1

Fundamentos do Equilbrio cido-Base

ESTUDO DE CASOS SELECIONADOS
CASO 1.
Paciente de 30 anos chega ao Setor de Emergncia em estado de coma, apenas respondendo aos
estmulos dolorosos. Sua respirao superficial e com freqncia normal. Familiares
encontraram prximo a ela diversas caixas de tranqilizantes vazias. Gasometria arterial: pH=
7,20; PaCO2= 80mmHg; BR= 23 mM/L; BE= -1,2.
Qual o distrbio cido-bsico apresentado, seu mecanismo compensatrio, causa mais provvel e
tratamento?

CASO 2.
Aps 24 horas de tratamento no CTI, a paciente do caso 1 ainda se encontra torporosa e
submetida a ventilao artificial. Gasometria arterial: pH= 7,52; PaCO2= 26 mmHg; BR= 25,6
mM/L; BE= +1,2.
Qual o distrbio cido-bsico apresentado, seu mecanismo compensatrio, causa mais provvel e
tratamento?
CASO 3.
Paciente de 50 anos chega ao Setor de Emergncia torporoso, desidratado, com respirao
profunda, pausa inspiratria e aumento da frequncia respiratria. Ao exame clnico nota-se hlito
cetnico. Gasometria arterial: pH= 7,10; PaCO2= 20 mmHg; BR= 5 mM/L; BE= -18.
Qual o distrbio cido-bsico apresentado, seu mecanismo compensatrio, causa mais provvel e
tratamento?
CASO 4.
Atleta de 20 anos est sendo submetido a avaliao funcional respiratria em repouso. Aps ser
colhida amostra de sangue arterial, verifica-se que o analisador de gases sanguneos est com
defeito e leva-se a amostra a outro laboratrio. Gasometria arterial: pH= 7,30; PaCO2= 50
mmHg; BR= 19 mM/L; BE= -3,5.
Qual o distrbio cido-bsico apresentado, seu mecanismo compensatrio, causa mais provvel e
tratamento?
CASO 5.
Paciente jovem chega ao Centro Cirrgico com histria de traumatismo abdominal h duas horas.
No local do acidente foi encontrado lcido, hipocorado e com sinais de choque hipovolmico. Foi
reposto rapidamente com soluo fisiolgica, albumina humana e bicarbonato de sdio. Chegou
Emergncia estvel e equilibrado, o que permitiu avaliao adequada e pronta indicao cirrgica.
Gasometria arterial: pH= 7,55; PaCO2= 35 mmHg; BR= 32 mM/L; BE= +5,8.
2

Qual o distrbio cido-bsico apresentado, seu mecanismo compensatrio, causa mais provvel e
tratamento?
CASO 6.
Paciente de 23 anos est no CTI com quadro de choque stico consequente a peritonite e
insuficincia respiratria grave, tipo sndrome de angstia respiratria aguda (SARA) em fase
avanada. Suporte circulatrio com aminas vasoativas, reposio de volume e suporte respiratrio
com ventilador mecnico esto sendo empregados. Gasometria arterial: pH= 7,21; PaCO2= 54
mmHg; BR= 19 mM/L; BE= -6,5.
Qual o distrbio cido-bsico apresentado, seu mecanismo compensatrio, causa mais provvel e
tratamento?
CASO 7.
Paciente de 70 anos em ps-operatrio de cirurgia abdominal queixa-se de caimbras e prostrao.
Ao exame clnico minucioso observam-se abalos musculares e drenagem elevada pela sonda
nasogstrica (2.000mL/24 h). Gasometria arterial: pH= 7,62; PaCO2= 40 mmHg; BR= 36 mM/L;
BE= +8,0.
Qual o distrbio cido-bsico apresentado, seu mecanismo compensatrio, causa mais provvel e
tratamento?
CASO 8.
Criana de 7 anos chega ao hospital com histria de reduo do volume urinrio e edema de
membros inferiores. H histria prvia de vrios episdios de amigdalite. Gasometria arterial:
pH= 7,30; PaCO2= 28 mmHg; BR= 18 mM/L; BE= -6,5.
Qual o distrbio cido-bsico apresentado, seu mecanismo compensatrio, causa mais provvel e
tratamento?
CASO 9.
Paciente de 80 anos com septicemia secundria a pneumonia de aspirao est sendo ventilada
artificialmente. Ocorre queda sbita do nvel de conscincia sugestiva de acidente vascular
cerebral. Gasometria arterial: pH= 7,42; PaCO2= 36 mmHg; BR= 27,6 mM/L; BE= +1,3.
Qual o distrbio cido-bsico apresentado, seu mecanismo compensatrio, causa mais provvel e
tratamento?
CASO 10.
Paciente de 65 anos, fumante, procura o ambulatrio queixando-se de dispnia, cansao e tosse
acompanhada por secreo clara. O exame clnico revela aumento do dimetro ntero-posterior
do trax, baqueteamento digital e alguns sibilos esparsos. Gasometria arterial: pH= 7,40;
PaCO2= 58 mmHg; BR= 34 mM/L; BE= +7,2.
3
Qual o distrbio cido-bsico apresentado, seu mecanismo compensatrio, causa mais provvel e
tratamento?
CASO 11.
O paciente anterior (caso 10) apresentou, aps dois meses, quadro de tosse produtiva, secreo
amarelada e febre. A dispnia piorou, fazendo com que fosse levado Emergncia. Gasometria
arterial: pH= 7,20; PaCO2= 75 mmHg; BR= 30 mM/L; BE= +5,0.
Qual o distrbio cido-bsico apresentado, seu mecanismo compensatrio, causa mais provvel e
tratamento?
CASO 12.
Paciente em ps-operatrio de cirurgia de aneurisma de aorta abdominal desenvolveu
insuficincia renal aguda. Embora estvel do ponto de vista hemodinmico e respiratrio, est
dependente de hemodilise em dias alternados. Avaliaes cido-bsicas dirias mostram acidose
metablica compensada. A ltima gasometria arterial foi: pH= 7,14; PaCO2= 30 mmHg; BR= 19
mM/L; BE= -2,5.
Qual o distrbio cido-bsico apresentado, seu mecanismo compensatrio, causa mais provvel e
tratamento?
CASO 13.
Paciente de 55 anos com infarto agudo do miocrdio est na Unidade Coronariana em choque
cardiognico. Apesar de suporte farmacolgico com dobutamina, dopamina e adrenalina, a
perfuso inadequada, apresentando extremidades frias, cianose perifrica, anria e sonolncia.
Gasometria arterial: pH= 7,10; PaCO2= 35 mmHg; BR= 12 mM/L; BE= -15.
Qual o distrbio cido-bsico apresentado, seu mecanismo compensatrio, causa mais provvel e
tratamento?
CASO 14.
Paciente de 17 anos chega Emergncia sem falar, apresentando batimento palpebral e
frequncia respiratria de 50 incurses por minuto. Gasometria arterial: pH= 7,63; PaCO2= 18
mmHg; BR= 26 mM/L; BE= -5,9.
Qual o distrbio cido-bsico apresentado, seu mecanismo compensatrio, causa mais provvel e
tratamento?