TAHIARITMII

Definiie: tulburri n formarea i/sau transmiterea impulsului electric la nivelul inimii, cu expresie clinic
variabil, de la forme bine tolerate, asimptomatice, pn la cele cu risc vital (moarte subit).
!" #$ %&'(#")%$ )"*!+#!+,nustiu
- .n mod normal impulsul este /enerat de celulele nodului sinoatrial (frecven 012311/minut)
- %ransmitere prin masa miocardului atrial 45 contracia atrial, apoi prin nodul atrioventricular,
fasciculul 6iss, reeaua *ur7in8e 25 miocardul ventricular 45 contracia ventricular.
"$%9D$ D)':(9#%)$ .( '&)%"))
3.Date anamnestice: istoric de palpitaii, boal isc;emic coronarian, cardiomiopatii.
<.$xamenul clinic: manifestrile clinice ale aritmiilor sunt determinate de tulburrile ;emodinamice.
=."onitori>area activitii electrice a cordului cu electro>i autostatici sau prin padele.
?.$: n 3< derivaii.
@."onitori>area $: 6olter
$lectrocardio/rama normala
1
)(%$&*&$%'&$' $: .( !&:$(AB
- Crecvena
- &itmul D re/ulat / nere/ulat
- !nda *
- 'spectul E&# D n/ust / lar/
F *e $:2ul n 3< derivaii :2 E de necro>, 2 axa E&#,2 se/ment #%,2 unda %
%'6)'&)%"))+$
#e consider ur/en aritmic orice ta;iaritmie cu frecven 53@1/minut .
+'#)C)'&$
'3. %a;icardii cu complexe E&# n/uste
(E&# G 1,3< secunde) 2 au ori/ine supraventricular i pot fi :
cu ritm re/ulat (&& constant)
2 ta;icardia sinusal, %*#H, flutterul atrial <:3 .
cu ritm nere/ulat (&& variabil)
2 fibrilaia atrial cu rspuns ventricular rapid.
'<. %a;icardii cu complexe E&# lar/i
(E&# 51,3< secunde) 2 ori/inea complexului E&# este ventricular:
cu ritm re/ulat:
2 ta;icardia ventricular cu puls,
2 %*#H/flutterul atrial <:3 asociate cu bloc de ramur, I*I
cu ritm nere/ulat:
2 fibrilaia atrial cu rspuns ventricular rapid asociat cu bloc de ramur, I*I
%'6)'&D)) ! E&# .(:!#%
%a;icardia sinusal:
- frecvena 5311/minut (frecvene extreme: 3?12301/minut)
- ritmul re/ulat (&& constant)
- complexul E&# G 1,3< secunde
- undele * sunt pre>ente i preced fiecare complex E&#
2
%a;icardia paroxistic supraventricular (%*#H)
- frecvena ntre 3?12<<1/minut
- ritmul re/ulat (&& constant)
- E&# G 1,3<secunde
unda * absent

Clutterul atrial <:3
- frecvena E&# de 3@1/minut
(8umtate din frecvena atrial de =11/minut)
- ritmul re/ulat
- E&# G 1,3< secunde
- undele * absenteJ exist undele KCL de flutter Kn dini de fierstruL, fr linie i>oelectric ntre
ele, cu frecven de =11/minut.
Cibrilaia atrial cu rspuns ventricular nalt
- frecvena 5311/minut (de re/ul 53?1/minut)
- ritmul nere/ulat (&& variabil)
- E&# G 1,3<secunde
- undele * absenteJ exist unde KfL de fibrilaie, nere/ulate, cu frecven de =@12011/minut.
3
%'6)'&D)) ! E&# +'&:
%a;icardia ventricular
- succesiunea a 5 = complexe E&# lar/i
- frecvena 5311/minut (53?1/minut 2 <?1/minut)
- ritmul re/ulat (&& constant)
- activitatea atrial disociat de cea ventricular
%a;icardiile supraventriculare cu E&# lar/
- asocia> particularitile $: ale blocurilor de ramur, ale I*I (unda delta)
"$%9D$ %$&'*$!%)$ .( !&:$(A$+$ '&)%")$
'. "edicaia antiaritmic
M. %erapia electric
. 'lte metode de tratament
"$D)'A)' '(%)'&)%")B
- lasa ) 2 stabili>atoare de membran, bloc;ea> canalele rapide de sodiu
2 subclasa )a (c;inidin2li7e): ;inidina, Diisopiramida, *rocainamida, '8malina.
