TRASTORNOS DEL SUEO

-TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SUEO :

-DISOMNIAS
-PARASOMNIAS
-TRASTORNO DEL SUEO RELACIONADO CON OTRO TRASTORNO
MENTAL
-TRASTORNO DEL SUEO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MDICA
-TRASTORNO DEL SUEO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SUEO :
NO TIENEN COMO ETIOLOGA UNA ENFERMEDAD MENTAL
UNA ENFERMEDAD MDICA
UTILIZACIN DE SUSTANCIAS
SON PRESUMIBLEMENTE CONSECUENCIA DE ALTERACIONES ENDGENAS EN LOS
MECANISMOS DEL CICLO SUEO-VIGILIA ,A MENUDO AGRAVADOS POR FACTORES DE
CONDICIONAMIENTO
DISOMNIAS:
-HABRA ALTERACIONES PRIMARIAS DEL INICIO , MANTENIMIENTO DEL SUEO , O
SOMNOLENCIA EXCESIVA
-ALTERACIONES EN LA CALIDAD ,CANTIDADY HORARIO
-INSOMNIO PRIMARIO
-HIPERSOMNIA PRIMARIA
-NARCOLEPSIA
-TRASTORNO DEL SUEO RELACIONADO CON LA RESPI-
RACIN
-TRASTORNO DEL RITMO CIRCADIANO
-DISOMNIA NO ESPECIFICADA
INSOMNIO PRIMARIO:
CRITERIOS :
A-EL SNTOMA PREDOMINANTE ES LA DIFICULTAD PARA INICIAR O MANTENER EL
SUEO ,O NO TENER UN SUEO REPARADOR ,DURTANTE AL MENOS 1 MES
B-LA ALTERACIN DEL SUEO PROVOCA MALESTAR CLNICAMENTE SIGNIFICATIVO
!FATIGA DIURNA" O DETERIORO SOCIAL ,LABORAL O DE OTRAS #REAS IMPORTANTES
DE LA ACTIVIDAD DEL INDIVIDUO
C-LA ALTERACIN NO APARECE EXCLUSIVAMENTE EN EL TRANSCURSO DE LA
NARCOLEPSIA,EL TRASTONO DEL SUEO RELACIONADO CON LA RESPIRACIN ,EL
TRASTORNO DEL RITMO CIRCADIANO O UNA PARASOMNIA
D-LA ALTERACIN NO APARECE EXCLUSIVAMENTE EN EL TRANSCURSO DE OTRA
TRASTORNO MENTAL !E$EMPLO: DEPRESIN MAYOR,TAG,DELIRIUM"
E-LA ALTERACIN NO ES DEBIDA A LOS EFECTOS FISIOLGICOS DIRECTOS DE
SUSTANCIA !F#RMACOS,DROGAS" O DE UNA ENFERMEDAD MDICA
RELACIN CON INTERNATIONAL CLASIFICATION OF SLEEP DISORDERS !ICSD":
-INSOMNIO PSICOFISIOLGICO: SE ASEME$A AL INSOMNIO PRIMARIO %UE TIENEN
%UE VER CON EL NIVEL DE ALERTA Y FACTORES DE CONDICIONAMIENTO
-MALA PERCEPCIN DEL ESTADO DEL SUEO: MARCADA DIFERENCIA ENTRE LAS
ESTIMACIONES SUB$ETIVAS Y OB$ETIVAS
-INSOMNIO IDIOP#TICO: INCLUYE LOS CASOS DE INICIO EN LA INFANCIA ,CURSO DE
POR VIDA!DEBIDO A ALTERACIN DEL CONTROL NEUROLGICO DEL SIST SUEO
VIGILIA
-HIGIENE DEL SUEO INADECUADA: COMPORTAMIENTOS %UE AUMENTAN EL NIVEL
DE ALERTA O %UE ALTARAN LA AR%UITECTURA DEL SUEO !TRABA$AR HASTA TARDE,
SIESTAS HORARIOS IRREGULARES DE SUEO"
RELACIN CON CIE 1&:
-IDNTICOS
-LA CIE 1& RE%UIERE APARICIN DE LOS SNTOMAS MNIMO TRES VECES A LA
SEMANA DURANTE POR LO MENOS 1 MES
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
-LA DURACIN 'NORMAL( DEL SUEO VARA CONSIDERABLEMENTE
!GENTE %UE DUERME POCO: NO HAY DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEO ,,NO
HAY DESPERTARES FRECUENTES ,FATIGA CONCENTRACIN ,IRRITABILIDAD"
-SOMNOLENCIA DIURNA !TPICO DE LA HIPERSOMNIA PRIMARIA" PUEDE APARECER
DURANTE EL INSOMNIO PRIMARIO !))) PERO NO GRAVE"
)))CUANDO SOMNOLENCIA DIURNA ES DEBIDA AL INSOMNIO NO EFECTUAR EL
DIAGNSTICO ADICIONAL DE HIPERSOMNIA PRIMARIA
-$ET LAG, CAMBIOS DE TURNO,!TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO"
!ANTECEDENTES DE CAMBIOS DE TURNO, O DE VIA$ES TRANSMERIDIONALES "
-INDIVIDUOS CON SUEO RETRASADO: TIENEN INSOMNIO DE CONCILIACIN CUANDO
SE ACUESTAN EN HORARIOS SOCIALMENTE NORMALES
-NARCOLEPSIA: )))PUEDE DAR LUGAR A INSOMNIO , PERO LA NARCOLEPSIA NO
CAUSA PROBLEMAS IMPORTANTES DE INSOMNIO Y PRESENTA COMO DIFERENCIAS
DEL INSOMNIO PRIMARIO SOMNOLENCIA DIURNA INTENSA ,CATAPLE$A ,PAR#LISIS
DEL SUEO Y ALUCIONACIONES HIPNAGGICAS
-TRAST DEL SUEO RELACIONADO CON LA RESPIRACIN :ESPECIALMENTE LA APNEA
CENTRAL PUEDE PROVOCAR INSOMNIO CRNICO Y MANIFESTACIONES DIURNAS !LA
HISTORIA CLNICA DETALLADA REVELA PAUSAS PERODICAS DE LA RESPIRACIN ,
RESPIRACIN DE CHEYNE-STO*ES:CRESCENDO-DECRESCENDO" ,LA EXISTENCIA DE
HISTORIA DE LESIN O ENFERMEDAD DEL SNC,POLISOMNOGRAFA !EPISODIOS
APNEICOS", LA MAYORA PRESENTA APNEA OBSTRUCTIVA !RON%UIDOS,PAUSAS
RESOIRATORIAS,SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA"
-PARASOMNIAS: PUEDEN PRODUCIRSDE DESPERTARES INTERMITENTES ,EL
INSOMNIO NO ES LO %UE PREDOMINA
-TRASTORNOS MENTALES !DEPRESIN MAYOR, TAG, E%Z" PUEDEN NO OBSTANTE
DIAGNOSTICARSE DE MANERA CONCOMITANTE +INSOMNIO SECUNDARIO A
ENFERMEDAD MDICA !TRASTORNO DEL SUEO DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA
TIPO INSOMNIO"!FEOCROMOCITOMA,HIPERTIROIDISMO"
-SUBSTANCIAS !TRASTORNO DEL SUEO INDUCIDO POR SUBSTANCIAS ,TIPO
INSOMNIO" E$EMPLO CAF: TRASTORNO DEL SUEO INDUCIDO POR CAFENA ,TIPO
INSOMNIO
PATRN FAMILIAR:
-PREDISPOSICIN FAMILIAR A SUEO SUPERFICIAL Y ALTERADO
)))NO HAY ESTUDIOS FAMILIARES NI GENTICOS SERIOS
CURSO:
-MAYORA INICIO REPENTINO! EN COINCIDENCIA CON ESTRS PSICOLGICO
,SOCIAL,O MDICO"
-PERSISTE POR M#S TIEMPO %UE LA CAUSA HAYA DESAPARECIDO!ALERTA
ALTO,CONDICIONAMIENTO NEGATIVO"
-)))PUEDE APARECER DE MANERA GRADUAL EN AUSENCIA DE ESTRESOR CLARO
-INICIO PRIMERAS ETAPAS DE LA VIDA ADULTA , Y EDAD MEDIA DE LA VIDA
-RARO EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA
-CURSO VARIABLE !LIMITADO EN EL TIEMPO : ALGUNOS MESES Y LUEGO
DESAPARECE ESPECIALMENTE CUANDO EL ESTRESOR DESAPARECE "
-CURSO M#S FRECUENTE FASE INICIAL DE EMPEORAMIENTO PROGRESIVO DE
SEMANAS A MESES ,SEGUIDO DE UNA FASE CRNICA %UE PUEDE DURAR AOS
-CURSO EPISDICO: PERODOS DE ME$OR Y PEOR SUEO
PREVALENCIA :
-NO SE CONOCE EN LA POBLACIN GENERAL
-PREVALENCIA ANULA DE %UE$AS DE INSOMNIO DEL ,& A -& .
