Status Nutritional Copii5ani

STATUSUL NUTRIIONAL AL FEMEII GRAVIDE,
AL COPIILOR CU VRSTA SUB 5 ANI,

AL COLARILOR N VRST DE 67 ANI

ROMNIA 2005

Vol. II

Studiu realizat n colaborare i cu sprijinul Reprezentanei UNICEF n Romnia

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu (Bucureti)
Statusul nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani: Romnia 2005/Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului
prof. dr. Alfred Rusescu, UNICEF
Reprezentana n Romnia Bucureti: MarLink, 2006.
Bibliogr.
ISBN: 973-8411-45-9

I. UNICEF. Reprezentana n Romnia

613.2:053.4
Editura MarLinK
Tel./Fax: 0040-21-211-89-76
E-mail: v.mares@maresal.ro

STATUSUL NUTRIIONAL
AL COPIILOR N VRST DE PN LA 5 ANI

Contribuii

ALIN STNESCU directorul proiectului

ECATERINA STATIV coordonator

MICHAELA NANU coordonator

ELENA PATULEA responsabil financiar

Autorii raportului: RODICA NANU, GINA PALICARI, ECATERINA STATIV, ANCA VITCU

Consultant: ALIN STNESCU

Elaborarea instrumentelor de culegere a datelor: GINA PALICARI, RODICA NANU, ECATERINA
STATIV

Eantionarea: ANCA VITCU

Crearea bazei de date: ANCA VITCU

Culegerea datelor: IOANA ANDREI, NELA APOSTOL, MIRCEA ANGHELESCU, CORINA BACALEAROS,
MARIANA BUIA, FLOAREA BATURESCU, GEANINA BORCEANU, IULIA COTAN,
SILVIA CRISTEA, VASILE DESPAN, RALUCA GHINEA, DANIELA IORGULESCU,
ELENA LUNGU, IOANA MARIN, IOLANDA MOROANU, ANDREI NANU, GEANINA
NIU, GABRIELA OPROIU, ELENA PATULEA, DIANA PUCAU, ANTONIA
RDULESCU, MARIA SRBU, ANDREEA CHIOPU, OVIDIU STATIV, ILEANA
VTAVU

Supervizarea activitii de culegere a datelor: MICHAELA NANU, ECATERINA STATIV

Introducerea datelor: MARIA SRBU, ANDREEA CHIOPU, CARMEN DANIELA STANCIU

Prelucrarea statistic: ANCA VITCU, ANDREEA CHIOPU

La realizarea acestui proiect au contribuit urmtoarele persoane
din partea direciilor de sntate public:
CONSTANA ANDONE, STELUA ALEXANDRU, ADELA BOCNE, CARMEN BRATU,
MARIA CIOBANU, MIRELA CALAFETEANU, ELENA CRSTOIU, DORINA DUMA,
DANIELA GLEANU, ADRIANA IORGULESCU, MIHAELA IVAN, CLARA
KRICSFALUSSY, OLIMPIA MACOVEI, LAURA NICULESCU, MARCEL NICHITA, ELENA
POPESCU MIRCENI, CARMEN POPESCU, DANA POP, PARASCHIVA PAULIUC,
FLORICA SGLIMBEA, VICUA TODOSCIUC, ECATERINA VENER, GEORGETA
VRGOLICI, ILDIKO VAJNA.

Mulumim directorilor direciilor judeene de sntate public pentru sprijinul acordat n
realizarea acestei lucrri i susinerea logistic a activitilor de culegere a datelor, precum i
medicilor i asistentelor din cabinetele medicilor de familie care au colaborat.

Mulumim asociaiei Adolescentul, reprezentat de ANTONIA RDULESCU, DANA ANGHEL i
SILVIA UIU, pentru importantul sprijin acordat n ntregul proces de desfurare a proiectului i
asociaiei lESPACE ROUMAIN, reprezentat de FLORENTINA FURTUNESCU i ANDREI ROMAN,
pentru observaiile pertinente fcute.

Conducerea I.O.M.C (directori prof.dr. ADRIAN GEORGESCU, dr. ALIN STNESCU) i
echipa de coordonare a studiului mulumesc Reprezentanei UNICEF n Romnia pentru
sprijinul tehnic i financiar acordat continuu n iniierea i realizarea acestui proiect.

Mulumim, n special, doamnei dr. TANIA GOLDNER, coordonator al programului de
Nutriie i Sntate al UNICEF, i doamnei dr. ANEMONA MUNTEANU, consultant UNICEF,
pentru sprijinul constant acordat pe tot parcursul desfurrii studiului.

Cuprins

Cuvnt nainte ................................................................................................................................. 7

Lista de abrevieri ............................................................................................................................. 8

Prezentarea studiului ...................................................................................................................... 9

Rezumat ........................................................................................................................................ 25

INTRODUCERE ............................................................................................................................ 33
1. Analiza de situaie ............................................................................................................... 33
2. Obiectivele studiului ........................................................................................................... 39
3. Metodologie ......................................................................................................................... 39
4. Caracterizarea eantionului ............................................................................................... 42
5. Statusul nutriional ............................................................................................................. 44
5.1. Greutatea la natere ................................................................................................... 44
5.2. Indicatorii antropometrici ............................................................................................. 51
5.2.1 Definii i semnificaii ......................................................................................... 51
5.2.2 Greutatea pentru talie ....................................................................................... 52
5.2.3 Talia pentru vrst ............................................................................................ 55
5.2.4 Greutatea pentru vrst .................................................................................... 68
5.2.5 Concluzii privind indicatorii antropometrici ........................................................ 59
5.2.6 Recomandri privind indicatorii antropometrici ................................................. 60
5.3 Statusul hemoglobinei ................................................................................................. 61
6. Practici alimentare la vrsta de sugar i copil mic .......................................................... 70
7. Evaluarea practicilor de promovare a alimentaiei la sn
n serviciile prenatale i n materniti .............................................................................. 76

ANEXE (tabele i grafice) ............................................................................................................. 81

Chestionar ................................................................................................................................... 105

Bibliografie .................................................................................................................................. 109
Statusul nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani

7
Statusul nutriional al femeii gravide, al copiilor cu vrsta sub 5 ani,
al colarilor n vrst de 6-7 ani
_
Romnia, 2005

Cuvnt nainte

Studiul prezentat n cele ce urmeaz scoate n eviden o serie de aspecte ale strii de
nutriie a copilului cu vrsta mai mic de 5 ani.
El face parte dintr-un proiect de mari proporii, nceput n aprile 2004, care cuprinde un ciclu
de studii referitoare la unele laturi deosebit de importante ale statusului nutriional al copilului i al
femeii gravide: Statusul nutriional al femeii gravide", Statusul nutriional al copiilor n vrst de
pn la 5 ani" i "Starea de nutriie i statusul iodului la colarii cu vrsta de 67 ani".
Acest proiect se nscrie n suita de studii efectuate de IOMC Alfred Rusescu", care a avut
onoarea de a fi partener apropiat al UNICEF, cu sprijinul cruia au fost realizate numeroase
cercetri populaionale, cu concluzii nsemnate n ceea ce privete starea de nutriie.
Menionm c Reprezentana UNICEF n Romnia s-a dovedit, din primele zile ce au urmat
schimbrilor eseniale din decembrie 1989, un deosebit susintor al instanelor care urmresc
creterea calitii vieii n ara noastr, cu obiectiv prioritar COPILUL.
Alturi de colarii mici i de femeile gravide, copiii cu vrsta sub 5 ani sunt considerai printre
grupurile cu mare vulnerabilitate.
Lucrarea subliniaz particulariti semnificative ale creterii intra i extrauterine a copiilor din
ara noastr, precum i ale modului de hrnire a sugarilor, cu accent asupra alptrii.
Sperm c am reuit s surprindem aspecte caracteristice, cu valoare semnificativ pentru
ntreaga populaie din categoria analizat.
Sperm c am reuit, totodat, s elaborm cteva recomandri pertinente pentru
orientarea politicilor de sntate din perioada urmtoare.

Conducerea IOMC

8
_
Romnia, 2005

Lista de abrevieri

AMC Asistent Medical Comunitar
BMI Body Mass Index
CDC Centrul pentru Controlul i Prevenirea Bolilor Atlanta, Georgia, SUA
CNETDI Comitetul Naional de Eliminare a Tulburrilor prin Deficit de Iod
CNPA Comitetul Naional de Promovare a Alptrii
DJPDC Direcia Judeean de Protecie a Drepturilor Copilului
DS/SD Deviaia standard
DSP Direcia de Sntate Public
HAZ Scorul Z al taliei pentru vrst (Height for Age)
Hb Hemoglobina
HA nlime pentru vrst (Height for Age)
HTA Hipertensiune arterial
Inspector AMC Inspector Asisten Medical Comunitar
ICCIDD Centrul Internaional pentru Controlul Bolilor prin Deficien de Iod
(International Council for Control of Iodine Deficiency Disordes)
IDD Iodine deficiency disordes
ILO/OIM Organizaia Internaional a Muncii/International Labour Organization
INS Institutul Naional de Statistic
IOMC Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu
ISPC Iniiativa Spitalul Prieten al Copilului
NCHS Centrul Naional pentru Statistici de Sntate SUA (National Center
for Health Statistics)
OMS (WHO) Organizaia Mondial a Sntii (World Health Organization)
PNSN Programul Naional de Supraveghere Nutriional
PNUD Programul Naiunilor Unite pentru Dezvoltare
ppm parts per million
SPC Spitalul Prieten al Copilului
TDI Tulburare prin Deficit de Iod
TRH Hormonul Tireotrop
TSH Hormonul Tireostimulant
WA Greutate pentru vrst (Weight for Age)
WAZ Scorul Z al greutii pentru vrst (Weight for Age)
WH Greutate pentru talie (Weight for Height)


9
_
Romnia, 2005

PREZENTAREA STUDIULUI

Un determinant important al sntii mamei i copilului l constituie o nutriie
corespunztoare acoperirii nevoilor specifice, n condiiile n care dreptul la o hran adecvat
constituie un drept fundamental al omului, stipulat n numeroase documente internaionale.
Statusul de cretere este considerat cel mai bun indicator al strii de bine a copilului. El este
condiionat de nivelul socio-economic i de starea de sntate a unei populaii, constituind o
premis a dezvoltrii durabile a societii. Afectarea statusului de cretere este determinat n
primul rnd de malnutriie, recunoscut internaional ca un indicator important pentru monitorizarea
strii de sntate a populaiei. Recent s-a demonstrat c malnutriia copiilor este primul determinant
al poverii bolilor n populaie.
n ultimii ani, alturi de macronutrieni, o atenie deosebit se acord micronutrienilor, mai ales
micromineralelor. ntre factorii nutriionali cu rol important n sntatea copilului, chiar din viaa
intrauterin, sunt fierul i iodul, ceea ce justific atenia acordat statusului acestora la gravid i la copil.
Studiile i practica internaional arat c eficiena combaterii tulburrilor nutriionale ale
copilului, indiferent de tipul de caren, este indisolubil legat de implementarea unor programe
bazate pe evaluarea i supravegherea judicioas a statusului nutriional al mamei i al copilului i a
factorilor care l influeneaz.
ncepnd cu 1990, Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu, cu
sprijinul tehnic i financiar al Reprezentanei UNICEF, a desfurat o serie de proiecte care au vizat
starea de nutriie a copilului, acordnd atenie inclusiv vieii sale intrauterine.

Sunt de menionat n mod special:
Studiul transversal de evaluare a statusului nutriional al copilului neinstituionalizat, cu
vrsta mai mic de 5 ani, n anul 1991, pe un eantion de 10.957 de copii, reprezentativ
pe ar;
Studiul bazat pe Programul Naional de Supraveghere Nutriional (PNSN), desfurat
n perioada 19932003, centrat pe monitorizarea strii de nutriie a copiilor sub 5 ani
(eantion de 83.000 de copii, reprezentativ la nivel naional);
Studiul privind mortalitatea matern i utilizarea consultaiei prenatale, realizat n 1992,
pe un eantion reprezentativ de 1.400 de gravide/mame;
Studiul-pilot privind Anemia la femeia tnr" (1996), realizat n dou judee i trei
sectoare ale Municipiului Bucureti;
Studiul privind starea de nutriie a colarilor din clasa I (de 78 ani), pe un eantion
reprezentativ pe ar (2.120 de elevi investigai n anii 20022003);
Studii pe loturi-pilot asupra anemiei femeilor tinere (mame ale copiilor din PNSN,
19951997), a unor gravide, a copiilor instituionalizai (1995);
Studiul-pilot asupra deficitului de iod la femeia gravid (1.387 de femei investigate n
octombrie 2003ianuarie 2004);
Studiul Sntii Reproducerii, Romnia 2004.

Din toate aceste studii desfurate a reieit o serie de deficiene nutriionale ale
femeilor tinere, ale gravidelor i copiilor. Constatrile au stat la baza elaborrii unor
intervenii importante cuprinse n Programul Naional de Sntate nr. 3, pentru mam i
copil, iniiat de Ministerul Sntii.

10
_
Romnia, 2005
Dintre cele mai importante date relevate de studiile amintite pot fi citate:
50% dintre copiii de 1 an prezentau anemie feripriv
greutatea medie la natere a fost constant de 3200g, cu 200g sub media din rile
Europei de Vest
prevalena copiilor cu greutate mic la natere a oscilat ntre 8% (1991), 6,6% (1999) i
7,7% n 2001
indicatorul nlime mic pentru vrst a fost de trei ori mai mare (7,3% pentru copiii sub
2 ani i 8,5% pentru copiii ntre 2 i 5 ani) dect valoarea acceptat de 2,3%; aceast
stare de fapt indica prezena, la momentul respectiv, a unei malnutriii cronice n
populaia studiat
referitor la practicile nutriionale, la sugari:
n 1991, peste 90% dintre sugari erau alptai pe o perioad mai mare de 9 luni;
n acelai timp, la 50% dintre copii laptele de vac era introdus nainte de 6 luni;
pn la Studiul Sntii Reproducerii din 2004 nu au existat date certe referitoare la
alptarea exclusiv, dar corobornd introducerea timpurie a altor lichide (ceai, suc de
fructe, lapte de vac) sau solide (piure de fructe, finoase) cu observaiile clinice, se
poate afirma c alptarea exclusiv era practic necunoscut. Datele din 2004 arat c
doar 16% dintre copiii cu vrsta ntre 0 i 5 luni au fost alptai exclusiv.
prevalena deficitului de iod avea o valoare de 16% la nivel naional, cu unele zone unde
aceast valoare atingea 25%
referitor la statusul nutriiei cu iod la copilul de 7 ani, studiile menionate au relevat o
caren situat la nivelul deficitului uor, iar la gravid un deficit uor n mediul urban i
un deficit moderat n mediul rural.

Lucrarea actual, care a fcut obiectul unui proiect amplu, nceput din aprilie 2004,
reprezint concluziile unui ciclu de studii referitoare la unele laturi deosebit de importante ale
statusului nutriional al copilului i al femeii gravide.

Copiii cu vrsta mai mic de 5 ani, colarii din clasa nti i femeile gravide sunt
considerai printre grupurile cu mare vulnerabilitate.
Studiul de fa a fost orientat spre evaluarea strii de nutriie a copilului i a femeii gravide n
general, n special a statusului micronutrienilor fier i iod. S-a luat n considerare faptul c un
indicator util n aprecierea strii de nutriie i a unor carene specifice l constituie statusul dezvoltrii
copilului, chiar de la natere.

O importan deosebit n depistarea i combaterea precoce a tulburrilor nutriionale
o au serviciile de sntate adresate n mod specific acestor categorii de populaie; serviciile
respective trebuie axate pe monitorizarea evoluiei sarcinii i a dezvoltrii fizice i psihice a
copilului.

Studiul a ncercat s surprind particularitile strii de nutriie ale fiecrui grup din populaia
int, respectnd, n acelai timp, firul comun care leag diferitele componente.

Studiul a avut urmtoarele obiective generale:
Evaluarea statusului nutriional al gravidelor i al copiilor pn la apte ani
Evaluarea unor practici nutriionale ale populaiei luate n studiu
Evaluarea contribuiilor serviciilor de sntate n prevenirea deficienelor nutriionale

11
_
Romnia, 2005
Realizarea acestui studiu complex a fost posibil prin cooperarea strns a specialitilor din
Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu" cu Direciile de Sntate Public,
precum i cu Inspectoratele colare, cu maternitile, cu medicii de familie i cu asistenii medicali
din judeele unde s-a desfurat cercetarea.

Metodologia
Pentru realizarea obiectivelor, s-a efectuat un studiu epidemiologic transversal descriptiv, pe
eantioane reprezentative la nivel naional, din urmtoarele categorii populaionale: gravide/par-
turiente i nou-nscuii acestora, copii sub 5 ani i colari cu vrsta de 67 ani.
Au fost dozate iodul urinar i hemoglobina sanguin la femeile care s-au internat pentru
natere. De asemenea, s-au fcut determinri ale iodului din sarea de mas din gospodriile unde
erau copii de 67 ani.
Evaluarea statusului nutriional al gravidelor s-a realizat prin cercetarea prevalenei
deficitului de iod i fier i a unor indicatori privind starea de nutriie a nou-nscutului.
Statusul nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani a fost evaluat pe baza greutii
la natere (greutatea medie i prevalena greutii mici), a indicatorilor antropometrici i
a valorilor hemoglobinei.
Statusul nutriional al copiilor de 67 ani a fost evaluat pe baza indicatorilor
antropometrici i a prevalenei deficitului de fier.
Evaluarea practicilor nutriionale a constat, la gravide i la copii de 67 ani, n
cercetarea prevalenei consumului de sare iodat (i a determinanilor acesteia), iar la
copiii sub 5 ani n cercetarea frecvenei i duratei alptrii i a unor aspecte legate de
introducerea biberonului i diversificarea alimentaiei.
Evaluarea coninutului de iod din sare s-a fcut folosind metoda volumetric pentru
determinarea coninutului de iodat de potasiu, conform metodologiei de lucru din
standardul naional SR 8934-9/1996 (titrarea iodului cu tiosulfat de sodiu).

Msurtori i definiii
Pentru evaluarea strii de sntate a femeilor i copiilor din studiu s-au folosit ca parametri
de referin standarde OMS/UNICEF/ICCIDD i indicatori recomandai de OMS i CDC Atlanta. O
meniune special trebuie fcut pentru evaluarea serviciilor prenatale, unde a fost luat ca
standard recomandarea Ministerului Sntii din Romnia.
Pentru statusul iodului la gravid i la copilul de 67 ani s-a determinat ioduria i au fost
considerate valori normale cele de peste 100 micrograme la litru. Gradele de severitate ale
deficitului de iod sunt:
<20g/l = deficit sever;
2049 g/l = deficit moderat;
5099g/l = deficit mediu;
100g/l = fr deficit.
Pentru evaluarea deficitului de iod la nou-nscut s-a folosit determinarea TSH-ului neonatal,
obinut dintr-o prob de snge integral prin metoda dry-spot. S-a considerat, conform
standardelor OMS/UNICEF/ICCIDD, ca deficit valori ale TSH-ului la nou-nscut mai mari de
5mU/l, prezente ntr-o proporie mai mare de 3%. Gradele de severitate ale deficitului sunt date
de prevalen:
40,0 = deficit sever;
20,039,9% = deficit moderat;
3,019, 9% = deficit uor;
prevalena sub 3% = fr deficit

12
_
Romnia, 2005
Anemia a fost evaluat prin determinarea valorii hemoglobinei sanguine. Au fost
considerate valori normale cele egale i peste 11g/dl pentru gravide i copii sub 5 ani i
respectiv de minimum 11,5g/dl pentru colarii din clasa nti.
Statusul creterii a fost evaluat pe baza unor determinri antropometrice, respectiv
greutatea i talia. Au fost calculai cei trei indicatori recomandai de OMS i CDC pentru
evaluarea statusului nutriional: greutatea pentru talie (WH Weight for Height), talia
pentru vrst (HA Height for Age) i greutatea pentru vrst (WA Weight for Age).
Indicatorii antropometrici au fost evaluai prin scorul Z i prin prevalena copiilor situai
sub 2DS/peste +2DS. Greutatea la natere a fost nregistrat i prelucrat pentru copiii
mai mici de 5 ani.
Practicile alimentare au fost apreciate interpretnd datele colectate pe chestionare. S-a
acordat o atenie special alptrii, nrcrii, diversificrii alimentaiei, hrnirii copiilor cu
vrsta mai mare de 9 luni.
n evaluarea utilizrii corecte, respectiv a subutilizrii serviciilor prenatale, s-au avut n
vedere att numrul de consultaii prenatale, ct i vrsta sarcinii la prima consultaie
prenatal. n privina numrului de consultaii prenatale, n literatura de specialitate se
consider subutilizare o medie inferioar valorii de 4 consultaii pe sarcin, n condiiile n
care n Romnia se recomand 10 consultaii pe sarcin.

Rezultate
Statusul iodului
Deficitul de iod al gravidei se nscrie n limitele deficitului uor (mediana a fost 73g/l) i este
mai accentuat n mediul rural (68 g/l) fa de mediul urban (78g/l).
Deficitul de iod al nou-nscutului, msurat prin determinarea TSH-ului sanguin, se
ncadreaz n limitele deficitului moderat (31,3% din nou-nscui au avut TSH >5mU/l), fapt ce
accentueaz riscul patogenetic.
Comparnd deficitul de iod al gravidei relevat prin dozarea iodului urinar cu deficitul de
iod al nou-nscutului, relevat prin dozarea TSH-ului sanguin, se constat faptul c deficitul este mai
mare la copil dect la mam moderat versus uor.
La copilul colar de 67 ani, statusul iodului are tendina de normalizare att n mediul
urban, ct i n cel rural; mediana ioduriei este peste 100g/l. n ceea ce privete dinamica
statusului iodului la copil, apreciat pe baza medianei ioduriei i a prevalenei diferitelor grade de
severitate, se constat o evoluie favorabil din anul 2002 pn n prezent. n 2004, ponderea
copiilor fr deficit a fost dubl fa de valorile din studiile precedente.
Analiza biochimic a srii folosite de familiile copiilor colari din grupul studiat a artat c
partea cea mai mare a populaiei Romniei (aproape 97%) folosete sare iodat, ceea ce contribuie
la ameliorarea deficitului de iod i poate explica ameliorarea statusului iodului la copilul colar.
Totui, studiul a scos n eviden faptul c nivelul actual de iodare a srii de mas nu acoper
necesarul de iod n sarcin. Acest lucru impune, pe de o parte, creterea nivelului de iodare a srii
i, pe de alt parte, analiza oportunitii administrrii la gravide a unor suplimente medicamentoase
cu iod.
Menionm c este unanim recunoscut rolul pozitiv al iodrii srii n prevenirea deficitului de
iod. Eficiena iodrii srii n eliminarea tulburrilor cauzate de deficitul de iod (TDI) depinde de
concentraia de iod din sare; la calculul cantitii optime de iod din sare trebuie s se in seama c
acesta se pierde de la productor la consumator ntr-un procentaj de 20%, iar alte 20 de procente
sunt pierdute prin fierbere.

13
_
Romnia, 2005
Legislaia Romniei, prin Hotrrea Guvernului nr. 568/2002, prevede ca iodarea optim
a srii s fie de 20 +/5mg iod/kg sare, respectiv 34 +/8,5mg iodat de potasiu/kg sare sau 26
+/6,5mg iodur de potasiu/kg, fapt ce corespunde i recomandrilor OMS, UNICEF, ICCIDD.
Dozarea iodului din sarea familiilor care au fost cuprinse n studiu (componenta referitoare la
copiii de 6-7 ani) demonstreaz c nivelul iodrii srii folosite n gospodrii este sub cel recomandat
(s-a situat ntre 14, 2 i 31 mg iodat de potasiu/kg sare, ceea ce corespunde unui interval de
concentraii ntre 8,35 i 18,23 mg iod/kg de sare). Astfel, 63% din familiile copiilor de 67 ani
folosesc sare insuficient iodat; n mediul rural, proporia se situeaz la mai mult de trei sferturi din
gospodriile intrate n studiu.
Diferenele constatate ntre urban i rural pot fi explicate prin alegerea tipului de sare folosit
n alimentaie (iodat/neiodat), condiiile improprii de transport i depozitare n magazinele rurale,
orientarea populaiei de la sate spre consumul crescut de sare neiodat (de regul, sare care nu
este destinat consumului uman sau cumprat direct de la saline nainte de iodare), fapt ce ine de
educaie, mentalitate i rezisten la nou.
Subliniem faptul c o combatere durabil a tulburrilor prin deficit de iod ale unei populaii se
realizeaz numai cnd 90% dintre gospodrii consum sare suficient iodat (peste 15mg iod/kg
sare sau 25,5mg iodat de potasiu/kg de sare), iar Romnia este nc departe de aceast situaie.

Statusul fierului
Anemia feripriv a gravidelor continu s nregistreze o prevalen foarte mare, cu o diferen
semnificativ pe medii de reziden, situaia cea mai grav constatndu-se n mediul rural. Studiul a
scos n eviden faptul c 42,5% dintre gravide au fost anemice. Ponderea femeilor cu anemie a fost
semnificativ mai mare n mediul rural dect n urban, n special n cazul anemiei sub 9g/dl. Se
constat c peste jumtate dintre femei au fcut tratament profilactic cu fier i polivitamine, dar nu s-a
nregistrat durata acestei administrri, iar acid folic au luat mai puin de 30% dintre gravide.
Se constat o degradare cert a statusului fierului, att la vrsta de un an, ct i la doi ani.
La copiii n vrst de pn la 5 ani, anemia este mai frecvent: media i mediana hemoglobinei sunt
mai sczute dect n studiile anterioare. Astfel, media actual a hemoglobinemiei, de 10,5g/dl la
vrsta de un an, a fost mai mic fa de valorile de minimum 10,6g/dl, din perioada 19901999 i
deteriorat fa de cea nregistrat n perioada 20002003 (minimum 11g/dl, dar i 11,2g/dl). Se
constat variaii semnificative ale mediei hemoglobinemiei n funcie de mediul de reziden, cu o
situaie mai defavorabil n mediul rural.
Fa de prevalena anemiei, de aproximativ 50%, n perioada Studiului de nutriie (1991) i a
PNSN (19932003), cea de 59,3% la un an i respectiv de 56,8% la copiii de 1223 luni n
prezentul studiu este ngrijortoare. La 59 de luni, prevalena anemiei este, de asemenea, ridicat
(22,7%), iar 3,7% din cazuri au hemoglobinemia sub 9g/dl.
Prevalena anemiei copiilor cu vrsta sub 5 ani a fost mai mare n mediul rural (dou treimi
dintre copiii de 12 ani de la sate au Hb sub 11g/dl).
Cu ct nivelul de educaie a mamei este mai ridicat, cu att media i mediana hemoglobinei
sunt mai crescute, iar prevalena anemiei scade pentru toate cele trei niveluri de gravitate: copiii
mamelor cu mai puin de 5 clase sunt anemici n procent de 66; dintre acetia, aproape o cincime
au anemie grav (Hb sub 9g/dl).
Totodat, copiii mamelor cu muli copii sunt mai frecvent anemici: la 12 ani prevalena
anemiei copiilor de rang 4 sau mai mare a fost de peste 60%. Un sfert dintre copiii anemici de rang
4 au anemie grav.
La copilul colar, anemia feripriv nregistreaz, de asemenea, o prevalen mare, respectiv
de 23,4%, cu aceeai diferen semnificativ pe medii de reziden, n defavoarea ruralului. Analiza
evoluiei prevalenei anemiei copilului colar relev o tendin negativ, adic de cretere a acesteia
n anul 2004, fa de anul 2002.

14
_
Romnia, 2005
Subliniem faptul c prevalena mare a anemiei ntr-o populaie denot un cert deficit de fier.
Situaia este cu att mai ngrijortoare cu ct se tie c fiecrui caz de anemie manifest,
constatat prin determinarea hemoglobinei, i corespunde un alt caz de anemie latent, care devine
evident cu ocazia unei agresiuni; o infecie sau o sngerare, traumatic, operatorie etc., determin
scderea hemoglobinei, deci anemia.
Din aceste motive, Programul Naional de Sntate numrul 3 al Ministerului Sntii
cuprinde, de mai bine de patru ani, intervenii care vizeaz prevenirea anemiei feriprive la gravid i
sugar. Rezultatele din 2004 nu sunt cele scontate, practic nregistrndu-se o cretere a prevalenei
anemiei la toate grupurile de populaie studiate.
Agravarea progresiv a deficitului de fier, n condiiile n care exist programe naionale de
suplimentare gratuit pentru sugar i gravid, ridic problema eficacitii acestor intervenii. De
asemenea, se pune n discuie problema monitorizrii efective a modului de aplicare a protocoalelor
privind profilaxia i tratamentul anemiei gravidelor i sugarilor. Totodat, este deosebit de util
reevaluarea nevoilor nutriionale specifice ale copiilor, adolescentelor i gravidelor.
Aspectele ntlnite arat c n Romnia nu s-a produs nc un efect pozitiv al creterii
economice i al reformei din sistemul de sntate asupra morbiditii prin deficit de fier.

