ANATOMIA GLOBULUI OCULAR SI A ANEXELOR SALE

Globul ocular are forma unei sfere usor aplatiate supero!inferior " cu #iametrul antero!posterior #e $% mm " cel trans&ers #e $'"( mm
si cel &ertical #e $'"( mm ) Greutatea sa este #e *"(+ si ocupa un &olum #e cca) ,"( cm' )
Oc-iul pose#a trei tunici " care #inspre e.terior spre interior sunt urmatoarele /
0) Tunica externa , fibroasa 1 formata #in cornee si sclera 2)
$) Tunica medie , vasculara 1 iris " corp ciliar si coroi#a 2)
') Tunica interna , nervoasa 1 retina 2 )
Tunica externa 1 fibroasa 2
A . Corneea formeaa 03, anterioara a tunicii e.terne si este o structura a&asculara " transparenta si care contribuie cu cca) $3' la
puterea #ioptrica a oc-iului1 4%56 2 ) Se continua posterior cu sclera " la 7onctiunea cu aceasta aflan#u!se limbul sclero!cornean )
Suprafata sa anterioara are o forma o&alara " cu #iametrul &ertical mai mic #ecat cel oriontal 1 08", mm" respecti& 00"* mm 2 si cu o
raa #e curbura #e cca) *"5 mm) Suprafata posterioara este rotun#a ) Grosimea ei nu este uniforma" este mai subtire in centru 1 8"(
mm 2 si mai +roasa in periferie 1 8"* mm2)
Structura -istolo+ica a corneei 9 tesutul cornean preinta #inspre suprafata spre profunime urmatoarele straturi / epiteliul cornean "
membrana Bo:man " stroma corneana " membrana 6escemet si en#oteliul cornean )
;asculariatia corneei 9 corneea nu pose#a &ase proprii san+uine sau limfatice " nutritia ei fiin# asi+urata prin #ifuiunea substantelor
nutriti&e si a o.i+enului #e la ni&elul umorului apos )
Iner&atia corneei 9 iner&atia seniti&a a corneei este bine repreentata si este constituita #in prelun+iri periferice ale tri+emenului )
Limbul sclero!cornean este o ban#a inelara #e tranitie intre cornee si sclera si se proiecteaa in sectiune intre linia care trece prin
mar+inile membranelor Bo:man si 6escemet si linia perpen#iculara pe canalul Sc-lemm )
Intre fata posterioara a corneei si cea anterioara a irisului se afla camera anterioara a oc-iului care contine cca) 8"$( ml umor apos"
care este incolor si are un p- #e *"$ )
B . Sclera formeaa (3, posterioare ale tunicii e.terne si are rolul #e a prote7a continutul ocular si #e a mentine forma oc-iului )
<reinta o culoare alb!si#efie si este foarte reistenta ) Ea &ine in contact cu tesutul a#ipos orbitar prin interme#iul capsulei lui Tenon
care este atasata #e +lob la ni&elul limbului sclero!cornean ) La ni&elel sclerei se insera anterior mm) oculomotori ) La polul posterior
al sclerei se +aseste canalul scleral al ner&ului optic" ona in care sclera preinta numeroase orificii 1 lamina cribrosa 2 prin care trec
a.onii celulelor +an+lionare ce &or alcatui ulterior n) optic " precum si artera si &ena centrala a retinei )
Tunica medie ( vasculara 2
A. Irisul formeaa partea anterioara a tunicii &asculare si are aspectul unei #iafra+me care separa camera anterioara #e camera
posterioara a +lobului ocular) In centru preinta un orificiu circular 1 cu #iametrul #e '!( mm) 2numit pupila " care are rolul #e a re+la
cantitatea #e lumina ce patrun#e in oc-i ) Structura -istolo+ica a irisului este repreentata #inspre anterior spre posterior #e
urmatoarele straturi /
a. stratul anterior marginal ce contine melanocite si fibroblaste
b. stroma iriana " care in apropierea pupilei contine musc-iul constrictor al pupilei 1 cu fibre orientate paralel cu mar+inea pupilei 2=
c. stratul muschiului dilatator al pupilei " cu fibre #ispuse ra#iar =
d. stratul epitelial pigmentar alcatuit #in celule pi+mentate )
;asculariatia arteriala a irisului este repreentata #e artere ce pro&in #in marele cerc arterial al irisului situat in stroma corpului ciliar
si care se #ispun ra#iar prin stroma iriana si in &ecinatatea pupilei formeaa micul inel arterial al irisului )
Iner&atia irisului este asi+urata #e nn) ciliari scurti ce pro&in #in +an+lionul ciliar si care contin fibre seniti&e ale n) tri+emen si fibre
&e+etati&e parasimpatice 1 care iner&eaa m) #ilatator al pupilei 2) >ibrele simpatice ce pro&in #in +an+lionul cer&ical superior
iner&eaa m) #ilatator al pupilei )
B. Corpul ciliar repreinta partea interme#iara a u&eei si se intin#e intre ora serrata si ra#acina irisului ) Limita sa posterioara se
