HEPATITELE ACUTE VIRALE

Virus
ncadrare
taxonomic
Structura Transmitere Debut
Cronicizare
Portaj
Incubaie
(zile)
HAV
Picornavirus
ARN monocatenar
Fr anvelop
Fecal-oral Brusc Nu 15-50
HBV
Hepadnavirus
ADN dublu catenar
Anvelop
Parenteral
Sexual
Insidios Da 45-180
HCV
Flavivirus
ARN
Anvelop
Parenteral
Sexual
Insidios Da 14-180
HDV
Viroid-like
ARN circular
Anvelop
Parenteral
Sexual
Brusc Da 15-64
HEV
Calicivirus ARN capsid Fecal-oral Brusc Nu 15-50
ASPECTE COMPARATIVE ALE
VIRUSURILOR HEPATITICE
Ageni care determin afectare
hepatic secundar
CMV
EBV
VZV
HSV
Parvovirus B19
Virusul urlian
Virusul amaril
Coxsackie B
Adenovirus
Rubeolic, rujeolic
Virusurile febrelor
hemoragice
toxice: medicamente, produi chimici
auto-imune
HEPATITA VIRAL ACUT TIP A
Etiologie
ARN Picornavirus 27 nm, nenvelit
Manifestare acut sau infecie asimptomatic
Nu exist infecii cronice
Anticorpi protectori apar n urma infeciei
conferind protecie pe via
Rezisten medie n mediul exterior
60
0
C -20 min., 100
0
C 1 min,
substane clorigene

Trsturi clinice i epidemiologice
Icter dependent de vrst
<6 ani <10%
6-14 ani 40%-50%
> 14 ani 70%-80%

Complicaii:
hepatit fulminant -rar
hepatit colestatic
hepatit recurent

Incubaie: medie 30 zile
limite 15-50 zile
Contagiozitate: +/- 7 zile
Fatalitate < 0,5%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Spt.
R

s
p
u
n
s

Boal clinic manifest
ALT
IgM
IgG
HAV in fecale
Infecie
Viremia
Evoluia hepatitei A
Hepatita acut viral tip A
DEFINIIE de caz utilizat n supraveghere


Criterii clinice

Boal acut cu:
Apariia insidioas a simptomatologiei (e.g. astenie,
dureri abdominale, pierderea apetitului, greuri,
vrsturi), i
ICTER SAU ALAT crescut
Criterii de laborator
Anticorpi IgM fa de VHA (anti-HAV) pozitivi

Clasificarea cazului
Confirmat. Caz ce respect definiia clinic i este confirmat de
criteriul de laborator sau caz ce respect definiia clinic i
survine la o persoan epidemiologic legat de un caz confirmat
(i.e., contact familial sau sexual cu o persoan infectat cu 15-
50 zile anterior debutului).

Contact apropiat (e.g., n familie, sexual,
colectiviti de copii i tineri)
Alimente contaminate, ap contaminat
(e.g., manipulatori de alimente cu infecie VHA)
Expuneri la snge (rare)
(e.g., droguri iv, rar prin transfuzie)


Transmiterea VHA
Distribuia geografic a infeciei cu
VHA (date preluate WHO 2006)
Endemicitate
Frecvena
bolii clinic
manifeste
Grupa de
vrst
afectat
Modele de
transmitere
Copilrie timpuriu
Copilrie tardiv/
Aduli tineri
Aduli tineri
nalt
Moderat
Joas
Foarte
joas
Joas la nalt
nalt
Joas
Foarte
joas
Aduli
Persoan-persoan
Epidemii rare
Persoan -persoan;
Epidemii hidrice i
alimentare
Persoan-persoan
Epidemii hidrice
i alimentare
Cltori
Epidemii puin
probabile
Modele de transmitere ale hepatitei A
PROFILAXIA HEPATITEI A
Igiena (e.g., igiena minilor)
Sanitaie (e.g., surse de ap adecvat)
Vaccinare antiHAV (pre-expunere)
Imunoglobuline standard (pre- i post-
expunere)
Vaccinuri inactivate anti HEPATIT A
Virus adaptat pe culturi de celule de
fibroblati umani

Produs purificat inactivat cu formol

Adsorbit pe adjuvant: hidroxid de Al
nalt imunogenice
97%-100% dintre copii, adolesceni i aduli dezvolt
niveluri protective la o lun dup prima administrare i
100% au niveluri protective dup doza a doua.