Statusul creterii
Media i mediana greutii la natere se situeaz n jurul valorii de 3.200 de grame; sub cea
din standardele pentru rile europene (3.400g). Aceast situaie se observ constant, nc din perioada
studiului din anul 1991. Copiii din rural au greutatea medie la natere n mod constant sub 3.180g.
n acelai timp, prevalena copiilor cu greutatea la natere sub 2500g este mare, att n lotul de
copii sub 5 ani, ct i n cel de nou-nscui ai gravidelor studiate. Dup o tendin de scdere de la 9,1%
n 1999 la 7,5% n anul 2002, se nregistreaz, din nou, o uoar cretere. Prevalena greutii mici la
natere a fost mai mare la copiii din rural (minimum 8%), la cei nscui de mame cu nivel sczut de
educaie (aproximativ 12%) i la copiii de rang 4 i peste (11%, chiar 18% n unii ani).
Greutatea mic la natere are drept cauz, probabil, un grad de distrofie intrauterin a unei
pri a copiilor (mame subnutrite), precum i o urmrire prenatal insuficient.
Greutatea la natere este un element predictiv important al mortalitii i morbiditii infantile,
iar, n Romnia, i al riscului de abandon n materniti sau uniti sanitare.
Pentru indicatorii antropometrici (greutate pentru talie, talie pentru vrst i greutate
pentru vrst) a fost calculat prevalena copiilor situai sub 2DS, respectiv peste +2DS i scorul Z.
OMS consider scorul Z pentru o populaie ideal ca fiind 0, iar pentru populaia de referin de 2,3%.
Cel mai afectat indicator antropometric a fost greutatea pentru talie; nrutirea valorilor
acestui indicator arat apariia unui fenomen de malnutriie acut. Greutatea mic pentru talie a
copiilor sub 5 ani a avut o prevalen total de 4,4%, care situeaz Romnia ntre rile cu deficit
uor". Totui, este de subliniat faptul c, n studiile de nutriie anterioare, acest indicator a avut
sistematic prevalene apropiate (n 1991) sau inferioare (19932003) valorii de referin de 2,3%. n
studiul actual se remarc, i din acest punct de vedere, situaia defavorizat a copiilor din mediul
rural la care prevalena greutii mici fa de talie este de peste 5%.
Se consider c o prevalen mai mare de 5% semnaleaz o cretere a mortalitii n viitorul
imediat. Greutatea mic pentru talie este un indicator evocator pentru un aport alimentar drastic
sczut ntr-un context economic precar sau boli severe prelungite, fiind un indicator sensibil pentru
malnutriia acut atunci cnd prevalena sa depete 5%.
Ct despre copiii colari de 67 ani, greutatea mic pentru nlime (sub 2DS) a fost
nregistrat la aproximativ 5% din copii, cu un maximum de 7,7% la fetiele de 7 ani din mediul
urban, urmate de 6,1% la copiii de 6 ani din urban.
Acest aspect reprezint un important semnal de alarm: conform datelor OMS, cnd
prevalena depete 5%, se ridic problema unor deficiene nutriionale importante ale populaiei la

15
_
Romnia, 2005
care se refer. Slbirea copiilor din grupele de vrst studiate semnific un aport nutritiv insuficient
aprut relativ recent. Mai este de subliniat faptul c fenomenul de cretere a numrului de copii
slabi se constat n condiiile existenei unei prevalene nc mari a copiilor scunzi (dei prevalena
copiilor scunzi este n scdere, valorile ei se menin ridicate). Indicatorul talie mic pentru vrst al
copiilor de 25 ani s-a mbuntit semnificativ fa de situaia constatat n anii '90, dar rmne sub
ateptri. De aceea, considerm ngrijortoare creterea prevalenei copiilor scunzi i slabi.
Prevalena greutii mari pentru talie, care se coreleaz cu risc crescut de obezitate, a fost
sistematic superioar populaiei de referin, la toate grupele de vrst, fr diferene constante n
funcie de sex i mediu de reziden, aspect ntlnit i n studiile anterioare (4,2% dintre copiii cu
vrsta sub 5 ani sunt prea grai). Dar aceste date trebuie interpretate cu pruden: aceti copii au,
n acelai timp, talie mic. Astfel se contureaz un tablou n care creterea n greutate se menine
satisfctoare, n timp ce creterea n nlime este ncetinit. Apariia acestui fenomen ar putea fi
cauzat de aportul insuficient de micronutrieni printr-o alimentaie monoton, dezechilibrat, bazat
pe cartofi i finoase. Este de remarcat totui ameliorarea situaiei fa de anul 1998, cnd 10%
dintre copiii de 5 ani erau supraponderali.
Prevalena medie a greutii mici pentru vrst a fost de 5,5% la copiii sub 5 ani,
superioar populaiei de referin, fr variaii semnificative n funcie de sex i regiuni istorice. i
pentru acest indicator s-a nregistrat o prevalen mai mare n mediul rural (6,3% din copii sunt prea
slabi pentru vrsta lor) fa de urban. Rezultatele sunt similare cu cele ale studiilor anterioare, fr
s se agraveze semnificativ cu vrsta. Greutatea mic pentru vrst identific subiecii care prezint
un regres sau o curb ponderal stagnant sau lent ascendent.
Prevalena taliei mici pentru vrst a copiilor sub 5 ani, dei superioar valorii de
referin pentru toate grupele de vrst, la ambele sexe, este cuprins ntre 5 i 10% (deficit
uor"). n 2004, situaia pare s se fi ameliorat, att fa de studiul de nutriie din 1991, ct i
fa de PNSN (19931998). O nlime mic pentru vrst reflect o deficien nutriional pe
termen lung sau un nivel crescut de morbiditate. La nivel populaional, valori mari ale taliei mici
pentru vrst exprim o prevalen crescut a condiiilor socio-economice precare i expunerea
frecvent i precoce la factori periclitani din mediu.
n cazul copiilor de 67 ani, se constat persistena unui deficit uor al nlimii, fiind aproape
de valorile de referin.
Scderea prevalenei nlimii mici pentru vrst corespunde, la nivel populaional, cu
mbuntirea condiiilor socio-economice i cu creterea standardului de via al comunitii.
Se poate afirma c, n general, calitatea nutriiei copiilor s-a mbuntit n perioada
premergtoare studiului; prevalena mai mic a copiilor scunzi este o dovad.
Rmne ns s se identifice urgent cauzele i circumstanele slbirii acute a unor copii i,
n consecin, s se intervin cu promptitudine pentru stoparea acestei situaii defavorabile, creia i
sunt victime n special copiii din mediul rural.

Practici nutriionale
Alimentaia sugarului
Se constat o mbuntire a unor indicatori ai alimentaiei sugarului, fa de datele din
perioada 19932003, dar vrsta la nrcare, la introducerea biberonului i la diversificare este nc
prea mic.
Alptarea: 92,2% dintre copiii studiai au fost alptai o perioad variabil i numai 7,7% nu
au fost niciodat alptai, situaie care ne plaseaz ntre rile cu un indicator bun, aflat chiar n
uoar cretere fa de datele din 1991 i fa de situaia constatat n perioada 19932003. Aceste
valori sunt apropiate de cele din Studiul Sntii Reproducerii (2004) care d o valoare de 88% la

16
_
Romnia, 2005
acest indicator. Diferenele se pot explica prin eantioanele diferite, precum i prin marjele de
eroare acceptate pentru fiecare studiu.
Raportat la nivelul educaional al mamelor, ponderea cea mai mare a copiilor alptai cel puin o
dat se nregistreaz la mamele cu 58 clase, urmate de cele cu educaie superioar, iar raportat la
rangul copilului, ponderea cea mai mic a copiilor alptai se nregistreaz la rangul 4 i peste, plasnd
aceast categorie ca populaie cu risc de instalare a tulburrilor nutriionale. Media de vrst a copiilor
alptai exclusiv (cei care au primit numai snul mamei, fr nici un alt lichid sau solid) a fost de 3,9 luni,
iar mediana de 3,2 luni, fapt ce denot c msurile de promovare i susinere a alptrii exclusive,
ntreprinse n ultimii ani, au avut un impact prin modificarea comportamentului, fr ns ca aceasta s
devin o practic obinuit la nivelul dorit, ceea ce oblig la continuarea aplicrii unei strategii mai
persuasive i mai penentrante. Datele din 2004 din Studiul Sntii Reproducerii arat c doar 16%
dintre copiii cu vrsta ntre 0 i 5 luni au fost alptai exclusiv.
Alimentaia cu biberonul (artificial sau mixt): vrsta medie de introducere a
biberonului a fost de 4,2 luni, fr diferene semnificative n funcie de sex, mediu de reziden sau
nivel de educaie a mamei. Fa de vrsta medie nregistrat n perioada 19932002, aceasta a
crescut cu aproape o lun (de la 3,2 la 4,0 luni). Dei se constat creterea vrstei medii de
introducere a biberonului, mediana arat c 50% din copii primesc biberonul ncepnd de la vrsta
de 3 luni. n funcie de rangul copilului, constatm c media cea mai sczut a vrstei de
introducere a biberonului se ntlnete la copiii de rang 4 i peste (3,65 luni), ceea ce adaug nc
un factor de risc pentru tulburrile nutriionale, cu att mai mult cu ct numrul crescut de copii se
asociaz cu un nivel mai ridicat al srciei.
nrcarea: vrsta medie la nrcare (de oprire total a hrnirii la sn) a fost de 6,66 luni,
cu diferene statistic semnificative doar n funcie de mediul de reziden (aproape 7 luni n rural) i
nu de alte variabile, ca sex, regiune, rang i nivel de educaie. Mediana vrstei de nrcare este
de 4 luni, n scdere important fa de studiul din 1991 (9 luni), ceea ce sugereaz c 50% dintre
sugari sunt nrcai nainte de mplinirea vrstei de 4 luni. Prevalena copiilor nrcai la vrsta
de trei luni este 40,7%, iar la vrsta de 4 luni este de 50,6 %. La vrsta de 6 luni, prevalena copiilor
nrcai ajunge la 63,1%, iar la 12 luni 87% din copii nu mai primesc lapte matern. n 1991 erau
nrcai, la vrsta de 1 an, 60% din copii, dar n perioada 19932003 acest procent depise 92%.
Aceste date sunt confirmate i de rezultatele Studiului Sntii Reproducerii din 2004, care arat
c durata medie de alptare (vrsta medie la nrcare) a fost de 6 luni.
Ponderea copiilor alptai este sub influena unei multitudini de factori. Cteva dintre barierele n
calea promovrii alptrii sunt reprezentate de: lipsa de informare a gravidelor i luzelor de ctre
personalul medical, lipsa de sprijin pentru continuarea alptrii n comunitile unde triesc femeile,
continuarea distribuirii gratuite, de multe ori fr motive medicale, a laptelui-formul pentru sugari.
Pe de alt parte, campaniile agresive ale productorilor i distribuitorilor de formule de lapte,
n absena unui cadru juridic care s ngrdeasc ferm reclama fcut frecvent pentru substitueni
de lapte matern, au contribuit la nrcarea timpurie a multor copii.
n anul 2003 au fost elaborate i adoptate Strategia Naional de Promovare a Alptrii i Planul
Naional de Implementare, care cuprind msuri menite s conduc la creterea frecvenei i duratei
alptrii corecte a copiilor, premis a unei bune stri de sntate. Elaborarea unei legi de aplicare a
Codului de marketing pentru substitutele de lapte matern va reglementa aspectele legate de promo-
varea agresiv a produselor care cad sub incidena Codului i se constituie ca piedici pentru alptare.
Alimentaia complementar (diversificarea): vrsta medie de diversificare este timpurie
(4,04 luni) i practic suprapus pe cea constatat n perioada 19932003, cu diferene semnificative
statistic n funcie de mediul de reziden, de rangul copilului i de nivelul de educaie a mamei. Cel
mai devreme este diversificat alimentaia copiilor din mediul rural, a celor de rang 4 i peste i a
celor cu mame cu nivel mediu de educaie. Pare paradoxal diversificarea mai precoce n mediul
rural, unde tradiia de alptare era mai nrdcinat, precum i diversificarea mai precoce la copiii

17
_
Romnia, 2005
de rang mare care, de regul, provin din familii srace, cu acces limitat la alimente, n general, i la
cele adecvate pentru alimentaia complementar la aceste vrste, n special. n acest fel, copiii de
rang mare din mediul rural prezint un risc sporit de morbiditate nutriional i infecioas. La vrsta
de 3 luni, 36,8% dintre copii primesc alimentaie complementar, iar la 4 luni, ponderea crete la
70,9%, neexistnd diferene semnificative n funcie de variabilele luate n studiu.
Introducerea n meniul copilului a diferitelor alimente: majoritatea familiilor ofer, ca
prim aliment de diversificare, piureul de fructe (65%), urmat de legume (17,8%) i apoi de cereale.
Multe preparate au fost date copiilor foarte devreme, alegerea fiind adesea inoportun (de ex:
cereale cu gluten i preparate din lapte de vac introduse nainte de 67 luni).

Practici de promovare a alimentaiei la sn
n cadrul serviciilor prenatale i din materniti
Accesibilitatea la sistemul rooming-in (de fapt diverse forme de salon mam-
copil): dei n literatura de specialitate beneficiile sistemului rooming-in sunt demonstrate de
mult vreme, doar 41,4% din mamele cuprinse n studiul de fa au declarat c au beneficiat de
sistemul rooming-in. Aceasta nseamn c mai bine de jumtate dintre copiii mamelor cuprinse
n studiu nu au stat cu mamele lor de la natere pn la ieirea din maternitate. Ponderea
mamelor care au stat mpreun cu copilul a fost puin mai mare n cazul celor care locuiesc n
mediul rural fa de cele din urban.
Promovarea alptrii la cerere: aproape 40% din mame au declarat c n maternitate copilul
era alptat de cte ori cerea, ceea ce se corelez cu procentul celor care au beneficiat de sistemul
rooming-in. Aceasta nseamn c 60% dintre copii, dei alptai, erau supui unor restricii orare, ceea
ce se constituie ntr-un factor cu impact negativ asupra alptrii. Datele au artat o prevalen net
superioar a copiilor alptai la cerere n Moldova fa de restul regiunilor rii. Aceasta corespunde cu
un procent mai ridicat al copiilor care au beneficiat de rooming-in, dezvoltat cu precdere n aceast
zon de ctre UNICEF i Ministerul Sntii, mai ales n perioada 20022004.
Informaiile oferite de personalul medical referitor la promovarea alptrii ca fiind cel
mai bun mod de a hrni copilul: personalul medical ofer unele informaii tinerei mame despre
importana alptrii pentru sntatea copilului, dar un sfert dintre mame au spus c nu au primit
astfel de informaii de la personalul medical. Prevalena mamelor care au declarat c au primit acest
tip de informaii este similar n rural i urban, dar difer n funcie de nivelul de educaie a mamei i
rangul copilului: cel mai puin informate mame au un nivel educativ sczut i/sau copii muli, adic
populaia cu grad mai mare de risc.
Msuri pentru stimularea i meninerea secreiei lactate: n acelai timp, mai mult de un
sfert dintre mame declar c nu au fost instruite cu privire la stimularea i meninerea secreiei
lactate, prevalena celor neinstruite fiind mai mare n mediul rural; i n acest caz, prevalena
mamelor neinformate este cu att mai mare cu ct nivelul de educaie este mai sczut. Nu se
nregistreaz variaii importante n funcie de alte variabile analizate.

Alimentaia gravidei
Alimentaia femeilor gravide: n prezentul studiu, 25% dintre femeile gravide au o
alimentaie deficitar la cel puin una din grupele alimentare. Aportul nutriional inadecvat,
alimentaia dezechilibrat cantitativ i calitativ, cu un consum sczut de alimente, precum laptele i
produsele lactate, carnea, petele, pot favoriza apariia unor deficite nutriionale.
Principalele surse de informare pentru femeia gravid, n timpul sarcinii, n ordinea
frecvenei de enumerare, au fost: medicul de familie (73%), asistenta acestuia (50,7%), rude/cunotine
(18%) i medicul obstetrician (11,1%). Aceast ierarhie se menine i pe medii de reziden (cu
prevalene ceva mai mici pentru mediul rural). Din studiu reiese o prea mic implicare a medicului

18
_
Romnia, 2005
ginecolog-obstetrician, n condiiile n care acest specialist este adesea cel mai important reper al unei
gravide, mai ales n mediul urban.

Utilizarea serviciilor prenatale i coninutul acestora
Utilizarea consultaiei prenatale constituie un mecanism pentru depistarea i combaterea
precoce a unor deficiene privind sntatea gravidei, precum i pentru transmiterea de ctre
medici i asisteni medicali a unor mesaje cu coninut educativ, n beneficiul sntii mamei i a
copilului.
Pe ansamblu, 68,8% dintre mame s-au prezentat la prima consultaie prenatal n cursul
primului trimestru de sarcin (79,2% n mediul urban i 58,5% n mediul rural). n eantionul
nostru de studiu, aproape 6% dintre femei nu au beneficiat de nici o consultaie prenatal n
cursul ultimei sarcini. Cele mai multe gravide s-au prezentat la prima consultaie prenatal n a
doua (34,6%) sau a treia lun (23,4%) de sarcin. Aceste date sunt confirmate i de rezultatele
Studiului Sntii Reproducerii din 2004, care arat c 74% dintre femeile luate n studiu au
beneficiat de consultaii prenatale n primul trimestru de sarcin. n comparaie cu datele din 1999,
proporia femeilor care au beneficiat de prima consultaie prenatal n primul trimestru de sarcin
a crescut att pentru femeile din mediul rural, ct i pentru femeile din mediul urban. Nivelul de
colarizare difereniaz mult mamele n aceast privin. Mai mult de 90% dintre mamele cu peste
12 clase au fost luate n eviden de un medic n primul trimestru de sarcin, fa de 38,6 % dintre
mamele cu mai puin de 5 clase.
n privina numrului total de consultaii efectuate n timpul sarcinii, ponderea celor care au
beneficiat de 14 consultaii se ridic la 33,3%, restul beneficiind de peste 4 consultaii. n Studiul
Sntii Reproducerii din 2004 se arat c numrul femeilor care au beneficiat de peste 4 consultaii
prenatale a crescut de la 59% n 1999 la 76% att pentru femeile din urban, ct i pentru cele din rural.
Majoritatea femeilor care au beneficiat de consultaia prenatal (64,6%) au declarat c au
fost sftuite, n cadrul acestor consultaii, s-i alimenteze copilul la sn.
Referitor la msurile de promovare a nutriiei sntoase, numai 15,2% dintre mame au
declarat c un medic sau o asistent medical le-a recomandat consumul de sare iodat.
n ceea ce privete coninutul consultaiei prenatale, studiul de fa a urmrit doar
informaiile legate de nutriie: alptarea i folosirea srii iodate. Datele pot fi completate cu cele din
Studiul Sntii Reproducerii din 2004: femeile raporteaz c li s-au recoltat probe biologice pentru
analize (80%), c li s-au fcut ecografii (76% fa de 53% n 1999), c li s-a recomandat efectuarea
testului HIV (1/3 dintre femei). n ceea ce privete acest ultim aspect, mai puin de o treime din
femeile testate pentru HIV au fost i consiliate, ceea ce nseamn c doar 10% dintre gravide au
fost i consiliate n momentul testrii HIV. Patru femei din cinci au spus c li s-a recomandat
profilaxia anemiei i rahitismului prin administrarea de fier i vitamina D i 95% dintre acestea au
raportat efectiv administrarea acestora. Se remarc lipsa meniunilor legate de informaiile despre
alptare ca parte component a consultaiei prenatale. Totui, aceste ultime date nu concord cu
ratele anemiei la gravide relevate de prezentul studiu.

Concluzii
Concluzii privind populaia studiat
Aspecte generale
Analiza caracteristicilor populaiei luate n studiu atrage atenia asupra unor aspecte de care
trebuie inut cont n elaborarea interveniilor pentru promovarea sntii i pentru mbuntirea
statusului nutriional al copiilor i femeilor. Menionm c aproximativ jumtate dintre femeile care
nasc copii triesc n mediul rural.

19
_
Romnia, 2005
Gravidele i copiii care cumuleaz cele mai importante riscuri sociale (nivel educaional
sczut, numr mare de copii, nivel socio-economic sczut al mamei) sunt din mediul rural i/sau de
etnie rom.
O parte semnificativ a indicatorilor studiai arat o situaie defavorabil n zona Moldovei i
a Munteniei (zone defavorizate economic) comparativ cu Transilvania (zon cu standard economic
peste media pe ar); precizm c loturile din regiunile amintite nu au reprezentativitate pentru
aceste zone.

Statusul iodului
n 2002, un studiu efectuat de Population Services International arta c doar 53% din
populaie utiliza sarea iodat. Datele prezentului studiu arat clar eficiena introducerii msurilor de
iodare a srii de mas, 97% dintre familiile copiilor de 67 ani consumnd sare iodat. Deficitul de
iod al gravidei se menine n limitele deficitului uor, dar este mai accentuat n mediul rural fa de
mediul urban.
Comparnd rezultatele prezentului studiu cu datele obinute n 2003, pe un eantion de
gravide aflate n primul trimestru de sarcin, se constat meninerea deficitului de iod, chiar i n
condiiile aplicrii, n ultimii doi ani, a legislaiei privind iodarea universal a srii de consum.
Nivelul actual de iodare a srii de mas nu acoper necesarul de iod n sarcin nici n cazul
femeilor care consum numai sare iodat.
Deficitul de iod al nou-nscutului se ncadreaz n limitele deficitului moderat, deci la un nivel
de gravitate mai mare dect al mamelor lor.
Comparnd deficitul de iod al femeii gravide cu cel al copilului colar, se observ faptul c,
la acesta din urm, mediana ioduriei, att n mediul urban, ct i n cel rural, se nscrie n limite
normale, pe cnd mediana ioduriei la gravide se nscrie n limitele deficitului uor. Aceast situaie
subliniaz, pe de o parte, dezechilibrul dintre nevoia crescut de iod a gravidei i aportul insuficient,
ca urmare a mai multor factori care includ practici nutriionale neadecvate, i consumul de sare
insuficient iodat; pe de alt parte, arat tendina pozitiv de reducere a deficitului de iod la copil, ca
urmare a iodrii srii de mas i a celei folosite la fabricarea pinii.

Statusul fierului
Anemia gravidelor i a copiilor de 17 ani continu s nregistreze o prevalen foarte
mare, n cretere fa de studiile anterioare, cu o diferen semnificativ pe medii de reziden,
fiind mai crescut n rural. Valorile nregistrate sunt alarmante i descriu o problem de sntate
public.
Studiul nu a investigat modul de administrare a preparatelor farmaceutice cu fier, nici durata
tratamentului, dar observaiile clinice conduc la concluzia c profilaxia anemiei feriprive nu se aplic
n conformitate cu protocoalele IOMC.

Statusul creterii
Statusul creterii copiilor este afectat, dovada fcnd-o n primul rnd greutatea medie la
natere mai mic n Romnia fa de standardele internaionale, precum i prevalena mare a
copiilor cu greutate mic la natere.
Greutatea mic pentru talie a copiilor are o prevalen mai mare dect n toate studiile
anterioare, ceea ce atrage atenia asupra apariiei recente a unor deficiene nutriionale care
afecteaz mai ales populaia cu vrsta de 27 ani.
Prevalena greutii mari pentru talie este mare, ca i n perioada 19932003, acest
fenomen ncadrndu-se, de asemenea, n consecinele unei alimentaii dezechilibrate, aspect pe
care este necesar s se centreze viitoare programe nutriionale.

20
_
Romnia, 2005
Prevalena taliei mici pentru vrst se ncadreaz ntr-un deficit uor, observndu-se o
oarecare ameliorare fa de situaia alarmant din anii 19932003. Apare mai puin pregnant un
deficit alimentar cronic.

Practicile alimentare
Femeile gravide au, n proporie nc mare, o alimentaie deficitar la grupul alimentelor
bogate n proteine, fier, iod.
Se nregistreaz o mbuntire a unor indicatori privitori la alimentaia sugarului, fa de
constatrile din PNSN, dar vrsta de introducere a biberonului, vrsta medie la diversificare i
vrsta de nrcare sunt nc timpurii.

Promovarea alptrii la nivelul serviciilor prenatale i din materniti
Se constat c, n prezent, un numr insuficient de femei primesc informaii i sprijin legate
de iniierea, susinerea i continuarea alptrii, n timpul consultaiilor prenatale i n materniti. Din
pcate, exact populaia care are cea mai mare nevoie, femeile din mediul rural i cele cu un nivel de
colarizare redus sunt cele care primesc cele mai puine informaii.
Pe de alt parte, chiar structura maternitilor, cu doar 41% rooming-in, mpiedic
dezvoltarea unei relaii fireti ntre mam i copil i se constituie ntr-un obstacol serios n ceea ce
privete alptarea exclusiv i la cerere.
Chiar dac, la prima vedere, statisticile pot aprea optimiste (93% dintre copii prsesc
maternitatea alptai), faptul c la 3 luni peste 40% dintre copii sunt nrcai arat c i atunci
cnd n maternitate se face promovarea alptrii, ea nu este susinut de servicii de sprijin n
teren.

Consultaia prenatal
Dei exist semne ncurajatoare de cretere a utilizrii serviciilor prenatale i de cretere a
prezentrii la medic n primul trimestru de sarcin, o proporie important a gravidelor (32%) s-a
prezentat doar n al treilea trimestru de sarcin la prima consultaie prenatal.
Ponderea femeilor incluse n acest studiu, care nu au fost examinate de nici un medic n
timpul sarcinii, este de 6%.
Ceea ce se remarc din nou este c tocmai populaia care are nevoie de ndrumare i
sprijin, populaia cu nivel redus de colarizare i cea din mediul rural, beneficiaz n proporie mai
mic de aceste servicii.
Toate aceste constatri sunt importante, cu att mai mult cu ct utilizarea redus a serviciilor
prenatale i atenia sczut acordat de personalul medical aspectelor nutriionale au consecine
negative asupra sntii gravidei i nou-nscutului, printre care deficitul de iod, anemia feripriv i
greutatea mic la natere.

Recomandri
Aspecte generale
Complexitatea cerinelor de dezvoltare din timpul sarcinii i din copilria timpurie impune o
colaborare interdisciplinar i intersectorial cu msuri sinergice pentru a preveni instalarea
tulburrilor nutriionale.
Este necesar formarea personalului care are contact cu femeia gravid, cu familiile cu
copii, n sensul cunoaterii i prevenirii carenelor nutriionale. Educaia medical continu a
medicilor i asistenilor este o prioritate, n care promovarea alptrii i a alimentaiei sntoase ar
trebui s ocupe un prim loc.

21
_
Romnia, 2005
n acest sens, o contribuie nsemnat ar putea-o avea ghidurile de practic, reactualizate,
preponderent cu privire la nutriia copilului, i distribuite n numr suficient.
n paralel cu aceasta, dezvoltarea i generalizarea reelei de asisteni medicali comunitari la
nivelul ntregii ri ar contribui la o mai bun supraveghere a gravidelor n teritoriu, la identificarea
mai rapid a familiilor vulnerabile, la accesul mai uor al acestora la serviciile medico-sociale de
care au nevoie. Sub aspect nutriional, reeaua de asisteni medicali comunitari ar putea contribui la
educarea gravidelor i la sprijinirea mamelor s alpteze, la educarea mamelor privind
diversificarea i nutriia adecvat a copiilor lor, pentru prevenirea anemiei, rahitismului i a celorlalte
boli care decurg dintr-o alimentaie necorespunztoare vrstei i dezvoltrii copilului.
Campaniile de informare asupra stilului de via i alimentaiei sntoase pot contribui la
ameliorarea comportamentului unei populaii n care exist nc un procent mare de persoane cu
grad de instruire foarte redus. n acelai timp, printr-o informare pertinent i convingtoare a
comunitilor, s-ar putea contracara efectul produs de distribuitorii de substitute de lapte matern i
de alte alimente pentru copii, care pot limita frecvena i durata alptrii.
Este util iniierea unor programe specifice, adresate femeilor din mediul rural, care s
integreze serviciile de asisten cu latura educaional, fapt ce ar spori adeziunea acestui grup
populaional la aciunile de prevenire.
Promovarea meninerii fetelor n coal, cel puin n cei 10 ani de nvmnt obligatoriu, ar
putea fi o posibilitate de ridicare a nivelului de educaie a tinerelor, viitoare mame.
Acest aspect ar fi cu att mai important cu ct, n ultimii ani, Ministerul Educaiei a nceput un
program de educaie pentru sntate n coli. Acest program, n prezent n faza pilot, cuprinde 10.000
din cele 24.000 de coli din Romnia. Curiculum-ul este opional, dar intenia Ministerului Educaiei este
de a generaliza programul i de a-l face parte component a programei obligatorii. El se desfoar pe
durata tuturor celor 12 ani de nvmnt preuniversitar, cu mesaje adecvate fiecrei vrste.
n ceea ce privete alptarea, implementarea prevederilor programului MatRom al
Ministerului Sntii de a generaliza sistemul rooming-in n toate maternitile din Romnia ar
reprezenta un prim pas pentru crearea unui cadru favorizant n promovarea alptrii. Este oportun,
de asemenea, dezvoltarea ct mai rapid a reelei de Spitale Prieten al Copilului, care presupune
i formarea ntregului personal medico-sanitar care vine n contact direct cu mama i copilul.
Este deosebit de util supravegherea nutriional la nivelul ntregii ri, bazat pe
metodologia PNSN i urmat de prelucrarea datelor n staii santinel" care s lucreze dup o
metodologie unic, n cooperare i sub coordonarea IOMC.
Se impune nfiinarea prioritar de staii-santinel" n zonele cu risc. Datele prelucrate cu
privire la frecvena alptrii, la starea de nutriie a copiilor vor fi comunicate cu promptitudine
decidenilor.

Prevenirea deficitului de iod
Deoarece consumul de sare iodat s-a dovedit util, dar insuficient pentru prevenirea
deficitului de iod, se recomand creterea i monitorizarea nivelului de iodare a srii, pentru ca
pierderile nregistrate de la surs la consumator, prin procesele de ambalare, stocare,
depozitare i prelucrarea culinar a alimentelor la nivelul gospodriilor, s nu afecteze aportul
adecvat de iod.
n acelai timp, dezvoltarea i implementarea unui mecanism eficient de monitorizare a
calitii srii, cu raportare la intervale regulate, va contribui la sesizarea i ajustarea oricror abateri
de la prevederile legale.
Nevoile crescute de iod ale gravidelor impun, pe lng utilizarea srii iodate, i administrarea
suplimentar de iod pentru prevenirea deficitului. Dozele i modalitatea de administrare trebuie s fac
obiectul unui protocol de prevenire a deficitului de iod la femeia gravid, care s asigure abordarea
unitar i corect, la nivel naional, a acestei probleme.

22
_
Romnia, 2005
Consultaia prenatal trebuie s includ evaluarea deficitului de iod, precum i activiti de
profilaxie. Astfel, este util ca mama s fie consiliat cu privire la importana consumului de sare
iodat i a alimentaiei adecvate i corect preparate, pentru prevenirea unui retard psiho-motor al
copilului.
Este util continuarea campaniilor de informare a populaiei n ceea ce privete consumul de
sare iodat, precum i includerea informaiilor n acest sens i n programele de educaie care au ca
scop promovarea sntii.
Pentru prevenirea precoce a instalrii deficienelor de dezvoltare a copilului generate de
hipotiroidie, este util generalizarea pe ar a dozrii TSH-ului sanguin la nou-nscut, att ca
examen de screening pentru hipotiroidie, ct i ca modalitate de evaluare a deficitului de iod n
populaie.

Prevenirea anemiei
suplimentare gratuit pentru copil i gravid, impune o mai atent evaluare i monitorizare a
implementrii acestor intervenii, precum i adaptarea lor la diferitele zone i la variatele stri
biologice.
Administrarea profilactic i curativ, tuturor gravidelor, a fierului i a acidului folic trebuie
realizat conform protocoalelor IOMC, aprobate prin ordin al ministrului sntii.
Se impune continuarea monitorizrii statusului hemoglobinei, mai ales la copiii n vrst de
pn la cinci ani, datorit prevalenei deosebit de mari a anemiei feriprive, n cretere fa de anii
anteriori, precum i datorit disparitilor n profil teritorial i n funcie de nivelul educaional al
mamei. n acest sens este necesar dotarea cabinetelor medicilor de familie cu hemoglobinometre,
pentru a facilita depistarea i monitorizarea anemiei copilului i a gravidei.
Deoarece prima cauz a anemiei feriprive este aportul sczut de fier, att cantitativ ct i
calitativ, se impune dezvoltarea cooperrii intersectoriale, pentru adoptarea de msuri sinergice viznd
nutriia adecvat a copiilor i gravidelor, precum i producerea de alimente mbogite cu fier.
Se cunoate deja, din experiena altor ri, c intervenia cea mai eficient n prevenirea
anemiei, ca problem de sntate public, este fortifierea cu fier a finii. Pentru Romnia,
aceasta presupune, pe de o parte, crearea unui grup intersectorial care s cuprind
reprezentani ai sectorului sanitar i reprezentani ai productorilor i distribuitorilor, i, pe de
alt parte, elaborarea i adoptarea ct mai rapid a legislaiei care s prevad fortifierea
obligatorie cu fier a finii.