proiecteaa pe sclera la ,"( mm posterior #e limbul sclero!cornean ) Este format #in #oua one / corpul ciliar anterior si corpul ciliar
posterior 1 pars plana 2)
In spatele irisului pana la fata anterioara a cristalinului se afla camera posterioara in care se +aseste umor apos " secretat aici #e
procesele ciliare )
Corpul ciliar anterior este format #in m )ciliar 1 situat anterior 2 si procesele ciliare 1 situate posterior 2 ) Musc-iul ciliar este un m)
nete# a carui contractie #etermina in procesul #e acomo#atie rela.area fibrelor onulare si a capsulei cristaliniene facan# posibila
&e#erea #e aproape) <rocesele ciliare sunt repreentate #e *8!58 fran7uri foarte &asculariate " al caror rol este #e a secreta umoarea
apoasa )
Corpul ciliar posterior sau pars plana este limitata posterior #e ora serrata )
Corpul ciliar este &asculariat #e aa) ciliare anterioare si #e ramuri #in aa) ciliare lun+i posterioare )
C. Coroida formeaa se+mental posterior al tunicii &asculare si este formata #in urmatoarele straturi #inspre e.terior spre interior /
stratul supracoroi#ian " stratul &ascular si membrana Bruc- 1 a#iacenta retinei 2 ) Stratul &ascular coroi#ian este compus #in mai multe
structuri &asculare arteriale " &enoase si capilare " precum si anastomoe ale lor )
Un+-iul iri#o!cornean este repreentat #e o structura con7uncti&a numita retea trabeculara " formata #in lamele trabeculare
separate #e spatii intertrabeculare si care are rol in e&acuarea umorii apoase #in camera anterioara ) 6upa ce tra&erseaa trabeculul
umoarea apoasa a7un+e in canalul Sc-lemm " iar #e aici " prin &&) apoase in circulatia &enoasa si limfatica ) 6e inte+ritatea functionala
a acestei cai #epin#e mentinerea presiunii intraoculare in limite normale 1 0%!$0 mm?+ 2)
Tunica interna ( nervoasa )
Retina captuseste @ posterioare ale oc-iului ) Limita ei anterioara este la ni&elul orei serrata " a#ica la %"( mm posterior #e limbul
sclerocornean) Are mai multe one " care se #iferentiaa #in punct #e &e#ere structural si functional / re+iunea maculara " retina
periferica si ora serrata ) In centrul re+iunii maculare se +aseste fo&eea " care este cea mai specialiata ona retiniana " care asi+ura
acuitatea &iuala ma.ima si &e#erea colorata ) 6iametrul fo&eei este #e cca) 0"(mm si in centru preinta o #epresiune #e 8"'' mm)
numita fo&eola )Este o ona a&asculara " cu #oar ' straturi si contine in e.clusi&itate #oar celule cu conuri 1 088883mm$2) Retina
periferica este repreentata #e retina cuprinsa intre macula si ora serrata )
Retina este formata #inspre e.terior spre interior #in urmatoarele 08 straturi /
1. epiteliul pigmentar format #intr!un sin+ur strat #e celule -e.a+onale care a#era la membrana Bruc- )
2. stratul celulelor fotoreceptoare este format #in celule cu conuri si bastonase 1 A * mil) conuri " responsabile #e &e#erea
#iurna si BA0%8 mil) bastonase responsabile #e &e#erea in amur+ 2)
. membrana limitanta externa;
!. stratul nuclear extern format #in nucleii celulelor fotoreceptoare=
". stratul plexiform extern contine a.onii celulelor fotoreceptoare care fac sinpsa aici cu #en#ritele celulelor bipolare )
#. stratul nuclear intern contine nucleii celulelor bipolare =
$. stratul plexiform intern contine a.onii celulelor bipolare care fac aici sinapse cu #en#ritele celulelor +an+lionare =
%. stratul celulelor ganglionare contine cca) *88888!0(888888 celule ) >iecare celula +an+lionara primeste aferente in#irecte #e
la 088 celule cu bastonas si #e la '!, celule cu conuri )
&. stratul fibrelor nervoase este format #in a.onii celulelor +an+lionare care au un traiect ra#iar spre #iscul optic ) Acestia
parasesc +lobul ocular la ni&elul laminei cribrosa a canalului scleral si #e&in mieliniati )
1'. membrana limitanta interna care a#era #oar la periferia +lobului #e corpul &itros)
;asculariatia retinei este asi+urata #e a) centrala a retinei cu ori+ine in a) oftalmica si #e coriocapilara )
(ediile transparente oculare
Me#iile transparente sunt structuri anatomice prin care oc-iul refracta si transmite lumina la celulele fotoreceptoare si acestea sunt
urmatoarele / corneea" umoarea apoasa " cristalinul si corpul &itros )
1. Corneea 9 a fost #e7a #escrisa =
