Sunteți pe pagina 1din 51

Elaborat : Medic rezident an I gr.

103, MF
Diaconu Ecaterina
Coordonator tiinific : Gorbunov Galina
Polinozele la copii
Unii medici numesc alergia ciuma mileniului III, maladia
civilizatiei. Conform statisticii, n prezent, n lume sufera de alergie
de la 2040% din populatie, aproximativ fiecare al 5-lea locuitor al
planetei.

Polinoza (din lat. pollen polen) - alergia polenic,
rinopatia polenic, astmul bronic polenic afeciune
alergic provocat de polenul plantelor, caracterizat prin
apariia modificrilor inflamatorii alergice acute la nivelul
mucoaselor.

Polinoza este o afectiune cu predispunere genetica, fiind
adesea afectati copiii din familiile la care unul sau ambii
parinti sufera de afectiuni alergice.
Cauza nemijlocit a polinozelor este polenul plantelor (aeroalergenul);

Polenul se formeaz i se
maturizeaz n microsporangii,
iar vntul i insectele l
rspndesc n aer;

Plantele polenizate prin vnt
(anemofile) au, de obicei, flori
mrunte i fr miros, polenul
lor este mrunt, uor i neted, ce
permite rspndirea lui la
distane mai mari (mesteacn,
timoftica);

Plantele polenizate prin insecte
(entomofile) au flori viu colorate,
plcut mirositoare, polenul lor
este lipicios i de dimensiuni
mari.

Grunciorul de polent alergizant
are un diametru de 20-60mkm;

Polenul cu dimensiunile de 20-
30mkm ajunge pn la bronhii de
calibru mediu i mic, iar dac
diametrul este de mai puin de
3mkm precipiteaz n alveole;

Cnd polenul este inspirat de un
individ atopic, factorul de
penetrare a polenului faciliteaz
trecerea polenului prin epiteliul
mucoasei nasului. ntroducerea
parenteral a polenului nu
produce sensibilizare.

Gramineele (golomul, paiuul, ziznie, firua,
ovsul, secar, flocoica) unele din cele mai
importante plante cu polen alergogen din Moldova
i Europa temperat, cu perioada de polenizare mai
iulie;
Polenul de ierburi (ambrozie i ambroziile false,
care produc cele mai numeroase i severe
sensibilizri) are locul doi n sensibilizarea
polenic n Moldova i primul n SUA, Mexic,
Balcani. Perioada de polenizare vara trziu- toama
trziu;
Arborii cu polen alergogen fac parte din familia
Fagale.


Ambrozie
Golomat
Paius
Firuta
Primvara (martie-aprilie-mai) nflorirea
arborilor i arbutilor (mesteacnul, arinul, nucul,
stejarul, frasinul, ararul, plopul);

Vara (mai-iunie-iulie) nflorirea gramineelor
(timoftica, coada-vulpii, pir, firu);

Vara-toamna (iulie-septembrie) nflorirea
plantelor slbatice (pelin, ambrosie, lobod,
cnep).
Pentru apariia polinozei este necesar o anumit
concentraie de polen n aer (>25 gruncioare/cm3);

Cea mai mare cantitate de polen se observ n orele
matinale, n zilele uscate cu soare, dup furtun.
Aria i ploile deregleaz procesele de producere i
maturizare a polenului;

Simptomele sunt jugulate n cazul stoprii
contactului cu polenul.

Afecteaz preponderent persoanele cu predispunere
la alergie (care se manifest n copilrie prin diatez
exudativ-cataral, la maturi intolerana unor
produse alimentare);
Apariia manifestrilor clinice coincide cu perioada
de polenizare a plantelor, polenul crora este
alergogen pentru persoana dat i semnele bolii apar
anual n unul i acelai timp (astfel se manifest
sezonalitatea strict a polinozelor);
Polinoza are legtur strns cu o anumit localitate,
unde nfloresc plantele alergogene;



Efectele directe:
Activarea receptorilor histaminici;
Destabilizarea mastocitelor i a bazofilelor;
Mrete expresia factorilor de adeziune pe suprafaa
celulelor endoteliale;
Mrete expresia i producerea citokinelor, chemokinelor
i factorilor de adeziune de ctre celulele epiteliale;
Sporete producerea IL-6 de ctre macrofagi;
Sporete sinteza citokinelor de ctre T-limfocite.
12
Adcock. Clin Exp Allergy Rev. 2002;2:85-88.
Bousquet J. et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-S333.
Marone et al. Int Arch Allergy Immunol. 2001;124:249-52.
Efectele indirecte:
Sporete maturaia i migraia eozinofilelor, i grbete
apoptoza lor;
Sporete migraia i adeziunea neutrofilelor;
Sporete sinteza IgE:
IL-4, IL-13

