CITOLOGA MAMARIA

DR JORGE ZOPPI
SAC
HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD
MAR DEL PLATA
TIPOS DE MUESTRAS
SECRECIN POR EL PEZN.
RASPADO DE LESIONES ULCERADAS.
PUNCIN ASPIRACIN CON AGUJA
FINA.
CITOLOGA INTRAOPERATORIA.
PUNCIN ASPIRACIN CON
AGUJA FINA (PAAF)
LESIONES PALPABLES +/- 1CM
LESIONES NO PALPABLE BAJO GUA
ECOGRFICA O MAMOGRFICA.
EDAD, SEXO, ANTECEDENTES
CLINICOS RELEVANTES,
CARACTERSTICAS CLNICAS Y
MAMOGRAFICAS/ECOGRFICAS/RMN.
TIENDE A DISMINUIR SU UTILIZACIN
POR EL USO BX CORE .
LA PRESENCIA DEL
CITOPATLOGO
EVALUACIN DE LA MUESTRA Y
ASEGURAR LA REPRESENTATIVIDAD
DE LA MISMA.
LA CORRECTA CITOPREPARACIN.
EN LOS CASOS NECESARIOS
SEPARAR O OBTENER MATERIAL
PARA ESTUDIOS ADICIONALES.
CONTRAINDICACIONES,
PRECAUCIONES Y
COMPLICACIONES
NO TIENE CONTRAINDICACIONES EXCEPTO
FALTA DE COLABORACIN DEL PACIENTE.
SER CIUDADOSOS EN PACIENTES MUY
DELGADAS POR EL RIESGO DE
NEUMOTRAX Y ANTICOAGULADAS POR EL
HEMATOMA.
COMPLICACIN MS COMN ES UN
PEQUEO HEMATOMA.
GUANTES
FIJADOR CITOL. ALCOHOL 96
FIJADOR HISTL. FORMOL BUFFER
TUBOS DE ENSAYO
JERINGAS DESCARTABLES
PORTAJERINGAS
AGUJAS DE BASE TRANSPARENTE
21G-25G (23G)
PORTAOBJETOS LIMPIOS
CUBREOBJETOS
COLORACIN RPIDA
MICROSCPIO
REQUERIMIENTOS TCNICOS
TCNICA DE
CITOPREPARACIN
1- Evitar extendidos hemorrgicos.
2- Fijar en alcohol 96 un minuto.
3- Coloracin rpida 30 con azul de toluidina al
1% en sol. acuosa.
4- Lavado en agua corriente.
5- En general no hacemos montaje con
cubreobjetos.
6- Evaluacin microscpica intra-puncin.
Qu consideramos
representativo?
1- Presencia de clulas ductales en mujeres pre y
perimenopusicas.
2- Mujeres postmenopusicas abundantes
colgajos de tejido fibroadiposo, luego de
por lo menos 2 punciones.
3- Tumores qusticos, si hay lesin residual
post puncin se debe volver a punzar.
4- Tumores de gran tamao es conveniente
realizar ms de una puncin en distintas
zonas.
Material Insuficiente
N: 304 / 1767 (17.2%)
Control intraprocedimiento
1/83 al 12/89: 204 / 588 (34.7%)
1/90 al 12/93: 100 / 1179 (8.5%)
Cando hacemos inclusin o
separamos material para tcnicas
especiales e IHQ?
1- Todas aquellas lesiones que por el aspecto o
los antecedentes clnicos se apartan de las
patologas ms frecuentes propias del rgano.
2- Dejamos extendidos sin colorear cuando hay
sospecha de patologa infecciosa.
3- En pacientes con tumores avanzados o
comorbilidades se hacen extendidos en
portas silanizados para determinacin de
receptores hormonales.
CATEGORIAS DIAGNSTICAS
MATERIAL INSUFICIENTE/NO
REPRESENTATIVO.
NEGATIVO PARA CLULAS
NEOPLSICAS.
SOSPECHOSO PARA CLULAS
NEOPLSICAS
POSITIVO PARA CLULAS
NEOPLSICAS.
