Sunteți pe pagina 1din 12

DATE GENERALE:

Nume, prenume: Svet Valeria


Vrsta: 15 ani
Domiciliu: mun. Chi inu
Loc de munc: Eleva, Liceul Mihai Viteazul
Data internrii: 14.09.01!, "ra 15:00
Diagnosticul de trimitere: #e$atita acuta
Diagnosticul de internare: #e$atit acuta %e eti"l"&ie nei%enti'icata.
Diagnosticul clinic: Hepatita viral acuta de etiologie neidentificata.Pancreatita
reactiva.
Acuzele prezentate la internare:
Sindroul a!tenovegetativ " (l)iciune &eneral
a(tenie, a%inamie, a$atie,
(ca%erea ca$acit ii %e lucru,
'ati&a)ilitate,
Sindroul di!peptic " re%ucerea $"'tei %e m*ncare,
(caune %iareice +! "ri ,4h-
Sindroul algic . %ureri $r"nun ate *n re&iunea e$i&a(tric.
Sindroul de #nto$icatie . 'e)ra !9./C
#!toricul actualei %oli:
0acienta Svet Valeria (.a *m)"lnvit la %ata %e 01.09.01!, c2n% a a$rut rin"ree, %ureri in
&it, care (.a men inut tim$ %e 4 zile. La %ata %e 1!.09 au a$rut i %ureri *n e$i&a(tru,
urina intunecata. S.a a%re(at la me%icul %e 'amilie la 14.09, care a in%re$tat." la
S$italul %e )"li in'ecti"a(e $entru c"$ii $entru inve(ti&atii. La 14.09.01! te&umentele
i (clerele %evin (u)icterice i a$ar rezultatele analizel"r )i"chimice care $re(u$un "
he$atit acut +hi$er)iliru)inemie, tran(aminazemie, 3S4 . 'icat mrit-. 5(t'el ea a '"(t
internat *n (ec ia a S$italului %e )"li in'ecti"a(e $entru c"$ii cu (u($ec ie la "
#e$atita virala acuta %e eti"l"&ie necun"(cuta.
Ananeza epideiologic
0acienta %e $e %ata %e 0.06.01! $ina $e 01.09.01! (.a a'lat in 7talia un%e in
tim$ul zilei $acienta (e (cal%a in mare. C"ntact cu )"lnavi in'ectati $acienta nea&a.
0acienta e(te vaccinata c"ntra #V8. C"n%itiile %e trai ale $acientei (unt
(ati('acat"are.
0acienta re($ecta re&ulile %e i&iena $er("nala.
0acienta c"n(uma $r"%u(e alimentare $r"curate %e la ma&azine9 )ea a$a %in r")inet.
:u a (u$"rtat tran('uzii %e (in&e, interventii chirur&icale, &inec"l"&ice,
(t"mat"l"&ice, %iver(e interventii $arenterale (au acu$unctura, tatua;e, interventii %e ritual,
alte man"$ere me%icale (au ha)ituale.
#!toricul vie&ii:
Date biografice: 0acienta (.a na(cut in munici$iul. Chi inu. C"n%itiile %e viata relativ
(ati('acat"are. 5limentatie cantitativ i calitativ (u'icient, nu a re($ectat *nt"t%eauna
re&imul %e alimentare, c"n'irm *ntre)uin area hranei reci, *n &ra). <n $eri"a%a c"$ilriei a
avut " cre tere i %ezv"ltare n"rmal.
5 cre(cut i (.a %ezv"ltat c"n'"rm v2r(tei, *n c"n%i ii %e trai i (tare material (ati('acat"are.
Condiiile de munc: (ati('ct"are
Deprinderile nocive: nu 'ace a)uz %e ca'ea, (are, lichi%e, c"n%imente9 nu c"n(um alc""l i
(u)(tan e narc"tice.
Antecedentele personale patologice: :ea& )"lile cu tran(mitere (e=ual +#7V.Si%a, (i'ili(-,
)"li $arazitare +malarie, %izenterie-. :u a intrat *n c"ntact cu )"lnavii %e >8C . :u (.a
%e$la(at *n l"calit i e$i%emi"l"&ice ne'av"ra)ile .
