PLANUL LUCRRII

1. DEFINIIA BOLII
2. ETIOPATOGENIE
3. ANATOMIE PATOLOGIC
4. PREZENTAREA CELOR MAI IMPORTANTE FORME CLINICE
(SIMPTOMATOLOGIE, DIAGNOSTIC CLINIC I PARACLINIC,
TRATAMENT)
5. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
6. PROGNOSTIC
7. TRATAMENT PROFILACTIC
8. TERAPIA FIZICAL I DE RECUPERARE
TERMOTERAPIE
ELECTROTERAPIE
MASAJUL
KINETOTERAPIA
CURA BALNEAR
TERAPIA OCUPAIONAL
GIMNASTICA MEDICAL

BIBLIOGRAFIE
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
1. GENERALITI I DEFINIIA BOLII
Coloana vertebral este elementul esenial de meninere. Ea
dispune de un mare grad de mobilitate ce intereseaz articulaiile
intervertebrale, avnd amplitudine variabil de la regiune la regiune.
Curburile coloanei vertebrale au aprut ca o adaptare la
ortostatism. Curbura toracal o gsim la nou-nscut, curbura
cervical apare cnd copilul ia poziia eznd, iar cea lombar odat
cu mersul. Acum apar solicitrile muchilor fexori i extensori ai
rahisului pentru susinerea rahisului.
Cifozele sunt ncurbri exagerate ale coloanei, cu concavitatea
orientat posterior.
Cifoza dorsal este o accentuare a curburii fziologice a
coloanei n regiunea toracal. Se poate socoti cifoz atunci cnd frul
cu plumb, atingnd vrful curburii dorsale, se gsete fa de apofza
spinoas a vertebrei C7 la mai mult de 3 cm deprtare. Este cea
mai frecvent deviaie a coloanei.
2
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
Cifolordoza (cifoza dorsal i lordoza lombar) este o
accentuare a celor dou curburi vertebrale, echilibrate i
compensndu-se reciproc.
Cifoza lombar i inversiunea vertebral este o cifoz lombar
prin retroversia bazinului, compensat dorsal.
Cifoza total este continuarea celei dorsale i lombare,
nsonindu-se de nfundarea toracelui, este o cifoz lung, ntlnit
la cei cu relaxare ligamentar i muscular.
Multe sechele, dup mbolnviri sau intervenii chirurgicale i
las amprenta prin modifcri ale atitudinii n totalitate sau numai
a unor segmente ale corpului. Chiar i organele de sim pot altera
aceast atitudine, n sensul c avnd auzul defectuos la o ureche,
aceasta l oblig pe cel n cauz la o atitudine asimetric a capului,
rotat ntr-o parte, pentru a auzi mai bine. Vzul, la rndul lui,
infueneaz atitudinea capului i a trunchiului prin aplecarea
nainte pentru a apropia ochii de obiect.
Atitudinea corect a corpului este semn al echilibrului fzic i
psihic, rezultant a dezvoltrii normale i armonioase a corpului.
2. ETIOLOGIE
Cifozele au cauze multiple, unele predispozante ca:
insufciena muscular, cum este cazul la adolesceni, care au
crescut repede n nlime, fr a avea un tonus muscular i
ligamentar sufcient; poziia greit n banc sau la locul de
munc, miopia.
La adult spondilita anchilozant este una din cauzele cele mai
frecvente ale cifozelor cervico-dorsale progresive i ireductibile.
Vrstnicii cu osteoporoz sau osteomalacie i tasare anterioar a
discurilor intervertebrale prin hipotonia paravertebralilor
prezint, de asemenea, o cifoz mai mult sau mai puin
accentuat, localizat de obicei cervico-dorsal la brbai i
dorso-lombar la femei.
3
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
Dup etiologia lor, cifozele se mpart n:
a). funcionale; la ele nu se constat modifcri morfologice ale
coloanei vertebrale. Ele sunt:
Habituale (de obinuin, de deprindere)
De cretere produse din cauza disproporiei dintre
creterea exagerat n nlime i nedezvoltarea corect a
muchilor
Profesional sunt profesii n care predomin atitudinea
cifotic; ex: munca la birou.
Compensatorii i datorate defectelor unor analizatori (cifoza
miopilor)
Toate acestea sunt uor de corectat (prin probe funcionale de
extensie), uneori prin simpla ndeprtare a cauzei care le-a produs.
Dac nu sunt tratate, ele pot determina modifcri anatomice n
structura coloanei vertebrale i devin funcionale.
b). patologice prezint modifcri (deseori ireductibile) ale coloanei
vertebrale; tratamentul lor este complex (ortopedic, chirurgical,
kinetoterapeutic), el putnd avea rezultate pozitive dac se nltur
la timp cauza care le-a produs i se prelungete tratamentul.
Tipurile de cifoze patologice sunt:
Congenitale: platispondilia, agenezia discului intervertebral,
microspondilia
Traumatice: luxaia i fractura vicios consolidat, hernia de
disc, cifoza histero-traumatic, sdr. lui Kummel-Verneuil
Infecioase tuberculoza osoas (morbul lui Pott), cifoza
tetanic, osteomielit
Distrofce epifzita / osteocondrita vertebral (boala
Scheuermann), insufciena musculo-ligamentar distrofc
Reumatice (infamatorii) spondilita anchilozant,
spondilodiscartroze, canalul lombar strmb, Tumorale
mielomul multiplu, metastaze osoase
Paralitice (neurologice) este compromis musculatura
regiunii, paralizia cerebral infantil, sindroame
extrapiramidale
4
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
Endocrine i careniale osteoporoza, boala Cushing,
rahitism, osteomalacia
Senile prin involuia osoas i insufciena musculaturii
Psihotice n afeciuni psihice depresive
Cifoze medicamentoase administrarea ndelungat de
cortizon, insulin, curara, pot dete4rmina apariia
fracturilor de coloan i a cifozei consecutive.
