Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

PLANUL LUCRRII
I.
II.
III.

DEFINIIA BOLII
ETIOPATOGENIE
SIMPTOMATOLOGIE
a) ISTORICUL BOLII ACTUALE
b) ANAMNEZA PACIENTULUI
c) STAREA PREZENT
IV. CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI
a) CRITERII CLINICE
b) CRITERII RADIOLOGICE
c) CRITERII DE LABORATOR
V. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
VI. EVOLUIA BOLII
VII. PRONOSTIC
VIII. TRATAMENT
- PROFILACTIC
- CURATIV
a) IGIENODIETETIC
b) CORECIA STRII PSIHICE
c) MEDICAIE ANTIINFLAMATORIE
d) TRATAMENT ORTOPEDIC
e) TRATAMENT CHIRURGICAL
f) TERAPIA FIZICAL I DE RECUPERARE
- TERMOTERAPIA GENERAL I LOCAL
- ELECTROTERAPIA
g) MASAJUL
h) KINETOTERAPIE
i) GIMNASTICA MEDICAL
j) TERAPIAOCUPAIONAL
IX. CURA BALNEAR
X.
BIBLIOGRAFIE

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

TRATAMENTUL B.F.T. N NEVRALGIA SCIATIC

Este o boal care face parte din reumatismul degenerativ inflanmator.
Durerea localizat n regiunea lombar ca i cea care iradiaz de-a lungul
membrului inferior constituie o referin extrem de frecvent ce determin
incapacitatea de munc cu repercursiuni economice importante.
I.

DEFINIE

Nevralgia sciatic este o algie radicular care traduce suferina unei

rdcini a nervului sciatic, mult mai rar o atingere a trunchiului nervos
propriu-zis. Ea rezult n majoritatea cazurilor dintr-un conflict
discoradicular consecutiv unei hernii intraradiculare la nivelul discului
intervertebral L4 -L5 sau L5 - S1.
II.

ETIOPATOGENIE

Etiopatogenia lombo - sciatic este manifestarea nevralgic cea mai

des ntlnit. Cunoaterea condiiilor etiologice i a mecanismelor
patogenice are o deosebit importan practic att din punct de vedere al
tratamentului curativ ct i al celui proflactic.
Vrsta. Sciatica apare la indivizii aduli ntre 25 - 50 de ani i cu
deosebire dup vrsta de 40 de ani.
La copii i la adolesceni rezistena discului intervertebral este
considerabil, deoarece nu s-au produs nc alterrile structurale
menionate. Astfel, traumatismele sau surmenajul funcional al regiunii
lombo - sacrate nu pot produce leziuni discale sau disco - radiculare.
Btrnii nu prezint de obicei manifestrile clinice ale discopatiilor clinice
ale discopatiilor, deoarece sunt mai rar supui traumatismelor sau
eforturilor fizice, dei ei au leziuni spondilozice uneori importante.
La individul adult se produce un anumit decalaj ntre solicitrile funcionale
ale sistemului osteo - musculo - ligamentar al coloanei vertebrale i
structura acestor esuturi. Un individ dup 30 de ani ndeplinete n general
aceleai munci fizice ca unul de 20 de ani dei se tie c dup vrsta de 30
de ani discurile vertebrale prezint leziuni degenerative de senescen. n
acest mod se poate nelege incidenta crescut a sciaticii la indivizii de
vrst mijlocie.
Sexul. Sciatica apare mai frecvent la brbai dect la femei ceea ce
se poate explica prin faptul c brbaii sunt mai expui traumatismelor i
surmenajului funcional al coloanei. La femei n afar de traumatisme i
surmenaj funcional sciatica poate s apar ca urmare a modificrilor
2

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

coloanei lombare suprasolicitat de pild n obezitile endocrine dup

sarcini.
Condiiile de via i munc. Sciatica apare mai frecvent la indivizii
care sunt supui prin profesiunea lor, traumatismelor i eforturilor. Astfel,
dup Huttman i colaboratorii, 62% dintre bolnavii cu sciatic sunt
muncitori manuali iar dup observaiile noastre, aceeai categorie este
reprezentat cu 65%. Din expunerea factorilor etiologici de pn acum
rezult un element comun i anume surmenajul funcional. nsui faptul c
sciaticele se ntlnesc mai mult la partea stng este explicat de Arseni i
lacob prin acest factor. Asfel, n cursul micrilor obinuite dreptacii fac o
flexie spre dreapta a coloanei vertebrale, traciunile cele mai mari fiind
suportate de muchii vertebrali i de segmentul lombar din stnga.
n producerea sciaticii rolul hotrtor l au 2 factori: unul mecanic, legat de
tulburrile discului intervertebral i unul inflamator, legat de iritaia
rdcinilor nervului sciatic prin compresiune discal.
nsumarea acestor doi factori d natere elementului esential al patogeniei
sciaticii: conflictul disco-radicular.
III.

Simptomatologie

a) Istoricul bolii
Istoricul bolii trebuie constituit ct mai fidel posibil, trecndu-se n
revist modalitaile de debut (brusc sau insidios), condiiile de apariie
(expunerea la frigul umed, cureni reci de aer, traume psihice sau familiale,
stri conflictuale la locul de munc, surmenajul), vechimea bolii,
tratamentele urmate.
Vor fi de asemenea consemnate manifestrile care au precedat
debutul: traumatisme, infecii de focar, uretrite, prostatite, anexite, tulburri
digestive.
O valoare incontestabil pentru istoricul bolii o prezint localizarea
iniial a durerii (articular, abarticular sau periarticular) nsoit sau nu
de tumefacii i impoten funcional. Caracterul durerii poate furniza date
care s diferenieze procesul inflamator de cel degenerativ. Astfel durerea
poate fi continu sau intermitent avnd un caracter fugar sau persistent;
ea mai depinde de momentul apariiei ei (noaptea sau ziua), modul cum e
influenat de repaus sau de micare. O meniune specific se refer la
unele malformaii congenitale ce pot determina modificri statice care
constituie condiii favorabile n producerea manifestrilor reumatice ca:
genu varum sau valgum, coxa vara sau valga, piciorul plat. Traumatismele
recente ca i cele vechi pot constitui puncte de plecare ale afeciunilor
degenerative sau pot declana primele simptome ale unei boli inflamatoare
reumatismale. Infeciile de focar, tulburrile endocrine-metabolice
(insuficien ovarian, hipo i hipertiroidism, hiperfuncia hipofizar,
obezitatea) constituie factori favorizani.
3

