Sunteți pe pagina 1din 6

Prevenie curs 8

1

PROFILAXIA CANCERULUI ORAL
Prevalena cancerului oral
n 1999, s-au depistat 30.200 cazuri noi de cancer oral n USA.
n anul 2004, au fost depistai 28.260 aduli n USA dup datele furnizate de American
Cancer Society.
Aproximativ 50% dintre pacienii cu cancer oral diagnosticat, decedeaz n primii 5
ani, cauznd peste 8.000 de decese anual.
Decesele prin melanoame reprezint 7.000 pe ani.
Rata mortalitii asociat cancerului oral nu s-a ameliorat.
Frecvena sexului masculin este mai mare dect a sexului feminin, ns procentul
femeilor afectat de cc oral reprezint 20% dintre cazuri, n cretere comparativ cu frecvena
nregistrat n urm cu 30 de ani cnd era 15%.
Cauzele cancerului oral
1. Tabacul
90% dintre cei cu cc oral folosesc tabacul prin igri, igarete, pip, mestecare
i prizare
2. Folosirea de alcool
3. Existena unor leziuni precanceroase
Leucoplazie: pete albicioase la nivelul cavitii orale sau faringelui
Eritroplazie: leziuni roii la nivelul cavitii orale
4. Expunerea excesiv la soare poate favoriza cancerul de buz
5. AHC- cancer
Factori de risc -> realizeaz iritaie local i sistemic:
1. Factori iritativi mecanici
Margini tioase: dini cu carii, cuspizi ascuii, malerupi, resturi radiculare
Tartru;
Obturaii neadaptate, lucrri protetice, proteze, croete
2. Factori bacteriene
Plac bacterian, tatru, igien deficitar
3. Factori chimici
Alcool, tutun
4. Factori termici
igar, pip
5. AHC de cancer
Profilaxia cancerului oral
Profilaxia primar presupune cunoasterea factorilor de risc i reducerea factorilor
de risc precum fumatul, alcoolul i asocierea celor 2 factori.
Prevenie curs 8

2

Profilaxia secundar presupune depistarea precoce prin examinarea cavitii orale
(parte integrant a examinrii). Are un impact asupra mortalitii: rata de supravieuire dup
5 ani este de 80% n cazul depistrii precoce, fa de 19% n situaia diagnosticrii n stadii
avansate.
Examinarea pentru depistarea cancerului oral trebuie s fie parte integrant a
examinrii (15% dintre pacieni sunt examinai n vederea depistrii cancerului oral).
Profilaxia primar = reducerea factorilor de risc
Profilaxia secundar = depistarea precoce (Early detection).
Pacienii n categoria de risc crescut: fumtori i consumatori de alcool.

Simptome
1. O leziune sau ulceraie a cavitii orale ce nu se vindec (simptomul cel mai frecvent)
2. O ngroare, tumefiere la nivelul obrazului, faringelui
3. Pete nedureroase albe sau roii la nivel gingival, pe limb, amigdale sau la nivelul
mucoasei orale
4. Sngerare neobinuit, durere sau anestezie la nivelul cavitii orale
5. Dureri otice
6. Modificare vocii
7. O faringit cronic
8. Senzaia c este ceva n faringe
9. Durere sau dificultate n deglutiie sau masticaie

Factori de risc
a. Fumatul i tabacul sub diferite forme
Au risc de cancer pulmonar, esofagian, laringian oral;
Pot s produc parodontit marginal cronic, modificri de culoare a dinilor,
halen;
90% dintre pacienii cu cancer oral sunt consumatori de tabac => Consiliere
mpotriva fumatului ; milioane de oameni au renunat la fumat
Fumul conine particule:
Carcinogene
Cu rol de promotori ai mutaiei genetice celulare
Tabacul afecteaz celulele mucoasei orale i oro-faringelui, favoriznd
creterea unor celule aberante;
Se consider c substanele coninute n tabac modific ADN-ul cu creterea
riscului de cc oral.
b. Alcool
Poteneaz fenomenele anterioare;
Prevenie curs 8

3

70-80% din pacienii cu cc oral folosesc frecvent alcoolul;
n asociere cu tabacul, se poteneaz efectul de penetrare a substanelor
chimice din tabac, care distrug ADN-ul de la nivelul mucoasei oro-faringiene
Duce la:
Transformarea n celule maligne
Fenomene de hiperkeratoz, diskeratoz, acantoz, atipie celular
Agitaie celular la debut
Invazia prin membrana bazal;
Diviziune celular anormal
c. Expuneri prelungite la razele solare (ultraviolete)
Expunerile prelungite la radiaiile UV solare pot cauza cc tegumentar
Indivizii care stau n aer liber, la soare, pt o perioad ndelungat de timp
prezint o cretere a anselor de cc de buz
Peste 30% din pacienii cu cc de buz diagnosticat au profesii n aer liber

Factori favorizani inductari (genetici, virusuri, toxice)
OMS certific drept factori inductori:
a. Asocierea ntre:
Tutun +
Alcool +
Lipsa igienei orale
b. Iritaii cronice ale mucoasei orale
Lucrrile iritative, incorect adaptate : cresc riscul de cc oral
c. Alimentaie srac n fructe i vegetale
Fructele i vegetalele conin antioxidani
Deficitul de vitamina A, C i Fe crete riscul de cc oral
Indivizii cu aport sczut de fructe i vegetale aparin categoriei de risc pt cc
oral.
d. Ape de gur cu alcool
Studii tiinifice au artat c apele de gur cu alcool pot crete riscul la cc oral
Fumtorii i indivizii care folosesc alcool, au tendina de a folosi ap de gur
mult mai frecvent, potennd astfel efectul celor 3 factori de risc
Criterii de cauzalitate
Fundamentarea asocierii
Intensitatea asocierii
Specificitatea asocierii
Relaia temporal a asocierii
Coerena asocierii
Prevenie curs 8

4

Sarcina pacienilor
Renunare la alcool, fumat;
Ameliorarea igienei orale
Chemoprevenia n cancer: vitamina A, C, E + Seleniu.