3. ANATOMIE PATOLOGIC
Din punct de vedere anatomopatologic, cifozele pot f:
a). tipice, atunci cnd se produc prin exagerarea curburilor
cifotice normale (dorsal i sacro-coccigian)
b). atipice, atunci cnd se produc prin exagerarea altor curburi
dect a celor normale.
n boala Scheuermann, pierderea elasticitii nucleului pulpos
i mpuinarea substanei discului duc la o micorare a spaiului
intervertebral, deoarece n partea posterioar micile articulaii
menin bine vertebrele; aceast apropiere se face mai mult n partea
anterioar. Aceast sporire a presiunii la partea anterioar a unor
corpuri vertebrale n cretere duce la tulburri n dezvoltarea
epifzelor i la formarea de vertebre uor cuneiforme.
Cifoza dorsal se compenseaz superior prin nclinarea gtului
i capului nainte, iar inferior prin accentuarea curburii lombare.
Omoplaii sunt deprtai de torace prin ntinderea muchiului
trapez i a romboizilor i scurtarea marelui pectoral. Toracele este
nfundat i umerii dui nainte.
4. PREZENTAREA CELOR MAI IMPORTANTE FORME CLINICE
Platispondilia se caracterizeaz prin lirea corpurilor vertebrale.
Este o cifoz congenital care se manifest nc din copilrie printr-
5
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
o suplee anormal a rahisului i printr-o deformaie cifo-scoliotic,
fr dureri i contractur.
Radiografa arat lirea n ambele dimensiuni ale mai multor
corpuri vertebrale.
Diagnosticul diferenial se face cu turtirea traumatic a
corpilor vertebrali.
Agenezia discului (parial sau total), de origine congenital, dar i
infamatorie, se manifest tardiv, prin fenomene discrete: dureri cu
caracter de lumbago, cifoz cu curbur mic, mai frecvent n
regiunea cervical i lombar, mai rar n cea dorsal.
Radiologic se observ un bloc format din dou sau mai multe
corpuri vertebrale, cu osifcarea ligamentului intervertebral.
Cifoza cu microspondilie se manifest radiologic prin vertebre ale
cror corpuri sunt oprite n dezvoltare. Clinic exist o cifoz
accentuat, dar mai ales, apar tulburri nervoase determinate de
compresiuni medulare grave. Tratamentul este chirurgical, cu
rezecia corpului vertebral.
Epifzita vertebral (boala Scheuermann) se caracterizeaz clinic
prin cifoz dorsal nsoit de dureri, care apar n perioada de
cretere (11-18 ani).
n perioada de cretere, cnd apare cifoza adolescenilor i n
special n cursul unei creteri rapide, pe lng diversele tulburri
endocrine, intervine o insufcien a muchilor i a ligamentelor
care susin coloana. In creterea rapid a scheletului, muchii nu
se pot dezvolta n aceeai msur, ci seamn cu nite elastice
ntinse care nu pot face fat noilor cerinte. Coloana ia o atitudine
usor cifotic, iar presiunea in partea anterioar a corpurilor
vertebrale crete. Tinerii care au o cifoz cu mare curbur obosesc
destul de repede i au dureri spontane i provocate de tentativele de
ndreptare a coloanei, precum i la presiune.
Radiologic, cnd cifoza tinde s se consolideze, vertebrele apar
mai turtite anterior dect posterior i au marginile superioare i
inferioare neregulate.
Diagnosticul diferenial se va face cu:
6
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
morbul lui Pott n faza incipient. n cifoza adolescenilor
curbura este mare, nu unghiu-lar, ca n morbul lui Pott.
Durerile snt mai puin accentuate i corespund unui numr mai
mare de vertebre, contrar durerilor limitate la una, dou
vertebre, ca n tuberculoz. Rigiditatea coloanei nu este
ntovrit de contractura muchilor din jgheaburile vertebrale,
aa cum se ntlnete n morbul lui Pott.
Insufciena vertebral care apare la fetie ntre 10-15 ani, n
urma unui surmenaj fzic sau psihic; insufciena este
muscular, iar radiografa nu arat nimic.
Tratamentul bolii Scheuermann:
La nceputul bolii, bolnavul va pstra o bun parte din zi repaus
culcat i va face gimnastic foarte uoar i masaj potrivit pentru a-
i ntri muchii anurilor vertebrale. Se va recomanda purtarea
unui aparat susintor, care va corecta pe ct posibil cifoza, care va
f scos n timpul edinelor de gimnastic, precum i noaptea, cnd
este indicat ca bolnavul s doarm ntr-un pat de gips. Aceste
ngrijiri vor continua pn ce evoluia bolii se va opri, deci pn la
dispariia durerilor.
n acelai timp, se va prescrie o cur helio-marin sau mcar raze
ultra-violete, medicaie recalcifcant. Cnd fenomenele dureroase
nceteaz, bolnavii trebuie s fac activ gimnastic pentru
corectarea cifozei, i anume: not pe uscat cu corectarea gibozitii,
purtarea unei rigle sau baston ntre umeri i pe sub brae, purtarea
unor greuti pe cap, canotaj cu sptar.