Anamneza alergologic . :ea& reac?iile aler&ice la me%icamente, $r"%u(e alimentare i
alte (u)(tan e aler&ice.
Anamneza de asigurare social: 0"(e%a $"li? %e a(i&urare me%ical.
Antecedentele eredo-colaterale: 0arin ii, ru%ele nu au (u'erit %e he$atit i nu au alte )"li
cu in'luen &enetic.
E$aen o%iectiv:
Inspec ia:
Starea &eneral a )"lnavei e(te %e &ravitate me%ie, cu c"n(tiinta clar.
0"zi?ia )"lnavei . activ.
@acie( . ")iAnuit.
>i$ul c"n(titu?i"nal . n"rm"(tenic. C"n'"rma?ia c"r$ului: talia .165 cm, ma(a. 60B&.
>e&umentele Ai muc"a(ele vizi)ile C (u)icterice cal%e, ume%e m"%erat, >em$eratura:
!6,/DC. 0e (u$ra'ata te&umentel"r nu (e evi%en?iaz ulcera?ii, 'i(tule, cicatrici. @anere: $rul
i un&hiile nu (unt 'ra&ile.
Ee(utul a%i$"( %ezv"ltat (ati('acat"r.
E%eme li$(e(c.
Si(temul &an&li"nar lim'atic . la $al$are nu (.a %e$i(tat mrirea &an&li"nil"r lim'atici
$eri'erici.
Ca$: $r"$"r?i"nal, *n re&iunile anteri"are ale 'e?ei +ma=ilare Ai 'r"ntale, (inu(uri Ai a$"'izele
ma(t"i%iene- nu (e evi%en?iaz $uncte %urer"a(e. 42t: $r"$"r?i"nal, 'r %e'"rma?ii. 0ul(a?ia
$at"l"&ic a arterel"r car"ti%e Ai tur&e(cen?a venel"r ;u&ulare li$(e(c.
MuAchii (unt m"%erat %ezv"lta?i, t"nici. :u (.au evi%en?iat atr"'ii l"cale, in%ura?ii (au %ureri
*n tim$ul e=aminrii.
Fa(ele nu $rezint %e'"rma?ii, %ureri la a$(are (au $ercu?ie. Schim)area %e&etel"r (u)
'"rma %e )e i "are %e t") +%e&etele hi$"cratice- nu $rezint.
Si(temul articular: e=amenul ")iectiv nu a relevat m"%i'icri ale c"n'i&ura?iei articula?iil"r,
tume'ieri (au hi$eremie a ?e(uturil"r a%iacente9 %ureri, cre$ita?ii (au limitarea m")ilit?ii la
miAcrile active (au $a(ive nu (.au remarcat.
Sistemul respirator:
0acienta nu $rezint acuze %in $artea (i(temului re($irat"r. La in($ec ie am)ele hemit"race
$artici$ uni'"rm la re($ira?ie. >i$ul re($ira?iei e(te t"racic, cu am$litu%ine Ai ritm
n"rmal. @recven?a miAcril"r re($irat"rii 1/ re($,min.
Sistemul cardio-vascular
8"lnava nu $rezint acuze %in $artea ace(tui (i(tem
0ul(ul 65 )at,min.
@recventa c"ntrac iil"r car%iace: 65 )at,min.
>en(iunea arterial: 110,60 mm #&
Aparatul digestiv
0acienta $rezint urmt"arele acuze:
re%ucerea $"'tei %e m*ncare,
(caune %iareice +! "ri,4h-, ac"lice
%ureri $r"nun ate *n re&iunea e$i&a(tric.
La $al$area (u$er'icial a)%"menul e(te m"ale, %"l"r *n re&iunea e$i&a(tric , nu (e
%etermina in'iltrate, tum"ri, %iver&en?a muAchil"r %re$?i ai a)%"menului.