Eficacitate nalt
94%-100% dintre copiii vaccinai sunt protejai fa de
HAV dup o doz

HAVRIX Glaxo Smith Kline
AVAXIM Aventis Pasteur
VAQTA Merck
Twinrix - Glaxo Smith Kline (>18 ani)
Vaccinuri existente
Efecte adverse obinuite
locale - 50%
cefalee - 15%
greuri - 7%
Nu s-au decelat efecte adverse severe
Sigurana n graviditate - nedeterminat, probabil joas
Contraindicaii reacii severe dup prima doz sau
alergii severe la componentele vaccinului
Nu exist precauii speciale la gazde imunocompromise
Durata proteciei: persistena anticorpilor cel puin 5-8
ani la copii i aduli

Sigurana vaccinurilor antiHAV
Pre-expunere
Cltori ctre zone cu endemie nalt
Post-expunere (pn la 14 zile)
Routin
Contaci familiali
Situaii speciale
instituii (e.g., grdinie)
expunere la surs comun (e.g.,
alimente preparate de o persoan infectat)
Profilaxia HAV tip A cu
imunoglobuline standard (normale)
Risc crescut de infecie cu VHA i
periclitani
Homosexuali
Consumatori de droguri iv.
Cltori internaional
Persoane cu defecte de coagulare
Persoane cu boal cronic de ficat.
Manipulatori de alimente neprelucrate termic
Personal din servicii de ngrijire de lung durat
inclusiv copii
HEPATITA VIRAL ACUT TIP B
Problem de sntate public
2 miliarde de persoane infectate pe glob
350 milioane de purttori cronici n lume
Principala cauz de carcinom
hepatocelular primar n lume (80%
datorate VHB)
1 milion de decese pe an

CARACTERISTICILE
VIRUSULUI HEPATITIC B (VHB)
Familia Hepadnaviridae
Virus rezistent n mediul exterior
Posibilitatea integrrii n genomul hepatocitar
Persistena infeciei, cronicizare
Fr efect citopatogen direct
Spectru clinic variat

Rezultate posibile ale infeciei HBV
Hepatita B acut
Infecie VHB persistent
5-10% aduli 90% nou nscui
infectai
Ciroz
Hepatit cronic
12-25% n 5 ani
Insuficien hepatic Carcinom hepatocelular
Transplant hepatic
6-15% n 5 ani
20-23% n 5 ani
Deces
Deces
10-30%
ASPECTE CLINICE

Perioada de incubaie: 45-180 zile (medie 60-90 zile)
Contagiozitate: ndelungat, nainte i dup debut, precede
apariia manifestrilor clinice cu 1-2 luni
Forme clinic manifeste (icter):<5 ani<10%
5 ani:30-40%

Fatalitate:0,5-1%
Infecie persistent: <5 ani: 30 - 90%
5 ani: 5 - 10%
Mortalitate prematur prin boal hepatic cronic:15-25%

Vrsta de achiziie a infeciei /forma clinic de
manifestare i evoluia ctre cronicitate
Infecie simptomatic
Infecie cronic
natere 1-6 luni 7-12 luni 4 ani
100
80
60
40
20
0
Copii - aduli
40
10