13
Adcock. Clin Exp Allergy Rev. 2002;2:85-88
Bousquet J. et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-S333
Marshall GD. JACI. 2000;106:S303-309
Vasodilataia i creterea permeabilitii vasculare
congestie nazal

Creterea secreiei glandulare
rinoreea

Stimulaia nervoas
pruritul i strnutul
Rinita alergic polenic, sezonier;
Conjunctivita alergic polenic, sezonier;
Astmul bronic polenic;
Altele:
alergodermatozele;
afectarea SNC;
endocrinopatii;
afectarea ap. urogenital.
Strnutul;
Rinoreea;
Congestie nazal;
Pruritul nazal.
16
Apare brusc (uneori este precedat de senzaia de prurit
nazal) indeosebi dimineaa la trezire;
Mai frecvent este sub form de accese strnutul n
salve.

Se prezint de obicei sub forma unui lichid clar i filant
(limpede i care nu e vscos), dar poate deveni vscos i
nchis la culoare sau galben, dac se dezvolt o infecie
nazal sau a sinusurilor;

Poate fi nsoit de hiperemia i iritarea pielii aripilor
nasului i a buzei superioare;

Secreiile nazale care se scurg pe pereii posteriori ai gtului
determin senzaia de prurit. Poate declana o tuse cronic
n timp ce pacientul ncearc s-i elibereze gtul de secreii.






Este determinat de edemul mucoasei nazale, care
duce la ngustarea foselor nazale cu dereglarea
respiraiei nazale pn la dispariia ei;
Edemul mucoasei nazale poate cauza diminuarea
auzului, mirosului, apariia cefaleei.
Pruritul nazal



Apare spontan sau precedeaz strnutul

Lacrimaia i pruritul ocular;
Pruritul la nivelul urechilor i palatului;
Anosmia;
Iritabilitate;
Fatigabilitate;
Somn alterat;
Respiraie pe gur din cauza nasului infundat.

Intermitent
Simptomele
< 4 zile / sptmn
sau < 4 sptmni
Persistent
Simptomele
> 4 zile/sptmn
si > 4 sptmni
Uoar
Somnul normal
Activitatea zilnic normal
Activitatea profesional sau studiile -
normale
Lipsa simptomelor severe
Moderat- sever
Tulburarea somnului
Tulburarea activitii cotidiene
Activitatea profesional sau
studiile tulburate
Prezena simptomelor severe
Salutul alergic gestul specific copiilor cu RA
(pentru a ameliora pruritul nazal i a uura
respiraia nazal pacientul i freac cu palma vrful
nasul de jos n sus)
Plica transvers pe spatele nasului, care apare n
urma salutului alergic, dar nu mai devreme de 2
ani de la debutul bolii
Conjunctivita;
Lacrimaia ochilor;
Liniile Dennie
plicile sub palpebrele
inferioare, care apar
n copilria fraged.
Cearcanele mai probabil sunt datorate stazei venoase
din edemul mucoasei nazale i a sinusurilor
paranazale;

Rinoscopia pune n eviden edemul pal al mucoasei
nazale nsoit de eliminri seros-mucoase,
transparente;
Examenul citologic al
frotiului nazal: n acutizri
este gsit un numr
crescut al eozinofilelor
10-100% (N 0-2%).

Otoscopia: edemul, eritemul, retracia, perforaia,
mobilitatea redus sau excesiv a timpanului, nivele
hidro-aerice;
Orofaringele: hipertrofia tonsilar sau a adenoizilor,
ulceraiile pe limb sau mucoasa bucal;
Gtul: limfadenopatia, tiroida mrit sau indurat;
Cutia toracic: semnele unui astm bronic prezent;
Pielea: erupii eczematoase sau urticariene,
dermatografismul.
Inflamaia conjunctivei de natur alergic,
caracterizat prin manifestarea sezonier a
simptomelor oculare;
Conjunctivita alergic nu se transmite, nu este o
afeciune oftalmologic contagioas, iar acuitatea
vizual rmne neschimbat, nefiind afectat dect
n cazul n care apar complicaii.

Manifestrile caracteristice n alergiile oculare sunt:
pruritul local, hiperemia local, lcrimare abundent
nepurulent, edemul palpebral, senzaia de corp
strin, uneori fotofobie

De cele mai multe ori pacienii asociaz
conjunctivitei alergice i alte alergii (rinite alergice,
astmul bronic alergic);
55,5% din adresrile la alergolog sunt datorate unei
rinoconjunctivite;
15,3% pacieni deja au un anamnestic pozitiv pentru
o rinoconjunctivit;
60,3% din pacieni consider c simptomele oculare
sunt cea mai principal cauz adresrii la un
specialist.


