Complicaii intracraniene

otogene
Confereniar Diacova Svetlana
USMF Nicolae Testemianu
Catedra Otorinolaringologie

Cu toate progresele terapeutice
obinute n ultimele decenii,
complicaiile meningo-encefale
otogene rmn nc n actualitate.
Majoritatea complicaiilor (76%) sunt
datorit otitei cronice maligne (cu
colesteatom)
din trecut (epoca dinaintea apariiei
antibioticelor) - majoritatea (52%) era
produs de otite acute
Cauzele complicaiilor: 1. tratament
incorect al otitei, 2. virulena
germenilor depete eficacitatea
antibioticului.
Rata morbiditii a sczut de la 35 % n
epoca preantibiotic la 5 %
Complicaii intracraniene otogene
Clasificare
Labirintita
Meningita
Abcesul extradural Abcesul
subdural
Flebita sinusului lateral
Abcesul cerebral
Abcesul cerebelos Petrozita
Neurita nervului facial

Cile de rspndire a infeciei
din procesul mastoidean
per continuatum Patogenic infecia ajunge la endocraniu n trei etape:
a). ureche - meninge
b). traversarea meningelui
c). trecerea n esutul cerebral
per continuatum
gemagen
limfogen
traumatic
Mixt

Alte ci de transmitere foarte rar

Labirintita
difuziunea toxinelor prin ferestre (oval i rotund)
extensia infeciei de-a lungul vaselor
prin eroziunea capsulei osoase labirintice, (colesteatom)
gradul de rspndire: 1. circumscrise, 2. difuze
morfologic: 1. seroase, 2. supurate
evolutiv: 1. acute, 2. cronice
vertij grea vom surditate acufene nistagnusul
spontan
semnul fistulei vertij i nistagm - la presiune/aspiraia aerului
din CAE (semnul Lucae, proba pneumatic)
1. medicamentos (antibiotici i/v, antiemetice, vestibuloplegice)
2. chirurgical
miringotomia (OMA)
mastoidectomia (OMCS)
Patogenie
clasificarea
Semnele
tratament
Meningita otogen
n orice moment al unei otite
faze : 1. seroas 2. celular 3. bacterian
Patogenie. Penetraia bacterian n spaiile subarahnoidiene =
reacie pioarahnoidian = producerea n exces de LCR =
creterea presiunii LCR
Cile de penetrare:
Prin osteit
Prin vasele perforante
Prin labirintita
Simptomatologie
Cafaleea intens
Redoarea cefei
Fotofobie
Convulsii
Pierderea contiinei
Paralizia facial
Examenul clinic
Otoree Otalgie Hipoacuzie
Puls crescut Respir.neregul.
Febra pn la 40 C
Semne de iritaie meningial
(rigiditatea cefei, semnele
Kernig, Brudzinschi)
Paralizie de oculomotori
Fund de ochi patologic
Examenul LCR
Hipercelularitate
Creterea albuminelor
Scderea glucozei
germenul
Meningita otogen
Diagnostic diferenial
Meningite virale
Meningite epidemice
Meningite tbc

Tratament
Antibioterapie pe cale i/v
Puncii lombare repetate
Obligatoriu se efectueaz
Mastoidectomie
Evidarea petromastoidian
cu deschiderea larg a durei mater

Flebita sinusului lateral(sigmoid)
Simptomatologie
Stare septicemic
Frison Puseuri febrile
Puls accelerat
Cefalee Vrsturi
Somnolen Redoarea cefei
Dispnee Icter
Durere mastoidian vie
Induraia v. Jugul. Int.
Peteii
Splenomegalie
Diagnostic diferenial
Miliaria TBC
Tifos
Pielonefrit
Pneumonie viral
Malarie
Bruceloz
Tratament
Evidare mastoidian
cu excluderea sinusului lateral
Antibioterapie i/v
patogenie: mastoidit=spaiul perisinusal=
periflebit =flebit =tromboz sin.later.= sinus longitudinal =
v.jugularis int.
Abcesul cerebral
Patogenie Propagarea infeciei prin
continuitate direct
ci de trecere preformate (vene diploice)
labirint (prin conduct auditiv intern)
3.etapa manifest
Semne de localizare:
afazie, alexie, agrafie
hemipareze
Paralizii de nervi cranieni
tulburri de echilibru
4.etapa terminal
coma, bradicardie
dispnee (Chezne - Stokes)
semnele
1.etapa de debut
Grea Vrsturi, fr efort
Cefalee Febr Tulburri psihice
Scimbri n LCR (pleiocitoz,
creterea proteinelor, presiunii)
2.etapa de laten
Crize epileptice
Semne neurologice
Abcesul cerebelos
Simptomatologie
Tulburri motorii
Tulburri de echilibru
Nistagmus intens
Ataxie
Tremurturi intenionale
Dismentrie
Diagnostica: Probele de coordonare
(proba indice-nas, staiunea pe un
picior, adiadocokinezia), proba
Romberg
Diagnostic diferenial
Labirintite
Scleroz n plci
Tumori cerebeloase
Sindrom de unghi pontocerebelos
Examene complementare
Poteniale evocate
Electronistagmografie
CT
Electroencefalografie
Scintigrafie cerebrale
Tratament abceselor
Chirurgical: echipa otolog -
neurochirurg
Operaia radical
Drenajul abcesului
Antibiotici i/v
Petrozit
complicaie rar - la nivelul oaselor temporale, foarte bine
pneumatizate, n condiiile unei otite acute
simptomatologie
nevralgie trigeminal
paralizie de n.vi (diplopie)
otorrhee
Vertij hipoacuzie cefalee profund lancinant

Diagnosticul diferenial
abces cerebral
flebita sinusului lateral
Tratament
operaia radical
antibiotici i/v
Sindrom
Gradenigo
Paralizia de nerv facial
n evoluia OMA i OMCS
Diagnostica: deficitul motor la nivelul hemifeei respective (nu
nchide fanta palpebral - semnul Bel, nu mic comisura bucal,
nu ncreete fruntea, nu fluier, nu umfl), pierderea sensibilitii
gustative n cele 2/3 anterioare ale limbii i scderea secreiei
lacrimale..
Topodiagnosticul :
Cercetarea secreiei lacrimale
Cerecetarea funciei n.stapedian (impedansmetrie)
Testarea sensibilitii gustative
Cercetarea mobilitii faciale (electromiografia).
Tratament: miringotomia (OMA),
mastoidectomia cu decompresia nervului (OMCS)
Septicemia otogen
2 forme: precoce - n primele zile OMA, la copii i adolesceni , e
uor reversibil, prognostic favorabil.
tardiv - dup dezvoltarea tromboflebitei sinusului lateral
Simptomatologia Semnele generale (infecioase)
Febra hectic cu frisoane
Paloarea tegumentelor Icter
Semnele locale (circulatorii):
edemaierea i dureri pe marginea poster. apofizei masoide
dureri la palpare a m. sternocleudomastoidian
lipsa suflului venos la auscultaia v.jugularis int.
Semnele neurologice
Diagnosticul diferenial
Malaria TBC Gangrena i abcesul pulmonar Tifosul Gripa
n toate complicaiile endocraniene
diagnosticul rapid i corect
spitalizarea n clinica respectiv
tratament adecvat, inclusiv chirurgical