La $al$area $r"'un% c"l"nul (i&m"i%: l"calizat *n '"(a iliac (t*n&, '"rma cilin%ric,
in%"l"r, nete%, m")il9 cecul: l"calizat in '"(a iliaca %rea$t, '"rma cilin%rica, in%"l"r, nete%9
ile"n+(e&mentul terminal-: (ituat in a%incimea re&iunii iliace %re$te, '"rma cilin%rica, m"ale,
m")il, cu un u("r $eri(talti(m9 c"l"n a(cen%ent: l"calizat *n re&iunea a)%"minal lateral
%rea$t, '"rma cilin%ric, in%"l"r, nete%, m")il9 c"l"n %e(cen%ent: l"calizat *n re&iunea
a)%"minal lateral (t*n&, cilin%ric, in%"l"r, nete%, m")il9 c"l"n tran(ver(: l"calizat
tran(ver(al, la !.4 cm mai ;"( %e limita in'eri"ar a (t"macului, cilin%ric, in%"l"r, nete%,
m")il9 la $la$area cur)urii mari a (t"macului Ai $il"rului, (enza?iile %urer"a(e nu (unt
$rezente9 (e&mentele inte(tinale au c"n(i(ten?a nem"%i'icat, li$(e(c 'en"menele %e
&ar&uiment $r"nun?at.
0ercut"r (unet tim$anic, cu nuan?e varia)ile *n %i'erite re&iuni ale a)%"menului.
La au(culta?ia a)%"menului %eterminm $eri(talti(m $utin m"%i'icat, caracterizat $rin
&ar&uiment $relun&it, uA"r.
Ficatul
alparea: Mar&inea 'icatului (e a'l la !.4 cm (u) re)"r%ul c"(tal %re$t, e(te a(cu it.
Su$ra'a a 'icatului e(te nete%.
ercuia:
Limitele 'icatului %u$ Gurl"v:
Sta)ilim $unctele:
1.He (u( *n ;"(: linia me%i"clavicular %rea$t $*n la ($a?iul interc"(tal 7V
.He ;"( *n (u(: linia me%i"clavicular %rea$t
!.Simetric $unctului 1, $e linia me%ian anteri"ar
4.He ;"( *n (u( $e: linia me%ian ($re a$en%icele =i'"i%
5.0er$en%icular $e re)"r%ul c"(tal (t2n& C $2n la (unet mat
Dien!iunile ficatului dup 'urlov:
He la 1 C : 1! cm
He la ! C 4: 10 cm
He la ! C 5: / cm
!ezica biliar
Palparea:
Sim$t"mele F)raz?"v.Mer'I Ai 'renicu( (unt a)(ente.
Percu&ia:
Simt"amele Jaharin.Va(ilenc", 4rec"v.Frtener (unt ne&ative.
ancreasul
Palparea: $al$at"r nu (e %etermin.

Aparatul reno-urinar
0acienta $rezint acuze: urina intunecata.
3rina e(te %e cul"are )run.*nchi(. Mic?iile (unt li)ere, in%"l"re.
Ke&iunea l"m)".(acral nu e(te %urer"a( la $al$are. Kinichii nu (e $al$eaz.
Semnul %e ta$"tament 4i"r%ani e(te ne&ativ )ilateral.
Sistemul "ematopoetic
0acienta nu $rezinta acuze. >e&umentele vizi)ile (u)icterice. :u (e evi%en?iaz $r"eminen?e
$at"l"&ice ale &an&li"nil"r lim'atici $e &it, re&iunile a=ilare, (u)claviculare (i in&hinale.
4an&li"nii lim'atici nu (e $al$eaz.
Splina:
Palparea: S$lina e(te mrit cu 1 cm.
Au!culta&ia: @r"ta?ia ($lenica li$(eAte.
Sistemul #ndocrin
0acienta nu $rezinta acuze. He$unerea ?e(utului a%i$"( (u)cutanat e(te uni'"rm.
4lan%a tir"i% %e %imen(iuni nem"%i'icate. :u (e %e$i(teaz n"%uli.
Starea neuropsi$ic% organele senzitive
C"nAtiin?a e(te clar, %i($"zi?ia echili)rat, nu (e ")(erv la)iliatate em" i"nal. Se
*nre&i(treaz " (l)ire a mem"riei. MiAcrile mem)rel"r (unt )ine c""r%"nate. Sen(i)ilitatea
tactil, %urer"a(, %e tem$eratur . $rezente Ai nem"%i'icate. Vzul, auzul, mir"(ul, v"r)irea
. 'r $at"l"&ie.
