EVALUAREA NEUROPSIHOLOGIC A

DEZVOLTRII (NEPSY)



ASPECTE GENERALE


Una dintre cele mai importante aspecte ale testului
este ca evalueaza performantele cantitativ si
calitativ
Nu da un scor de inteligenta ci analizeaza
performantele pe domenii
Da posibilitate de analiza a interferentelor intre
diferitele deficite exp ADHD deficit secundar
Se urmareste performanta, analiza de sarcina si
comportament


ATUURI
NEPSY este unic comparativ cu alte teste
neuropsihologice pentru copii deoarece:
subtestele au fost construite special pentru
copii cu vrste cuprinse ntre 3 si 12 ani.
a fost administrat simultan cu o serie de
masuri pentru a-i asigura validitatea; n
concluzie are o bun validitate predictiv i
concurent.
este un instrument care evalueaz
competenele cognitive ale copilului eseniale
pentru obinerea unor performane superioare
n domeniile colare i extracolare
Probele sunt Child-friendly
Evaluaez 5 domenii funcionale:
atenie/funcii executive, memorie i nvare,
limbaj, procesare vizuospaial, procesare
senzoriomotorie.
Scopul bateriei NEPSY
1. Identificarea deficienelor subtile n i ntre
cel 5 domenii funcionale, care pot interfera
cu nvarea
2. nelegerea i detectarea afeciunilor
cerebrale care afecteaz capacitatea de
procesare a informaiei n cele 5 domenii
funcionale
3. Monitorizare de lung durat
4. Studierea dezvoltrii neuropsihologice
normale i atipice n cazul copiilor precolari
i colari
... Aspecte generale NEPSY...

Subtestele NEPSY au fost dezvoltate in ideea ca performantele la
subtestele care evalueaza procesarea de baza ar atinge pragul la o
varsta timpurie, dar performanta la subtestele care evalueaza
procesari mai complexe s-ar putea imbunatati in timpul copilariei.

Se estimeaza ca diferentele de varsta in ceea ce priveste modul in care
copiii evolueaza la subtestele NEPSY ar putea fi evidente in strategii
de rezolvare si in numar de erori: strategiile si erorile ce
caracterizeaza performantele copiilor mai mici ar fi mai putin evidente
in performanta copiilor mai mari; altele ar putea sa apara mai des in
randul copiilor mai mari decat mai mici; si altele ar putea aparea cu o
frecventa egala la toate varstele.

Unele strategii si erori ar putea sa apara rareori la copiii normali, dar ar
fi mai frecvente la copiii cu tulburari de dezvoltare. De aceea,
performanta si informatia calitativa bazata pe performanta copiilor in
grupurile standardizate si clinice, furnizeaza un cadru pentru
intelegerea dezvoltarii normale si atipice.

...UTILIZARE NEPSY

Principiul diagnostic de baza care rezulta din abordarea luriana
a domeniilor functionale (Luria, 1980) este identificarea
deficitelor primare, dintr-un domeniu functional, care la randul
lor afecteaza performanta in alte domenii functionale (deficite
secundare; Korkman,1995).

Atat cuantificarea performantelor deteriorate cat si observatiile
calitative sunt necesare pentru a detecta si distinge intre
deficitele primare si secundare.

Profilele de performanta realizate de NEPSY combinate cu
observatii comportamentale, analiza de erori si analiza de
sarcini, furnizeaza o baza de estimare a gradului in care un
deficit la nivelul unei subcomponente de baza a unui domeniu
functional, contribuie la performante slabe in alte domenii
functionale.

NEPSY consta dintr-o serie de subteste care pot fi folosite
n combinaii variate pentru a investiga dezvoltarea
neuropsihologic n cadrul a cinci domenii
funcionale:

a) Atenie / Funcii executive;
b) Limbaj;
c) Funcionare senzorio-motorie;
d) Procesare vizuo-spaial;
e) Memorie i nvare.

DOMENIILE NEPSY
Atenie i funcii executive - punct
central n evaluarea neuropsihologic
Atenie - componente

Reglarea vigilenei
Atenie selectiv
Meninerea ateniei
Atenie distributiv
Funciie executive -
componente

Planificare
Strategii flexibile
abilitatea de a inhiba sau
rezista impulsurilor,
distractorilor
Memorie de lucru
Atenie / Funcii executive