Vrsta % cronicizare
Nou nscui 90%
0-6 luni 70%
7-12 luni 50%
1-4 ani 30%
Aduli imunocompeteni 5-10%
Hemodializai - imunosupresie 45%
DEFINIIA DE CAZ A HEPATITEI ACUTE VIRALE TIP
B, UTILIZAT N SISTEMUL DE SUPRAVEGHERE I
CONTROL AL BOLILOR TRANSMISIBILE
Criterii clinice
Boal acut:
a) cu simptomatologie discret la debut
i
b) icter sau ALAT crescut
Criterii de laborator
- Ac HBc de tip IgM pozitivi sau Ag HBs pozitiv
- IgM anti VHA negativi
Infecie acut autolimitat cu virus hepatitic B
Aspect serologic
Sptmni dup expunere
Titru
Simptome
HBeAg anti-HBe
Total anti-HBc
IgM anti-HBc
anti-HBs
HBsAg
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
Infecie persistent cu virus hepatitic B
Aspect serologic
Sptmni dup expunere
Titru
IgM anti-HBc
Total anti-HBc
HBsAg
Acut
(6 luni)
HBeAg
Cronic
(ani)
anti-HBe
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52
Ani
Interpretarea testelor serologice n infecia cu VHB
Teste Rezultate Interpretare
HBsAg
IgM anti-HBc
HBeAg
pozitiv
pozitiv
pozitiv
Infecie acut
anti-HBc
anti-HBs
Anti-HBe
HBsAg
pozitiv
pozitiv
pozitiv
negativ
Infecia acut autolimitat
convalescen
HBsAg
anti-HBc
HBeAg
anti-HBs
pozitiv
pozitiv
pozitiv
negativ
Infecie cronic cu replicare viral
activ
HBsAg
anti-HBc
Anti HBe
pozitiv
pozitiv
pozitiv
Infecie cronic cu replicare viral
redus
Interpretarea testelor serologice n infecia cu VHB
Teste Rezultate Interpretare
HBsAg
anti-HBc
anti-HBs
negativ
negativ
negativ
Susceptibil
HBsAg
anti-HBc
anti-HBs
negativ
pozitiv
pozitiv
Imunitate prin infecie natural
HBsAg
anti-HBc
anti-HBs
negativ
negativ
pozitiv
Imunitate prin vaccinare anti HB
HBsAg
anti-HBc
anti-HBs
negativ
pozitiv
negativ
Infecie acut, convalescen
Infecie persistent, nivel sczut de AgHBs
Imun, nivel sczut de anti-HBs
PURTTORUL CRONIC SNTOS
Ag HBs pozitiv peste 6 luni de la infecia
acut
Absena simptomelor clinice
ALAT n limite normale n mod repetat
Ag HBe negativ i Ac HBe pozitiv
Ac HBc de tip IgM negativ
ADN viral negativ
DISTRIBUIA GEOGRAFIC A INFECIEI
PERSISTENTE CU VHB
Prevalena HBsAg
Ridicat (8%)
Intermediar (2-7%)
Sczut <2%)
Sursa: Division of Viral Hepatitis, CDC
Nivelul endemiei i transmiterea VHB
Endemie Sczut Intermediar Ridicat
Prevalena
infeciei cronice
<2% 2 - 7% 8%
Prevalena
infeciei
5 - 20% 20 60% 40 90%
% din populaia
globului
12% 43% 45%
Vrsta la
infecie
Adolescen /
adult
Copilrie /
adolescen /
adult
Natere (Asia)
Prima copilrie
Mod de
transmitere
Parenteral /
sexual
Parenteral /
sexual
Perinatal* / ? /
parenteral
*Prevalena AgHBe: 20-30% din femeile la vrsta procreerii din Asia, 5-10% n Africa / Orientul
Mijlociu
Sursa: Division of Viral Hepatitis, CDS
IZVORUL DE INFECIE
Exclusiv uman, reprezentat de:
Bolnavi cu forme clinic manifeste (25-45%)
Infectaii inaparent (75%)
Infectaii persistent
Parenteral
Sexual
Perinatal

TRANSMITEREA VHB
Nu s-a certificat transmiterea fecal-oral
- prin vectori
Concentraia VHB n unele fluide biologice
Snge
Secreii genitale
Saliv
10
0
10
2
10
4
10
6
10
8
10
10
ncrctur viral / ml
Celula int = hepatocitul
Prezent n limfocitele circulante