Ameliorarea indicatorilor antropometrici
Deoarece greutatea la natere are ca principali determinani modul de supraveghere a
gravidei, calitatea serviciilor prenatale, nivelul socio-economic i de educaie a familiei, se impune
dezvoltarea serviciilor de supraveghere a gravidei i creterea calitii acestora, concomitent cu
mbuntirea msurilor de protecie social adresate femeii gravide, mai ales cnd are un nivel
sczut de instruire sau o situaie economic precar.
Se impune operaionalizarea serviciilor de planificare familial, pentru o opiune informat i
motivat de a avea un copil.
Trebuie intensificat colaborarea intersectorial, pentru crearea unui sistem coerent de
asigurare a condiiilor socio-medicale, educaionale i economice, a familiilor ce urmeaz a avea
copii, cu accent pe dezvoltarea serviciilor comunitare adresate familiilor vulnerabile.
Pentru amelioararea indicatorilor antropometrici se impune continuarea monitorizrii
statusului de cretere al copiilor la nivel naional n scopul identificrii precoce a tendinei de
agravare a situaiei. n acelai timp, se impune dezvoltarea unui sistem de stabilire i implementare

23
_
Romnia, 2005
operativ a unor intervenii eficace i eficiente, avnd n vedere c malnutriia reprezint prima
cauz de povar a bolii n populaie, iar statusul de cretere al copiilor este un factor predictiv
pentru starea de sntate i eficiena lor n viaa adult.
Afectarea greutii pentru talie presupune o nfometare acut, cu precdere la nivelul
populaiei defavorizate; aceast problem trebuie ct mai precoce identificat i neutralizat prin
msuri centrate pe nevoile specifice.
Deficitul uor, nregistrat att la nivelul greutii pentru nlime, ct i la nivelul nlimii
pentru vrst, ca i prevalena n cretere a greutii mari pentru nlime, sunt un semnal care cere
continuarea i dezvoltarea strategiilor de mbuntire a statusului de cretere, prin educaie,
ameliorarea accesului la serviciile necesare satisfacerii nevoilor de baz pentru categoriile
populaionale defavorizate i dezvoltarea laturii preventive a serviciilor de sntate adresate mamei
i copilului.

Dezvoltarea serviciilor integrate medico-sociale
Dezvoltarea serviciilor preventive medico-sociale i creterea accesibilitii la acestea
constituie o direcie strategic de aciune pentru mbuntirea strii de sntate a mamei i a
copilului.
Dezvoltarea unei cooperri intersectoriale este necesar pentru adoptarea unor msuri
complexe i sinergice de mbuntire a statusului de cretere. Pentru aceasta este ns nevoie de
dezvoltarea unor servicii de baz, accesibile, i de un cadru legislativ favorizant. n acest sens,
recomandm urmtoarele:
promovarea alptrii prin generalizarea sistemului rooming-in n toate maternitile din ar
extinderea standardelor Spitalului Prieten al Copilului, integral sau parial, n ct mai
multe materniti; sprijinirea ct mai multor materniti pentru a fi desemnate Spital
Prieten al Copilului
adoptarea legii naionale privind prevederile Codului Internaional de Marketing al
Substitutelor de Lapte Matern
elaborarea de standarde i protocoale pentru serviciile de sntate oferite gravidei i
copilului
includerea formrii pentru promovarea alptrii n instruirea formal a medicilor i
asistenilor medicali
generalizarea reelei de asisteni medicali comunitari, care s ofere servicii de susinere
i de educaie nutriional cu precdere grupurilor vulnerabile.

Se impune dezvoltarea comunicrii medic-pacient, att la nivelul medicului de familie, ct i
pentru personalul medical care l secondeaz, aceast msur putnd fi susinut i de
cointeresarea material a personalului medical n educarea gravidei.

Aspecte legislative
Din studiile noastre reiese c:
este deosebit de necesar renunarea la distribuirea, fr justificare medical (n
conformitate cu criteriile OMS), a laptelui-formul pentru sugari;
este nevoie de asigurarea unor alocaii pentru maternitate i pentru copii care s
permit familiei s-i ntrein corect copilul;
este foarte important implicarea mai mare, inclusiv prin motivare material, a familiei
pentru respectarea ngrijirilor profilactice adresate gravidei i copilului.

24
_
Romnia, 2005
n acest sens, odat legiferat la nivel naional, Codul Internaional de Marketing pentru
Substitutele de Lapte Matern va crea cadrul formal de limitare a influenei politicii agresive a companiilor
productoare de formule pentru sugari i de alimente de diversificare (alimentaie complementar).
Acest lucru apare cu att mai necesar cu ct Romnia este una din cele 118 ri care n 1981 a semnat
Rezoluia 34.22 a celei de-a 34-a Adunri Mondiale a Sntii, prin care Codul Internaional de
Marketing pentru Substitutele de Lapte Matern a fost adoptat ca document oficial. Prin rezoluia
respectiv, rile semnatare se angajau ca n cel mai scurt timp s adopte o legislaie naional care s
includ prevederile Codului. n Romnia, acest lucru nu s-a ntmplat nc.

Pentru prevenirea anemiei la nivel populaional se impune elaborarea ct mai rapid a
legislaiei care s prevad fortifierea cu fier a finii, tiut fiind faptul c aceast msur este cea mai
eficient intervenie de sntate public.

Abordarea nutriiei mamei i copilului trebuie s fie parte integrant a unei politici coerente,
care s promoveze sntatea copilului i a fiecrui membru al familei, ca drepturi fundamentale ale
omului.


25
_
Romnia, 2005

REZUMAT

Dreptul la hran i la nutriie adecvat este un drept fundamental al omului, stipulat n
numeroase documente internaionale. Tulburrile nutriionale pot fi determinate de un aport
inadecvat sau insuficient de nutrieni alimentari sau de boli care afecteaz digestia, absorbia,
transportul sau utilizarea micronutrienilor. Exist ns i determinani economici, sociali, politici i
culturali ai acestora, statusul nutriional fiind considerat un indicator sensibil al calitii vieii ntr-o
comunitate.
Printre efectele malnutriiei asupra performanelor umane, sntii i speranei de via, se
numr decesul, incapacitatea, ntrzierile de dezvoltare fizic i psihic i, ca rezultat, ntrzierea
dezvoltrii socio-economice la nivel naional.
Contientizarea importanei nutriiei ca determinant al dezvoltrii economice i sociale a avut
ca urmare creterea amplorii monitorizrii statusului nutriional al copiilor.

n Romnia, dup 1990, s-au desfurat dou studii de evaluare a statusului nutriional, care
au relevat deficiene n practicile nutriionale, precum:
o reducere ngrijortoare a medianei vrstei de nrcare;
introducerea precoce a biberonului i a alimentaiei complementare, cu alimente
inadecvate vrstei i strii biologice a copilului;
o prevalen ridicat a taliei mici pentru vrst mai ales n mediul rural, n zonele srace,
la copiii de rang mare sau ai mamelor cu nivel sczut de educaie;
o prevalen constant crescut a copiilor supraponderali, mai ales la grupa de vrst
25 ani;
o prevalen ngrijortoare a anemiei feriprive, care se menine, n decursul anilor de
supraveghere, la o frecven de aproape 50%.

Obiectivele studiului
Studiul a fost proiectat astfel nct s realizeze urmtoarele obiective:
evaluarea statusului nutriional al copiilor sub 5 ani, prin intermediul indicatorilor
antropometrici i al valorilor hemoglobinei;
evaluarea unor practici nutriionale la sugari i la copiii sub 5 ani;
evaluarea practicilor de promovare a alptrii, la nivelul serviciilor prenatale i din
materniti.

Metodologia
Pentru realizarea obiectivelor s-a propus un studiu epidemiologic descriptiv pe un eantion
reprezentativ la nivel naional.

Eantionul
Studiul s-a realizat pe un lot reprezentativ, format din 3.764 de copii, distribuit pe 8
segmente de vrst (3, 6, 9, 12, 24, 36, 48, 59 de luni). La calculul mrimii eantionului i a
subeantioanelor, s-a utilizat formula recomandat de OMS (Adequacy of sample size n health
studies) pentru eantionul stratificat. Volumul eantionului a fost determinat astfel nct estimrile
caracteristicilor principale s poat fi realizate cu o ncredere de 95% i o precizie de +/3%.

26
_
Romnia, 2005
Subeantioanele au fost proiectate a fi reprezentative pe ar, dup criteriul urban/rural i
vrsta copiilor. Ele au fost extrase din 21 de judee (fiind inclus i regiunea Bucureti Ilfov).
Populaia eantioanelor a fost distribuit proporional n judee, n funcie de numrul real de
copii existent n anul 2002 n fiecare jude i pentru fiecare segment de vrst i apoi a fost din nou
repartizat proporional ntre mediul urban i cel rural.
Numrul de copii stabilit pentru fiecare jude a fost selectat din 3 localiti urbane i 5 rurale.
Selecia acestor localiti s-a fcut n mod aleator, de pe o list care coninea toate localitile
urbane i rurale (la nivel de comun) ale fiecrui jude.
n orae, copiii au fost selectai de pe lista medicilor de familie. Alegerea medicilor de familie a
fost fcut de inspectorul AMC de la DSP a fiecrui jude, n funcie de numrul de copii sub 5 ani
nscrii pe listele acestora. Medicii au fost alei n ordinea descresctoare a numrului de copii. n
comune, de asemenea, au fost alei medicii pe lista crora figurau cei mai muli copii din segmentele
noastre de vrst.
Hemoglobina a fost determinat la copii n vrst 1 an, 2 ani i 5 ani.
Dei iniial s-a estimat un eantion reprezentativ la nivel naional, cu un volum de 3181 de
copii sub vrsta de 5 ani, studiul s-a realizat efectiv pe un numr mai mare de copii care s-au
prezentat n cabinete selecionate n acest scop, respectiv pe 3.764 de copii, cu o repartiie relativ
omogen, pe grupe de vrst, pe sexe i pe medii de reziden (50,3% biei i 49,7% fete,
respectiv 49,1% copii din mediul urban i 50,9% copii din mediul rural).
Pe regiuni istorice, 46% din copii au provenit din Muntenia, 30% din Transilvania i 24% din
Moldova, n condiiile n care eantionul are reprezentativitate pe ar i nu s-a urmrit n mod
special reprezentativitatea pe zone istorice.
Peste jumtate dintre copii (54,1%) au fost de rangul 1, 38,8% de rangul 2 sau 3, i 7% de
rangul 4 i peste.
Dup nivelul de educaie a mamei, peste jumtate din copii (56%) au provenit din mame cu
studii medii, 18% din mame cu studii superioare, iar restul de 25% din mame cu nivel sczut de
educaie (8 clase sau mai puin).
Din punct de vedere al naionalitii, marea majoritate a copiilor studiai au fost romni,
existnd i reprezentani ai naionalitilor conlocuitoare.

Pentru culegerea i consemnarea datelor a fost elaborat un chestionar al crui coninut s-a
referit la:
date de identificare ale copilului i ale prinilor;
modul de alimentaie a copilului la diferite vrste;
date privind profilaxia rahitismului i combaterea anemiei careniale;
consumul de sare iodat;
practicile de promovare a alptrii la nivelul serviciilor prenatale i n materniti.
Pentru msurtorile antropometrice au fost folosite echipamentele existente la nivelul
cabinetelor medicilor de familie.
Msurarea hemoglobinei s-a fcut cu ajutorul hemoglobinometrului standardizat (Hemo-
Cue), aflat n dotarea IOMC, etalonat naintea fiecrei serii de msurtori.
Consemnarea datelor antropometrice i ale hemoglobinei s-a fcut la finalul chestionarului,
ntr-o caset destinat indicatorilor msurai.
Prezentul studiu a inclus:
msurri antropometrice: greutatea, nlimea copilului;
determinarea hemoglobinei din snge capilar;
chestionar aplicat prinilor, prevzut cu o caset n care au fost nregistrate i datele
antropometrice i valorile hemoglobinei.

27
_
Romnia, 2005
Echipa de coordonare a proiectului, format din doi cercettori (un medic endocrinolog i
un sociolog), a monitorizat activitatea de teren n 16 din cele 21 judee, prin supraveghere
direct.
Informaiile culese au fost introduse n baza de date electronic i au fost prelucrate prin
programul EPI INFO/SPSS. n ceea ce privete introducerea datelor, controlul s-a efectuat de ctre
un matematician prin selectarea, pe baz de algoritm, a unor fie introduse. Erorile sesizate au fost
corectate astfel nct s nu fie afectat calitatea studiului.

Rezultate

Statusul nutriional
Statusul nutriional a fost evaluat prin greutatea la natere, indicatori antropometrici i
hemoglobinemie.

Greutatea la natere
Media i mediana greutii la natere se situeaz n jurul valorii de 3.200 de grame; media
este mai mic dect greutatea medie la natere din statele europene dezvoltate (aproximativ
3.400g). Greutatea medie la natere este constant mai redus la fete fa de biei i, respectiv, n
mediul rural fa de urban. Analiza pe regiuni situeaz constant Transilvania pe primul loc, din anul
2000, cu o valoare mai mare, posibil de explicat prin nivelul de trai mai ridicat i cu indicatorii de
sntate mai buni ai populaiei acestei regiuni. Educaia colar redus este nsoit de naterea
unor copii mai mici; nu s-au nregistrat diferene statistic semnificative ntre greutatea medie la
natere a copiilor n funcie de rang, cu excepia copiilor de rang 4, care au avut constant greutatea
medie la natere cea mai mic.
Prevalena copiilor cu greutatea la natere sub 2.500g a avut o tendin de scdere de la
9,1% n 1999 la 7,5% n anul 2002, de cnd se nregistreaz o uoar cretere. Nu s-au nregistrat
diferene constante i semnificative statistic n funcie de sex, mediu de reziden sau regiune.
Prevalena greutii mici la natere a fost mai mare pentru copiii care proveneau din mame cu nivel
sczut de educaie i pentru cei de rang 4 i peste.
Pentru indicatorii antropometrici (greutate pentru talie, talie pentru vrst i greutate
pentru vrst), s-a calculat prevalena copiilor situai sub 2DS, respectiv peste +2DS i scorul Z.
Clasificarea nivelurilor de severitate a tulburrilor de nutriie, n funcie de prevalena copiilor aflai la
mai mult de 2DS, pentru cei trei indicatori s-a fcut conform recomandrilor Organizaiei Mondiale
a Sntii.
Cel mai afectat indicator antropometric a fost greutatea pentru talie. Greutatea mic
pentru talie a avut o prevalen total de 4,4%, care situeaz Romnia ntre rile cu deficit uor.
n studiile de nutriie anterioare, acest indicator a avut sistematic prevalene apropiate (n 1991) sau
inferioare (PNSN) valorii de referin de 2,3%. Prevalena greutii mici pentru talie este mai mic n
mediul urban (3,9%) fa de rural (4,7%), iar pe regiuni istorice, valoarea cea mai redus se
nregistreaz n Moldova (3,8%), fa de 4,3% n Transilvania i 4,6% n Muntenia. Scorul Z mediu
obinut este, n general, sub valoarea 0, singura excepie fiind grupa 05 luni, iar deficitul se
accentueaz dup vrsta de 2 ani.
Prevalena greutii mari pentru talie, care se coreleaz cu risc crescut de obezitate, a fost
sistematic superioar populaiei de referin, la toate grupele de vrst, fr diferene constante n
funcie de sex i mediu de reziden. Pe regiuni istorice, situaia cea mai favorabil s-a nregistrat n
Muntenia (3,6%), comparativ cu Moldova (4,6%) i Transilvania (4,8%).

28
_
Romnia, 2005
Prevalena taliei mici pentru vrst, dei superioar valorii de referin pentru toate grupele de
vrst, la ambele sexe, este cuprins ntre 5 i 10% (deficit uor), cu diferene n funcie de mediul de
reziden i regiunea istoric (deficitul cel mai mic se nregistreaz n Transilvania). Scorul Z mediu a
fost de 0,04, cu valori foarte apropiate de 0, att pozitive, ct i negative, pentru grupele de vrst
studiate. n 2004, situaia pare s fie mult ameliorat, att fa de studiul de nutriie din 1991, ct i fa
de PNSN (19931998), unde s-a nregistrat chiar un deficit mediu al nlimii pentru vrst, dup vrsta
de 2 ani. Scderea prevalenei nlimii mici pentru vrst corespunde, la nivel populaional, cu
mbuntirea condiiilor socio-economice i cu creterea standardului de via al comunitii.
Prevalena medie a greutii mici pentru vrst a fost de 5,5%, superioar populaiei de
referin, fr variaii semnificative n funcie de sex i regiuni istorice. Scorul Z mediu a fost negativ
i s-a nregistrat o prevalen mai mare n mediul rural, fa de urban. Rezultatele sunt similare cu
cele ale studiilor anterioare, fr s se agraveze semnificativ cu vrsta.

Statusul hemoglobinei
A fost apreciat prin:
prevalena anemiei la copiii de un an, de doi i de cinci ani;
mediana i media hemoglobinemiei la un an, la doi i la cinci ani.

S-a constatat o degradare cert a statusului fierului, att la vrsta de 1 an, ct i la 2 ani.
Fa de prevalena anemiei sugarului, de aproximativ 50% n anii studiului de nutriie (1991)
i ai PNSN (19932002), cea de 59,3% la 12 luni i 56,8% la vrsta de 12 ani este ngrijortoare.
Prevalena anemiei a fost mai mare in mediul rural, n regiunea Moldova i la copiii care provin din
mame cu nivel educaional sczut.
Media actual a hemoglobinemiei de 10,49g/dl la vrsta de 1 an a fost semnificativ mai mic
fa de 10,610,9g/dl n perioada 19911999 i grav deteriorat fa de cea de 1111,23g/dl nregistrat
n perioada 20002002, nregistrndu-se variaii semnificative n funcie de mediul de reziden (situaie
mai defavorabil n rural), regiunea istoric (situaia cea mai defavorabil n Moldova) i nivelul de
instrucie a mamei. Cu ct nivelul de instrucie este mai ridicat, media i mediana hemoglobinei sunt mai
crescute, iar prevalena anemiei scade pentru toate cele trei niveluri de gravitate. Nu s-au nregistrat
diferene semnificative ale mediei hemoglobinei n funcie de sex i de rangul copilului.
La copilul de 59 de luni, prevalena anemiei este de 22,7%, din care 3,7% au Hb sub 9g/dl.
Este de semnalat c media i mediana Hb se situeaz la valoarea de aproximativ 10 g/dl. Nici un
copil din lot nu a avut anemie grav (Hb 7g/dl).

Evaluarea practicilor nutriionale la sugari i la copii sub 5 ani
Evaluarea practicilor nutriionale s-a realizat prin analiza reperelor de mai jos.
Alptarea
92,2% dintre copiii studiai au fost alptai o perioad variabil i numai 7,7% nu au fost
niciodat alptai, situaie care ne plaseaz ntre rile cu un indicator bun, aflat chiar n uoar cretere
fa de studiul naional de nutriie din 1991 i fa de situaia constatat n PNSN. Ponderea copiilor
alptai a fost mai mare n mediul rural, dar nu s-au nregistrat diferene importante pe regiuni istorice.
Raportat la nivelul educaional al mamelor, ponderea cea mai mare a copiilor alptai cel puin o dat se
nregistreaz la mamele cu 5-8 clase, urmate de cele cu educaie superioar, iar raportat la rangul
copilului, ponderea cea mai mic a copiilor alptai se nregistreaz la rangul 4 i peste, plasnd aceast
categorie ca populaie cu risc de instalare a tulburrilor nutriionale. Media de vrst a copiilor alptai
exclusiv a fost de 3,9 luni, iar mediana de 3,2 luni, fapt ce denot c msurile de promovare i susinere
a alptrii exclusive, ntreprinse n ultimii ani, au avut un impact prin modificarea comportamentului, fr

29
_
Romnia, 2005
ns ca aceasta s devin o practic obinuit la nivelul dorit, ceea ce oblig la continuarea aplicrii unei
strategii persuasive i penentrante.
Alimentaia cu biberonul (artificial sau mixt)
Vrsta medie de introducere a biberonului a fost de 4,2 luni, fr diferene semnificative n
funcie de sex, mediu de reziden sau nivel de educaie a mamei. Fa de vrsta medie
nregistrat n cadrul supravegherii nutriionale (PNSN, 19932002), aceasta a crescut cu aproape
o lun (de la 3,2 la 4,0 luni).
Dei se constat creterea vrstei medii de introducere a biberonului, mediana arat c
50% din copii primesc biberonul ncepnd de la vrsta de 3 luni. Din punct de vedere al educaiei
mamei, nu se observ diferene demne de luat n seam.
n funcie de rangul copilului, constatm c media cea mai sczut a vrstei de introducere
a biberonului se ntlnete la copiii de rang 4 i peste (3,65 luni), ceea ce nscrie, i din acest punct
de vedere, aceast categorie n grupul de copii cu risc crescut pentru tulburri nutriionale, cu att
mai mult cu ct numrul crescut de copii se asociaz cu un nivel crescut al srciei.
nrcarea
Vrsta medie la nrcare a fost de 6,66 luni, cu diferene statistic semnificative doar n
funcie de mediul de reziden i nu de alte variabile, ca sex, regiune, rang i nivel de educaie.
Vrsta medie a crescut notabil fa de valorile nregistrate n cadrul PNSN, cnd, n
majoritatea anilor de supraveghere nutriional, a fost de 5 luni i uneori chiar sub acest nivel.
Totui, mediana vrstei de nrcare este de 4 luni, n scdere important fa de studiul
din 1991 (9 luni) ceea ce sugereaz c 50% dintre sugari sunt nrcai nainte de mplinirea
vrstei de 4 luni.
Prevalena copiilor nrcai la vrsta de trei luni este 40,7%, iar la vrsta de 4 luni este de
50,6 %. La vrsta de 6 luni, prevalena copiilor nrcai ajunge la 63,1%, iar la 12 luni 87% din copii
nu mai primesc lapte matern. n 1991 erau nrcai, la vrsta de 1 an, 60% din copii, dar n anii de
desfurare a PNSN depise 92%.
Alimentaia complementar (diversificarea)
Vrsta medie de diversificare este timpurie (4,04 luni) i practic suprapus pe cea constatat
n PNSN, cu diferene semnificative statistic n funcie de mediul de reziden, de rangul copilului i
de nivelul de educaie a mamei.
Este diversificat cel mai precoce alimentaia copiilor din mediul rural, a celor de rang 4 i
peste i a celor cu mame cu nivel mediu de educaie.
Pare paradoxal diversificarea mai precoce n mediul rural, unde tradiia de alptare este
mai nrdcinat, ca i diversificarea mai precoce la copiii de rang mare care, de regul, provin din
familii srace, cu acces limitat la alimente, n general, i la cele adecvate pentru alimentaia
complementar la aceste vrste, n special.
Acest fapt crete riscul de morbiditate nutriional i infecioas la categoriile amintite.
La vrsta de 3 luni, 36,8% dintre copii primesc alimentaie complementar, iar la 4 luni,
ponderea crete la 70,9%, neexistnd diferene semnificative n funcie de variabilele luate n studiu.
Introducerea n diversificare a diferitelor alimente
Majoritatea familiilor ofer, ca prim aliment de diversificare, piureul de fructe (65%), urmat de
legume (17,8%) i apoi de cereale.
Carnea, surs important de proteine i de fier, este introdus pentru prima dat, n general
la vrsta de 58 luni.
Majoritatea preparatelor au fost date copiilor foarte devreme, alegerea fiind adesea inadecvat.

30
_
Romnia, 2005
Evaluarea practicilor de promovare a alptrii
la nivelul serviciilor prenatale i din materniti
Pentru a evalua practicile de promovare a alptrii la nivelul serviciilor prenatale din
materniti, s-au analizat parametrii descrii mai jos.
Evaluarea accesibilitii la sistemul rooming-in: 41,4% din mame au declarat c au
beneficiat de sistemul rooming-in, fa de 50,8% mame care nu au beneficiat de acest sistem.
Ponderea mamelor care au stat mpreun cu copilul a fost puin mai mare n mediul rural fa de
urban. n oraele din Moldova, acest fapt poate fi rezultatul interveniilor guvernamentale din ultimii
3 ani, n aceast regiune (dezvoltarea reelei de spitale prietene ale copilului).
Promovarea alptrii la cerere: aproape 40% din mame au declarat c n maternitate
copilul era alptat de cte ori cerea, fr diferene importante, n privina practicilor din maternitate,
n funcie de mediul de reziden, sexul i rangul copilului, dar se observ o prevalen net
superioar a copiilor alptai la cerere n Moldova, care corespunde cu prevalena copiilor care au
beneficiat de rooming-in, ceea ce relev, de fapt, efectul strategiilor de dezvoltare a serviciilor
adresate mamei i copilului, cu precdere n aceast zon.
Evaluarea informaiilor oferite de personalul medical referitor la promovarea alptrii,
drept cel mai bun mod de a hrni copilul: personalul medical ofer, n general, informaii tinerei
mame despre importana alptrii pentru sntatea copilului, 78% din mame rspunznd afirmativ
la ntrebarea cu acest subiect. Prevalena mamelor care au declarat c au primit acest tip de
informaii este similar n rural i urban, dar difer n funcie de regiunea istoric (prevalena cea
mai crescut n Transilvania), nivelul de educaie (prevalena crete cu nivelul de educaie) i rangul
copilului (cea mai mic prevalen la rangul 4).
Msuri pentru stimularea i meninerea lactaiei: 72,6% din mame declar c au fost
instruite, prevalena lor fiind mai mare n mediul urban i n Transilvania. Nu se nregistreaz variaii
importante n funcie de rangul copilului, dar prevalena mamelor informate este cu att mai mare cu
ct nivelul de educaie este mai crescut.
Principalele surse de informare pentru femeia gravid, n timpul sarcinii: n ordinea
frecvenei de enumerare au fost: medicul de familie (73%), asistenta acestuia (50,7%),
rude/cunotine (18%) i medicul obstetrician (11,1%). Aceast ierarhie se menine, att pe medii de
reziden (cu prevalen ceva mai mic pentru mediul rural), ct i pe regiuni istorice (cu cele mai
mari prevalene n Transilvania).

Concluzii

Statusul nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani este afectat prin greutatea medie la
natere mai mic n Romnia fa de statele dezvoltate, prin prevalena copiilor cu greutate
mic la natere sub 2.500g aflat constant peste media european, prin indicatorii
antropometrici (greutatea mic pentru talie a devenit mai frecvent, talia mic pentru vrst
se menine la o prevalen crescut) i prin statusul hemoglobinei (prevalena anemiei a
crescut, media hemoglobinemiei a sczut). Aspectele ntlnite arat c n Romnia nu s-a
produs nc un efect pozitiv al creterii economice i al reformei din sistemul de sntate
(mbuntirea infrastructurii i a calitii serviciilor de sntate adresate gravidei) asupra
greutii la natere a copiilor.
Prevalena anemiei este mai mare n mediul rural, n regiunea Moldova i la copiii care
provin din mame cu nivel educaional sczut.

31
_
Romnia, 2005
Media i mediana hemoglobinei, mai sczute dect n studiile anterioare, variaz
semnificativ n funcie de mediul de reziden (situaie mai defavorabil n rural), regiunea
istoric (situaia cea mai defavorabil n Moldova) i nivelul de instrucie a mamei. Cu ct
nivelul de instrucie este mai ridicat, media i mediana hemoglobinei sunt mai crescute, iar
prevalena anemiei scade pentru toate cele trei niveluri de gravitate.
Se constat o mbuntire a unor indicatori privitori la alimentaia sugarului, fa de
constatrile din programul naional de supraveghere nutriional, dar vrsta de introducere a
biberonului, vrsta medie la diversificare i vrsta de nrcare sunt timpurii.
Procentul de mame care declar c au primit informaii legate de promovarea sntii i
igiena sarcinii de la medicul obstetrician este foarte mic (11%), n condiiile n care, n
special n mediul urban, acesta urmrete informal evoluia sarcinii.

Recomandri

gravidei, calitatea serviciilor prenatale, nivelul socio-economic i de educaie al familiei, se
impune dezvoltarea i creterea calitii serviciilor prenatale, concomitent cu mbuntirea
msurilor de protecie social adresate femeii gravide, mai ales cnd are un nivel sczut de
instrucie sau o situaie economic precar.
Afectarea indicatorilor antropometrici impune continuarea monitorizrii statusului de
cretere a copiilor la nivel naional, pentru identificarea precoce a tendinei de agravare a
indicatorilor antropometrici, precum i stabilirea i implementarea operativ a unor intervenii
eficace, avnd n vedere c malnutriia reprezint prima cauz de povar a bolii n populaie,
iar statusul de cretere al copiilor este un factor predictiv pentru starea de sntate i
eficiena lor n viaa adult.
Afectarea greutii pentru talie sugereaz o problem de nfometare acut, probabil la
nivelul populaiei defavorizate, care trebuie identificat i neutralizat prin msuri centrate pe
nevoile specifice.
Deficitul uor, nregistrat att la nivelul greutii pentru nlime, ct i la nivelul nlimii
pentru vrst, ca i prevalena n cretere a greutii mari pentru nlime impun necesitatea
continurii i dezvoltrii strategiilor de mbuntire a statusului de cretere, prin educaie,
ameliorarea satisfacerii nevoilor de baz pentru categoriile populaionale defavorizate i
dezvoltarea laturii preventive a serviciilor de sntate adresate mamei i copilului.
Dezvoltarea unei cooperri intersectoriale este necesar pentru adoptarea unor msuri
complexe i sinergice de mbuntire a statusului de cretere, avnd n vedere c acesta
reprezint un indicator indirect al calitii vieii ntregii populaii i este sensibil la influena
factorilor socio-economici
Se impune dezvoltarea relaiei de comunicare medic-pacient, att la nivelul medicului de
familie, ct i la nivelul personalului medical care l secondeaz, aceast msur putnd fi
susinut i de cointeresarea material a personalului medical n educarea gravidei.
suplimentare gratuit pentru copil i gravid, pune problema eficacitii acestor intervenii i
impune evaluarea aplicrii programelor, eventual a nevoilor specifice ale sugarului i
copilului mic.
Se impune continuarea monitorizrii statusului hemoglobinei la copiii n vrst de pn
la cinci ani din cauza prevalenei deosebit de mari a anemiei feriprive, n cretere fa de anii

32
_
Romnia, 2005
anteriori, precum i din cauza disparitilor n profil teritorial i n funcie de nivelul
educaional al mamei.
Deoarece prima cauz a anemiei feriprive este aportul de fier, sczut din punct de vedere
cantitativ i calitativ, se impune dezvoltarea cooperrii intersectoriale, pentru adoptarea de
msuri sinergice viznd nutriia adecvat a copiilor i gravidelor, precum i producerea de
alimente mbogite cu fier.
Deoarece medicii obstetricieni s-au dovedit o surs de informaii enumerat mai rar de
gravide, este necesar formarea n primul rnd a acestora, dar i a celorlali specialiti de la
toate nivelurile, cu privire la importana educaiei pentru sntate, n general, a gravidei i a
promovrii alptrii, n special. Acest proces trebuie completat cu dezvoltarea abilitilor de
comunicare cu gravidele i n ceea ce privete importana igienei sarcinii i a alptrii pentru
sntatea i dezvoltarea copilului. Impactul pe termen lung al strategiilor de dezvoltare a
comunicrii privind promovarea sntii este mai consistent dac acestea sunt susinute i
de motivarea financiar sau profesional a obstetricienilor, mai ales n mediul urban, unde
femeia alege s consulte direct un specialist. n paralel, trebuie ncurajat monitorizarea
sarcinii normale la nivelul asistenei primare (medic de familie, moa, asistent medical
comunitar), care este cea mai n msur s asigure continuitatea monitorizrii evoluiei
sarcinii i are o preocupare mai intens privind consilierea gravidei. Totodat, vor fi implicai,
ori de cte ori este nevoie, reprezentanii direciilor de protecie a copilului.
Se impune continuarea campaniei naionale pentru promovarea alptrii i extinderea
formelor de informare/sensibilizare a populaiei, comunitii i a familiei asupra avantajelor
biologice i socio-economice ale alptrii i ale unei alimentaii adecvate oferite sugarului i
copilului mic, precum i a consecinelor imediate i pe termen lung ale unui comportament
alimentar necorespunztor.
Este util i oportun extinderea Initiaivei Spitalul Prieten al Copilului i evaluarea periodic
a standardelor la care sunt respectai paii politicii de promovare a alptrii.
Legiferat la nivel naional, Codul Internaional de Marketing pentru Substitutele de Lapte
Matern, n termen ct mai scurt, va crea cadrul formal de limitare a influenei politicii
agresive a companiilor productoare de formule pentru sugari i de alimente de diversificare
(alimentaie complementar).
Se impune promovarea serviciilor de planificare familial, pentru o opiune informat i
motivat de a avea un copil.
Este necesar intensificarea colaborrii intersectoriale, pentru crearea unui sistem coerent
de asigurare a condiiilor socio-medicale, educaionale i economice familiilor ce urmeaz a
avea copii, cu accent pe dezvoltarea serviciilor comunitare adresate familiilor vulnerabile.
constituie o direcie strategic de aciune pentru mbuntirea strii de sntate a mamei i
a copilului (asistena comunitar poate contribui).
Este necesar dezvoltarea cooperrii intersectoriale, n interesul superior al copilului,
pentru asigurarea unei alimentaii adecvate i sigure, care s poat preveni instalarea
tulburrilor nutriionale, recunoscute ca determinani importani n morbiditatea i
mortalitatea sugarului i copilului mic, n contextul n care dreptul la hran constituie unul din
drepturile fundamentale, aprate de conveniile internaionale la care Romnia este
semnatar.