-EN CLNICAS DEL SUEO EN PACIENTES CON INSOMNIO CRNICO EL 1/ A 0/. SE
LES DIAGNOSTICA INSOMNIO PRIMARIO
EDAD Y SEXO:
-AUMENTAN CON LA EDAD
-MAYOR EN MU$ERERS
-ADULTOS $VENES MAYOR PROBLEMA PARA CONCILIAR EL SUEO, V1S ETAPA MEDIA
DE LA VIDA O GENTE MAYOR DONDE LAS DIFICULTADES SON DESPERTAR PRECOZ, Y
DIFICULTAD EN MANTENER EL SUEO
-ME$OR PRESERVACIN DE LA CONTINUIDAD Y DEL SUEO DE ONDAS LENTAS EN
MU$ERES MAYORES !ESTUDIOS POLISOMNOGR#FICOS"!DISCREPANCIA ENTRE
ASPECTOS SUB$ETIVOS Y POLISOMNOGR#FICOS"
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
POLISOMNOGRAFA:
-POBRE CONTINUIDAD DEL SUEO! AUMENTO DE LATENCIA,AUMENTO DE
DESPERTARES,DISMINUCIN EFICACIA DEL SUEO"
-AUMENTO DEL ESTADO 1 DEL SUEO
-DISMINUCIN ESTADIOS , Y -
-AUMENTO DE LA TENSIN MUSCULAR
-AUMENTO DE LA ACTIVIDAD ALFA
-NIVEL DA ACTIVACIN ELEVADO !TENSIN MUSCULAR ELEVADA ,REACCIN
FISIOLGICA AL ESTRS EXCESIVA"
-PUNTUACIONES ELEVADAS PARA CUESTIONARIOS PSICOLGICOS!PARA DEPRESIN
Y ANSIEDAD CRNICA, Y LEVE,FOCALIZACIN SOM#TICA, ESTILO INTERNALIZADOR
DE RESOLUCIN DE CONFLICTOS
EXPLORACIN FSICA Y ENFERMEDADES MDICAS ASOCIADAS:
-FATIGA Y CANSANCIO NO ASOCIADA A ALTERACIN EN EL EX#MEN FSICO
-PUEDE HABER MAYOR CEFALEA TENSIONAL,TENSIN MUSCULAR AUMENTADA
,MOLESTIAS G#STRICAS!PSICOFISIOLOGA RELACIONADA AL ESTRS"
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS :
-HISTORIA DE SUEO SUPERFICIAL O F#CILMENTE ALTERABLE
-PREOCUPACIN EXCESIVA POR LA SALUD
PUEDE HABER SNTOMAS DE DEPRESIN Y ANSIEDAD
-PROBLEMAS EN LAS RELACIONES INTERPERSONALES POR LA EXCESIVA
PREOCUPACIN POR ELSUEO
-IRRITABILIDAD DIURNA Y DISMINUCIN CONCENTRACIN
-A VECES HISTORIA PREVIA DE TRASTORNOS MENTALES !#NIMO Y ANSIEDAD"
-TRASTORNO CRNICO FACTOR DE RIESGO PARA LA PRODUCCIN DE TRASTORNOS
DEL #NIMO Y ANSIEDAD
-USO INAPROPIADO DE HIPNTICOS Y ALCOHOL PARA INDUCIR EL SUEO
-UTILIZACIN DE ANSIOLTICOS PARA DISMINUIR LA TENSIN Y LA ANSIEDAD
-USO DE CAFENA U OTROS ESTIMULANTES PARA COMBATIR FATIGA DIURNA
-PUEDE PROGRESAR A ABUSO O DEPENDENCIA DE SUBSTANCIAS
-LAS PERSONAS CON INSOMNIO PRIMARIO PRESENTAN A MENUDO UNA
COMBINACIN DE DIFICULTADES PARA DORMIR, Y DESPERTARES FRECUENTES , CON
MENOSN FRECUENCIASE %UE$AN SLO DE SUEO POCO REPARADOR
-TIENEN LA SENSACIN DE UN SUEO IN%UIETO, POCO PROFUNDO Y DE POCA
CALIDAD
-ASOCIADO A AUMENTO DEL NIVEL DE ALERTA FISIOLGICA Y PSICOLGICA DURANTE
LA NOCHE Y CONDICIONAMIENTO NEGATIVO
-F#CIL GENERACIN DE CRCULO VICIOSO
-ACTIVACIN CONDICIONADA
-ALGUNOS REFIEREN % UE DUERMEN ME$OR FUERA DE SU DORMITORIO Y
ENTORNO
-INSOMNIO CRNICO PUEDE GENERAR DISMINUCIN DEL BIENESTAR DURANTE EL
DA !ALTERACIN DEL #NIMO, MOTIVACIN,ATENCIN , ENERGA, CONCENTRACIN
DISMINUDA, FATIGA Y MALESTAR
-A PESAR DE LA FATIGA DIURNA LA POLISOMNOGRAFA NO DEMUESTRA LA
PRESENCIA DE SOMNOLENCIA
HIPERSOMNIA PRIMARIA :
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE HIPERSOMNIA PRIMARIA :
A-EL MOTIVO PRINCIPAL DE CIONSULTA ES LA PRESENCIA DE SOMNOLENCIA
EXCESIOVA COMO MNIMO DURANTE 1 MES !O MENOS SI SE TRATA DE LA FORMA
RECURRENTE "TAL Y COMO PONEN DE EVIDENCIA EPISODIOS PROLONGADOS DE
SUEO NOCTURNO O EPISODIOS DE SUEO DIURNO %UE TIENEN LUGAR CASI CADA
DA
B-LA SOMNOLENCIA EXCESIVA PROVOCA UN MALESTAR CLNICAMENTE
SIGNIFICATIVO O DETERIORO SOCIAL ,LABORAL,O DE OTRAS #REAS IMPORTANTES
DE LA ACTIVIDAD DEL INDIVIDUO
C-LA SOMNOLENCIA EXCESIVA NO PUEDE EXPLICARSE ME$OR POR LA PRESENCIA DE
UN INSOMNIO Y NO APARECE EXCLUSIVAMENTE EN EL TRANSCURSO DE OTRO
TRASTORNO MENTAL !NARCOLEPSIA,TRAST DEL SUEO RELACIONADO CON LA
RESPIRACIN ,TRAST DEL RITMO CIRCADIANO O PARASOMNIA " Y NO PUEDE
ATRIBUIRSE A UNA CANTIDAD INADECUADA DE SUEO
D-LA ALTERACIN NO APARECE EXCLUSIVAMENTE EN EL TRANSCURSO DE OTRO
TRASTORNO MENTAL
E-LA LATERACIN NO SE DEBE A LOS EFECTOS FISIOLGICOS DIRECTOS DE UNA
SUBSTANCIA !DROGAS ,F#RMACOS" O DE UNA ENFERMEDAD MDICA
ESPECIFICAR SI:
RECIDIVANTE : SI HAY PERODOS DE SOMNOLENCIA EXCESIVA %UE DURAN COMO
MNIMO , DAS Y TIENEN LUGAR VARIUAS VECES AL AO DURANTE AL MENOS 0 AOS
RELACIN CON LA ICSD:
-HIPERSOMNIA PRIMARIA ANALOGA A LA HIPERSOMNIA IDIOP#TICA
-LA ICSD: INCLUYE UNA CATEGORA ESPECFICA PARA LA HIPERSOMNIA RECIDIVANTE
%UE ES ANALOGA A LA FORMA RECIDIVANTE DE LA HIPERSOMNIA PRIMARIA O
SNDROME DE *LEINE +LEVIN
RELACIN CON CIE 1&:
-IGUALES CRITERIOS
-EL CIE 1& INCLUYE LA LLAMADA EMBRIAGUEZ DE SUEO COMO MOTIVO DE
CONSULTA
-EXIGE %UE APAREZCAN CASI CADA DA DURANTE AL MENOS 1 MES !O LO HAGAN DE
FORMA RECURRENTE POR PERODOS M#S CORTOS DE TIEMPO "
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
))))LA HIPERSOMNIA PRIMARIA APARECE INDEPENDIENTE DE LA CANTIDAD DE SUEO
NOCTURNO
-GRANDES DORMIDORES
-DURACIN INADECUADA DE SUEO NOCTURNO: SI DURACIN SUPERIOR A 2 HORAS
SE PODRA PENSAR EN HIPERSOMNIA, PERO SI ES INFERIOR A 3 HORAS NO +EL
SUEO INSUFICIENTE NO PROVOCA
SNTOMAS POR DCADAS
)))UNA TERAPUTICA EMPRICA DE 1& A 1- DAS SUELE CLARIFICAR DIAGNSTICO
-INSOMNIO PRIMARIO !SOMNOLENCIA NO TAN INTENSA"
-NARCOLEPSIA
HIPERSOMNIA PRIMARIA Y NARCOLEPSIA SE PARECEN EN:
-GRADO DE SOMNOLENCIA DIURNA
-EDAD DE INICIO Y CURSO CE CAR#CTER ESTABLE
SE DIFERENCIAN EN :
-HIPERSOMNIA PRIMARIA:
- SUEO DIURNO M#S PROLONGADO Y MENOS DESESTRUCTURADO
- -M#S DIFICULTADES PARA LEVANTARSE
- -SOMNOLENCIA DIURNA M#S PERSISTENTE
- -NARCOLEPSIA : ATA%UES DE SUEO ,DE CAR#CTER M#S DISCRETO
- -SUEO DIURNO M#S PROLONGADO Y MENOS REPARADOR
- AUSENCIA TOTAL O PARCIAL DE ACTIVIDAD ONRICA DURANTE LAS SIESTAS
DIARIAS
- -EN LA NARCOLEPSIA HAY CATAPLE$A E INTRUSIONES RECURRENTES DE
FASES REM ENTRE EL SUEO Y LA VIGILIA !ALUCINACIONES RELACIONADAS
CON EL SUEO Y PAR#LISIS DEL SUEO "
- EN LA NARCOLEPSIA EL MSLT MUESTRA LATENCIASA DE SUEO M#S CORTAS
Y PREDSENCIA DE M4LTIPLES INICIOS DE SUEO EN FASE REM
- TRASTORNO DEL SUEO RELACIONADO CON LA
RESPIRACIN!RON%UIDOS,APNEAS DEL SUEO, LESIN CEREBRAL O ENF
CARDIOVASCULAR ,OBESIDAD ANORMALIDADES ANATMICAS OROFARNGEAS
, HTA , IC, POLISOMNOGRAFA MUESTRA APNEAS !AUSENCIA EN LA
HIPERSOMNIA PRIMARIA"
-TRAST DEL SUEO RELACIONADO CON EL RITMO CIRCADIANO:HAY SOMNOLENCIA
DIURNA ,HAY HISTORIA DER ALTERACIN DEL RITMO SUEO +VIGILIA ! RITMO
INVERTIDO O ATPICO"
-PARASOMNIAS: NO DAN LUGAR A SUEO NOCTURNO PROLONGADO O A
SOMNOLENCIA DIURNA
-TRASTORNOS MENTALES !EPISODIO DEPRESIVO MAYOR ATPICO" ,FASE DEPRESIVA
EN BIPOLARIDAD
-ENFERMEDAD MDICA ,TIPO HIPERSOMNIA !TUMOR CEREBRAL"
-TRAST DEL SUEO INDUCIDO POR SUSTANCIAS !ABSTINENCIA DE COCANA: TRAST
DEL SUEO INDUCIDO POR COCANA TIPO HIPERSOMNIA DE INICIO DURANTE LA
ABSTINENCIA
PATRN FAMILIAR:
-SUBGRUPO CON ALTERACIONES DEL SISTEMA NEUROVEGETATIVO MAYOR
INCIDENCIA FAMILIAR DE HIPERSOMNIA PRIMARIA
-*LEIN +LEVIN SIN PATRN FAMILIAR DEMOSTRABLE
CURSO:
-INICIO ENTRE LOS 1/ Y ,& AOS DE EDAD
-PROGRESIN GRADUAL DE SEMANAS O MESES
-PASA A CRNICO SI NO SE INSTAURA UN TTO
-SNDROEM DE *LEIN +LEVIN INCIO ADOLESCENCIA PUDINDOSE PERPETUAR SU
CURSO EPISDICO POR DCADAS , SUELE TRESOLVERSE EN LA EDAD ADULTA
PREVALENCIA:
-NO SE CONOCE LA PREVALENCIA EN LA POBLACIN GENERAL
-/ A 1&. EN CENTROS ESPECIALIZADOS DEL SUEO
-FORMA RECIDIVANTE !*LEIN +LEVIN" RARA
-ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS REVELAN SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA DE