ATENIE AUDITIV I
SET DE RSPUNS
TURNUL
ATENIE VIZUAL
STATUIA
FLUENA DESENULUI
LOVETE I BATE


Limbajul domeniu central n evaluarea
neuropsihologic
Vizeaz
Procesarea fonologic (abilitatea de a repeta
cuvinte fr sens, de a nelege instruciunile,
de a numi rapid, de a avea fluen verbal)
Capacitatea de a produce secvene orale
ritmice
Se dezvolta n copilrie dar continu pe
parcursul acesteia i n adolescen datorit
experienei i educaiei
Limbaj
PROCESARE FONOLOGIC
FLUEN VERBAL
SECVENE OROMOTORII
REPETAREA CUVINTELOR FR
SENS
NUMIRE RAPID
NELEGEREA INSTRUCIUNILOR
Funcionarea senzorio-motorie
Markeri ai dezvoltrii normale i indicatori ai
dezvoltrii atipice i ai disfunciilor cerebrale
COMPONENTE
Abilitatea de procesare a informaiei tactile
Producerea de micri repetitive i
secveniale
Abilitatea de imitarea a poziiilor minii

Funcionare Senzorio-motorie

BTAIA RITMIC A DEGETELOR
IMITAREA POZIIILOR MINII
PRECIZIE VIZUOMOTORIE
SECVENE MOTORII MANUALE
DISCRIMINAREA DEGETELOR
Procesarea vizuo-spaial
Proces complex care implic mai multe
subcomponente
Abilitatea de a sintetiza ntr-un ntreg cu sens i
de a le reprezenta mintal
Abilitatea de a discrimina ntre obiecte
Abilitatea de a nelege relaiile existente ntre
obiecte
Abilitatea de a reproduce sau copia un model
Abilitatea de a rezolva probleme nonverbale

Procesare Vizuo-spaial

COPIEREA
DESENULUI
SGEI
CONSTRUCIA DIN
CUBURI
GSIREA
DRUMULUI


Memorie i nvare
Memoria


Se evalueaza memoria
specifica diferitelor
continuturi sau tip de
procesari: nume, fete,
liste de obiecte,
propozitii sau naratiuni.


nvarea


Tulburri de nvare
ADHD
Memorie i nvare

MEMORIA FEELOR
MEMORIA NUMELOR
MEMORIE NARATIV
REPETAREA PROPOZIIILOR
NVAREA LISTEI


Evaluarea neuropsihologic a
dezvoltrii utiliznd NEPSY
NAINTE DE TESTARE
Factorii genetici de risc
Istoricul developmental, medical,
social i educaional al copilului
Contextul social n care triete copilul
Interviu cu printele, copilul, educatorul,nvtorul,
medicul etc.
Evaluarea neuropsihologic a
dezvoltrii utiliznd NEPSY
N TIMPUL EVALURII

Ne intereseaz
CE FACE COPILUL (performana)
MODUL N CARE FACE CE FACE
(procesul)
Orice alte aspecte care pot deveni importante
Evaluarea neuropsihologic a
dezvoltrii utiliznd NEPSY
DUP EVALUARE

Cotarea i interpretarea
Comunicarea rezultatelor (printelui,
cadrului didactic, copilului)
Consideraii privind testarea
Selecia testelor, tipuri de
evaluri
n funcie de vrst
De ntrebarea de referin
De nevoile copilului
Constrngerile legate de timp
Locul n care are loc testarea

Evaluare de baz un profil general al dezvoltrii
(toate testele de baz din cele 5 domenii)
Evaluare extins analizeaz deficitele cognitive
specifice (administrarea tuturor testelor de baz i
extinse dintru-un domeniu)
Evaluare selectiv alegerea unor anumite subteste
din fiecare domeniu
Evaluare complet toate testele din toate domeniile
ADHD evaluare selectiva



Atenie / Funcii executive toate subtestele
Limbaj subtestele de baz
Funcionare senzoriomotorie subtestele de baz
Procesare vizuospaial subtestele de baza
Memorie i nvare toate subtestele


Tulburrii ale dezvoltrii limbajului
evaluare selectiva


Atenie / Funcii executive subtestele de baz
Limbaj toate subtestele
Funcionare senzoriomotorie subtestele de baz
Procesare vizuospaial subtestele de baza
Memorie i nvare subtestele de baz
Tulburare de calcul evaluare
selectiv


Atenie / Funcii executive subtestele selectate
Limbaj subtestele selectate
Funcionare senzoriomotorie subtestele selectate
Procesare vizuospaial subtestele selectate
Memorie i nvare subtestele selectate
Procesare Vizuospaial
COPIEREA DESENULUI - 5
SGEI - 4
CONSTRUCIA DIN CUBURI - 6
GSIREA DRUMULUI - 4

Funcionare Senzoriomotorie
BTAIA RITMIC A DEGETELOR - 2
IMITAREA POZIIILOR MINII - 5
PRECIZIE VIZUOMOTORIE - 3
SECVENE MOTORII MANUALE - 7
DISCRIMINAREA DEGETELOR - 4