2.)moarea apoasa este un lic-i# transparent care ocupa camera anterioara si posterioara ) Este secretata #e procesele ciliare si
eliminata #in camera anterioara prin un+-iul iri#o!cornean in canalul Sclemm ) Ea transporta +lucoa " aminoacii si o.i+en si
contribuie la mentinerea tonusului ocular )
.Cristalinul are un rol important in refractia oculara " contribuin# cu cca) $$ #ioptrii la puterea #e refractie totala a oc-iului 1,86
2) 6imensiunile cristalinului cresc o#ata cu &arsta " asfel incat la ,8 #e ani cristalinul are un #iametru #e C"( mm si o +reutate #e
$(8 m+ ) Este o lentila bicon&e.a situata posterior #e iris si anterior #e corpul &itros ) El este suspen#at #e corpul ciliar cu a7utorul
fibrelor onulare 1 onula lui Dinn 2 care se insera anterior si posterior pe capsula cristaliniana in ona ecuatoriala )
La e.terior acesta preinta o capsula subtire iar la interior un nucleu incon7urat #e corte.ul cristalinian )
!.Corpul vitros ocupa spatiul #intre cristalin si retina " #an# forma +lobului ocular " iar #atorita elasticitatii sale amortieaa
socurile pro#use #e miscarile capului" contribuin# astfel la protectia retinei ) ;itrosul este alcatuit #in +el &itrean 1 retea #e fibre
#e cola+en 2 in proportie #e 58E si #in lic-i# &itrean $8 E " care contine -ialuronat #e so#iu )

Calea optica
Ner&ul optic are o lun+ime #e $8!'8 mm si o +rosime #e '!% mm ) El pro&ine #in cei 0"' milioane #e a.oni ai celulelor
retiniene +an+lionare care parasesc oc-iul prin lamina cribrosa #upa care se mielinieaa ) Apoi ner&ul optic strabate orbita " canalul
optic si fosa craniana me#ie a en#obaei " #upa care cei #oi ner&i optici con&er+ partial " forman# c-iasma ) Aceasta are raporturi
inferioare cu osul sp-enoi# si +lan#a -ipofia si superioare cu a) comunicanta superioara si substanta perforata anterioara ) Aici fibrele
ce pro&in #in retina naala se incruciseaa " iar cele temporale trec #irect" ne#ecusate in tracturile optice )Tracturile optice a7un+ in
corpul +eniculat lateral #e un#e se continua cu ra#iatiile optice ce con#uc informatiile culese #e fotoreceptori in ariile corticale 0* "
05 " si 0C ale lobului occipital )
Anexele globului ocular
1. (usc*ii extrinseci ai +lobului ocular
a. Mm. drepti ai globului ocular sunt in numar #e % 9 m) #rept superior" m) #rept inferior" m)#rept intern si m) #rept e.tern 9 si au
ori+inea pe un ten#on circular comun 1inelul lui Dinn2 ce porneste #in &arful orbitei ) Ei se insera pe sclera la ,!5 mm #e limbul sclero!
cornean ) Iner&atia acestor mm ) este asi+urata #e n ) cranian III 1 oculomotor 2 pentru mm )#repti superior" inferior si intern" iar m)
#rept lateral este iner&at #e n);I 1ab#ucens2)
b. Mm. oblici ai globului ocular sunt in numar #e #oi 9 m) oblic mare" iner&at #e n)0; 1 tro-lear2 si m) oblic mic" iner&at #e n) ;I
1ab#ucens2)
Actiunea acestor mm) este urmatoarea / m) #rept superior ri#ica +lobul ocular si are secun#ar si efect #e a##uctie si rotatie
interna = m) #rept inferior coboara oc-iul si secun#ar #etermina a##uctie si rotatie e.terna = m) #rept intern si #rept e.tern asi+ura
miscarile #e lateralitate 1 me#iala si laterala 2 " m) oblic mare pro#uce torsiune interna si secun#ar ab#uctia si coborarea oc-iului" iar
m) oblic mic are efect rotator e.tern )
c. M. ridicator al pleoapei superioare are ori+inea pe aripa mica a osului sp-enoi# " iar insertia se face printr!o apone&roa care trece
prin pleoapa superioara si se ataseaa pe fata anterioara a tarsului )
2. Con,unctiva este o membrana subtire " semitransparenta" care acopera partea anterioara a +lobului ocular si fetele interne ale
pleoapelor ) Ea preinta trei se+mente / palpebral " fornical 1 al fun#urilor #e sac 2 si bulbar 1 care tapeteaa sclera 2) ?istolo+ic
preinta un epiteliu #e tip scuamos nec-eratiniat " o stroma bo+at &asculariata" +lan#e lacrimale accesorii si +lan#e secretoare #e
mucus ) Rolul essential al con7uncti&ei consta in protectia +lobului ocular )
. -leoapele 1 superioara si inferioara 2 sunt fal#uri cutaneo!mucoase cu rol #e protectie a +lobului ocular ) Ele sunt unite la
e.tremitatile lor me#iala si laterala in comisuri" iar pleoapa superioara este mai mare si mai mobila 1 #atorita musc-iului ri#icator al