Regiuni de risc n apariia cancerului oral
1. Planeul oral
2. Mucoasa jugal
3. Faa ventral a limbii
4. Marginile limbii
5. anul gloso-alveolar
6. Trigonul retromolar
7. anurile perituberozitare
8. Orofaringele
9. Comisura intermaxilar

Formele de debut n cancerul oral
A. Ulceraia/fisura
B. Forma tumoral, vegetant
C. Forma infiltrativ, schiroas
D. Forma nodular
Caracterele ulceraiei maligne
1. Baz infiltrat
2. Margini reliefate, ndurate, rulate n interior
3. esutul vecin poate fi modificat n sens: leucoplazic, displazic, diskeratozic
Diferenierea ulceraiei benigne de natur inflamatorie, iritativ (mecanic, chimic,
alergic), infecioas
Proba terapeutic
Orice ulceraie oral care nu se vindec n 2 spt, trebuie suspicionat, biopsiat.
Se impune examinarea (screening-ul) tuturor pacienilor n zonele de risc majore, mai
ales n partea anterioar a cavitii orale i la nivel lingual.
Carcinomul scuamos celular, apare frecvent n cavitatea oral i la fumtori.
Protocol terapeutic
Asanarea, igienizarea profesional
Instruirea
Badijonarea local cu antiseptice, epitelizante, anestezice, antiinflamatorii
Urmrirea 7 zile dac nu se vindec leziunea => suspiciune de leziune malign!
Urgent trimitere n serviciu de chirurgie maxilo facial ;
Prevenie curs 8

5

Examinri complementare: coloraii intravitale, citologice (incerte), biopsie,
stadializarea tumorii -> tratament

Leziuni cu potenial de risc oncologic, de malignizare i diagnosticul lor.
1. Eritroplazia
2. Lichen plan
3. Leucoplazie
4. Papilomatoza florid
5. Lupus eritematos
1. Eritroplazia
Este o pat roie, catifelat, cu dimensiuni diverse.
Diagnostic diferenial cu:
Stomatita infecioas, traumatic (mecanic, chimic)
Enantem medicamentos
Candidoz cronic
Lues
TBC
Lichen eroziv
2. Lichen plan = hiperkeratoz, atrofie, eroziune.
Diagnostic diferenial cu:
Papilom
Stomatite ulcerative/buloase
3. Leucoplazia
Diagnostic diferenial cu:
Lupus eritematos
diferenial
Eritroplazia
Lichen plan
Lues
Dermatoze
buloase
Leucoedem
Nev alb spongios
Diskeratoz benign
carcinom
4. Papilomatoza florid= hiperkeratoz, mase de viloziti, placarde mucoase.
Diagnostic diferenial cu:
Lichen plan
Keratoz tabagic
Benign: acantoz, parakeratoz
Malign: carcinom verucos Ackermann, metastazant rapid
5. Lupus eritematos
Diagnostic diferenial cu:
Lichen
Leucoplazie
Lupus TBC
Eritem multiform
Prevenie curs 8

6

Diagnosticul cancerului oral
Examinare
Istoric
Brush-biopsy
Biposie
CT
Ultrasonografie
RMN
O dat pus diagnosticul de cc oral, acesta va fi stadializat dup care se va stabili planul
de tratament.
Examinare exobucal
Inspecie: fa, gt, cap
Palparea ganglionilor bilateral
Examinarea regiunilor: preauriculare, submandibulare, cervicale
Examinarea perioral i endobucal
Examinarea buzelor: cavitatea oral nchis i deschis
Se vor observa orice modificri de culoare, textur sau alte abateri
Mucoasa labial
Inspecia: mucoasa labial i fundul de sac vestibular, frenul;
Se apreciaz culoarea, textura, orice tumefiere sau abatere
Mucoasa bucal
Se examineaz de la comisura bucal pn la pilierii amigdalieni
Se noteaz orice modificare de culoare, textur, mobilitate
Examinarea limbii
Cu cavitatea oral pe jumtate deschis, se inspecteaz limba: tumefiere, ulceraie,
ncrctur sau modificare de dimensiune, culoare sau textur. Se observ de asemenea
eventuale modificri ale papilelor care acoper suprafaa limbii.
Se examineaz vrful limbii. Faa ventral se examineaz prin inspecie i palpare (pt a
depisa tumefieri). Apoi pacientul scoate limba i medicul va observa orice modificare a
mobilitii sau poziiei acesteia. Cu oglinda se inspecteaz marginile linguale. Cu un tifon se
tracioneaz vrful limbii, pentru a evalua zonele posterioare ale marginilor laterale linguale.
Planeul bucal: se examineaz cu limba ridicat, n vederea depistrii unor modificri
de culoare, volum, textur sau alte modificri de suprafa.
Palatul se examineaz cu cavitatea oral deschis. Se apas partea dorsal a limbii cu
oglinda, se inspecteaz palatul dur apoi cel moale.
Palparea bimanual a planeului bucal toate esuturile mucozale sau faciale care par s
prezinte modificri trebuie palpate.
Examinarea capului i gtului se realizeaz cu pacientul n poziie eznd. Se
ndeprteaz toate lucrrile adjuncte nainte de nceperea examinrii. esuturile extraorale i
periorale se examineaz mai nti, apoi esuturile intraorale.