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

b) Anamneza
Din datele anamnezice subliniem valoarea factorilor reumatogeni
corelai condiiilor de mediu, munc i via, dintre care pot fi luai n
consideraie:
umiditatea
i
igrasia
locuinei,
mbrcmintea
necorespunztoare, alimentaia deficitar sau dimpotriv supraalimentaia.
n cadrul diferitelor profesiuni o importan deosebit n apariia sau
declanarea unor boli reumatice are exercitarea muncii n condiii de micro
i macroclimat nefavorabil la care se adaug poziiile vicioase, obositoare,
suprasolicitarea articular, microtraumatismele profesionale.
Interogatoriul trebuie s urmreasc unele afeciuni asociate (urinare,
genitale) i s obin date referitoare la suferina actual insistnd asupra
modalitii de debut i asupra cauzei declanante; la 20% dintre bolnavi pot
fi identificate drept cauz traumatismele, la 50% durerile apar cu ocazia
unui efort, a unei micri greite sau a unui traumatism indirect iar la restul
de 30% durerile survin fr o cauz evident.
Trebuie precizate: caracterul durerii iniiale, evoluia sa i influena
diferitelor tratamente.
n ceea ce privete durerea pentru care bolnaviil se prezint la medic,
aceasta trebuie analizat precizndu-se urmtorii parametri.
Severitatea durerii este relativ greu de apreciat deoarece factorul
individual este foarte important: se poate considera intensitatea unei
dureri dup rsunetul ei privind capacitatea bolnavbului de a lucra sau
de a dormi.
Calitatea durerii depinde de mecanismul ei de producere. Astfel
deosebim: durerea somatic produs prin aciunea unor stimuli nocivi
asupra structurilor musculo-scheletale profunde (ligamente, fascii,
tendoane, muchi, periost); e o durere difuz, vag localizat cu debut
insidios i durat lung; durerea radicular nervoas produs prin
agresiunea direct asupra structurilor nervoase; este o durere cu debut
brusc, ascuit, nsoit de parestezii, de tulburri senzitive i motorii.
Localizarea durerii i mai ales iradierea ei sunt date importante pe care
bolnavul ni le poate preciza.
Durata durerii trebuie de asemenea analizat; uneori durerea este
permanent alteori intermitent. Durerea permanent poate avea o
intensitate constant sau poate prezenta unele exacerbri. Durerea
intermitent poate fi declanat de anumii factori care trebuie precizai.
Durerea care prezint o intensificare nocturn sau dimineaa la sculare
e posibil s aib o origine articular.
Reproducerea poate avea loc prin micri sau prin diferite manevre, pe
care bolnavul le poate efectua n timpul examinrii.
Cauzele agravante trebuie precizate; durerea poate fi exacerbat de
tuse, strnut sau de efortul de defecaie (este posibil n acest caz s fie
vorba de o durere radiculo-nervoas); n general efortul fizic poate
accentua durerea.
4

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

Factorii ce uureaz durerea sunt: repausul la pat, diverse medicamente

sau mijloace ortopedice.
c)Simptome
Simptome subiective
Simptomul preponderent uneori exclusiv l constituie durerea n
regiunea lombar, durerea iradiaz n membrul inferior avnd un traiect
care depinde de rdcina afectat astfel n sciatica L5 durerea intereseaz
poriunea posterioar a fesei, faa posterioar a coapsei, faa extern a
gambei, partea extern a gleznei, regiunea dorsal a piciorului ajungnd
uneori pn la haluce.
n caz de sciatic S1, durerea cuprinde partea posterioar a fesei,
partea posterioar a coapsei i gambei, tendonul lui Achile, clciul i
regiunea plantar.
Aceast topografie a iradierii durerii nu este totdeauna aa de
complet astfel nct nu putem s precizm rdcina afectat numai pe
baza descierii durerii de ctre bolnav.
Bolnavul acuz deseori parestezii (amoreli, furnicturi) n membrul
inferior avnd o topografie similar cu cea a durerii; rareori prin
interogatoriu aflm c bolnaviil prezint i tulburri sfincteriene minore.
n sciatica prin conflict disco-radicular care prezint situaia cea mai
frecvent, durerea se calmeaz prin repaus, n special repaus la pat astfel
nct deseori bolnavul se poate odihni n timpul nopii; eforturile i micrile
din timpul zilei, tusea i strnutul mresc intensitatea durerii.
Simptome obiective
Examinnd bolnavul care se afl n picioare constatm o atitudine
antalgic mai ales n cazul sciaticii prin hernia discului L4 - L5, trunchiul
fiind nclinat ctre partea opus celei dureroase; se remarc o tergere a
lordozei lombare, o scolioz (consecutiv poziiei antalgice amintite) i
contractura unilateral a musculaturii vertebrale sacrolombare.
Micrile coloanei vertebrale sunt extrem de dureroase i mai ales
flexia anterioar a trunchiului i nclinarea lateral ctre partea dureroas.
Mersul obinuit de regul nu este afectat n schimb se observ
dificulti n mersul pe vrfuri (semnul "poantei" sugestiv pentra sciatica S1)
sau mersul pe clci (semnul "talonului" din sciatica L5).
Examinnd bolnavul n decubit dorsal se constat prezena semnului
Laseque (ridicarea membrului inferior ntins provoac o durere vie a
coapsei i a gambei); prin aceast manevr se realizeaz o elongaie a
nervului sciatic. Pentru a realiza aceast elongaie prin manevre mai puin
cunoscute (n scopul evitrii unei participri subiective) se practic
manevra Laseque inversat; dup ce am fixat n rectitudine cele dou
membre inferioare pe planul patului se cere bolnavului s treac n poziie
eznd; n caz de sciatic real micarea este net limitat de durere.
5

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

Manevra Brogard i testul Flepping servesc aceluiai obiectiv.

n cazul testului Flepping bolnavul este aezat pe marginea patului cu
membrele inferioare atrnnd, iar gamba se extinde fa de coaps; n caz
de sciatic, aceast manevr provoac o durere violent i rsturnarea
coloanei ctre spate. Se realizeaz de asemenea studiul sensibilitii la
nivelul membrelor inferioare; se constat o hipoestezie (scderea
sensibilitii cutanate) superficial mai ales pe regiunea dorsal a piciorului
i pe faa extern a gambei n sciatica L5; hipoestezia "n a" este
sugestiv pentru compresia cozii de cal.
n sciatica L5 la examenul obiectiv se constat un deficit motor al
extensorului halucelui i a muchilor lojii anteroexterne; n sciatica S1 se
observ mai rar un deficit al muchilor lojii posterioare a gambei (flexori
plantari). Refexul Achilian poate fi diminuat sau abolit n sciatica S1.
Examinnd bolnaviil n decubit ventral se poate evidenia semnul "soneriei"
(DE SE ZE): presiunea spaiului paravertebral corespunztor discului
patologic (L4 - L5 sau L5 S1) declaneaz o durere vie, analog celei de
care sufer spontan bolnaviil; se constat uneori hipotrofie muscular
succednd unui deficit motor prelungit.
n cazul examenului obiectiv al bolnavului cu sciatic nu trebuie omise
tuseele pelviene (vaginal i rectal) acestea putnd depista o tumoare a
micului bazin ce poate fi responsabil de nevralgia sciatic.
Forme clinice
a) Sciatica prin hernie discal
Este cea mai frecvent form clinic a nevralgiei sciatice. Pentru originea
discal a acesteia pledeaz:
- traumatism al coloanei lombare n antecedente;
- episoade anterioare de lombalgii sau de sciatic;
- debutul brutal al sciaticii (declanat uneori de ridicarea unei greuti);
- unele caractere particulare ale durerii (unilateral, monoradicular,
accentuat de tuse, calmat de decubit);
- o evident inflexiune lateral antalgic;
- semnul "soneriei";
- efectul favorabil al repausului i al tratamentului medical uzual.
Sciatica discal are unele forme clinice particulare:
- forme prelungite;
- forme hiperalgice;
- forme paralizante.
b) Sciatica nediscal poate fi:
1. Sciatica radicular nediscal
Mai frecvent ea poate fi produs de:
- tumori maligne primitive i mai ales secundare;
- mielom mnltiplu;
6

