AXA HIPOTALAMO- HIPOFIZO- TIROIDIAN

Odat cu avansarea n vrst, reducerea secreiei T4 de ctre tiroid este echilibrat de

descreterea ratei de eliminare a T4; totui, nivelele din ser ale T4 nu se modific semnificativ n
mbtrnirea normal. Nivelele T3 sunt normale la oamenii n vrst sntoi pn la vrst extrem
de naintat cnd T3
scade uor, dar n boli non-tiroidiene, conversia extratiroidian a lui T4 n T3
prin 5deiodinaz este adesea afectat, ducnd la descreteri ale nivelelor de T3 circulant. Nivelul
seric sczut de T3 total (sindromul de T3 sczut) este cea mai comun anomalie ntlnit n bolile
nontiroidiene i se produce la ~70% dintre pacienii spitalizai.(12, 13)
Prezena atipic i adesea asimptomatic a bolii tiroidiene este mai degrab regul dect
excepie la persoanele n vrst. De aceea, screening-ul de laborator constituie mijlocul cel mai bun
de a identifica hipotiroidismul i hipertiroidismul la populaia geriatric. Dozarea TSH este
suficient pentru determinarea hipo- i hipertiroidismului persoanelor vrstnice de orice sex, n
special la aceia cu un declin recent al abilitii de a efectua activiti de via zilnice sau deteriorare
cognitiv. n plus, posibilitatea afectrii statusului tiroidian trebuie avut n vedere atunci cnd
starea clinic a pacientului vrstnic se deterioreaz fr o explicaie clar.(14, 15)
Hipertiroidismul este frecvent la oamenii vrstnici. Boala Graves este cauza cea mai
frecvent de hipertiroidism la vrstnici; totui, i gua multinodular toxic i adenoamele toxice
sunt mai frecvente la vrstnici dect la adulii tineri. Muli vrstnici cu gu multinodular au
hipertiroidism subclinic, cu nivele ale TSH nedetectabile, iar nivelele de T4 liber i T3 sunt n limite
normale.
Hipotiroidismul este foarte frecvent la populaia geriatric. Prevalena hipotiroidismului la
adulii vrstnici sntoi variaz considerabil, cu estimri care se ntind de la 0,5% la 5%, iar
hipotiroidismul subclinic de la 5 la 20%. Majoritatea hipotiroidismelor la vrstnici se datoreaz
tiroiditei autoimune cronice, ca i la pacienii tineri.(16, 17)
Hormonii tiroidieni au numeroase efecte asupra aparatului cardiovascular, realizate att prin
mecanisme genomice, ct i nongenomice. Aceti hormonii au efect cronotrop pozitiv, crescnd
frecvena cardiac i, totodat, susceptibilitatea la aritmii; au efect inotrop pozitiv direct, prin
modificri ale expresiei genelor lanurilor grele ale miozinei (MHC), prin efecte asupra ATP- azei
de calciu a reticulului sarcoplasmic (SERCA2), precum i a reglatorului su (fosfolambanul), dar i
indirect, adaptativ creterii consumului periferic de oxigen i nevoii de substrat energetic; au efect
lusitrop, prin ameliorarea relaxarii cardicace.(18)
AXA HIPOTALAMO- HIPOFIZO- CORTICOSUPRARENALIAN
Odat cu mbtrnirea, producia sczut de cortizol este compensat de ctre scderea
clearance-ului cortizolului, conducnd la nivele serice de cortizol bazal nemodificat. Stimularea
secreiei de cortizol de ctre ACTH exogen este nealterat odat cu naintarea n vrst. n plus,
rspunsurile cortizolului i a ACTH-ului la metyrapone, hipoglicemia indus de insulin, CRH ovin
i stresul perioperator sunt normale sau uor prelungite la subiecii vrstnici, ceea ce indic
responsivitatea intact a axei hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenale (HPA) la stimularea acestora.
Hiperfuncia i hipofuncia adrenal sunt mai puin frecvente la vrstnici dect la adulii de vrst
medie. Totui, manifestrile care sunt asociate fie cu hiperfuncia adrenal (de exemplu
hipertensiunea, obezitatea i diabetul zaharat), fie cu insuficiena adrenal (de exemplu
hipotensiunea ortostatic i scderea ponderal) apar mai frecvent la vrstnici dect la tineri. Prin
urmare, boala adrenal trebuie luat n considerare n evaluarea pacienilor n vrst cu aceste
manifestri, iar pacienii cu elemente sugestive la examinarea fizic sau screening-ul de laborator
trebuie supui unor investigaii mai amnunite.(19, 20, 21)
Boala Cushing apare cel mai frecvent la persoane ntre 20-40 de ani, pe cnd sindromul
paraneoplazic cu secreie de ACTH este mai frecvent la persoanele n vrst i, adesea, apare la
brbaii peste 50 ani cu neoplasme (de exemplu cancerul pulmonar cu celule mici). Cea mai
obinuit cauz a sindromului Cushing la vrstnici, totui, ca i n alte grupe de vrst, este
administrarea exogen de glucocorticoizi. Efectele nedorite ale tratamentului glucocorticoid sunt
similare la vrstnici cu cele ale tinerilor, dar efecte adverse majore funcionale se pot produce mai
frecvent la vrstnici.
Insuficiena adrenocortical autoimun apare primar doar n cazuri foarte rare la vrstnici.
Unele cauze nonautoimune ale insuficienei adrenale apar mai des la vrstnici: tuberculoza,
hemoragia corticosuprarenal la pacienii care iau anticoagulante i afectarea metastatic a
corticosuprarenalelor. Unii pacienii vrstnici cu insuficien adrenal cronic se prezint cu
simptome nonspecifice de incapacitate de asimilare cum ar fi scdere ponderal, anorexie,
slbiciune i scderea statusului funcional. Comparativ cu insuficiena adrenal la tineri,
insuficiena adrenal la vrstnici a fost mult mai frecvent fatal i deseori diagnosticat doar la
autopsie. De aceea, la muli pacieni vrstnici trebuie suspectat acest afeciune tratabil, cu
potenial fatal.
Declinul secreiei DHEA-S cu vrsta prezint variaii individuale i este parial sub control
ereditar. Acest lucru sugereaz c DHEA-S poate fi o component msurabil a procesului
individual de mbtrnire. Scderea secreiei DHEA i DHEA-S este relativ constant cu vrsta, la
aduli fiind de aproximativ 2% pe an. Mai mult de 80% din nivelul su se pierde ntre 20 i 70 de
ani. n jurul vrstei de 75 de ani i dup, nivelul seric este de aproximativ 15-20% din nivelul
adultului tnr. Din acest motiv, precum i datorit faptului c este un important precursor pentru 5
androgeni i estrogeni, s-a susinut c DHEA-S joac un rol major n prevenirea unor boli i a
procesului de mbtrnire.