatise et
limites floues.
RADIOLOGIE
Au stade de foyer ouvert:










Limage la plus frquente est l'image hydro-arique qui se traduit
radiologiquement par:
une image arrondie contours rguliers avec la base une
opacit liquidienne surmonte d'une image claire arique, leur limite
est horizontale quelle que soit la position du sujet

BIOLOGIE
FNS: hyperleucocytose PN, une leucopnie est
facteur de gravit
CRP et VS leves
BK ngatifs
Fibroscopie bronchique systmatique permet de
rechercher une cause locale et de prlever
ECB des secrtions bronchiques (ponction trans
trachale , LBA)
FORMES SELON LE GERME
ANAEROBIES: ftidit de lhaleine et de
lexpectoration
BGN: responsable des infections hospitalires
Staphylococcus aurus: tableau dramatique chez
le nourisson , grave chez ladulte avec abcs
multiples vocateurs dune septico-pyohmie
Pneumocystis carinii: surtout chez les malades
infects par le VIH
Aspergillus: abcs multiples chez un patient sous
chimiothrapie anti cancreuse avec leucopnie
prolonge
Abcs amibien: toujours secondaire une atteinte
hpatique laspect du pus est brun chocolat
EVOLUTION
FAVORABLE: 8090% des cas pour peu que le
traitement soit prcoce et suffisant. La fivre et la
formule leucocytaire se normalisent en 23
semaines. Les lsions radiologiques en 36
semaines(image normale,image stellaire ou cavit
rsiduelle)

GRAVE due le plus souvent :
La rsistance et virulence du germe
Un traitent tardif et insuffisant
Terrain dbilit(VIH,age,cancer)
Septicmie grave
EVOLUTION
CHRONICITE: persistance dune cavit avec
apparition des remaniements radiologiques de
voisinage (DDB) qui entretiennent la suppuration.
Seul le traitement chirurgical permet la gurison
TRAITEMENT
MEDICAL LE PLUS SONVENT PRCOCE ET SUFFISANT
1. TRAITEMENT GENERAL
Traitement dventuelles tares
(diabte,dshydratation,dnutrition)
2 . ANTIBIOTHERAPIE 4-6 semaines
Adapte et suffisante;empirique au dbut
association C3G et aminosides
Anarobies: pni G + Mtronidazole
Amibes: mtronidazole
Pneumocystis carinii:bactrim
Aspergillus: anti fongiques
3. EVACUATION DU PUS ET KINESITHERAPIE