DIA&'(S)IC*+ ,#-*.)I!:
0e )aza urmat"arel"r
acuze prezentate de pacient:
Sin%r"mul a(ten"ve&etativ . (l)iciune &eneral
a(tenie, a%inamie, a$atie,
(ca%erea ca$acit ii %e lucru,
'ati&a)ilitate,
Sin%r"mul %i($e$tic " re%ucerea $"'tei %e m*ncare,
(caune %iareice +! "ri ,4h-
Sin%r"mul al&ic . %ureri $r"nun ate *n re&iunea e$i&a(tric.
Sin%r"mul %e 7nt"=icatie: 'e)ra !9./
istoricul actualei boli:
0acienta Svet Valeria (.a *m)"lnvit la %ata %e 01.09.01!, c2n% a a$rut rin"ree, %ureri in
&it, care (.a men inut tim$ %e 4 zile. La %ata %e 1!.09 au a$rut i %ureri *n e$i&a(tru,
urina intunecata. S.a a%re(at la me%icul %e 'amilie la 14.09, care a in%re$tat." la
S$italul %e )"li in'ecti"a(e $entru c"$ii $entru inve(ti&atii. La 14.09.01! te&umentele
i (clerele %evin (u)icterice i a$ar rezultatele analizel"r )i"chimice care $re(u$un "
he$atit acut +hi$er)iliru)inemie, tran(aminazemie, 3S4 . 'icat mrit-. 5(t'el ea a '"(t
internat *n (ec ia a S$italului %e )"li in'ecti"a(e $entru c"$ii cu (u($ec ie la "
#e$atita virala acuta %e eti"l"&ie necun"(cuta.
anamneza epidemiologic
0acienta %e $e %ata %e 0.06.01! $ina $e 01.09.01! (.a a'lat in 7talia un%e in
tim$ul zilei $acienta (e (cal%a in mare. C"ntact cu )"lnavi in'ectati $acienta nea&a.
0acienta e(te vaccinata c"ntra #V8. C"n%itiile %e trai ale $acientei (unt
(ati('acat"are.
0acienta re($ecta re&ulile %e i&iena $er("nala.
0acienta c"n(uma $r"%u(e alimentare $r"curate %e la ma&azine9 )ea a$a %in r")inet.
:u a (u$"rtat tran('uzii %e (in&e, interventii chirur&icale, &inec"l"&ice,
(t"mat"l"&ice, %iver(e interventii $arenterale (au acu$unctura, tatua;e, interventii %e ritual,
alte man"$ere me%icale (au ha)ituale.
e/amenul obiectiv:
5)%"menul %"l"r la $al$area *n re&iunea e$i&a(tric. Mar&inea 'icatului (e a'l la .! cm
(u) arcul c"(tal %re$t, e(te a(cu it, (u$ra'a a nete%.
Limitele 'icatului %u$ Gurl"v: 1!=10=/. S$lina mrit cu 1,5 cm.
rezultatele investiga ilor efectuate la SC. 'r0:
3S4 C 'icat mrit: l")ul %re$t 11,9 cm i l")ul (t2n& 6, cm, @4HS C 4a(trit
eritemat"a( e=u%ative
resupunem urmtorul diagnostic prezumtiv: Hepatit viral acut de etiologie
neidentificata. Pancreatita reactiva.
0entru $recizarea %ia&n"(ticului i ale&erea tacticii tera$eutice "$time (e cere
e'ectuarea unui ir %e inve(ti&a ii in(trumentale i %e la)"rat"r.
PLAN(L E)A*#N+R## (LTER#,ARE A -,LNA.E#
Analiza general a !/ngelui . Se rec"man%a $entru a evi%en ia $r"ce(e $at"l"&ice
*n alte "r&ane. 5naliza e(te e(entiala $entru a e=clu%e (au c"n'irma un (ir %e
$at"l"&ii ca: anemii +(%r.anemic-, leuc"ze, in'lama ii +(%r. 7mun".in'lamat"r-,
$r"ce(e $urulente.9
Analiza %ioc0iic a !/ngelui C $entru a %etermina $at"l"&ia 'icatului9
Analiza general a urinei .$entru a e=clu%e $at"l"&ia renal9
(ltra!onografia cavit ii a%doinale . $entru %eterminarea (chim)ril"r
m"r'"l"&ice i *n %imen(iuni %in cavitatea a)%"minal +'icat, ($lin-9
E$aenul coprologic la ou de 0elin i
Deterinarea arc0erilor virali" $entru evi%en ierea eti"l"&iei virale9
RE1(LTATELE E)A*#N+R##
2. Analiza general a !/ngelui:
14.09.01!
