ALEGEREA ELEMENTELOR DE AGREGARE

Proteza partiala fixa este alcatuita din elemente de agregare,

corp de punte si conectori.

Rolul EA este dublu:
Trebuie sa acopere preparatia protejand in felul acesta pulpa
dentara si menajand parodontiul marginal
Preiau fortele care se aplica atat pe ele cat si pe intermediarii
PPF

numarul EA este dependent de cel al DS.
Pe fiecare dinte stalp se pot realiza elemente de agregare
diferite.
Pot fi confectionate odata cu intermediarii sau realizate separat
urmand a se solidariza la corpul de punte prin diverse mijloace.
Alegerea elementelor de agregare reprezinta un moment decisiv
si se face in cadrul planului de tratament de catre medic dar este
consultat si pacientul
Alegerea elementelor de agregare reprezinta un moment decisiv
care influenteaza rezistenta si longevitatea PPF cat si estetica .

PARAMETRII DE CARE TINEM CONT CAND ALEGEM
ELEMENTELE DE AGREGARE:

Topografia edentatiei si pretentiile estetice
Elementul de agregare trebuie sa raspunda la niste exigente
functionale.

In regiunea frontala:
-exigente estetice
-stopuri ocluzale si ghidaje fiziologice de durata
-comune sunt coroanele mixte
-in edentatii reduse apelam la coroane partiale, pinledge-uri,
inlay-uri.
-coroanele de substitutie au pierdut teren in detrimentrul
restaurarii radacinilor cu DCR-uri si apoi acoperite cu coroane
mixte.
-la tineri apelam la restaurari de lunga durata si se apeleaza la
agregari adezive.
Inserarea unui implant in edentatii frontale reduse.

In regiunile laterale
-protezele unidentare folosite ca elemente de agregare sa asigure
stropurile ocluzale si sa prezinte o rezistenta mecanica
deosebita.
-elementele de agregare sunt coroanele de invelis turnate si
mixte.
-proteze partiale fixe integral ceramice cu maxim un
intermediary (edentatii de incisiv lateral, canini si premolar).
-rar coroane partiale si incrustatii (pinlay-uri) cu rezerve in
edentatii unidentare cel mult bidentare.

Intinderea bresei edentate

Problemele pe care le pune intinderea bresei edentate sunt
referitoare la suportul dento-parodontal cat si la alegegerea
elementelor de agregare.
-sa indeplineasca cerintele principiilor biomecanice: rezistenta la
indoire si rupere, asigurarea stabilitatii protezelor fixe pe dintii
stalpi (prevenirea decimentarii).
- in edentatii intinse este contraindicata folosirea pe stalpii
meziali a unor EA de tipul coroanelor partiale, incrustatiile
simple si coroane din doua bucati.
- in edentatii intinse cu dinti stalpi scurti folosim EA cu
frictiune importanta cu preparatia:
-coroane turnate cu grosime totala
- coroane mixte si coroane de invelis cu elemente suplimentare
de stabilizare (cepuri in camera pulpara, santuri proximale etc.).
Mereu trebuie sa avem in memorie principiul:
cu cat stabilitatea este mai optima, cu atat exigenta fata de
paralelismul stalpilor este mai mare

Valoarea biomecanica a dintilor stalpi

Vitalitatea dintilor stalpi.

Ca elemente de agregare (EA) pot fi utilizati pe dinti vitali, cu
morfologie normala ( dimensiune, volum coronar, pozitie,
culoare), alegerea facandu-se in functie de topografia si
intinderea edentatiei. Indicat ar fi sa se pastreze vitalitatea
dintelui, deoarece orice stalp vital are o rezistenta mecanica
sporita si nu prezinta riscul aparitiei proceselor periapicale.
Preferate pot fi coroanele partiale si coroanele de invelis.
Daca dintele este devital (ei sunt fragili datorita deshidratarii)
alegerea EA se face diferentiat in functie de topografia dintelui
respectiv si de starea morfologica a coroanei:
Pentru dintii frontali (chiar si premolarii):
confectionam DCR-uri si realizam coroane mixte; in caz de
pierderi de substanta mari si dinti mici apelam la coroana de
substitutie (mai rar);
dintii laterali devitali: in caz de pierderi de substanta mari
refacem portiunea coronara printr-o reconstituire armata, fie
DCR-uri si coroana mixta sau coroane de invelis metalice.
Morfologia coronara.
Dintii din zona frontala cu discromii se acopera cu coroane
integral ceramice sau coroane mixte. In edentatii reduse se poate
apela la Targis si Vectris cu rezerva pastrarii in timp a stopurilor
ocluzale. In caz de dinti cu diferite anomalii coronare (nanici,
subtiri, ingusti) sau cu o morfologie normala dar scurti nu vom
alege niciodata rezolvari de tipul Inlay-urilor, onlay-uri, coroane
partiale deoarece nu ofera o retentie satisfacatoare. Si vom alege
coroane turnate cu cep intracoronar, coroane de substitutie sau
eventual coroane partiale cu crampoane. In caz de dinti foarte
globulosi vom recurge la coroane ecuatoriale pentru a nu mai
slefui foarte mult, sa evitam sacrificiu de substanta dentara.