1996-2010 American Academy of Allergy Asthma & Immunology




12,1-46,4% (rile CSI) din bolnavii cu polinoz
sufer de un astm bronic;

AB apare dup civa ani de la debutul
rinoconjunctivitei polenice (triada tipic polinozic),
i foarte rar este izolat;

Este caracterizat prin indicii absolut normali ai
spirogramei n afara perioadei de polenizare a
plantelor.

Urticaria, edemul Quincke;
Otita alergic extern;
Migrena;
Sindromul Menier (accese de vertije i acufene);
Vulvita alergic polenic;
Cistita polenic (mai des la copii);
Greuri, vome, scaun instabil, dureri colicative n
abdomen;
Colecistita alergic polenic izolat.
Anamneza alergologic pozitiv cu evidenierea
factorului ereditar ;

Datele examenului obiectiv;

Testele cutanate, rinoscopia, etc.

Testele cutanate de scarificare sunt rapide, simple i
de regul sigure, dar pot fi i fals-pozitive;
Contraindicaiile pentru efectuarea probelor:
perioada de acutizare a polinozei, infeciile
intercurente acute, maladiile cronice decompensate,
TBC activ, sarcina, terapia ndelungat cu CS;
Dac anamneza alergologic este pozitiv dar testele
scarificative negative sau suspecte se practic probele
intradermale cu alergenul suspect.
Specificitatea testelor nu este absolut;
Rezultatele fals-negative sau fals-pozitive sunt
datorate sensibilitii sporite a capilarelor pielii la
excitarea mecanic sau la conservant (fenol) sau
sunt legate de administrarea antihistaminicelor i
bronholiticelor.
Testul de provocare nazal;

Testul de provocare prin inhalare rezultatele se
evalueaz peste 10, 20, 30, 40 min i 6-12 ore sub
controlul spirometriei.
Testul radioalergosorbent (RAST)
Este recoltat o prob de snge din ven i este
testat pentru imunoglobulinele E (IgE), care sunt
produse ca rspuns la anumii alergeni. RAST poate
fi fcut n locul sau mpreun cu testul cutanat.
RAST este mai scump, rezultatele nu sunt de obicei
disponibile dect dup o sptmn i poate avea ca
rspuns un rezultat fals-pozitiv.

Testele imagistice ale sinusurilor, precum radiografiile,
scanrile CT si RMN nu pot depista rinita alergic n mod
direct, dar pot evalua prezena unor afeciuni coexistente.
Radiografia sau scanarea CT ale sinusurilor pot fi folosite la
identificarea infeciilor sinusurilor, inflamaii cronice
(ngrosarea conturului mucoasei sinusurilor nazale)- de obicei
ntlnit la persoanele cu astm, a defectelor structurale ale
nasului sau mai rar, cancer;
Rinoscopia este folosit pentru verificarea polipilor i a altor
afeciuni care pot bloca cavitatea nazal.
Endoscopia nazal poate fi realizat de asemenea i pentru a
depista defecte structurale, polipi nazali sau infecii;





Testele de clearance mucociliar
- este folosit pentru a verifica dac micarea cililor este
normal la persoanele care au secreii nazale foarte
abundente;
Rinomanometria
- msoar fluxul de aer din nas. Testul furnizeaz o
estimare a congestiei nazale sau obstrucionare datorit
polipilor nazali i a altor cauze. Cu toate acestea,
rinomanometria necesit mult timp pentru a fi
efectuat i n general este folosit doar in cercetare.



Principiile terapiei medicamentoase ale RA
(conform ARIA 2008)
Se recomand
Remedii antihistaminice generaia 2
Antihistaminice topice (conjunctivit, rinit)
Corticoizi intranazali cele mai eficiente
remedii ale rinitei alergice
Cromone topice (efect neesenial, inalt
inofensive)
Antileucotriene (doar la rinita sezonier de la 6
ani)
Iprotropium intranazal la rinoree manifest (nu
e inregistrat in RM)
Decongestive cur scurt la obstrucie nazal
Respectarea principiilor terapiei in trepte
Tratamentul rinitelor alergice
(ARIA)
uoar
intermiten
t
uoar
persistent
moderat-
sever
intermitent
moderat-
sever
persistent
evitarea contactului cu alergenul
imunoterapie
decongestionantante intra-nazal (<10 zile) sau oral

c r o m o n e l o c a l
C S i n t r a n a z a l
antihistaminice non-sedative orale sau topice