Cifoza din spondilita anchilozant nu este obligatorie, dar apare la
cei mai muli bolnavi, deoarece i-au continuat munca n poziie de
fexie a coloanei. Apariia cifozei se datorete n primul rnd
contracturii musculare. Numai n faze mai tardive se poate ajunge
la o cifoz stabil, prin anchiloz fbroas sau osoas.
Cifoza profesional: atitudinile cifotice dureroase, fr modifcri
aparente radiografce, se ntlnesc la cei care practic o profesie care
cere o atitudine special (lucrtoarele de croitorie). Durerea este de
obicei interscapular; muchii care acoper regiunea interscapular
se contract, pentru a fxa omoplaii s dea un punct solid de
sprijin braelor; dup un efort ndelungat, muchii acetia se
surmeneaz i apar dureri.
7
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
Cifoza btrnilor se ntlnete frecvent. Contrar cifozei adolescenilor
care intereseaz ultimele vertebre toracale, cifoza btrnilor i are
sediul mai nalt, find numai o accentuare a curburii dorsale. n
general, afeciunea se observ la indivizi cu o vrst naintat (60
70 de ani), uneori ns poate exista i la oameni mai tineri, mai ales
la cei care au de exercitat o meserie care i oblig s stea continuu
plecai. Cauzele instalrii cifozei sunt: slbirea muchilor,
ligamentelor i osteoporoza. Cifoza se instaleaz n cele mai multe
cazuri n mod lent. Nu prezint dureri, nici spontane, nici
provocate. Cifoza este ireductibil. Micrile coloanei n poriunea
lombar i cervical snt normale.
Radiologic, la nivelul cifozei, apar modifcri caracteristice
cifozei (ngustri ale discurilor la partea anterioar), precum i
modifcri datorate osteoporozei.
Diagnosticul diferenial se face cu cifozele careniale i cu
boala Paget.
Tratamentul este mult ngreunat din cauza vrstei naintate a
bolnavilor, precum i a diferitelor afeciuni cronice pe care le au.
Cifoza histero-traumatic apare consecutiv accidentelor (fe de
munc, fe din cauza rzboiului, fe din pricina mijloacelor de
locomoie etc.) i se caracterizeaz printr-o cifoz, care merge de la o
uoar curbare a regiunii dorsale pn la adevrate atitudini
vicioase. In cazul acesta bolnavul se curbeaz foarte mult, aa nct
privete continuu pmntul, silit find la aceasta de ctre cifoza
generalizat la care se poate aduga i fexia celor dou articulaii
coxo-femorale. Muli dintre bolnavii amintii au dureri de-a lungul
coloanei vertebrale, o micorare n puterea muscular a membrelor
inferioare care i silete s mearg sprijinindu-se cu unul sau dou
bastoane. Frecvent se asociaz tulburri psihomotorii.
Obiectiv, n afar de atitudinile amintite, nu se constat nimic,
nici clinic, nici radiologic.
Sindromul lui Kummel-Verneuil apare dup traumatisme adesea
nensemnate care ating direct sau indirect coloana vertebral. El
evolueaz n 3 stadii:
In primul stadiu se observ, pe lng fenomenele traumatice
imediate, i dureri cu caracter nevralgic (intercostale, sciatice,
abdominale) i unele tulburri motorii (contracturi, parezii).
Aceste manifestri patologice dureaz numai cteva zile. Dup
acest interval, fenomenele se mbuntesc mergnd pn la dis-
pariia lor.
8
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
Al doilea stadiu este acela al unei stri relativ bune, n care
bolnavul i poate ncepe ocupaiile obinuite. Acest interval
liber", poate dura uneori 12 ani,
n al treilea stadiu reapar durerile i se instaleaz diformitatea
vertebral sub forma ei cifotic, accentundu-se ntr-un punct
printr-o proeminen a apofzei spinoase a unei vertebre. In acest
stadiu, se pot ivi i fenomene de compresiune medular,
radicular sau radiculo-cordonal.
n ceea ce privete diagnosticul diferenial, anamneza este de
mare nsemntate, pentru c forma cifozei i uneori chiar
aspectul radiografc sunt asemntoare celor datorite
spondilitelor infec-ioase i n special morbului lui Pott. Un
alt diagnostic diferenial trebuie fcut cu platispondilia
congenitala descoperit cu ocazia unui traumatism.
Tratamentul este chirurgical, indicat mai ales cnd exist
fenomene de compresiune medular.
Cifoza tetanic are o evoluie n 3 perioade:
prima de decalcifcare,
a doua de diformitate
a treia de recalcifcare puternic a vertebrelor, care formeaz
unghiul gibozitii.
Tratamentul este ortopedic (imobilizare n pat de gips) sau
ortopedico-chirurgical.
Cifoza medicamentoas: administrarea unor anumite medicamente
sau aplicarea unor mijloace terapeutice de oc folosite n special n
neurologie, poate duce la apariia unor fracturi de coloan i la
cifoza consecutiv. Snt cunoscute astfel cifozele dup
administrarea de insulin, curar, cortizon sau dup electroterapie
de oc.
Bolnavii ajung s fac de obicei aceste fracturi, dup ce
primesc zilnic 100200 mg de cortizon timp de 12 luni. Ei pre-
zint i n acest timp o eliminare excesiv de calciu, fosfor i azot i
o osteoporoz a coloanei. Pentru prevenirea acestor complicaii, se
recomand administrarea concomitenta de testosteron, care
favorizeaz retenia de calciu, fosfor i azot n timpul administrrii
cortizonului i limitarea dozelor de cortizon, mai ales la bolnavii
predispui spre osteoporoz (btrni, femei dup menopauz i
bolnavi cu artrite reumatice severe).

Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE

Este indicat tratamentul fracturilor aprute n urma medicaiei de
oc i prevenirea cifozelor.
5. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Cifozele trebuiesc difereniate de atitudinea cifotic, cnd
curbura se redreseaz n decubit ventral sau se hipercorecteaz la
contracia voluntar a musculaturii spatelui, iar cnd nu se poate
corecta astfel, este o cifoz fx sau rigid.
Trebuie eliminate toate cauzele de miopatii care predomin la
nivelul musculaturii trunchiului.
6.PROGNOSTIC
Evoluia i prognosticul depind foarte mult de anumii factori:
Etiologia cifozei
Momentul diagnosticului: cnd acesta se pune n stadiile iniiale,
cnd nu apar modifcri organice (ci numai funcionale), evoluia
este favorabil;
Cu ct tratamentul este aplicat mai precoce i este mai complex i
de lung durat, cu att prognosticul este mai bun;
Vrsta pacientului: cifoza adolescenilor are prognostic bun (dac
se iau msuri la timp pentru a se mpiedica formarea unei cifoze
defnitive).
7.PROFILAXIE
!"
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
Cauzele care contribuie la modifcarea inutei corecte a
trunchiului sunt multiple. ntre acestea trebuie menionat, n
primul rnd, poziia copilului n banc, la coal sau la masa de
lucru de acas, unde i petrece o bun parte din zi, tocmai n
perioada de cretere i care are infuen asupra coloanei
vertebrale. Pentzru eliminarea acestei cauze favorizante de atitudine
vicioas, indicm folosirea bncilor individuale care se pot modifca
cu uurin dup talia elevului.
Banca de coal trebuie s aib urmtoarele dimensiuni:
nlimea scaunului s fe egal cu lungimea gambei, laba
piciorului s se sprijine pe sol,
Adncimea scaunului s fe ceva mai mic dect lungimea
coapsei, astfel ca circulaia sngelui i nervii s nu fe comprimai
n plica poplitee
nlimea i nclinarea sptarului s fe pn la nivelul
omoplailor
nclinarea suprafeei mesei s fe astfel nct privirea s cad
perpendicular pe suprafaa crii.
Pentru prevenirea atitudinilor vicioase se recomand:
Cunoaterea cauzelor i a mprejurrilor care determin
atitudinea vicioas i nlturarea lor la timp
mbuntirea strii de sntate (procedee de clire, exerciii
fzice, etc)
mbuntirea factorilor i condiiilor activitii i odihnei zilnice.
8.TERAPIA FIZICAL I DE RECUPERARE
Terapia fzical i de recuperare este practic cea mai
important, cu cea mai mare efcacitate. Ea ncepe concomitent cu
celelalte terapii, ct mai precoce, dup stabilirea diagnosticului
clinico funcional.
Medicina fzical de recuperare a devenit, n ultimul sfert al
secolului XX o specialitate modern, fundamentat tiinifc, cu
!!
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
dezvoltarea unor metode de tratament activ, prin exerciii
terapeutice i educarea bolnavilor.
ELECTROTERAPIE
Are unele aplicaii n deformrile coloanei. Rolul su este de a
reduce retraciile i contraciile prin nclzirea profund a regiunii
(ultrasunete, diadinamici), de a asupliza musculatura i ligamentele
retractate i sclerozate (ionizrile cu iodura de potasiu 4-5%,
ultrasunete cu hidrocortizon 1% sau fenilbutazona), de a limita
efectele dureroase sau anchilozele artrozelor secundare.
Contracturile musculare, mai ales cele dureroase la solicitrile
pasive, de ntindere, mai pot benefcia de bi de lumin infraroii,
masaj, iar hipotoniile musculare de termoterapie, cureni aperiodici
de joas frecven, cureni faradici i galvanizri.
Electroterapia local se adreseaz att durerii ca simptom
(electroterapie antalgic simptomatic), ct i contracturii
musculare i ea surs generatoare de durere (electroterapie
antalgic patogenic).
Dintre metodele mai importante de electroterapie amintim:
galvanizrile, ionoterapia electric, faradizarea, curenii
diadinamici, razele ultraviolete i ultrasunetele.
Ultrasunetele se folosesc n special pentru efectul
mecanic, micromasajul celular, creterea temperaturii locale prin
frecarea indus de bombardamentul cu ultrasunete, efectul
fbrolitic ce dezorganizeaz procesele incipiente de fbrozare.
Galvanizarea transversal este decontracturant i antalgic,
efectul antalgic find potenat de alegerea unor soluii
medicamentoase cu efect anestezic de suprafa (xilin, novocain).
Esenial este ca mrimea electrozilor s acopere integral zona de
tratat, intensitatea curentului s fe la prag i durata tratamentului
sufcient de mare (peste 20 de minute).
Curenii diadinamici al cror efect antalgic este foarte bine
cunoscut acioneaz i patogenetic prin contraciile musculare pe
care le induc formele excitomotorii (RS, PS, PL). i aici, dozarea
intensitii i durata edinei condiioneaz efectul terapeutic.
!2
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
Curentul interferenial n aplicaie static, dar mai ales
dinamic, folosind frecvene excitomotorii n forma SPECTRU, aduce
o contribuie substanial n pregtirea musculaturii pentru
programele de kinetoterapie.