pleoapei superioare 2 #ecat cea inferioara ) <e mar+inea pleoapelor in partea me#iala e.ista o proeminenta " papila lacrimala " pe &arful
careia se afla orificiul canaliculului lacrimal numit punct lacrimal ) 6in punct #e &e#ere structural mar+inea pleoapei este alcatuita
#intr!o lamela anterioara 1 te+ument si m) orbicular al oc-iului 2 si o lamela posterioara 1 tarsul si con7uncti&a 2 ) <e mar+inea pleoapei
sunt implantate +enele 1 cili 2" care sunt fire #e par +roase" scurte si curbate " in numar mai mare pe pleoapa superioara ) >iecare folicul
ciliar contine $ +lan#e sebacee Deiss " iar in apropierea lor se afla +lan#ele su#oripare Moll ) <e lamela posterioara a mar+inii
palpebrale se #esc-i# +lan#ele lui Meibomius 1 +lan#e su#oripare mo#ificate 2 )
6inspre suprafata spre profunime " pleoapele sunt alcatuite #in piele "m) constrictor 1 care inc-i#e pleoapa 2" sept orbital" m)
ri#icator 1 care #esc-i#e pleoapa 2" tars 1 formatiune fibroasa cu rol #e support pt) pleoapa 2 si con7uncti&a) In interiorul
tarsului se +asesc +lan#ele lui Meibomius " care sunt +lan#e sebacee mo#ificate " secretia lor contribuin# la formarea stratului e.tern
lipi#ic al filmului lacrimal " cu rolul #e a pre&eni e&aporarea lacrimilor )
;asculariatia pleoapei este asi+urata in principal #e cele #oua aa) palpebrale " a) palpebrala me#iala 1 ram #in a) oftalmica 2 si a)
palpebrala laterala 1 ram #i n a) lacrimala 2) ;enele #reneaa in &) oftalmica si &) faciala )
Sistemul limfatic me#ial #reneaa in +an+lionii limfatici subman#ibulari " iar sisteuml limfatic lateral in +an+lionii preauriculari)
Iner&atia pleoapelor ! pleoapa superioara primeste ramuri seniti&e #in +an+lionul tri+eminal Gasser prin interme#iul n)oftalmic)
<leoapa superioara este iner&ata seniti& in 03' me#iala #e n) naociliar ce se #esprin#e #in n) oftalmic " iar in $3' laterale #e
ramuri ale n) ma.ilar ) M) orbicular este iner&at #e ramura frontala a n) facial)
!. Aparatul lacrimal
Este format #intr! un aparat secretor 1+lan#a lacrimala principala" +lan#ele accesorii Frause si Golfrin+ si +lan#ele e.ocrine #in
con7uncti&a 2 si caile lacrimale canalele care con#uc lacrimile in meatul naal inferior #in ca&itatea naala )
Glan#a lacrimala se afla in fosa +lan#ei lacrimale #e la ni&elul partii antero! laterale a ta&anului orbitei ) Ea este formata #in #oua
portiuni separate printr!o e.pansiune a apone&roei m) ri#icator al pleoapei superioare ) <artea orbitara este mai &oluminoasa 1$8 mm3
( mm 3 0$ mm 2 si este situata in fosa lacrimala #easupra apone&roei m) ri#icator al pleoapei superioare) <artea palpebrala este mai
mica si este formata #in $!' lobuli +lan#ulari ) Aceasta parte palpebrala se afla situata intre mm) #repti lateral si superior ) 6e la
ni&elul +lan#ei lacrimale pornesc #uctele lacrimale 1 in numar #e 0$ 2 care se #esc-i# in forni.ul con7ucti&al superior) Glan#a
lacrimala este &asculariata #e a) lacrimala 1 ram #in a) oftalmica 2 si #e &) lacrimala care #reneaa in &) oftalmica superioara )
Iner&atia +lan#ei lacrimale este #e tip parasimpatic ) Glan#a lacrimala principala are rol in secretia lacrimala refle.a )
Glan#ele lacrimale accesorii 1 Frause si Golfrin+ 2 sunt raspan#ite in toata con7uncti&a pleoapei superioare si inferioare si
pro#uc secretia lacrimala #e baa )
>ilmul lacrimal este compus #in mucina " secretie apoasa si secretie uleioasa pro#usa #e +lan#ele lui Meibomius )
Canaliculele lacrimale 1 in numar #e $ 2 se afla situate in partea me#iala a pleoapelor si incep #e la ni&elul punctelor lacrimale "
#upa care se #esc-i# in sacul lacrimal ) Contractia m) orbicular preseaa punctele lacrimale si in acest fel lic-i#ul lacrimal patrun#e in
sacul lacrimal )
Sacul lacrimal repreinta e.tremitatea superioara a canalului nao!lacrimal si are #imensiuni #e 0$mm3, mm3 $ mm )
6uctul nao!lacrimal are o lun+ime #e cca) 05 mm si un #iametru #e % mm ) El porneste #in partea inferioara a sacului lacrimal
si se #esc-i#e in meatul naal inferior printr!un orificiu acoperit #e o plica mucoasa )

RE>RACTIA OCULARA
Oc-iul este un sistem optic a#aptati& cu o putere #e refractie #e cca) ,( 6 " #in care *(E 1 %( 6 2 este refractia interfetei aer!
