CHECK LIST DOKUMEN KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF

REKOMENDASI YA TDK KET

STANDAR KPS 1



Regulasi RS:

Pola ketenagaan RS

STANDAR KPS 1.1

Pedoman pengorganisasian rumah sakit dan unit kerja

STANDAR KPS 2

Kebijakan/Panduan/SPO penerimaan staf

Dokumen:

SK pengangkatan staf

STANDAR KPS 3

Peraturan Internal Staf Medis

Dokumen:

Bukti evaluasi kinerja

STANDAR KPS 4

Bukti proses penerimaan staf dan evaluasi berkelanjutan

Bukti evaluasi staf non klinis

STANDAR KPS 5

File kepegawaian

STANDAR KPS 6

Pola ketenagaan rumah sakit

Proses penetapan pola ketenagaan

Administrasi terkait proses kepegawaian dalam mutasi staf rumah sakit



STANDAR KPS 6.1

Bukti evaluasi /revisi pola ketenagaan

STANDAR KPS 7

Orientasi umum rumah sakit

Orientasi khusus pada masing-masing unit kerja

STANDAR KPS 8

Program diklat

Dokumen:

Bukti pelaksanaan pelatihan

Sertifikat pelatihan

STANDAR KPS 8.1

Daftar staf yang di identifikasi harus dilatih Basic Life Support

Bukti pelaksanaan pelatihan

Sertifikat pelatihan Basic Life Support

Refreshing Pelatihan Basic Life Support tiap dua tahun

STANDAR KPS 8.2



Program diklat RS dan Unit kerja serta alokasi waktu diklat untuk staf

Bukti pelaksanaan pelatihan

Sertifikat pelatihan

STANDAR KPS 8.3


SK clinical instructor

Bukti pelaksanaan diklat dan sertifikat pelatihan

STANDAR KPS 8.4


SPO penangan staf yg terpapar penyakit infeksius terkait program
PPI

Dokumen :

Program kerja K3 RS

Program pelayanan kesehatan staf

Program vaksinasi dan imunisasi

STANDAR KPS 9


Penetapan dan pengumuman staf medis yang dapat melakukan asuhan
pasien secara mandiri (SPK dgn RKK, tersedia di file kepegawaian, file
kredensial dan unit pelayanan)
Proses dan data kredensialing

Verifikasi ijasah dan STR dari sumber aslinya

STANDAR KPS 9.1

SK Sub Komite kredensial

Dokumen RS:

Bukti proses rekredensial


Penetapan Surat Penugasan Klinik (SPK) dg Rincian Kewenangan Klinik
(RKK) oleh direktur

STANDAR KPS 10

Bukti perpanjangan SPK dg RKK


Kebijakan dan proses pemberian surat penugasan klinis dengan rincian kewenangan
klinis pada penugasan pertama dan penugasan ulang


Pedoman keputusan untuk penugasan ulang (kriteria a sd f sebagai
review kinerja)

STANDAR KPS 11

SPO Pelayanan Kedokteran

Program kerja Komite Medik

Dokumen:


Bukti pelaksanaan evaluasi pelayanan staf medik sesuai SPO pelayanan
Kedokteran

STANDAR KPS 12

Panduan kredensial staf keperawatan

Dokumen:

File kepegawaian dan file kredensial staf keperawatan

STANDAR KPS 13

Surat Penugasan Kerja Klinis Perawat

STANDAR KPS 14

Bukti keterlibatan staf keperawatan dalam kegiatan peningkatan mutu

rumah sakit
Review kinerja staf keperawatan

STANDAR KPS 15

Kebijakan/Panduan/SPO proses kredensial staf tenaga kesehatan

Dokumen:

Bukti proses kredensial

Berkas kepegawaian

STANDAR KPS 16

Dokumen Surat Penugasan Kerja Klinis

STANDAR KPS 17

Bukti partisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu RS


Review staf bila ada indikasi terkait temuan pada upaya peningkatan
mutu RS