ALREDEDOR DE &/ A /. DE LOS ADULTOS !VARIAS CAUSAS"
EDAD ,SEXO:
-CON LA EDAD AUMENTO NORMAL DE LAS HORAS DE SUEO
-SNDROEM DE *EIN +LEVIN , VECES M#S EN HOMBRES
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
EN LA POLISOMNOGRAFA NOCTURNA :
-DURACIN DEL SUEO NORMAL O PROLONGADA
-LATENCIA DE SUEO CORTA
-CONTINUIDAD DEL SUEO NORMAL O AUMENTADA
-DISTRIBUCIN NORMAL DE LAS FASES DE SUEO REM Y NO REM
-MAYOR CNTIDAD DE ONDAS LENTAS DE SUEO
-LOS INICIOS DEL SUEO EN FASE REM !APARICIN DE LA FASE REM DENTRO DE LOS
0& MINUTOS DE HABERSE INICIADO EL SUEO"
-ALTERACIONES DEL SUEO PROVOCADAS POR ALT DE LA RESPORACIN O
INTERRUPCIN DEL DESCANSO NOCTURNO POR FRECUENTES MOVIMIENTOS DE LAS
EXTRTEMIDADERS NO SE DAN EN LA HIPERSOMNIA PRIMARIA
-TEST DE LATENCIA M4LTIPLE!MSLT" REVELA SOMNOLENCIA FISIOLGICA DIURNA
EXCESIVA !CON LATENCIAS DE SUEO MEDIAS DE / -1& MINUTOS
-EL SUEO REM NO APARECE DURANTE EL DA
-EN EL SNDROEM DE *LEIN -LEVIN LOS EEG RUTINARIOS REVELAN EN LOS
PERODOS DE HIPERSOMNIA ENLENTECIMIENTO GENERAL DEL RITMO DE FONDO Y
SALVAS PAROXISTICAS DE ACTIVIDAD THETA Y LA 5POLISOMNOGRAFA NOCTURNA
HAY AUMENTO DEL TIEMPO TOTAL DE SUEO Y DISMINUCIN LATENCIA REM, Y LOS
ESTUDIOS MSLT MUESTRAN AUMENTO DEL SUEO FISIOLGICO ,CON LATENCIAS DE
SUEO DE DURACIN MENOR A 1& MINUTOS , DURANTE LOS PERODOS
SINTOM#TICOS PUDE HABER INDICIOS DE SUEO REM
EXPLORACIN FSICA:
-APARIENCIA SOMNOLIENTA
-PUEDENDORMIRSE EN LA MISMA SALA DE ESPERA
-SUBGRUPO DE PACIENTES CON ESTE TRAST PRESENTAN ANTECEDENTES
FAMILIARES DE HIPERSOMNIA ASOCIADOS A SNTOMAS DE DISREGULACIN
NEUROVEGETATIVA !CEFALEAS DE TIPO VASCULAR, FENMENO DE RAYNAUD
,DESMAYOS"
-ALTERACIONES NEUROLGICAS INESPECIFICAS EN LA FORMA RECIDIVANTE
!DISMINUCIN REFLE$OS TENDINOSOS PROFUNDOS ,DISARTRIA Y NISTAGMUS"
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS :
-EL SUEO TIENDE A SER CONTINUO ,PERO NO REPARADOR
CONCILIACIN R#PIDA DELSUEO
-EFICACIA BUENA , PERO CON DIFICULTADES A LA HORA DE LEVANTARSE !CONFUSOS
IRRITABLES ,AT#XICOS"
-ALTERACIN NIVEL DE ALERTA DURANTE LA TRANSICIN SUEO +VIGILIA !DESCRITA
COMO BORRACHERA"
-SOMNOLENCIA DIURNA PERSISTENTE PUEDE LLEVAR A COMPORTAMIENTOS
AUTOM#TICOS POCO COMPLE$OS CON OLVIDO TOTAL O PARCIAL !CONDUCCIN
AUTOM#TICA
-MUCHOS INDIVIDUOS CON HIPERSOMNIA TIENEN SNTOMAS DE DEPRESIN MAYOR
Y TRAST RELACIONADOS CON SUBSTANCIAS !ESTIMULANTES" PERO NO HAY
ASOCIACIN CON TRAST MENTALES ESPECIFICADA
ESPECIFICACIN:
RECIDIVANTE: CUANDO LOS EPISODIOS DE SOMNOLENCIA EXCESIVA DUREN AL
MENOS , DAS Y TENGAN LUGAR VARIAS VECES AL AO DURANTE UN PERODO DE
POR LO MENOS 0 AOS :
LA MAYORA DE LAS HIPERSOMNIAS PRIMARIAS TIENEN SNTOMAS PERSISTENTES Y
DE IMPORTANCIA
-DEBE ANOTARSE LA FORMA RECIDIVANTE CUANDO LOS SNTOMAS APAREZCAN DE
UN MODO PERODICO DURANTE DIAS O SEMANAS , Y PERODOS SINTOM#TICOS
VARIAS VECES AL AO
-ENTRE LOS PERODOS DE SOMNOLENCIA EXCESIVA LA DURACIN DEL SUEO Y EL
NIVEL DE ALERTA DIURNO SON NORMALES
-PUEDEN PASAR EN LA FORMA RECIDIVANTE HASTA 16 A 0& HORAS DURMIENDO
-HAY A VECES HIPERSEXUALIDAD ,PROPOSICIONES SEXUALES INAPROPIADAS
,MASTURBACIN
-APARECER INGESTA EXCESIVA Y COMPULSIVA CON GANANCIA DE PESO
-IRRITABILIDAD ,DESPERSONALIZACIN,DEPRESIN ,CONFUSIN,Y ALUCINACIONES
OCASIONALES, COMPORTAMIENTOS IMPULSIVOS
-PARA LA MAYORA LA DURACIN DEL EPISODIO M#S LARGO DE SUEO !EL SUEO
NOCTURNO" OSCILA ENTRE 6 Y 10 HORAS ACOMPAADO DE PRBLEMAS PARA
LEVANTARSE
-LA CALIDAD DEL SUEO NOCTURNO ES NORMAL
-LA SOMNOLENCIA EN VIGILIA TOMA LA FORMA DE SIESTAS INTENCIONADAS ODE
EPISODIOS DE SUEO INADVERTIDOS
-HAY OB$ETIVAMENTE SOMNOLENCIA FISIOLGICA AUMENTADA
-SIESTAS DURANTE EL DA SON LARGAS !1 HORA O M#S" -NO SON REPARADORAS -NO
ME$ORAN EL NIVEL DE ALERTA
-PRESENTAN LA SOMNOLENCIA DE MANERA CRECIENTE A TRAVS DEL TIEMPO
-NO EXPERIMENTAN ATA%UES DE SUEO
-EPISODIOS DE SUEO NO INTENCIONADOS SE PRODUCEN EN HORAS O
SITUACIONES DE BA$A ESTIMULACIN O ACTIVIDAD !CONFERENCIAS,
LEYENDO,TV,CONDUCIENDO"
-TODA LA SINTOMATOLOGA PUEDE CONFUNDIRSE CON ABURRIMIENTO,PEREZA
-EL CUADRO PUEDE IMPORTAR RIESGOS PARA S Y TERCERAS PERSONAS
NARCOLEPSIA:
CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA NARCOLEPSIA:
A- ATA%UES DE SUEO REPARADOR IRRESISTIBLES %UE APARECEN
DIARIAMENTE DURANTE UN MNIMO DE , MESES
B-PRESENCIA DE UNO O AMBOS DE LOS SIGUIENTES SNTOMAS :
1-CATAPLE$A !ES DECIR ,EPISODIOS BREVES Y S4BITOS DE PRDIDA
BILATERAL DEL TONO MUSCULAR ,LA MAYORA DE LAS VECES EN ASOCIACIN CON
EMOCIONES INTENSAS"
0- INTRUSIONES RECURRENTES DE ELEMENTOS DEL SUEO REM EN LAS
FASES DE TRANSICIN ENTRE EL SUEO Y LA VIGILIA ,TAL Y COMO INDICAN LAS
ALUCINACIONES HIPNAGGICAS O HIPNOPMPICAS O LAS PAR#LISIS DEL SUEO
ALNPRINCIPIO O AL FINAL DE LOS EPISODIOS DE SUEO
C-LA ALTERACIN NO SE DEBE A LOS EFECTOS FISIOLGICOS DIRECTOS DE UNA
SUBSTANCIA !DROGAS ,F#RMACOS" O DE UNA ENFERMEDAD MDICA
RELACIN CON ICSD:
-IGUAL %UE EL DSM IV
RELACIN CON ICD 1&:
-NO INCLUYE CRITERIOS PARA ESTA ENTIDAD
-RECOGIDOS EN EL AC#PITE VI : ' ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO(
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
-VARIACIONES NORMALES DEL SUEO
-DEPRIVACIN DEL SUEO DE CUAL%UIER CAUSA : PROVOCA SOMNOLENCIA
DIURNA NO HAY RITMO CIRCADIANO REGULAR ,)))LA DEPRIVACIN DE SUEO Y LOS
RITMOS CIRCADIANOS IRREGULARES PUEDEN DAR LUGAR A ALUCINACIONES O
PAR#LISIS DEL SUEO , PERO N4NCA A CATAPLE$A
-HIPERSOMNIA PRIMARIA: EN ESTA ENTIDAD EL SUEO ES M#S PROLONGADO Y
MENOS DESESTRUCTURADO , LA SOMNOLENCIA DIURNA ES M#S PROLONGADA Y
MENOS REPARADORES , CON UN CAR#CTER MENOS URGENTE , Y ASOCIACIN
MENOS FRECUENTE CON ONIRISMO ,NO HAY CATAPLE$A NI ALUCINACIONES ,NI
PAR#LISIS DEL SUEO,LA POLISOMNOGRAFA PRESENTA UNA MENOR
DESESTRUCTURACIN DEL SUEO,Y UNA NORMALIDAD DE LA LATENCIA REM Y EL
MSLT NO DEMUESTRA INICIOS DEL SUEO REM
-TRASTORNO DEL SUEO RELACIONADO CON LA RESPIRACIN:
-EXCESO DE SOMNOLENCIA IGUAL %UE LOS CON NARCOLEPSIA
-MUCHOS CON NARCOLEPSIA PRESENTAN APNEAS
-A DIFERENCIA DE LA NARCOLEPSIA HAY UNA HISTORIA DE RON%UIDOS
INTENSOS PAUSAS RESPIRATORIAS %UE DESESTRUCTURAN EL SUEO ,EPISODIOS
DE SUEO DIURNO PROLONGADOS Y NO REPARADORES Y AUSENCIA DE SNTOMAS
ACCESORIOS COMO LA CATAPLE$A
-EN LA NARCOLEPSIA LAS APNEAS MENOS FRECUENTES CON MENOR
DESATURACIN DE LA OXIHEMOGLOBINA
))) UN INDIVIDUO PUEDE CONSULTAR POR UNA HISTORIA CLARA DE NARCOLEPSIA Y
POLISOMNOGRAFA DE NARCOLEPSIA !INICIO DEL SUEO EN FASE REM" Y ASOCIADO
A UN TRAST DEL SUEO DE LA RESPIRACIN !PUEDEN DIAGNOSTICARSE AMBAS
ENTIDADES"
))))SI EN UN REGISTRO POLISOMNOGR#FICO MUESTRA INICIO FASE REM Y
PRESENCIA DE APNEAS DEL SUEO , PERO NO REUNE LA TOTALIDAD DE LOS
CROITERIOS PARA NARCOLEPSIA ,DEBER# DIAGNOSTICARSE TRASTORNO DEL
SUEO RELACIONADO CON LA RESPIRACIN
-HIPERSOMNIA RELACIONADA CON OTRO TRAST MENTAL: EN LA DEPRESIN ATPICA
Y EN LA FASE DEPRESIVA DEL TRASTORNO BIPOLAR PUEDE HABER SOMNOLENCIA
DIURNA EXCESIVA Y ACTIVIDAD ONRICA INTENSA! LOS INDIVIDUOS CON DEPRESIN
PRESENTAN UN SUEO PROLONGADO VERSUS LA CORTA DURACIN Y
FRAGMENTACIN EN LA NARCOLEPSIA
LAS SIESTAS DIURNAS NO SUELEN SER REPARADORAS EN LOS ESTADOS DE #NIMO
ALTERADOS