TERMOTERAPIE
Termoterapia local se folosete ca procedur de relaxare
muscular, creterea metabolismului tisular local prin vasodilataia
cutanat i muscular. Mijloacele se aleg n funcie de posibiliti i
pot f extrem de simple sau sofsticate. Important este ca indicaia
de termoterapie s fe corect i metodologia de aplicare s fe
respectat.
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de
cldur. Efectele de baz ale termoterapiei sunt:
analgezia,
hiperemia,
hipertermia local i sistemic,
creterea tonusului muscular,
creterea elasticitii esutului conjunctiv.
Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea
programelor de kinetoterapie i masaj.
Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:
Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete
Cldur superfcial, produs de celelalte tehnici, n care efectul
de penetraie este mai redus, de numai civa centimetri de la
tegument.
Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafn, cu nmol
i nisip este mai benefc dect cldura uscat.
nclzirea superfcial se realizeaz cu lampa Solux,
cataplasma cu mutar, sare cald, parafn etc. Pentru nclzirea
structurilor profunde se folosesc microundele sau undele scurte.
!3
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
1. mpachetarea nmol
Const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C
pe o anumit regiune. Durata unei edine este de 20 -- 40 minute.
Aciunea: nmolul are mai multe efecte:
# efect mecanic, producnd excitaia pielii
# efect fzic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;
- efect chimic, prin rezorbia unor substane biologic active prin
piele din nmol.
2. Bile de abur complete
Se execut ntr-o camer supranclzit de vapori, la
temperatur de 40C. Se mai pot practica n dulapuri speciale
orizontale sau verticale.
Se pleac de la o temperatur iniial de 38 - 42C i se urc
treptat la 50 ~ 55C. n timpul procedurii se pune o compres rece
pe cap, ceaf sau inim. Baia se termin cu o procedur de rcire.
3. Bile de aer cald folosesc cldura uscat, cu temperatura
ntre 60 - 120C, care provine de la radiatoare supranclzite n
atmosfer nchis.
Sunt mai uor suportate dect cele de abur cald. Transpiraia
se instaleaz mai ncet, dar cantitatea e mai abundent dect la
bile de abur.
4. Bile de lumin se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri,
iar cele pariale n dispozitive adaptate. Durata bilor este de 5 - 20
minute. Cldura radiant produs de bile de lumin e mai
penetrant dect cea de abur sau aer cald, iar transpiraia ncepe
mai devreme.
5. Bile de soare i nisip utilizeaz spectrul solar complet.
Expunerea la soare se face cu precauie, 2-3 minute pentru fecare
parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare.
Aceste bi sunt indicate mai ales la copii, n perioada de
cretere (ele stimuleaz metabolismul fosfo-calcic i cel al vitaminei
D) i contraindicate la persoanele cu probleme cardiace.
!4
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
6. Cataplasmele
Constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane,
la temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se
folosesc pentru efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru
aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante
medicinale se mai adaug i efectul chimic.
MASAJUL
Defniia masajului
Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri
manuale, variate, aplicate simetric la suprafaa organismului n
scop terapeutic. Aciunea fziologic a acestor manevre const n
aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemul nervos
central impulsuri nervoase de la terminaiile nervoase profunde
cutanate. Acestea mresc excitabilitatea i ntresc starea
funcional a scoarei cerebrale.
Efectele masajului
Efecte locale
1. Aciune sedativ asupra:
- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care
stimuleaz repetat extraceptorii i proprioceptorii existenti.
2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i
nroirea tegumentului asupra cruia se exercit masajul aceast
aciime se exercit prin manevre mai energice care comprim
alternativ vasele sangvine.
3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de
resorbie n zona masat. Masajul permite nlturarea lichidelor de
staz. Acest efect este benefc la persoane cu insufcien venoas
!5
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
periferic i apare dup manevre profunde care conduc lichidul de
staz de la periferie spre centru.
Efecte generale
Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului
respirator i circulator, infuenteaz favorabil starea general a
organismului, mbuntete somnul, ndeprteaz oboseala
muscular.
Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului
asupra pielii care este un organ bine vascularizat i mai ales bogat
inervat.
Mecanisme de aciune
Cea mai important aciune fziologic a masajului este
reprezentat de mecanismul refex asupra organelor interne.
Aceasta se explic prin stimulii care pleac prin exteroceptori i
proprioceptori, care simt de diferite intensiti pe cale aferent ctre
SNC, iar de acolo pe cale aferent, ajung la organele interne n
suferin.
Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs
de manevrele mai dure ca frmntarea: contratimpul, mngluirea,
rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fbrele
musculare ceea ce duce la toniferea musculaturii, mbuntirea
funciei i forei musculare care particip la micarea ntr-o
articulaie.
Descrierea regiunii anatomice:
Coloana vertebral este un sistem complex, n structura
cruia intr 33 34 vertebre, 344 de suprafee articulare, 24 de
discuri, 365 de ligamente i asupra creia acioneaz 750 de
muchi.
Cele 5 segmente ale coloanei vertebrale sunt: cervical (7
vertebre), dorsal (12 vertebre), lombar (5 vertebre), sacral (5
vertebre) i coccigian (4-5 vertebre sudate ntre ele).
!6
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
Regiunea dorsal se delimiteaz n partea superioar prin linia
imaginar ce trece prin C7, spina omoplatului i acromion. n
partea inferioar se delimiteaz prin linia imaginar ce trece prin
T12 i coastele fotante.