33
_
Romnia, 2005

INTRODUCERE

1. Analiza de situaie
1.1. Cadrul general
Printre efectele devastatoare ale malnutriiei asupra performanelor umane, sntii i speranei
de via, se numr decesul, incapacitatea, ntrzierile de dezvoltare fizic i psihic i, ca rezultat,
ntrzierea dezvoltrii socio-economice la nivel naional. Recent s-a demonstrat c malnutriia copiilor
este primul determinant al poverii bolilor n populaie i c jumtate din cele 10,7 milioane de decese
anuale ale copiilor sub 5 ani n statele n curs de dezvoltare se asociaz cu malnutriia.
Anual se nasc n lume 24 de milioane de copii cu greutate mic la natere, ceea ce le
marcheaz starea de sntate, i aceasta din cauz c mamele lor au fost malnutrite, bolnave sau
insuficient supravegheate prenatal. De asemenea, 206 milioane de copii sub 5 ani au nlime mic
pentru vrst, 167 de milioane au greutate mic pentru vrst i 50 de milioane au greutate mic
pentru talie, din cauza lipsei hranei, a mbolnvirilor i/sau a unui statut socio-economic precar.
n ultimii ani a aprut o nou problem de nutriie, cu tendin ascendent mai ales n rile
industrializate obezitatea att la copii i tineri, ct i la aduli, care are, la rndul ei, consecine
importante, imediate i pe termen lung asupra strii de sntate, influennd sperana de via,
morbiditatea i calitatea vieii.
Pe de alt parte, deficienele n micronutrieni, prin frecvena lor mare n populaie (la peste
dou miliarde de persoane), au devenit o problem de sntate public n ntreaga lume. Sunt
afectai, n mod predilect, copiii, tinerii i femeile gravide. Organizaia Mondial a Sntii a estimat
c 51% din sugarii i copiii sub 5 ani din rile n curs de dezvoltare sunt anemici. Dei nu cu
aceeai amploare, anemia se ntlnete n multe ri din vest i, mai ales, n cele est- i central-
europene, unde nregistreaz prevalene mai mari de 20%.

Cauzele cele mai frecvent incriminate sunt:
aportul insuficient de fier, prin diete neadecvate;
introducerea precoce i intempestiv n alimentaia sugarului a substituenilor de lapte
matern;
introducerea laptelui de vac n alimentaie, naintea vrstei de un an;
diversificarea precoce a alimentaiei i improprie vrstei.

Deficiena de fier marcheaz ritmul de dezvoltare a sugarului i copilului mic, exact n
perioada de maxim cretere, inducnd ncetinirea acesteia i ntrzierea ctigrii abilitilor
intelectuale i emoionale, iar pe termen lung, afectarea performanelor colare i sociale.
Contientizarea importanei nutriiei ca determinant al dezvoltrii economice i sociale a avut
ca urmare creterea amplorii monitorizrii statusului nutriional al copiilor. Astfel, OMS, UNICEF i
CDC, n anul 2000, i-au canalizat eforturile n crearea unei Baze de Date Globale privind creterea
copilului i malnutriia, care conine date la nivel naional din 139 de state. Aceast baz de date
include peste 500 de milioane de copii sub 5 ani (95% din populaia sub 5 ani la nivel mondial) i
conine referine privind greutatea mic pentru nlime, nlimea mic pentru vrst, sub- i supra-
greutatea pentru nlime, n funcie de vrst, sex, mediu de reziden i regiuni administrative.
Scopul constituirii acestei baze de date a fost caracterizarea statusului nutriional al copiilor sub 5
ani i variaia n funcie de vrst, sex i regiune geografic, monitorizarea tendinei seculare,
contientizarea importanei problemelor de nutriie la nivel decizional nalt, formularea de linii

34
_
Romnia, 2005
strategice i recomandri privind problemele de nutriie i furnizarea evidenelor pe care s se
bazeze politicile de sntate la nivel naional sau regional.

1.2. Cercetri anterioare n Romnia
n Romnia s-au desfurat dou studii de evaluare a statusului nutriional:
un studiu transversal la nivel naional, n anul 1991, pe un eantion de 10.957 copii din 21
de judee i care a avut ca scop evaluarea statusului nutriional i a deficienei de fier i iod
la copiii sub 5 ani neinstitutionalizai, n funcie de vrst, sex, status socio-economic i
mediu de reziden i descrierea practicilor alimentare; n paralel, s-a efectuat i un studiu
de identificare a comportamentului reproductiv al mamelor acestor copii;
un studiu longitudinal Program Naional de Supraveghere Nutriional (PNSN)
desfurat n perioada 19932003, pe un eantion reprezentativ la nivel naional,
centrat pe monitorizarea strii de nutriie a copiilor sub 5 ani, n funcie de vrst, sex,
mediu de reziden, rang, zon geografic i grad de instrucie a mamei.

Ambele studii au demonstrat c n Romnia, fr s existe un deficit important al statusului
nutriional, se nregistreaz totui o prevalen ridicat a taliei mici pentru vrst (cu valori maxime
cuprinse ntre 10% n 1991 i 20% n perioada 19932000, fa de 2,3% n populaia de referin). A
avut loc o accentuare brusc ntre anii 1993 i 1996, cu precdere la vrsta de 1224 de luni, fr
recuperare ulterioar; acest aspect se ntlnete mai ales n mediul rural, n zonele srace, la copiii
de rang mare sau ai mamelor cu nivel sczut de educaie.
S-a mai constatat, de asemenea, o prevalen constant crescut a copiilor supraponderali,
mai ales la grupa de vrst 25 ani i o prevalen ngrijortoare a anemiei feriprive, care se
menine, n decursul anilor de supraveghere, la o frecven de aproximativ 50%. Statusul nutriional
a fost semnificativ mai bun la copiii din mediul urban, provenind din zone economice mai dezvoltate
i la cei ai mamelor cu nivel de educaie mai nalt.
Ca factori de incriminat, n afara determinanilor socio-economici, sunt de luat n considerare
practicile alimentare neadecvate.

Cele dou studii au relevat deficiene n practicile nutriionale, precum:
o reducere ngrijortoare a medianei vrstei de nrcare, de la 9 luni n 1991, la 5,2 luni
n 2000;
introducerea precoce a biberonului;
introducerea precoce a alimentaiei complementare, cu alimente inadecvate vrstei i
strii biologice a copilului.

Analiza situaiei nutriionale a avut ca urmare formularea unor recomandri care au fost
cuprinse ulterior n politica de sntate. Printre acestea, putem enumera:
promovarea alptrii, n cadrul Iniiativei Spitalul Prieten al Copilului, program
promovat de UNICEF i Ministerul Sntii. Pn n prezent, n Romnia funcioneaz
10 materniti cu acest statut i programul este n curs de extindere, depunndu-i
candidatura pentru aceast recunoatere nc 9 uniti;
constituirea unui Comitet Naional pentru Promovarea Alptrii;
aprobarea unei strategii naionale pentru promovarea alptrii, aflat n curs de
implementare, i elaborarea, pe baza acesteia, a Planului Naional de Implementare;
nceperea demersurilor pentru transpunerea n legislaia naional a Codului
Internaional de Marketing al Substitutelor de Lapte Matern;

35
_
Romnia, 2005
formarea personalului medical de la toate nivelurile pentru promovarea alptrii i
educaie nutriional, de ctre formatori atestai n domeniu;
implementarea, de ctre Ministerul Sntii, a unor programe ce urmresc profilaxia i
depistarea precoce a altor tulburri nutriionale, ca hipotiroidismul congenital, rahitismul .a.;
includerea, n Programul Naional nr. 3, a unor prevederi menite s mbunteasc
statusul nutriional: suplimentare cu fier pentru sugari i femei gravide, promovarea
alptrii (ISPC, formare de medici, centre de promovare a alptrii);
elaborarea, de ctre IOMC, a unor protocoale de practici centrate pe probleme de
alimentaie i nutriie;
mbuntirea supravegherii femeii gravide, susinut de protocoale de practic
medical i de instrumente legislative, care motiveaz suplimentar personalul medical;
extinderea politicii de planificare familial i de educaie parental, astfel nct prinii s
fie pregtii din punct de vedere psihologic, social i economic pentru venirea pe lume a
unui copil;
dezvoltarea sistemului asistenilor comunitari cu rol i n educaia nutriional.

1.3. Situaia actual
Romnia se afl nc ntr-o situaie dificil, de tranziie economic i social, nregistrnd
totui, n ultimii ani, o oarecare cretere economic i a puterii de cumprare. Din punct de vedere
al dezvoltrii umane, Romnia se caracterizeaz printr-o dezvoltare uman medie, cu un indice al
dezvoltrii umane de 0,778, pentru anul 2002, fa de un indice de 0,810 maximum i de 0,765
minimum. Reamintim c indicele dezvoltrii umane se refer la produsul intern brut, alfabetizare i
sperana la via la natere.
Numrul absolut al populaiei pentru anul 2003 este de 21.733.666, cu tendin de
scdere (n 1999 erau 22.458.000 locuitori).
Repartiia pe sexe este puin n favoarea sexului feminin, iar repartiia pe medii de
reziden este aproape egal, Romnia fiind caracterizat prin faptul c, i n prezent, aproape
jumtate din populaie locuiete n mediul rural (avnd loc o accentuare a migrrii ctre sat n ultimii
ani), unde se nregistreaz o dezvoltare socio-economic mai redus i valori mai defavorabile ale
principalilor indicatori demografici i ai strii de sntate (Figura 1).

Figura 1 Dinamica repartiiei populaiei pe medii de reziden, n Romnia,
n perioada 19302003
Sursa: Centrul de Calcul i Statistic Sanitar
20,6
24,7
36,9
54,3 54,6 53,2
79,4
75,3
63,1
45,7 45,4 46,8
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1930 1950 1970 1990 2000 2003
rural
urban

36
_
Romnia, 2005
La nivel naional, ponderea copiilor sub 5 ani n totalul populaiei este de 5% pentru anul 2003,
n continu scdere, i s-a njumtit n ultimii 35 de ani (Figura 2), Romnia confruntndu-se cu un
proces de mbtrnire a populaiei prin baz, respectiv prin scderea natalitii i nregistrarea
constant a unui spor natural negativ, ncepnd din anul 1992.

Figura 2 Ponderea populaiei de 04 ani n totalul populaiei, n Romnia,
n perioada 19702003
Sursa: Centrul de Calcul i Statistic Sanitar al MS

Romnia are o natalitate sub media european (de 10 nou-nscui/1000 locuitori n 2001,
Figura 3) dar care prezint o tendin accentuat de scdere (Figura 4).

Figura 3 Rata de natalitate n rile europene, 2001
0 5
10 15 20 25
30
Tadjikistan
Uzbekistan
Kyrgyzstan
CARK(5) medie
Albania
Kazakhstan
Irlanda
Azerbaidjan
Norvegia
Luxemburg
Cipru
Nordic(5) medie
CSI(12) medie
Finlanda
EUROPA
Suedia
Georgia
Republica Moldova
Malta
CSEC(15) medie
Romnia
Ungaria
Polonia
Slovacia
Austria
Estonia
Croaia
Belarus
Federaia Rus
Lituania
Germania
Republica Ceh
Slovenia
Bulgaria
Armenia
Letonia
Ukraina
998004 + Nscui vii la 1000 de locuitori
2001
10,1
9
7,8
5 5
5,1 5,1 5,1
5,2
5,2
5,4 5,4
7,8
0
2
4
6
8
10
12
1970 1980 1989 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
anul calendaristic
%

p
o
p

0

-

4

a
n
i

i
n

t
o
t
a
l
u
l

p
o
p
u
l
a
t
i
e
i

37
_
Romnia, 2005
Figura 4 Evoluia ratei brute de natalitate la mia de locuitori n Romnia i n Europa,
n perioada 19962002
9,5
10
10,5
11
11,5
1995 2000 2005 2010
Romnia
EUROPA

Sursa: Health for All

Exist o diferen statistic semnificativ n rata de natalitate pe medii de reziden, n
favoarea mediului rural (Figura 5), unde serviciile adresate gravidei i copilului sunt total insuficiente
i pot concura la o evoluie nefavorabil a sntii i nutriiei acestor categorii, cu att mai mult, cu
ct este recunoscut disparitatea economic dintre mediul rural i cel urban [UNPD, Romnia,
2004].

Figura 5 Rata de natalitate pe medii, Romnia, 2004

Mortalitatea infantil dei a manifestat o accentuat tendin de scdere, mai ales n
perioada de dup 1989, (Figura 6), Romnia se afl pe unul dintre primele locuri din Europa, cu
valori mult mai ridicate n mediul rural fa de mediul urban (Figura 7)
10
9,40
10,70
8,5
9
9,5
10
10,5
11
n
s
c
u
i

v
i
i

l
a

m
i
a

d
e

l
o
c
u
i
t
o
r
i
naional
urban
rural

38
_
Romnia, 2005
La rata crescut de mortalitate infantil contribuie condiiile socio-economice generate de
tranziie, srcia, erodarea serviciilor preventive de sntate, infrastructura serviciilor medicale i
stresul social al prinilor.

Figura 6 Dinamica mortalitii infantile n Romnia, n perioada 19962004

Sperana de via la natere, pentru anul 2003, este de 73,3 ani n mediul urban i de 71
ani n mediul rural, iar probabilitatea de deces nainte de mplinirea vrstei de 5 ani este de
0,0025 n urban i 0,0033 n rural.
Dintre cauzele favorizante ale deceselor sub un an, greutatea mic la natere are o pondere
care a crescut de la 34% n 1991 la 42,4% n anul 2002.

Figura 7 Rata de mortalitate infantil pe medii de reziden n Romnia, 2004

Malnutriia, dei nregistreaz o curb descendent, reprezint o cauz importan
asociat deceselor sub 1 an (15,4% n 2002, fa de 20,1% n 1995 Centrul de Calcul i
Statistic Sanitar, 2003).
0
5
10
15
20
25
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
anul calendaristic
d
e
c
e
s
e

0

-

1

a
n

l
a

1
0
0
0

n
s
c
u
i

v
i
i
16,8
14
19,9
0
5
10
15
20
25
naional urban rural
D
e
c
e
s
e

0

1

a
n

l
a

o

m
i
e

d
e

n
s
c
u
i

v
i
i


39
_
Romnia, 2005
Riscul de malnutriie i de greutate mic la natere, entiti recunoscute ca fiind induse
multifactorial, este dat, pe lng condiiile socio-economice precare i nutriia neadecvat, i de
schimbarea valorilor culturale, inclusiv a comportamentului familial. De exemplu, crete frecvena
mamelor singure (15% n 1992, fa de 28% n 2003), cu consecinele cunoscute abandon,
instituionalizare, srcie, inadecvarea ngrijirilor i a atitudinii psihologice fa de copil. Fenomenul
este mai evident, de asemenea, n zonele rurale, unde o treime din copii sunt nscui n afara
cstoriei (fa de 24% n urban).
Aspectelor enunate li se asociaz degradarea calitii serviciilor destinate ngrijirii
mamei i copilului, n contextul reformei sistemului de sntate, subfinanat i supus unor
schimbri numeroase, cu obiective variabile, fr o infrastructur care s susin pe termen lung
iniiativele ntreprinse la nivel decizional.
n Romnia se cheltuiesc anual pentru sntate aproximativ 4% din PIB (n ultimii ani),
cheltuielile pe cap de locuitor situndu-ne pe unul din ultimele locuri din Europa, cu o valoare de
cinci ori sub media european.
Asistena medical primar, singurul sector deplin reformat, este centrat n special pe adult,
existnd discontinuiti n supravegherea activ a copilului sub 5 ani. n plus, prin renunarea la
teritorializare, n baza principiului liberei alegeri a medicului, ajunge s scape lurii n eviden n special
populaia defavorizat, care rmne n afara sistemului de nscriere pe listele medicului de familie.
S-a ncercat ameliorarea acestei situaii prin adoptarea unor msuri legislative i administrative,
cu scopul de a crete accesibilitatea la serviciile medicale pentru gravid i copil.
Dintre aceste msuri menionm:
elaborarea protocoalelor pentru consultaia prenatal i pentru ngrijirea copilului,
sistemul de asisten comunitar,
sistemul de mediatori sanitari romi.
Aceste programe sunt susinute intens de Ministerul Sntii, ct i de UNICEF i de unele
organizaii neguvernamentale.
n acest context, rezultatele studiulul strii de nutriie a copilului i a gravidei, realizat pe un
eantion reprezentativ la nivel naional, vor putea reprezenta o fundamentare argumentat pentru
adecvarea strategiilor i programelor destinate mbuntirii strii de sntate a copilului i gravidei.

2. Obiectivele studiului
Studiul a fost proiectat astfel nct s realizeze urmtoarele obiective:
evaluarea statusului nutriional al copiilor sub 5 ani, prin intermediul indicatorilor
antropometrici i al valorilor hemoglobinei;
evaluarea unor practici nutriionale la sugari i la copiii sub 5 ani;
evaluarea practicilor de promovare a alimentaiei la sn, la nivelul serviciilor prenatale i
din materniti.

3. Metodologie
Pentru realizarea obiectivelor, s-a propus un studiu epidemiologic descriptiv pe un eantion
reprezentativ la nivel naional.
3.1. Eantion
Studiul s-a realizat pe un eantion reprezentativ, format din 3.764 de copii (3, 6, 9, 12, 24,
36, 48, 59 de luni). La calculul mrimii eantionului i a subeantioanelor, s-a utilizat formula
recomandat de OMS (Adequacy of sample size n health studies) pentru eantionul stratificat.

40
_
Romnia, 2005
Volumul eantionului a fost determinat astfel nct estimrile caracteristicilor principale s
poat fi realizate cu o ncredere de 95% i o precizie de +/-3%.
Subeantioanele au fost proiectate a fi reprezentative pe ar, dup criteriul urban/rural i
vrsta copiilor. Ele au fost extrase din 21 de judee (fiind inclus i regiunea Bucuresti Ilfov).
Judeele au fost alese aleatoriu din 11 zone. Zonele s-au obtinut prin gruparea a 45 judee, dup
criteriul geo-demografic, pentru a obine o ct mai bun acoperire geografic. Din fiecare zon s-au
extras aleator dou judee.
Populaia eantioanelor a fost distribuit proporional n judee, n funcie de numrul real de
copii existent n anul 2002 n fiecare jude i pentru fiecare segment de vrst, i apoi a fost din nou
repartizat proporional ntre mediul urban i cel rural.
Numrul de copii stabilit pentru fiecare jude a fost selectat din trei localiti urbane i cinci
rurale. Selecia acestor localiti s-a fcut n mod aleator, de pe o list care coninea toate localitile
urbane i rurale (la nivel de comun) ale fiecrui jude.
n orae, copiii au fost selectai de pe lista medicilor de familie. Alegerea medicilor de
familie a fost fcut de inspectorul AMC de la DSP a fiecrui jude, n funcie de numrul de
copii sub 5 ani nscrii pe listele acestora. Medicii au fost alei n ordinea descresctoare a
numrului de copii. n comune, de asemenea, au fost alei medicii pe lista crora figurau cei
mai muli copii din segmentele noastre de vrst. Hemoglobina a fost determinat la copii n
vrst de 1 an, 2 ani i 5 ani.
3.2. Instrumente
Pentru culegerea i consemnarea datelor a fost elaborat un chestionar, cu urmtorul coninut:
date de identificare ale copilului i ale prinilor;
modul de alimentaie a copilului la diferite vrste;
date privind profilaxia rahitismului i combaterea anemiei nutriionale;
consumul de sare iodat;
practicile de promovare a alimentaiei la sn, la nivelul serviciilor prenatale i n
materniti.

Pentru msurtorile antropometrice au fost folosite echipamentele existente la nivelul
cabinetelor medicilor de familie.
Msurarea hemoglobinei s-a fcut cu ajutorul hemoglobinometrului standardizat (Hemo-
Cue), aflat n dotarea IOMC, etalonat naintea fiecrei serii de msurtori.
Consemnarea datelor antropometrice i a hemoglobinei s-a fcut la finalul chestionarului,
ntr-o caset destinat indicatorilor msurai.
3.3. Pretestare
nainte de nceperea studiului au fost pretestate instumentele i ntreaga metodologie de
culegere a datelor n Bucureti.
Rezultatele pretestrii au determinat modificri ale chestionarului i ale anumitor pai n
culegerea datelor, modificri care au fost supuse ateniei echipelor proiectului i n cadrul activitii
de instruire.
3.4. Instruire
Echipele IOMC au fost instruite n cadrul unui atelier de lucru de dou zile, care a avut o
component teoretic i activiti practice de simulare.
Au fost discutate:
obiectivele i activitile proiectului de cercetare;
responsabilitile individuale;

41
_
Romnia, 2005
modalitile de contactare i colaborare cu echipele locale;
modalitile de realizare a msurtorilor antropometrice;
modalitile de recoltare i citire a probelor de snge;
realizarea interviurilor cu mamele.

Un loc important s-a acordat, n cadrul procesului de instruire, barierelor care pot aprea n
desfurarea activitii, precum i modalitilor de prevenire i de depire a acestora, ca i
tehnicilor msurtorilor antropometrice i ale hemoglobinei.
Au fost simulate:
msurarea hemoglobinei (sub supravegherea a doi medici care au participat la
studii anterioare);
msurtorile antropometrice (sub supravegherea unor medici cu experien n
domeniu).

S-a insistat pe necesitatea respectrii riguroase a tehnicii i a condiiilor de efectuare a
msurtorilor, pentru a se asigura o limit acceptabil de ncredere n valorile obinute.
n cadrul simulrii a fost avut n vedere obinerea unor diferene intra- i interindividuale n
msurarea greutii i a taliei (lungime, prin msurarea n poziie culcat a copilului sub 2 ani i
nlime, n ortostatism, la copilul de peste 2 ani).
S-au repetat msurtorile pn s-a obinut o acuratee acceptabil, situat n jurul valorii de
0,1cm pentru nlime i de 100 g pentru greutate. S-a recomandat ca, la cntrire, copilul s poarte
numai maiou i chilot, cntarul s fie calibrat la nceputul fiecrei zile i adus la zero naintea
fiecrei cntriri.

3.5. Metode de lucru
Prezentul studiu a inclus:
msurri antropometrice: greutatea, nlimea copilului;
determinarea hemoglobinei din snge capilar;
chestionar adresat prinilor, n care au fost nregistrate i datele antropometrice i
valorile hemoglobinei.

Msurtorile antropometrice s-au efectuat de ctre personalul IOMC n cabinetele medicilor
de familie i cu echipamentul aflat n dotarea acestora.
Determinarea hemoglobinei s-a fcut din snge capilar utiliznd aparate de analiz
HemoCue din dotarea IOMC. nainte de fiecare serie de determinri, aparatul a fost etalonat.

3.6. Colectarea datelor
Colectarea datelor rezultate n urma msurtorilor a fost fcut de echipe formate din cte
dou persoane din partea IOMC, susinute local de Direcia de Sntate Public, prin medicul
inspector AMC.
Culegerea datelor s-a realizat n perioada august septembrie 2004.

3.7. Supravegherea desfurrii studiului
Echipa de coordonare a proiectului, format din doi cercettori (un medic endocrinolog i
un sociolog), au monitorizat activitatea de teren n 16 din cele 21 judee, prin supraveghere
direct. Coordonatorii proiectului au purtat discuii cu echipele locale, pentru depirea

42
_
Romnia, 2005
dificultilor aprute n timpul derulrii proiectului. De asemenea, coordonatorii au lucrat i la
culegerea datelor de teren ntr-un jude ceea ce le-a conferit o viziune mai larg asupra
fenomenului.
Controlul modului de nregistrare a datelor a fost efectuat de ctre coordonatorii de proiect
prin urmrirea nregistrrii pe teren.
3.8. Prelucrarea datelor
Informaiile culese au fost introduse n baza de date electronic i au fost prelucrate prin
programul EPI INFO/SPSS de ctre un matematician statistician specialist, cu experien n studii
epidemiologice. n ceea ce privete introducerea datelor, controlul s-a efectuat de ctre
matematician prin selectarea, pe baz de algoritm, a unor fie introduse. Erorile sesizate au fost
corectate astfel nct s nu fie afectat calitatea studiului.

4. Caracterizarea eantionului
4.1. Distribuia pe grupe de vrst
La totalul de 3.764 de copii din lot se constat o repartiie relativ omogen, cu o
supradimensionare a eantionului la grupele de vrsta 611 luni i 1223 de luni, deoarece la
acestea s-a urmrit obinerea unor informaii de ct mai mare acuratee, legate de practicile
alimentare i evaluarea impactului acestora asupra statusului de cretere i al hemoglobinei.
4.2. Distribuia pe sexe i pe medii de reziden
Distribuia eantionului pe sexe i pe medii de reziden a fost relativ egal (50,3% biei i
49,7% fete, respectiv 49,1% copii din mediul urban i 50,9% copii din mediul rural).
4.3. Distribuia pe regiunile istorice
Se prezint ca n Figura 8 (46% din copii provin din Muntenia, 30% din Transilvania i 24%
din Moldova). Menionm c eantionul are reprezentativitate pe ar i nu s-a urmrit n mod
special reprezentativitatea pe zone istorice.

Figura 8 Distribuia copiilor din eantion pe regiuni istorice

24%
46%
30%
Moldova
Muntenia
Transilvania

43
_
Romnia, 2005
4.4 Distribuia copiilor n funcie de rang
Figura 9 arat c peste jumtate dintre ei sunt de rangul 1, 38,8% sunt de rangul 2 sau 3 i
7% sunt de rangul 4 i peste.

Figura 9 Distribuia copiilor din eantion n funcie de rang

4.5. Distribuia copiilor dup nivelul de educaie a mamei
Figura 10 arat c peste jumtate din copii (56%) provin din mame cu studii medii,18%
provin din mame cu studii superioare, iar restul de 25% provin din mame cu nivel sczut de
educaie (8 clase sau mai puin).

Figura 10 Distribuia copiilor din eantion dup nivelul de educaie a mamei

54%
39%
7%
1
2,3
>=4
>12 clase
56%
18%
17%
9%
9-12 clase
5-8 clase
<5 clase

44
_
Romnia, 2005
4.6. Distribuia dup naionalitate
Din punct de vedere al naionalitii (Figura 11), marea majoritate a copiilor studiai au fost
romni, existnd i reprezentani ai naionalitilor conlocuitoare.

Figural 11 Distribuia copiilor studiai dup naionalitate

5. Statusul nutriional

5.1. Greutatea la natere
Greutatea la natere a copilului reprezint un indicator al strii de sntate i al statusului
nutriional al mamei i reflect, totodat, nivelul socio-economic al populaiei.
Greutatea mic la natere, sub 2.500 g, este o problem major de sntate n rile n curs
de dezvoltare, unde 11% din nscuii vii au o greutate sub aceast valoare de referin, fa de
numai 2% n rile dezvoltate.
Greutatea mic la natere crete riscul de morbiditate i mortalitate infantil i poate marca
pe termen lung evoluia copilului, motiv pentru care unul din obiectivele fixate, pe plan mondial, este
de a scdea continuu prevalena acesteia.

5.1.1. Greutatea medie la natere n Romnia
n Romnia, media i mediana greutii la natere se situeaz n jurul valorii de 3.200 de
grame, cu unele variaii pe ani de natere, pentru medie (Figura 12). Aceast valoare a fost
nregistrat n Romnia, att n cadrul studiului din 1991, ct i de-a lungul anilor de supraveghere
nutriional (PNSN, 19912003), precum i n studiul referitor la gravid (parte component a
acestei lucrri) i este mai mic dect greutatea medie la natere din curbele internaionale de
referin (aproximativ 3.400g). Trebuie menionat c, dei nesemnificative, exist mici diferene ntre
greutatea la natere nregistrat n acest studiu i cea constatat n anii PNSN. Explicaia ar putea
consta n faptul c, de aceast dat, parametrul analizat a fost notat pe baza anamnezei i nu din
din documente medicale.
86,8%
6,0%
6,4%
0,7%
Romn Maghiar Rom Altele

45
_
Romnia, 2005
Figura 12 Greutatea medie la natere n Romnia, pe ani de natere
3200,7
3185,9
3168,4
3225,7
3190,9
3199,8
3130
3140
3150
3160
3170
3180
3190
3200
3210
3220
3230
1999 2000 2001 2002 2003 2004
anul calendaristic
g
r
e
u
t
a
t
e
a

m
e
d
i
e

n

g
r
a
m
e

Greutatea medie la natere pe sexe
Greutatea medie la natere este constant mai redus la fete, unde se nregistreaz mici
variaii n intervalul 3.1003.150 g, fa de biei, unde variaz ntre 3.230 i 3.270 g (Figura 13). De
altfel, mediana se nscrie, de asemenea, n sprijinul distribuiei difereniate pe sex, ceea ce este
explicabil prin determinanii biologici cunoscui.

Figura 13 Greutatea medie la natere, pe ani de natere i pe sexe

Greutatea medie la natere pe medii de reziden
Pe medii de reziden, greutatea medie la natere nregistreaz un vrf de cretere puternic
exprimat n urban, n anul 2002, greu de explicat n condiiile n care statusul socio-economic i
indicatorii de sntate nu s-au mbuntit n anii premergtori acestei perioade (Figura 14).
n general, greutatea medie la natere este mai ridicat n mediul urban, situaie constatat
i n cele dou studii anterioare i explicabil prin nivelul socio-economic mai ridicat, mai buna
urmrire, educaie i nutriie ale gravidei.
3000
3050
3100
3150
3200
3250
3300
1999 2000 2001 2002 2003 2004
anul calendaristic
g
r
e
u
t
a
t
e
a

m
e
d
i
e

l
a

n
a
t
e
r
e

(
g
)

sex feminin sex masculin

46
_
Romnia, 2005
Figura 14 Greutatea medie la natere pe ani de natere i pe medii de reziden
3050
3100
3150
3200
3250
3300
3350
1999 2000 2001 2002 2003 2004
anul calendaristic
g
r
e
u
t
a
t
e
a

m
e
d
i
e

l
a

n
a
t
e
r
e

(
g
)
urban rural

Greutatea medie la natere pe regiuni istorice
Analiza pe regiuni a greutii medii la natere situeaz constant Transilvania pe primul loc
ncepnd din anul 2000, cu o valoare mai mare, coincident cu nivelul de trai mai ridicat i cu
indicatorii de sntate mai buni ai populaiei acestei regiuni (Figura 15).