EN LOS TRASTORNO DEL #NIMO NO HAY CATAPLE$A , AUN%UE PUEDEN PRESENTAR
ALUCINACIONES AL MOMENTO DE DORMIRSE
LA POLISOMNOGRAFA EN LOS ESTADOS DE #NIMO ALTERADOS REVELAN UN
ALATENCIA REM M#S CORTA , PERO NO TAN CORTA COMO EN LA NARCOLEPSIA , LAN
LATENCIA DEL SUEO NOCTURNO TAMBIN ES M#S PROLONGADA EN LOS ESTADOS
DE #NIMO ALTERADOS
LOS MSLT DEL DA MUESTRAN MENOR SOMNOLENCIA FISIOLGICA E INICIOS DE
SUEO REM MENOS FRECUENTES
LA SOMNOLENCIA SE TRADUCE EN ENLENTECI$MIENTO PSICOMOTOR Y ANERGIA
-CONSUMO O ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS:
-PUEDEN PROVOCAR SNTOMAS DE NARCOLEPSIA
-LOS AGONISTAS COLINRGICOS !PESTICIDAS ANTICOLINESTERASAS"
DESESTRUCTURAN EL RITMO DE SUEO Y AUMENTAN EL SUEO REM
-EFECTOS MUY SEME$ANTES LOS PRODUCE EL RETIRO BRUSCO DE
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS O DROGAS ANTICOLINRGICAS
-LA RESERPINA Y LA METILDOPA PUEDEN AUMENTAR EL SUEO REM Y PRODUCIR
SOMNOLENCIA
LA INTERRUPCIN DE ESTIMULANTES PUEDE PROVOCAR UNA INTENSA
SOMNOLENCIA
-TRASTORNO DEL SUEO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MDICA !TEC, TUMOR DE
HIPOT#LAMO"
PATRN FAMILIAR:
-FACTORES GENTICOS DESEMPEAN UN ROL IMPORTANTE ENLA NARCOLEOSIA
-EL / AL 1/. DE LOS PARIOENTES DE PRIMER GRADO DE LOS PACIENTES CON
NARCOLEPSIA PRESENTAN ALG4N TRASTORNO %UE CURSAN CON SOMNOLENCIA
EXCESIVA COMO DENOMINADOR COM4N
CURSO:
-RELAVANCIA CLNICA EN LA ADOLESCENCIA
-PERO PUEDE DEMOSTRARSE YA SU DESARROLLO EN LS ETAPAS PREESCOLAR Y
ESCOLAR TEMPRANA
-INFRECUENTE PASADOS LOS -& AOS DE EDAD
-LA CATAPLE$A PUEDE APARECER $UNTO CON LA SOMNOLENCIA ,PERO SUELE
HACERLO MESESAOS O DCADAS DESPUS
-SITUACIONES PSICOLGICAMENTE ESTRESANTES AGUDAS O ALTERACIONES
AGUDAS DEL RITMO CIRCADIANO ANUNCIAN EL INICIO EN LA MITAD DE LOS CASOS DE
NARCOLEPSIA
-LAS ALUCINACIONES Y LA PAR#LISIS DEL SUEO ALGUNOS NO LA PRESENTAN
-LA DESESTRUCTURACIN DEL SUEO NOCTURNO SUELE APARECER M#S
TARDAMENTE E EL TRASTORNO!-&-/& AOS "
-CURSO ESTABLE A LO LARGO DEL TIEMPO
-LA CATAPLE$A TAMBIN CURSO ESTABLE ! ALGUNOS PRESENTAN ME$ORA O
REMISIN TOTAL DESPUS DE MUCHOS AOS "
-LAS ALUCINACIONES Y LA PARALISIS DEL SUEO PUEDEN DESAPARECER AUN%UE
SIGA HABIENDO SOMNOLENCIA DIURNA Y ATA%UES DE SUEO
PREVALENCIA :
-&&0-&17 . EN POBLACIN ADULTA
-IGUAL EN AMBOS SEXOS
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
--LA PR#CTICA DE MSLT DIURNOS SUELE REVELAR UNA LATENCIA MEDIA DEL SUEO
INFERIOR A LOS / MINUTOS Y APARICIN DE FASES REM EN DOS O M#S EPISODIOS
DE SUEO DIURNO DE LOS / %UE REGISTRA EL MSLT
-LA POLISOMNOGRAFA NOCTURNA REVELA LATENCIAS DEL SUEO INFERIORES A 1&
MINUTOS E INICIOS DE SUEO REM
-A VECES:
ACTIVACIONES DE CAR#CTER TRANSITORIO
-MENOR EFICACIA DEL SUEO
-AUMENTO DE LA FASE 1 DEL SUEO
-AUMENTO DEL SUEO REM
-INCREMENTO DE LA FRECUENCIA DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES
DURANTE EL SUEO REM!'DENSIDAD REM("
-MOVIMIENTOS PERODICOS DE LOS MIEMBROS Y APNEAS DEL SUEO
-ANTGENO LEUCOCITARIO HUMANO !HLA" DR0!CONOCIDO COMO D%87" Y EL D%81
!CONOCIDO COMO DR81/" EN EL 2& A 1&& . DE LOS CASOS
! ESTOS TAMBIN EST#N PRESENTES EN EL 1& AL ,/ . DE LA POBLACIN GENERAL
EXPLORACIN FSICA Y ENFERMEDADES MDICAS ASOCIADAS :
-SOMNOLENCIA
-EN LOS ATA%UES DE CATAPLE$A PUEDEN DESPLOMARSE EN LA MISMA SILLA
,VONVERSACIN CON SUSURROS O UAN CADA DE LOS P#RPADOS
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS :
-SOMNOLENCIA DIURNA ENTRE LOS ATA%UES DE SUEO
-MANIFIESTAN %UE SON CAPACES DE DORMIR EN CUAL%UIER LUGAR Y
CIRCUNSTANCIA
-MECANISMOS AUTOM#TICOS SECUNDARIOS A LA SOMNOLENCIA
-COMPORTAMIENTO AUTOM#TICO COMO CONDUCIR, TRABA$AR, CONVERSAR
-DURANTE EL SUEO NOCTURNO PUEDEN TENER SUEOS MUY VVIDOS CON
FRECUENCIA
-PATRN FRAGMENTADO DE SUEO NOCTURNO!DESPERTARES
ESPONT#NEOS,MOVS PERODICOS DE LAS EXTREMIDADES"
-RARO CONSULTA POR INSOMNIO EN VEZ DE HIPERSOMNIA
-APARECE TEMOR A SITUACIONES SOCIALES!CATAPLE$A!SEGUNDOS A MINUTOS",
%UEDARSE DORMIDOS"
-INDIVIDUOS DE RIESGO PARA S Y TERCERAS PERSONAS
--&. TRASTORNO MENTAL ACTUAL O PASADO !)))DISTIMIA Y TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR,SEGUIDO POR TRAST POR SUBSTANCIAS,Y EL TAG "
-MAYOR PORCENTA$ES DE PARASOMNIAS COMO SONAMBULISMO BRUXISMOY
ENURESIS
OTRAS CARACTERSTICAS DE LA NARCOLEPSIA:
-SOMNOLENCIA DISMINUYE TRAS EL ATA%UE DESUEO Y REAPARECE VARIAS HORAS
DESPUS
-EL SUEO ES REPARADOR HA%Y INTRUSIONES RECURRENTES DE ELEMENTOS DE
FASE REM EN LA TRANSICIN SUEO-VIGILIA !PAR#LISIS DE LA MUSCULATURA
VOLUNTARIA ,,ALUCINACIONES ONRICAS"
-PUEDEN PASAR VARIOS AOS ANTES DE SOLICITAR AYUDA TERAPUTICA
-MUCHOS EXPERTOS CREEN %UE ES DABLE DIAGNOSTICAR NARCOLEPSIA EN
AUSENCIA DE CATAPLE$A O INTRUSIONES REM SI HAY UN PATRN DE SUEO
PATOLGICO Y 0 O M#SINICIOS DE SUEO REM DURANTE UN TEST DE LATENCIA
M4LTIPLE !MSLT"
-LOS ATA%UES DE SUEO SON IRRESISTIBLES EN LAS SITUACIONES M#S
INOPORTUNAS
-SITUACIONES POCO ESTIMULANTES EXACERBAN LA SOMNOLENCIA
-EPISODIOS DE SUEO DURAN ENTRE 1& A 0& MINUTOS !PUEDEN DURAR HORAS"
-ACTIVIDAD ONRICA DURANTE LOS EPISODIOS
-ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR ATA%UES DE SUEO CON SIESTAS
-EPISODIOS DE SUEO ENTRE 0 A 7
-LOS EPISODIOS DE SUEO SUELEN APARECER EN GENERALA CON UN NIVEL DE
ALERTA NORMAL O ALGUNOS REFIEREN SOMNOLENCIA CONSTANTE
-0& A -&. ALUCINACIONES HIPNAGGICAS E HIPNAPMPICAS
-MAYORIA DE CAR#CTER VISUAL Y DEL ENTORNO !APARICIN DE OB$ETOS ATRAVS
DE LA PARED, CUADROS EN MOVIMIENTO
-PUEDEN HABER ALUCINACIONES AUDITIVAS !INTRUSOS EN LA PROPIA CASA" O
CINTICOS !SENSACIN DE VOLAR"
-,& A /&. PRESENTA PAR#LISIS DEL SUEO
-EN EL MOMENTO DE DESPERTARSE O DORMIRSE
-REFIEREN ESTAR DORMIDOS , PERO CON LA INCAPACIDAD DE HABLAR O MOVERSE
-PUEDEN %UE$ARSE DE INCAPACIDAD PARA RESPIRAR !DIAFRAGMA DE$A DE
TRABA$AR" SIN %UE DE$E DE RESPIRAR
))))-LAS ALUCINACIONES Y LS PARALISIS APARECEN $UNTAS A VECES !EXPERIENCIA
TERRORFICA" !DURA ENTRE SEGUNDO A MINUTOS" SECUNDARIO A ELEMENTOS
DISOCIATIVOS DEL REM %UE IRRUMPEN EN LA VIGILIA
CATAPLE$A:
-APARECE EN GENERAL DESPUS DE AOS DE SOMNOLENCIA DIURNA
-3& . DE LOS INDIVIDUOS
-PRDIDA DEL TONO ES BRUSCA !CAIDA DE LA MANDBULA,LA CABEZA O LOS BRAZOS
,CRSELE OB$ETOS ,DESPLOMARSE SOBRE LAS RODILLAS O CAERSE AL SUELO "
-MUSCULATURA RESPIRATORIA Y OCULAR RESPETADA
-DEBILIDAD MUSCULAR SEGUNDOS , !PUEDE DURAR HASTA MEDIA HORA"
-RECUIPERACIN TOTAL E INMEDIATA
-LOS EPISODIOS SE DAN CON CONSERVACIN DE LA CONCIENCIA Y ALERTA !PUEDEN
DESCRIBIR CON DETALLE TODO O %UELES OCURRE " )))NO HAY CONFUSIN
-ATA%UES PROLONGADOS PUEDEN DESEMBOCAR EN EPISODIOS DE SUEO
-DEENCADENADOS POR EMOCIONES INTENSAS! IRA , SORPRESA ,RISA"
-DEPRIVACIN DE SUEO AUMENTA FRECUENCIA E INTENSIDAD EPISODIOS
-0& A -&. ALUCINACIONES HIPNAGGICAS E HIPNAPMPICAS
-MAYORIA DE CAR#CTER VISUAL Y DEL ENTORNO !APARICIN DE OB$ETOS ATRAVS
DE LA PARED, CUADROS EN MOVIMIENTO
-PUEDEN HABER ALUCINACIONES AUDITIVAS !INTRUSOS EN LA PROPIA CASA" O
CINTICOS !SENSACIN DE VOLAR"
-,& A /&. PRESENTA
TRASTORNO DEL SUEO RELACIONADO CON LA RESPIRACIN:
CRITERIOS DAGNSTICOS :
A- DESESTRUCTURACIN DEL SUEO %UE PROVOCA SOMNOLENCIA EXCESIVA O
INSOMNIO Y %UE SE CONSIDERA SECUNDARIA A UN APATOLOGA
RESPIRATORIA RELACIONADA CON EL SUEO !APNEASOBSTRUCTIVA DEL
