Repere iatro-istorice J.M.B.

133
LOCUL I ROLUL MORFOPATOLOGIEI
N EVOLUIA TIINELOR MEDICALE

As.univ.dr. Daniela Micu
1
, dr. S.Marinescu
2
, conf.univ.dr. M.Moga
1
,
prep.univ.dr. Sebastian Toma
1
, as.univ.dr. NicoletaTaus
1
1
Univ.Transilvania Braov - Facultatea de Medicina
2
Sp. Clinic Judeean de Urgen Braov

Abstract
Pathology is the science dealing with the diagnosis of diseases based on the study of the macroscopic
and microscopic changes of the cells and tissues induced by a pathological condition. The first treaty of
pathology was written by Giovanni Battista Morgagni of Padua, in 1761 the founder of the modern
pathology. Recently, both in high precision diagnosis and in studies aiming to clear up unknown aspects of
various pathological processes, great successes have been achieved by using subtle microscopic methods,
histochemistry methods, respectively.
Keywords: morphopatology, Morgagni, history of medicine

Morfopatologia sau Anatomia Patologi-
c (Patologia, termen utilizat de coala de medi-
cin anglo-saxon), aparine grupului de disci-
pline fundamentale ale nvmntului medical
fiind, de fapt, una din specialitile medicale
Prin definiie (patos = boal, logos =
tiin) este ramura tiinelor medicale care
studiaz modificrile structurale de la nivelul
esuturilor i organelor, precum i consecinele
acestora asupra organismului uman, n cursul
diferitelor afeciuni.
Aceste modificri structurale, numite
leziuni, sunt studiate sub dou aspecte:
macroscopic (leziuni vizibile cu ochiul liber) i
microscopic (leziuni microscopice, observabile
cu ajutorul aparatelor optice mritoare =
microscoape, care evideniaz alterri ale
structurii esuturilor, oferind n acelai timp
informaii asupra modificrilor ultrastructurale
(la nivel de celul sau organite celulare).
Pe baza acestor considerente, Anatomia
Patologic este componenta de baz a tiinei
despre boli, ale crei obiective i domenii de
activitate sunt reprezentate de:
nozologia / nozografia = denumirea, defini
rea i clasificarea bolilor
etiologia = cauza bolilor
patogeneza = mecanismul prin care se
constituie leziunile structurale (histogeneza)
i/ sau ultrastructurale (citogeneza)
histopatologia / morfopatologia = aspectul
morfologic al proceselor lezionale
fiziopatologia = disfunciile organice sau
tisulare, urmare a modificrilor morfologice
clinica = prezena semnelor i/ sau
simptomelor, respectiv rsunetul clinic,
reprezentnd consecina disfunciei organice
sau tisulare, urmare a proceselor lezionale
structurale i / sau ultrastructurale
Totodat, Anatomia Patologic, ofer date
asupra stadiului evolutiv al diferitelor procese pa-
tologice, respectiv asupra prognosticului acestora.
Rolul, importana i obiectivele Anato-
miei Patologice decurg din definiia diagnosti-
cului pozitiv conform creia: diagnosticul
pozitiv este sugerat de anamnez i examenul
clinic obiectiv, susinut de explorrile para-
clinice radiologice i de laborator), confirmat
cu certitudine de examenul anatomo-patologic.
Studii anatomo-patologice, respectiv
observaii asupra modificrilor structurale,
determinate de diferite boli n organism, au fost
fcute odat cu apariia practicii medicale.
Cnd, n societile primitive, au nceput
s apar preocupri n ncercarea de a trata,
ameliora sau vindeca suferinele, cei interesai
i-au fcut o ocupaie din aceste activiti; aceti
medici primitivi consemnau uneori sub form
de reprezentri plastice, apoi n scris, leziunile
observate. n acele vremuri boala era conside-
rat pedeaps divin; drept urmare, referindu-se
la spiritul ru aductor de boal, papirusurile
egiptene l numesc frate al sngerrii, prieten
al puroiului, printe al umflturilor aductoare
de moarte, fcnd astfel o clasificare primitiv
dar realist a bolilor.
Cultura greac din sec. al V-lea .d.Ch.,
printre alte performane intelectuale, a generat i
o practic medical cu aspecte tiinifice care
considera boala ca fiind un fenomen natural,
Repere iatro-istorice J.M.B.