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

- boala HODKIN;
- spondilodiscita infecioas;
- morbut Pott;
- tumori benigne (neurinom);
- spondilolistezis;
- canal lombar strmt;
- spondilit anchilopoetic.
Sciatica radicular nediscal, numit i sciatica simptomatic este adesea
hiperalgic i se nsotete de tulburri nevralgice obiective:
- paralizii;
- tulburri de sensibilitate;
- amiatrofie.
2. Sciatica troncular
Prin agresiuni asupra trunchiului nervos propriu-zis, poate fi de origine
traumatic (infecie medicamentoas prea median i prea profund, plag
prin glon, fractur de bazin sau de femur) sau tumoral (tumori ale micului
bazin).
3. Sciatica cordonal
Este determinat de o suferin medular prin atingerea cilor senzitive;
poate fi o suferin a cordoanelor posterioare (dureri fulgerate n membrul
inferior homolaterale, leziuni medulare) sau a trunchiului spinatalomic
(simptomatologie contralateral: arsuri, parestezii); diagnosticul de sciatic
cordonal este uurat de existena altor semne de atingere medular.
4. Sciatica de alte etiologii sau etiologie neprecizat.
Este relativ rar, amintim nevralgia sciatic din diabet; la o mic poriune
din bolnavi nu se poate preciza etiologia sciaticii.
IV.

Criterii pentru susinerea diagnosticului

a) Examen clinic
n sciatic exist o serie de semne caracteristice, legate n general fie
de elongatica nervului sau a rdcinilor sale, fie de presiunea trunchiului
nervos dureros.
Semnul Laseque este cel mai fidel i mai preios. Bolnavului, fiind
culcat pe spate, cu genunchii ntini i se ridic clciul, astfel nct s
produc o flexie a membrului inferior pe bazin. n raport n intensitatea
fenomenelor inflamatoare radiculare, durerea apare la unghiuri diferite,
imediat dup ridicarea clciului, n formele hiperalgice, sau la un unghi de
45, facut de coaps pe bazin n formele moderate. Uneori n formele de
sciatic sever, chiar i ridicarea n aceleai condiii a membrului sntos
7

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

deteapt durerea de partea bolnav. Acest semn este denumit "Laseque

contralateral".
Semnul coborrii piciorului apare dac bolnavul n decubit dorsal,
ridic ambele membre inferioare cu genunchii ntini, pn ncepe durerea.
Semnul este pozitiv dac la coborrea membrului sntos durerea n
membrul bolnav se intensifc.
Semnul Ulatkievici apare dac bolnavul, aezat n decubit ventral,
execut o extensie maxim a piciorului, ridicnd coapsa flutnd gamba.
Semnul Leri const n provocarea durerii prin flexia capului pe
trunchi.
Semnul Bonnet const n producerea durerii prin aducia forat a
coapsei.
Punctele Valleix corespund zonelor unde diferite fascicule ale
nervului sciatic ncrucieaz planuri dure, astfel nct presiunea acestora
provoac durere. Urmrite descendent ntlnim: punctul fesier la
extremitatea superioar a incizurii sciatice; punctul trohanterian, n anul
ischio-trohanterian; punctul popliteu, n regiunea respectiv; punctul
peronier, la gtul peroneului; punctul maleolar peronier pe faa dorsal a
maleolei respective etc.
Dac semnele menionate pn acum permit un diagnostic clinic de
sciatic, examenul clinic mai poate fumiza o serie de indicii care s fac
posibil localizarea discului i a rdcinilor atinse.
opografia durerii i a tulburrilor de sensibilitate este foarte
important. Asupra acestui aspect s-a insistat.
Atitudinea coloanei vertebrale poate s dea detalii importante n afar
de limitarea micrilor de extensie i flexie a coloanei caracteristice att
sciaticilor L4 - L5 ct i celor L5 S1. La bolnavul aezat n picioare se
poate constata scolioza antalgic. n sciaticile foarte dureroase se constat
o poziie scoliotic n care concavitatea se afl de partea dureroas.
Totodat se poate constata contractura unilateral a muchilor lombari.
Scolioza antalgic caracteristic mai ales sciaticilor L4 - L5.
Scolioza homolateral sau inflexia lateral direct se observ mai ales n
sciaticile L5-S1.
Mersul pe clci este imposibil n sciatica L4 - L5 ca i micarea de btaie
a tactului cu piciorul pe podea.
Examenul reflexelor arat anumite deosebiri. Astfel reflexele achiliene sunt
reduse sau lipsesc n sciaticile L5 S1 n timp ce reflexele rotuliene lipsesc
n discopatiile L3 - L4. Avnd ns n vedere raritatea discopatiilor L3 - L4
abolirea reflexelor rotuliene impun cutarea cu grij a unei sciatici
simptomatice.
Atrofiile musculare ofer mai rar posibilitatea unei localizri a leziunii. Astfel
atrofiile musculare ale muchilor gluteali ai gambei i ai degetului mare se
ntlnesc mai frecvent n sciaticile L5 - S1.

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

b) Examen radiologic - de regul - confirm diagnosticul. Examenul

radiologic este examenul paraclinic cel mai important. n mod obinuit se
efectueaz radiografii de fa i de profil ale coloanei lombare. Acestea
evideniaz:
- rectitudinea coloanei lombare, cu tergerea lordozei fiziologice (pe clieu
de profil);
- scolioza antalgic;
- pensarea discului lezat L4 - L5 sau L5 S1 (pot fi pensri lombare
laterale sau posterioare) i torsiunea coloanei lombare. Exist sciatic
cu examen radiologic normal (faz incipient). Mielografia cu substan
de contrast hidrosolubil precizeaz mai exact felul i sediul herniei
discale.
c) Examen de laborator (de rutin)
Examenele efectuate n mod obinuit sunt: hemoleucograma, V.S.H.,
electroforeza; ele sunt normale n cazul unui bolnav cu nevralgie
determinat de un proces degenerativ al coloanei lombare.
Studiul metabolismului fosfocalcic i dozarea fosfatazei alcaline sunt utile
ori de cte ori constatm o rarefiere a tesutului osos (osteoporoz,
osteomalacie); dozarea acidului uric, introdermoreacia la tuberculin,
testele serologice pentru Brucala, testele de depistare a factorului
reumatoid, electromiografia pot fi de asemenea utile.
V.

