Anexa 19

Tumorile gastrice benigne

Dup potenialul de invazie local i capacitatea de a metastaza se clasific n:
- benigne
- maligne
Tumoile benigne! dup oigine se mpat n:
- epiteliale - potuzive "polipi#
- plane
- nonepiteliale "submucoase#
$olipii pot fi:
- adenom
- adenocacinom "vezi tumoile maligne#
- cacinoid "vezi tumoile maligne#
- %amatom
&' nonneoplazici "()-9)* din totalul polipilo gastici#:
- cu oigine n epiteliu "+)* din tumoile benigne gastice#: %ipeplazici!
glanduloc%istici "ai glandelo fundice#! polipi asociai sd' $eutz-,eg%es "$,#! sd'
-on.%ite--anada i polipozei /uvenile
- cu oigine submucoas: leiomiom! adenomiom! lipom! panceas ectopic
$olipii mici sunt asimptomatici! fiind descopeii nt0mplto! cu ocazia unei
endoscopii sau a unui tanzit esogastoduodenal' 1a! mai ales cei de mai dimensiuni!
se pot manifesta pin s0ngeae! anemie feipiv! duee sau disconfot abdominal i
fenomene ocluzive'
Adenomul gastric poate fi potuziv "polip n &2-+)* din cazui# sau nepotuziv
"plan! n 3)-42* din cazui#' 5e conside potuziv atunci c0nd! la examenul
adenomatos epezint 2-1)* din totalul polipilo gastici' De obicei este univ! situat n
antu! sesil! mai mic de &) mm! i ae %istologie viloas! ia mucoasa ncon/utoae
este fecvent atofic' Ae isc de tansfomae n adenocacinom "1)*#! cu at0t mai
mae cu c0t polipul adenomatos ae:
- dimensiunea peste &) mm
- %istologia viloas sau tubuloviloas
- eoziuni sau ulceaii la supafa
Atitudine practic' Diagnosticul se face pin examen %istologic' 6ansa depistii
adenoamelo plane "leziunile plane au impotan mai mae n apaiia
1
adenocacinomului gastic dec0t a celui colonic# cete dac! n caz de suspiciune! se
utilizeaz comoendoscopia' 7xistena unui isc de evoluie cte adenocacinom
impune exeeza adenoamelo' 8iopsiile luate din adenom pot scpa un foca de
adenocacinom coexistent! de aceea! duup ezecie! nteaga pies tebuie analizat
%istologic' 9tilizaea comoendoscopiei! a ecoendoscopiei i obsevaea lipsei de
decolae a mucoasei dup in/ectaea de se fiziologic n submucoas pot atage atenia
asupa existenei unui adenom tansfomat n adenocacinom' Te%nicile endoscopice
"polipectomia! mucosectomia# tebuie pivilegiate! exeeza c%iugical fiind ezevat
cazuilo inaccesibile ezeciei endoscopice' Testaea pentu :' $;loi este indicat! cci
eadicaea bacteiei educ iscul de degeneae i de ecidiv dup exeez' 5e
ecomand supaveg%eea endoscopic la 1 an i apoi la fiecae < ani dup ezecie!
ntuc0t iscul de cance gastic este mai mae ca n populaia mato'
Polipii hiperplazici epezint nte <)-9)* dinte polipii gastici' =aiaz ca
localizae i num' >ecvent au sub &) mm' ?u au potenial malign! da n polipii mai
mai de 2 mm pot coexista focae de adenom sau adenocacinom' >ecvent se
asociaz cu gastit antal i@sau fundic! atofic sau neatofic' Diagnosticul se face
pin examenul %istologic al fagmentului bioptic! ecoltat n cusul endoscopiei'
Atitudinea practic. $olipii %ipeplazici peste 2 mm vo fi ezecai endoscopic' An
cazul coexistenei gastitei fundice atofice "leziune cu potenial pemalign# se va face
doa dac exist gastit fundic atofic'
Polipii glandelor fundice (glandulochistici) sunt unici sau multipli "zeci-sute#!