10
7
TRANSMITEREA PARENTERAL
Manopere medicale:
Tratamente parenterale cu instrumentar nesteril
Transfuzii
Tratamente stomatologice
Hemodializa
Accidente cu expunere la snge la personal medico-
sanitar
Manopere nemedicale:
Consum de droguri iv
Tatuaj, puncia lobului urechii
Inoculri oculte: obiecte de toalet (lame de ras, truse
manichiur, periue de dini), jucrii
TRANSMITEREA SEXUAL
Hepatita B boal cu transmitere sexual
Grupe la risc:
- heterosexuali cu parteneri multipli
- homosexuali
- intrafamilial la contaci sexuali

TRANSMITEREA PERINATAL A VHB*
Important n zonele de mare endemie
Intrapartum
Postpartum
Risc dependent de statutul infecios al mamei:
Mama pozitiv pentru AgHBs i AgHBe
70%-90% din copii sunt infectai
90% rmn cu infecii persistente
Mama pozitiv numai pentru AgHBs
5%-20% din copii sunt infectai
90% rmn cu infecie persistent
* n absena profilaxiei
PREVENIREA
HEPATITELOR ACUTE VIRALE TIP B
Eliminarea transmiterii VHB
STRATEGIE
Prevenirea transmiterii perinatale a HBV
Vaccinarea de rutin a nou-nscuilor
Vaccinarea copiilor din grupe de risc
Vaccinarea adolescenilor
Vaccinarea adulilor din grupe de risc


PREVENIREA
HEPATITELOR ACUTE VIRALE TIP B
Imunoprofilaxia activ - vaccinarea anti HB
Imunoprofilaxia pasiv Ig specifice HB
Evitarea expunerii la VHB msuri fa de
cile de transmitere
VACCINAREA ANTIHEPATIT B
Vaccin recombinant Engerix B- conine AgHBs
- preparat pediatric: 10g/0,5 ml
- preparat aduli: 20 g/1ml
Fr efecte secundare notabile
Eficacitatea vaccinal 95%, dependent de vrst
Protecie ndelungat: 15 ani
Schema de vaccinare: 3 doze; la adult 0-1-6 luni
Titrul minim protector: 10 mUI/ml.
Nu se recomand revaccinarea persoanelor cu status
imun normal
Recomandarea OMS (1997): vaccinarea generalizat la
natere, indiferent de nivelul endemiei
VACCINAREA ANTI HEPATIT B
Strategia:
Vaccinare generalizat a nou-nscuilor n
prima zi de via
+
Aciuni de vaccinare catch-up:
- copii
- adolesceni
- aduli din grupele la risc
GRUPE LA RISC
- TRANSMITEREA -
PARENTERAL
Personal medico-sanitar
Alte categorii cu risc profesional:
pompieri, poliiti, militari
Consumatori de droguri iv
Pacieni cu hemodializ cronic
Pacieni cu transfuzii repetate,
derivate de snge
Paciei cu transplant de organe
Persoane cu deficiene mintale n
colectiviti nchise
Contaci familiali ai purttorilor
de Ag HBs

SEXUAL
Persoane cu parteneri sexuali
multipli
Homosexuali
Parteneri sexuali ai purttorilor de
Ag HBs
Pacieni diagnosticai cu alte boli
cu transmitere sexual
Persoane cu infecie HIV/SIDA

PERINATAL
Nou-nscui din mame purttoare



Depistarea purttorilor
Screening-ul donatorilor de snge, organe, esuturi Transaminaze,
AgHBs i AcHBc (fereastra serologic)
Testare gravide luna 6, repetat la fiecare sarcin
Testarea grupelor la risc vaccinare:
- ocupaional personal medico-sanitar
- comportamental: consumatori de droguri, homosexuali
- medical:hemodializ, transfuzii, transplant
Examen clinic, paraclinic: ALAT, markeri serologici

Bolnavul de hepatit: la externare se specific pe biletul de ieire
dac este cazul purttor de AgHBs
- se comunic faptul c este purttor
- control periodic la 1,3,6 luni de la externare



