Anexa 2

Cancerul colorectal (CCR)

Importanta: Cancerul colorectal (CCR) reprezint o cauz important de morbiditate i
mortalitate, aceast patologie fiind la ora actual a doua cauz de mortalitate
neoplazic n Romnia, dup cancerul pulmonar
CCR reprezint una dintre cele mai frec!ente neoplazii umane, afectnd o
persoan din 2" n ariile cu standard socioeconomic ridicat Reprezint a treia cauz de
cancer la ambele sexe, dup plmn i stomac la brba#i i dup sn i uter la femei
Aproximati! unul din opt cancere este de origine colorectal, iar CCR este
responsabil pentru aproximati! $ din $" decese de cauz neoplazic
%n Romnia, inciden#a cancerului colorectal este estimat ca fiind $",$&$"""""
loc la brba#i i ',(&$""""" loc la femei
Factori de risc) sexul (barbatii fiind mai frec!enti afectati decat femeile), !arsta (peste
*" de ani), mediul de !iata urban, anumite sindroame genetice (polipoza adenomatoasa
familiala si !ariantele ei) sdr +ardner, sdr ,urcot si polipoza adenomatoasa familiala
atenuata- cancerul colorectal nonpolipos ereditar ./0CC- sdr de polipoza 1iperplazica),
antecedentele personale patologice sau 1eredocolaterale de cancer colorectal sau de
polipi colorectali, prezenta anumitor boli (in special bolile inflamatorii intestinale), factori
dietetici (prezenta grasimilor alimentare in cantitate ridicata), consumul de alcool (in
special de bere), fumatul, obezitatea, sedentarismul,
Factori protectori) factori dietetici (prezenta fibrelor alimentare in cantitate mare,
cresterea aportului de acid folic, calciu), administrarea anumitor medicamente
(antiinflamatoare nesteroidiene, statine), acti!itatea fizica
Manifestari clinice. 2anifestarile clinice in CCR pot fi sistematizate in urmatoarele
tipuri de simptome) simptome produse de obstructia tumorala (ocluzie, subocluzie,
tulburari de tranzit) mai frec!ent intalnite in localizarile stangi, 1emoragia digesti!a
inferioara 3 mai usor de e!identiat tot in localizarile tumorale stangi, simptome produse
1
de in!azia tumorala loco4regionala (durere, masa palpabila, simptome produse prin
in!azia organelor de !ecintate), impregnarea maligna (inapetenta, scadere ponderala,
astenie, fatigabilitate)
Diagnostic
Diagnosticul tumorii primitive
Tuseul rectal 3 permite diagnosticul tumorilor rectale
Rectosigmoidoscopia identifica peste *"5 din tumorile colorectale
Irigografia cu dublu contrast exploreaza in totalitate colonul, dar din cauza sensibilitatii
reduse comparati! cu cea a colonoscopiei, este utilizata din ce in ce mai putin
Colonoscopia totala cu prele!area de biospii este metoda esentiala de diagnostic a
CCR
Colonoscopia virtuala si administrarea capsulei endoscopice sunt metode noi, care sunt
din ce in ce mai frec!ent utilizate pentru diagnosticul CCR, principalul nea6uns fiind
imposibilitatea prele!arii de biopsii si necesitatea efectuarii colonoscopiei con!entionale
in cazul decelarii unor formatiuni colorectale
Stadializarea se face conform clasificrii 7u8es sau a sistemului ,/2 (!ezi tabelul)
,omografia computerizata, R2/, ecoendoscopia si imunoscintigrafia cu anticorpi
monoclonali sunt principalele metode utilizate pentru stadializarea CCR
Clasificarea stadial a CCR
9tadiul
7u8es
9ubstadiul 7u8es 9upra!ie#uire
la * ani 5
Corespondent ,/2
A A$ mucoas
A2 mucoas : submucoas
A( in!azia musculara proprie
;"4<"5
,is
,$
,2 /" 2"
= =$ fr in!azie peritoneal,
/",2"
=24in!azie peritoneal, /", 2"
'*5
**5 ,(4,> /", 2"
C C$4 meta ( ganglion, 2"
C24 meta ganglion4multiplu, 2"
*"5
2*5
?rice ,, /$ 2"
/2 2"
7 7$4 focare tumorale restante ("5 ?rice ,, orice /- 2$
2
724metastaze 2*5
Screeningul CCR
0rin caracteristicile sale, CCR este o patologie care poate fi pre!enita prin screeningul
si supra!eg1erea persoanelor asimptomatice
9creeningul CCR se face prin urmatoarele metode)
- Administrarea testelor de depistare a sangerarilor oculte din scaun
- Rectosigmoidoscopia
- @rigoscopia cu dublu contrast (din ce in ce mai rar utilizata)
- Colonoscopia totala (metoda esentiala de diagnostic, efectuata ori de cate ori
una dintre celelalte metotode de sceening este poziti!a)
- Colonoscopia !irtuala, administrarea capsulei endoscopice (metode mai usor
accepatate de catre pacienti, dar care din cauza costurilor nu si4au facut loc in
programele de screening)
- Afectuarea testelor genetice in cazul rudelor pacientilor care sufera de anumite
sindroame genetice
Tratamentul CCR
,ratamentul CCR depinde de stadiul in care este surprinsa tumora, moti! pentru
care efectuarea stadializarii este extrem de importanta
,ratamentul curati! in CCR este cel c1irurgical, caruia i se poate asocia
c1imioterapia, in functie de stadiul tumoral, si radioc1imioterapia in cazul
cancerului rectal
,ratamentul cancerelor metastatice implica tratament c1irurgical (singurul care
poate creste supra!ietuirea in mod semnificati!), c1imioterapie si imunoterapie
paliati!a
3