cornee " iar restul este cea pro#usa #e cristalin ) Acesta poate suplimenta puterea refracti&a a oc-iului printr!un sistem a#aptati&
numit acomo#atie care permite &e#erea clara a obiectelor apropiate ) Refractia oculara este reultatul interactiunii a patru factori
&ariabili / lun+imea a.iala a +lobului ocular " puterea #ioptrica a corneei " puterea #ioptrica a cristalinului si a#ancimea camerei
anterioare )
Emetropia este acea stare refracti&a a oc-iului in care cele patru &ariabile refracti&e amintite mai sus se afla intr!un ec-ilibru
in care raele luminoase &enite #e la o #istanta mai mare #e ( m 1 infinitul oftalmolo+ic 2 focalieaa pe retina) Ima+inea care se
obtine este clara si reala)
;iciile #e refractie sau ametropiile sunt acele stari refracti&e in care raele ce &in #e la #istante mai mari #e ( m nu mai
focalieaa pe retina " ci inaintea sau in spatele ei )
Clasificarea ametropiilor
A ) Ametropiile sferice 1raele #e lumina paralele se unesc intr!un punct 9situat inaintea sau in spatele retinei! pentru ca refractia
#ioptrului ocular este aceasi pentru toate meri#ianele 2/
0 ) ?ipermetropia
$ ) Miopia
B ) Ametropiile asferice9asti+matismul 1 raele #e lumina paralele se intalnesc in linii focale #eoarece refractia #ioptrului ocular
nu este aceasi pentru toate meri#ianele2)
A. A(.T/0-II S1./IC.
1. 2I-./(.T/0-IA ! este un &iciu #e refractie in care raele luminoase paralele &enite #e la infinitul oftalmolo+ic
focalieaa intr!un punct situat in spatele retinei ) Raele emer+ente formeaa pe retina o ima+ine nepunctiforma " un cerc #e
#ifuiune " iar -ipermetropul &e#e neclar atat la #istanta cat si la aproape si isi foloseste permanent acomo#atia pentru a!si corecta
tulburarea #e &e#ere)
Caracteristici / ! punctul remotum al oc-iului -ipermetrop este in spatele retinei =
! punctul pro.im este mai in#epartat #e oc-i #ecat normal =
! amplitu#inea acomo#ati&a este normala =
! parcursul acomo#atiei este #iminuat )
Clasificare optica /
a . Hipermetropia axiala este cel mai frec&ent tip #e -ipermetropie si se caracterieaa printr!o lun+ime a.iala a +lobului ocular
mai mica #ecat normal ) Aceasta situatie poate aparea si secun#ar unor tumori coroi#iene sau retrobulbare " precum si in caul
e#emului macular )
b . Hipermetropia de curbura apare #atorita unei #iminuari a curburii suprafetei anterioare a corneei )
c . Hipermetropia de indice aparea printr!o sca#ere a in#icelui #e refractie al cristalinului 1 #e e.) in #iabetul a-arat 2 )
d . Hipermetropia prin absenta cristalinului 1afaHia2" ce poate fi traumatica sau iatro+ena)
Clasificare clinica 3
A . hipermetropia mica cu &alori I 4 ' 6 =
B . hipermetropia medie cu &alori cuprinse intre 4 % si 4 , 6 )
C . hipermetropia mare cu &alori J #e 4 , 6 )

Acomo#atia oc-iului -ipermetrop este in functie #e &arsta pacientului ) In mo# normal copiii pana la &arsta #e ' ani au o
-ipermetropie fiiolo+ica #e $6 ) Cresterea lun+imii a.iale a oc-iului cu &arsta sca#e aceasta -ipermetropie si in 7urul &arstei #e
0% ani se atin+e starea #e emetropie ) ?ipermetropia fiiolo+ica este compensata #e copil prin acomo#atie ) 1 cristalinul
suplimenteaa necesarul #e #ioptrii prin bombarea sa 2 ) La oc-iul -ipermetrop se pro#uce o acomo#atie permanenta si pentru
#istanta si pentru aproape ) In -ipermetropiile mici efortul acomo#ati& compenseaa &e#erea la #istanta " astfel incat acesti
subiecti au o acuitate &iuala normala 1 083082) In -ipermetropiile me#ii si mari efortul acomo#ati& nu mai poate compensa
&e#erea la #istanta si atunci acesti pacienti au ne&oie #e corectie optica permanenta 1 si la #istanta si la aproape 2 )
?ipermetropiile in care acomo#atia compenseaa total -ipermetropia sunt asimptomatice 1 pacientul &e#e bine 2 " #ar efortul
acomo#ati& permanent poate #uce cu timpul la astenopie acomo#ati&a 1 ineficienta mentinerii unui efort acomo#ati& constant 2
sau spasm acomo#ati& 1 contractia m ) ciliar care #etermina o acomo#atie continua atat pentru aproape cat si pentru #istanta 2)
Astenopia acomo#ati&a se manifesta prin oboseala oculara " 7ena oculara " cefalee si &e#ere incetosata ) In -ipermetropiile a.iale
e.amenul polului anterior e&i#entiaa o cornee si o camera anterioara #e #imensiuni mici " iar la fun#ul #e oc-i este caracteristic
