Anexa 8

HCC (Hepatocarcinomul)
Epidemiologie: mai frecvent la brbai (raport b/f=2,4/1); locul 7 (brbai) i !
(femei) privin" inci"ena; inci"en cre#cut $n A#ia, Africa #ub#a%arian
Etiopatogeneza: ciro& %epatic ("e orice etiolo'ie), %epatit cronica viral ( i ),
boli metabolice, carcino'eni
Clasificare: forma encefaloi", multicentric, "ifu&
Clinic: polimorfi#m; forme* franc, cirotic, ocult, febril, meta#tatic, %epatic,
ab"ominal acut, cole#tatic; #"r+ paraneopla&ice
Recomandri (sumar):
1+ "etectarea ,)) "e "imen#iuni mai mici utili&-n" ca i meto"e #creenin'
./ (ultra#ono'rafia ab"ominal) i A01 ( fetoproteina) comparativ cu
cei neinclui $n #creenin'
2+ #in'urul tratament curativ "epin"e "e "ecelarea ,)) mici
2+ $n pofi"a enunurilor "e mai #u#, nu exi#t "ate care # confirme
avanta3ele "etectrii ,)) precoce $n #upravieuirea pe lun' "urat #au
"e co#t4eficien
4+ #creenin'ul trebuie luat $n con#i"erare la urmtoarele 'rupuri cu ri#c
$nalt*
purttori HBV: a#iatici (brbai 5 46 ani, femei 5 76 ani), toi cu
ciro&, A,) "e ,)), africani 526 ani, cei cu viremie i activitate
inflamatorie cre#cut
cirotici cu HCV
cirotici cu hemocromatoz
brbai cirotici cu ciro& etanolic (ab#tineni)
brbai cirotici cu ciroz biliar primitiv (CB)
"eficit A1A8, 9A/,, %epatit autoimun 4 9. #creenin', "ei exi#t
ri#c cre#cut "e ,))
7+ ri#cul #c&ut al "e&voltrii ,)) $n ciro&a #ecun"ar %epatitei autoimune,
)/, at-t la brbai c-t i la femei, i ciro&ei etanolice i )(1 la femei
:+ pacienii "e pe li#ta "e ateptare pentru tran#plant %epatic
7+ ri#c cre#cut la cei cu* valori mari A01, no"uli macrore'enerativi,
re'enerare nere'ulat, "i#pla&ie cu celule mici i mari
8+ #creenin' la : luni prin ./;A01
!+ dac beneficiaz de screening, pacientul trebuie s fie contient de
implicaiile diagnosticului precoce i lipsa beneficiului dovedit de
supravieuire
!este screening HCC
1+ A01 5 26 n'/ml (5466 #emnificaie "ia'no#tic); fal# po&itiv $n no"uli "e
re'enerare $n ciro&a viral; 26< ,)) #unt A01 ne'ative, in"iferent "e
"iametrul tumoral; valoare $n cretere $n "inamic* ,))
2+ =)1 ("e#4'ama4carboxiprotrombina)* "oar 8< "in ,)) > 2cm #unt =)1
po&itive
1
2+ ./* #en#ibilitate #c&ut $n ,))>2cm
4+ A01;./* $mbuntete rata "etectrii+
1acienii cu ./ ne'ativ i A01 ri"icat ("ar nu niveluri "ia'no#tice)* #creenin' la 2
luni
"iagnostic
1+ orice ima'ine focal pe fon" cirotic e#te mai probabil ,))
2+ evaluarea iniial # cuprin" )8 #piral %epatic (no"ul %iperva#culari&at $n fa&a
arterial i ?a#%4out $n timp portal) i toracic
2+ @A9 cu contra#t #au an'io'rafia cu lipio"ol urmat "e )8 crete acurateea