SUEO O APNEA CENTRAL DEL SUEO O DE HIPOVENTILACIN ALVEOLAR
CENTRAL"
B- LA ALTERACIN NO SE EXPLICA ME$OR POR LA PRESENCIA DE OTRO
TRASTORNO MENTAL Y NO SE DEBE A LOS EFECTOS FISIOLGICOS DIRACTOS
DE UNA SUBSTANCIA !DROGAS ,F#RMACOS" O DE OTRA ENFERMEDAD MDICA
!DIFERENTE DE UN TRASTORNO DE LA RESPIRACINRELACIONADO CON EL
SUEO"
)))CODIFICAR EL TRASTORNO DE LA RESPIRACIN EN EL E$E III
RELACIN CON ICSD:
-DESGLOSADO EN TRES SNDROMES :
-SNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVADEL SUEO
-SNDROME DE APNEA CENTRALDEL SUEO
-SNDROME DE HIPOVENTILACIN ALVEOLAR CENTRAL
RELACIN CON CIE 1&:
--NO INCLUYE CRITERIOS PARA ESTA ENTIDAD
-SE ENCUENTRA EN EL AC#PITE DE ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
-NARCOLEPSIA
-HIPERSOMNIA PRIMARIA
-TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO
-HIPERSOMNIA RELACIONADA CON EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
-ADULTOS ASINTOM#TICOS %UE RONCAN
-INSOMNIO PRIMARIO
-CRISIS DE ANGUSTIA NOCTURNAS
-ENFERMEDADES MDICAS
-CONSUMO O ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS
PATRON FAMILIAR:
-TENDENCIA FAMILIAR A PADECER SNDROEM DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO
CURSO:
-EL SNDROEM DE APNEA OBSTRUCTIVA A CUAL%UIER EDAD
-MAYORA ENTRE LOS -& Y 7& AOS
-MAYOR DESPUS DE LA MENOPAUSIA
-APNEA CENTRAL DEL SUEO M#S FRECUENTE EN ANCIANO !ENFERMEDADES
CARDIACAS O DEL SNC"
-SNDROEM DE HIPOVENTILACIN ALVEOLAR CENTRAL Y APNEA CENTRAL
CUAL%UIER EDAD
-INICIO INSIDIOSO CON PROGRESIN GRADUAL
-CRNICO
-DIAGNSTICO TARDO
-PUEDE HABER REMISIN ESPONT#NEA DEL SNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
!BA$A DE PESO" ,PERO CURSO EN GENERAL PROGRESIVO Y CONDUCIR A MUERTE
PREMATURA POR ENFERMEDAD CARDIOIOVASCULAR O ARRITMIAS
-SNDROEM DE APNEA CENTRAL CAR#CTER CRNICO, LA CORRECCIN O
TRATAMIENTO E LAS ENFERMEDADES MDICAS PODRAN CORREGIR EL CUADRO
-SNDROEM DE HIPOVENTILACIN CURSO LENTAMENTE PROGRESIVO
PREVALENCIA:
-1 AL 1& . DE LA POIBLACIN ADULTA
-M#S ELEVADA EN LA TERCERA EDAD
EDAD Y SEXO:
-EN LOS NIOS MAYORES LOS SNTOMAS SON M#S SUTILES Y POR LO TANTO M#S
DIFCILES DE DIAGNOSTICAR !REPRESENTADOS CASI SLO POR SNDROME DE
APNEA OBSTRUCTIVA"
-POLISOMNOGRAFA PARA EL DIAGNSTICO!NIOS"
-PUEDE NO HABER RON%UIDOS COMO EN EL ADULTO
-AUMENTOS DE ACTIVACIN %UE DA LUGAR A AGITACIN Y POSTURAS DE SUEO
POCO USUALES !DORMIR APOYADO EN LAS MANOS Y RODILLAS" SON FRECUENTES
-ENURESIS NOCTURNA FRECUENTE ! DESPERTAR SOSPECHA DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEO
-PUEDEN PRESENTAR SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA
-RESPIRACIN BUCAL DIURNA ,DIFICULTAD PARA TRAGAR ,DEFICIENTE
ARTICULACIN DE LA PALABRA SON FRECUENTES
-PECTUS EXCAVATUM O TIRA$E COSTAL
-ENGROSAMIENTO ADENOAMIGDALAR !FASCIE ADENOIDEA: EXPRESIN TORPE
,EDEMA PERIORBITARIO Y RESPIRACIN ORAL"
-EL SNDROEM DE APNEA OBSTRUCTIVA M#S FRECUENTE EN EDADES MEDIAS DE LA
VIDA ,SOBREPESO,NIOS PREPUBERALES CON ENGROSAMIENTO AMIGDALINO
-EL SNDROEM DE HIPOVENTILACIN M#S FRECUENTE EN VARONES ADULTOS
$VENES Y OBESOS
-CON LA EDAD AUMENTAN LOS EPISODIOS DE APNEA TANTO OBSTRUCTIVOS COMO
CENTRALES !INCLUSO EN ASINTOM#TICOS Y SANOS "
-POLISOMNOGRAFA !CONSIDERAR LA EDAD : UN N4MERO DE APONEAS ES NORMAL"
ADULTOS LA RELACIN VARN +MU$ER 6:1 EN LA APNEA OBSTRUCTIVA
-EN LOS NIOS PREPUBERALES NO HAY DIFERENCIAS POR SEXO
-EN ADULTOS EL SNDROME DE APNEA CENTRAL M#S FRECUENTES EN VARONES
! SE ATEN4A DESPUS DE LA MENOPAUSIA"
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
-EN EL SNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA:
-POLISOMNOGRAFA NOCTURNA EPISODIOS APNEICOS DE M#S DE 1& SEGUNDOS
!HABITUALMENTE 0& A -& SEGUNDOS"
-RARO APNEAS M#S ALLA DE VARIOSMINUTOS
-LAS HIPOAPNEAS : REDUCCIN DEL FLU$O AREO
-APNEAS E HIPOAPNEAS REDUCCIN SDATURACIN OXIHEMOGLOBINA
-RESPIRACIN DE CHEYNE-STO*ES!PATRN RESPIRATORIO: CICLOS DE UNA
APNEA ,UN EPISODIO DE HIPERVENTILACIN DE 1& A 7& SEGUNDOS Y UNA
DISMINUCIN GRADUAL DE LA VENTILACIN %UE CULMINA EN UNA NUEVA APNEA"
EN EL SNDROME DE HIPOVENTILACIN ALVEOLAR DEL SUEO:
-PERODOS DE RESPIRACIN DEPRIMIDA POR ESPACIO DE VARIOS MINUTOS ,DANDO
LUGAR A DESATURACIN DE OXIGENO Y AUMENTO DE DIOXIDO DE MANERA
SOSTENIDA
LA POLISOMNOGRAFA NOCTURNA EN LOS PACIENTES CON ALTERACIONES
RESPIRATORIAS :-DISMINUCIN DURACIN SUEO
-DESPERTARES FRECUENTES
-AUMENTO DE LA FASE 1
-DISMUNUCIN FASE REM
-DISMINUCIN FASE ONDAS LENTAS
LAS HIPOAPNEAS Y APNEAS E HIPOVENTILACIN:
-DESATURACIN HEMOGLOBINA
-ALTERACIONES DEL EEG
- HIPERTENSIN PULMONAR Y SISTMICA
-ARRITMIAS DURANTE EL SUEO:-ARRITMIAS SINUSALES
-SDE PREEXCITACIN VENTRICULAR
-BLO%UEOS AURICULOVENTRICULARES
-PARADAS SINUSALES
-BRADICARDIA SEGUIDA DE TA%UICARDIA
-AUMENTO DE LOS DESPERTARES NOCTURNOS Y LA DESATURACIN D ELA
HEMOGLOBINA DAN LUGAR A SOMNOLENCIA EXCESIVA !MSLT" U OTROS TTEST PARA
MEDIR SOMNOLENCIA DIURNA
-EL MSLT L MUESTRA UNA LATENCIA MEDIA DEL SUEO INFERIOR A OS 1& MINUTOS
,INCLUSO A VECES POR DEBA$O DE LOS / MINUTOS !NORMAL: 1& A 0& MINUTOS"
-EN ALGUNOS CASOS DE APNEA OBSTRUCTIVA O HIPOVENTILACIN ALVEOLAR
PROVOVA HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA EN LA VIGILIA
-TAC,RNM,ENDOSCOPIAS PONEN DE MANIFIESTO OBSTRUCCIN VAS AREAS
SUPERIORES
-DETERIORO DE LA FUNCIN VENTRICULAR DERECHA
-CIFRAS ELEVADAS DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO !SECUNDARIO A HIPOXEMIA
NOCTURNA MANTENIDA "
EXPLORACIN FSICA:
-EN LOS SNDROMES DE APNEA OBSTRUCTIVA O HIPOVENTILACIN ALVEOLAR
PRESENTAN SOBREPESO
-SNTOMAS AUMENTAN CON EL SOBREPESO
-VOL4MEN EXCESIVO DE PARTES BLANDAS
-MALFORMACIONES MAXILOFACIALES
-ENGROSAMIENTO ADENOAMIGDALAR
-RESPIRACIN RUIDOSA DESPIERTOS
-EN LOS SNDROMES OBSTRUCTIVOS REFLU$O GE
-EN LA APNEA CENTRAL MENOR INCIDENCIA DE SOBREPESO O ALTERACIONES DE LA
VA AREA
-HTA
-HIPERTENSIN PULMONAR,INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA ,CONGESTIN
HEP#TICA Y EDEMAS MALEOLARES
-ALTERACIN CONTROL NEUROLGICO DE LA *USCULATURA DE LAS VAS AREAS
SUPERIORES
-DESCARTAR ENFERMEDADES NEUROLGICAS
-EN EL SNDROME OBSTRUCTIVO : ENGROSAMIENTO LINGUAL !ACROMEGALIA"
%UISTES TIROIDEOS,PAR#LISIS DE LAS CUERDAS VOCALES !S DE SHY-DRAGER "
DETERIORO DE LA FUNCIN CARDIACA LLEVA A APNEA CENTRAL
-ENFERMEDADES NEUROLGICAS %UE AFECTAN EL TRONCO DEL ENCFALO DONDE
EST#N LOS CENTROS RESPIRATORIOS!SIRINGOBULBIA,TUMORES TRONCO"
TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO:
CRITERIOS DIAGNSTICOS :
A-PRESENCIA PERSISTENTE O RECURRENTE DE UN PATRN DE SUEO
DESESTRUCTURADO %UE OBEDECE A UNA MALA SINCRONIZACIN ENTRE EL
SISTEMA CIRCADIANO ENDGENO DE SUEO-VIGILIA DEL INDIVIDUO ,POR UNA PARTE
,Y LAS EXIGENCIAS EXGENAS DE ESPACIAMIENTO Y DURACIN DEL SUEO ,POR
OTRA
B-LAS LATERACIONES DEL SUEO PROVOCAN UN MALESTAR CLNICAMENTE
SIGNIFICATIVO O DETERIORO SOCIAL ,LABORAL O DE OTRAS #REAS IMPORTANTES
DE LA ACTIVIDAD DEL INDIVIDUO
C-LAS ALTERACIONES DEL SUEO NO APARECEN EXCLUSIVAMENTE EN EL
TRANSCURSO DE OTRO TRASTORNO DEL SUEO U OTRO TRASTORNO MENTAL
D-EL TRASTORNO NO SE DEBE A LOS EFECTOS FISIOLGICOS DIRECTOS DE UNA
SUBSTANCIA !DROGAS ,F#RMACOS" O DE UNA ENFERMEDAD MDICA
ESPECIFICAR TIPO:
TIPO SUEO RETRASADO: PATRN DE SUEO PERSISTENTE %UE CONSISTE EN