#em"&l")ina L 1!.0 &,l
Eritr"cite L 4,! =10
1
,l
7n%ice %e cul"are 0,9
>r"m)"cite L 10=10
9
,l
Leuc"cite L 1/, = 10
9
,l
:eutr"'ile ne(e&mentate L / M
:eutr"'ile (e&mentate L /0M
Lim'"cite L 9 M
M"n"cite L M
VS# L 1 mm,h
15.09.01!
#em"&l")ina L 1!4.0 &,l
Eritr"cite L 4.! =10
1
,l
7n%icele %e cul"are C 0,94
#emat"critul C !9,
>r"m)"cite C 19
:eutr"'ile ne(e&mentate C !M
:eutr"'ile (e&mentate C /4M
E"zin"'ile C
Lim'"cite C /M
M"n"cite C !M
VS# . 10
Leuc"cite L 11,9 = 10
9
,l
3. Analiza general a urinei:
15.09.01!
Cantitatea . !0 ml9
cul"area . &al)en.*nchi(9
tran($aren?a . tran($arent9
%en(itatea . 101!9
reac?ia . aci%
$r"teine . a)(ente
&luc"za . ne&ativ
e$iteliu $lat . 1. c,v
leuc"cite . 4.5 in c.v
4. Analiza %ioc0iic a !/ngelui515.09.01!-
8iliru)ina t"tal L 14 Nm"l,l
%irect L14 Nm"l,l
4luc"za C 1,46 mm"l,l
@5L 416,04 3,l
5L5>L 49,4 3,l
5S5>L 5!,4 3,l
>e(t $r"tr"m)inicL 51M.
@i)rin"&en L ,! &,l
6oncluzie: 0rezenta (in%r"mului cit"litic (i he$at"$riv.
7. *arc0erii virali 528.9:.3924;:
#)(5& C ne&ativ 0,1,
5nti.#5V 7&M . ne&ativ 0,194,0,!15
5nti #8c (umar C ne&ativ ,105,0,!!/
5nti #8c 7& M C ne&ativ 0,04,0,11/
5nti #CV (umar C ne&ativ 0,115,0,!50
<. E$aenul coprologic la ou de 0elin i
:e&ativ
=. 3S4 "r&anel"r interne
6oncluzie: #e$at"($len"me&alie, (chim)ari %i'uze $arenchimat"a(e a 'icatului. 0ancreatita
reactiva
Sta%ilirea gravit ii:
7nten(itatea (in%r"mului %e int"=ica ie C (la) mani'e(tat
Sin%r"mul hem"ra&ic C a)(ent
@act"ri a&ravan i C nu $rezint
Criterii %e la)"rat"r: 8iliru)ina t"tal L 14 Nm"l,l, %irect L14 Nm"l,l, 5L5>L 49,4
3,l +15.09-, 5S5>L 5!,4 3,l, te(t $r"tr"m)inicL 51M.
D#AGN,ST#6(L D#>EREN #AL
7l e'ectuam cu urmat"arele $at"l"&ii:
. #V8
. #VC
. #VH
. #VE
. Le$t"($ir"za
. 7n'ectia enter"virala
D#AGN,ST#6(L 6L#N#6
8az2n%u.ne $e:
acuzele prezentate de pacient:
Sindroul a!tenovegetativ . (l)iciune &eneral
a(tenie, a%inamie, a$atie,
(ca%erea ca$acit ii %e lucru,
'ati&a)ilitate,
Sindroul di!peptic " re%ucerea $"'tei %e m*ncare,
(caune %iareice +! "ri ,4h-
Sindroul algic . %ureri $r"nun ate *n re&iunea e$i&a(tric.