Musculatura regiunii este bine dezvoltat. Muchii mai
importanti sunt: marii dorsali, trapezii inferiori, intercostalii,
iliocostalii, muchii proprii ai coloanei vertebrale (paravertebralii
dorsali, intervertebralii, interspinoii i transverso- spinoii). n
partea superioar a regiunii dorsale sunt: muchii romboizi,
muchii supra- i subspinoi la splina omoplatului, dar intr i la
regiunea cefei i cea dorsala.
!7
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
Tehnica de masaj
Masajul regiunii dorsale se execut aeznd bolnavul n
decubit ventral, cu minile pe lng corp. Bolnavul este acoperit cu
un cearceaf lsnd descoperit numai regiunea de masat.
Se ncepe cu netezirea sau efeurajul cu ambele palme ntinse,
pornind de la partea inferioar a toracelui pe muchii paravertebrali
i muchii dorsali, partea superioar a trapezilor, nconjurnd
umerii.
A doua form de netezire se face tot cu palmele ntinse pe
prile laterale ale toracelui tot de jos n sus fcnd terminaia la
C7. 0 alt form de netezire este netezirea pe coloan cu dou
degete deprtate de la T12 la C7, cu spina vertebral ntre degetele
deprtate de la mna stng att pe partea opusa noua ct i pe
partea noastra.
Ultima netezire este pieptene i se face pe muchii bine
dezvoltai, marii dorsali, derulnd pumnul de la rdcin ctre
vrful degetelor de 5-6 ori. Urmeaz frmntarea sau petrisajul cu
toate formele sale, frmntarea cu o mn ncepnd cu partea
opus nou, n 2-3 straturi de muchi, prin compresiuni i relaxri
dintre police i celelalte 4 degete, ridicnd muchiul de pe planul
osos. Pe aceleai direcii se execut i frmntarea cu dou mini i
contratimp. Dup fecare se face netezirea de ntrerupere.
Geluirea este tot o frmntare ce se face pe coloan cu 2
degete deprtate cu spina vertebral ntre degete (T12-C7). 0 alt
direcie a geluirii cu degetele apropiate se face pe muchii
paravertebrali dorsali.Toate formele frmntrii se fac de 2-3 ori pe
fecare direcie. Dup netezirea de ntrerupere urmeaz friciunea
care se face pe coloana dorsal (T12-C7) cu dou degete deprtate
cu micri de sus n jos, stnga-dreapta, circular dreapta, circular
stnga. 0 alt direcie de friciune este intercostal cu degetele
deprtate cu micri circulare i o alta cu degetele apropiate pe
muchii paravertebrali dorsali.
Dup friciune urmeaz tapotamentul care se face pe muchii
bine dezvoltai ca marii dorsali i trapezii inferiori avnd n vedere
evitarea rinichilor. Formele tapotamentului sunt: cu, partea
cubital a degetului i pumn.
!8
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
Urmeaz vibraia care se face cu palma ntreag pe toat
suprafaa muscular prin trenuri vibratorii destul de profunde i
rapide pentru a ajunge vibraia i la organele interne .
Dup toate netezirile de ntrerupere masajul se termin tot cu
o netezire.
Dup aceea facem kinetoterapie deoarece avem articulaiile
costo-vertebrale care trebuiesc mobilizate. Pentru acest lucru facem
micarile de inspiratie-expiratie masorul innd palmele
perpendiculare pe coloana dorsal i spunndu-i bolnavului s
trag aer n piept dup care bolnavul expir aerul, iar masorul
apas prin vibraii coloana dorsala (de 2-3 ori).
Indicaii : spondiloza anchilozant, sechele posttraumatice n
aceast regiune, deformri de coloan toracal, cum ar f cifoza sau
devieri laterale ale coloanei -scolioze, n contracturi musculare de
diferite cauze.
Contraindicaii: boli dermatologice, boli hemoragice, infamaii
acute ale organelor abdominale, TBC, boli vasculare, boli
infecioase.
KINETOTERAPIE
Exerciiile pentru corectarea cifozei urmresc:
I. Toniferea musculaturii paravertebrale cervicale, n sensul
scurtrii musculaturii posterioare (prin micri concentrice) i
alungirea celei anterioare a gtului i toracelui (prin micri
excentrice)
II. tergerea deprinderii greite i formarea unei atitudini corecte
a corpului
III. Corectarea sau prevenirea deviaiilor compensatorii ale
coloanei vertebrale sau a celorlalte regiuni ale corpului.
Mijloacele folosite sunt:
Exerciii statice:
# eforturi izometrice executate cu extensia trunchiului
# stnd n picioare corect
!
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
# stnd n genunchi
# stnd n decubit dorsal i ventral
# stnd atrnat
exerciii dinamice extensia i ntinderea coloanei vertebrale,
apoi exerciii pentru cap, gt, membre, care s amplifce
extensia trunchiului.
Pentru ngreunri se folosesc bastoane aezate la spate sub axile,
mingi medicinale purtate pe cap sau aruncate cu ambele mini
deasupra capului.
Exerciiile vor f ntrerupte de frecvente micri de respiraie i
relaxare.
Deosebit de utile sunt exerciiile de redresare pasiv i pasiv-
activ la scar fx, la perete i, mai ales, n faa oglinzii.
n cazul atitudinii cifotice, trebuie s nvm pacientul s-i
formeze simul poziiei corecte, prin autocontrol continuu, lucru
posibil datorit supleei coloanei vertebrale.