ACOSTARSE Y DESPERTARSE TARDE ,CON INCAPACIDAD PARA CONCILIAR EL SUEO
Y LEVANTARSE A HORAS M#S TEMPRANAS PESE A DESEARLO
TIPO $ET LAG: SOMNOLENCIA Y ESTADO DE ALERTA PRESENTES EN MOMENTOS DEL
DA INADECUADOS ,Y %UE APRECE DESPUS DE REPETIDOS VIA$ES
TRANSMERIDIONALES A ZONAS CON DIFERENTE HUSO HORARIO
TIPO CAMBIOS DE TURNO DE TRABA$O: INSOMNIO %UE APARECE DURANTE LAS
HORAS %UE EL INDIVIDUO DEBERA DORMIR O SOMNOLENCIA EXCESIVA DURANTE
LAS HORAS EN %UE DEBERA ESTAR DESPIERTO ,DEBIDO A UN TURNO DE TRABA$O
NOCTURNO O A UN CAMBIO REPETIDO DEL TURNO DE TRABA$O
TIPO NO ESPECIFICADO
RELACIN CON ICSD:
INCLUYE LAS SIGUIENTES CATEGORAS:
-SNDROEM PARA SUEO RETRASADO
-TRASTORNO POR CAMBIOS DE TURNO DE TRABA$O
-SNDROEM DE $ET LAG
Y CATEGORAS ESPECFICAS:-PATRN DE SUEO-VIGILIA IRREGULAR
-SNDROME DE SUEO AVANZADO
-SNDROME DE AUSENCIA DE PATRN SUEO-VIGILIA
DE 0- HORAS
RELACIN CON CIE 1&:
-LLAMADO POR LA CIE COMO TRASTORNO NO ORG#NICO DEL RITMO SUEO-VIGILIA
-CIE 1& Y DSM IV LOS MISMOS CRITERIOS DIAGNSTICOS
-EL CIE 1&: EXIGE %UE APAREZCAN CADA DA DURANTE AL MENOS 1 MES
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
-PATRONES NORMALES DE SUEO
-REA$USTES NORMALES SECUNDARIOS A UN CAMBIO RITMO SUEO-VIGILIA
-SUEO RETRASADO DE NDOLE INTENCIONAL
-INSOMNIO PRIMARIO
-HIPERSOMNIA PRIMARIA
-PATRONES DE SUEO AVANZADOS O RETRASADOS %UE APRECEN COINCIDIENDO
EXCLUSIVAMENTE CON OTROS TRASTORNOS MENTALES
-USO DE SUBSTANCIAS Y MEDICAMENTOS
CURSO :
-EL TRASTORNO DEL SUEO RETRASADO SE PROLONGA POR ESPACIO DE DECADAS
-PUEDE CORREGIRSE SLO SECUNDARIO A LA TENDENCIA NATURAL DEL RITMO
CIRCADIANO ENDGENO A ADELANTARSE CON LA EDAD
-EXISTE UNA VULNERABILIDAD PERSISTENTE A RECAER EN PATRONES DE SUEO
RETRASADO !TTO : EFICACIA TEMPORAL"
TRAST POR TURNOS DE TRABA$O SE CORRIGE EN EL ESPACIO DE 0 SEMANAS
-$ET LAG: EL SISTEMA CIRCADIANO NECESITA UN DA POR HORA PARA
RESINCRONIZARSE AL NUEVO HUSO HORARIO
-OTROS RITMOS CIRCADIANOS COMO LA TEMPERATURA NIVEL HORMONAL,ESTADO
DE ALERTA Y PATRONES DE SUEORE%UIEREN M#S O MNEOS TIEMPO PARA
REA$USTARSE
PREVALENCIA:
-NO ESTABLECIDA
-3. PARA EL TIPO DE SUEO RETRASADO EN ADOLESCENTES
-7&. PARA LOS DE TURNO DE TRABA$O
EDAD:
-$ET LAG Y CAMBIOS DE TURNO M#S SENSIBLES EN EDAD
-EL PATRN DE SUEO AVANZADO AUMENTA CON LA EDAD
!CON LA EDAD SE PRODUCE UN DETERIORO DEL SUEO NOCTURNO Y
ACORTAMIENTO DEL PERODO CIRCADIANO ENDGENO
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
EN EL SUEO RETRASADO :
EN LOS MOMENTOS DE SUEO EXIGIDOS POR LA SOCIEDAD :
-AUMENTO DE LA LATENCIA DEL SUEO
-DESPERTAR ESPONT#NEOM#S TARDO
-DISMINUCIN MODERADA DE LA LATENCIA REM
DURANTE EL TURNO DE TRABA$O:
-LATENCIA DE SUEO NORMAL O DISMINUDA
-REDUCCIN DEL TIEMPO DE SUEO
-INTERRUPCIONES DEL SUEO MAYORES %UE PARA INDIVIDUOS DE SU MISMA EDAD
-REDUCCIN ESPECFICA DE LAS FASES 0 Y REM
-MSLT!TESTE DE TENDENCIA AL SUEO" MAYOR GRADO DE SOMNOLENCIA EN LAS
HORAS DE SU TURNO !CUANDO SE VE OBLIGADO A ESTAR DESPIERTO"
-CUANDO SE PRODUCE UN $ET LAG DE 7 HORAS :
-MAYOR LATENCIA DEL SUEO
-DETERIORO DE LA EFICACIA DEL SUEO
-REDUCCIN DEL SUEO REM
-DISMINUCIONES LEVES FASESE DE ONDA LENTA
))RETORNAN A LA NORMALIDAD AL CABO DE 0 SEMANAS
EXPLORACIN FSICA Y ENFERMEDADES ASOCIADAS :
-APARIENCIA CANSADA Y SOMNOLIENTA
-MAYOR INCIDENCIA DE TRASTORNOS CARDIOVASCULARES Y GI
-EL TRASTORNO DEL RITMO CIRCADIANO PUEDE EXACERBAR ENFERMEDADES
MDICAS PREEXISTENTES
)))LA AUSENCIA DEL PATRN SUEO +VIGILIA DE 0- HORAS OCURRE EN PERSONAS
CIEGAS
EN EL SUEO RETRASADO:
-PUEDEN MANIFESTAR PROBLEMAS LABORAES ,ESCOLARES ETC
-CUANDO SE DESPIERTAN #NTES DE LA HORA %UE EXIGE SU SISTEMA CIRCADIANO
SE PRODUCE LA BORRACHERA DE SUEO ! EXTREMA DIFICULTAD PARA LEVANTARSE,
CONFUSIN Y COMPORTAMIENTOS INAPROPIADOS "
-M#XIMA SINTOMATOLOGA A 4LTIMAS HORAS DE LA TARDE
LOS $ET LAG Y CAMBIOS DE TURNO:
-SNTOMAS INESPECFICOS COMO CEFALEA ,FATIGA,INDIGESTIN
LAS PERSONAS CON ALTERACIONES DEL RITMO CIRCADIANO PUEDEN TENER
HISTORIA DE CONSUMO DE ALCOHOL ,ANSIOLTICOS ,HIPNTICOS O
ESTIMULANTES !PARA CORREGIR LA TENDENCIA DE SU RITMO CIRCADIANO A
DESFASARSE
))))
EL TIPO SUEO RETRASADO SE HA ASOCIADO A RASGOS DE PERSONALIDAD
ES%UIZOIDE ,ES%UIZOTPICA Y EVITATIVA
LA AUSENCIA DE PATRN SUEO VIGILIA DE 0- HORAS TAMBIN SE HA ASOCIADO A
ESTE TIPO DE ALTERACIONES EN LA ESTRUCTURA DE PERSONALIDAD
LOS TIPOS $ET LAG Y CAMBIOS DE TURNO PUEDEN EXACERBAR UN EPISODIO
MANIACO O DEPRESIVO MAYOR O UN BROTE PSICTICO
SUBTIPOS :
TIPO SUEO RETRASADO:
-CICLO SUEO VIGILIA ENDGENO RETRASADO
-MEDICIN DE RITMOS ENDGENOS COMO LA TEMPERATURA CENTRAL MUESTARN
ESTE RETRASO
-BUHOS DE NOCHE
-CAPACIDAD ANORMALMENTE REDUCIDA PARA ADELANTAR LAS FASES DE SUEO
VIGILIA !AVANZAR EL HORARIO DE ACOSTARSE Y LEVANTARSE "
-UNA VEZ CONCILIADO EL SUEO ESTE ES NORMAL
-DIFICULTAD PARA LEVANTARSE A LAS HORAS SOCIALMENTE ACEPTADAS
-PUEDE HABER SOMNOLENCIA EN LOS HORARIOS %UE SE LE EXIGIRA ESTAR
DESPIERTO
TIPO $ET LAG:
-RITMO CIRCADIANO ENDGENO NORMAL
-))))DESINCRONIZACIN HORARIO DE SUEO
-DESCOORDINACIN PROPORCIONAL A LAS HORAS DE DESFASE
-M#XIMAS DIFICULTADES CUANDO EN UN DA SE SUPERA LAS 6 HORAS
-VIA$ES AL ESTE !CONLLEVAN ADELANTAMIENTO DE LAS HORAS SUEO VIGILIA " Y
REPRESENTAN UN PROBLEMA MAYOR , VERSUS VIA$ES AL OESTE !RITMO SUEO +
VIGILIA RETRASADO"
TIPO CAMBIOS DE TURNO:
-RITMO CIRCADIANO ENDGENO SUEO-VIGILIA ES NORMAL
--TRABA$ADORES CON ALTAS ROTACIONES MAYORES DIFICULTADES !RITMO
CIRCADIANO ABERRANTE"
-PRESENTAN MENOR DURACIN DEL SUEO
-MAYOR ALTERACIONES ENLA CONTINUIDAD DEL SUEO
-MAYOR SOMNOLENCIA EN PERODOS EN %UE DESEAN ESTAR DESPIERTOS !MITAD
DE LA NOCHE"
TIPO NO ESPECIFICADO:
-OTRA ALTERACIN DEL PATRN DE SUEO CIRCADIANO"PATRN DE SUEO
AVANZADO,AUSENCIA DE PATRN SUEO-VIGILIADE 0- HORAS ,PATRN DE SUEO
VIGILIA IRREGULAR
-PATRN DESUEO AVANZADO ES LO INVERSO AL DEL PATRN RETRASADO :
-INCAPACIDAD PARA MANTENERSE DESPIERTOS EN
LAS 4LTIMAS HORAS DE LA TARDE
-DESPERTARES ESPONT#NEOS EN PLENA MADRUGADA
--AUSENCIA DE PATRN SUEO +VIGILIA DE 0- HORAS :
-EL RITMO DE SUEO +VIGILIA SIGUE UN CICLO CIRCADIANO DE APROX 0- A 0/
HORAS ,A DIFERENCIA %UE LOS ESTMULOS AMBIENTALES CONFORMAN PERODOS
DEFINIDOS DE 0- HORAS
-EL RITMO SUEO +VIGILIA SE RETRASA CADA VEZ M#S RESPECTO AL LAPSO DE 0-
HORAS DANDO LUGAR A PATRONES SUEO-VIGILIA CAMBIANTES
DISOMNIAS NO ESPECIFICADAS:
-1 %UE$AS DE INSOMNIO O HIPERSOMNIA ATRIBUIBLES A FACTORES AMBIENTALES
!RUIDOS ,LUZ ETC"
-0 SOMNOLENCIA EXCESIVA ATRIBUIBLE A UNA DEPRIVACIN CONCOMITANTE
-, SNDROEM DE PIERNAS IN%UIETAS IDIOP#TICO: !APARECEN TPICAMENTE #NTES
DE ACOSTARSE ,PUEDEN RETRASAR EL INICIO DEL SUEO O DESPERTAR AL
INDIVIDUO
-- MOVIMIENTOS PERODICOS DE LOS MIEMBROS: !MIOCLONUS NOCTURNO"
SACUDIFASS MIEMBROS REPETIDAS,BREVES Y DE BA$A AMPLITUD ESPECIALMENTE
DE EXTREMIDADESINFERIORES , APARECEN CUANDO SE EST# A PUNTO DE DORMIR Y
DISMINUYE EN LAS FASES , Y - NREM ,NO SON CONCIENTES DE ESTOS
MOVIMIENTOS , PERO PUEDEN PRESENTAR INSOMNIO DESPERTARES
FRECUENTES,SOMNOLENCIA DIURNA
-/ PRESENCIA DE UN TAST DEL SUEO , PERO INCAPAZ DE DETERMINAR SI ES
PRIMARIO,SECUNDARIO A UNA ENFERMEDAD MDICA O CONSUMO DE SUBSTANCIAS
PARASOMNIAS:
-TRASTORNOS CARACTERIZADOS POR COMPORTAMIENTOS O FENMENOS