Figura 15 Greutatea medie la natere pe ani de natere i pe regiuni istorice
2950
3000
3050
3100
3150
3200
3250
3300
1999 2000 2001 2002 2003 2004
anul calendaristic
g
r
e
u
t
a
t
e
a

m
e
d
i
e

l
a

n
a
t
e
r
e

(
g
)
Moldova Muntenia Transilvania

Greutatea medie la natere n funcie de nivelul de instruire a mamei
Se constat, ca i de-a lungul studiilor anterioare, c educaia colar redus merge n
paralel cu naterea unor copii mai mici: mamele fr coal nasc copii cu greutate medie de 3.015
g, cele cu coal general neterminat au copii cu 3.075g, n timp ce femeile cu studii postliceale au
copii cu 3.330-3.340g la natere (Tabel 9).

47
_
Romnia, 2005
Greutatea medie la natere n funcie de rangul copilului
Nu exist diferene statistic semnificative ntre greutatea medie la natere a copiilor de rang
1, fa de cei de rang 2 i 3 (Figura 16). Copiii de rang 4 au constant greutatea medie la natere cea
mai mic, excepie fcnd anul 2000, cnd valoarea medie a acestei categorii apare cu mult mai
mare dect a copiilor din celelalte grupe, aspect greu de explicat i care ar necesita o analiz
suplimentar (o posibil explicaie este totui nregistrarea anamnestic a greutii la natere).

Figura 16 Greutatea medie la natere n funcie de rangul copilului, pe ani de natere
2900
2950
3000
3050
3100
3150
3200
3250
3300
3350
3400
1999 2000 2001 2002 2003 2004
anul calendaristic
g
r
e
u
t
a
t
e
a

m
e
d
i
e

l
a

n
a
t
e
r
e

(
g
)
rang 1 rang 2 si 3 rang 4 i peste

5.1.2. Greutatea mic la natere
Prevalena copiilor cu greutatea la natere sub 2.500 g a avut o tendin de scdere de la 9,1%
n 1999 la 7,5% n anul 2002, de cnd se nregistreaz o uoar cretere, pn la 8,5 n 2004 (Figura
17). Valoarea cea mai sczut a prevalenei copiilor nscui cu greutate mic se nregistreaz n anul
2002 i coincide cu cea mai mare valoare a greutii medii la natere, de 3.226 g.
n componenta referitoare la gravide a acestui studiu prevalena nregistrat este 6,9%.
Menionm c examinarea grvidelor a fost fcut ntr-o perioad foarte scurt a anului 2004 (7 zile
din luna noiembrie).

Figura 17 Prevalena copiilor cu greutate la natere sub 2.500 grame, pe ani de natere

8,5
9,1
8
7,5
7,8
8
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1999 2000 2001 2002 2003 2004
anul calendaristic
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%

48
_
Romnia, 2005
Distribuia greutii mici la natere pe sexe
Ponderea greutii mici la natere variaz ntre cele dou sexe, nedesprinzndu-se o
distribuie caracteristic de gen pe ani de natere, care s poat fi asociat cu alte caracteristici pe
care le avem n prezent. (Figura 18).

Figura 18 Prevalena greutii la natere sub 2.500 g, pe ani de natere i pe sexe
0
2
4
6
8
10
12
1999 2000 2001 2002 2003 2004
anul calendaristic
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%
feminin masculin

Observm c prevalena copiilor cu greutate la natere sub 2.500 de g este totui mai
ridicat pentru sexul feminin, situaie care corespunde cu datele celor dou studii anterioare,
nregistrndu-se i dou excepii, pentru anii 1999 i 2002.

Distribuia greutii mici la natere pe medii de reziden
Nu exist diferene constante i semnificative statistic, n prevalena copiilor cu greutate la
natere sub 2.500 g, n funcie de mediul de reziden (Figura 19), dei ne-am fi ateptat ca
prevalena s fie mai mare n rural.

Figura 19 Prevalena copiilor cu greutate la natere sub 2.500g,
pe ani de natere i pe medii de reziden
0
2
4
6
8
10
12
1999 2000 2001 2002 2003 2004
anul calendaristic
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%

urban rural


49
_
Romnia, 2005
Distribuia greutii mici la natere pe regiuni istorice
Pe regiuni istorice, se nregistreaz o prevalen fluctuant a greutii la natere sub 2.500g,
pentru toate cele trei regiuni, cu o tendin cresctoare n Moldova. n Transilvania, cu excepia
prevalenei de peste 11% din 1999, se nregistreaz, ca i pentru Muntenia, o situaie oscilant n
jurul prevalenei de 8%. (Figura 20)

Figura 20 Prevalena greutii la natere sub 2.500 g, pe ani de natere
i pe regiuni istorice
0
2
4
6
8
10
12
14
1999 2000 2001 2002 2003 2004
anul calendaristic
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%

n mod surprinztor, cea mai redus prevalen a greutii mici la natere se nregistreaz
constant n Muntenia, spre deosebire de rezultatele PNSN (cnd Muntenia avea constant
prevalena cea mai mare). Aceast situaie s-ar putea explica prin aceea c n Muntenia sunt
incluse Municipiul Bucureti i judeul Ilfov, care au indicatori ai dezvoltrii socio-economice mai
buni i acces mai uor la serviciile medicale din asistena primar, situaia ameliorat fa de anii
precedeni.

Distribuia greutii mici la natere n funcie de nivelul de instruire a mamei
n timp ce ntregul lot are o prevalen medie de 8% a greutii mici la natere, n rndul
copiilor mamelor cu instruire srac (fr coal sau cu coal general neterminat) proporia este
de 1112,6 %.
Diferena este important ntre aceti copii i cei ai familiilor cu mai mult de 12 clase; la acetia din
urm prevalena copiilor cu greutate mic la natere nu depete 5% (Tabelul 10).

Distribuia greutii mici la natere n funcie de rangul copilului
Prevalena copiilor cu greutate la natere sub 2.500 de grame este constant mai ridicat
pentru copiii de rang 4 i peste, cu excepia anului 2000, valorile inregistrate fiind cu mult mai mari
dect cele din PNSN. Cea mai sczut prevalen a greutii mici la natere se nregistreaz, n
general, pentru copiii de rang 2 i 3 (Figura 21).

50
_
Romnia, 2005
Figura 21 Prevalena copiilor cu greutate la natere sub 2.500g, pe ani de natere,
n funcie de rang
0
5
10
15
20
25
1999 2000 2001 2002 2003 2004
anul calendaristic
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%
rang 1 rang 2 si 3 rang 4 i peste

5.1.3. Concluzii privind greutatea la natere
Greutatea medie la natere este mai mic n Romnia fa de statele dezvoltate,
situndu-se n jurul valorii de 3.200 g (fa de 3.400 g), cu mici variaii pe ani de natere
i comparabil cu studiile anterioare de nutriie.
n general, greutatea medie la natere este mai ridicat n mediul urban, situaie
constatat i n cele dou studii anterioare i explicabil prin nivelul socio-economic mai
ridicat i mai buna urmrire, educaie i nutriie a gravidei. Nu exist diferene constante
n prevalena copiilor cu greutate mic la natere pe medii de reziden.
Prevalena copiilor cu greutate mic la natere sub 2.500 g este constant peste
media european de 6,3%.
Greutatea medie mai mic la natere i prevalena nou-nscuilor cu greutate sub
2.500g sunt constant mai ridicate la sexul feminin, situaie similar cu rezultatele
studiilor anterioare i cu datele din literatur.
Pe regiuni istorice, greutatea medie la natere este mai mare n Transilvania i mai
redus n Muntenia.
Nu exist diferene semnificative statistic ntre greutatea medie la natere pentru copii
de rang 1 fa de cei de rang 2 i 3, dar copiii de rang 4 au constant cea mai mic
greutate medie la natere i cea mai mare prevalen a greutii la natere sub 2.500g.
Aspectele ntlnite arat c n Romnia nu s-a produs nc un efect pozitiv al creterii
economice i al reformei din sistemul de sntate (mbuntirea infrastructurii i a
calitii serviciilor de sntate adresate gravidei) asupra greutii la natere a copiilor.

5.1.4. Recomandri privind greutatea la natere
gravidei, calitatea serviciilor prenatale, nivelul socio-economic i de educaie al familiei,
se impune dezvoltarea serviciilor de supraveghere a gravidei i creterea calitii

51
_
Romnia, 2005
acestora, concomitent cu mbuntirea msurilor de protecie social adresate femeii
gravide, mai ales cnd are un nivel sczut de instrucie sau o situaie economic
precar.
Este necesar informarea tuturor femeilor asupra avantajelor/drepturilor pe care le au
(asigurare social de sntate fr plata contribuiei, dac au venituri sub nivelul de
baz minim pe economie, acces prioritar la serviciile de sntate), concomitent cu
contientizarea lor asupra importanei consultaiei prenatale pentru sntatea copilului.
O atenie special trebuie acordat formrii profesionitilor din serviciile de asisten
primar i de specialitate, privitor la protocoalele de practic referitoare la
supravegherea femeii gravide i la cerinele obligatorii ale consultaiei prenatale.
n momentul de fa exist un ghid de urmrire a gravidei, care este un instrument
standardizat, adresat medicilor de familie, responsabili, conform reglementrilor din
sistemul de asigurri sociale de sntate, de urmrirea sarcinii normale. n acest context
se impun: diseminarea ghidului la nivel naional i formarea continu a medicilor de
familie i a personalului mediu care i secondeaz, pentru utilizarea coerent a acestuia.
Femeile nsrcinate i luzele beneficiaz de asigurare social de sntate, fr plata
contribuiei, dac nu au nici un venit sau au venituri sub salariul de baz minim brut pe
ar, i de asisten medical n mod prioritar. Fr indoial, aceste reglementri
asigur un nivel minimal de protecie social, dar evidenele demonstreaz c sunt
necesare msuri suplimentare, care s aduc rezultatele sus-menionate cel puin la
nivelul mediei europene.
Se impune operaionalizarea serviciilor de planificare familial pentru o opiune
informat i motivat de a avea un copil.
Trebuie intensificat colaborarea intersectorial pentru crearea unui sistem coerent de
asigurare a condiiilor socio-medicale, educaionale i economice, familiilor ce urmeaz
a avea copii, cu accent pe dezvoltarea serviciilor comunitare adresate familiilor
vulnerabile.
constituie o direcie strategic de aciune pentru mbuntirea strii de sntate a
mamei i a copilului.

5.2. Indicatori antropometrici

5.2.1. Definiii i semnificaii
Evaluarea creterii reflect cel mai bine starea de sntate i de nutriie a copilului.
Perturbrile aprute, n special n primii ani de via, att n starea de sntate, ct i n nutriie,
indiferent de etiologia lor, afecteaz invariabil creterea copilului i au impact pe termen lung.
Problemele de sntate i de nutriie n copilrie sunt rezultatul aciunii unui numr mare de factori,
fie legai de aportul inadecvat de nutrieni, fie de infeciile severe i repetate, fie de combinarea
acestora, mai ales n populaiile defavorizate. Aceti factori sunt strns legai de standardul general
de via i de posibilitile populaiei de a-i acoperi nevoile de baz, legate de hran, adpost i
ngrijiri de sntate.
Exist trei indicatori antropometrici recomandai de OMS ntruct ofer o descriere
comprehensiv a statusului creterii: greutatea pentru nlime, nlimea pentru vrst i greutatea
pentru vrst.
Toi aceti indicatori pot fi apreciai prin scorul Z, procentajul medianei sau percentile.
Evaluarea cea mai precis se face cu scorul Z, care exprim valoarea antropometric, n numr

52
_
Romnia, 2005
de deviaii standard inferioare sau superioare valorii mediane de referin. Formula sa de
calcul este urmtoarea:

Interpretarea rezultatelor n funcie de scorul Z prezint urmtoarele avantaje:
(1) Scara de scor Z este liniar i, de aceea, un interval de scoruri Z prezint o diferen fix
n nlime sau n greutate pentru toi copiii de aceeai vrst. Scorurile Z prezint, la
toate vrstele, o aceeai relaie statistic fa de distribuia de referin din jurul
medianei, ceea ce face comparabile rezultatele, indiferent de grupa de vrst i de tipul
indicatorului.
(2) Scorurile Z sunt independente de sex, permind astfel evaluarea statusului de
cretere a copiilor combinnd sexul i grupele de vrst.
(3) Scorul Z poate fi folosit ntr-o prelucrare statistic sumar de medii i deviaii standard.

Scorul Z mediu ateptat este 0, cu o deviaie standard de 1. Se analizeaz prevalena
copiilor cu scorul Z sub 2DS i 3DS, care trebuie s fie ct mai reduse (prevalena copiilor sub
2DS n populaia de referins este de 2,3%) i cea a copiilor cu scor Z peste +2DS.
Populaia de referin a fost cea din Baza de date global privind creterea copiilor i
malnutriia, a Organizaiei Mondiale a Sntii NHCS/WHO/CDC.
Rezultatele au fost interpretate conform recomandrilor OMS, bazate pe prevalena copiilor
aflai sub 2DS n Baza de date global privind creterea copiilor i malnutriia, cuprinse n tabelul
de mai jos.

Clasificarea nivelurilor de severitate a tulburrilor de nutriie,
n funcie de prevalena copiilor aflai la mai mult de 2DS, pentru indicatorii WH, HA i WA

Prevalena copiilor aflai dincolo de 2DS
Tipul deficitului
WH (wasting)
Greutate
mic
pentru talie
HA (stunting)
Talie mic
pentru vrst
WA
(underweight)
Greutate
mic pentru vrst
Uor <5 <20 <10
Mediu 59,9 2029,9 1019,9
Sever 1014,9 3039,9 2029,9
Foarte sever 15 40 30
Sursa: Physical status: the use and interpretation of antropometry. Report of a WHO Expert Comitee.
WHO Technical Report Series No. 854. Geneva: WHO, 1995.

5.2.2. Greutatea pentru talie (WH weight for height)
WH compar greutatea copilului analizat cu greutatea unui copil de aceeai nlime
din populaia de referin. Ea reflect proporia corporal i armonia creterii, fiind sensibil mai
ales la perturbrile acute. O greutate mic pentru talie (wasting) indic, n majoritatea cazurilor,
un proces recent i sever de pierdere n greutate, asociat unei nfometri acute i/sau unor boli
severe, deseori ntr-un context economic precar. Mai rar, poate fi i rezultatul unor condiii cronice
valoarea observat valoarea median a populaiei de referin
valoarea deviaiei standard a populaiei de referin
scorul Z (scorul DS) =

53
_
Romnia, 2005
nefavorabile, fr o privare alimentar important. Prevalena greutii mici pentru nlime este, n
general, sub 5%, chiar i n rile srace. O prevalen mai mare de 5% este alarmant,
previzionnd o cretere a mortalitii n viitorul imediat. O prevalen ntre 10 i 14% este un semnal
de alarm, iar o prevalen mai mare sau egal cu 15% este asociat unei situaii critice. Pe de alt
parte, o prevalen convenabil a greutii mici pentru talie nu susine absena tulburrilor de
cretere. Principalul avantaj este acela c indicatorul poate fi calculat fr a cunoate vrsta
copilului, dar n Romnia problemele de acest fel sunt foarte rare, deoarece nregistrarea naterilor
se realizeaz relativ riguros.
Greutatea mare pentru talie (supragreutatea/overweight) poate fi considerat un factor
predictiv pentru obezitate, pentru c majoritatea copiilor cu greutate mare pentru nlime sunt obezi.
Greutatea mic pentru talie (wasting) n Romnia (sub 2DS) are o prevalen total de
4,4%. Aceasta ne situeaz ntre rile cu deficit uor al greutii pentru talie, dar este de luat n
considerare ntruct, n toate studiile de nutriie anterioare, acest indicator a avut prevalene
apropiate (n 1991) sau inferioare (PNSN) valorii de referin de 2,3%.
Prevalena copiilor cu greutate pentru talie mai mic de 3DS este foarte sczut.
Greutatea mic pentru talie pe grupe de vrst
Datele referitoare la acest indicator trag un semnal de alarm: este pentru prima oar cnd
se pune n eviden o prevalen mare a greutii mici pentru talie.
Dac n 1991 i, mai ales n perioada 19932004, se analiza prioritar tendina de obezitate a
copiilor sub 5 ani, studiul actual pune n eviden o proporie mult mai mare a copiilor slabi (4,4% pe
ntregul lot).
n contextul general al mbuntirii celor mai importani indicatori, acest aspect atrage
atenia asupra unor privri recente nutriionale, care pot conduce la malnutriie acut.
Se constat c prevalena greutii mici pentru nlime este mai mare de 2,3% la toate
categoriile de vrst studiate (Figura 22), cea mai grav situaie nregistrndu-se la 12 luni, 36 luni
i 48 luni, unde prevalena este la limita care desparte deficitul uor de cel moderat.

Figura 22 Prevalena copiilor cu indicatori antropometrici sub 2DS, n funcie de vrst
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
total 0-5 luni 6-11 luni 12-23 luni 24-35 luni 36-47 luni 48-59 luni
vrst
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%
WHZ HAZ WAZ

54 Statusul nutriional al femeii gravide, al copiilor cu vrsta sub 5 ani,
_
Romnia, 2005
Greutatea mic pentru talie pe sexe
Prevalena greutii mici pentru nlime este superioar valorii din populaia de referin
(2,3%) la ambele sexe, pentru toate grupele de vrst studiate (Figura 23). Nu se observ diferene
constante n prevalena greutii mici pentru nlime n functie de sex, situaia cea mai marcant
nregistrndu-se la 24 i respectiv 36 de luni, n favoarea sexului masculin.
Se constat c, ncepnd cu vrsta de 24 de luni, prevalena greutii mici pentru nlime la
sexul feminin este constant peste 5%, situaie care deplaseaz deficitul de greutate n categoria medie.

Figura 23 Prevalena greutii mici pntru nlime n funcie de vrst i sex

Greutatea mic pentru talie pe medii de reziden i pe regiuni istorice
n ceea ce privete mediul de reziden, prevalena greutii mici pentru talie este mai mic n
mediul urban (3,9%) fa de rural (4,7%), iar pe regiuni istorice, cea mai redus prevalen se
nregistreaz n Moldova (3,8%), fa de 4,3% n Transilvania i 4,6% n Muntenia. Este de menionat c
n Moldova talia copiilor este mai mic, acest aspect putnd influena raportul greutate/talie.
Scorul Z al greutii mici pentru talie
Scorul Z mediu pe grupe de vrst este n general sub valoarea 0, singura excepie fiind
grupa 05 luni, iar deficitul se accentueaz dup vrsta de 2 ani (Figura 24), fr recuperare
semnificativ pn la 5 ani.

Figura 24 Scorul Z mediu pe grupe de vrst
-0.25
-0.2
-0.15
-0.1
-0.05
0
0.05
0.1
t
o
t
a
l

0

-

5

l
u
n
i

6

-

1
1

l
u
n
i

1
2

-

2
3

l
u
n
i

2
4

-

3
5

l
u
n
i

3
6

-

4
7

l
u
n
i

4
8

-

5
9

l
u
n
i
grupa de vrst
S
c
o
r

Z

m
e
d
i
u

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
vrst
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%
WHZ HAZ WAZ

55
_
Romnia, 2005
Greutatea mare pentru talie (overweight)
Greutatea mare pentru talie indic un exces alimentar cu risc de obezitate, care este un
factor de risc major pentru multiple boli cronice, ea nsi constituind o cauz de scurtare a duratei
medii de via cu aproximativ 10 ani.

Figura 25 Prevalena greutii mari pentru nlime,
n funcie de grupa de vrst i sex

Prevalena greutii mari pentru talie este 4,2%, sistematic superioar celei a populaiei de
referin, la toate grupele de vrst, i nu se nregistreaz diferene constante n funcie de sex
(Figura 25). De asemenea, prevalena este identic n cele dou medii de reziden, iar pe regiuni
istorice, situaia cea mai favorabil se nregistreaz n Muntenia (3,6%), comparativ cu Moldova
(4,6%) i Transilvania (4,8%).
Comparativ cu studiile anterioare, putem afirma c situaia actual este mai puin favorabil
fa de cea din 1991, cnd se nregistra o prevalen a indicatorului similar populaiei de referin,
dar mai bun dect cea nregistrat n cadrul PNSN, cnd prevalena greutii mari pentru talie era
de 3 5% la 0 5 luni i cretea la peste 10% ctre vrsta de 4859 de luni. n orice caz, tendina
la obezitate reprezint o problem; pe plan mondial, obezitatea este considerat o epidemie fa
de care sunt necesare msuri intite de combatere.
Curbele greutii pentru talie, comparativ cu populaia de referin, sunt redate n anexa
lucrrii.

5.2.3. Talia pentru vrst (HA Height for Age)
HA compar talia copilului analizat cu talia de referin pentru vrsta respectiv i
reflect creterea linear. Talia mic pentru vrst (stunting) indic o ncetinire a ritmului de
cretere, semnificnd, la nivel individual, incapacitatea de a atinge un status nutriional normal i
eecul creterii pe termen lung. La nivel populaional, indicatorul se asociaz cu condiii socio-
economice precare sau cu expunerea de durat la factori de risc (mbolnviri, practici alimentare
inadecvate).
0
1
2
3
4
5
6
7
8
grupa de vrst
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%
total masculin feminin

_
Romnia, 2005
mbuntirea indicatorului talie pentru vrst, la nivel populaional, indic mbuntirea
condiiilor socio-economice. Standardul unei populaii fr stagnare sau ncetinire sistematic a
ritmului de cretere implic o prevalen a taliei mici pentru vrst de aproximativ 2,3%. Indicatorul
are variaii largi n diferite ri, ntre 5% i respectiv 65% n rile subdezvoltate.
Rezultatele prezentului studiu relev c, n Romnia, prevalena copiilor cu talie mic pentru
vrst (sub 2DS) este de 5,9%, situaie care corespunde deficitului uor.

n perioada 19911998 au existat prevalene mai mari ale taliei mici pentru vrst, pentru
vrstele de 2, 3 i 4 ani nregistrndu-se uneori i prevalene superioare valorii de 20%, care
corespund unui deficit mediu. n 2004, situaia pare s fie mult ameliorat, att fa de PNSN
(19931998), ct i fa de studiul de nutriie din 1991 (Figura 26).

Figura 26 Prevalena taliei mici pentru vrst, pe grupe de vrst,
n perioada 19912004

Scderea prevalenei taliei mici pentru vrst corespunde, la nivel populaional, cu
mbuntirea condiiilor socio-economice i a standardului de via al comunitii, ceea ce este
conform cu situaia din Romnia, caracterizat prin creterea puterii economice i de cumprare n
ultimii 34 ani.
De asemenea, la aceast realitate, au contribuit, probabil, i interveniile de mbuntire a
statusului de cretere adoptate la nivel naional, prin programele de sntate.
Totui, situarea grupelor de vrst de 12 luni i peste n categoria deficitului uor spre mediu
atrage atenia necesitii continurii urmririi active a copiilor dincolo de vrsta de sugar.

Talia mic pentru vrst pe grupe de vrst
Prevalena taliei mici pentru vrst este superioar valorii de referin pentru toate grupele
de vrst, dar este cuprins ntre 5 i 10%, nedepind limita deficitului uor (Figura 27), spre
deosebire de rezultatele studiilor anterioare ale IOMC care artau o malnutriie cronic mai
important.
0
5
10
15
20
25
1991 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2004
anul calendaristic
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%
0-5luni 12 - 23 luni 24-35 luni 36 -47 luni 48 - 59 luni

57
_
Romnia, 2005
Figura 27 Prevalena taliei mici pentru vrst, pe grupe de vrst i sex
Talia mic pentru vrst pe sexe
Ca i n studiile anterioare, prevalena taliei mici pentru vrst este mai mare la sexul masculin,
pentru toate grupele de vrst analizate, de data aceasta fr s depeasc limita deficitului uor.

Talia mic pentru vrst pe medii de reziden i pe regiuni istorice
Exist o diferen evident n prevalena medie a taliei mici pentru vrst, n funcie de
mediul de reziden (4,6% n urban, fa de 7,2% n rural), iar raportat la regiunile istorice, deficitul
cel mai mic se nregistreaz n Transilvania (5,6%, fa de 6,1% n celelalte dou regiuni).

Scorul Z pentru talia pentru vrst
Scorul Z mediu a fost de 0,04, cu valori foarte apropiate de 0, att pozitive, ct i negative,
pentru grupele de vrst studiate (Figura 28).

Figura 28 Scorul Z mediu pentru nlime pentru vrst, pe grupe de vrst
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
total 0-5 luni 6 - 11 luni 12 - 23 luni 24 - 35 luni 36 - 47 luni 48 - 59 luni
grupa de vrst
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%
-0,3
-0,2
-0,1
0
0,1
0,2
0,3
0,4
t
o
t
a
l

0

-

5

l
u
n
i

6

-

1
1

l
u
n
i

1
2

-

2
3

l
u
n
i

2
4

-

3
5

l
u
n
i

3
6

-

4
7

l
u
n
i

4
8

-

5
9

l
u
n
i
grupa de vrst
v
a
l
o
a
r
e
a

m
e
d
i
e

a

s
c
o
r
u
l
u
i

Z

_
Romnia, 2005
Curbele taliei pentru vrst, comparativ cu populaia de referin, sunt redate n anex
(Tabel 11 i Grafice 11a-s).

5.2.4. Greutatea pentru vrst (WA weight for age)
WA compar greutatea copilului analizat cu greutatea de referin pentru vrsta res-pectiv,
fiind practic o sintez ntre creterea linear i armonia corpului. Acest indicator identific subiecii
care prezint un regres sau o curb ponderal stagnant ori lent ascen-dent, condiionat, n
general, de o raie alimentar inadecvat, de boli care limiteaz absorbia i utilizarea alimentelor
sau de greeli alimentare sistematice.

Prevalena acestui indicator n populaia de referin, ca i prevalena nlimii mici pentru
vrst, este de 2,3%. Principala limit a indicatorului este aceea c nu face distincia ntre un copil
scund cu greutate normal i un copil nalt i slab.
n studiul nostru, prevalena medie a greutii mici pentru vrst este de 5,5%, superioar
populaiei de referin, dar corespunztoare unui deficit uor. Prevalena greutii mici pentru vrst
este similar cu rezultatele studiilor anterioare (4,9% pn la 2 ani i 6,2% ntre 2 i 5 ani n 1991 i
respectiv 4,5% n PNSN).

Greutatea pentru vrst pe grupe de vrst
Prevalena copiilor cu greutate mic pentru vrst (sub 2DS) este superioar valorii de
referin pentru toate grupele de vrst, cu excepia grupei de 05 luni, dar nu depete limita
deficitului uor, de 10%, (Figura 29). Cea mai mare prevalen se nregistreaz la grupa de vrst
1223 de luni, iar cea mai redus la grupele de vrst 05 luni i respectiv 611 luni.

Figura 29 Prevalena greutii mici pentru vrst, pe grupe de vrst i sex
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
grupa de vrst
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%

59
_
Romnia, 2005
Fa de informaiile obinute din studiile anterioare, i acest indicator probeaz o oarecare
alterare recent a strii de nutriie a copiilor mici. n anii de desfurare a PNSN, prevalena
greutii mici pentru vrst nu a depit 5%, cu excepia copiilor nscui de mame cu nivel de
instruire redus.

Greutatea pentru vrst pe sexe
Nu exist variaii sistematizate n funcie de sex ale prevalenei greutii mici pentru vrst.

Greutatea pentru vrst pe medii de reziden i pe regiuni istorice
n prezentul studiu s-a nregistrat o prevalen a greutii mici pentru vrst mai mare n
mediul rural fa de urban (6,3% fa de 4,7%) i o distribuie aproape identic la nivel regional
(5,6% n Moldova i Transilvania i 5,4% n Muntenia).

Scorul Z pentru greutatea pentru vrst
Scorul Z mediu este negativ (0,19) i nu se observ o diferen constant n funcie de sex
(Figura 30).

Figura 30 Scorul Z mediu pentru Greutatea pentru vrst, pe grupe de vrst i sex

Curbele de distribuie a scorului Z, fa de populaia de referin, pe grupe de vrst i sex,
sunt redate n anex i se caracterizeaz, n general, printr-o distribuie neuniform i o uoar
deviere la stnga, pentru grupele de vrst 611 luni i 1223 luni.

5.2.5. Concluzii privind indicatorii antropometrici
Fa de studiile anterioare, cel mai afectat indicator antropometric pare s fie greutatea
pentru talie, n special greutatea mic pentru talie. Prevalena de 4,4%, situeaz
Romnia ntre rile cu deficit uor. Atrage atenia faptul c, n studiile de nutriie
anterioare, acest indicator a avut sistematic prevalene apropiate (n 1991) sau
-0,5
-0,4
-0,3
-0,2
-0,1
0
0,1
0,2
0,3
t
o
t
a
l
0
-
5
l
u
n
i
6

-

1
1

l
u
n
i
1
2

-

2
3

l
u
n
i
2
4
-
3
5

l
u
n
i
3
6

-
4
7

l
u
n
i
4
8

-

5
9

l
u
n
i
vrsta
v
a
l
o
a
r
e
a

m
e
d
i
e

a

s
c
o
r
u
l
u
i

Z

_
Romnia, 2005
inferioare (PNSN) valorii de referin de 2,3%. Acest aspect este ngrijortor ntruct
prevalena acestui indicator mai mare de 5% este alarmant!
Se observ c prevalena greutii mari pentru talie este sistematic superioar populaiei
de referin, la toate grupele de vrst.
Prevalena taliei mici pentru vrst, dei superioar valorii de referin pentru toate grupele
de vrst, la ambele sexe, este cuprins ntre 5 i 10%, ceea ce ncadreaz Romnia n
rile cu deficit uor. Exist diferene n funcie de mediul de reziden, iar raportat la
regiunile istorice, deficitul cel mai mic se nregistreaz n Transilvania (5,6%, fa de 6,1% n
celelalte dou regiuni). Scorul Z mediu a fost de 0,04, cu valori foarte apropiate de 0, att
pozitive, ct i negative, pentru grupele de vrst studiate. n 2004, situaia pare s fie mult
ameliorat, att fa de studiul de nutriie din 1991, ct i fa PNSN (19931998), unde s-a
nregistrat chiar un deficit mediu al nlimii pentru vrst, dup vrsta de 2 ani. Scderea
prevalenei nlimii mici pentru vrst corespunde, la nivel populaional, cu mbuntirea
condiiilor socio-economice i cu creterea standardului de via al comunitii.
Prevalena medie a greutii mici pentru vrst este 5,5%, superioar populaiei de
referin, fr variaii semnificative n funcie de sex i regiuni istorice. Scorul Z mediu
este negativ i se nregistreaz totui o prevalen mai mare n mediul rural, fa de
urban. Rezultatele sunt similare cu cele ale studiilor anterioare, fr s se agraveze
semnificativ cu vrsta.

