CAUZELE I PREVENIREA

STOPULUI CARDIORESPIRATOR
Obiective
S nelegem:
Cauzele stopului cardiorespirator la
aduli
Cum se identific pacienii expui
acestui risc
Rolul Echipei de Resuscitare
Tratamentul iniial al pacienilor expui
riscului unui stop cardiorespirator
Cauzele stopului cardiorespirator
1. Obstrucia cilor aeriene
Depresia CNS
Sngerare, vom, corp strin
Traum
Infecie, inflamaie
Laringospasm
Bronhospasm
Cauzele stopului cardiorespirator
2. Respiraie anormal
Reducerea stimulului respirator
depresia CNS
Scderea efortului respirator
leziuni neurologice
scderea tonusului muscular
afeciuni toracice restrictive
Afeciuni pulmonare
pneumotorace, patologie pulmonar
Cauzele stopului cardiorespirator
3. Anomalii cardiace
Primare
Ischemie
Infarct miocardic
Hipertensiune
Boli valvulare
Medicaie
Dezechilibre electrolitice
Secundare
Asfixie
Hipoxemie
Hemoragii
oc septic

Identificarea pacienilor expui
riscului
Istoricul bolii, examinri, investigaii
Indicatori clinici ai degradrii anterioare
stopului cardiac intraspitalicesc (80%)
tahipnee
tahicardie
hipotensiune
scderea nivelului de contien
Criteriile solicitrii Echipei de
Resuscitare
Obstrucia cilor aeriene
Respiraia
stopul respirator
FR < 5/min sau FR >36
Circulaia sangvin
Stop cardiac
AV < 40 sau AV >140
Bradicardie (TA sistolic
< 90)

Neurologie
Deteriorarea brusc
a strii de contien
Orice alte probleme
FR = frecvena respiratorie
AV = alur ventricular
Obstrucia cilor aeriene
Semne i Simptome
Dificulti n respiraie,
insuficien respiratorie,
sufocare
Dispnee
Stridor, wheezing, raluri
Respiraie neregulat
Intervenii
Aspiraie, poziionarea
bolnavului
Manevre BLS
Intervenii avansate pe
cile aeriene

Tulburri Respiratorii
Semne i Simptome
Dispnee, anxietate,
iritabilitate
Scderea nivelului strii
contienei
Tahipnee
Cianoz
Intervenii
Oxigen
Ventilaie
Tratamentul cauzei
majore (in limita
posibilitilor)

Sindroame Coronariene Acute
Implic 3 entiti diferite:
infarct miocardic cu supradenivelare ST
infarct miocardic fr supradenivelare ST
angin pectoral instabil


Sindroame Coronariene Acute

Infarctul miocardic cu supradenivelare ST se
difereniaz de celelalte forme de sindroame
coronariene acute prin modificrile ECG:
infarctul miocardic fr supradenivelare ST i
angina pectoral instabil pot determina
subdenivelare ST sau modificri nespecifice ale
segmentului ST
pot s nu apar modificri ECG


Sindroame Coronariene Acute

Dac nu apare supradenivelare ST
diagnosticul de IMA se pune pe baza
modificrii valorilor serice ale markerilor de
necroz miocardic, n special troponina T
sau I

Diagnostic pozitiv
Semne i simptome
Modificri ECG
Modificri ale valorilor serice ale markerilor
de necroz miocardic

Semne i simptome
Durere / nepturi n piept
iradierea acestora n gt / mini / spate
/ epigastru
Dispnee
Transpiraii

ECG
Pe 12 canale cel mai important instrument
de diagnostic
Supradenivelarea ST 0,1 mV n cel puin
dou derivaii consecutive ale membrelor
sau
Supradenivelarea ST > 0,2 mV n cel puin
dou derivaii consecutive precordiale

Markerii serici
Utilizai n diagnosticul IMA fr supradenivelare ST
Troponina T
Troponina I
CK
CK-MB
Mioglobina
Factori ce limiteaz utilizarea lor ca elemente de
diagnostic n IMA:
Eliberarea tardiv n circulaie 4 6 ore