134
rezultat al aciunii unor factori nocivi din mediul
extern, aciune n urma creia apar tulburri ale
echilibrului principalelor umori din organism
(sngele, flegma, bila galben i bila neagr ).
Aceast concepie, umoral i integra-
list despre boal, este expus n scrierile lui
Hippocrate din Kos, unde apar i numeroase
descrieri de leziuni, inclusiv procese tumorale
(carcinoame, schirusuri).


Fig.1.Hippocrate





n secolele urmtoare, au fost acumulate noi
observaii, n special n noul centru cultural al lumii,
Alexandria, unde Herophil a mbogit cunotinele
de anatomie i anatomie patologic prin numeroase
disecii pe cadavre, uneori prin vivisecii.
Noile cunotine au fost transmise, mai
ales, prin intermediul medicilor greci care au
practicat, n primele secole d.Ch., la Roma
devenit ntre timp capitala lumii civilizate.
Sub influena acestora, eruditul roman
Cornelius Celsus, sec. I d.Ch., a consemnat
cunotinele medicale ale timpului n cele 8
volume ale tratatului su despre medicin De re
medicina; sunt abordate i probleme de anatomie
patologic, n special descrierea inflamaiei acute
(semnele clasice ale inflamaiei acute, valabile i
astzi: rubor, calor, tumor, dolor, functio laesa).

Fig. 2.
Aulus Cornelius
Celsus, [De medicina
libri viii].
Note marginalia.





Un secol mai trziu, Claudius Galenus,
medicul mpratului Marcus Aurelius, abordeaz
probleme de anatomie patologic n nume-
roasele sale lucrri, cum ar fi cele referitoare la
localizarea bolilor sau cele despre tumori,
formulnd o clasificare deosebit de sugestiv a
acestor boli.
Fig. 3.
Pergamumi
Claudius
Galenus

Scrierile sale au exercitat o copleitoare
influen asupra medicilor din secolele
urmtoare, mai ales n perioada de relativ
stagnare tiinific i cultural a evului mediu.
Totui, i n aceast perioad, progresul
medicinii a continuat mai lent, pe seama
observaiilor i scrierilor medicilor arabi i
persani, dar i ale unor medici europeni.
Stagnarea menionat, n medicin, s-a datorat,
n mare parte, faptului c n aceast perioad se
efectuau foarte rar necropsii.
Strlucita revoluie tiinific i
cultural, din perioada renaterii sec. al XIV-lea
i al XV-lea, a inclus disparatele cunotine de
anatomie patologic ntr-o tiin nchegat.
Interesul pentru studiul corpului
omenesc, manifestat de medici dar i de marii
artiti ai timpului (Leonardo da Vinci,
Michelangelo), a impus executarea din ce n ce
mai frecvent a necropsiilor, diseciilor.

Fig. 4. Cursul de anatomie al Dr. Nicolaas Tulp
-(Rembrandt Harmenszoon van Rijn)

Urmare acestui fapt, Vesalius a scris n
1543 primul tratat tiinific de anatomie normal,
De humani corporis fabrica. n anii imediat
urmtori ncep s circule colecii de protocoale de
necropsie, un fel de tratate primitive i incomplete
de anatomie patologic; cel mai celebru a fost
Sepulchretum anatomicum din 1679, al
Repere iatro-istorice J.M.B.


135
medicului elveian Theophile Bonet.
Primul tratat de anatomie patologic a
fost scris de Giovanni Battista Morgagni din
Padova, n anul 1761 De sedibus et causis
morborum per anatomen indagatis, n care
autorul ncearc s sistematizeze i s clasifice
bolile pe baza confruntrii dintre simptomato-
logia clinic i leziunile ntlnite la necropsie.