c) Pozitia dintilor.
De multe ori viitorii stalpi sunt in malpozitii primare sau
secundare.sau prezenta malpozitiilor reprezinta manifestarea
unei afectari parodontale si a traumelor ocluzale. La acesti dinti
putem renunta, daca ei nu pot fi transfixati sau utilizati ca stalpi
dupa aplicarea unor RTG. Un dinte stalp in malpozitie pune
probleme deoarece presiunile nu se transmit in axul dintelui.
-Incongruentele dento-alveolare cu inghesuire ridica probleme in
alegerea dintilor stalpi in ceea ce priveste prepararea dintilor
stalpi si apoi insertia PPF. In acest caz se impune un tratament
orthodontic sau chiar extractia urmata de repozitionari
ortodontice care amelioreaza conditiile nefavorabile oferite de
aceste disarmonii. In astfel de cazuri amputam coroana si
realizam coroane de substitutie cu DCR-uri angulate sau apelam
la tehnici de recalibrari de spatiu.
-Migrarile consecutive extractiilor pun probleme de impartire a
spatiului pentru a obtine un efect fizionomic scontat iar in
regiunea laterala apar dificultati in crearea paralelismului intre
dintii stalpi.

Dintii frontali cu malpozitii discrete.
Pot fi acoperiti cu coroane partiale, pinledge-uri sau pinlay-uri.
Dintii frontali cu malpozitii mai pot beneficia si de EA care
corecteaza anomalia respectiva. Ca de exemplu in vestibularizari
accentuate se amputeaza coroana si se aplica o coroana de
substitutie rezolvam atat anomalia de pozitie ca fizionomie cat si
relatia de ocluzie.
-Daca dintele stalp este intr-un angrenaj invers si daca gradul de
acoperire nu este mare alegem element de agregare coroana
mixta. Daca supraocluzia este mare si dorim o agregare foarte
buna optam pentru o coroana de substitutie a carei caseta va fi in
alt ax decat pivotul radicular. Se apeleaza des la PPF in perioada
de contentie a unui tratament ortodontic (important este
stabilirea numarului lor pentru ca altfel apare recidiva)..
Dintii din zona laterala cu modificari de pozitie pun probleme la
paralelizarea DS. Aceasta se rezolva in speta usor si anume
slefuim mai important pe fata meziala a stalpului mezial si fata
distala a stalpului distal la dintii maxilari si pe fata distala a
stalpuluii mezial si fata meziala a stalpului distal la dintii laterali
mandibulari.
- Pozitia primara sau secundara a dintilor pe arcada pot crea
probleme la insertia unei proteze partiale fixe la care am ales EA
coroane de substitutie. Daca canalele sunt divergente se poate
compensa acest inconvenient pe seama rezistentei radacinii,
largindu-se usor peretii distali ai canalelor radiculare.
-in caz de canale convergente se realizeaza DCR-uri angulate
care se cimenteaza individual (ne asumam o serie de riscuri
biomecanice).

4.Parodontiul marginal si profund

Pentru a evita declansarea sau agravarea inflamatiilor
parodontiului marginal recomandam coroanele partiale cu prag,
coroanele turnate cu prag, incrustatiile (daca constatam leziuni
parodontale incipiente pentru ca marginea cervicala a unei
proteze unidentare in contact cu parodontiu irita sau intretine o
stare de iritatie continua.
Elementele de agregare cu terminatie subgingivala pretind o
adaptare transversala si axiala atenta.
5. Tendinta la carie
In momentul cand am interogat pacientul referitor la cauza
pierderilor dentare precum si prezenta leziunilor carioase,
obturatii multiple complicatii pulpare carii secundare etc, putem
stabili daca exista tendinta la carie. In caz de tendinta la carie nu
vom folosi niciodata coroana partiala (onlay) sau inlay-urile
deoarece la limita smalt proteza apare caria secundara.
Se cere o igiena riguroasa intretinuta de pacient dar si controale
periodice la dentist pentru a preveni leziunile carioase legate de
protezele unidentare.

6. Varsta, sexul, profesia, starea generala a pacientului.
Varsta pacientului. Astazi pretentiile estetice sunt foarte mari iar
alegerea EA trebuie sa tina cont de aceasta.
La tineri sunt riscante preparatiile pentru coroane estetice, cu
prag cervical, puturi parapulpare datorita organului pulpar mare.
La pacientii in varsta este permis orice preparatie pentru cele
mai sofisticate elemente de agregare.
Sexul. Cerintele estetice sunt deosebite la femei, in schimb la
barbati sunt deosebite solicitarile masticatorii. Frecventa
bruxomaniei este mai mare la barbati.
Profesia. Sunt profesii unde estetica primeaza; in alte profesii
solicitarile depasesc valoarea celor obisnuite si este nevoie sa
alegem EA cu rezistenta si agregare deosebita.

Stare generala Multe afectiuni au rasunet la nivelul cavitatii
orale (osteoporoza, tetania, acidoza diabetica) si legatura dintre
starea generala si alegerea EA trebuie inteleasa in sens de
influentare reciproca:
-La bolnavii cardiaci si cei pulmonari evitam sedintele lungi si
obositoare;
-bolnavii cu crize comitiale alegem EA cu agregare buna si o
rezistenta mecanica buna;
-La parkinsonieni evitam EA care pretind preparatii de mare
precizie.
-Bolnavilor cu infectie de focar in antecedente nu le vom indica
EA ce necesita devitalizari;
-La pacientii cu tendinta mare la sangerare (diabeticii, discrazii
sangvine, insuficiente hepatice, terapii anticoagulante) se evita
preparatiile subgingivale.

7. Conditiile tehnico-materiale
EA se aleg in functie de poisibilitatile profesionale ale echipei si
conditiile tehnico-materiale;
- cunostinte si indemanarea medicului;
-priceperea si constiinciozitatea tehnicianului dentar;
-dotare corespunzatoare.