5.2.6. Recomandri privind indicatorii antropometrici
Afectarea greutii pentru talie poate aprea n contextul unui acces limitat la resurse
alimentare. Totodat, o explicaie poate fi nlocuirea, n hrana copilului, a alimentelor de
baz prin cele lipsite de valoare nutritiv care abund n prezent pe pia; familiile cu
nivel cultural-educativ sczut sunt adesea victimele reclamelor fcute acestor produse.
n orice caz, prevalena n cretere a greutii mici pentru talie (la copilul sub 5 ani i la
colarul de 67 ani) presupune o problem de nfometare acut, probabil la nivelul
populaiei defavorizate. Aceasta trebuie identificat i neutralizat prin msuri centrate
pe nevoile specifice.
Deficitul uor, nregistrat att la indicatorul greutate pentru nlime, ct i la indicatorul
talie pentru vrst, ca i prevalena n cretere a greutii mari pentru talie, impun
elaborarea de strategii care s vizeze continuarea i dezvoltarea strategiilor de
mbuntire a statusului de cretere, prin educaie, ameliorarea accesibilitii la nevoile
de baz pentru categoriile populaionale defavorizate i dezvoltarea laturii preventive a
serviciilor de sntate adresate mamei i copilului.
Se impune, de asemenea, monitorizarea statusului de cretere la nivel naional, pentru
identificarea precoce a tendinei de agravare a indicatorilor antropometrici, precum i
stabilirea i implementarea operativ a unor intervenii eficace, avnd n vedere c
malnutriia reprezint prima cauz de povar a bolii n populaie, iar statusul de cretere al
copiilor este un factor predictiv pentru starea de sntate i eficiena lor n viaa adult.
Se impune dezvoltarea unei cooperri intersectoriale (servicii de sntate, protecie social,
educaie), pentru adoptarea unor msuri complexe i sinergice de mbuntire a statusului
de cretere, avnd n vedere c acesta reprezint un indicator indirect al calitii vieii ntregii
populaii i este sensibil la influena factorilor socio-economici.
Este necesar o evaluare intit a obezitii (cercetarea variabilelor care concur la aceasta,
elaborarea de programe care s urmreasc o abordare complex a acestei probleme
cuprinznd o atitudine psihologic, dietetic i de promovare a activitii fizice, a sportului).

61
_
Romnia, 2005
5.3. Statusul hemoglobinei
5.3.1. Cadrul general
Deficiena de fier reprezint principala cauz de anemie i constituie o problem de sntate
public, prin numrul mare de efecte adverse pe care le genereaz: creterea mortalitii materne i
infantile, nateri premature, greutate mic la natere, ntzieri de dezvoltare i afectarea
coeficientului de inteligen a copiilor.
Din estimrile Organizaiei Mondiale a Sntii, 31% din copiii sub 5 ani sunt anemici, n marea
majoritate prin deficien de fier. Se estimeaz, de asemenea, c pentru un caz de anemie feripriv
manifest exist un caz de deficien de fier nemanifest, dar care se exteriorizeaz la prima agresiune
minor (infecie, hemoragie). Principalul determinant al deficienei de fier se consider aportul sczut de
fier, urmat de infecii i parazii intestinali, ambele fiind asociate cu starea de srcie, tehnici alimentare
defectuoase, nivel de educaie sczut i politici nutriionale ineficace.

5.3.2. Prevalena anemiei la copiii sub 5 ani n Romnia
n Romnia, studiile de nutriie anterioare au artat o prevalen alarmant a anemiei
(hemoglobinemie sub 11g/dl), de 52% pentru copiii de 612 luni n anul 1991 i respectiv de 4854% la
12 luni n perioada acoperit de PNSN. n cazul copiilor de 1223,9 luni, n 1991, prevalena
anemiei a fost de 47,3%. La vrstele cuprinse ntre 24 i 35,9 luni anemia (considerat atunci ca
definit de Hb sub 11,2g/dl) a ocupat o proporie de 33%. Ulterior, n PNSN, nu s-a mai testat
hemoglobinemia copiilor cu vrsta de peste 12 luni.
Prezentul studiu a relevat, pentru anul 2004, la copiii n vrst de 1 an, o prevalen a
anemiei de aproximativ 59,3%, din care 14,2% au anemie medie i 0,9% anemie grav. La copiii
sub 2 ani, prevalena anemiei este de 56,8%, cu valori puin mai reduse pentru toate cele trei
niveluri de gravitate (Figura 31), iar la cei de 59 de luni este 22,7%. Este de menionat c actualul
studiu (componentele referitoare la gravide i la colarii de 67 ani) pun n eviden, de asemenea,
un nivel crescut al prevalenei anemiei i la alte grupe de populaie. Astfel, femeile gravide cu
sarcina mai mare de 28 de sptmni au avut anemie n procent de 42,5. Elevii de 67 ani au avut
prevalena anemiei de 23,4%.
Toate acestea atrag atenia asupra deficitului de fier constatat la grupuri populaionale
mari.

Figura 31 Prevalena anemiei, n funcie de gravitate
0
10
20
30
40
50
60
70
1an 2 ani
grupa de vrst
c
a
z
u
r
i

%
< 11 g/dl
< 9 g/dl
< 7 g/dl

_
Romnia, 2005
Figura 32 Prevalena anemiei, n funcie de gravitate i sex, la copiii n vrst de un an

Prevalena anemiei n funcie de sex
Att la copiii n vrst de un an, ct i la cei n vrst de doi ani, se constat o prevalen
mai mare a anemiei de gravitate medie la sexul masculin, iar cazurile cu hemoglobin sub 7g/dl
apar exclusiv la sexul masculin (Figura 32).

Prevalena anemiei n funcie de mediul de reziden
Prevalena anemiei este mai mare la copiii din mediul rural, pentru ambele categorii de
vrst i pentru toate cele trei niveluri de gravitate (Figura 34 i Figura. 35). Fenomenul se repet i
la elevii de 6-7 ani i la gravide.

Figura 34 Prevalena anemiei, n funcie de gravitate i mediul de reziden,
la copiii n vrst de un an
0
10
20
30
40
50
60
70
< 11 g/dl < 9 g/dl < 7 g/dl
nivel de gravitate
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%
masculin feminin
0
10
20
30
40
50
60
70
< 11 g/dl < 9 g/dl < 7 g/dl
nivelul Hb
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%
urban
rural

63
_
Romnia, 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
< 11 g/dl < 9 g/dl < 7 g/dl
nivelul Hb
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%
urban
rural
Figura 35 Prevalena anemiei, n funcie de nivelul hemoglobinei i de mediul de reziden,
la copiii n vrst de doi ani

Prevalena anemiei pe regiuni istorice
Pe regiuni istorice, se constat c prevalena cea mai mare a anemiei, pentru primele
dou niveluri de gravitate i la ambele categorii de vrst, se nregistreaz n Moldova, urmat de
Muntenia (Figura 36 i Figura 37). Explicaia ar putea fi nivelul economico-social mai sczut,
precum i unele obiceiuri alimentare. Studii pilot, urmate de programe intite pentru judeele din
Moldova ar fi oportune.

Figura nr. 36 Prevalena anemiei, n funcie de gravitate, pe regiuni istorice,
la copiii n vrst de un an
0
10
20
30
40
50
60
70
80
< 11 g/dl < 9 g/dl < 7 g/dl
nivelul Hb
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%

_
Romnia, 2005
Figura 37 Prevalena anemiei, n funcie de gravitate, pe regiuni istorice,

Prevalena anemiei n funcie de nivelul de educaie a mamei
Prevalena anemiei, pentru toate nivelurile de gravitate i pentru ambele categorii de vrst,
scade odat cu creterea nivelului educaional al mamei (Figura 38 i Figura 39)
Acest fapt poate fi explicat prin faptul c mamele cu nivel educaional mai bun acord o
importan mai mare, att propriei stri de sntate (inclusiv n perioada de sarcin), ct i sntii
i dezvoltrii copilului. Pe de alt parte, nivelul educaional se coreleaz direct, n general, cu nivelul
economic, deci este posibil ca aceste mame s aib disponibiliti financiare mai consistente i
acces mai bun la serviciile medicale.

Figura 38 Prevalena anemiei, n funcie de gravitate i de nivelul de educaie a mamei,
la copiii de un an
0
10
20
30
40
50
60
70
80
< 5 clase 5-8 clase 9-12 clase > 12 clase
nivelul de educaie a mamei
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%
< 11 g/dl
< 9 g/dl
< 7 g/dl
0
10
20
30
40
50
60
70
80
< 11 g/dl < 9 g/dl < 7 g/dl
nivelul Hb
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%

65
_
Romnia, 2005
Figura 39 Prevalena anemiei, n funcie de gravitate i de nivelul de educaie a mamei,
la copiii de doi ani

Prevalena anemiei este mai redus la copiii de rang 1, 2 i 3 i mai mare la copiii de rang 4
i peste. (Figura 40 i Figura 41).

Figura 40 Prevalena anemiei, n funcie de gravitate i de rangul copilului,
la vrsta de un an
0
10
20
30
40
50
60
70
< 5 clase 5-8 clase 9-12 clase > 12 clase
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%
< 11 g/dl < 9 g/dl < 7 g/dl
0
10
20
30
40
50
60
70
< 11 g/dl < 9 g/dl < 7 g/dl
nivelul Hb
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%
rang 1 rang 2 i 3 rang 4 i peste

_
Romnia, 2005
Figura 41 Prevalena anemiei, n funcie de gravitate i de rangul copilului,

5.3.3. Mediana i media hemoglobinemiei
La copiii n vrst de un an, mediana hemoglobinemiei, de 10,6g/dl, arat c mai mult de
jumtate din copii au anemie, iar valoarea medie, de 10,49g/dl, este inferioar mediilor existente n
studiile anterioare (Figura 42).

Figura 42 Hemoglobina medie la vrsta de un an, pe ani de examinare

0
10
20
30
40
50
60
70
< 11 g/dl <9g/dl < 7 g/dl
nivelul Hb
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%
10
10,2
10,4
10,6
10,8
11
11,2
11,4
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
anul ex aminrii
H
b

m
e
d
i
e

(
g
/
d
l
)

67
_
Romnia, 2005
Mediana i media hemoglobinemiei n funcie de sex
Nu s-au nregistrat diferene semnificative pentru mediana i pentru media hemoglobinei n
funcie de sex, la nici o categorie studiat. Se constat totui c la sexul feminin s-au nregistrat
valori mai mari pentru ambii parametri la 1 i 2 ani. (Figura 43).

Figura 43 Media i mediana hemoglobinei pe sexe,
la un an i la doi ani

Mediana i media hemoglobinemiei pe regiuni istorice
Media i mediana hemoglobinei sunt semnificativ mai mici n Moldova, comparativ cu
celelalte dou regiuni, att la copiii de un an, ct i la cei de doi ani (Figura 44).

Figura 44 Media i mediana hemoglobinei, pe regiuni istorice,
la copiii de un an i de doi ani

10,2
10,3
10,4
10,5
10,6
10,7
10,8
media la un an media la doi ani mediana la un an mediana la doi ani
g
/
d
l
masculin
feminin
9,8
10
10,2
10,4
10,6
10,8
11
g
/
d
l
Moldova
Muntenia
Transilvania

_
Romnia, 2005
Mediana i media hemoglobinemiei n funcie de mediul de reziden
Se nregistreaz diferene semnificative pentru mediana i media hemoglobinei n funcie de mediul
de reziden, n favoarea mediului urban, la ambele categorii de vrst (Figura 45), ca i n cazul
colarilor i al gravidelor. Acest aspect poate fi explicat de nivelul socio-economic i de
accesibilitatea la servicii medicale mai bune dect n rural.

Figura nr. 45 Media i mediana hemoglobinei pe medii de reziden,

Mediana i media hemoglobinemiei n funcie de nivelul de educaie a mamei
Nivelul educaional al mamei influeneaz media i mediana hemoglobinei la categoriile de
vrst studiate. Cele mai mari valori, att pentru medie, ct i pentru median, s-au nregistrat la
copiii mamelor cu mai mult de 12 clase (Figura 46).

Figura 46 Media i mediana hemoglobinei n funcie de nivelul de educaie a mamei,

9,8
10
10,2
10,4
10,6
10,8
11
11,2
media la 1 an media la 2 ani mediana la un an mediana la doi ani
g
/
d
l
urban
rural
9 , 6
9 , 8
1 0
1 0 , 2
1 0 , 4
1 0 , 6
1 0 , 8
1 1
1 1 , 2
1 1 , 4
m e d i a l a u n a n m e d i a l a d o i a n i m e d i a n a l a u n a n m e d i a n a l a d o i a n i
g / d l
< 5 c l a s e
5 - 8 c l a s e
9 - 1 2 c l a s e
> 1 2 c l a s e
11,4
11,2
11
10,8
10,6
10,4
10,2
10
9,8
9,6
< 5 clase
5-8 clase
9-12 clase
> 12 clase
g
/
d
l


69
_
Romnia, 2005
Mediana i media hemoglobinemiei n funcie de rangul copilului
Rangul copilului influeneaz direct media i mediana hemoglobinei, care sunt mai mari la
copii de rang mic, comparativ cu cei de rang mare (Figura 47).
Aceast situaie este cunoscut, a fost ntlnit, de altfel, n toate studiile anterioare de nutriie i
este susinut de datele din literatur. Explicaia ar fi c deficienele nutriionale sunt mai frecvente la
copiii de rang mare, tiut fiind faptul c srcia este mai des ntlnit la familiile cu copii mai muli.

Figura 47 Media i mediana hemoglobinei n funcie de rangul copilului,

Observaii generale
Se constat o degradare cert a statusului fierului, att la vrsta de 1 an, ct i la 2 ani.
Fa de prevalena anemiei de aproximativ 50% n anii studiului de nutriie (1991) i ai PNSN
(19932002), cea de 59,3% la 1 an i 56,8% la 2 ani (n 2004) este ngrijortoare.
Media actual a hemoglobinemiei de 10,49g/dl la vrsta de 1 an este semnificativ mai mic
fa de valoarea de 10,610,9g/dl constatat de IOMC n perioada 19911999 i grav deteriorat
fa de cea de 1111,23g/dl nregistrat n perioada 20002002. Subliniem faptul c ameliorarea
constatat n PNSN dup anul 2000 se datoreaz n mare parte acordrii unei atenii speciale
familiilor din lotul PNSN (oferire de preparate farmaceutice cu fier, gratuite, i monitorizarea
administrrii; formare de personal; educaie pentru sntate). n acest fel, se demonstreaz clar
influena pozitiv a unor msuri speciale.

Pe de alt parte, dup anul 2000, lotul PNSN nu mai reprezint ntreaga ar pentru statusul
fierului, n timp ce eantionul actualului studiu este reprezentativ pentru Romnia.
Totodat, subliniem faptul c prevalena anemiei este foarte mare i n rndul femeilor gravide
(componenta a treia a actualului studiu, asupra anemiei gravidelor din perioada 19952002).

5.3.4. Concluzii privind statusul hemoglobinei
Prevalena anemiei uoare, medii i severe la cele dou grupe de vrst este mai
ridicat dect n studiile anterioare i cu mult peste valorile din statele dezvoltate.
Prevalena anemiei este mai mare n mediul rural, n regiunea Moldova, la copiii care
provin din mame cu nivel educaional sczut i la cei de rang 4.
9,8
10
10,2
10,4
10,6
10,8
11
g
/
d
l
rang 1
rang 2,3
rang 4 i peste

_
Romnia, 2005
Media i mediana hemoglobinei, mai sczute dect n studiile anterioare, variaz
semnificativ n funcie de mediul de reziden (situaie mai defavorabil n rural),
regiunea istoric (situaia cea mai defavorabil n Moldova), nivelul de instruire a mamei
i rangul mare al copilului. Cu ct nivelul de educaie este mai ridicat i rangul copilului
mai mic, media i mediana hemoglobinei sunt mai crescute, iar prevalena anemiei
scade pentru toate cele trei niveluri de gravitate.
Situaia mai favorabil din urban, care corespunde cu nregistrrile celor dou studii
anterioare i ale celorlalte componente ale prezentului studiu, este susinut, probabil, de
nivelul socio-economic i de educaie mai bun i probabil de accesibilitatea la servicii
medicale.
Agravarea progresiv a deficitului de fier, n condiiile n care exist programe naionale
de suplimentare gratuit pentru sugar i gravid, pune problema eficacitii acestor
intervenii pentru identificarea obstacolelor la nivel de distribuie, monitorizare i
complian.

5.3.5. Recomandri privind statusul hemoglobinei
Se impune continuarea monitorizrii statusului hemoglobinei la copiii n vrst de pn
la cinci ani, din cauza prevalenei deosebit de mari a anemiei feriprive, n cretere fa
de anii anteriori, precum i din cauza disparitilor n profil teritorial i n funcie de
nivelul educaional al mamei, precum i de rangul copilului.
Deoarece agravarea deficienei de fier s-a produs n condiiile n care erau
implementate programe naionale de suplimentare a aportului de fier, se impune
revizuirea obiectivelor din programele de acordare gratuit a suplimentelor de fier pentru
copil i gravid i mbuntirea monitorizrii acestora, n scopul identificrii ct mai
exacte a categoriilor vulnerabile i a asigurrii accesului larg al acestora la terapia
substitutiv ct mai precoce i cu doze adecvate.
Odat dovedit eficacitatea acestor intervenii, ele ar trebui extinse astfel nct s
acopere nevoile tuturor gravidelor i sugarilor, n special ale celor cu situaie socio-
economic precar care au vulnerabilitate crescut.
Deoarece prima cauz a anemiei feriprive este aportul de fier sczut din punct de
vedere cantitativ i calitativ, se impune dezvoltarea cooperrii intersectoriale, pentru
adoptarea de msuri sinergice viznd nutriia adecvat a copiilor i gravidelor, precum i
producerea de alimente mbogite cu fier.
Este necesar elaborarea de programe regionale, cu accent pe Moldova, unde deficitul
e sistematic mai frecvent ntlnit.

6. Practici alimentare la vrsta de sugar i copil mic
6.1. Alptarea
Cadrul general
92,2% dintre copiii studiai au fost alptai o perioad variabil i numai 7,7% nu au fost
niciodat alptai, situaie care ne plaseaz ntre rile cu un indicator bun, aflat chiar n uoar
cretere fa de studiul naional de nutriie din 1991 (91%) i fa de situaia constatat n PNSN
(aproximativ 91% pentru copii nscui n 19992002).

71
_
Romnia, 2005
Alptarea n funcie de mediul de reziden i de regiuni istorice
Ponderea copiilor alptai a fost mai mare n mediul rural (93,6%, fa de 90,8% n mediul
urban), dar nu s-au nregistrat diferene importante pe regiuni istorice (Figura 48).

Figura 48 Distribuia copiilor alptai cel puin o dat, pe regiuni

Alptarea n funcie de nivelul de educaie a mamei
Ponderea cea mai mare a copiilor alptai cel puin o dat se nregistreaz la mamele cu 5-8
clase, urmate de cele cu educaie superioar (Figura 49); n rndul acestor mame, putem aprecia
c exist o receptivitate mai mare la informaiile despre avantajele alptrii. Pentru mamele din
categoria de instruire 58 clase, explicaia const n simplitatea i accesibilitatea alptrii i,
probabil, n lipsa altor obligaii sociale.

Figura 49 Ponderea copiilor alptai cel puin o dat,
n funcie de nivelul de educaie a mamei

0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
regiunea
p
o
n
d
e
r
e
a

i
n

t
o
t
a
l
u
l

c
o
p
i
i
l
o
r
alaptai cel puin o dat nealaptai niciodat
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
5-8 clase >12 clase <5 clase 9-12 clase
p
o
n
d
e
r
e

nealptai niciodat
alptai cel puin o dat

_
Romnia, 2005
Alptarea n funcie de rangul copilului
Nu s-au nregistrat diferene importante n frecvena copiilor alptai, n funcie de rang
(Figura 50). Se constat totui c ponderea cea mai mic a copiilor alptai se nregistreaz la
rangul 4 i peste, plasnd aceast categorie ca populaie cu risc de instalare a tulburrilor
nutriionale, cu att mai mult cu ct srcia e mai frecvent i mai sever la familiile cu muli copii.

Figura 50 Repartiia copiilor alptai cel puin o dat, in funcie de rang

0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
copii alptai cel puin o dat copii nealptai niciodat
+++

Din totalul de 902 copii alptai n momentul efecturii studiului, numai 188 (20,8%) sunt
alptai exclusiv. n eventualitatea c am lua n considerare c n eantion numai 545 de sugari au
sub 6 luni, ponderea alptrii exclusive pn la aceast vrst ajunge pn la 34,4%, situndu-se
deasupra frecvenei ntlnite n studiile anterioare efectuate de IOMC.
Media de vrst a copiilor alptai exclusiv este de 3,9 luni, iar mediana este de 3,2 luni (n
lotul de 188 copii).
Din datele de mai sus rezult, prin extrapolare, c ponderea copiilor alptai exclusiv
pn la 6 luni este foarte mic. Oricum, media i mediana vrstei celor alptai exclusiv denot
c msurile de promovare i susinere a alptrii exclusive, ntreprinse n ultimii ani, au avut un
impact prin modificarea comportamentului, fr ns ca aceasta s devin o practic obinuit
la nivelul dorit, ceea ce oblig la continuarea aplicrii prevederilor Strategiei Naionale de
Promovare a Alptrii.

6.2 Alimentaia cu biberonul (artificial sau mixt)
Vrsta medie de introducere a biberonului este de 4,2 luni, fr diferene semnificative n
funcie de sex, mediu de reziden sau nivel de educaie a mamei. Fa de vrsta medie nregistrat
n cadrul supravegherii nutriionale (PNSN 19932002), aceasta a crescut cu aproape o lun (de la
3,2 la 4,0 luni).
Se observ diferene statistic semnificative n vrsta medie de introducere a biberonului pe
regiuni (cel mai timpuriu se folosete n Transilvania 3,93 luni, urmat de Moldova 3,98 luni).
Dei se constat creterea vrstei medii de introducere a biberonului, mediana arat c 50%
din copii primesc biberonul ncepnd de la vrsta de 3 luni. Valorile medii sunt n continuare mai
mici n Transilvania, situaie constatat pe tot parcursul perioadei de supraveghere nutriional,
ceea ce sugereaz c introducerea biberonului reprezint deja un model cultural mai greu de
influenat, dei se observ o cretere a vrstei medii de hrnire cu biberonul, de la 2,1 luni n primii
2 ani ai PNSN, la 2,7 luni n anul 2001, iar n prezentul studiu la aproape 4 luni.

73
_
Romnia, 2005
Din punct de vedere al educaiei mamei nu se observ diferene demne de luat n seam.
n funcie de rangul copilului, constatm c media cea mai sczut a vrstei de
introducere a biberonului se ntlnete la copiii de rang 4 i peste (3,65 luni), ceea ce nscrie, i
din acest punct de vedere, aceast categorie n grupul de copii cu risc crescut pentru tulburri
nutriionale, cu att mai mult cu ct numrul crescut de copii se asociaz cu un nivel crescut al
srciei.

6.3 nrcarea
Referirile la nrcare se fac la 2.270 de repondeni. Vrsta medie la nrcare este de 6,66
luni, cu diferene statistic semnificative n funcie de mediul de reziden (6,32 luni n urban i 6,99
luni n rural). Nu se nregistreaz diferene semnificative pentru celelalte variabile: sex, regiune,
rang i nivel de educaie.
Vrsta medie a crescut notabil fa de valorile nregistrate n cadrul PNSN, cnd, n
majoritatea anilor de supraveghere nutriional, a fost de 5 luni i uneori chiar sub acest nivel.
Totui, mediana vrstei de nrcare este de 4 luni, n scdere important fa de studiul
din 1991 (9 luni) ceea ce sugereaz c 50% dintre sugari sunt nrcai nainte de mplinirea
vrstei de 4 luni.
Din cei 2.270 de copii, 11,3% sunt nrcai nc din prima lun. Prevalena copiilor nrcai
la vrsta de trei luni este 40,7%, iar la vrsta de 4 luni este de 50,6 %. La vrsta de 6 luni,
prevalena copiilor nrcai ajunge la 63,1%, iar la 12 luni 87% din copii nu mai primesc lapte
matern. n 1991 erau nrcai, la vrsta de 1 an, 60% din copii, dar n anii de desfurare a PNSN
depise 92%.

Acest comportament poate pune n discuie penetrana msurilor de educaie nutriional,
printr-o nc insuficient insisten din partea personalului medical. Din studiu reiese c principala
surs de informaii a mamelor privind alptarea este personalul medical. Situaia, dei mbuntit,
este departe de a fi n parametrii acceptai; de aceea se impune creterea abilitilor de comunicare
i educare ale personalului.
Presiunea socio-economic determin multe mame s opteze pentru reintegrarea n
activitate nainte de epuizarea concediului pentru ngrijirea copilului. Aceast prevedere nu s-a
dovedit a fi un factor favorizant de meninere a opiunii de alptare deoarece, pe de o parte, nu este
respectat de toi angajatorii i, pe de alt parte, nu este susinut de alte servicii.
La aceasta se adaug oferirea gratuit de lapte praf sugarilor, ceea ce, alturi de politica
agresiv a firmelor productoare de substitute de lapte matern, reprezint factori restrictivi, care
influeneaz negativ frecvena i durata alptrii, n ciuda faptului c se desfoar pe plan naional
aciuni de promovare intensiv i de stimulare a alptrii.
Adoptarea ct mai rapid a legii referitoare la Codul de marketing al substitutelor de lapte
matern ar putea influena pozitiv frecvena i durata alptrii.

6.4 Alimentaia complementar (diversificarea)
Vrsta medie de diversificare este timpurie (4,04 luni) i practic suprapus pe cea constatat
n PNSN, cu diferene semnificative statistic n funcie de mediul de reziden, de rangul copilului i
de nivelul de educaie a mamei.
Este diversificat cel mai precoce alimentaia copiilor din mediul rural (4,01 luni fa de 4,08
luni n urban), a celor de rang 4 i peste (3,83 luni, fa de 4,09 luni pentru copiii de rangul 1 i 4,01
luni pentru copiii de rang 2 i 3) i a celor cu mame cu nivel mediu de educaie.
Pare paradoxal diversificarea mai precoce n mediul rural, unde tradiia de alptare este
mai nrdcinat, ca i diversificarea mai precoce la copiii de rang mare care, de regul, provin din
familii srace, cu acces limitat la alimente, n general, i la cele adecvate pentru alimentaia

_
Romnia, 2005
complementar la aceste vrste, n special. Astfel crete riscul de morbiditate nutriional i
infecioas la categoriile amintite.
Este de menionat faptul c la vrsta de 3 luni 36,8% dintre copii primesc alimentaie
complementar, iar la 4 luni, ponderea crete la 70,9%, neexistnd diferene semnificative n funcie
de variabilele luate n studiu.
Comportamentul alimentar legat de introducerea timpurie a alimentelor solide i are
rdcinile n practicarea acestei deprinderi timp de foarte muli ani, indus de corpul medical i
susinut de adeziunea puternic a familiei la diversificarea precoce a alimentaiei, precum i de
slaba susinere de ctre familie i comunitate a femeii care alpteaz.
Acest aspect se menine constant n decursul anilor, aa cum reiese i din studiile
ntreprinse anterior.

Introducerea n diversificare a diferitelor alimente
Datele studiului scot n eviden c majoritatea familiilor ofer, ca prim aliment de
diversificare, piureul de fructe (65%), urmat de legume (17,8%) i apoi de cereale.
Analiza vrstelor la care au fost introduse diferite alimente scoate ns n eviden c
majoritatea preparatelor au fost date copiilor foarte devreme, alegerea fiind adesea inoportun.
Astfel, pn la aniversarea a 6 luni, 20% mnnc deja ou, 44% brnz de vaci, aproape
54% cereale cu gluten. Este de reinut c 10% din copii, la 6 luni, primiser din alimentaia
nedietetic a adulilor.
La vrsta de 67 luni, numai 34% din copii au primit prima dat cereale fr gluten, dar 29%
au primit cereale cu gluten. Astfel, cereale cu gluten au primit nainte de 7 luni 83% din copii. La
vrsta de 7 luni, 81% din sugari primiser brnz de vaci, dei unii mai sugeau la snul mamei, iar
alii primeau formul de lapte. Explicaia st n preferine ale populaiei, greu de modificat, precum i
n formarea personalului rmas uneori la nivelul anilor '70.
Carnea, surs important de proteine i de fier, este introdus pentru prima dat, n
general n perioada de vrst de 5-8 luni, dar la 8 luni doar 72% dintre copii primesc acest
aliment.
Analizarea alimentaiei copiilor care au depit vrsta de 9 luni arat ns c 15% dintre
acetia primesc carne sau, eventual, preparate din carne cel mult o dat pe sptmn.
Oule, un alt aliment cu coninut important n fier, sunt oferite copiilor de peste 9 luni de 23
ori/sptmn n cazul a 57%, dar o proporie de 31% dintre ei primesc ou cel mult o dat pe
sptmn.
Observaiile asupra hrnirii copiilor cu alimente de calitate se repet i pentru grupul
colarilor de 67 ani: proporie mare de copii care primesc foarte rar carne i ou.
Legume i fructe primesc zilnic peste 85% dintre copii; ancheta nu a avut ca obiect ce fel de
vegetale sunt folosite n alimentaia copiilor, dar experiena clinic vorbete despre monotonie
(predominana cartofului, respectiv a merelor).

6.5. Concluzii cu privire la alimentaia sugarului i a copilului mic
Se constat o mbuntire a unor indicatori privitori la alimentaia sugarului, fa de
constatrile din programul naional de supraveghere nutriional;
92,2% dintre copiii studiai au fost cel putin o dat alptai, situaie care ne plaseaz
ntre rile cu un indicator bun;
Media de vrst a copiilor alptai exclusiv este de 3,9 luni, avnd nivel sczut fa de
cel recomandat de OMS care este de 6 luni;
Vrsta medie de introducere a biberonului este precoce (4,2 luni), cu diferene
semnificative n funcie de rangul copilului (cea mai mic vrst de introducere a

75
_
Romnia, 2005
biberonului apare la copiii de rangul 4 i peste) i de regiuni (cel mai bine n
Muntenia), dar imbuntit fa de PNSN, n perioada 19931997 fiind n jurul vrstei
de 3,2 luni;
Vrsta medie la nrcare este de 6,6 luni, cu diferene semnificative statistic n
funcie de mediul de reziden, net superioar perioadei n care s-a desfurat
PNSN, cnd a variat ntre 5,1 luni, pentru anul 1993 i respectiv 4,9 luni pentru anul
1998;
Prevalena copiilor nrcai n prima lun de via este de 11,3%, n cretere fa de
anul 1999 (10,2%). La vrsta de 6 luni, proporia copiilor nrcai ajunge la 63,1%, iar la
12 luni 87% din copii nu mai primesc lapte matern;
Spre deosebire de anul 1991, cnd a avut loc studiul transversal de nutriie, dintre copiii de
12 luni, aproximativ 13% sunt nenrcai, n timp ce n 1991 erau nc alimentai la sn
40%. Totui, situaia constatat reprezint un progres, fa de anii PNSN (19932004),
cnd la 12 luni procentul celor alptai depea rareori 12%.
Vrsta medie de diversificare este timpurie (4,04 luni), cu diferene semnificative
statistic n funcie de mediul de reziden, de rangul copilului i de nivelul de
educaie a mamei.

6.6. Recomandri privire la alimentaia sugarului i a copilului mic
Se impune continuarea campaniei naionale pentru promovarea alptrii.
Este necesar extinderea formelor de informare/sensibilizare a populaiei, comunitii i
familiei asupra avantajelor biologice i socio-economice ale alptrii i ale unei
alimentaii adecvate oferite sugarului i copilului mic, precum i a consecinelor imediate
i pe termen lung ale unui comportament alimentar necorespunztor.
Este util i oportun extinderea Initiaivei Spitalul Prieten al Copilului i evaluarea
periodic a standardelor acestei iniiative.
Se impune legiferarea, la nivel naional, a Codului Internaional de marketing pentru
substitutele de lapte matern, pentru a avea i cadrul formal de limitare a influenei
politicii agresive a companiilor productoare de formule pentru sugari i de alimente de
diversificare (alimentaie complementar).
Trebuie extins, la toate nivelurile de ngrijire a copilului, comportamentul favorabil
creterii duratei i frecvenei alptrii, aplicrii unei strategii corecte de nutriie a
sugarului i copilului mic, prin instruirea intensiv a tuturor categoriilor de personal,
centrat pe problemele de nutriie. Se impune extinderea formrii personalului pentru
promovarea alptrii.
Se impune dezvoltarea cooperrii intersectoriale, inclusiv antrenarea comunitii n
interesul superior al copilului, pentru asigurarea unei alimentaii adecvate i sigure, care
s poat preveni instalarea tulburrilor nutriionale, recunoscute ca determinani
importani n morbiditatea i mortalitatea sugarului i copilului mic, n contextul n care
dreptul la hran constituie unul din drepturile fundamentale, aprate de conveniile
internaionale, la care Romnia este semnatar.
Este deosebit de necesar antrenarea familiilor, dar i a comunitii pentru susinerea
femeii care alpteaz. Pregtirea copiilor i a adolescenilor prin programe de
nvmnt pentru viaa de familie, pentru ngrijirea integrat a copilului nc din primele
zile de via intrauterin.