RECOMENDACIONES NIH USA
INSATISFACTORIO
BENIGNO
ATIPICO/INDETERMINADO
SOSPECHOSO/PROBABLEMENTE
MALIGNO
MALIGNO
Am J Surg 1997; 174:371-85
Cancer Cytopathol 2007;102:164-167
CATEGORIAS DIAGNSTICAS
EUROPEAN GUIDELINES
C1 INSATISFACTORIO
C2 BENIGNO
C3 SOSPECHOSO, PROBABLEMENTE
BENIGNO
C4 SOSPECHOSO, PROBABLEMENTE
MALIGNO
C5 MALIGNO
Ann Oncol 2008; 19: 614-22
PUNCION ASPIRACIN
SENSIBILIDAD: 66-100% [90%] (90.5%)
ESPECIFICIDAD: 82-100% [95%] (97.5%)
FALSOS POSITIVOS: 0-1.6% [1,2%]
(1.3% / 0.07%)
FALSOS NEGATIVOS: 2-18% [7.8%]
(4.4%)
PUNCIN ASPIRACIN
SOSPECHOSOS: 6,4% (85% CA BX)
VPP: 96,98% (INCLUYENDO LOS
SOSPECHOSOS)
VPN: 92,06%
EFICIENCIA: 94,22%
UK NHSBSP
SENSIBILIDAD >90%
VPP >99%
FN <4%
FP <0,5%
MAT INSAT. <15%
SOSPECHOSOS <15%
VENTAJAS DE LA PUNCIN
ASPIRACIN
SIMPLE, ECONMICO, RPIDO Y
SEGURO.
LA POSIBILIDAD DEMORA EN EL
TRATAMIENTO POR UN FN O UN
SOBRETRATAMIENTO POR UN FP ES
MNIMA CUANDO SE EMPLEA DENTRO
DE LA MODALIDAD DE TRIPLE
DIAGNSTICO.
DESVENTAJAS DE LA PUNCIN
ASPIRACIN
NO ES POSIBLE MUCHAS VECES
DIFERENCIAR LESIONES
PROLIFERATIVAS, HD, HDA Y CDIS
BAJO GRADO.
NO NOS PERMITE DIFERENCIAR UN
CARCINOMA IN SITU DE UN INVASOR.
HAY ALGUNAS DETERMINACIONES
COMO HER2 POR IHQ QUE
REQUIEREN TEJIDO.
CITOLOGA INTRAOPERATORIA
DATOS CLNICOS Y ANTECEDENTES
UNA MINUCIOSA EVALUACIN
MACROSCPICA DE LA LESIN Y SU
RELACIN CON LOS BORDES DE
RESECCIN.
CITOLOGA INTRAOPERATORIA
ES EL PRINCIPAL MTODO DE
DIAGNSTICO INTRAOPERATORIO EN
NUESTRO SERVICIO.
LO APLICAMOS EN FORMA SISTEMTICA
DESDE HACE MS DE 20 AOS.
EN LESIONES DE 1CM O MENORES Y EN LA
EVALUACIN DEL GANGLIO CENTINELA ES
EL MTODO DE ELECCIN.
HACEMOS CORTES UNICAMENTE EN LOS
CASOS CON DISCORDANCIA
MACRO/CITOLGICA.
TCNICA H-E RPIDA
ALCOHOL 96 1
HEMATOXILINA ACTIVADA 1
LAVADO EN H2O CORRIENTE X3
CARBONATO DE LITIO AL 1% X3
LAVADO EN H2O CORRIENTE X3
EOSINA X10
ALCOHOL 96 X10
ALCOHOL100 X10
XILOL X10
MONTAR
SECRECIN POR EL PEZN
ES LA 3 CAUSA DE CONSULTA.
FUERA DE LA LACTANCIA SE
CONSIDERA PATOLGICA.
SI ES BILATERAL LA CAUSA ES CASI
SIEMPRE ENDCRINA O
MEDICAMENTOSA.
UNILATERAL Y UNIPORO ES POR
CAUSAS ORGNICAS PATOLGICAS
POR EL ASPECTO
SERO-LECHOSA: ECTASIA DUCTAL
MARRN VERDOSO: ECTASIA DUCTAL
AMARILLO PURULENTO: ABSCESO
HEMTICO: PAPILOMA, HIPERPLASIA
DUCTAL, CARCINOMA INTRADUCTAL
PUEDE ESTAR ASOCIADO ENF DE
PAGET O CON CA INVASOR (CIATTO S
ACTA CYTOL 1986, 30:17-20)
CLAVES DEL XITO
DEPENDE DE LA OBTENCIN DE
BUENAS MUESTRAS.
TENER UN SLIDO ENTRENAMIENTO
EN PATOLOGA QUIRRGICA Y
CITOLOGA.
ESTAR MOTIVADO Y TENER
IMAGINACIN.
CONOCER VENTAJAS Y LIMITACIONES
DEL MTODO.
TRIPLE DIAGNSTICO
1- CLNICA
2- MAMOGRAFA/MACROSCOPA*
3- CITOLOGA