FISIOLGICOS ANORMALES %UE COINCIDEN CON EL SUEO,CON ALGUNAS FASES
ESPECFICAS O CON LAS TRANSICIONES SUEO-VIGILIA
-NO HAY ANORMALIDAD EN LOS MECANISMOS IMPLICADOS EN LOS RITMOS
CIRCADIANOS
-ACTIVACIN DE SISTEMAS FISIOLGICOS EN MOMENTOS INAPROPIADOS DEL CICLO
SUEO VIGILIA
-ACTIVACIN EL SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO,MOTOR O PROCESOS
COGNOSCITIVOS DURANTE EL SUEO O LAS TRANSICIONES SUEO-VIGILIA
-LAS CONSULTAS AL MDICO SON POR COMPORTAMIENTOS EXTRAOS Y NO POR
%UE$AS DE INSOMNIO O SOMNOLENCIA
-CADA PARASOMNIA AFECTA UNA FASE CARACTERSTICA DEL SUEO
-PESADILLAS
-TERRORES NOCTURNOS
-SONAMBULISMO
PARASOMNIA NO ESPECIFICADA
PESADILLAS :
CRITERIOS DIAGNSTICOS :
A-DESPERTARES REPETIDOS DURANTE EL PERODO DE SUEO MAYOR, O EN LAS
SIESTAS DIURNAS ,PROVOCADOS POR SUEOS EXTREMADAMENTE TERRORFICOS Y
PROLONGADOS %UE DE$AN RECUERDOS VVIDOS Y CUYO CONTENIDO SUELE
CENTRARSE EN AMENAZAS PARA LA PROPIA SUPERVIVENCIA ,SEGURIDAD O
AUTOESTIMA LOS DESPERTARES SUELEN OCURRIR DURANTE LA SEGUNDA MITAD
DEL PERODO DE SUEO
B-AL DESPERTARSE DEL SUEOTERRORFICO,LA PERSONA RECUPERA
R#PIDAMENTE EL ESTADO ORIENTADO Y VIGIL !A DIFERENCIA DE LA CONFUSIN Y
DESORIENTACIN %UE CARACTERIZAN LOS TERRORES NOCTURNOS Y ALGUNAS
FORMAS DE EPILEPSIA "
C-LAS PESADILLAS ,O LA ALTERACIN DEL SUEO DETERMINADA POR LOS
CONTINUOS DESPERTARES ,PROVOCAN MALESTAR CLNICAMENTE SIGNIFICATIVO O
DETERIORO SOCIAL ,LABORAL O DE OTRAS #REAS IMPORTANTES DE LA ACTIVIDAD
DEL INDIVIDUO
C- LAS PESADILLAS NO APARECEN EXCLUSIVAMENTE EN EL TRANSCURSO DE
OTRO TRASTORNO MENTAL!DELIRIUM, TRASTORNO POR ESTRS
POSTRAUM#TICO" Y NO SE DEBEN A LOS EFEXCTOS FISIOLGICOS DIRECTOS
DE UNA SUSTANCIA !DROGAS ,F#RMACOS"O DE UNA ENFERMEDAD MDICA
RELACIN CON ICSD:
IGUAL AL DSM IV
RELACIN CON CIE 1&:
-IGUAL %UE EL DSM IV
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
-TERRORES NOCTURNOS
TRASTORNO DEL SUEO RELACIONADO CON LA RESPIRACIN
-NARCOLEPSIA
-CRISIS DE ANGUSTIA
PARASOMNIA NO ESPECIFICADA
-TRASTORNO DEL SUEO INDUCIDO POR SUSTANCIAS !TIPO PARA SOMNIA"
-TRASTORNO DEL SUEO DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA ,TIPO PARASOMNIA
-DELIRIUM
-OTROS TRASTORNOS MENTALES
CURSO:
-APARECEN POR PRIMERA VEZ ENTRE LOS , Y 7 AOS DE EDAD
-SE SUPERAN CON LA EDAD
-RARA VEZ PERSISTEN ENLA EDAD ADULTA!CONN CAR#CTER CRNICO"
-ME$ORA AL LLEGAR A LA TERCERA EDAD
PREVALENCIA:
-1& A /&. DE LOS NIOS DE , A / AOS
-HASTA EL /&. DE LA POBLACIN ADULTA REFIERE HABERLAS TENIDO
-PREVALENCIA REAL NO SE CONOCE
CULTURA ,EDAD,SEXO:
-FRECUENTES EN NIOS SOMETIDOS A ESTRS PSICOSOCIAL INTENSO
-LAS MU$ERES ACUDEN M#S ALA CONSULTA 0--: 1
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
POISOMNOGRAFA: REVELA DESPERTARES BRUSCOS DEL SUEO REM
-SUELEN OCURRIR EN LA SEGUNDA MITAD DE LA NOCHE
-LOS EPISODIOS REM DURAN M#S DE 1& MINUTOS Y PRESENTAN MAYOR CANTIDAD
DE MOVIMIENTOS OCULARS
-AUMENTO EN LA FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA
-LAS PESADILLAS SECUNDARIAS A EVENTOS TRAUM#TICOS !S DE ESTRS
POSTRAUM#TICO" PUEDEN APARECER EN SUEO NREM !ESPECIALMENTE EN FASE
0" O EN LA FASE REM
-ALTERACIONESENLA ESTRUCTURA Y DURACIN DEL SUEO NO SON TPICOS DE LAS
PESADILLAS
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS :
-EL DESPERTAR PUEDE LLEVAR ACTIVACIN VEGETATIVA
LEVE!SUDORACIN,TA%UICARDIA,TA%UIPNEA"
-FRECUENTE SNTOMAS DE DEPRESIN O ANSIEDAD , SIN REUNIR CRITERIOS
ESPECFICOS
-DEBIDO A LA PRDIDA DEL TONO MUSCULAR!SUEO REM" RARO %UER APAREZCAN
MOVIMIENTOS CORPORALES O VOCALIZACIONES
-PALABRS ,GRITOS O SACUDIDAS SUELEN SER UN FENMENO BREVE ,ANUNCIA EL
FINAL DE LA PESADILLA !M#S FRECUENTES EN EL SUEO N REM DEL SNDROME DE
ESTRS POSTRAUM#TICO
-LAS PESADILLAS PARECEN UN SUEOLARGO Y ELABORADO PROVOCADOR DE
INTENSA ANGUSTIA
-EL CONTENIDO ES DE TIPO PELIGROS FSICOS INMINENTES !PERSECUCIONES
,ATA%UERS , HERIDAS"
-CONTENIDOS SUTILES COMO FRACASOS , SITUACIONES EMBARAZOSAS
-PESADILLAS SECUNDARIAS A ESTRS TRAUM#TICO PUEDEN RECREAR
SITUACIONES SITUACIN ORIGINAL, PERO LA MAYORA NO HACE REFERENCIA AL
ACONTECIMIENTO REAL
-AL DESPERTAR CAPACES DE DESCRTIBIR SECUENCIA DE LOS DETALLES
-M4LTIPLES PESADILLAS SOBRE UN TEMA RECURRENTE
-APARECEN EXCLUSIVAMENTE SUEO REM
NOTA: LOS REM OCURREN DE MANERA PERIODICA A LO LARGO DEL SUEO
NOCTURNO !CADA 2& A 11& MINUTOS" POR LO %UE LAS PESADILLAS SE PUEDEN DAR
EN CUAL%UIER MOMENTO DE LA NOCHE
-EL REM SE HACE M#S PROLONGADO EN LA SEGUNDA MITAD DE LA NOCHE ,TAMBIN
LAS PESADILLAS SON M#S FRECUENTES EN ESE PERODO
-TERMINAN CON EL DESPERTAR DEL INDIVIDUO ,CON PLENO RETORNO A LA
REALIDAD O ALERTA Y SENSACIN PROLONGADA DE MIEDO O ANSIEDAD
-PUEDEN GENERAR PROBLERMAS CUANDO SE INTENTA RETOMAR EL SUEO
-SON PROVOCADORAS DE M#S MALESTAR SUB$ETIVO %UE SOCIAL ,LABORAL
SI DESPERTARES FRECUENTES Y EL INDIVIDUO EVITA DORMIR POR MIEDO ,PUEDE
ENTONCES APARECER SOMNOLENCIA EXCESIVA ,DIF CONCENTRACIN, DEPRESIN ,
ANSIEDAD ,IRRITABILIDAD LO %UE S AFECTARA EL COTIDIANO VIVIR DEL INDIVIDUO
TERRORES NOCTURNOS :
CRITERIOS DIAGNSTICOS :
TERRORES NOCTURNOS :
CRITERIOS DIAGNSTICOS :
A- EPISODIOS RECURRENTES DE DESPERTARES BRUSCOS %UE SE PRODUCEN
GENERALMENTE DURANTE EL PRIMER TERCIO DEL EPISODIO DE SUEO
MAYOR Y %UE SE INICIAN CON UN GRITO DE ANGUSTIA
B-APARICIN DURANTE EL EPISODIO DE MIEDO Y SIGNOS DE ACTIVACIN
VEGETATIVA DE CAR#CTER INTENSO ,POR E$EMPLO ,TA%UICARDIA,TA%UIPNEA,Y
SUDORACIN
C-EL INDIVIDUO MUESTRA UNA FA*TA RELATIVA DE RESPUESTA A LOS ESFUERZOS DE
LOS DEM#S POR TRAN%UILIZARLE
A- EXISTE AMNESIA DEL EPISODIO : EL INDIVIDUO NO PUEDE DESCRIBIR
RECUERDO ALGUNO DETALLADO DE LO ACONTECIDO DURANTE LA NOCHE
B- ESTOS EPISODIOS PROVOCAN MALESTAR CLNICAMENTE SIGNIFICVATIVO O
DETERIORO SOCIAL ,LABORAL O DE OTRAS #REAS IMPORTANTES DE LA
ACTIVIDAD DEL INDIVIDUO
F-LA ALTERACIN NO SE DEBE A OS EFECTOS FISIOLGICOS DIRECTOS DE UNA
SUBSTANCIA ! DROGAS ,F#RMACOS"O DE UNA ENFERMEDAD MDICA
REALCION CON LA ICSD:
-IDENTICO AL ICSD
-)))LOS ESTADOS DE ACTIVACIN CONFUSIONAL PUEDEN CONSTITUIR UN TRAST
INDEPENDIENTE : SON DESPERTARES ,DESDE FASES DE SUEO DE ONDAS
LENTAS ,DE CAR#CTER BREVE Y CON CONFUSIN AADIDA ,SIN TERRORES NI
DEAMBULACIN
RELACIN CON CIE 1&:
-IDENTICOS AL DSM IV
-LIMITA LA DURACIN DEL EPISODIO A MENOS DE 1& MINUTOS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
-PESADILLAS
-SONAMBULISMO
-PARASOMNIAS NO ESPECIFICADAS
-ALUCINACIONES HIPNAGGICAS
-TRASTORNOS DEL SUEO RELACIONADOS CON LA RESPIRACIN
-CONVULSIONES
-TRASTORNO DEL SUEO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MDICA ,TIPO PARASOMNIA
-TRASTORNO DEL SUEO INDUCIDO POR SUBSTANCIAS ,TIPO PARASOMNIA
-TRASTORNO DE ANGUSTIA
PATRN FAMILIAR:
-HAY ANTECEDENTES FAMILIARES DE TERRORES NOCTURNOS O SONANBULISMO
-PREVALENCIA DE ESTE TRASTORNO 1& VECES SUPERIOR ENTRE LOS PARIENTES DE
PRIMER GRADO
-SE DESCONOCE MECANISMO DE TRANSMISIN GENTICA
CURSO:
--INICIO EN NIOS ENTRE LOS - Y 10 AOS
-REMISIN EN LA ADOLESCENCIA
-EN ADULTOS APARECEN ENTRE LOS 0& Y ,& AOS CON UN CURSO CRNICO
FLUCTUANTE
-SUELEN APARECER EN INTERVALOS DE DAS O SEMANSAS O EN NOCHES
CONSECUTIVAS
PREVALENCIA :
-POCOS DATOS ENLA POBLACIPN GENERAL
-LOS EPISODIOS DE TERROR NOCTURNO AFECTAN A UN 1-7 . EN LOS NIOS Y