2 subclasa )b (lidocain2li7e): +idocaina, "exiletina, Cenitoina.
2 subclasa )c: Clecainida, $ncainida, *ropafenona.
- lasa )) 2 beta blocante:
2 fr cardioselectivitate: *ropranolol, 9xprenolol
2 cardioselective: 'tenolol, "etoprolol, 'cebutolol
- lasa ))) 2 blocante ale canalelor de potasiu, prelun/esc repolari>area: 'miodarona, #otalol,
Mretiliu %osilat
- lasa )H 2 blocante ale canalelor de calciu: Herapamil, Diltia>em
'lte antiaritmice neincluse n clasificare:
4
- 'deno>ina acionea> la nivelul receptorilor cardiomiocitari '3 (in;ibitori ai adenilatcicla>ei) 45
efect dromotrop ne/ativ, cronotrop ne/ativ i asupra receptorilor vasculari '< (stimulani ai
adenilatcicla>ei) 45 efect vasodilatator.
- Di/oxinul 2 are efect va/al deprimant al automatismului i al conducerii atrio2ventriculareJ este
utili>at doar n fibrilaia atrial cu ritm rapid.
- #ulfatul de "a/ne>iu 2 de elecie n torsada de vrfuri.
'D")()#%&'&$' "$D)'A)$) '(%)'&)%")$ .( !&:$(AB
'miodarona D f = ml cu 3@1 m/
)ndicaii: n stopul cardiorespirator prin CH/%H refractar la oc electric extern
'dministrare: naintea ocului electric nr.? =11 m/ (< fiole diluate cu <1 ml :luco> @N) ).H.
- +a nevoie 2 repet 3@1 m/ n diluie, ).H
- 'dministrarea n bolus ).H. poate fi urmat de administrarea n *$H 3 m//minut 0 ore i apoi 1,@
m//minut pn la do>a >ilnic total de </
- )ndicaii: n ta;iaritmiile cu E&# n/ust ct i n cele cu E&# lar/ stabile ;emodinamic
- 'dministrare:
- 2).H. lent, n 31 minute, 3@1m/ n <1 ml :luco> @N, urmat la nevoie de administrarea n *$H a
3@12=11m/ n <@12@11ml :luco> @N, timp de 3 or. Do>a de incarcare4@m//7/c
- 2 *$H cu =11 m/ 'miodaron (<fiole) di>olvate n @11 ml :luco> @N, timp de 3 or.
+idocaina (Oilina) 2 f 31 ml,3N (311m/ /fiol) ,2 f @ ml,3N (@1m//f ), 2 f < ml, <N, (?1 m//f )
- )ndicaii: CH/%H refractare la ocurile electrice iniiale, ca alternativ la 'miodaronJ
- 'dministrare: bolus iv. de 311 m/J se pot repeta cate @1m/ pn la do>a de <11 2=11 m/.
- )ndicaii: n ta;icardia ventricular cu puls carotidian pre>ent, la bolnav stabil ;emodinamic i n
extrasistolele ventriculare cu risc
- 'dministrare: 3m//7/c n bolus ).H., apoi *$H 32? m//minut. #e poate repeta administrarea a
cte @1m/ i.v. bolus de nc < ori.
"exiletin D f 31 ml, cu <@1 m/
- )ndicaii: aritmiile ventriculare (%H, $#H cu risc) refractare la +idocain
- 'dministrare: ).H. lent, n @231minute, @12<@1 m/ "exiletin, apoi *$H cu 1,@ m//minut
Di/oxin D f < ml, cu 1,@ m/
- )ndicaii: fibrilaia atrial cu rspuns ventricular rapid, la bolnav stabil ;emodinamic
- 'dministrare:2).H. lent 1,@m/ n <1 ml :luco> @N (la pacientul nedi/itali>at anterior sau care a
ntrerupt di/itala) i 1,<@ m/ i.v., n diluie, la cei di/itali>ai
- (! se utili>ea> Di/oxin n tratamentul ta;icardiilor cu complexe E&# lar/i
5
Herapamil D f < ml, cu @ m/
)ndicaii: n terapia ta;icardiilor cu E&# n/ust stabile ;emodinamic
'dministrare: @231 m/ ).H. lent, n @231 minute
- 're efect inotrop ne/ativ i este contraindicat la cei cu $*', insuficien cardiac.