Infarctul miocardic acut cu supradenivelare ST
Pacient cu semne i simptome clinice de sindrom coronarian acut
ECG cu 12 derivaii
Supradenivelare ST
0,1 mV n 2 derivaii
adiacente ale membrelor
i/sau 0,2 mV n mai multe
derivaii precordiale adiacente
Alte modificri ECG
IMA cu
supradenivelare
ST
Cu risc mare
- modificri dinammice ale
ECG:
-subdenivelare ST
-insabilitate
hemodinamice/aritmii
-diabet
IMA fr supradenivelare ST
dac Troponina (T sau I) este
pozitiv
Cu risc mic
Fr semne de risc
crescut
Angin instabil dac
Troponina rmne
negativ
Tratamentul imediat aplicabil Ia
toate sindroamele acute
coronariene
MONA
Morfin (sau diamorfin)
Oxigen
Nitrai
Aspirin 300 mg oral (pisat/mestecat)
Morfina
Analgetic major administrat la cei cu
dureri refractare la tratamentul cu nitrai
Se administreaz 3 5 mg intravenos
Doza se poate repeta la cteva minute
pn la cuparea durerii
Oxigenul
4 8 litri/minut
Se administreaz la toi pacienii cu
sindrom coronarian acut
Nitraii
Efecte venodilatatoare, coronarodilatatoare i, ntr-o
mai mic msur, arteriodilatator periferic
Se administreaz cnd TAs > 90 mmHg i pacienii
prezint dureri ischemice persistente
Nu se administreaz cnd TAs 90 mmHg n special
cnd este prezent i bradicardia
Nu se administreaz n infarctul inferior i n cel de
ventricul drept deoarece determin scderea marcat a
tensiunii arteriale i a debitului cardiac
Aspirina
Efect antiplachetar cu att mai eficient n sindomul
coronarian acut cu ct se administreaz mai precoce
Se administreaz i dac diagnosticul nu este
confirmat
Doza: 160 325 mg
Administrare oral tablete - se vor mesteca
Administrare IV la fel de eficace

Terapia de reperfuzie
Terapia de repermeabilizare coronarian:
Reduce mortalitatea cnd se iniiaz n cel
mult 12 ore de la debutul simptomelor
Eficacitate maxim cnd se iniiaz n
primele 3 ore de la debutul simptomelor

Terapia de reperfuzie
Terapia de repermeabilizare coronarian
n prespital:
La pacienii cu IMA cu supradenivelare ST
La pacienii cu semne i simptome de
sindrom coronarian acut cu bloc de ramur
stng presupus a fi nou instalat

Terapia de reperfuzie
Terapia de repermeabilizare coronarian:
rezultate mai slabe la pacienii cu IMA
inferior
beneficiile terapiei trombolitice sunt
independente de vrsta pacientului
Contraindicaii absolute n
terapia trombolitic
AVC hemoragic n antecedente
AVC ischemic n ultimele 6 luni
Afeciuni SNC majore sau neoplazii
Traum major/intervenii chirurgicale/traumatisme
cranio-cerebrale n ultimele 3 sptmni
Hemoragie in sfera gastrointestinal n ultima lun
Afeciuni hemoragice cunoscute
Disecie de aort
Contraindicaii relative n terapia
trombolitic

AIT n ultimele 6 luni
Terapia anticoagulant oral
Puncii arteriale n locuri necompresibile
Sarcina
Resuscitare traumatic
Hipertensiune refractar (TAS > 180 mmHg)
Afeciuni hepatice n stadiu avansat
Endocardit infecioas
Ulcer peptic activ
Terapie adjuvant
Heparin
perfuzie continu nefracionat, sau
subcutanat, heparin cu greutate molecular mic
Inhibitori de glicoproteine IIb/IIIa
Tiofiban
Eptifibatide
Clopidogrel
Beta-blocani

Angioplastia coronarian
Terapie de prim linie n infarctul miocardic
cu supradenivelare ST

S-a dovedit a fi mai eficace dect fibrinoliza
dac este efectuat de o persoan
experimentat la cel mult 90 de minute de
la prezentarea pacientului n unitatea
medical

Tratamentul precoce al sindromului
coronarian acut
ECG
nlturarea durerii: NTG 0,4 mg (max 1,2 mg) dac TA sistolic > 90 mmHg
Morfin (n doze repetate) de 3-5 mg pn la dispariia durerii
Tratament antiplachetar: 160-325 mg Acid acetilsalicilic, tablet mestecat (sau IV)
+300 mg clopidogrel PO
IMA cu supradenivelare ST
Tromboliz dac:
-nu sunt contraindicaii i timpul
pn la angioplastie > 90 min
-simptome cu o durat < 3h i timpul
pn la angioplastie > 60 min
Terapie adjuvant:
-heparin nefracionat
-heparin cu greutate molecular mic

Angioplastie dac:
-este posibil n < 90 min (dac
simptomele au o durat > 3h,
agioplastia trebuie efectuat n < 60 min)
-contraindicaie de tromboliz
-simptome cu o durat > 3h
-oc cardiogen (sau IVS sever)
Terapie adjuvant

IMA fr supradenivelare ST
sau Angin instabil
Strategie invasiv precoce
Strategie conservativ
sau invasiv ntrziat
Tratament preventiv: (dac nu este contraindicat): -blocante, inhibitori de ACE
ntrebri?
Rezumat
Afeciuni ale cilor respiratorii, ale respiraiei sau
problemele cardiace, pot provoca stopul respirator
De obicei, pacienii prezint semne i simptom
alarmante
Depistarea precoce poate permite prevenirea
stopului
n sindroamele acute coronariene se folosete
MONA i se ncepe terapia de reperfuzie, daca
este cazul