Diagnostic pozitiv

- examen clinic
- examen radiologic
- examene paraclinice
Diagnostic diferenial
n primul rnd nevralgia sciatic trebuie difereniat de;
1. Un sindrom dureros al oldului.
2. O arterit.
3. O flebit a membrelor inferioare.
Pentru un diagnostic corect trebuie s se in seam de:
- un examen clinic corect;
- examenul radiologic;
- plus alte investigaii ale coloanei vertebrale.
n al doilea rnd, nevralgia sciatic trebuie difereniat de alte nevralgii ale
membrelor inferioare:
9

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

- nevralgia crural;
- nevralgia parestezic;
- nevralgia obturatoare.
Anamneza i examenul obiectiv sunt concludente.
n al treilea rnd nevralgia sciatic real trebuie difereniat de
pseudosciaticile nevroticilor sau simulanilor.
VI.

Evoluie

Folosind mijloacele terapeutice actuale n cea mai mare parte din

cazuri disparitia durerilor apare ntre 2 sptmni i o lun. De obicei dup
aceast perioad persist parestezii care pot s dureze 3-4 luni.
Intensitatea durerilor i a contracturilor musculare este legat n mod
obinuit de formele cu evoluie mai prelungit. Aceeai meniune se poate
face pentru sciaticile care apar la indivizii mai tineri.
Unele forme dureroase se dovedesc rebele la tratament sau numai n
mod trector sensibile. Dintre aceste cazuri se remarc formele de sciatic
cu nevrit sau sciatica paralizant.
VII.

Prognosticul este pozitiv.

VIII. TRATAMENTUL
1. Tratamentul profilactic
Msurile profilactice urmresc ntrirea aparatului musculoligamentar, clirea organismului, mrirea rezistenei la eforturi i evitarea
factorilor patogeni.
Condiiile de munc sunt deosebit de importante astfel nct trebuie
evitate traumatismele, eforturile exagerate, solicitarea far rost a coloanei
lombare (ridicarea de jos a unor obiecte grele, cu genuchii ntini),
expunerea ndelungat la frig etc.
n cazurile n care unii bolnavi de sciatic, prin natura profesiunii lor,
articulaia lombo-sacrat este mult solicitat, se recomand schimbarea
profesiunii.
Lombostatul este de un real folos, mai ales la bolnavii care au devieri
ale coloanei lombare, ca urmare a dezvoltrii adipoase i a slbirii chingii
musculare abdominale.

10

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

2. Tratamentul curativ
a) Tratamentul igieno-dietetic
Acesta se compune dintr-un regim alimentar cu proteine de calitatea I
(carne, brnz, ou, lapte).
Va avea minimum 3 mese pe zi, dar aici se va avea grij la
repartizarea meselor n funcie de tratamentul balnear.
Se va evita o alimentatie hipercaloric (glucide n exces) exist risc
de supraponderalitate innd seama de faptul c un pacient, n mod brusc,
este obligat s pstreze repaus la pat.
n acest regim va intra i o alimentaie desodat din cauza
antiinflamatoarelor de tip cortizon i indometacin, care rein ionii de sodiu i
implicit apa.
Cum de regul boala respectiv se asociaz cu anemia, se
recomand un tratament antianemic. Tot aici se mai poate recomanda un
tratament de tonifiere general cu polivitamine de tipul:
- Vitamina B (tractul nervos);
- Vitamina E (refacerea muscular);
- Vitamina C.
b) Corecia strii psihice
Este foarte important s-l convingem pe pacient s nu se dea n lturi
de la nici un tratament. Dac i va face ru tratamentul respectiv acesta se
ntrerupe imediat dar trebuie ncercat orice pentru binele su.
Bolnavul trebuie s neleag c boala de care sufer se poate vindeca,
moralul ridicat al acestuia avnd un rol hotrtor n tratamentul recuperator.
Este necesar perseveren deosebit i ncredere n grupa de
recuperare.
c) Tratamentul medicamentos
Se recomand medicamente analgezice (pentru cuparea durerii) i
antiinflamatorii:
- aspirin;
- indometacin;
- fenilbutazon;
- brufen;
- infiltraii paravertebrale, epidurale sau peridurale cu hidrocortizon i
xilin; n formele hiperalgice folosim cure scurte (7-10 zile) de prednison
(grij la alimentaia desodat).
Se mai recomand:
- medicamente decontracturante;
- clorzoxazon 750 mg/zi;
- mydocalm 750 mg/zi;
- diazepam 10 - 15 mg/zi.
11

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

Sunt utile n prima parte a episodului dureros cnd contractura muscular

antalgic menine poziia vicioas.
d) Tratamentul ortopedic
Repaus pe un plan dur (pat tare) timp de 15 - 20 de zile, traciuni i
manipulri vertebrale, lombostat.
e) Tratamentul chirurgical
Nu constituie un tratament de rutin al sciaticii prin heraie de disc, el
este rezervat numai unor forme clinice particulare;
- sciatica paralizant (n acest caz intervenia chirurgical pentru a fi
eficace, trebuie realizat de urgen);
- sciatica prelungit i sciatica hiperalgic ce nu rspund la un
tratament medical corect i perseverent.
Tratarnentul sciaticii nediscale este constituit din tratamentul
afectiunii cauzale: Morbul Pott, boala Hodkin, neoplasm de prostat.
f) Terapia fizical de recuperare:
- hidroterapia:
- termoterapia;
electroterapia.
Procedurile termice acioneaz printr-o vasodilataie a capilarelor, o
mrire a circulatiei nervoase i creterea metabolismului celular. Este
procedeul cel mai des ntrebuinat: n sedarea duretilor nevralgice i e bine
suportat n mai toate formele de nevralgii. n procesele acute inflamatoare,
n strile congestive cldura agraveaz durerea i este contraindicat. Ca
i acolo unde starea vaselor mpiedic irigarea esuturilor. Procedurile
termice trebuie apiicate cu grij acolo unde nevralgiile se nsoesc cu
tulburri de sensibilitate., ca s nu provoace arsuri, ca i acolo unde exist
leziuni de nervi sau tegument.
HIDROTERAPIA
1. Baia la temperatura de indiferen
Temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este invitat n baie;
durata este de la 10- 15 minute.
Mod de aciune:
- presiuoea hidrostatic;
- uor factor termic.
Baia la temperatura de indiferen are o aciune calmant.