Limbaj
PROCESARE FONOLOGIC - 5
FLUEN VERBAL - 4
SECVENE OROMOTORII - 5
REPETAREA CUVINTELOR FR SENS - 4
NUMIRE RAPID - 3
NELEGEREA INSTRUCIUNILOR - 5
DENUMIREA PRILOR CORPULUI - 3


Materiale

Manual cu stimuli
Manual de administrare
Foaie de rspuns 3-4; 5-12 ani
Caiet de rspuns 3-4; 5-12 ani
Turnul cu trei bile
8 imagini cu feele unor copii
CD
Calculator
33 ptrate roii, 16 albastre, 14 galbene, 7 negre
12 cuburi
Ascunztoarea
Creion
Creion rou
Stilou, pix
Cronometru
CONDIII DE TESTARE
Mediul fizic: linitit, aerisit, bine luminat, temperatur potrivit.
O mas cu o suprafa neted i la nlimea copilului, dac nu
un scaun care s l aduc pe copil la nivelul mesei. S nu i
rmn n aceast situaie picioarele n aer (poate funciona ca
distractor).
S fie suficient spaiu pentru materialele NEPSY.
Un clipboard este foarte util pentru ca examinatorul s pun
Caietul de evaluare, fr a ngdui copilului s vad ceea ce el
noteaz.
Pentru unele teste, examinatorul st fa n fa cu copilul,
pentru altele, mai puine, e nevoie s stea alturi de copil
(Numirea prilor corpului, Sgei, Construcia cu Cuburi,
Gsirea drumului) pentru a observa strategiile de rezolvare pe
Manualul cu stimuli i pentru a arta mai bine copilului stimulii.
Doar materialele utilizate ntr-o anumit sarcin trebuie s fie
vizibile, restul pot fi distractori



CUM STABILIM RELAIA
RELAIA CU COPILUL
Este esenial ca relaia cu copilul s fie stabilit nainte de a ncepe
testarea i nu treptat, pe parcursul acesteia.
De asemenea este important stabilirea unei relaii pozitive cu adultul
care acompaniaz copilul, astfel nct acesta s ncurajeze copilul s
se implice n sarcin, fr a interfera ns cu procesul desfurrii
acesteia.
Putei s dai mna cu copilul atunci cnd facei cunotin,dar dac v
refuz, nu insistai. E important ca el s simt c ceea ce va urma va fi
o colaborare, un parteneriat.
Dac copilul este foarte mic, este bine s fii de la nceput la acelai
nivel ca nlime (la mas, sau ngenuncheai) i s discutai despre o
jucrie, despre desene animate, sau orice tem familiar copilului.
Dac evaluarea are loc ntr-o clinic, si printele sau cel care nsoete
copilul se adreseaz examinatorului cu apelativul doctore,
examinatorul trebuie s l asigure pe copil c nu o sa ii fac injecii sau
alte proceduri medicale invazive, ci c vor juca unele jocuri.
Copii mai mari trebuie anunai c nu vor primi note sau calificative
pentru performana lor.
FOARTE IMPORTANT! S-a dovedit c performana copiilor este de
cele mai multe ori superioar dac prinii nu sunt de fa. Doar n
situaii de dizabiliti deosebite sau de anxietate de separare
acetia pot fi prezeni.

RELAIA CU COPILUL
CUM MENINEM RELAIA
CU COPILUL PE
PARCURSUL TESTRII?



Este util s i avertizm pe copii c vor avea mai multe jocuri i
activiti, c la nceput vor fi mai uoare i c treptat vor deveni
din ce n ce mai dificile.
Este util s explicai copilului c i altor copii cteva jocuri le par
mai grele, altele mai uoare nu o s simt c e ceva n
neregul cu el dac i par prea dificile unele sarcini.
Dac ntr-adevr i se par foarte dificile unele sarcini, putei s i
validai impresiile: Aa-i c unele jocuri sunt mai grele?, Jocul
acesta a fost cam greu, hai s ncercm altul (mai ales cnd a
atins Regula de ntrerupere).
ncercai s ncurajai mai degrab efortul dect performana:
Vd c lucrezi din greu!
Vd c nu te-ai lsat pn ai rezolvat-o!
Putei folosi mici recompense pentru copiii mici sau pentru copiii
mai mari cu deficite cognitive, acordate ntre probe i nu n
timpul rezolvrii probei.