Se are n vedere poziia defectuoas a capului czut nainte,
care trebuie redresat prin contracia musculaturii cefei, cu
corectarea curburii cervicale, meninnd privirea nainte, paralel
cu pmntul.
Toniferea i reechilibrarea musculaturii paravertebrale este
unul din obiectivele principale :
din decubit ventral se execut gradat ridicarea capului,
umerilor, membrelor superioare (pentru toniferea
musculaturii dorsale bilaterale),
ridicarea ambelor membre inferioare tonifc musculatura
lombar ;
ridicarea membrelor ipsilaterale tonifc musculatura
unilateral paravertebral respectiv
Un alt obiectiv al tratamentului fzical-kinetic l constituie
asuplizarea coloanei vertebrale. Pentru a se realiza acest lucru este
necesar s se acioneze n sensul:
eliberrii micrii n articulaiile interapofzare posterioare,
2"
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
contracararea tendinei la cifozare,
mpiedicarea agravrii unei eventuale scolioze preexistente,
mbuntirea mobilitii costo-vertebrale.
Tehnica de lucru indicat deriv n mare msur din metoda
Klapp. Cifoza dorsal se corecteaz prin exerciii de ntindere a
coloanei din cele trei poziii de baz (decubit, eznd, ortostatism),
de fapt, contientizarea poziiei de a sta nalt" sau a sta drept".
Postura se controleaz n oglind, urmrind alungirea gtului i a
trunchiului n ax. Exerciiile devin mai efciente dac se ofer
bolnavului civa parametri care s-i permit s contientizeze
corecia postural (o rezisten uoar aplicat de palma
terapeutului pe cretetul bolnavului, o carte aezat pe cretet etc.).
Din metoda Klapp se folosesc poziiile lordozante plecnd din poziia
de start n genunchi".
Extensiile active, mersul n patru labe, traciunile prin propria
greutate a corpului (atrnat la spalier), unele sporturi (volei,
baschet, notul pe spate), toate pot f exploatate pentru ndeplinirea
aceluiai obiectiv.
Pentru toniferea musculaturii paravertebrale se folosesc
tehnici globale clasice, dar sunt i unele manevre particulare
deosebit de utile deoarece, dei se adreseaz n principal
musculaturii paravertebrale, antreneaz n lucru i musculatura
centurilor scapulo-humerale.
EXERCIII PENTRU MOBILIZAREA COLOANEI DORSALE.
Din decubit dorsal, cu muschii fectati si bratele intinse lateral,
se duc genunchi la piept si se revine la pozitia de plecare.
Din pozitie sezand, inclinati laterale si rotiri ale trunchiului;
Din pozitie cvadripeda, ridicarea in extensie maxima a
membrelor inferioare (alternativ), concomitent cu fectarea
membrului superior din coaste;
Din pozitie cvadripeda, bolnavul arunca bratele brusc inainte si
lateral.
2!
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
Din decubit ventral, ridicarea capului-trunchiului, poziia
membrelor superioare schimbndu-se pentru a grada efortul (pe
lng corp, sub brbie, pe ceafa, pe umeri).
n decubit ventral cu bazinul la marginea mesei, membrele
inferioare atmnd, se fac extensii din old cu genunchii ntini.
Din pozitia n genunchi" cu un baston n mini, redresarea
complet a trunchiului, extensia braelor i meninerea pentru
cteva secunde a poziiei de maxim extensie.
Exerciiile pot f deosebit de variate, se pot realiza n condiii de
dotare minim i nu pierd din valoare dect datorit lipsei de
continuitate.
Putem vorbi de cure balneokinetoterapeutice, adic de
proceduri de kinetoterapie aplicate n bazine cu ap dulce sau
carbogazoas. Avantajele acestei metode constau n aciunea fzic a
apei de a "descrca" micarile n mare parte, de aciunea gravitaiei.
De asemenea apa opune o rezistena la miscare, ceea ce face ca
partea izometric a contractiei s reprezinte mai mult din micare,
crescnd astfel tonusul muscular.
La aceste aciuni se mai adaug efectele termalitii apei asupra
vasomotricitii i efectele tonifante asupra sistemului nervos
central i periferic. In cazul apelor carbogazoase este de adaugat
efectul binefcator al srurilor i bulelor de gaz degajate.

De asemenea, masajul subacvatic sau talasoterapia, pot da
rezultate bune. Snt importante dou metode n tratamentul
proflactic al deformarilor:
# notul
# gimnastica respiratorie.

Inotul trebuie s fe simetric i fcut muli ani la rnd (bras, spate,
future, delfn). Este un excelent mijloc activ de autocontrol, de
reechilibrare a curburilor coloanei vertebrale i de dirijare a
dezvoltarii simetrice a toracelui.
Gimnastica respiratorie, n ap, se face sub forma de inot sau
programe specializate. Exerciiile se execut timp de 10-15 minute,
bolnavul find imersionat pn la brbie, membrele inferioare
ntinse i atingnd fundul bazinului cu vrful degetelor de la
22
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
picioare. Aceast gimnastic asuplizeaz curburile, niveleaz
centurile, stimuleaz autocontrolul i favorizeaz dezvoltarea
simetric a toracelui i cresterea capacitii vitale.
CURA BALNEAR
Bolnavul cu cifoz poate benefcia de tratament balneo-fzical
n staiuni proflate pe tratamentul afeciunilor aparatului
locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde
asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic,
climatul) este benefc i, mpreun cu programele de kinetoterapie
adecvate, pot contribui la recuperarea funcional.
Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective:
ncetinirea procesului degenerativ
mbuntirea circulaiei locale i generale
Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei
musculare.
Tipuri de ape:
Ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu)
Ape srate concentrate (Sovata, Amara, Techirghiol)
Ape srate iodurate (Bazna)
Ape sulfuroase srate (Climneti, Govora)
Ape sulfuroase termale (Herculane)
Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui:
termic, fzic (mecanic) i chimic.
Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri
srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)
TERAPIA OCUPAIONAL
23
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
Este o metod de reeducare activ care completeaz
kinetoterapia folosind diverse activiti adaptate la tipul de
defciene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic,
ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i
recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la
readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fxeaz
bolnavul spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul
pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea
funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei
ocupaionale sunt:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul cu cifoz trebuie s evite activitile care necesit
fexia coloanei cum ar f: grdinritul, mpletitul rchitei, cusutul la
main, roata olarului.
Se mai pot include unele activiti sportive: not, volei,
baschet.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i
de ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i
readaptare funcional.
GIMNASTICA MEDICAL
Corectarea curburii dorsale se face prin tonifcarea musculaturii
paravertebrale n scurtare, din poziii care s fxeze regiunea
lombar i cervical n poziie corect. Se lucreaz, n special, din
eznd sau eznd pe genunchi, din culcat, din pe genunchi cu
sprijin pe palme i trunchiul atrnat la scar fx, elongaii la
cpstru, redresri active cu control, n faa oglinzii, transport de
greuti pe cap.
24
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
Pentru apropierea omoplailor se fac exerciii libere sau cu
diferite aparate portabile (greuti, bastoane) cu rotarea extern a
braelor, prin contracia muchilor mic rotund i subspinos, cu
apropierea omoplailor de linia median (de coloan) prin contracia
trapezului i romboidului cu inspiraie iar la revenire expiraie.
Acelai rezultat l obinem lucrnd i cu braele ntinse i ridicate la
orizontal, duse spre napoi pentru apropierea omoplailor de
coloan i torace.
Deblocarea toracelui, care se prezint cu un stren nfundat, se
obine prin exerciii de respiraie ampl. Coastele care sunt fxate de
coloana dorsal pot f antrenate n momentul inspirului i s
contribuie la redresarea coloanei dorsale, prin deprtarea ntre ele
i ridicarea lor. Toracele i respiraia costal se reeduc prin
mobilizri pasive, presiuni i traciuni asupra coastelor, innd cont
de momentul inspirului i expirului, cu scopul de a mri
elasticitatea condro-costo-vertebral, i prin micri active de
respiraie. Presiunile i traciunile se aplic perpendicular pe axul
de rotaie a articulaiei costovertebral, la nivelul arcului posterior
sau la nivelul deplasrii coastelor mai mari.
Micrile pasive cu presiuni i traciuni pe clavicul i stern
vizeaz mobilizarea toracelui n partea lui superioar, iar cnd sunt
aplicate pe regiunea lateral, vizeaz mobilizarea toracelui n partea
mijlocie i inferioar.
Alte dou sporturi snt importante n tratamentul proflactic al
deformarilor:
# notul
# gimnastica respiratorie.

Inotul trebuie s fe simetric i fcut muli ani la rnd (bras,
spate, future, delfn). Este un excelent mijloc activ de autocontrol,
de reechilibrare a curburilor coloanei vertebrale i de dirijare a
dezvoltarii simetrice a toracelui.
Gimnastica respiratorie, n ap, se face sub forma de inot sau
programe specializate. Exerciiile se execut timp de 10-15 minute,
bolnavul find imersionat pn la brbie, membrele inferioare
ntinse i atingnd fundul bazinului cu vrful degetelor de la
picioare. Aceast gimnastic asuplizeaz curburile, niveleaz
25
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
centurile, stimuleaz autocontrolul i favorizeaz dezvoltarea
simetric a toracelui i cresterea capacitii vitale.
BIBLIOGRAFIE
TRATAT DE MEDICAN INTERN REUMATOLOGIE
# Pun Radu, Ed. Medical, Bucureti, 1999
CLINICA SI TRATAMENTUL BOLILOR REUMATICE -
- Stefan Suteanu- Editura Medicala - Bucuresti 1977
ELECTROTERAPIE
-Radulescu Andrei - Editura Medicala - Bucuresti 1991
ANATOMIA SI FIZOLOGIA OMULUI
-Dr.Roxana Maria Albu - Editura Corint - Bucuresti 1996
RECUPERAREA MEDICALA LA DOMICILIUL BOLNAVULUI
-Tudor Sbenghea - Editura Medicala - Bucuresti 1996
REUMATOLOGIE
-Prof. Dr. - Eugen Popescu-Ed. National- Bucuresti 1997
COMPENDIU DE MEDICINA FIZICA SI RECUPERARE
-Dr. Adriana Nica-Ed. Universitara Carol Davila
Bucuresti1998
KINETOTERAPIA PROFILACTICA TERAPEUTICA SI DE
RECUPERARE
-Tudor Sbenghe - Editura Medicala - Bucuresti 1998
FIZIOKINETOTERAPIE SI RECUPERARE MEDICALA
26
Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE
-Iaroslav Kiss- Editura Medicala- Bucuresti 1999
COMPENDIU DE REUMATOLOGIE
-Eugen D. Popescu, Ruxandra Ionescu - Editura Tehnica -
Bucuresti 1999.
27