INSTITUTO UNIVERSITARIO POLITCNICO

SANTIAGO MARIO
FOR-INV-001

VERSIN: 01
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INSCRIPCIN PROYECTO DE TRABAJO DE GRADO MPSO: DOCENCIA

Una copia para el al!no" Ver#i$n re%i#ada !a&o '01(

Extensin /Am!i"#in:
DATOS DEL ESTUDIANTE
No!)re & Apellido : C"I" N*:
+el,-ono#: E-Mail:
E#cela: Menci$n: .ap#o Acad,!ico:
Docen/e: Secci$n: Fec0a:
IN$ORMACIN SOBRE EL LUGAR DONDE SE DESARROLLAR% LA INVESTIGACI&N
No!)re del lgar o rea:
+/or1a2 E!pre#arial:
Direcci$n:
+el,-ono#: E-Mail:
IN$ORMACIN ACADMICA
+3/lo /en/a/i%o del Pro&ec/o de +ra)a4o de 5rado:
.3nea de In%e#/igaci$n:
6re%e de#cripci$n de la #i/aci$n a in%e#/igar:







$i'm" (e! Est)(i"nte:77777777777777777777777777777777777
SOLO PARA USO ADMINISTRATIVO
+/or A#ignado: +el,-ono:
Por !edio del pre#en/e &o8 C"I" N*:
Acep/o a#e#orar al e#/dian/e arri)a de#cri/o8 dran/e la e/apa de di#e9o de # Pro&ec/o de in%e#/igaci$n: & dran/e la e/apa de
e4ecci$n del +ra)a4o de 5rado8 0a#/a # pre#en/aci$n: De igal -or!a !e co!pro!e/o !oral8 ,/ica & pro-e#ional!en/e a giar al
par/icipan/e en la ela)oraci$n de na prodcci$n in/elec/al de e;celencia8 <e re-le4e n egre#ado co!pe/en/e & de calidad" A #i
!i#!o !e co!pro!e/o a c!plir con lo# ar/3clo# del Regla!en/o de +ra)a4o de 5rado"


Fir!a & #ello Dp/o" In%e#/igaci$n & Po#/grado Fir!a +/or Fec0a