Ghid/Protocol terapeutic in cetoacidoza

INVESTIGAII SUPLIMENTARE:
Radiografie pulmonar i een!ual a"dominal# e$ografie a"dominal# pro"e de la"ora!or: $rea!inin# uree# ionogram %eri$#
&emoleu$ogram# !ran%amina'e# profil lipidi$# e(amen de urin# $ul!uri din pro"e "iologi$e dup $a' # &emo$ul!ur dup $a'
1
)ET*A)I+*,A +IA-ETI).
E/AMEN 0I +IAGN*STI) )LINI):
Simptome: r%!uri# inape!en # dureri a"dominale#
grea1# a%!enie# %l"i$iune# %e!e# poliurie# %$dere
ponderal# lip% de aer# ale $ompli$a iilor %au $au'elor
pre$ipi!an!e
Semne: %!are general al!era!# re%pi!a ie a$ido!i$
2u%%maul# &iperen!ila ie# de%&idra!are# !a&i$ardie#
&ipo!en%iune# &ipo!ermie# r%!ur 3n 'a de $afea#
%en%i"ili!a!e a"dominal# re!en ie ga%!ri$# glo" e'i$al
%au poliurie# agi!a ie p4n la le!argie# $om# eiden a
$ompli$a iilor %au $au'elor pre$ipi!an!e
+IAGN*STI) +E LA-*RAT*R:
5ipergli$emie 6 789 mg:dl
A$ido' me!a"oli$: p5 ; <=>#
"i$ar"ona! ; ?8 mE@:l
)e!onemie A > mmol:l $u $e!onurie
M*NIT*RI,ARE: ini ial gli$emia la fie$are or# apoi la 7 ore p4n la %!a"ili'are# anali'a ga'elor %angine i ele$!roli ii la
7BC ore# !en%iunea ar!erial la fie$are >9 min 3n primele D ore# apoi la ?B7 ore# "alan a li$&idian $4! mai e(a$!
Rapid: 9=DU:Eg#
F i== "olu%# F
i=m= %au %=$=
0o$ $ardiogen
2
MANAGEMENT:
A$$e% i== op!im# !ra!amen!ul $ondi iilor pre$ipi!an!e Gan!i"io!erapie pen!ru infe$ iiH# profila$!i$ &eparin $u greu!a!e mole$ular mi$# een!ual
o(igeno!erapie >8I# !u" na%oga%!ri$# $a!e!eri'are urinar
Admini%!rare fluide i==: ?=9 l de 9=JI Na)l:& ini ial G?8B79 ml:Eg:&H
Kluide i==
+efi$i! mediu de C l
+e!ermin %!a!u%ul de &idra!are
0o$ &ipoolemi$
5ipo!en%iune modera!
Admini%!rea': 9=JI
Na)l ?L:& i:%au
%olu ii $oloidale
Moni!ori'are
&emodinami$
Ealuea' Na $ore$!a! 3n %erL
Na $re%$u! Na normal Na %$'u!
9=D8I Na)l GDB?D ml:Eg:&H
3n fun$ ie de &idra!are
9=JI Na)l GDB?D ml:Eg:&H 3n
fun$ ie de &idra!are
+a$ gli$emia nu %$ade $u
89B<9 mg:dl 3n prima or
In%ulin
Ru! i== Ru! %=$=:i=m=
Rapid:
9=?8 U:Eg
"olu%
Perfu'ie: 9=?
U:Eg:&
9=? U:Eg:& i=m=
%au %=$=
+u"lea' do'a la
fie$are or p4n
$4nd gli$emia %$ade
$u 89B<9 mg:dl
-olu% orar i==
G?9UH p4n $4nd
gli$emia %$ade $u
89B<9 mg:dl
Po!a%iu
+a$ 2 ;>=> mE@:l opre!e in%ulina
i d 2 D9 mE@:& G7:> 2)l i ?:>
2P*H p4n 2 6 >=> mE@:l
+a$ 2 A 8=8 mE@:l nu da
2 dar $on!rolea' 2 la
fie$are 7 &
+a$ 2 6 >=> mE@:l dar ; 8=8 mE@:l
d 79B>9 mE@ 2 3n fie$are li!ru de
fluid i== G7:> 2)l i ?:> 2P*H#
p%!rea' 2 3n!re DB8 mE@:l
Ealuea' ne$e%arul
de "i$ar"ona!
p5 ; C=J p5 C=JB
<=9
p5 6 <=9
Kr
"i$ar"ona!M
Admini%!rea' 799 ml:&# da$:
p5 ; C=J: ?99 mmol Na5)* 3n
D99 ml 5*
p5 C=JB<=9: 89 mmol Na5)* 3n
799 ml 5*
Repe! admini%!rarea
5)* la 7& pan p5 6 <=9
Moni!ori'ea' 2 %eri$
)4nd gli$emia a!inge 789 mg:dl
S$&im" la 8I glu$o' $u 9=D8I Na)l# ra!a: ?89B789 ml:&
$u ra! ade$a! de in%ulin: 9=98B9=? U:Eg:& i== %au 8B?9
U %=$= la 7 &# men ine gli$emia 3n!re ?89B799 mg:dl p4n la
%!a"ili'are me!a"oli$
Anali'e de %4nge la 7BD & p4n la %!a"ili'are= )au! $au'e
pre$ipi!an!e= +up %!a"ili'are m%oar gli$emia la D & i
admini%!rea' $4!e 8 U in%ulin %=$= pen!ru fie$are 89 mg:dl
pe%!e ?89 mg:dl Gp4n la 79 U pen!ru gli$emie A >99 mg:dlH
LNa %eri$ !re"uie $ore$!a! la &ipergli$emie:
pen!ru fie$are ?99 mg:dl gli$emie 6 ?99 mg:dl#
adaug ?=C mE@ la aloarea Na %eri$
)o%!uri
7? 'ile ideal dura!a de %pi!ali'are $o%!uri &o!eliere
Tra!amen! medi$amen!o%
Tra!amen! $&irurgi$al
Ma!eriale %ani!are# ingriNire po%!opera!orie de %pe$iali!a!e
3