- (! se utili>ea> n tratamentul de ur/en al ta;icardiilor cu E&# lar/.
"etoprolol D f @ ml, cu @ m/
- )ndicaii: n ta;iaritmiile cu E&# n/ust stabile ;emodinamic
- 'dministrare: @ m/ ).H. lent, n @ minute, repetabil la nevoie cte 32 <,@ m/, pn la do>a total
de 3@ m/
*ropranolol D f @ ml ,cu @ m/
- )ndicaii: n ta;icardia sinusal, ta;icardiile supraventriculare stabile.
- 'dministrare: ).H. lent cte 3 m/, repetabil la @ minute.
- (! se administrea> la cei cu astm bronic, M*9 i nu este folosit n ta;icardiile cu E&# lar/.
*ropafenona D f <1 ml, cu P1 m//fiol
- )ndicaii: ta;icardii cu E&# n/ust i n cele cu E&# lar/ stabile ;emodinamic
- 'dministrare: ).H.lent, n =2@ minute, 32< m//7/c, diluat n soluie salin i>oton, urmat la
nevoie de *$H cu < m//minut
Cosfobion D f 3ml cu 31 m/ adeno>intrifosfat sodic
- )ndicaii: ta;icardiile cu complexe E&# n/uste, stabile, cu excepia fibrilaiei atriale cu rspuns
ventricular rapid
- 'dministrare: bolus ).H. rapid de 31 m/, sub monitori>are $:. .n ca> de ineficien, se repet la
32< minute nc <1 m/ ).H. rapid
#ulfat de mane>iu D f 31 ml, cu < /
- )ndicaii: torsada vrfurilor
- 'dministrare: <2= / ).H. lent, apoi *$H cu 31 / solvite n @11 ml :luco> @N, n 0 ore
%$&'*)' $+$%&)B
3. Defibrilarea
<. $lectroconversia
=. $lectrostimularea cardiaca
$+$%&99(H$&#)'
&epre>int depolari>area /lobal sincron a cordului printr2un electrooc ce reduce la o potenialul
electric cardiac i permite nodului sinusal s preia comanda
6
)(D)'A))+$ $+$%&99(H$&#)$)
3. %a;iaritmiile cu complex E&# n/ust, cu instabilitate ;emodinamic sau refractare la medicaia
antiaritmic
(fibrilaia atrial cu 'H rapid, flutterul atrial 3:3, <:3, ta;icardiile paroxistice supraventriculare)
<. %a;iaritmiile cu complexe E&# lar/i, cu instabilitate ;emodinamic sau refractare la antiaritmice
(ta;icardia ventricular, ta;icardii supraventriculare asociate cu bloc de ramur, I*I)
ontraindicaii /enerale:
2 ta;iaritmiile din intoxicaia di/italic
2 torsada vrfurilor
2 ta;iaritmiile din boala de nod sinusal
%e;nica aplicrii ocului electric extern sincron n ur/enele ta;iaritmice:
3. 'si/urarea permeabilitii cilor aeriene, oxi/enoterapie.
<. 'cces intravenos, monitori>are cardiac prin electro>i autostatici.
=. #edarea pacientului contient cu Dia>epam 31m/ intravenos (3 fiol diluat n 31 ml ser fi>iolo/ic).
?. *lasarea padelelor (subclavicular dreapta i apexian, spre axil). #e selectea> modul QsincronL de
aplicare a ocului electric i ener/ia necesar.
. $ner/ia primului oc :
2<11R (3<123@1R oc bifa>ic) D pentru ta;icardia cu complex E&# lar/ i fibrilaia atrial
2311R (P123<1R oc bifa>ic) D pentru ta;icardiile supraventriculare i flutterul atrial
0. #e verific repetat ca nici o persoan s nu fie n contact direct sau indirect cu pacientul.
P. #e descarc ocul electric.
.n ca> de ineficien se repet ocul cu ener/ie crescut.
'+%$ "$%9D$ D$ %&'%'"$(%
"anevrele va/ale sunt metode nonfarmacolo/ice de tratament a ta;icardiilor supraventriculare:
2 cresc tonusul va/al
2 deprim conducerea prin 8onciunea 'H, permind suprimarea unor ta;iaritmii (%*#H) i
dia/nosticarea altora (flutterul atrial)
.n practica medical, manevrele va/ale se reali>ea> prin:
2 compresia sinusului carotidian
2 manevra Halsalva
2 scufundarea feei n ap rece
7
8
9
10