Sindroul de #nto$icatie . 'e)ra !9./C
istoricul actualei boli:
0acienta Svet Valeria (.a *m)"lnvit la %ata %e 01.09.01!, c2n% a a$rut rin"ree, %ureri in
&it, care (.a men inut tim$ %e 4 zile. La %ata %e 1!.09 au a$rut i %ureri *n e$i&a(tru,
urina intunecata. S.a a%re(at la me%icul %e 'amilie la 14.09, care a in%re$tat." la
S$italul %e )"li in'ecti"a(e $entru c"$ii $entru inve(ti&atii. La 14.09.01! te&umentele
i (clerele %evin (u)icterice i a$ar rezultatele analizel"r )i"chimice care $re(u$un "
he$atit acut +hi$er)iliru)inemie, tran(aminazemie, 3S4 . 'icat mrit-. 5(t'el ea a '"(t
internat *n (ec ia a S$italului %e )"li in'ecti"a(e $entru c"$ii cu (u($ec ie la "
#e$atita virala acuta %e eti"l"&ie necun"(cuta.
anamneza epidemiologic
0acienta %e $e %ata %e 0.06.01! $ina $e 01.09.01! (.a a'lat in 7talia un%e in
tim$ul zilei $acienta (e (cal%a in mare. C"ntact cu )"lnavi in'ectati $acienta nea&a.
0acienta e(te vaccinata c"ntra #V8. C"n%itiile %e trai ale $acientei (unt
(ati('acat"are.
0acienta re($ecta re&ulile %e i&iena $er("nala.
0acienta c"n(uma $r"%u(e alimentare $r"curate %e la ma&azine9 )ea a$a %in r")inet.
:u a (u$"rtat tran('uzii %e (in&e, interventii chirur&icale, &inec"l"&ice,
(t"mat"l"&ice, %iver(e interventii $arenterale (au acu$unctura, tatua;e, interventii %e ritual,
alte man"$ere me%icale (au ha)ituale.
e/amenul obiectiv:
rezultatele investiga ilor efectuate:
. 7nten(itatea (in%r"mului %e int"=ica ie C (la) mani'e(tat
. Sin%r"mul hem"ra&ic C a)(ent
. @act"ri a&ravan i C nu $rezint
. Criterii %e la)"rat"r: 8iliru)ina t"tal L 14 Nm"l,l, %irect L14 Nm"l,l, 5L5>L 49,4
3,l +15.09-, 5S5>L 5!,4 3,l, te(t $r"tr"m)inicL 51M.
*arc0erii virali:
#)(5& C ne&ativ 0,1,
5nti.#5V 7&M . ne&ativ 0,194,0,!15
5nti #8c (umar C ne&ativ ,105,0,!!/
5nti #8c 7& M C ne&ativ 0,04,0,11/
5nti #CV (umar C ne&ativ 0,115,0,!50
Sta)ilim %ia&n"(ticul clinic: Hepatita viral acut de etiologie neidentificata.
Pancreatita reactiva.
TRATA*ENT:
. re$a"( la $at, cu e=clu%erea (urmena;ului 'izic i $(ihic $e t"at $eri"a%a icteric9
. re($ectarea re&ulil"r i&ienic".(anitare %e ctre $acient +%ezin'ectarea m2inil"r-,
i&iena "ral, a te&umentel"r i muc"a(el"r9
. alimenta ie ra i"nal: 'rac i"nat %e 5 "ri,zi9
. %ieta numarul 5 %u$ 0evzner +va c"ntri)ui la n"rmalizarea 'unc iei 'icatului-:
. c"n inut n"rmal %e $r"teine, &luci%e i limitarea m"%erat a li$i%el"r +*n ($ecial, a
cel"r &reu %i&era)ile-9
. c"n inut ($"rit %e (u)(tan e li$"tr"$ice, celul"z, $ectine i lichi%e9
. )ucatele (e v"r $re$ara 'ierte (au c"a$te9
. (e v"r e=clu%e alimentele )"&ate *n (u)(tan e e=tractive, c"le(ter"l, aci% "=alic, uleiuri
eterice, (u)(tan e n"cive care a$ar la $r;irea *n ulei *n urma "=i%rii ace(tiua, %e
a(emenea, (e v"r e=clu%e )ucatele '"arte reci9
. $entru *nce$ut, nu (e va '"r a in&e(tia, $acienta va c"n(uma %u$ $lac i t"leran
(u$e, iaurt %e&re(at, la$te, 'ructe +e=ce$tie: c$ uni, 'ra&i, nuci verzi, nici (ucuri i
c"m$"turi %in ele-, le&ume +e=ce$ ie: ca(trave i, c"n"$i%, varz, vinete-9
. %u$ .! zile (e va a%u&a )r2nza %e&re(at %e vaci9
. c2n% v"r *nce$e ( re&re(eze (im$t"mele (e va intr"%uce carnea (la) %e $a(re, vit,
$e te9
. "ule i (m2nt2na (e v"r intr"%uce %u$ %i($ari ia icterului.
