HIPERTENSIUNEA ARTERIAL LA COPII

I ADOLESCENI



COORDONATOR TIINIFIC

EF LUCRRI DR. ALINA COSTINA LUCA


ABSOLVENT

IONESI ELENA


Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa
Facultatea de Medicin
Iai

Cuprins
I. Partea general
1. Hipertensiunea arterial la copii i adolesceni - date introductive
2. Presiunea arterial noiuni teoretice
3. Hipertensiunea arterial pediatric clasificare
4. Factori de risc pentru hipertensiunea arterial pediatric
5. Hipertensiunea arterial secundar cauze
6. Evaluarea clinic
7. Evaluarea paraclinic
8. Sechelele hipertensiunii arteriale pediatrice
9. Tratamentul hipertensiunii arteriale pediatrice
II. Partea personal
1. Scopul i obiectivele studiului
2. Materiale i metode
3. Rezultate i discuii
4. Concluzii


Hipertensiunea arterial la copii i adolesceni -
generaliti

Hipertensiunea arterial este o afeciune ntlnit relativ rar n practica
pediatric. Cu toate acestea, avnd n vedere faptul c hipertensiunea arterial la
populaia pediatric se menine o dat cu naintarea n vrst, eforturile depuse
pentru nlturarea sau controlarea acesteia la vrst fraged necesit a fi
intensificate.

Din punct de vedere epidemiologic, studiile screening n populaia pediatric au
estimat o inciden la nivel mondial a hipertensiunii arteriale de 1-3% din totalul
copiilor, la nou-nscui frecvena fiind de aproximativ 0,2%, de 4-5% la copiii de
vrst colar, iar n cazul adolescenilor de pn la 10%.

n ceea ce privete Romnia, studiile evideniaz valori relativ contradictorii,
cuprinse ntre 3% i 11,1%. Studii mai recente evideneaz o prevalen de 3,3%,
iar alte cercetri au depistat 7% dintre copiii cu vrste ntre 3 i 17 ani, cu
hipertensiune arterial.
- repartizarea cazurilor n funcie de vrsta de debut a manifestrilor
clinice, de sexul i de mediul de provenien al bolnavilor

- stabilirea structurii etiologice a hipertensiunii arteriale

- diagnosticul clinic al hipertensiunii arteriale i particularitile
acestuia n cadrul lotului studiat

- explorrile paraclinice efectuate i corelaiile
clinico-paraclinice

- supravegherea evoluiei pacienilor prin prescrierea
tratamentului de lung durat

Scopul i obiectivele studiului
Lotul de studiu 107 pacieni - Secia de Cardiologie Pediatric, Spitalul
Clinic de Urgene pentru Copii Sfnta Maria Iai, perioada 2008-2013

Tipul studiului: retrospectiv observaional

Populaie int: copii i adolesceni ce prezint hipertensiune arterial

Criterii de includere:
- caracteristici clinice: copiii i adolescenii cu
TA > percentila 95 pentru sex, vrst i nlime;
Criterii de excludere:
- pacieni diagnosticai cu puseu hipertensiv;
- pacieni cu hipertensiune secundar de cauz renal



Materiale i metode utilizate
Modalitatea de culegere a datelor

- prin eantionare longitudinal retrospectiv, stabilit pe o perioad de 5
ani, pe perioada ianuarie 2008 - decembrie 2013.

Protocolul de studiu a inclus extragerea datelor din fiele de observaie
privind:
- anamneza
- examenul clinic complet
- rezultatele examenelor paraclinice
(explorri bio-umorale, explorri non-invazive,
explorri imagistice)


Materiale i metode utilizate
0
5
10
15
20
25
30
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 0-
12
luni
Distribuia HTA pe vrst
0-12 luni
1%
7-10 ani
11%
11-14 ani
35%
15-18 ani
53%
Distribuia HTA pe grupe de
vrst
Rezultate i discuii
Analiznd dispersia lotului pe grupe de vrst, se evideniaz aglomerarea cazurilor n
grupa de vrst 15-18 ani, n timp ce frecvena cea mai redus se nregistreaz la grupa de
vrst 7-10 ani, pentru grupa de vrst 11-14 ani i la sugari, cu un singur caz de HTA
secundar. Se nregistreaz un peak la vrsta de 17 ani, cu 27 pacieni nregistrai,
diagnosticai cu hipertensiune arterial.