"ecelrii unor le&iuni #uplimentare
4+ a #e evita biop#ierea le&iunilor potenial operabile+ (iop#ia e#te rareori
nece#ar pentru "ia'no#tic; "i#eminarea pe traiectul acului $n 142<
7+ $n orice le&iune pe ficat in"emn #e "o&ea& A01
:+ #ub"ia'no#ticarea ima'i#tic (./, )8, an'io'rafie)
7+ rata cre#cut "e "etectare le&iuni #atelite/#uplimentare prin ./ cu contra#t,
@A9 cu B"
HCC # $ cm
4 va#culari&aie tipic la 2 meto"e ima'i#tice* ,))
4 %iperva#culari&aie arterial cu ?a#%4out $n fa&a precoce/tar"iv portal
venoa# la 1 #in'ura meto" ima'i#tic* ,))
4 )8 trifa&ic, @A9 cu B", ./ cu contra#
HCC % $ cm& dar #' cm 4 CA/D recoman" 1(, ./4'%i"at in"iferent "e
va#culari&aie; cel puin 2 meto"e ima'i#tice "inamice ()8/@A9/./ cu
contra#t)
HCC % ' cm ( probabilitate mai #c&ut "e ,)) (lip#a creterii $n "imen#iuni $n
142 ani); a #e urmri la 24: luni ./
2
De&iune focal (./) pe ficat cirotic
A01 A01 normal
Cvaluare pt+E1
)8/@A9/an'io'rafie
cu lipio"ol
Fncertitu"ine
"ia'no#tic ma3or
(iop#ie
=ia'no#tic
,))

3
De&iune focal (#creenin' ./) pe ficat cirotic
>1cm 142cm 52cm
@epet ./
la 244 luni
2 meto"e ima'i#tice "inamice
1 te%nic ima'i#tic
"inamic
1attern
va#cular
tipic la 1
meto"a
1attern
va#cular
atipic la
ambele
1attern
va#cular
atipic
1attern
va#cular
tipic #au A01
5266n'/ml
1attern
va#cular
tipic la
ambele
)on#tant
$n 18424
luni
Gn cretere
(iop#ie
@evii la
protocol
#tan"ar"
#creenin'
(:412 luni)
Acione&i $n
funcie "e
mrimea 8u
='+
,))
9on4
='+,))
Alte ='+
@epet biop#ia/urmrire ima'i#tic
Ao"ificarea "iametrului/a#pectului
@epet ima'i#tica i/#au biop#ie
po&itiv
ne'ativ
8ratament core#pun&tor unui ,))
Aa# focal pe ficat indemn
A01 normal
A01
($n lip#a )) te#ticular)
cutam 8u primare extra%epatice alte
ex+ima'i#tice (exclu"em 8u beni'ne)


,))
)tadializarea HCC
Bilan* preterapeutic
1+ Cvaluarea ficatului nontumoral (cirotic, in"emn)
2+ ='+ ,)) (ima'i#tic, marHeri tumorali, 1(,)
2+ (ilanul exten#iei ,)) (clinic, A01, )8 toraco4ab"ominal, @A9)
4+ )la#ificare pro'no#tic (()D), EHu"a, )DF1)
4
,))
)%il" 1u'% A )%il" 1u'% )
)%il" 1u'% A4(
/t"+f+precoce
8u unica>2cm
/t"+precoce
8u unica/ 2
8u>2cm
/t"+interme"iar
multino"ular
/t"+avan#at
Fnva&ie I1,
91A1
/t"+terminal
unica
2 no"uli>2cm
1re#+portala/(b
cre#cute
e
(oli a#ociate
normale
re&ectie
tran#plant
1CF/@0A c%imioemboli&are
A'enti
noi
8ratament curativ
8rialuri clinice ran"omi&ate
8rat+
#imp
toma
tic
NU
D
Clasificarea BC+C (Barcelona Clinic +iver Cancer)
/ta"iu /tatu# "e
performan
/ta"iu tumoral /ta"iu
EHu"a
/tatu# funcional
%epatic
A* ,))
precoce
A1
A2
A2
A4
6
6
6
6
.nic
.nic
.nic
2 tumori>2cm
F
F
F
F4FF