. (e v"r c"n(uma minim .! l %e lichi%e *n zi9
Trataent edicaento!:
("l. 4luc"z 5M 50ml, *n $er'uzie, ! zile9
5m"=acilina 0,5=4 "ri $er "(, / zile
Clema(tin 0,001 1 $a(tila, "ri $e zi, ! zile
#e$a$hIl ca$(=! "ri,zi, / zile
Mezim '"rte 10000, 1 c"m$rimat =! "ri $e zi, ! zile
0ancreatin 0,5, %e ! "ri,zi, $er "(, 10 zile
Su)tIl 1 ca$(=! "ri,zi, 5 zile
E.,L( #A 1#LN#6+:
2?.9:.24
Starea &eneral %e &ravi%itate me%ie. 0acienta acuz: (la)iciune &eneral, %i(c"m'"rt in
e$i&a(tru, verti;uri, $"'ta %e m*ncare e (cazut.
C"n(tiin a clar, (clerele i te&umentele u "r icterice, eru$ ii i $rurit a)(ent. Lim)a ume%,
(a)ural. Ke($ira ie vezicular, a)%"menul la $al$are m"ale, (u$lu, %"l"r *n e$i&a(trul.
@icatul O ! cm. S$lina O1 cm. Semnul 4i"r%an" . ne&ativ. 3rina hi$ercr"m. >em$eratura
!6,9 C. >en(iunea arterial: 110,60 mm#&, 0ul(: 65 ),min.
He $relun&it tratamentul c"n'"rm 'i ei %e in%ica ii.
2:.9:.24
5cuzle $acientei: 'ati&a)ilitate u "ar . F)iectiv. (tare &eneral %e &ravi%itate me%ie, *n
%inamic cu *m)unt ire. >e&umentele (unt (u)icterice, curate. Lim)a ume%, (a)urat.
J&"m"tele car%iace rimtice, clare. 5)%"menul e m"ale, (en(i)il *n re&iunea e$i&a(tric.
@icatul O cm, ($lina O0,5 cm. Hiureza a%ecvat.
>em$eratura n"rmal. >5 110,/0 mm#&, 0( 6! ),min.
He c"ntinuat tratamentul c"n'"rm '"ii %e in%ica ii.
32.9:.24
Starea &eneral (ati('ct"are, *n c"ntinu ameli"rare. 0acienta nu $rezint acuze. 5 a$rut
$"'ta %e m2ncare, te&umentele (unt anicterice. J&"m"tele car%iace rimtice, clare.
5)%"menul e m"ale, (en(i)il *n re&iunea e$i&a(tric. @icatul O0,5 cm, ($lina nu (e $al$eaz.
Scaunul i %iureza (unt a%ecvate, 'r $articularit i. >em$eratura !6,1 C. >5 110,10 mm#&,
0( 6 ),min.
He c"ntinuat tratamentul c"n'"rm '"ii %e in%ica ii.
PR,GN,ST#6:
0r"&n"(ticul %e via i %e munc e(te 'av"ra)il.
Epicriza:
DATE GENERALE:
Nume, prenume: Svet Valeria
Vrsta: 15 ani
Domiciliu: mun. Chi inu
Loc de munc: Eleva, Liceul Mihai Viteazul
Data internrii: 14.09.01!, "ra 15:00
Diagnosticul de trimitere: #e$atita acuta
Diagnosticul de internare: #e$atit acuta %e eti"l"&ie nei%enti'icata.