Dac observai semne de oboseal la copil (casc,
ntreab ct mai dureaz, i pune capul pe mas),
luai o pauz ct de curnd. Dac avei suc,
bomboane sau snacks-uri, acum e momentul s le
oferii copilului.
De asemenea, dac avei o alt camer n care sunt
jucrii, sau pur i simplu putei face o scurt plimbare
cu copilul, va fi util pentru ca acesta s poat
rencepe testarea.
La ntoarcere, putei modifica ceva n poziia la mas
sau locaia acesteia pentru a nu fi o monotonie n
testare (doar dac copilul simte nevoia!).


Este important ca pauzele s fie stabilite astfel nct s nu
afecteze testele de delayed recall (reactualizare ntrziat).
Putei aplica un test dup proba de Reactualizare ntrziat
feelor, dar nainte de nceperea celei de Reactualizare a
numelor. La fel, se poate dup proba de Reactualizare ntrziat
a numelor, dar naintea testului extins de Memorie a listei de
cuvinte.
Dac totui luai o mic pauz, s o integrai n cele 30 de
minute dintre administrri. Dac trebuie s ntrerupei pn pe a
doua zi testarea, dup administrarea unei probe de memorie
imediat, vei putea calcula doar scorul suplimentar pentru
memoria imediat, i nu v putei raporta la normele de la
reamintirea ntrziat.
Timpul dintre probele de reamintire ntrziat e important s
fie meninut undeva n ntervalul 30+/-5 min. Dac terminai
probele din acest interval ntr-un timp mai scurt, este
preferabil s dai copilului o scurt pauz.


Testarea grupurilor speciale de
copii
Familiarizarea cu tulburarea copilului
Familiarizarea cu modul de comunicare al
acestuia
Interpretarea calitativ, analiza erorilor i
testarea limitelor copiilor sunt privite ca mai
importante dect scorul n sine
Copiii cu probleme de atenie

Pauze n mod repetat
Testarea va dura mai mult
Reamintirea frecvent a regulilor
ncurajai i recompensai

Copiii cu probleme de limbaj
Copilul trebuie s v priveasc atunci cnd
dai instruciunea
Vorbii clar i rspicat, folosind numele
copilului la nceputul instruciunii
Atingerea fin a minii poate s l fac atent
reducei distractorii auditivi
ncurajai copilul i repetai itemii de nvare
i instruciunea

REGULI SPECIALE DE
ADMINISTRARE
A. REGULI DE NCEPERE, RELUARE I NTRERUPERE

Unele subteste au reguli speciale de ncepere
(PUNCT DE PORNIRE) pentru copii mai mari, care
permit ca timpul de testare s fie scurtat considerabil.

Alte subteste au reguli de NTRERUPERE, care
sugereaz ca aplicarea unui subtest s se opreasc
dup un numr de ncercri nereuite, pentru a nu
descuraja copilul.

Regulile de RELUARE sunt utile pentru
rentoarcerea la unii itemi mai facili n condiiile n
care cei mai dificili nu i sunt accesibili copilului.

NEPSY permite ncurajri adresate copilului, de genul: Mergi mai
departe, sau Hai s mai ncercm o data!, pentru a asigura faptul c
nregistrm ct mai adecvat performana real a copilului.

Unele subteste au instruciuni specifice pentru ncurajri.

Auto-corectrile sunt valabile doar dac au loc nainte de
administrarea itemului urmtor! n acest caz, punctajul se acord dar
notai AC n dreptul itemului pentru analiza calitativ ulterioar.
Dac unele repetiii nu sunt permise de test, aceasta va fi precizat n
manualul de administrare al testului.

Unele subteste solicit s fie nregistrat cererea copilului pentru
repetiie la Observaii Calitative.

Itemii de nvare: de obicei se prezint o singur dat, dar n cazul n
care nu se descurc, poate s exerseze cu acetia de mai multe ori.

INREGISTRAREA
RSPUNSURILOR


nregistrai nu doar rspunsurile corecte ci i erorile,
deoarece orice eroare are un valoare potenial
informativ.

La majoritatea probelor, dar cu precdere la cele de
nelegere a Instruciunilor, de nvare a Listei de
Cuvinte sau de Fluen Verbal, e important s
nregistrm n ordine rspunsurile copilului pentru a
detecta strategii de rezolvare a sarcinii.

Dac testele au limit de timp i copilul este implicat
nc n sarcin, este bine s nu l oprii, ci s notai
pn unde a rezolvat i s l lsai s rezolve mai
departe i notai ct timp i-a luat rezolvarea ntregii
sarcini pentru analiza calitativ ulterioar.
Completarea Fiei de Evaluare

Datele de identificare ale copilului
Scorurile de baz
Scorurile suplimentare
Observaiile calitative