Tratamentul RA conform treptei 1

Tratamentul conform acestei trepte se recomand: pacienilor cu RAI evoluie uoar (sau
simptome ocazionale)
Medicaie:
I n ordine voluntar
antihistaminice orale (generaia II)
sau
antihistaminice topice nazale
sau/i
decongestive*
sau
antileucotriene



* Decongestivele nu sunt recomandate copiilor de varst fraged din cauza efectelor lor adverse .
Copiilor de varst mai mare decongestivele sunt recomandate doar 3-7 zile (in caz de folosire
indelungat poate s se dezvolte rinita medicamentoas). Dac tratamentul curent (treapta 1) nu
asigur controlul RA recomandai tratamentul conform treptei 2 (decizia se va lua peste 2-4
sptmani).
Tratamentul RA conform treptei 2
Tratamentul conform acestei trepte se recomand pacienilor cu RAI evoluie moderat/sever i
pacienilor cu RAP evoluie uoar
Medicaie:
I n ordine voluntar
antihistaminice orale (generaia II)
sau
antihistaminice topice nazale
sau/i
decongestive*
sau
CSTN (glucocorticosteroizi topici nazali)
sau
antileucotriene (sau cromone nazale)
La necesitate
imunoterapia specific


* Decongestivele nu sunt recomandate copiilor de varst fraged din cauza efectelor lor adverse.
Copiilor de varst mai mare decongestivele sunt recomandate doar 3-7 zile (in caz de folosire
indelungat poate s se dezvolte rinita medicamentoas).
Dac tratamentul curent (treapta 2) nu asigur controlul RA (decizia se va lua peste 2-4 sptmani)
recomandai tratamentul conform treptei 3 (o treapt in sus). In caz de ameliorare de continuat
tratamentul in decurs de 1 lun. Atenie deosebit la pacienii ce sufer i de AB in caz de primire
concomitent a CSI +CSTN poate aprea
efectul cumulativ!
Tratamentul RA conform treptei 3

Tratamentul conform acestei trepte se recomand: pacienilor cu RAP evoluia
moderat/sever, cand nu se atinge controlul cu CSTN
Medicaie:
I n urmtoarea ordine
CSTN (glucocorticosteroizi topici nazali)
antihistaminice H1
sau
antileucotriene
La necesitate
imunoterapia specific



Dac tratamentul inclus in treapta 3 nu asigur controlul RA (decizia se va lua peste 2-4
sptmani) recomandai tratamentul conform treptei 4. In caz de ameliorare o treapt
in jos i de continuat tratamentul in decurs de > 1 lun.
Atenie deosebit la pacienii ce sufer i de AB in caz de primire concomitent a
CSI +CSTN poate aprea efectul cumulativ!
Tratamentul RA conform treptei 4
Tratamentul conform acestei trepte se recomand: pacienilor cu RAP evoluie moderat/sever,
la care tratamentul cu CSTN i antihistaminice (generaia II) nu au asigurat controlul RA.
E necesar de precizat diagnosticul, de revzut compliana, de exclus infecii sau alte cauze
Medicaie:
Ca la treapta 3
+
de mrit dozele de CSTN (glucocorticosteroizi topici nazali)
in caz de rinoree anticolinergice nazale
in caz de obstrucie nazal decongestive* sau glucocorticosteroizi orali (cur scurt)
La necesitate
imunoterapia specific


* Decongestivele nu sunt recomandate copiilor de varst fraged din cauza efectelor lor adverse
Copiilorde varst mai mare decongestivele sunt recomandate doar 3-7 zile (in caz de folosire
indelungat poate s se dezvolte rinita medicamentoas).
Atenie deosebit la pacienii ce sufer i de AB in caz de primire concomitent a CSI +CSTN poate
aprea efectul cumulativ!
Folosirea glucocorticosteroizilor sistemici orali la copii micoreaz simptomele RA, dar, avand in
vedere posibilitatea
apariiei reaciilor adverse, e de dorit s fie evitat (caseta 23).
In caz de ineficien a tratamentului conform treptei 4 recomandai consultul chirurgului (e posibil
intervenia
chirurgical)
Supravegherea pacienilor cu RA

Medicul de familie:

vizitele in acutizare 1 dat in 5-7 zile
vizitele in remisie 1 dat in 6 luni

Alergologul:

vizitele in acutizare dup necesitate
vizitele in remisie 1 dat in 3-6 luni