MENOS DEL 1. EN ADULTOS
CULTURA ,EDAD ,SEXO:
-NO RELACIN ENTRE LOS CONTENIDOS Y EL CONTEXTO CULTURAL
-SI EN LA CAUSA O SIGNIFICADO ! INTERPRETACIN"
-LOS NIOS MAYORES Y ADULTOS LOGRAN RECORDAR DE MANERA M#S DETALLADA ,
EN COMPARACIN CON NIOS PE%UEOS %UIENES MUESTRAN AMNESIA TOTAL O
VAGA SENSACIN DE MIEDO
-M#S FRECUENTE EN NIOS %UE EN NIAS
-ADULTOS NO HAY DIFERENCIA DE SEXOS
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
-COMIENZAN EN EL SUEO NREM PROFUNDO ! EEG: FRECUENCIA LENTA !ONDAS
DELTA""
-M#S PREVALENTE ESTASD ONDAS EN FASE , Y - DEL SUEO NREM
CONCENTRADAS EN EL PRIMER TERCIO DE LA NOCHE
-PUEDEN NO OBSTANTE APARECER ESTE TIPO DE NDAS EN CUAL%UIER ETAPA DE LA
NOCHE ,INCLUSO EN SIESTAS DIURNAS
-INICIO ANUNCIADO POR ONDAS DELTA DE MUY ALTO VOLTA$E ,AUMENTO DEL TONO
MUSCULAR,Y ELEVACIONES DEL DOBLE O CUADRUPLE DE LA FRECUENCIA CARDIACA
-EL EEG MUESTRA DE MANERA CARACTERSTICA DURANTE EL EPISODIO ACTIVIDAD
THETA O ALFA LO %UE TRADUCE UN AUMENTO PARCIAL DE LA ACTIVACIN!AROUSAL"
-PUEDEN PRESENTARSE ACTIVACIONES BRUSCAS DEL SEUO NREM PROFUNDO SIN
%UE SE PRODUZCAN TERRORES
-ESTOS EPISODIOS PUEDEN INCLUIR TA%ICARDIAS S4BITA
)))LOS ESTADO FEBRILES Y LA DEPRIVACIN DE SUEO PUEDEN AUMENTAR LA
FRECUENCIA DE LOS EPISODIOS
SONAMBULISMO:
CRITERIOS DAIGNSTICOS :
A- EPISODIOS REPETIDOS %UE IMPLICAN EL ACTO DE LEVANTARSE DE LA CAMA
Y ANDAR POR LAS HABITACIONES EN PLENO SUEO,%UE TIENEN UN LUGAR
GENERALMENTE DURANTE EL PRIMER TERCIO DEL PERODO DE SUEO
MAYOR
B-DURANTE ESTOS EPISODIOS,EL INDIVIDUO TIENE UNA MIRADA FI$A Y PERDIDA, SE
MUESTRA RELATIVAMENTE ARREACTIVO A LOS INTENTOS DE LOS DEM#S PARA
ESTABLECER UN DI#LOGO CON L Y SLO PUEDE SER DESPERTADO A BASE DE
GRANDES ESFUERZOS
C-AL DESPERTAR!TANTO EN PLENO EPISODIO COMO A LA MAANA SIGUIENTE " EL
SU$ETO NO RECUERDA NADA DE ,LO SUCEDIDO
C- A LOS POCOS MINUTOS DE DESPERTARSE DEL EPISODIO DE
SONAMBULISMO ,EL INDIVIDUO RECOBRE TODAS SUS FACULTADES Y NO
MUESTRA AFECTACIN DEL COMPORTAMIENTO O LAS ACTIVIDADES
MENTALES !AUN%UE EN UN PRIMER MOMENTO PUEDE PRESENTAR
CONFUSIN O DESORIENTACIN"
E- LOS EPISODIOS DE SONAMBULISMO PROVOCAN MALESTAR CLNICAMENTE
SIGNIFICATIVO P DETERIORO SOCIAL ,LABORAL O DE OTRAS #REAS IMPORTANTES
DE LA ACTIVIDAD DEL INDIVIDUO
F- LA ALTERACIN NO SE DEBE A OOS EFECTOS FISIOLGICOS DIRECTOS DE UNA
SUBSTANCIA !DROGA ,MEDICAMENTO" O DE UNA ENFERMEDAD MDICA
RELACIN CON LA ICSD:
-IDENTICO AL DSM IV
RECOGE DOS TRASTORNOS %UE COMPARTEN ALGUNAS CARACTERSTICAS CON EL
SONAMBULISMO: LOS ESTADOS DE ACTIVIDAD CONFUSIOANAL Y LA INGESTA O
BEBIDA NOCTURNA
RELACIN CON EL CIE 1&:
-IDENTICOS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
EPISODIOS DE SONAMBULISMO SIN SIGNIFICACIN CLNICA
-TERRORES NOCTURNOS
-TRASTORNO DEL SUEO RELACIONADO CON LA RESPIRACIN
-PARASOMNIA NO ESPECIFICADA
-LA EPILEPSIA RELACIONADA CON EL SUEO
-TRASTORNO DEL SUEO DEBIDO A EPILEPSIA ,TIPO PARASOMNIA
-TRASTORNO DEL SUEO INDUCIDO POR SUSTANCIAS ,TIPO PARASOMNIA
-LA FUGA DISOCIATIVA
-LA SIMULACIN
PATRN FAMILIAR:
-HAY INCIDENCIA FAMILIAR
-EL 6& . DE LOS SON#MBULOS TIENE ANTECEDENTES FAMILIARES DE
SONAMBULISMO Y TERRORES NOCTURNOS
-EL 1& A 0& . TIENE UN PARIENTE DE PRIMER GRADO CON SONAMBULISMO
-RIESGO AUMENTA CUANDO AMBOS PADRES LO HAN PADECIDO !7&."
-NO SE CONOCE CON EL MECANISMO DE LA TRANSMISIN GENTICA
CURSO:
-PUEDE APARECE A CUAL%UIER EDAD
-MAYORA ENTRE LOS - Y 6 AOS
-M#XIMA PREVALENCIA EN LOS 10 AOS
-RARO POR PRIMERA VEZ EDAD ADULTA !SOSPECHAR USO DE ALGUNA SUSTANCIA O
ENFERMEDAD NEUROLGICA"
-SONAMBULISMO %UE APARE EN LA INFANCIA REMITE DE MANERA ESPONT#NEA EN
LA ADOLESCENCIA!1/ AOS DE EDAD"
-CON MENOS FRECUENCIA CURSO RECIURRENTE , ES DECIR , %UE APAREZCAN EN
LA VIDA ADULTA
-EN LOS ADULTOS CURSO CRNICO CON ALTOS Y BA$OS
PUEDEN APARECER A CUAL%UIER EDAD DE MANERA AISLADA , LO M#S
FRECUENTEES %UE SE REPITAN DURANTE VARIOS AOS
PREVALENCIA:
-ENTRE UN 1& A ,& . DE LOS NIOS HAN PRESENTADO UN EPISODIO DE
SONANBULISMO
-LA PREVALENCIA DEL TRASTORNO ES MUCHO MENOR !1 A /."
-EN ADULTOS LAS TASAS EPIDEMIOLGICAS ARRO$AN UNA PREVALENCIA DE 1 A 3.
PARA LOS EPISODIOS DE SONAMBULISMO !NO PARA EL TRASTORNO"
CULTURA ,EDAD,SEXO:
-NO RELACIUN ENTRE FACTORES CULTURALES Y LA MANIFESTACIN DEL
SONAMBULISMO
-S PUEDE VARIAR LA INTERPRETACIN
-IGUAL EN VARONES Y MU$ERES
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
-ESTUDIOS POLISOMNOGR#FICOS Y MONITORIZACIN AUDIOVISUAL HABITUALMENTE
USADOS
-INICIO PRIMERAS HORAS DE LA NOCHE COINCIDIENDO CON EL SUEO PROFUNDO
!FASES , O - NREM"
-ALGUNOS INDIVIDUOS ,ESPECIALMENTE ANCIANOS EXPERIMENTAN ESTE
TRSTORNO EN FASES 0 DEL SUEO NREM
-#NTES DE CADA EPISODIO EL EEG MUESTRA ACTIVIDAD DELTA RTMICA
!HIPE9RSINCRONIZADA" Y DE ALTO VOLTA$E %UE PERSISTE DURANTE LA ACTIVIDAD
-LOS SIGNOS DE ACTIVACIN !ONDAS ALFA" PUEDEN APARECER AL PRINCIPIO DEL
EPISODIO
-OTROS HALLAZGOS: AUMENTO DEL N4MERO DE TRANSICIONES DE LA FASE , A LA -
Y LA DISMINUCIN DE LA CALIDAD DEL SUEO
EXPLORACIN FSICA:
-ESTADOS FEBRILES ,DEPRIVACIN DE SUEO,AUMENTAN LOS EPISODIOS
-EL SNDROEM DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO Y OTROS TRASTORNOS %UE
PROVOCAN UNA DESESTRUCTURACIN IMPORTANTE DEL SUEO DE ONDAS LENTAS
PUEDEN ASOCIARSE A EPISODIOS DE SONAMBULISMO
-ASOCIACIN ENTRE SONAMBULISMO Y EPISODIOS DE MIGRAA
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS :
-ESTMULOS DE ORIGEN INTERNO!VE$IGA DISTENDIDA" O EXTERNOS COMO RUIDOS
AUMENTAN LAS POSIBILIDADES DE SONAMBULISMO
-SITUACIONES ESTRESANTES, ,CONSUMO DE ALCOHOL,OSEDANTES TAMBIN
AUMENTAN LAS PROBABILIDADES
-HAY CASOS DE SONAMBULISMO EN %UE COMEN POR LAS NOCHES AUN%UE EL
RECUERDO SE OLVIDA O ES PARCIAL
-PUEDEN HERIRSE CUANDO SALEN A CAMINAR POR LUGARES %UE IMPORTAN
DIFICULTADES
-RIESGO AUMENTA CUANDO COEXISTE CON TERRORES NOCTURNOS PUES EL
INDIVIDUO ELABOTRA CONDUCTAS DE ESCAPE
-LOS SONAMBULOS O LOS %UE SUFREN DE TERRORES NOCTURNOS PUEDEN HERIR
A TERCEROS
-SONAMBULISMO PUEDE DARSE EN ASOCIACIN CON OTRAS PARASOMNIAS
ASOCIADAS AL SUEO NREM !TERRORES NOCTURNOS"
-EN LOS NIOS NO COEXISTE CON OTROS TRASTORNOS MENTALES
-EN LOS ADULTOS PUEDEN APARECER TRAST DE LA PERSONALIDAD ,TRAST EL
ESTADO DE #NIMO O TRAST DE ANSIEDAD
PARASOMNIA NO ESPECIFICADA:
-1 TRASTORNO COMPORTAMENTAL DEL SUEO REM : ACTIVIDAD MOTORA ,A MENUDO
DE CAR#CTER VIOLENTO ,%UE APARECE DURANTE EL SUEO REM A DIFERENCIA
DEL SONAMBULISMO ,ESTOS EPISODIOS TIENDEN A HACER ACTO DE PRESENCIA EN
LA SEGUNDA MITAD DE LA NOCHE Y SE ASOCIAN A RECUERDOS VVIDOS DEL SUEO
-0 PAR#LISIS DEL SUEO : INCAPACIDAD PARA REALIZAR MOVIMIENTOS
VOLUNTARIOS DURANTE LA TRANSICIN ENTRE EL SUEO Y LA VIGILIA ESTOS
EPISODIOS PUEDEN APARECER AL ACOSTARSE !HIPNAGGICOS" O AL DESPERTAR
!HIPNAPMPICOS" Y SUELEN ASOCIARSE A UNA ANSIEDAD EXTREMA Y EN ALGUNOS
CASOS A SENSACIN DE MUERTE INMINENTE LA PAR#LISIS DEL SUEO ES UN
SNTOMA %UE ACOMPAA CON FRECUENCIA A LA NARCOLEPSIA , Y EN ESTOS CASOS
NO DEBEN CODIFICARSE POR SEPARADO
-, SITUACIONES EN LAS %UEE L CLNICO HA ESTABLECIDO LA PRESENCIA DE UNA
PARASOMNIA , PERO ES INCAPAZ DE DETERMINAR SI STA ES DE CAR#CTER
PRIMARIO ,DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MDICA O INDUCIDA POR SUSTANCIA