_
Romnia, 2005
7. Evaluarea practicilor de promovare a alimentaiei la sn
n serviciile prenatale i n materniti
7.1. Cadrul general
Personalul medical are un rol foarte important n promovarea alptrii, imediat dup
naterea copilului. n acest scop, UNICEF a lansat n Romnia, ncepnd din anul 1995, Iniiativa
Spitalul Prieten al Copilului, la care au aderat pn n prezent 10 materniti din Romnia i sunt n
curs de recunoatere nc 22. Unul din paii acestei iniiative l constituie aezarea mamei mpreun
cu copilul, ct mai curnd dup natere, prin sistemul de rooming-in. Acest sistem s-a dezvoltat n
Romnia n cadrul Programului de sntate a mamei i copilului, susinut i printr-un parteneriat cu
Agenia Elveian de Dezvoltare (RoNeoNat), la nivelul mai multor materniti, practic n toate
spitalele judeene i clinice, indiferent de adeziunea spitalului la iniiativa SPC.

7.2. Evaluarea accesibilitii la sistemul rooming-in
Este necesar o precizare important: n fia chestionar i n raportul asupra studiului este
folosit noiunea rooming-in, att n sensul corect, implicnd ntregul complex al sistemului
denumit astfel, ct i n sensul salon mame-copii.
La ntrebarea referitoare la aezarea n maternitate n acelasi salon cu copilul, 41,4% din
mame au declarat c au beneficiat de sistemul rooming-in, fa de 50,8% mame care nu au
beneficiat de acest sistem. 7,8% din mame nu au rspuns sau au ales varianta nu tiu.
Accesibilitatea la salon mam-copil n funcie de sexul copilului
Ponderea mamelor care au beneficiat de astfel de salon nu a variat n funcie de sexul
copilului, ceea ce era de ateptat.
Accesibilitatea la salon mam-copil n funcie de mediul de reziden
Ponderea mamelor care au stat mpreun cu copilul a fost puin mai mare n cazul celor din
mediul rural fa de cele din urban (46% fa de 43,8%).
Accesibilitatea la salon mam-copil n funcie de regiunea istoric
Pe regiuni istorice (Figura 51), ponderea cea mai mare copiilor care au beneficiat de salon
mam-copil se nregistreaz n Moldova, iar cea mai redus n Transilvania.

Figura 51 Ponderea copiilor care au beneficiat de sistem rooming-in, pe regiuni istorice
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Moldova Transilvania Muntenia
regiunea
p
o
n
d
e
r
e

%
da nu

77
_
Romnia, 2005
Acest fapt este i rezultatul interveniilor guvernamentale din ultimii 3 ani, de mbuntire a
calitii serviciilor destinate mamei i copilului, ntre care implementarea sistemului rooming-in a
avut un loc important n orae din Moldova. Rmne de monitorizat efectul n timp al acestor
strategii, fiind de ateptat creterea, n special n Moldova, a prevalenei i duratei alptrii i
scderea morbiditaii i mortalitii. Aceste efecte sunt ns rezultatul interaciunii a numeroi factori
i trebuie urmrit eventuala lor evoluie favorabil, n situaia msurilor de mbuntire a condiiilor
din materniti, a implementrii iniiativei SPC, prin programe multiple n care UNICEF a avut un rol
central. Este de menionat i intensificarea formrii personalului medico-sanitar n zona Moldova.
Accesibilitatea la salon mam-copil n funcie de nivelul de educaie a mamei
n functie de nivelul de educaie a mamei (Figura 52), prevalena copiilor care au beneficiat
de salon mam-copil variaz ntre 42% i 50%, fiind mai mare la mamele cu educaie superioar.

Figura 52 Prevalena copiilor care au beneficiat de rooming-in,
n funcie de nivelul de educaie a mamei

Accesibilitatea la salon mam-copil n funcie de rangul copilului
Nu se constat diferene importante n prevalena copiilor care au beneficiat de astfel de
salon n funcie de rang (Figura 53), ceea ce constituie un argument n favoarea echitii i a
accesibilitii la serviciile medicale.

Figura 53 Prevalena copiilor care au beneficiat de rooming-in, n funcie de rang
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
< 5 clase 5 -8 clase 9 -12 clase >12 clase
nivelul de educaie
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%
nu
da
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 2,3 >=4
rangul copilului
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%
nu
da

_
Romnia, 2005
7.3. Promovarea alptrii la cerere
Recomandrile actuale susin alptarea copilului la cerere, indiferent de frecvena i durata
meselor. n studiul efectuat, aproape 40% din mame au declarat c n maternitate copilul era alptat
de cte ori cerea, procentul fiind nc nesatisfctor fa de nivelul dorit.
Nu se nregistreaz diferene importante n privina practicilor din maternitate, n funcie
de mediul de reziden, sexul i rangul copilului, dar se observ o prevalen net superioar a
copiilor alptai la cerere n Moldova (48,6%, fa de 36,3% n Muntenia i 34,9% n
Transilvania), care corespunde cu prevalena copiilor care au beneficiat de rooming-in, ceea ce
relev, de fapt, efectul programelor de dezvoltare a iniiativei SPC, cu precdere n aceast
zon.
Prevalena copiilor alptai la cerere n maternitate nu variaz mult n funcie de nivelul de
educaie a mamei, nregistrnd totui valoarea maxim pentru copiii ai cror mame aveau educaie
superioar.

7.4. Evaluarea informaiilor oferite de personalul medical referitor
la promovarea alptrii, cel mai bun mod de a hrni copilul
n general, personalul medical ofer informaii tinerei mame despre importana alptrii
pentru sntatea copilului, 78% din mame rspunznd afirmativ la ntrebarea cu acest subiect.
Prevalena mamelor care au declarat c au primit acest tip de informaii este similar n rural i
urban, dar difer n funcie de:
regiunea istoric prevalena cea mai mare se nregistreaz n Transilvania (84,1%),
urmat de Moldova (81,7%) i Muntenia (73,1%); se constat c Moldova, care
nregistra cea mai mare prevalen a nou-nscuilor care beneficiaz de rooming-in i a
celor alptai la cerere, este acum pe locul doi, ceea ce ridic problema mbuntirii
comunicrii cu pacienii a personalului medical, care aplic tehnici corecte, dar nu ofer
suficiente informaii;
nivelul de educaie prevalena mamelor care declar c au primit informaii referitoare
la importana alptrii pentru sntatea copilului crete o dat cu creterea nivelului de
educaie, fie pentru c mamele cu nivel de educaie mai nalt sunt mai receptive, fie
pentru c personalul le acord mai mult atenie;
rangul copilului mamele copiilor de rang 4 i peste au cea mai mic prevalen a
rspunsului afirmativ pentru informaiile referitoare la importana alptrii pentru
sntatea copilului (76,7%, fa de 79,1% pentru mamele copiilor de rang 1 i 77,8%
pentru mamele copiilor de rang 2 i 3), din cauza, probabil, fie unei abordri mai
superficiale a personalului medical, care le consider mai experimentate, fie unei
receptiviti mai sczute, numrul mare de copii fiind asociat de regul cu un nivel socio-
economic i educaional precare.
Msuri pentru stimularea i meninerea secreiei lactate
Referitor la nivelul de informare privind msurile ce trebuie luate de mam pentru a avea
suficient lapte se constat c 72,6 % din mame declar c au fost instruite, prevalena lor fiind mai
mare n mediul urban (74,4%, fa de 70,8% n rural). La nivel regional, cea mai bun situaie se
nregistreaz n Transilvania (81,9%), urmat de Moldova (77,1%) i Muntenia (64,3%), ca i n
cazul informaiilor despre importana alptrii pentru sntatea copilului. Nu se nregistreaz variaii
importante n funcie de rangul copilului, dar prevalena mamelor informate este cu att mai mare cu
ct nivelul de educaie este mai crescut.

79
_
Romnia, 2005
Principalele surse de informare
Conform Figurii 54, se constat c principalele surse de informare pentru femeia gravid, n
timpul sarcinii, sunt, n ordinea frecvenei n care au fost enumerate: medicul de familie (73%),
asistenta acestuia (50,7%), rude/cunotine (18%) i medicul obstetrician (11,1%).
Aceast ierarhie se menine att pe medii de reziden (cu prevalene ceva mai mici pentru
mediul rural), ct i pe regiuni istorice (cu cele mai mari prevalene n Transilvania Figura 55).

Figura 54. Frecvena principalelor surse de informare privind alptarea, n timpul sarcinii

Figura 55 Prevalena femeilor informate n timpul sarcinii, pe surse de informare
i pe regiuni istorice
0
10
20
30
40
50
60
70
80
M
e
d
i
c
u
l

d
e

f
a
m
i
l
i
e
A
s
i
s
t
e
n
t
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

d
e

f
a
m
i
l
i
e
R
u
d
e
/
c
u
n
o
t
i
n
e
M
e
d
i
c
u
l

O
G
S
o
u
l
/
p
a
r
t
e
n
e
r
u
l
U
n

m
e
d
i
c
A
s
i
s
t
e
n
t

m
e
d
i
c
a
l

c
o
m
u
n
i
t
a
r
A
l
i

p
r
o
f
e
s
i
o
n
i
t
i
A
s
i
s
t
e
n
t

s
o
c
i
a
l
A
s
i
s
t
e
n
t

m
e
d
i
c
a
l

c
o
m
u
n
i
t
a
r
persoane resurs
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%

a

m
a
m
e
l
o
r

c
a
r
e

a
u

p
r
i
m
i
t

i
n
f
o
r
m
a
i
i
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
M
e
d
i
c
u
l
d
e

f
a
m
i
l
i
e
A
s
i
s
t
e
n
t
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i

d
e

f
a
m
i
l
i
e
M
e
d
ic
a
l
O
-
G
S
o
u
l
/
p
a
r
t
e
n
e
r
u
l
U
n

m
e
d
ic
A
s
i
s
t
e
n
t

m
e
d
ic
a
l
A
l
i

p
r
o
f
e
s
i
o
n
i
t
i
A
s
i
s
t
e
n
t

s
o
c
ia
l
A
s
i
s
t
e
n
t

m
e
d
ic
a
l

c
o
m
u
n
i
t
a
r
persoane resurs
p
r
e
v
a
l
e
n
a

%
Moldova
Muntenia
Transilvania

_
Romnia, 2005
7.5. Concluzii cu privire la promovarea alptrii
n Romnia, n sistemul asigurrilor sociale de sntate, medicul de familie este
responsabil de urmrirea sarcinii normale i, ca urmare, este firesc ca toate femeile
gravide s fie informate de ctre acesta. Prevalena de 7080% a mamelor care declar
c au primit informaii referitoare la beneficiile alptrii de la medicul de familie, n timpul
sarcinii, este mulumitoare, dar nu suficient, deoarece educaia prenatal are o
importan major n buna dezvoltare a copilului i n starea de bine a familiei.
Atrage atenia procentul mic de mame care declar c au primit informaii de la medicul
obstetrician (11%), n condiiile n care, n special n mediul urban, acesta urmrete
informal evoluia sarcinii.

7.6. Recomandri cu privire la promovarea alptrii
Se impune dezvoltarea relaiei de comunicare medic-pacient, att la nivelul medicului de
familie, ct i pentru personalul medical care l secondeaz, aceast msur putnd fi
susinut i de cointeresarea material a personalului medical n educarea gravidei.
Este necesar implicarea mai mare a medicilor obstetricieni cu privire la importana
educaiei pentru sntate, n general, a gravidei i a promovrii alptrii. Acest proces
trebuie completat cu abordarea integrat a gravidei n cadrul consultaiei prenatale, cu o
mai bun comunicare cu gravidele i n ceea ce privete importana igienei sarcinii i a
alptrii, pentru sntatea i dezvoltarea copilului.
Impactul pe termen lung al strategiilor de dezvoltare a comunicrii privind promovarea
sntii este mai consistent dac este susinut de formarea i de motivarea
obstetricienilor, mai ales n mediul urban, unde femeia alege s consulte direct un
specialist.
n paralel, trebuie ncurajat monitorizarea sarcinii normale la nivelul medicului de
familie, care este cel mai n msur s asigure continuitatea monitorizrii evoluiei
sarcinii i are o preocupare mai intens privind consilierea gravidei.
Instruirea personalului medical din reeaua primar referitor la promovarea alptrii,
inclusiv a moaelor, precum i a asistenilor medicali comunitari, a asistenilor sociali, a
mediatorilor din comunitile de romi.
Colaborarea asistenilor medicali comunitari cu maternitile i implicarea lor n
supravegherea gravidelor i a copiilor din familiile la risc.
Contientizarea comunitii i antrenarea ca partener a familiilor i a grupurilor
comunitare, n ceea ce privete aderarea la strategia naional de promovare a alptrii.

81

Anexa

Tabelul 1a Distribuia copiilor pe grupe de vrst i sex

Biei Fete
Grupa de vrst Total
%
din total
Nr. % Nr. %
05 luni 545 14,5 279 51,2 266 48,8
611 luni 938 24,9 469 50,0 469 50,0
1223 luni 736 19,6 376 51,1 360 48,9
2435 448 11,9 229 51,1 219 48,9
36v47 461 12,2 219 47,5 242 52,5
4859 636 16,9 322 50,6 314 49,4
Total (0-59) 3764 100 1894 50,3 1870 49,7

Tabelul 1b Distribuia eantionului pe sexe

Sexul N %
Masculin 1894 50,3
Feminin 1870 49,7
Total 3764 100

Tabelul 2 Distribuia eantionului pe medii de reziden

Mediu N %
Urban 1849 49,1
Rural 1915 50,9
Total 3764 100

Tabelul 3 Distribuia eantionului pe regiuni istorice

Regiune N %
Moldova 889 23,6
Muntenia 1750 46,5
Transilvania 1125 29,9
Total 3764 100

Tabelul 4 Distribuia eantionului n funcie de nivelul de educaie a mamei

Educaie mam N %
<5 clase 321 8,6
58 clase 635 17,0
912 clase 2124 56,8
>12 clase 657 17,6
Total 3737 100

82
Tabelul 5 Distribuia eantionului n funcie de rangul copilului

Rang copil N %
1 2035 54,1
2,3 1459 38,8
>=4 270 7,1
Total 3764 100

Tabelul 6 Distribuia copiilor studiai n funcie de naionalitate

Naionalitate N %
Romn 3267 86,8
Maghiar 224 6,0
German 4 0,1
Rrom 239 6,4
Altele 28 0,7
Total 3762 100

Tabel 7 -Greutatea la natere, dup ani de natere i diverse caracteristici

An de natere 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Nr. total copii 450 461 447 464 1236 969
%<2500 g 9,1 8,0 7,8 7,5 8,0 8,5
Greutate medie 3200,7 3185,9 3168,4 3225,7 3190,9 3199,8
DS 552 502 508 552 537 538
Mediana 3200 3200 3200 3200 3200 3200

Tabelul 8 Greutatea la natere pe ani de natere, n funcie de mediul de reziden,
sex, regiune i rangul copilului

An de natere 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Medie 3220,6 3184,0 3170,7 3307,8 3212,7 3224,8
SD 599 484 498 542 561 528
Mediana 3275 3200 3200 3300 3300 3200
Urban
%<2500 g 10,4 7,8 7,9 4,6 8,3 7,7
Medie 3181,4 3187,6 3165,9 3152,4 3170,5 3173,7
SD 502 518 520 552 513 547
Mediana 3200 3200 3200 3200 3200 3200
Mediu
Rural
%<2500 g 7,9 8,2 8,6 10,2 7,7 9,3

Medie 3173,4 3116,8 3108,3 3170,6 3114,9 3143,8
SD 513 508 513 513 523 523
Mediana 3200 3150 3140 3150 3150 3165
Feminin
%<2500 g 8,3 10,7 10,4 6,9 9,0 9,2
Medie 3229,1 3251,3 3232,6 3274,3 3267,3 3254,4
SD 589 488 496 580 540 547
Mediana 3200 3300 3200 3300 3300 3250
Sex
Masculin
%<2500 g 10,0 5,5 5,1 8,1 7,0 7,7

83
Medie 3213,0 3185,6 3083,4 3164,5 3193,5 3184,1
SD 470 503 482 590 550 587
Mediana 3200 3200 3170 3200 3200 3200
Moldova
%<2500 g 8,1 7,9 9,8 11,4 9,2 11,6
Medie 3196,5 3180,4 3149,6 3217,7 3152,3 3192,3
SD 549 519 515 513 527 518
Mediana 3200 3200 3200 3200 3200 3200
Muntenia
%<2500 g 8,0 7,9 7,3 5,4 8,0 7,0
Medie 3198,4 3195,6 3257,7 3284,4 3250,6 3210,9
SD 611 473 507 570 535 520
Mediana 3250 3200 3250 3280 3300 3200
Regiune
Transilvania
%<2500 g 11,5 8,3 7,1 7,5 7,1 8,8

Medie 3188,2 3174,6 3174,5 3220,7 3189,2 3208,0
SD 496 439 493 501 524 509
Mediana 3200 3200 3200 3200 3200 3200
1
%<2500 g 7,9 5,6 6,3 4,6 7,9 6,7
Medie 3240,0 3175,3 3166,2 3245,6 3201,8 3203,9
SD 598 563 533 590 519 571
Mediana 3275 3200 3200 3265 3200 3200
2,3
%<2500 g 9,0 11,9 9,6 10,0 6,8 9,9
Medie 3072,6 3371,1 3133,7 3150,6 3147,2 3120,1
SD 676 578 520 673 699 567
Mediana 3200 3375 3200 3100 3200 3100
Rang copil
4
%<2500 g 19,4 3,8 11,4 14,7 15,2 12,2

Tabel 9 Media i mediana greutii la natere n funcie de educaia mamei

Educaia mamei % Media Mediana
Fr coal N = 119 2,3 3015 3000
coala general neterminat N = 230 5,7 3075 3000
coala general terminat N = 686 17,7 3170 3100
9-10 clase N = 664 16,5 3241 3200
coala profesional N = 484 12 3273 3200
Liceu N = 1155 28,6 3282 3250
coala postliceal N = 296 7,3 3341 3300
Facultate N = 400 9,9 3332 3300
Total N =4034* 100
* Sunt luai n calcul i ali copii care s-au prezentat la cabinetele selecionate
i pentru care s-a nregistrat doar acest parametru

Tabel 10 Greutatea mic la natere raportat la nivelul de educaie a mamei (pentru ntregul lot)

Educaia mamei
Copii cu G
< 2.500 g
%
Fr coal N = 119 14 11,7
coala general neterminat N = 230 29 12,6
coala general terminat N = 686 74 10,8
9-10 clase N = 664 47 7,07
coala profesional N = 484 41 8,5
Liceul N = 1155 86 7,4
coala post-liceal N = 296 15 5,06
Facultate N = 400 20 5
84

Indicatori antropometrici

WHZ HAZ WAZ
Vrst (luni) N
<3SD <2SD >+2SD
Mean
Z-scor
SD
Z-scor
<3SD <2SD
Mean
Z-scor
SD
Z-scor
<3SD <2SD
Mean
Z-scor
SD
Z-scor
Total (059) 3764 0,4 4,4 4,2 0,10 1,18 1,6 5,9 0,04 1,26 1,1 5,5 0,19 1,28
05 545 0,2 2,6 3,6 0,05 1,06 0,8 4,5 0,08 1,18 0,2 1,8 0,15 1,00
611 938 0,2 4,1 4,3 0,06 1,14 1,3 7,2 0,11 1,21 0,5 4,2 0,16 1,13
1223 736 1,0 5,1 5,4 0,08 1,21 2,6 6,9 0,19 1,36 2,0 8,0 0,32 1,30
2435 448 0,2 4,0 3,0 0,22 1,07 1,6 4,7 0,28 1,42 1,1 5,8 0,17 1,30
3647 461 0,2 5,2 2,9 0,20 1,11 1,5 5,9 0,05 1,41 0,7 5,7 0,26 1,12
4859 636 0,6 5,0 4,9 0,17 1,26 1,4 5,1 0,16 1,24 1,4 7,1 0,30 1,35

WHZ HAZ WAZ
Vrst (luni) N
<3SD <2SD >+2SD
Mean
Z-scor
SD
Z-scor
<3SD <2SD
Mean
Z-scor
SD
Z-scor
<3SD <2SD
Mean
Z-scor
SD
Z-scor
Biei (059) 1894 0,6 4,1 4,2 0,11 1,07 2,2 7,3 0,13 1,16 1,1 5,6 0,22 1,09
05 279 0,4 2,9 3,6 0,06 1,03 1,1 5,4 0,04 1,10 0,0 1,9 0,06 0,95
611 469 0,4 4,3 4,4 0,11 1,08 1,3 8,8 0,14 1,12 0,4 4,3 0,18 1,07
1223 376 1,3 5,1 5,3 0,05 1,10 3,8 8,3 0,31 1,19 2,1 9,3 0,34 1,15
2435 229 0,4 2,6 4,4 0,15 1,03 3,1 6,2 0,22 1,22 1,7 7,0 0,19 1,13
3647 219 0,0 4,1 3,3 0,21 1,03 1,8 6,4 0,01 1,18 0,5 3,2 0,25 1,05
4859 322 0,9 4,7 3,4 0,23 1,10 1,9 6,9 0,30 1,12 1,6 6,9 0,39 1,12

85
WHZ HAZ WAZ
Vrst (luni) N
<3SD
<
2SD
>+2SD
Mean
Z-scor
SD
Z-scor
<3SD <2SD
Mean
Z-scor
SD
Z-scor
<3SD <2SD
Mean
Z-scor
SD
Z-scor
Fete (059) 1870 0,2 4,6 4,2 0,10 1,16 1,0 4,6 0,05 1,26 1,0 5,4 0,15 1,24
05 266 0,0 2,3 3,4 0,05 1,05 0,04 3,7 0,21 1,13 0,4 1,6 0,24 1,08
611 469 0,0 3,8 4,2 0,02 1,10 1,3 5,5 0,07 1,16 0,6 4,1 0,15 1,10
1223 360 0,6 5,0 5,3 0,11 1,21 1,4 5,3 0,07 1,30 1,9 6,7 0,29 1,29
2435 219 0,0 5,5 1,9 0,30 1,08 0,0 3,2 0,35 1,34 0,5 4,6 0,16 1,33
3647 242 0,4 6,3 2,4 0,19 1,14 1,2 5,4 0,11 1,44 0,8 7,9 0,27 1,14
4859 314 0,3 5,2 6,7 0,11 1,31 1,0 3,3 0,01 1,20 1,3 7,3 v0,21 1,43

WHZ HAZ WAZ
Vrst (luni) N
<
3SD
<2SD >+2SD
Mean
Z-scor
SD
Z-scor
<
3SD
<2SD
Mean
Z-scor
SD
Z-scor
<3SD <2SD
Mean
Z-scor
SD
Z-scor
Mediu
Urban 1849 0,3 3,9 4,2 0,11 1,12 1,6 4,6 0,11 1,29 0,8 4,7 0,09 1,21
Rural 1915 0,6 4,7 4,2 0,10 1,19 1,5 7,2 0,19 1,29 1,2 6,3 0,28 1,21
Regiuni
Moldova 889 0,6 3,8 4,6 0,12 1,17 1,3 6,1 0,05 1,34 1,5 5,6 0,18 1,26
Muntenia 1750 05 4,6 3,6 0,12 1,13 1,9 6,1 0,10 1,29 0,9 5,4 0,22 1,18
Transilvania 1125 0,2 4,3 4,8 0,06 1,17 1,3 5,6 0,02 1,29 0,9 5,6 0,14 1,24

86
Grafic 11 a WHZ pentru grupa de vrst 05 luni

Grafic 11 b WHZ pentru grupa de vrst 611 luni

Grafic 11 c WHZ pentru grupa de vrst 1223 luni

Curba de referin Total Biei Fete
Total Biei Curba de referin Fete
87
Grafic 11 d WHZ pentru grupa de vrst 2435 luni

Grafic 11 e WHZ pentru grupa de vrst 3647 luni

Grafic 11 f WHZ pentru grupa de vrst 4859 luni

88
n privina distribuiei curbelor Scorului Z pe grupe de vrst, se constat c pentru
vrst 05 luni curba nregistrat n Romnia se suprapune pe cea de referin, cu o foarte
uoar deviere spre dreapta.

Grafic 11 g HAZ pentru grupa de vrst 05 luni

Pentru vrst 611 luni, curba pentru Romnia are o valoare modal mai mic, datorat
sexului masculin.

Grafic 11 h HAZ pentru grupa de vrst 611 luni

Total Biei Fete Curba de referin
89
Grafic 11 i HAZ pentru grupa de vrst 12-23 luni

Grafic 11 j HAZ pentru grupa de vrst 2435 luni

Grafic 11 k HAZ pentru grupa de vrst 3647 luni

Curba de referin Total
Biei Fete
90
Grafic 11 l HAZ pentru grupa de vrst 4859 luni

Grafic 11 m WAZ pentru grupa de vrst 05 luni

Grafic 11 n WAZ pentru grupa de vrst 611 luni

Curba de referin
Total
Biei Fete
91
Grafic 11 o WAZ pentru grupa de vrst 1223 luni

Grafic 11 p WAZ pentru grupa de vrst 2435 luni

Grafic 11 r WAZ pentru grupa de vrst 3647 luni

Curba de referin
Total
Biei Fete
92
Grafic 11 s WAZ pentru grupa de vrst 4859 luni

Tabel 12 Statusul Hb n funcie de diverse caracteristici (12 i 24 luni)

N medie SD mediana
<11g/dl
(%)
<9g/dl
(%)
<7g/dl
(%)

Urban 321 10,85 1,28 11,0 48,3 7,2 0,3
Mediu*
Rural 304 10,25 1,41 10,3 65,1 19,4 1,3

Masculin 319 10,47 1,46 10,60 55,8 15,4 1,6
Sex
Feminin 306 10,64 1,29 10,75 56,5 11,4 0,0

Moldova 164 10,25 1,39 10,40 67,7 20,1 0,6
Muntenia 274 10,63 1,36 10,90 51,8 12,4 1,1
Regiune*
Transilvania 187 10,71 1,37 10,70 54,5 9,1 0,5

1 353 10,65 1,40 10,80 53,3 11,6 1,1
2,3 233 10,47 1,34 10,60 61,4 15,0 0,4
Rang
>= 4 39 10,23 1,40 10,20 61,5 20,5 0,0

< 5 clase 59 10,29 1,52 10,20 66,1 18,6 0,0
58 clase 111 10,29 1,41 10,30 63,1 18,0 0,9
912 clase 334 10,49 1,38 10,60 59,3 14,7 1,2
Educaie mam
>12 clase 117 11,07 1,14 11,2 40,2 3,4 0,0
Total 625 10,55 1,38 10,70 56,8 13,4 0,8
*) Exist diferene semnificative din punct de vedere statistic ntre mediile populaiilor studiate.
93
Tabel 13 a Hemoglobina n funcie de diverse caracteristici (12 luni)

N medie SD mediana
<11g/
dl (%)
<9g/dl
(%)
<7g/dl
(%)

Urban 273 10,74 1,28 10,90 52,7 8,8 0,4
Mediu*
Rural 278 10,24 1,41 10,30 65,8 19,4 1,4

Masculin 273 10,39 1,45 10,50 59,7 16,5 1,8
Sex
Feminin 278 10,59 1,27 10,70 59,0 11,9 0,0

Moldova 148 10,22 1,39 10,35 68,9 20,3 0,7
Muntenia 239 10,53 1,34 10,80 55,6 13,4 1,3
Regiune*
Transilvania 164 10,67 1,36 10,70 56,1 9,8 0,6

1 308 10,56 1,39 10,70 57,1 12,3 1,3
2,3 211 10,45 1,32 10,50 62,1 15,2 0,5
Rang
>=4 32 10,14 1,47 10,15 62,5 25,0 0,0

< 5 clase 52 10,32 1,54 10,30 67,3 19,2 0,0
58 clase 96 10,20 1,37 10,15 67,7 18,8 1,0
912 clase 299 10,43 1,37 10,60 60,9 15,4 1,3
Educaie mam*
>12 clase 100 10,98 1,13 11,10 44,0 4,0 0,0
Total 551 10,49 1,37 10,60 59,3 14,2 0,9
*) Exist diferene semnificative din punct de vedere statistic intre mediile populaiilor studiate.

Tabel 13 b Hb medie, mediana i prevalena anemiei la copiii de 59 luni

Valoarea HB N
%
anemici
Media Mediana
< 7 g/dl 0 0 0 0
< 9 g/dl 16 3,7 8,37 8,5
< 11 g/dl 98 22,7 9,94 10,2
> 11 g/dl 318 73,6 12,15 12
Total 432 100 11,54 11,6

Tabel 14 Statusul fierului n Romnia, studii ale IOMC din perioada 19992004

Grup de populaie Perioada testrii
an
Hb medie
g/dl
Prevalena anemiei
%
1991-2000
10,6
10,9
48-54
*1

2001-2003 11,09 Aproximativ 44
*1

Copii de 1223 luni
*2
1991 47
*1

Copii de 2435 luni
*2
1991 33
*3

Copii de 3647 luni
*2
1991 24
*3

Copii de 4859 luni
*2
1991 23
*3

Copii de 67 ani
*2

2002
2004
12,8
12,3
13
*4
23,4
*4

Gravide
*2
(2832 sptmni) 1995-2002 11,26 37,7
*1

Parturiente ( 28 sptmni) 2004
11,3
(mediana)
42,5
*1

Femei tinere
*5
1995-1997 31%
*1

*1 Hb< 11g/dl
*2 lot reprezentativ pe ar
*3 Hb< 11,2 g/dl
*4 Hb< 11,5 g/dl
*5 studiu pilot
94
Tabel 15 Rspunsuri la ntrebarea Ai alptat vreodat acest copil?

Da Nu

N
N % N %

Urban 1849 1679 90,8 169 9,1
Mediu*
Rural 1915 1792 93,6 122 6,4

Moldova 889 826 92,9 62 7,0
Muntenia 1750 1602 91,5 148 8,4
Regiune*
Transilvania 1125 1043 92,7 81 7,2

1 2035 1876 92,2 158 7,8
2,3 1459 1351 92,6 107 7,3
Rang*
>= 4 270 244 90,4 26 9,7

< 5 clase 321 295 91,9 26 8,1
58 clase* 635 608 95,7 26 4,1
912 clase* 2124 1937 91,2 186 8,8
Educaie mam**
>12 clase 657 616 93,8 41 6,2
Total* 3764 3471 92,2 291 7,7
*) Diferena pn la 100% este reprezentat de categoria nu tie/nu rspunde.
**) N=3737 (27 persoane nu au declarat educaia).

Tabel 16 Rspunsuri la ntrebarea: l alptai i n prezent?