aspectul #e pseu#one&rita optica in care papila apare con+estionata )
La copiii mai mici #e * ani -ipermetropia necorectata poate pro#uce un strabism con&er+ent refracti& ! acomo#ati& #atorita
stimularii refle.ului #e acomo#atie 9 con&er+enta" printr!un efort acomo#ati& sustinut ) 6easemenea in caul aniometropiei
-ipermetropice se poate instala o ambliopie +reu #e tratat )
La copiii mai mari si la tineri -ipermetropia necorectata poate #etermina spasme acomo#ati&e " astenopie acomo#ati&a si
insuficienta acomo#ati&a 1 inabilitate in a se obtine o acomo#atie corespunatoare &arstei 2)

Corectia *ipermetropiei
A . Corectia optica
1 . cu lentile aeriene! se prescriu lentile con&er+ente 1 con&e.e " notate cu 4 2" care fac ca ima+inea sa se formee in fata
retinei " a caror putere #ioptrica este stabilita prin #eterminarea obiecti&a a refractiei cu a7utorul autorefractometrului #upa
a#ministrarea prealabila a unei substante ciclople+ice 1 care paralieaa acomo#atia 2) In +eneral se ale+e lentila cu cea mai mare
&aloare #ioptrica cu care pacientul &e#e bine la #istanta ) 6e retinut ca in caul corectiei optice a -ipermetropilor trebuie luat in
consi#erare si factorul &arsta 1 #e e.) la copiii sub % ani se prescrie &aloarea +asita la #eterminarea refractiei ciclople+ice " la cei
mai mari se prescrie lentila con&er+enta ma.ima care permite o acuitate &iuala ma.ima " la tineri si a#ulti se poate subcorecta
-ipermetropia atat timp cat acomo#atia este acti&a 2 )
2 . cu lentile de contact
B . Corectia c*irur+icala se poate realie cu a7utorul laserului cu e.cimeri 1te-nica LASIF K laser in situ Heratomileusis si
te-nica LASEF K laser epit-elial in situ Heratomileusis 2 sau a implantelor refracti&e 1 cristaline artificiale 2 ) ?ipermetropiile mai
mari #e ( 6 pot fi corectate c-irur+ical #oar cu a7utorul implantelor refracti&e ) )
2 . (I0-IA este un &iciu #e refractie in care raele luminoase &enite #e la o #istanta mai mare #e ( m focalieaa intr!un
punct situat in fata retinei " ca urmare a unui #eec-ilibru intre puterea #ioptrica si lun+imea a.iala a +lobului ocular )
La miopi obiectele situate intre punctul remotum si oc-i formeaa ima+ini pe retina 1 miopul &e#e bine #e aproape 2 " punctual
pro.im este situat mai aproape " amplitu#inea acomo#ati&a este normala " #ar eforul acomo#ati& este mai mic )
Clasificarea miopiei
0 ) Clasificare clinica /
a . miopie mica 1 I ! ' 6 2
b . miopie medie 1 !' 6 9 , 6 2
c . miopie mare 1 ! , 6 9 5 6 2
d . miopie forte 1 J ! 5 6 2
$ ) Clasificare optica /
a . miopie axiala in care lun+imea a.iala a +lobului este mai mare #ecat normal 1 pentru fiecare 8" % mm #e elon+atie
miopia creste cu o #ioptrie 2 =
b . miopie de curbura care apare #atorita accentuarii curburii corneene 1 e.) in Heratocon si Herato+lobus 2 =
c . miopie de indice care apare #atorita cresterii in#icelui #e refractie al cristalinului 1 cataracta nucleara " in 6D " sarcina "
tratament cu #iuretice etc) 2)
La nastere (E #intre copii sunt miopi si cca) *(E -ipermetropi ) Miopia are o e&olutie pro+resi&a la pubertate si se re+aseste intr!
un procent #e $8 !$(E la a#ult )
(iopia simpla
Apare in 7urul &arstei #e *!08 ani si are apoi o e&olutie pro+resi&a " atin+an# un platou in 7urul &arstei #e $8 #e ani ) Este
#eterminata poli+enic si se poate transmite autoomal recesi& ) Simptomul principal este &e#era neclara la #istanta " iar pentru a o
imbunatati miopul isi stran+e oc-ii ) <rebiopia se instaleaa mai tariu " iar cei cu &alori #e !' &or putea citi fara oc-elari toata
&iata ) 6atorita efortului acomo#ati& mic con&er+enta este uneori insuficienta si poate aparea cefaleea ) 6in caua lipsei #e
stimulare a refle.ului #e acomo#atie!con&er+enta!mioa poate aparea un strabism #i&er+ent )
Corectia miopiei simple /
0) Corectia optica se poate realia cu lentile aeriene #i&er+ente 1conca&e" cu minus2 sau cu lentile #e contact ) Se prescrie
lentila #i&er+enta cea mai mica cu care se obtine ma.imul #e acuitate &iuala ) Si in caul miopiei simple se recoman#a
#eterminarea refractiei obiecti&e cu a7utorul autorefractometrului #upa a#ministrarea #e substante ciclople+ice " altfel riscam
se obtinem o suprae&aluare a miopiei #atorita unui posibil spasm acomo#ati& )