12

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

2. Baia cald simpl

Se execut ntr-o cad obinuit cu apa la 36 - 37C i cu durat de
15 - 30 minute.
Mod de aciune:
- factoru! termic;
- presiunea hidroterapica a apei. Are o aciune sedativ general.
3. Baia kinetorepic
Este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare, care se umple
3/4 cu ap la temperatura 35 - 37 - 38C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care
tehnicianul execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5
minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care este invitat s execute
singur micrile imprimate de tehnician.
Durata bi: 20 -- 30 minute.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii
musculaturii, care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii
corpului conform legii lui Arhimede.
4. Baia cu masaj
Este o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C.
Se execut rnasajul asupra regiunii lombo-sacro-fesiere i masajul
membrului inferior.
Durata bi depinde de durata masajului efectuat.
Mod de aciune:
- factorul terrnic;
- factorul mecanic.
5. Bile ascendente fierbini complete
Se umple cada cu ap la temperatura de 35C. Bolnavul este aezat n
cad n aa fel nct s i se acopere urnerii. Se crete temperatura apei din
minut n minut, prin adugare de ap fierbinte. Temperatura apei poate
ajunge la 41 - 43C, iar a bolnavului la 39C. Durata bi este 1 - 5 ore.
Mod de aciune: baia hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar
important, care duce la supranclzirea organismului.
6. Baia cu iod
Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20
minute. Se folosee iodura de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g
(baie parial) pn la 1 kg (baie general), amestecat n pri egale cu
sarea de buctrie.
Mod de aciune:
13

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

Iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilalaie i

scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului,
determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor, contribuind la
reducerea fenomenelor inflamatorii.
7. Bile de mai, tre de gru i amidon
Maiul, trele de gru i amidonul sunt rele conductoare de
cldur, aa nct, datorit slabei termoconductibiliti menin temperatura
apei un timp mai ndelungat i au o aciume emolient asupra pielii.
8. Baia cu spum are acelai efect.
9. Bile de flori de fn, de mueel i de ment
Aceste bi au aciune sedativ. Aciunea bii de mutar este
revulsivant, cu efect excitant asupra tegumentului.
10. Duul scoian
Bolnavul este aezat n faa duului, la distan de 2 - 4 m, iar
presiunea coloanei de ap e de 1,5 - 2 atm, temperatura apei 18 - 20C i
38 - 40C.
Se aplic pe regiunea prescris, la nceput coloan de ap cald 10 15 secunde, cea rece 5 - 10 secunde, alternativ de 2-4 ori.
Duul scoian este o procedur puternic, are aciune excitant
asupra sistemului nervos, tonific i sistemul neuromuscular, acioneaz
foarte intens circulaia.
11. Duul cu aburi
Reprezint proiectarea vaporilor supranclzii asupra regiunii
prescrise. Dureaz 3 - 6 rninute.
Se poate asocia cu masajul sau poate preceda o baie general. La
sfrit se aplic o procedur de rcire cum ar fi splarea sau du cu ap la
temperatura de 18 - 20C.
Mod de aciune: aciune puternic asupra circulaiei nsoit de
hiperemie activ.
12. Duul cu aer catd
Proiectarea aerului cald fumizat de generatoare pe regiunea indicat.
Se poare asocia cu masajul.
13. Duul masaj
Reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura
de 36 - 40C asociat cu masaj. Este o procedur parial. Durata masajului
este de 8 - 15 minute.

14

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

Duul masaj produce o hiperemie important cu un nsemnat efect

rezorbtiv i de tonifiere prin aciunea combinat a masajului cu factorul
termic.
14 Duul subacval
Const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune i cu o
temperatur a apei mai ridicat ca cea din cad cu 1 - 2C. Distana dintre
duul sul i regiunea de aplicat este de 5 - 10 cm.
Durata procedurii este de 5 - 10 minute.
Efectul este asemntor cu efectul duului rnasaj, dar mai intens.
15. Impachetarea umed inferioar
Este mpachetarea de la ombilic n jos, cu braele i truchiul acoperite
cu un cearceaf umed. n cazul n care dorim s obinem o nclzire mai
rapid i mai important, mpachetarea poate fi asociat cu aplicaii cu
sticle de ap cald, aezate ntre cele 2 poriuni a!e pturii, de o parte i de
alta a coapselor.
Aciunea mpachetrii umede are loc n trei faze:
- faza iniial de excitare;
- faza de calmare;
- faza hipertermic.
mpachetarea umed de durat medie 40 - 50 minute are efect
calmant.
TERMOTERAPIA
16. Impachetarea cu parafin
Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la
o temperatur mai ridicat. Pentru picioare se utilizeaz pensularea cu
parafin i bile de parafin lichid, n care plutesc buci de parafin
uscat. Se scoate piciorul ateptndu-se solidificarea parafinei. Manevra
se repet de 2 - 3 ori.
Aciunea mpachetrilor cu parafin:
Parafina provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor,
pielea se nclzete la 38 - 40C provocnd o transpiraie local
abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemia produs.
Dup rnpachetare se aplic o procedur de rcire.
17. mpachetarea nmol
Const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o
anumit regiune. Durata unei edine este de 20 -- 40 minute.
Aciunea: nmolul are mai multe efecte:
efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule
componente;
15

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;

- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din
nmol.
Nmolul activeaz producerea de histamin n piele. n mpachetarea
cu nmol apare o transpiraie abundent, cu eliminri crescute de acid uric
(produs de deeu al metabolismului proteic).
ln timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine,
producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.
18. Bile de abur complete
Se execut ntr-o camer supranclzit de vapori, la temperatur de
40C. Se mai pot practica n dulapuri speciale orizontale sau verticale.
Se pleac de la o temperatur iniial de 38 - 42C i se urc treptat
la 50 ~ 55C. n timpul procedurii se pune o compres rece pe cap, ceaf
sau inim. Baia se termin cu o procedur de rcire.
19. Bile de aer cald
Folosesc cldura uscat, cu temperatura ntre 60 - 120C, care
provine de la radiatoare supranclzite n atmosfer nchis.
Sunt mai uor suportate dect cele de abur cald. Transpiraia se
instaleaz mat ncet, dar cantitatea e mai abundent dect la bile de abur.
20. Bile de lumin
Cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele
pariale n dispozitive adaptate.
Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face o
procedur de rcire.
Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect
cea de abur sau aer cald, iar transpiraia ncepe mai devreme.
Bile de lumin scad tensiunea arterial prin vasodilataia produs
treptat.
21. Bile de soare i nisip
Ele utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu
precauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete
treptat n zilele urmtoare. Dup bile de soare se indic o procedur rece.
22. Cataplasmele
Constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la
temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc
pentru efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea
antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai
adaug i efectul chimic.
16