8az2n%u.ne $e:
acuzele prezentate de pacient:
Sin%r"mul a(ten"ve&etativ . (l)iciune &eneral
a(tenie, a%inamie, a$atie,
(ca%erea ca$acit ii %e lucru,
'ati&a)ilitate,
Sin%r"mul %i($e$tic " re%ucerea $"'tei %e m*ncare,
(caune %iareice +! "ri ,4h-
Sin%r"mul al&ic . %ureri $r"nun ate *n re&iunea e$i&a(tric.
Sin%r"mul %e 7nt"=icatie: 'e)ra !9./
istoricul actualei boli:
0acienta Svet Valeria (.a *m)"lnvit la %ata %e 01.09.01!, c2n% a a$rut rin"ree, %ureri in
&it, care (.a men inut tim$ %e 4 zile. La %ata %e 1!.09 au a$rut i %ureri *n e$i&a(tru,
urina intunecata. S.a a%re(at la me%icul %e 'amilie la 14.09, care a in%re$tat." la
S$italul %e )"li in'ecti"a(e $entru c"$ii $entru inve(ti&atii. La 14.09.01! te&umentele
i (clerele %evin (u)icterice i a$ar rezultatele analizel"r )i"chimice care $re(u$un "
he$atit acut +hi$er)iliru)inemie, tran(aminazemie, 3S4 . 'icat mrit-. 5(t'el ea a '"(t
internat *n (ec ia a S$italului %e )"li in'ecti"a(e $entru c"$ii cu (u($ec ie la "
#e$atita virala acuta %e eti"l"&ie necun"(cuta.
anamneza epidemiologic
0acienta %e $e %ata %e 0.06.01! $ina $e 01.09.01! (.a a'lat in 7talia un%e in
tim$ul zilei $acienta (e (cal%a in mare. C"ntact cu )"lnavi in'ectati $acienta nea&a.
0acienta e(te vaccinata c"ntra #V8. C"n%itiile %e trai ale $acientei (unt
(ati('acat"are.
0acienta re($ecta re&ulile %e i&iena $er("nala.
0acienta c"n(uma $r"%u(e alimentare $r"curate %e la ma&azine9 )ea a$a %in r")inet.
:u a (u$"rtat tran('uzii %e (in&e, interventii chirur&icale, &inec"l"&ice,
(t"mat"l"&ice, %iver(e interventii $arenterale (au acu$unctura, tatua;e, interventii %e ritual,
alte man"$ere me%icale (au ha)ituale.
e/amenul obiectiv:
rezultatele investiga ilor efectuate:
. 7nten(itatea (in%r"mului %e int"=ica ie C (la) mani'e(tat
. Sin%r"mul hem"ra&ic C a)(ent
. @act"ri a&ravan i C nu $rezint
. Criterii %e la)"rat"r: 8iliru)ina t"tal L 14 Nm"l,l, %irect L14 Nm"l,l, 5L5>L 49,4
3,l +15.09-, 5S5>L 5!,4 3,l, te(t $r"tr"m)inicL 51M.
*arc0erii virali:
#)(5& C ne&ativ 0,1,
5nti.#5V 7&M . ne&ativ 0,194,0,!15
5nti #8c (umar C ne&ativ ,105,0,!!/
5nti #8c 7& M C ne&ativ 0,04,0,11/
5nti #CV (umar C ne&ativ 0,115,0,!50
3S4 "r&anel"r interne
6oncluzie: #e$at"($len"me&alie, (chim)ari %i'uze $arenchimat"a(e a 'icatului. 0ancreatita
reactiva
Sta)ilim %ia&n"(ticul clinic: Hepatita viral acut de etiologie
neidentificata. Pancreatita reactiva.
RE6,*AND+R#:
Ke($ectarea i&ienei $er("nale, i&ienei l"cuin ei i l"cului %e munc9
Ke($ectarea %e$"zitrii i $re&tirii alimentel"r, ($larea 'ructel"r i le&umel"r *nainte
%e *ntre)uin are9
Se c"ntrain%ic &r(imile $r;ite, ("(urile, c"n(ervele i alc""lul 6 luni %e la %e)utul
he$atitei.