0r ,81, (b 9
,81 i (b 9
,81 i (b anormal
)%il"41u'% A4(
(* ,))
interm
6 Aultino"ular F4FF )%il"41u'% A4(
)* ,))
avan#at
142J Fnva&ie
va#cular/extin"ere
extra%epatic
F4FF )%il"41u'% A4(
=*
#ta"iu
final
244JJ FFF )%il"41u'% )
/ta"iul A i (* trebuie $n"eplinite toate criteriile
)* cel puin 1 criteriuJ* #tatu# "e performan 142 #au inva&ie va#cular/extin"ere
extra%epatic
=* cel puin 1 criteriuJJ* #tatu# "e performan 244 #au EHu"a FFF/)%il"41u'% )
Clasificarea ,-."/:
Arimea
tumorii
576< >76<
A#cit
1re&ena
ab#ena
Albumina ('/"l)
>2 52
(ilirubina
(m'/"l)
52 >2
/ta"iul
F* K ;
FF* 142;
FFF* 244;
; 4 ; 4 ; 4 ; 4
!ratamentul chirurgical HCC
/in'urul tratament curativ (re&ecie/tran#plant); in"icat $n ,)) mici7cm #au p-n
la 2 le&iuni 2cm
)an"i"atul i"eal* no"ul unic, (b normal, AD8>29, fr #emne ,81
1+ )iro& ; ,)) mic (7cm #au 2 le&iuni 2cm) tran#plant
2+ )iro&a ,(I cu replicare viral (cu tratament antiviral);,)) mic) tran#plant
2+ 0icat necirotic ; ,)) (inclu#iv ,)) fibrolamelar) ) re&ecie
4+ 1acieni #electai cirotici cu funcie %epatic p#trat ()%il"41u'% A), un"e nu
#e in"ic tran#plant re&ecie; operaie cu ri#c mare "e "ecompen#are
po#toperator
7+ !ostoperator" reevaluare clinico#biologic $%!&'U( la 3 luni $primul an&
apoi la ) luni* +,N-./ la )#12 luni* radiografie pulmonar
!ratamentul non(chirurgical HCC
1+ 1CF (alcooli&area percutan) #au @0A (ra"io frecvent ablaia)* le&iuni
periferice>2cm
2+ )%imioemboli&area* eficace $n ,)) cu "urere/%emora'ie; influenea&
#upravieuirea $n pacieni #electai
2+ )%imioterapie #i#temic* /orafenib (nexavar)
0
4+ 8erapie %ormonal (8amoxifen)* fr beneficiu "e #upravieuire, cu excepia
Ectreoti"ului
7+ 8erapia prevenirii reci"ivelor* in3ectare intraarterial %epatic "e lipio"ol
ra"ioactiv/F09
:+ 1o#t41CF/@0A* )8/@A9 la 14: luni, apoi "in :4:luni
Referin*e:
1+ AA/D= 1ractice Bui"eline#+ Aana'ement of ,epatocellular )arcinoma+ (ruix
L, /%ermann A+ ,epatolo'M, 2667;42 (7)*126841228
2+ Bui"eline# for t%e "ia'no#i# an" treatment of %epatocellular carcinoma (,)))
$n a"ult#+ @M"er /+ But 2662; 72 (/uppl FFF)*iii14iii:
2+ ,epatocarcinomul (),)) 4 recoman"ri actuali&ate $n 2667 ale /ocietii
0rance&e "e Ba#troeneterolo'ie+ @evi#ta pentru C"ucaie Ae"ical )ontinu,
2667; 4 (2)*77481
)
+egenda:
%!# fetoproteina
1/## a antitripsina
1b#bilirubina
.1!#ciroza biliara primitiva
.(#colangita sclerozanta
./#computer tomografie
D.!#desgamacarbo2iprotrombina
3/!#4ipertensiune portala
N(3#steato4epatita nonalcoolica
5!#operatie
!67#in8ectare percutana etanolica
+%#radiofrecvent ablatie
+,N#rezonanta magnetica nucleara
U(#ultrasonografie