$) Corectia c*irur+icala se poate realia cu a7utorul laserului cu e.cimeri 1 te-nica LASIF sau LASEF 2 sau cu a7utorul
implantelor refracti&e " in functie #e anumiti parametri / &aloare #ioptrica " +rosimea corneei " masuratori Heratometrice ) In
+eneral pentru &alori #ioptrice mai mari #e 08 6 se folosesc implantele refracti&e
(iopia de+enerativa
Este o afectiune oculara pro#usa #e cresterea pro+resi&a a lun+imii a.iale a oc-iului " insotita #e leiuni la ni&elul retinei" coroi#ei
si sclerei ) Repreinta cca) $!'E #in miopii ) Se transmite +enetic autoomal recesi& si este #eterminata mono+enic )
Acuitatea &iuala #epin#e #e +ra#ul miopiei si #e leiunile maculare ) Unele miopii #e+enerati&e se pot insoti #e -emeralopie si
#iminuarea simtului cromatic )
Biomicroscopia polului anterior e&i#entiaa o camera anterioara profun#a " pupila cu #iametru mare si un refle. fotomotor lent )
E.amenul fun#ului #e oc-i se caracterieaa prin /
! conus miopic ce apare #atorita patrun#erii oblice a n) optic la ni&elul sclerei #in caua lun+imii a.iale mari a +lobului
ocular ) Are aspectul unei leiuni semilunare pe mar+inea temporala a #iscului optic =
! cresterea #iametrului papilar si #ispunerea naala a &aselor retiniene la acest ni&el
! leiuni atrofice coroi#iene K coroi#oa miopica = in forma sa maculara poate #uce la #e&oltarea #e membrane #e
neo&asculariatie " care prin rupere #etermina -emora+ii maculare ) In 7urul acestor -emora+ii apar mi+rari pi+mentare care
formeaa un placar# #e+enerati& numit pata >uc-s =
! leiuni atrofice retiniene" mai ales periferice" care repreinta locul unor posibile &iitoare rupturi retiniene =
! leiuni sclerale K stafilom scleral posterior 1 bombarea sclerei posterioare 2 =
! leiuni #e+enerati&e &itreene )
E.amenul campului &iual arata o in+ustare concentrica si preenta #e scotoame )
Miopia #e+enerati&a se poate complica cu lu.atia #e cristalin " cataracta subcapsulara posterioara" +laucomul primiti& cu un+-i
#esc-is si #elipirea #e retina )
Tratament
! corectie optica cu lentile #i&er+ente" #e preferat cu lentile #e contact ) Acestea au ca a&anta7 faptul ca elimina efectul #e
micsorare a ima+inilor si aberatiile #e sfericitate pro#use #e lentilele aeriene )
! corectie c-irur+icala cu a7utorul implantelor refracti&e ) Nu este in#icate e.tractia cristalinului 1 operatia >uHala 2 #atorita
riscului mare #e #elipire #e retina )
! tratament me#icamentos #e sustinere cu &itamine si trofice &asculare )
! tratamentul rupturilor retiniene prin fotocoa+ulare laser ar+on )
! tratamentul afectiunilor oculare asociate 1 +laucom " #elipire #e retina 2 )
B . A(.T/0-II4. AS1./IC. 5 ASTI6(ATIS()4
Asi+matismul este o ametropie asferica in care raele luminoase pro&enite #e la mai mult #e ( m 1 infinitul oftalmolo+ic 2 nu
se focalieaa intr!un punct focal ci intr!o linie focala 1 asti+matismul re+ulat 2 sau intr!o forma +eometrica 1 asti+matismul
nere+ulat 2 )
Corneea unui oc-i normal este usor turtita pe meri#ianul ei oriontal" #atorita presiunii e.ercitate #e pleoape" #eci raa ei #e
curbura pe meri#ianul &ertical este mai mica #ecat cea a meri#ianului oriontal care este in acest mo# mai putin refrin+ent) In
acest fel reulta un asti+matism numit fiiolo+ic #e pana la 0 6 care nu trebuie corectat optic)
Clasificare 3
1 . Asti+matisme re+ulate 1 &icii #e refractie in care &ariatia curburilor se pro#uce continuu si uniform " astfel incat reulta un
meri#ian cu raa #e curbura ma.ima si unul perpen#icular pe acesta cu raa #e curbura minima " iar intre ele o infinitate #e
meri#iane crescatoare intr!un sens si #escrescatoare in celalalt sens 2/
a . astigmatism simplu " in care o linie focala se afla pe retina " poate fi /
! miopic simplu " can# cea #e a #oua linie focala se afla in fata retinei
! -ipermetropic simplu " can# aceasta linie se afla in spatele retinei
b . astigmatism compus
in care ambele linii focale se afla
! in fata retinei K asti+matism miopic compus 1 ambele meri#iane perpen#iculare intre ele sunt cu miopie" #ar cu &alori #iferite 2 =
sau
! in spatele retinei K asti+matism -ipermetropic compus 1 ambele meri#iane sunt cu -ipermetropie " &alorile fiin# #iferite 2 =
si
! asti+matism compus mi.t " can# una #in liniile focale se afla in fata retinei si cealalta in spatele ei 1 un a. este miop si celalalt