localizai exclusiv la nivelul egiunii fundice! de dimensiuni infacentimetice' -onin
glande fundice dilatate i celule foveolae' Apa spoadic sau asociai sd' $, i
polipozei adenomatoase familiale "$A>#' $ezena lo este inves legat de pezena :'
p;loi: tind s dispa c0nd se poduce infecia' Diagnosticul este sugeat de aspectul
endoscopic i de tendina polipilo de a se detaa atunci c0nd sunt apucai cu pensa'
?u au potenial malign'
Atitudine practic. ?u necesit exeez sau supaveg%ee' 5e indic
efectuaea unei colonoscopii pentu excludeea unui sd' polipozic'
Mucocelul sau chistul intramucos se fomeaz pin obstucia glandelo
secetoae de mucus' ?u au potenial malign' Diagnosticul este %istologic'
Atitudine practic' $uncionae endoscopic i pelevae de mateial pentu
examenul %istologic'
$olipii nonneoplazici cu oigine submucoas au uneoi un aspect uo de
ecunoscut endosocpic! da alteoi nu pot fi difeeniai' >iind situai pofund! sunt geu
accesibili bipsiei endoscopice standad' B contibuie impotant la diagnostic l /oac
ecoendoscopia cae poate peciza cui stat al peetelui gastic apain! apotuile lo
cu vasele sanguine i pemite g%idaea punciei aspiative cu ac fin! cae asigu
mateialul pentu diagnosticul endoscopic'
2
Carcinoidul epezint "1-&*# din polipii gastici' De obicei este unic! sesil! cu o
ulceaie@depesiune cental! ncon/uat de mucoas de aspect nomal' 7ste alctuit
din celule enteoc%omaffin-li.e' -0nd cacinoidele sunt multiple! polifeaea lo se
poate datoa unei %ipegastinemii de oigine autoimun "gastit fundic atofic# sau
tumoal "sd' Collinge-7llison "C7# sau D7? E#' 1a sunt simptomatice! da c0nd
dimensiunea lo depete &) mm "cazul celo din C7 sau D7? E# pot da un sindom
cacinoid "atacui de vasodilataie facial! campe abdominale! diaee motoie!
bon%ospasm# i au un isc cescut de a metastaza n ficat' Diagnosticul este sugeat
de clinic i necesit confimae %istologic pe fagmentul obinut pin biopsie
endoscopic! pin puncie aspiativ g%idat ecoendoscopic sau pe cale c%iugical'
Atitudine practic. 8ilan de extensie n pofunzime "ecoendoscopie# i la
distan "ecoendoscopie! tomogafie computeizat#' -0nd potenialul malign al tumoii
este apeciat ca fiind mic "cacinoid aput n cadul gastitei atofice fundice! tumo
mai mic de &) mm#! dat fiind evoluia lent i iscul edus de a influena spean de
via! se ecomand supaveg%ee endoscopic la pacienii peste 4) de ani i exeez
endoscopic sau c%iugical la cei mai tinei' Tumoile cu potenial malign cescut sunt
discutate n cadul seciunii de tumoi maligne'
Polipii fibroinflamatori epezint <* din polipii gastici' De obicei sesili! situai
n antu sau pepiloic! sunt acopeii de mucoas nomal sau eodat' ?u au potenial
malign da pot povoca ocluzie c0nd au dimensiuni mai'
Atitudine practic' -0nd au dimensiuni mai sau c0nd sunt simptomatici se
ecomand ezecia lo! de obicei c%iugical'
Leiomiomul este cea mai fecvent tumo submucoas din stomac' Ae
dimensiuni mici "F 1)-&) mm# i o depesiune@ulceaie cental' 7ste descopeit
endoscopic nt0mplto! fiind asimptomatic! da uneoi poate fi cauza unei %emoagii
digestive impotante' 7coendoscopia poate fi util! uneoi n a-l difeenia de
leiomiosacom cae ae caactee maligne' Dulte tumoi mezenc%imale consideate
iniial ca leiomioame "sau leiomiosacoame# sunt eclasificate astzi ca tumoi stomale
"GE5T# cu oigine n celulele -a/al'
Atitudine practic: excizie c%iugical atunci c0nd este simptomatic'
Adenomiomul se pezint ca un polip sesil de 1)-&) mm! fomat din esut ductal
panceatic i fibe musculae netede' Dac nu conine esut panceatic se numete
hamartom' Apae n polipoza /uvenil i sd' $,'
Lipomul este o tumo a! uneoi uo de ecunoscut datoit culoii glbui!
dimensiunilo mai i consistenei gelatinoase la atingeea cu pensa' Alteoi numai
ecoendoscopia i puncia aspiativ l pot deosebi de GE5T'
Atitudine practic: ezecia c%iugical este indicat pentu fomaiunile cae
poduc simptomatologie sau pentu diagnostic'
3
Pancreasul ectopic este o fomaiune polipoid sesil! ombilicat cental "uneoi
se poate obseva i un oificiu ductal#! localizat mai fecvent n stomacul distal! pe
maea cubu' Diagnosticul este %istologic'
Atitudine practic' Tumoile asimptomatice nu necesit tatament' ?umai
excizia c%iugical complet este adecvat n caz de %emoagie sau de obstucie
piloic'
Chistele de duplicare sunt leziuni congenitale cae au un peete comun cu
stomacul da nu comunic cu lumenul' 5e mesc ca umae a acumulii de seceii i
pot fenomene compesive pe lumenul digestiv' Diagnosticul se face pin
ecoendoscopie'
Atitudine practic: puncie g%idat ecoendoscopic sau excizie c%iugical'
Tumorile gastrointestinale stromale (!"T): vezi seciunea de tumoi maligne'
4