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

ELECTROTERAPIA
23. Curentul galvanic
Galvanizarea este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor
nevralgice. Se indic galvanizri longitudinale descendente ale membrului
inferior, cu electrodul pozitiv lombar i negativ plantar, sau galvanizri
ascendente pe membrul inferior contralateral de 10 -15 A, 1O - 15 minute.
Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i
cureni ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de
sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni
cu aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau
revulsiv cu histamin).
24,. Curentul diadinamic
Curenii diadinamici se prescriu n aplicaii transversale sau
longitudinale: o perioad lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4
minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10---14 edine.
25. Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea
dureroas pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind
tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru
starea de bine pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul,
se mbuntete funcionalitatea.
MASAJUL
Descrierea anatomic a regiunii lombo-sacro-fesiere
Este format din:
- coloana vertebral lombar, care are cinci vertebre;
- coloana vertebral sacral, format tot din cinci vertebre;
- regiunea coccigian format din 4-5 vertebre rudimentare formnd osul
coccis.
Osul sacru se articuleaz cu osul coxal format din ilion, ischion i
pubis, formnd bazinul.
Muchii care acoper aceast regiune sunt: masa comun spinal
din care deriv marii dorsali, psoasul iliac, ptratul lombar, muchii fesieri
(micul, marele i mijlociul fesier).
Inervaia: nervii sacrali, nervii ruinoi, nervul sciatic.
Sciaticul este cel mai lung i cel mai mare nerv din organism. El
pornete din plexul sacrat i este format din a 5 - a rdcin lombar i din
17

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

rdcinile sacrate 1, 2, 3. Acestea se unesc n bazin, ies prin gaura sciatic

i ptrund pe faa posterioar a coapsei, mprindu-se n regiunea poplitee
n sciaticii poplitei (externi i interni).
Nervii centurii pelviene sunt: nervul gemen inferior, nervul pisiform,
nervul fesier superior i inferior.
Aceast regiune este irigat de ramura lombar a aortei abdominale,
vena cav inferioar, vena iliac comun, vena iliac lombar, vena
sacral lateral.
Tehnica masajului
Masajul ncepe cu netezirea cu palmele ntinse, pornind de la partea
inferioar a feselor pe muchii paravertebrali, lombari i sacrali pn la
regiunea dorsal. A doua direcie a acestei neteziri este: pe muchii fesieri,
muchii dinai fcnd terminaia D12.
Urmtoarele forme ale netezirii sunt:
netezirea pe coloan cu 2 degete deprtate de la coccis la T12;
netezirea cu policele pe traiectul coccis - anul superior al muchilor
fesieri creasta iliac
netezirea pieptene pe muchii fesieri;
netezirea specific zonei lombare este netezirea romb, care se execut
pornind de la coccis - anul superior al fesierilor pn la creasta iliac,
ajungem la coastele false mulndu-le cu palma i trgnd ctre coloana
vertebral, iar la T12 rsucim minile la 170 mulnd iar coastele false iar
de la creasta iliac tragem palma pe anul superior al muchilor fesieri
pn la coccis.
Prin efectul ei sedativ netezirea pregtete organismul pentru
manevrele urmtoare ea fiind de asemenea o manevr de intercalare.
Cea de a doua manevr este frmntarea. Frmntarea cu o mn,
se execut pe 2 - 3 straturi, mai nti pe partea opus, ncepnd de la
partea inferioar a muchilor fesieri - pe paravertebrali pn la regiunea
dorsal. Frmntarea cu 2 mini i contratimpul se execut pe aceleai
direcii.
Geluirea se face cu dou degete deprtate pe coloan, pornind de la
coccis pn la T12. Alt direcie a geluirii: cu dou degete apropiate
pornind de la coccis - anul superior al muchilor fesieri pn la creasta
iliac.
Friciunea este cea mai important manevr a regiunii i se face pe
coloan cu 2 degete deprtate pe direcia coccis - T12, avnd grij s
insistm la gurile sacrale unde-i are originea nervul sciatic. Alt form a
friciunii se execut cu 2 degete apropiate pornind de la coccis pe anul
18

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

superior al muchilor fesieri pn la creasta iliac. Deoarece muchii fesieri

sunt foarte dezvoltati n aceast regiune se execut friciuni cu pumnul.
Tapotamentul nu se execut n nevralgia sciatic. Vibraia se execut
pe toat suprafaa muscular pornind de la partea inferioar a muchilor
fesieri, pe paravertebrali pn la regiunea dorsal.
Masajul se termin cu netezirea cu toate formele ei.
Descrierea anatomic a coapsei
n regiunea coapsei avem doar osul femur.
Muchii care acoper aceast regiune sunt:
- muchii flexori (flecteaz coapsa pe bazin): muchiul cvadriceps,
muchiul croitor, muchiul pectineu n partea proximal sub triunghiul lui
Scarpa;
- muchii coapsei posterioare (extensori): dreptul intern, extern,
semitendinosul, semimembranosul, obturatorul intern i extern;
- muchii adductori: muchii graselis, muchii ruinoi;
- muchii abductori: tensorul fascia lata.
Cel mai important nerv este nervul femurocutanat.
Principalele vase de snge:
- vena safen;
- artera femural.
Tehnica masajului n aceast regiune
Vom ncepe masajul cu partea posterioar a coapsei. Executm
netezirea cu ambele palme pornind de la spaiul popliteu i urcnd pn la
partea superioar a feselor facnd terminaia ctre creasta iliac i osul
sacru. Netezirea pieptene se face pe muchii fesieri i pe muchii coapsei
posterioare mai ales cnd musculatura este flasc.
Frmntarea se face n 2 - 3 straturi pe toat masa muscular a
coapsei posterioare i pe muchiul fascia lata aezat lateral. Frmntarea
se face cu o mn, cu 2 mini i contratimpul se execut pe aceeai
direcie i anume: pornim de la spaiul popliteu i iircm pn la partea
superioar a muchilor fesieri.
Geluirea se face pe anurile intramusculare ale muchilor posteriori
ct i pe lateral.
Dac musculatura este flasc se poate executa i ciupitul.
Friciunea se face pe anurile intramusculare cu deget peste deget i
pe plica fesier dup ce, n prealabil, facem netezirea cu partea cubital a
degetelor.
Tapotamentul se face cu toate formele (cu, pumn, partea cubital a
degetelor) pe toat masa muscular.
19

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

Executm vibraia cu palma ntreag pe toat suprafaa muscular.