Sex
feminin
30%
Sex
masculin
70%
Distribuia HTA n funcie
de sex
0-11 ani 12-18 ani
16
91
75%
70%
25%
30%
Distribuia HTA n
funcie de sex i de grupa
de vrst
Total M F
La analizarea distribuiei HTA n funcie de sex, observm o diferen semnificativ
din punct de vedere statistic privind incidenta HTA, cu 70% din cazuri fiind
reprezentate de sexul masculin, iar 30% din cazuri de sexul feminin.
Mediu
urban
38%
Mediu
rural
62%
Distribuia HTA n funcie
de mediul de provenien
HTA
esenial
28%
HTA
secundar
37%
HTA de halat
alb
10%
TA de grani
11%
Normotensiune
11%
Diagnostic n
expectativ
3%
Distribuia HTA n funcie de
etiologie
44% din numrul cazurilor incluse n statistic
prezint diagnostic de HTA de tip esenial, 33%
sunt diagnosticai cu HTA de tip secundar, un caz
a fost nregistrat cu diagnosticul de HTA de halat
alb, iar un procent semnificativ de 22% din cei
107 copii se afl n stare prehipertensiv.

Analiznd distribuia cazurilor de HTA n
funcie de proveniena din mediul urban sau
rural, 62% din subieci sunt din mediul
rural,iar 38% din cel urban.


Prevalena obezitii pe grupe de
vrst i tipul de hipertensiune
asociat

6
17
20
50% 58% 55%
33% 18% 25%
7-10 ani 11-14 ani 15-18 ani
Nr de pacieni cu obezitate
Nr cazuri HTA esenial
Nr cazuri HTA secundar
HTA
esenial
56%
HTA
secundar
25%
TA de
grani
19%
Reprezentarea excesului
ponderal i a tipului de HTA
asociate
Din totalul de 43 de pacieni (40%) ce asociaz HTA cu exces ponderal, 56% sunt
diagnosticai cu HTA de tip esenial, 25% sunt diagnosticai cu HTA de cauz
secundar, iar 19% prezentau drept diagnostic prehipertensiune.
Rezultatele investigaiei radiologice toracice
3
5
16
Infiltrate interstitiale hilare si infrahilare bilateral
Cord cu arcul mijlociu alungit
Aspect radiologic normal
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
pacienii au fost investigai radiologic n procent de 22%, din care 67% prezentau aspect radiologic normal, 21% prezentau modificri ale diametrului transvers cardiac pe seama alungirii arcurilor mijlocii i inferioare stngi cardiace, iar 12% prezentau semne de infiltrare interstiial hilar i infrahilar bilateral.
Pacienii au fost investigai radiologic n procent de 22%, din care 67% prezentau
aspect radiologic normal, 21% prezentau modificri ale diametrului transvers cardiac
pe seama alungirii arcurilor mijlocii i inferioare stngi cardiace, iar 12% prezentau
semne de infiltrare interstiial hilar i infrahilar bilateral.