este -ipermetrop 2)
2 . Asti+matisme nere+ulate in care &ariatia curburilor se pro#uce neuniform

Asti+matismele re+ulate apar #in urmatoarele caue /
1 . corneana 9 cel mai frec&ent 1 asi+matismul cornean primar ce este #eterminat +enetic si secun#ar #upa c-irur+ia cataractei 2 =
2 . cristaliniana 1 in sublu.atia #e cristalin 2 =
. retiniana 1 stafiloame sclerale posterioare #in miopia #e+enerati&a 2
Simptomatolo+ie
Asi+matismul #e&ine simptomatic mai ales la &alori mai mari ) <acientii au o acuitate &iuala #iminuata la #istanta si la aproape " fac
efort pentru a &e#ea corespunator " lucru care le pro#uce #iscomfort ocular si cefalee )
Corectia asti+matismului poate fi /
1 . Corectie optica cu lentile aeriene cilindrice 1 lentile care corecteaa un a. " fara sa!l sc-imbe pe cel perpen#icular 2 sau
sferocilin#rice sau cu lentile #e contact torice = Corectia optica se &a prescrie #upa #eterminarea prealabila a refractiei obiecti&e
folosin# substante ciclople+ice )
2 . Corectie chirurgicala cu a!utorul laserilor cu excimeri 1 te-nica LASIF si LASEF 2 " sau cu implante refracti&e torice )
Asi+matismul nere+ulat poate fi #e caua corneana 1Heratocon "ulcere si cictrici corneene2 si foarte rar #e caua cristaliniana 1 lenticon
2 ) <acientul &e#e slab atat la #istanta cat si la aproape iar corectiile cu oc-elari nu sunt satisfacatoare )
Corectia asti+matismului nere+ulat se poate face fie optic" cu a7utorul lentilelor #e contact" fie c-irur+ical cu laserul cu e.cimeri )
Ani7ometropia este situatia in care &iciul #e refractie al unui oc-i este #iferit #e cel #e la celalalt oc-i ) Corectia optica totala cu
lentile aeriene se poate face in limita unei #iferente #e ma.imum %6 la copii si #e $!$)( 6 la a#ulti ) In caul unor #iferente mai mari
se recoman#a folosirea lentilelor #e contact 1 #aca nu sunt contrain#icatii 2 ) 6easemenea corectia c-irur+icala este o meto#a eficienta
#e corectie satisfacatoare a aniometropiei )
Afac*ia repreinta lipsa cristalinului si cel mai frec&ent este reultatul e.tra+erii sale c-irur+icale ) <entru a &e#ea bine un oc-i afaH
are ne&oie #e o corectie #e 4 0$ 6 la #istanta si #e 40( 6 la aproape" corectie care "#aca afaHia este unilaterala " se poate face #oar cu
lentile #e contact ) Mai e.ista &arianta implantarii per secun#am a unui cristalin artificial )B
-re7biopia este o tulburare fiiolo+ica a acomo#atiei care apare in 7urul &arstei #e %8!%( ani si se manifesta prin sca#erea
pro+resi&a a &e#erii pentru aproape #atorita #iminuarii amplitu#inii acomo#ati&e ) Acomo#atia este un act refle. care este sinc-inetic
cu refle.ul #e con&er+enta si mioa si consta in stimularea m) ciliar care are #rept efect rela.area fibrelor onulare Dinn si a intre+ului
cristalin " care #e&ine astfel mai bombat ) Bombarea cristalinului " #eci sca#erea raei sale #e curbura " #etermina cresterea puterii sale
#ioptrice ) <rebiopia este reultatul unui proces #e imbatranire normala a cristalinului care isi pier#e lent elasticitatea " #eci si
capacitatea #e a se bomba anterior si astfel amplitu#inea acomo#ati&a a7un+e la 8 6 in 7urul &arstei #e *8 #e ani ) <rebiopia se
manifesta prin sca#erea &e#erii #e aproape " care #e&ine neclara mai ales la lumina slaba si se insoteste #e cefalee " -iperlacrimare si
-iperemie con7uncti&ala ) Corectia prebiopiei se face cu lentile con&er+ente cu &alorile cele mai mici care clarifica cel mai mic scris
#e pe car#ul #e citit 1 pro.otip 2 ) 6istanta la care este tinut acest car# #epin#e #e #istanta la care citeste sau lucreaa pacientul in
caua ) In +eneral se consi#era ca un emetrop are ne&oie #e 40"( 6 pentru aproape la %( #e ani si apoi la fiecare ( ani se mai a#au+a
8"( 6 ) In caul -ipermetropilor acestia &or a&ea ne&oie pentru citit #e mai multe #ioptrii " respecti& #e un plus e+al cu #ioptriile #e
#istanta ) In caul miopilor &aloarea pentru aproape este reultatul a#unarii aritmetice intre #ioptriile pentru #istanta si cele
corespunatoare &arstei pentru aproape 1 e.) un pacient #e (8 #e ani ce are !,6 la #istanta &a a&ea !,4$ K! %6 pentru aproape 2 )
In caul prebitilor cu #i&erse &icii #e refractie " care au #eci ne&oie si #e corectie optica pentru #istanta " se pot prescrie oc-elari
bifocali sau mai fiiolo+ic" oc-elari multifocali sau pro+resi&i )