ncheiem masajul cu toate formele netezirii.
Urmeaz masajul coapsei posterioare i masajul muchilor adductori.
Efluerajul se efectueaz cu faa palmar a minii pomind de la
articulaia genunchiului i finalizndu-1 la creasta iliac i plica inghinal.
Netezirea pieptene se execut pe muchiul cvadriceps i pe tensorul
fascia lata.
Frmntarea se execut cu o mn, dou i contratimp, muchii
interesai fiind cu ai feei anterioare ai coapsei, abductorii (pe faa extern) i
adductorii (pe faa intern). Manevra se execut n 3 - 4 straturi funcie de
suprafaa interesat.
Geluirea se execut pe anurile intramusculare ale cvadricepsului i
croitoralui ct i pe abductori i adductori.
Friciunea intereseaz aceleai direcii ca i geluirea diferena fiind c
friciunea se execut deget peste deget.
Tapotamentul l efectum pe toat suprafaa muscular sub cele trei
forme ale sale.
Pentru relaxare muscular se efectueaz cu faa palmar uoare
vibraii.
n final aplicm neteziri, la nceput mai energic avnd grij s scdem
ritmul treptat.
Efectele masajului
Efecte locale
1. Aciune sedativ asupra:
- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz
repetat extraceptorii i proprioceptorii existenti.
2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea
tegumentului asupra cruia se exercit masajul aceast aciime se exercit
prin manevre mai energice care comprim alternativ vasele sangvine.
3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie
n zona masat. Masajul permite nlturarea lichidelor de staz. Acest efect
este benefic la persoane cu insuficien venoas periferic i apare dup
manevre profunde care conduc lichidul de staz de la periferie spre centru.
Efecte generale
Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului
respirator i circulator, influenteaz favorabil starea general a
organismului, mbuntete somnul, ndeprteaz oboseala muscular.
20

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului

asupra pielii care este un organ bine vascularizat i mai ales bogat inervat.
Efectele fiziologice
Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat
de mecanismul reflex asupra organelor interne. Aceasta se explic prin
stimulii care pleac prin exteroceptori i proprioceptori, care simt de diferite
intensiti pe cale aferent ctre SNC, iar de acolo pe cale aferent, ajung
la organele interne n suferin. Toate aciunile care se petrec la exteriorul
corpului ajung i la distan (la organele interae). Fiecare organ se
manifest prin senzaii dureroase pe tegument, deci fiecrui organ i
corespunde la exterior o zon cutanat reflexogen sau metameric, care
trebuie cunoscut de maseur pentru a ti s acioneze cu manevre
specifice pentru organele interae.
Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de
manevrele mai dure ca frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul,
ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fibrele musculare ceea ce
duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare
care particip la micarea ntr-o articulaie.
Prin aceast aciune mecanic, lichidele interstiiale n exces din
muchi, se resorb n snge pentru a fi eliminate de organele excretoare;
mbuntete activitatea circulaiei sngelui care duce la mutaia
elementelor anatomice din ntreg organismul i odat cu aceasta reducerea
activitii inimii.
KINETOTERAPIA
O form special a kinetoterapiei este hidrokinetoterapia care se
execut n bazine speciale. Aceast metod se bazeaz pe efectele apei
calde: sedarea durerilor, relaxarea muscular, creterea complianei
esuturilor moi, a distensibilitii acestora.
Durata unei edine de hidrokinetoterapie este foarte variabil de la
10 - 15 minute pn la o or. Exerciiile fizice executate n cadrul acestei
metode au la baz aceleai telinici ca i cele executate n aer, innd ns
seama de principiile i avantajele oferite de mediul acvatic.
Inainte de edina de kinetoterapie se recomand "nclzirea
muscular" prin diverse proceduri de termoterapie, iar dup edin
aplicm masaj sau du - masaj.
Pentru asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a
coloanei vertebrale lombare, basculri ale bazinului, ntinderea musculaturii
paravertebrale ale muchiului psoas - iliac, cel mai frecvent se utilizeaz
programul Williams.
Prima faz:
- decubit dorsal, flexia - extensia genunchilor;
21

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

- decubit dorsal, se trage cu minile un genunchi la piept pn se atinge

genunchiul cu fruntea, apoi cellalt genunchi;
- ca i n exerciiul anterior, dar simultan cu ambii genunchi;
- decubit dorsal cu minile sub cap; se trage un genunchi ct mai mult
spre piept, apoi cellalt, apoi ambii concomitent;
- decubit dorsal cu braele ridicate la vertical, pe lng cap, genunchii
flectai la 90, tlpile pe pat. Din aceast poziie se mpinge lomba spre pat,
se contract abdominalii i se basculeaz sacrul spre nainte. Se revine
apoi se repet de mai multe ori n eznd pe scaun, cu genunchii mult
deprtai, se flexeaz trunchiul anterior, astfel ca minile s ating solul
sub scaun. Se menine aceast poziie timp de 4 - 5 secunde, se revine i
se repet de mai multe ori.
Fiecare exerciiu se repet de 5 ori pe edin i se fac 2-3 edine
zilnic.
-

Faza a doua:
decubit dorsal cu genunchii flexai, tlpile pe pat, se apleac ambii
genunchi (lipii) spre dreapta i spre stnga, pn ating suprafaa
patului;
decubit dorsal, se ridic alternativ clciul i se aeaz pe genunchiul
opus i din aceast poziie se abduce coapsa pn atinge suprafaa
patului;
decubit dorsal, se ridic alternativ fiecare membru inferior cu genunchiul
extins;
din ortostatism, genoflexiuni cu minile sprijinite pe sptarul unui scaun,
spatele se menine perfect drept, clciele lipite pe sol;
poziia de "cavaler servant", corpul aplecat spre nainte i sprijin cu
minile pe sol; se ntinde genunchiul de sprijin executnd i o balansare
care ntinde muchiul psoas - iliac.

Tot n acest program se asociaz i o serie de exerciii din pozitia

atrnat:
- cu spatele la spalier, minile deasupra capului, prinde cu ambele mini
bara i se execut:
a. ridicarea genunchilor la piept;
b. rotarea truchiului stnga/dreapta cu genunchii flexai;
c. bascularea stnga/dreapta a membrelor inferioare ntinse (ca un
pendul);
d. semisuspendare (oldurile i genunchii flexai la 90, sprijin i pe
picioare) se fac basculri nainte i napoi i n lateral ale bazinului;
e. cu faa la spalier, minile prind bara i se execut:
- redresarea bazinului;
- pendularea bazinului.
f. cu picioarele pe bar se execut cifozri repetate ale coloanei vertebrale
lombare.
22