Fig. 5 De sedibus et causis morborum per
anatomen indagatis de Giovanni Battista Morgagni

n continuare, anatomia patologic,
ncepe s se dezvolte rapid i se poate spune c
precede cu un pas dezvoltarea celorlalte
specialiti medicale. Meritul principal, n acest
sens, revine, la nceputul sec. al XVIII-lea, aa
numitei coli anatomo-clinice din Paris.
Sub uriaul impuls nnoitor, social dar i
tiinific, al revoluiei de la 1789, medicii fran-
cezi se situeaz n fruntea medicilor timpului.
Confruntnd mereu simptomele clinice cu
modificrile observate la necropsie, ei introduc
metode noi i perfecionate de studiu. Astfel,
Xavier Bichat, n tratatul su de anatomie
general i descriptiv, a consemnat importana
studiilor microscopice n recunoaterea diferite-
lor boli i a creat noiunea de patologie tisular.
Utiliznd intensiv confruntarea anatomo-
clinic Laennec a recunoscut, descris i definit o
serie de boli frecvente cum ar fi: tuberculoza,
infarctul, ciroza.
Recunoaterea importanei anatomiei
patologice a determinat nfiinarea primelor
catedre de anatomie patologic n cadrul
facultilor de medicin, mai nti la Strasbourg,
iniiat de Johann Martin Lobstein, apoi n 1836
la Paris unde fondatorul a fost Jean Cruveillier.
Performanele n acest domeniu, ale
medicilor francezi, au fost preluate, cu deosebit
rigurozitate i perfecionate de ali medici
europeni, n special de cei germani. La Viena,
spre mijlocul sec. al XIX-lea, s-a constituit o
celebr coal medical; n cadrul acesteia, Karl
Rokitansky, n Manualul de Anatomie Patolo-
gic, 1846, pe baza observaiilor n decursul a
10.000 de necropsii, a descris numeroase boli,
ncercnd s explice cauzele i mecanismul de
producere, precum i repercusiunile asupra
ntregului organism.
De menionat c necropsiile au fost
executate dup o tehnic al crei protocol este
utilizat i astzi, eventual cu modificri foarte
puine. Ceva mai trziu, la Berlin apare celebrul
tratat Patologia celular, 1858, al lui Rudolf
Virchow, a crui teorie general susine c la
originea oricrei boli stau leziuni ale unor
grupuri de celule, care trebuie identificate,
eventual cu metode microscopice perfecionate.

Fig. 6 Patologia celular - Rudolf Virchow

Aceast concepie, valabil i n prezent,
pe lng identificarea i descrierea a numeroase
boli i fenomene patologice, i confer autorului
calitatea de cel mai mare anatomo-patolog al
tuturor timpurilor.
Printr-o fericit coinciden, Rokitansky
i Virchow au fost maetrii ilustrului Victor
Babe, ntemeietorul anatomiei patologice n
ara noastr, iniiatorul medicinei tiinifice
romneti; dei elev al colii germane, Victor
Babe a fost atras de tiina francez, motiv
pentru care a desfurat o intens activitate de
cercetare alturi de Louis Pasteur i discipolii
acestuia, care au descoperit c la originea
multor boli stau microbii ca ageni patogeni.
n sec. al XX-lea, modernizarea anato-
miei patologice s-a tradus prin utilizarea pe
scar din ce n ce mai larg a metodelor
experimentale n vederea nelegerii fenome-
nelor patologice. Ludwig Aschoff din Freiburg,
mpreun cu colaboratori din lumea ntreag,
dar i ali specialiti, au ntreprins lucrri experi-
Repere iatro-istorice J.M.B.