Pentru studiul de fa, examenul fundului de ochi a fost efectuat pentru 69 de pacieni,
iar rezultatele obinute prezint 11 pacieni cu retinopatie hipertensiv n stadiul I, 53 de
pacieni cu aspect normal al fundului de ochi i 5 pacieni cu alte modificri, neasociate
HTA (miopie, hipermetropie, strabism convergent).
Retinopatie hipertensiv stadiu I
Alte modificri neasociate HTA
FO normal
0 10 20 30 40 50 60
Modificri constatate la examinarea fundului de ochi
QT alungit
10%
Suprasolicitare
ventricular
6%
Bloc AV i BRD
4%
Modificri ale
undei T
8%
ECG
nemodificat
72%
HTA esenial
confirmat Holter
36%
HTA de grani
confirmat Holter
35%
HTA secundar
confirmat Holter
23%
Rezultate
neconcludente
6%
Rezultatele monitorizrii
Holter
Modificri constatate
electrocardiografic
Aspect
normal
36%
CMH
15%
Alte
modificri
(PVM,
IM, IT,
IAo)
49%
Rezultatele echocord pentru grupa
de pacieni cu HTA esenial
Aspect
normal
18%
CMH
18%
Alte
modificri
echocord
(PVM, IM,
IT, IAo)
64%
Rezultatele echocord pentru TA de
grani
Ecocardiografic, modificrile importante de anatomie cardiac au fost obiectivate astfel:
pentru grupa pacienilor cu HTA esenial atragem atenia asupra procentului de 15%
prezint semne sugestive pentru cardiomiopatie hipertrofic, respectiv 18% n rndul
copiilor cu prehipertensiune. Alte modificri identificate ecocardiografic au fost de tipul
PVM, IM, IT, Iao, la ambele grupe.
75%
12%
13%
Rezultatele investigaiei CT
Aspect normal
Coarctaie de aort
CoAo
66%
Stenoz
aortic
14%
Alte
modificri
echocord
20%
Rezultatele echocord pentru pacieni cu
HTA secundar
Pentru grupa pacienilor
diagnosticai cu HTA
secundar, n 66% din cazuri
a fost identificat aspect
sugestiv pentru coarctaie de
aort, modificare anatomic
confirmat cu ajutorul
investigaiei CT, i n 14%
din cazuri pentru stenoz
aortic, iar restul de 20%
prezentau alte modificri de
morfologie cardiac.

Monoterapie
39%
2 antiHTA
12%
3 antiHTA
4%
Regim
igienodietetic
44%
Evaluare pt
tratament
chirurgical
1%
Tratamentul recomandat pacienilor hipertensivi
n lotul de pacieni studiai, 44% din acetia au primit recomandri de tratament
nonfarmacologic, cu indicaii pentru iniierea unui regim igieno-dietetic i administrare de
suplimente nutritive. Monoterapia a fost iniiat la 39% din cazuri, procentul pacienilor
care au primit combinaii de dou antihipertensive este de 12%, iar terapia cu 3
medicamente antihipertensive a fost iniiat n 4% din cazuri. n cazul unui pacient,
recomandarea a fost de evaluare interclinic de specialitate n vederea unei abordri
terapeutice chirurgicale.

Concluzii
1. Incidena HTA crete paralel cu naintarea n vrst, cele mai multe cazuri n
grupa de vrst 15-18 ani - 53% , iar frecvena cea mai redus a HTA - copiii
sub vrsta de 10 ani i la sugari - 11% respectiv 1%, i de 35% pentru grupa de
vrst 11-14 ani.
2. Incidena HTA n funcie de mediul de provenien - rural, n procent de 62%, iar
mediul urban constituie un procent de 38%.
3. Diferen semnificativ ntre numrul pacienilor hipertensivi de sex masculin i a
celor de sex feminin HTA predomin la biei 70% fa de un procent de
30% pentru fetie.
4. Trei categorii diagnostice principale, astfel: 22% - stare prehipertensiv, 44% -
HTA de tip esenial, 33% - HTA secundar.
5. Rat a obezitii de 40% din totalul pacienilor hipertensivi.
6. Procentul important de 16% de retinopatie hipertensiv n stadiul I atrage atenia
asupra urgenei identificrii ct mai precoce a HTA la copii i adolesceni

7. Instalarea modificrilor de structur cardiac asociate cu evoluia HTA, precum
suprasolicitarea ventricular, alungirea segmentului QT la pacienii cu HTA
esenial ce a fost obiectivat electrocardiografic, n procent de 6%, .
8. n urma investigaiei ecocardiografice, se evideniaz un procent de 15% cu semne
sugestive pentru cardiomiopatie hipertrofic n rndul pacienilor cu HTA
esenial, 18% n grupa pacienilor cu TA de grani, iar pentru pacienii
diagnosticai cu HTA secundar, n 66% din cazuri a fost identificat aspect sugestiv
pentru coarctaie de aort, n 14% din cazuri pentru stenoz aortic, iar restul de
20% prezentau alte modificri de morfologie cardiac.
9. Principala strategie terapeutic medicamentoas este constituit de monoterapie, n
39% din cazuri, iar regimul igienodietetic a fost recomandat n 44% din cazuri.

V mulumesc!