Da Nu
N
N % N %

Urban 1680 407 24,2 1273 75,8
Mediu
Rural 1793 495 27,6 1298 72,4

Moldova 827 222 26,8 605 73,2
Muntenia 1602 432 27,0 1170 73,0
Regiune
Transilvania 1044 248 23,8 796 76,2

1 1877 432 23,0 1445 77,0
2,3 1352 379 28,0 973 72,0
Rang
>= 4 244 91 37,3 153 62,7

< 5 clase 295 121 41,0 174 59,0
58 clase 609 174 28,6 435 71,4
912 clase 1938 456 23,5 1482 76,5
Educaie mam**
>12 clase 616 149 24,2 467 75,8
Total 3473 902 26,0 2571 74,0
*) Diferena pn la 100% este reprezentat de categoria Nu tie/nu rspunde.
**) N=3458 (15 persoane nu au declarat educaia) .

Tabel 17a Rspunsuri la ntrebarea: i dai exclusiv sn?

N %
Da 188 20,8
Nu 705 78,2
Nu tie/nu rspunde 9 1,0
Total 902 100
95
Tabel 17b

Caracteristici ale variabilei vrsta
N 188
Tendina central
Media de vrst luni 3,9
Mediana 3,2
Modul 3,1
Imprtierea
SD 2,5

Tabelul 18 Introducerea biberonului
Tabel 18 a
Mediu Sex Regiune
Vrst
(luni)
Total
% Urban
%
Rural
%
Masculin
%
Feminin
%
Moldova
%
Muntenia
%
Transilvania
%
1 16,5 18,8 14,2 17,1 15,8 17,4 15,5 17,4
3 57,6 57,9 57,2 57,1 58,1 63,3 53,8 59,1
4 70,7 70,5 70,8 69,5 71,9 73,3 68,6 72,0
6 84,2 83,9 84,4 83,3 85,1 86,0 82,4 85,7
9 91,8 92,3 91,2 91,6 92,0 92,6 89,9 94,2
12 97,1 97,9 96,3 97,1 97,1 97,2 96,1 98,6
24 99,7 99,7 99,7 99,7 99,7 99,8 99,6 99,8

Tabel 18 b
Rang copil Educaie mam
Vrst
(luni)
Total
% 1
%
2,3
%
>=4
%
< 5 clase
%
58 clase
%
912 clase
%
>12 clase
%
1 16,5 16,7 15,4 21,1 10,4 17,8 16,9 16,4
3 57,6 58,2 54,5 72,5 55,2 59,1 58,1 54,6
4 70,7 70,5 69,8 78,9 67,2 70,6 71,5 68,5
6 84,2 83,6 84,5 87,2 80,0 84,1 84,8 83,6
9 91,8 92,1 91,1 92,7 91,2 90,9 91,9 91,9
12 97,1 97,0 97,0 98,2 96,0 95,6 97,3 97,8
24 99,7 99,6 99,7 99,9 99,2 99,4 99,9 99,4

Tabelul 18 c
Mediu Sex Regiune**
Caracteristici Total
Urban Rural Masculin Feminin Moldova Muntenia Transilvania
N 1978* 977 1001 1018 960 472 953 553
Tendina central
Media 4,2 4,12 4,28 4,25 4,15 3,98 4,47 3,93
Mediana 3 3 3 3 3 3 3 3
Mod 2 2 2 2 2 2 2 2
Impratierea
SD 3,9 3,9 3,8 4,0 3,8 3,7 4,2 3,5
*) Diferena pn la 2571 este reprezentat de cei care nu-i aduc aminte i de cei care nu rspund.
**) Diferene semnificative din punct de vedere statistic.
96
Tabelul 18 d
Rang copil** Educaie mam
1
%
2,3
%
>= 4
%
< 5 clase
%
58 clase
%
912 clase
%
>12 clase
%
N 1978* 1124 745 109 125 320 1161 359
Tendina central
Media 4,2 4,20 4,29 3,65 4,72 4,39 4,06 4,36
Mediana 3 3 3 3 3 3 3 3
Mod 2 2 3 2 2 3 2 3
mprtierea
SD 3,9 3,9 3,8 3,6 4,5 4,8 3,4 4,3
*) Diferena pn la 2571 este reprezentat de cei care nu-i aduc aminte i de cei care nu rspund.
**) Diferene semnificative din punct de vedere statistic.

Tabel 19 nrcarea la diferite vrste (pentru ntregul lot N = 2270)
Tabel 19 a
Mediu Sex Regiune
Vrst (luni)
Total
%
Urban
%
Rural
%
Masculin
%
Feminin
%
Moldova
%
Muntenia
%
Transilvania
%
1 11,3 12,6 10,0 11,7 10,9 10,7 11,5 11,4
3 40,7 41,8 39,6 40,7 40,6 43,0 39,4 40,8
4 50,6 51,1 50,2 51,1 50,1 50,8 51,3 49,3
6 63,1 65,6 60,7 64,2 62,1 61,3 63,7 63,7
9 75,9 78,8 73,0 75,9 75,8 72,9 76,0 78,2
12 87,0 89,1 84,9 87,1 86,8 87,2 86,8 87,0
24 98,9 98,8 99,0 98,7 99,1 99,5 98,8 98,6

Tabel 19 b
Mediu* Sex Regiune
N 2270 1120 1150 1155 1115 561 1084 625
Tendina central
Media 6,66 6,32 6,99 6,66 6,66 6,69 6,63 6,70
Mediana 4 4 4 4 4 4 4 5
Mod 2 3 2 2 2 2 2 2
Imprtierea
SD 5,9 5,8 6,2 6,1 5,8 5,9 5,9 6,0
*) Diferene semnificative din punct de vedere statistic.

Tabel 19 c
Vrst (luni)
Total
%
1
%
2,3
%
>= 4
%
< 5 clase
%
58 clase
%
912 clase
%
>12 clase
%
1 11,3 11,2 11,2 12,9 9,9 12,8 10,8 12,2
3 40,7 41,7 38,0 47,5 36,3 39,5 41,2 41,5
4 50,6 52,2 47,7 54,0 42,7 48,8 51,8 51,5
6 63,1 65,3 60,2 61,2 52,6 61,1 63,9 67,1
9 75,9 79,0 72,2 69,1 64,9 71,5 76,3 82,7
12 87,0 88,8 85,1 81,3 78,4 81,1 87,6 93,4
24 98,9 99,4 98,6 96,4 96,5 98,4 99,1 99,8
97
Tabel 19 d
1
%
2,3
%
>= 4
%
< 5 clase
%
58 clase
%
912 clase
%
>12 clase
%
N 2270 1279 852 139 171 375 1301 410
Tendina central
Media 6,66 6,24 7,11 7,73 8,67 7,46 6,46 5,77
Mediana 4 4 5 4 6 5 4 4
Mod 2 2 3 2 2 3 2 3
Imprtierea
SD 5,9 5,4 6,3 7,9 7,8 6,9 5,7 4,6

Tabelul 20 Diversificarea alimentaiei (pentru ntregul lot)

Tabel 20 a
Mediu Sex Regiune
Vrst (luni)
Total
% Urban
%
Rural
%
Masculin
%
Feminin
%
Moldova
%
Muntenia
%
Transilvania
%
1 1,0 0,8 1,2 0,7 1,3 1,5 0,8 0,9
3 36,8 33,4 39,9 36,2 37,4 40,2 34,7 37,3
4 70,9 70,8 71,1 71,2 70,6 70,2 73,1 68,1
6 96,0 96,1 96,0 96,8 95,2 95,2 47,5 94,3
9 99,3 99,5 99,2 99,5 99,2 98,6 99,6 99,5
12 99,9 99,9 99,8 99,9 99,9 99,9 100 100
24 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabelul 20 b
Vrst (luni)
Total
% 1
%
2,3
%
>= 4
%
< 5 clase
%
58 clase
%
912 clase
%
>12 clase
%
1 1,0 1,1 0,6 2,0 0,7 2,1 0,8 0,3
3 36,8 34,1 38,8 45,9 34,8 39,8 38,3 29,5
4 70,9 69,9 71,4 75,8 66,7 66,8 72,9 70,9
6 96,0 96,1 96,2 94,7 92,8 94,1 96,8 97,1
9 99,3 99,3 99,4 99,2 98,9 99,0 99,4 99,8
12 99,9 99,8 100 100 99,6 100 99,8 100
24 100 100 100 100 100 100 100 100

Tabelul 20 c
Mediu* Sex Regiune
N 3381 1648 1733 1703 1678 798 1584 999
Media 4,04 4,08 4,01 4,03 4,06 4,07 3,99 4,10
Mediana 4 4 4 4 4 4 4 4
Mod 4 4 4 4 4 4 4 4
SD 1,5 1,4 1,7 1,5 1,6 1,8 1,5 1,5
98
Tabelul 20 d
Rang copil* Educaie mam*
1
%
2,3
%
>= 4
%
< 5 clase
%
58 clase
%
912 clase
%
>12 clase
%
N 3381 1829 1308 244 276 573 1929 580
Media 4,04 4,09 4,01 3,83 4,26 4,09 3,97 4,11
Mediana 4 4 4 4 4 4 4 4
Mod 4 4 4 4 4 4 4 4
SD 1,5 1,6 1,4 1,6 1,9 1,6 1,5 1,2

Tabel 21 Distribuia copiilor dup alimentul folosit la diversificare

Cu ce aliment ai nceput diversificarea Nr. cazuri %
Piure de fructe 2318 65,4
Legume 634 17,8
Cereale fr gluten 354 9,9
Cereale cu gluten 172 5,1
Altele 66 1,8
Total 3544 100

Tabel 22 Vrsta introducerii n diversificare a diverselor alimente

Tabel 22 a
Vrsta la introducerea n diversificare
a cerealelor fr gluten
Tabel 22 b
a cerealelor cu gluten

Vrsta la introducerea
cerealelor cu gluten (luni)
Nr. cazuri %
< 1 lun 1 0,04
1 5 0,2
2 68 2,8
3 273 11
4 533 21,9
5 443 17,9
6 524 21,5
7 209 8,5
8 186 7,5
9 66 2,7
10 42 1,7
11 10 0,4
12 94 3,8
1748 15 0,6
Total 2469 100

cerealelor fr gluten (luni)
Nr. cazuri %
<1 lun 1 0,03
1 10 0,4
2 71 2,7
3 171 6,5
4 591 23,6
5 451 17,3
6 642 25,4
7 226 8,6
8 151 5,8
9 79 3
10 36 1,4
11 5 0,2
12 94 3,6
1448 37 1,4
Total 2606 100
99
Tabel 22 c
a brnzei de vaci

brnzei de vaci (luni)
Nr. cazuri %
1 5 0,2
2 21 0,8
3 121 4,5
4 447 16,5
5 598 22
6 702 25,8
7 313 11,5
8 214 7,9
9 63 2,3
10 39 1,4
11 19 0,7
12 131 4,8
1336 43 1,6
Total 2717 100
Tabel 22 d
a oului

oului (luni)
Nr. cazuri %
4 0,1
2 4 0,1
3 50 1,2
4 162 5,4
5 406 13,6
6 903 30,8
7 533 17,9
8 414 13,9
9 142 4,7
10 86 2,9
11 21 0,7
12 203 6,8
1336 61 2,04
Total 2987 100

Tabel 22 e
a crnii

Vrsta la introducerea crnii
(luni)
Nr. cazuri %

2 12 0,6
3 45 1,5
4 206 6,6
5 549 17,5
6 815 25,6
7 509 16,2
8 387 12,3
9 150 4,8
10 83 2,7
11 36 1,2
12 283 9
1336 63 2

Total 3138 100
Tabel 22 f
a alimentelor din alimentaia adulilor

Vrsta la introducere
a alimentelor din alimentaia
adulilor (luni)
Nr. cazuri %
1 2 0,06
2 15 0,6
3 28 1,14
4 73 3
5 141 5,8
6 232 9,5
7 227 9,3
8 266 10,9
9 171 7
10 169 6,9
11 71 2,9
12 824 33,8
1324 211 8,7
2648 10 0,4
Total 2440 100

100
Tabel 23 Frecvena cu care copilul mai mare de 9 luni
primete anumite alimente

Tabel 23 a
Frecvena cu care se dau carne/preparate
din carne

Frecvena N %
Zilnic 1145 36,6
De 23 ori pe sptmn 1503 48,2
O dat pe sptmn 289 9,2
Mai rar dect o dat pe sptmn 91 2,9
Niciodat 96 3,1
Total 3124 100

Tabel 23 c
Frecvena cu care se dau lapte/derivate din lapte

Frecvena N %
Zilnic 2459 78,9
Niciodat 69 2,2
Total 3113 100

Tabel 23 e
Frecvena cu care se dau fructe

Frecvena N %
Zilnic 2693 86,3
Niciodat 19 0,6
Total 3120 100

Tabel 23 b
Frecvena cu care se dau ou

Frecvena N %
Zilnic 369 11,8
Niciodat 207 6,6
Total 3119 100

Tabel 23 d
Frecvena cu care se dau legume

Frecvena N %
Zilnic 2787 89,3
Niciodat 24 0,76
Total 3120 100

Tabel 23 f
Frecvena cu care se dau cereale

Frecvena N %
Zilnic 2049 66,9
De 23 ori pe sptmn 306 10
Niciodat 334 10,9
Total 3062 100

101
Tabel 24 Distribuia copiilor care au beneficiat de sistem rooming-in, n funcie de mediu,
sex, regiune, rang i nivelul de educaie a mamei

Da Nu

N % N %

Urban 746 43,8 959 56,2
Mediu
Rural 811 46,0 953 54,0

Masculin 783 44,9 959 55,1
Sex
Feminin 774 44,8 953 55,2

Moldova 477 55,2 347 44,8
Muntenia 575 37,8 948 62,2
Regiune
Transilvania 505 46,7 577 53,3

1 850 45,1 1033 54,9
2,3 591 44,3 743 55,7
Rang
>= 4 116 46,0 136 54,0

< 5 clase 121 42,9 161 57,1
58 clase 244 41,5 344 58,5
912 clase 881 44,8 1084 55,2
Educaie mam
>12 clase 309 50,0 309 50,0
Total* 3469 1557 41,4 1912 50,8
*) Dif. de 7,8 procente pn la 100% este reprezetat de categoria Nu tie/nu rspunde.

Tabel 25 Distribuia copiilor n funcie de ritmul supturilor n maternitate i mediu,
sex, regiune, rang, educaia mamei

De cte ori cerea el
Dup un orar fix
(la 3-4 ore)
Altele

N % N % N %

Urban 635 37,7 1002 59,5 48 2,8
Mediu
Rural 701 40,1 1016 58,1 31 1,8

Masculin 659 38,1 1025 59,3 44 2,5
Sex
Feminin 677 39,7 993 58,2 35 2,1

Moldova 413 48,6 412 48,5 25 2,9
Muntenia 547 36,3 922 61,3 36 2,4
Regiune
Transilvania 376 34,9 684 63,5 18 1,7

1 720 38,5 1100 58,9 48 2,6
2,3 520 39,4 773 58,6 26 2,0
Rang
>= 4 96 39,0 145 58,9 5 2,0

< 5 clase 110 39,9 158 57,2 9 2,9
58 clase 219 37,2 360 61,1 10 1,7
912 clase 752 38,8 1142 58,9 46 2,4
Educaie mam
>12 clase 253 41,2 347 56,5 14 2,3
Total 3433 1336 38,9 2018 58,8 79 2,3

102
Tabel 26 Distribuia mamelor n funcie de informarea n maternitate asupra importanei
alptrii i mediu, regiune, rang, educaia mamei

Total Da Nu Nu tie/nu rspunde

N N % N % N %
Urban 1849 1455 78,7 197 10,7 197 10,7
Mediu
Rural 1915 1497 78,2 217 11,3 201 10,5

Moldova 889 726 81,7 107 12,0 56 6,3
Muntenia 1750 1280 73,1 199 11,4 271 15,5 Regiune
Transilvania 1125 946 84,1 108 9,6 71 6,3

1 2035 1610 79,1 211 10,4 214 10,5
2,3 1459 1135 77,8 167 11,4 157 10,8 Rang
>= 4 270 207 76,7 36 13,3 27 10,0

< 5 clase 321 221 68,8 44 13,7 56 17,4
58 clase 635 480 75,6 92 14,5 63 9,9 Educaie mam
912 clase 2127 1694 79,8 216 10,2 217 10,1
>12 clase 657 541 82,3 62 9,4 54 8,2

Total 3764 2952 78,4 414 11,0 398 10,6

Tabel 27 Distribuia mamelor n funcie de informarea n maternitate asupra msurilor
necesare pentru succesul alptrii i: mediu, regiune, rang, educaia mamei

Total Da Nu Nu tie/nu rspunde

N N % N % N %
Urban 1849 1375 74,4 265 14,3 209 11,3
Mediu
Rural 1915 1356 70,8 330 17,2 229 12,0

Moldova 889 685 77,1 144 16,2 60 6,7
Muntenia 1750 1125 64,3 322 18,4 303 17,3 Regiune
Transilvania 1125 921 81,9 129 11,5 75 6,7

1 2035 1487 73,1 316 15,5 232 11,4
2,3 1459 1048 71,8 232 15,9 179 12,3 Rang
>= 4 270 196 72,6 47 17,4 27 10,0

< 5 clase 321 197 61,4 57 17,7 67 20,9
58 clase 635 441 69,4 122 19,2 72 11,4
912 clase 2124 1565 73,7 325 15,3 234 11,0
Educaie mam
>12 clase 657 512 77,9 91 13,9 54 8,2

Total 3764 2731 72,6 595 15,8 438 11,6

103
Tabel 28 Distribuia mamelor n funcie de informarea n timpul sarcinii
asupra importanei alptrii

Tabel 28 a
Da Nu

N % N %
Medicul de familie 2745 73,0 1017 27,0
Asistenta medicului de familie 1856 50,7 1908 49,3
Medical O-G 416 11,1 3348 88,9
Un medic 147 3,9 3617 96,1
O asistent medical 99 2,6 3665 97,4
O asistent social 10 0,3 3754 99,7
O asistent medical comunitar 8 0,2 3756 99,8
Ali profesioniti 35 0,9 3729 99,1
Soul/partenerul 188 5,0 3576 95,0
Rude/cunotine 679 18,0 3085 82,0
Alte persoane 39 1,0 3725 99,0

Tabel 28 b
Urban Rural
Da Nu Da Nu
N % N % N % N %
Medicul de familie 1375 74,4 473 25,6 1370 71,6 544 28,4
Asistenta medicului de familie 925 50 924 50 931 48,6 984 51,4
Medical O-G 220 11,9 1629 88,1 196 10,2 1719 89,8
Un medic 72 3,9 1777 96,1 75 3,9 1840 96,1
O asistent medical 40 2,2 1809 97,8 59 3,1 1856 96,9
O asistent social 1 0,1 1848 99,9 9 0,5 1906 99,5
O asistenta medical comunitar 3 0,2 1846 99,8 5 0,3 1910 99,7
Ali profesioniti 18 1,0 1831 99,0 17 0,9 1898 99,1
Soul/partenerul 134 7,2 1715 92,8 54 2,8 1861 97,2
Rude/cunotine 338 18,3 1511 81,7 341 17,8 1574 82,2
Alte persoane 19 1,0 1830 99,0 20 1,0 1895 99,0

Tabel 28c

N % N % N %
Medicul de familie 645 72,6 1215 69,4 885 78,8
Asistenta medicului de familie 371 41,7 772 44,1 713 63,4
Medical O-G 80 9,0 179 10,2 157 14,0
Un medic 32 3,6 72 4,1 43 3,8
O asistent medical 8 0,9 54 3,1 37 3,3
O asistent social 0 0 6 0,3 4 0,4
O asistent medical comunitar 0 0 2 0,1 6 0,5
Ali profesionisti 4 0,4 25 1,4 6 0,5
Soul/partenerul 55 6,2 99 5,7 34 3,0
Rude/cunotine 234 26,3 290 16,6 155 13,8
Alte persoane 19 2,1 11 0,6 9 0,8

104
Rspunsuri la ntrebarea:
i punei sare iodat n mncare copilului mai mare de un an?

N %
Da 635 68,4
Nu 58 6,2
Nu in cont dac este iodat 190 20,5
Nu pun deloc sare 6 0,6
Nu tie 40 4,3
Total 929 100

105

STUDIUL NAIONAL NUTRIIE
CHESTIONAR

Q1. Judeul _______________________

Q2. Localitatea _____________________ Data _____/_____/_____

Q3. Cod copil _________________________ Q4. Data naterii: _________/____/____

Q5. Cabinetul medicului de familie __________________________________________

Q6. Mediul: 1 = urban 2 = rural

Q7. Sex: 1 = masculin 2 = feminin

Q8. Greutatea la natere (g) __________________________

Q9. Rangul copilului _________

Q10. Naionalitate : 1= romn 2 = maghiar 3 = german 4 = rrom 5 = altele

Q11. Vrsta mamei (ani mplinii) _________

Q12. Ultima coal absolvit:

Q13. Ultima coal absolvit:

Q14. Numr total de nateri ale mamei ___________

Q15. Din care, numr de copii nscui vii ___________

Q16. Din care, numr de copii nscui mori ___________
MAMA
1. fr coal
2. coal general neterminat
3. coal general terminat
4. 910 clase
5. coal profesional
6. liceu
7. coal post-liceal
8. facultate
9. nu tie/nu rspunde
TATA
1. fr coal
2. coal general neterminat
3. coal general terminat
4. 910 clase
5. coal profesional
6. liceu
7. coal post-liceal
8. facultate
9. nu tie/nu rspunde
106
Q17. Numr de copii decedai (ai mamei naturale):
1. n primul an de via _____ 2. n grupa 15 ani ______

Q18. Numr de copii alimentai la sn, indiferent de durat (altul/alii dect cel din prezentul studiu) _____

Q19. Ai alptat vreodat acest copil?
1= DA 2 = NU sari la Q24 3 = nu tie/nu rspunde

Q20. l alptai i n prezent?
1 = DA 2 = NU sari la Q22 3 = nu rspunde

Q21. i dai exclusiv sn?
1 = DA sari la Q33 2 = NU

Q22. Pn la ce vrst i-ai dat exclusiv sn? (luni) ______

Q23. La ce vrst ai introdus alt lapte dect laptele de mam? (luni) ______ 9 = nu-i amintete

Q24. De ce?
1 = nu am mai avut lapte 2 = am fost bolnav 3 = s-a mbolnvit 4 = am nceput lucrul
5 = a refuzat snul 6 = nu am (mai) vrut 7 = altele; specificai _____________________

Q25. Ce lapte ai folosit?
1. lapte pentru sugari (formul)
2. lapte praf integral (obinuit)
3. lapte de vac
4. altele (care______

Q26. Cine v-a propus s introducei alt lapte?
1 = medicul de familie 2 = asistenta medical 3 = un medic/asistenta
4 = soul/partenerul 5 = rude 6 = cunotine, prieteni
7 = am decis singur 8 = altele; specificai ___________________________
9 = nu-i amintete

Q27. La ce vrst l-ai nrcat? (vrsta n luni) _____________ 9 = nu-i amintete

Q28. Cine v-a propus nrcarea ?
1 = medicul de familie 2 = asistenta medical 3 = un medic/asistenta
4 = soul/partenerul 5 = rude 6 = cunotine, prieteni
7 = am decis singur 8 = altele; specificai _____________________________________
9 = nu-i amintete

Q29. La ce vrst ai nceput s-i dai i altceva dect lapte (diversificare)? (luni) _________________
9 = i dau numai lapte

Q30. Cu ce alimente ai nceput?
1 = suc de fructe; la ce vrst (luni) ______ 2 = piure de fructe; la ce vrst (luni) _____
3 = legume; la ce vrst (luni) ______ 4 = cereale fr gluten (orez, porumb, tapioca); la ce vrst (luni) _____
5 = cereale cu gluten (gru, ovz, secar); la ce vrst (luni) ______
6 = altele; specificai ______________________________________
107
Q31. La cte luni ai introdus?
1. cereale fr gluten (orez, porumb, tapioca) ______ 2. cereale cu gluten (gru, ovz, secar) ______
3. brnza de vaci ______ 4. carnea ______ 5. oul ______ 6. din alimentaia adulilor ______
7. altele; specificai_______________________

Q32. Cu ce frecven i dai urmtoarele alimente? (la copilul peste 9 luni)

Aliment Zilnic
De 2-3 ori
pe sptmn
O dat
pe sptmn
Mai rar dect o dat
pe sptmn
Niciodat
Carne/derivate
(care_______________)

Ou
Lapte/derivate
(care_______________)

Legume
(care_______________)

Fructe
(care_______________)

Cereale
Nu tie/nu rspunde

Q33. I-ai dat vitamina D cel puin pn la 18 luni? ________________
1 = DA, pe gur 2 = DA, injectabil 3 = NU

Q34. I-ai dat fier ?
1 = DA 2. NU sari la Q37

Q35. La ce vrst? _______________

Q36. Ct timp i-ai dat fier ?
1 = o lun 2 = 2 luni 3 = 3 luni

Q37. i punei sare iodat n mncare? (copil peste 1 an)
1 = DA 2 = NU 3 = nu in cont dac este iodat 4 = nu pun deloc sare

Q38. Avei:
1. aragaz 4. aspirator
2. frigider 5. televizor
3. main de splat 6. telefon
7. automobil

Q39. Greutatea ______ kg
Q40. Lungimea (nlimea) _____ cm
Q41. Perimetrul cranian (numai pentru copii sub 2 ani) _____cm
Q42. Hemoglobina (g/dl) _______________

Q43. Copilul a fost adus de:
1 = mama natural 2 = mama adoptiv 3 = AMP 4 = tata
5 = o rud 6 = reprezentantul legal al copilului 7 = alt persoan _____________
108
Q44. Observaii relevante ale investigatorului
______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Q45. n maternitate ai stat n acelai salon cu copilul?
1 = DA 2 = NU 9 = nu tie/ nu rspunde

Q46. La ct timp dup natere a fost adus copilul pentru primul supt?
1= imediat 2 = ______ ore 9 = nu tie/nu rspunde

Q47. n maternitate, copilul era alptat?
1 = de cte ori cerea el 2 = dup un orar fix (la 3-4 ore)
3 = altele (care _____________________________________________)

Q48. V-a vorbit medicul sau asistenta medical despre importana alptrii pentru sntatea copilului?
1 = DA 2 = NU 9 = nu tie/nu rspunde

Q49. V-a vorbit medicul sau asistenta medical despre ce trebuie s facei ca s avei lapte suficient
pentru copilaul dumneavoastr?
1 = DA 2 = NU 9 = nu tie/nu rspunde

Q50. n timpul sarcinii, v-a spus cineva c alptarea este foarte important pentru sntatea i
dezvoltarea copilului?
1. medicul de familie ............ da/nu
2. asistenta medicului de familie ........ da/nu
3. medicul O-G .......... da/nu
4. un medic ......... da/nu
5. o asistent medical ......... da/nu
6. o asistent social ........ da/nu
7. o asistent medical comunitar ........... da/nu
8. ali profesioniti (care) ........... da/nu
9. soul/partenerul ......... da/nu
10. rude/cunotine ......... da/nu
11. alte persoane (care) ..... da/nu
99. nu tie/nu rspunde ......... da/nu
109

BIBLIOGRAFIE

BRANCA F., BURKHOLDER B., HAMEL M., PARVANTA I., ROBERTSON A., Health and Nutrition Survey of
Internally Displaced andResident Population of Azerbaidjan, USAID, WHO, UNICEF,
1996
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, Pediatric nutrition surveillance, 1997 full report,
Atlanta U.S. Department of health and Human Services, Centers for Disease Control and
Prevention, 1998
DE ONIS M., MONTEIRO C., AKR J., CLUGSTON G., The worldwide magnitude of protein-energy
malnutrition: an overview form the WHO Global Database on Child Growth, WHO Bull,
1993, 71 (6), 703-712
DE ONIS M., FRONGILLO E.A., BLSSNER M., La malnutrition est-elle en rgression? Analyse de
lvolution de la malnutrition de lenfant depuis 1980, WHO Bull, 2000, 78 (10), 1222-1233
DE ONIS M., BLSSNER M., BORGHI E. et. al. Methodology for estimating regional and global trend
of child malnutrition, Intern.J.Epidem. 2004, 33: 1-11.
DRAPER A., Child Development and Iron Deficiency, Arch. Dis,Child 1999, 81, 247-252
FERNANDEZ I.D., HIMES J.H., DE ONIS M., Prevalence of nutritional wasting in populations: building
explanatory models using secondary data, WHO Bull., 2002, 80, 283-292
FLEISCHER MICHAELSEN K., WEAVER L., BRANCA F., ROBERTSON A., Feeding and Nutrition of Infants
and Young Children, WHO Regional Publications, European Series No. 87, 2000
GORSTEIN J., SULLIVAN K., YIP R., DE ONIS M., TROWBRIDGE F., FAJANS P., CLUGSTON G., Issues in
the assessment of nutritional status using anthropomentry, WHO Bull. 1994, 72 (2), 273-
283.
INSTITUTUL NAIONAL DE STATISTIC, Population by Age Groups in Romania Anuar, 2003.
MATTHEWS B., BILLIET M., BORRELL A., The practical implications of using z-scores: Concerns
experience in Angola, http://www.Ennonline.net/fex/01/fa6.html
STNESCU A. (coord.), Programul naional de supraveghere nutriional 1993-2000 Evoluia
situaiei nutriionale i a comportamentului alimentar de la natere la 5 ani, IOMC,
UNICEF, Ed. MarLink, Bucureti, 2002
UNDP Romnia, 2003-2004 National Human Development Report for Romania, UNDP in Romania
Publications, 2004
UNICEF, Multiple Indicator Cluster Survey II The Report for the Federal Republic of Yugoslavia,
Belgrade, 2000, 26-33; Republic of Moldova 2000, 16, 22, 25, Full Report State
Statistics Committee of Ukraine, 21, 25, Belgrade, 2001
VASILOV M., Dezvoltarea fizic a copiilor i tinerilor (0-18 ani) din judeele Moldovei Rezultatele
anchetei medicale pe eantion, secvena anului 1999, Ed. Fundaiei Altius Academi, Iai,
2001
110
WHO (OMS), La nutrition chez le nourisson et le jeune enfant (rapport de situation et d'valuation;
et tat de la mise en oevre du Code International de commercialisation des substituts du lait
maternel), EB93/17, 1973
WHO, Physical Status: the Use and Interpretation of Anthropomentry Report of a WHO Expert
Committee, WHO Technical Report Series, 854, Geneve 1995, 121-253
WHO, Dpt.of Nutrition for Health and Development, WHO Global Database on Child Growth and
Malnutrition, http://www.who.int/nutgrowthdb/images/cookies.jpg
WHO/(NNH)/(SDE), Nutrition for Health and Development A global agenda for combating
malnutrition, 2000
WHO, Water Sanitation and Health (WSH), WHO/WSH/WWD/DFS.87, 2001
WHO, Infant and young child nutrition Global strategy for infant and young child feeding,
EB109/12, 12.11.2001
WHO, The World Health Report 2003 Shaping the Future, WHO, Geneve, 2003
WHO, Childrens and adolescents health in Europe, Fact sheet EURO/02/03, 2003
WHO, Regional Office for Europe, The health of children and adolescents in WHOs European
Region, EUR/RC53/Conf.Doc./6, 27 june 2003
WHO/NHD/00.6, Nutrition for Health and Development A global agenda for combating malnutrition,
WHO, Global Data Bank on Breastfeeding, www.who.int/nut/db_bdf.htm
*** Anuar de statistic sanitar 2003 CSSDM Ministerul Sntii, 2004
*** Estimates of Global Prevalence of Childhood Underweight, http://jama.ama-assn.org/cgi

Status Nutritional Copii5ani

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Status Nutritional Copii5ani

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

STATUSUL NUTRIIONAL AL FEMEII GRAVIDE,

AL COPIILOR CU VRSTA SUB 5 ANI,

S-ar putea să vă placă și