136
mentale pe ct de ingenioase pe att de elegante,
care au condus la importante descoperiri n ce
privete patogeneza unor boli, cu valoroase
implicaii practice.
Astfel, Alexis Carrel a introdus tehnica
culturilor de esuturi dup cum experienele pe
animale ale lui Gerhard Domagk asupra
septicemiilor cu diveri coci, au permis desco-
perirea aciunii terapeutice a sulfamidelor.
n a doua jumtate a sec. al XX-lea, n
diferite domenii ale medicinii, s-au realizat
progrese importante n colaborare cu anatomo-
patologi sau cu ali specialiti cu solid pregtire
de anatomie patologic, mai ales n probleme de
genetic i imunologie.
Astfel de progrese, n nelegerea
substratului celular al reaciilor imune, i-au
permis lui Francis Burnet s conceap teoria
supravegherii imunologice care subliniaz rolul
deosebit al imunitii n condiionarea fenome-
nelor patologice. Metodele experimentale ale
anatomiei patologice snt foarte utilizate astzi
n studiile arteriosclerozei, ca i n cele referi-
toare la producerea, diagnosticului timpuriu i
tratamentului tumorilor maligne, ct i n
numeroase alte probleme de patologie.
n aceast direcie i-au adus o
important contribuie i valoroi anatomo-
patologi din ara noastr, n special Titu Vasiliu,
Rubin Popa, Augustin Murean, Victor Papilian
sau Ioan Moraru i muli alii.
Metodele de histochimie, aprute n
ultimul timp au fost perfecionate prin utilizarea
histoenzimologiei care urmrete punerea n
eviden a activitii unor enzime, de obicei prin
colorarea substanei care ia natere din aceast
activitate asupra unui substrat.
Este o metod delicat, care necesit
precauii deosebite pentru a evita alterarea
stricturilor respective. Fixarea obinuit este
nlocuit, n mod curent, cu fixarea prin frig,
criofixarea, prin imersia pieselor n azot lichid.
Utilizarea metodelor de histoenzi-
mologie cantitativ, aprecierea cantitativ a unei
enzime pe o anumit cantitate de esut, cu
ajutorul unor histofotometre cuplate la ordina-
toare, cum este sistemul Trident, sugerat de
Raymond Wegmann, unul din protagonitii
histoenzimochimiei i realizat cu colaboratorul
su Masa-oki Yamada, permite observaii de
mare acuratee.
La ora actual, cea mai subtil metod a
examenului microscopic este imunomicro-
scopia, n special utilizarea anticorpilor mono-
clonali. Rezultate deosebite au fost obinute prin
utilizarea unor metode de imunofluorescen sau
imunoenzimologie, procedee prin care s-a
demonstrat natura autoimun a unor boli, a
antigenelor de transplantare sau tumorale,
prezena unor virusuri sau a unor enzime.
Metoda a obinut o specificitate perfect n urma
preparrii, de ctre Kohler i Milstein n 1975, a
anticorpilor monoclonali care reacioneaz strict
specific cu anumite structuri.
Importante rezultate s-au obinut prin
utilizarea culturilor de esuturi, metod prin care
pot fi studiate proprietile esuturilor, inclusiv a
celor canceroase, dar i sensibilitatea acestora
fa de diferite medicamente sau hormoni.
Medicina actual, indiferent crei coli
aparine, se bazeaz i utilizeaz pe scar larg
metodele anatomo-patologice, att n clinic, ct
i n cercetare.

Bibliografie
1. Bacon R. - Opus majus, edited by J. H. Bridges,
3 vols., London, 1897-1900. Vol. III, p. 66.
2. Bologa V.L. - Istoria medicinii universale,
Bucureti, 1970
3. Diels H. - The quotation is from chapter xxxiii,
line 44 of the Anonymus Londinensis.,
Anonymus Londinensis in the Supplementum
Aristotelicum, vol. iii, pars 1, Berlin, 1893.
4. Fraenkel M. - The Epidaurian inscriptions, Corpus
Inscriptionum Graecarum IV, 951-6, and are
discussed by Mary Hamilton (Mrs. Guy Dickins),
Incubation, St. Andrews, 1906, from whose
translation I have quoted. Further inscriptions are
given by Cavvadias in the Archaiologike
Ephemeris, 1918, p. 155 (issued 1921).
5. Galen - ,
On the anatomy of veins and arteries, i.
6. Garrison F. H. - Introduction to the History of
Medicine, Philadelphia - London, 1929
7. Haskins C.H. - The reception of Arabic science
in England, English Historical Review, London,
1915, p. 56.
8. Sanctorio Santorio - Oratio in archilyceo
patavino anno 1612 habita; de medicina statica
aphorismi. Venice, 1614.
9. Vtmanu N., Brtescu G. - O istorie a
medicinii, Ed. Albatros, Bucureti, 1975