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

Scopul tonificrii musculaturii abdominale i a celei extensoare

lombar este ca, n ortostatism, trunchiul inferior s realizeze o poziie
neutr a pelvisului i s creeze o presiune abdominal care s fie capabil
s preia o parte din presiunea la care sunt supuse discurile intervertebrale
lombare inferioare. Obinerea unei poziii neutre, delordozante, ine de
ntinderea musculaturii extensoare lombare) paravertebrale i psoas iliacul), dar i tonificarea abdominalilor (care trag n sus pubele) i a
fesierilor mari (care trag n jos faa posterioar a bazinului).
Exerciiul 1. Din decubit dorsal cu genunchii flexai la 90, tlpile pe
pat. Se ncearc mpingerea cu for a genunchilor n sus n timp ce
kinetoterapeutul se opune micrii, tot timpul lomba rmnnd n contact
cu patul. Este exerciiul care determin cea mai bun contracie a
musculaturii lombare i abdominale.
Exerciiul 2. Aceeai poziie de plecare, ridic capul, umerii i
trunchiul, braele ntinse anterior, pn cnd palmele ajung deasupra
genunchilor. Se revine i se repet. Tonific selectiv muchii abdominali.
Exerciiul 3. Din poziie de cvadrupedie pentru corectarea lordozei
lombare, se suge puternic peretele abdominal i se menine 5 secunde. Se
relaxeaz i se repet. Tonific selectiv transferul abdominal.
Exerciiul 4. Se desfaoar n patru timpi, din decubit dorsal cu
genunchii flectai la 90 i tlpile pe pat:
- se duce lomba n jos, presnd planul patului. Asistentul controleaz
plasnd o mn sub lomba bolnavului;
- se basculeaz sacrul i coccisul n sus, lomba rmnnd ns presat
pe pat; se contract izometric fesierii mari;
- se ridic capul-trunchiul cu braele ntinse spre coapse;
- n mini un cordon elastic dur de care se trage nspre lateral (minile cu
palmele n sus).
Exerciiul 5. Decubit dorsal, genunchii flectai la 90, lipii unul de
altul, bolnavul ncearc s-i duc lateral spre planul patului. La excursia
maxim a micrii se opune rezisten din partea terapeutului, realiznduse astfel izometria.
Exerciiul 6. Aceeai poziie de plecare, bolnavul i trage cu for
genunchii la piept, iar kinetoterapeutul se opune.
Exerciiul 7. Decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse (se
menine activ pozitia delordozant). Terapeutul ncearc s ridice ambele
membre inferioare, dar bolnavul se opune.
Exerciiul 8. Decubit lateral cu coapsele uor flectate. Terapeutul cu o
mn mpinge nainte pelvisul i cu cealalt trage napoi umrul. Bolnavul
se opune acestor fore. Imediat, fr pauz, terapeutul inverseaz prizele
(umr posterior i pelvis anterior) i pacientul se relaxeaz.
Exerciiul 9. Executarea "podului" din decubit dorsal cu genunchii
flectai, sprijin pe umeri-spate i picioare, se ridic bazinul i lomba (fr s
23

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

se lordozeze coloana), kinetoterapeutul se opune apsnd pe crestele

iliace. Astfel se tonific musculatura extensoare lombar.
Exerciiul 10. Din poziia "pod", bolnavul ncearc o rotare a bazinului
la care terapeutul opune rezisten spre sfritul cursei micrii. Se
alterneaz stnga/dreapta.
Exerciiul 11. Din aceeai poziie se face translatarea lateral a
bazinului la care, spre sfritul cursei micrii terapeutul opune rezisten.
Exerciiul 12. Din ortostatism, lng o mas, pacientul se sprijin uor
de ea i face o uoar flexie din olduri meninnd coloana lombar
delordozant; kinetoterapeutul cu o mn pe scapul i cu cealalt
anterior, pe creasta iliac opus, mpinge, respectiv trage ndrt. Bolnavul
se opune acestor fore. Se schimb apoi poziia minilor.
GIMNASTIC MEDICAL
Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exercitiile
izometrice.
Alte exerciii indicate n nevralgia sciatic sunt exerciiile executate la:
- covorul rulant;
- bicicleta ergometric;
- spalier.
TERAPIA OCUPAIONAL (ERGOTERAPIA)
Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia
folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale
individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc
mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de
boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii
curente.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul
spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri
utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei
ocupaionale sunt:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
- urcatul i cobortul scrilor;
- maina de cusut;
- roata olarului;
- sritul cu coarda;
- mersul pe plan nclinat;
- mersul pe teren accidentat.
24

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

Se mai pot include i unele activiti sportive:

- unele jocuri cu mingea;
- patinajul;
- hochei.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de
ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i
readaptare funcional.
CURA BALNEAR
n perioada de remisiune complet, dup trecerea complet sau
aproape complet a nevralgiei, bolnavul poate beneficia de tratament
balneo-fizical n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului
locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde asocierea
factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic
i, mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate, vor asigura
prevenirea recidivelor.
Se indic nmolo-terapie sub form de mpachetri fierbini pe lombe
i membrul inferior (la 40 - 42C, timp de 20 minute), bile acvatoterme
srate sau sulfuroase calde, n alternativ o zi baie, o zi nmol.
Se indic vertebroterapie, mai ales elongaii sub ap.
Staiunile balneare cu profil de reumatologie dispun de ape minerale
foarte variate:
- ape aeratoterme ("1 Mai", Victoria);
- ape srate concentrate (Sovata, Ocna Sibiului, Amara, Eforie,
Techirghiol);
- ape srate iodurate (Govora, Bazna);
- ape srate sulfuroase (Herculane, Govora, Climneti, Olneti);
- nmoluri terapeutice de toate categoriile (de turb, sapropelice, licuri).

25

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

CONCLUZII

Nevralgia sciatic este una dintre cele mai frecvente forme de

reumatism degenerativ.
Apare mai ales dup vrsta de 40 ani i mai frecvent la brbai.
Principalii factori declanatori sunt traumatismele i suprasolicitarea
coloanei lombo-sacrate.
Mecanismul principal de producere este deteriorarea discului
intervertebral; cele mai frecvent afectate discuri sunt cele L4 L5 i L5
S1.
Durerea i impotena funcional sunt simptomele dominante.
Pentru stabilirea diagnosticului se fac manevre de elongaie ale nervului
sciatic, precum i radiografia standard (fa i profil) a coloanei lombare.
Evoluia este favorabil n majoritatea cazurilor; exist i forme de
sciatic rebele la tratament.
Tratamentul trebuie s fie aplicat precoce, s fie complex i de lung
durat.
Obiectivele tratamentului sunt:
calmarea durerii,
refacerea integral a mobilitii regiunii lombo-sacrate
prevenirea apariiei altor pusee algice.
Tratamentul de recuperare se bazeaz, practic, pe toate tehnicile
balneofizioterapice.

26

Tratamentul balneofizioterapic n nevralgia sciatic

BIBLIOGRAFIE

Berlescu E., Constantinescu D, Teleki N.,Tzercha I. Balneofizioterapie,

Editura Medical, 1963
Cezar lonel - Ghid de neurologie, Editura Medical
Dimitriu C. - Reumatologie clinic, Editura Medical, 1960
Kiss I. - Fizio-Kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile
aparatului locomotor, Editura Medical, 1999
Sbenghe T. - Kinetologie practic, terapeutica i de recuperare, Editura
Medical, 1987
Stoica I., Stroiescu I., Rovinescu I., Negoescu M., Civic D. - Reabilitarea
bolnavilor reumatici cu Deficiene motorii, Editura Medical, 1968
tefanache C. neurologie clinic, Iai, 1997
ueanu ., lonescu V., Moang M. - Clinica i tratamentul bolilor
reumatice Editura Medical, 1977

27