PROFILAXIA TRANSMITERII PERINATALE
Nou - nscui din mame purttoare de Ag HBs:
n primele 12 ore de la natere
Vaccinare antihepatit B (prima doza) i Ig specifice
HB n locuri diferite
Eficien n 95% din cazuri
Se ncheie schema de vaccinare la 6 luni
Testarea Ac la vrsta de 9-15 luni

PROFILAXIA ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LA
SNGE (AES) LA PERSONALUL MEDICO-SANITAR
Primar adoptarea msurilor de precauii standard
Secundar:
- ntreruperea ngrijirii cu asigurarea securitii
pacientului
- acordarea ngrijirilor de urgen
- Anunarea prompt a responsabilului pentru CIN

RISCUL INFECTRII PRIN AGENII PATOGENI
TRANSMII PRIN SNGE
VHB VHC HIV
Mare intermediar mic
6-30% 3,3-10% 0,3%
ngrijiri de urgen
Expunere cutanat / percutan
Splare cu ap i spun, cltire
Antiseptic cu timp de contact 5 minute
Clorigene 1/10
Compui iodai
Alcool 70%
Nu se favorizeaz sngerarea!
Expunere la nivelul mucoaselor : splare abundent
timp de 5 minute cu ser fiziologic sau ap

Asistena post-expunere
Evaluare medical
Confidentiala
Tipul expunerii (i.e. ineptur de ac, stropire
conjunctive)
Identificarea i testarea pacientului surs
Testarea persoanei care a suportat accidentul
Profilaxie post-expunere conform recomandrilor
Consiliere
Evaluarea bolii asociate accidentului (dac apare)


Profilaxia secundar a infeciei cu VHB
Sursa VHB pozitiv
Persoana accidentat
Vaccinat VHB - titrarea Ac HBs >10mUI/ml nu
necesit revaccinare VHB
Nevaccinat, vaccinat incomplet sau nu se poate
determina titrul Ac HBs Ig specificeHB i o doz de
vaccin VHB.
Se msoar ulterior titrul de Ac i dac este protector se
ntrerupe vaccinarea.
Se continu cu schema accelerat (0, 1, 2, 12 luni) dac titrul
este neprotector
Profilaxia secundar a infeciei cu VHB
Sursa VHB negativ
Persoana accidentat
Nevaccinat - Vaccinarea VHB dup schema
obinuit (0, 1, 6 luni)
Vaccinat VHB titrarea Ac HBs

MSURI DE PREVENIRE PRIN NTRERUPEREA
TRANSMITERII VHB
Transmiterea parenteral
Screening donatori snge: risc rezidual: 1-10 infecii /milion de transfuzii
Limitarea administrrii de snge
Supravegherea hepatitelor posttransfuzionale
Sterilizarea instrumentarului medical:
- autoclavare, 121
0
C, 2 atm, 30 min
- Cldur uscat (160
0
C) 2 ore
- Sterilizare chimic cu oxid de etilen sau glutaraldehid 2%
Utilizarea instrumentarului de unic folosin
Precauiile standard
Evitarea partajrii acelor la consumatorii de droguri
Transmiterea sexual
Informarea populaiei relaii sexuale protejate
HEPATITA VIRAL ACUT TIP D
Distribuia geografic a infeciei HDV
HDV Prevalence
High
Intermediate
Low
Very Low
No Data
HBV - HDV Coinfecia

Markerii serologici

Time after Exposure
T
i
t
e
r

anti-
HBs
Symptoms
ALT
Elevated
Total anti-
HDV
IgM anti-HDV
HDV RNA
HBsAg
HBV - HDV Suprainfecia

Markerii serologici

Time after Exposure
T
i
t
e
r

Jaundice
Symptoms
ALT
Total anti-HDV
IgM anti-HDV
HDV RNA
HBsAg
Expunere percutan
consumatori de droguri
Expunere permucoas
contact sexual

Transmiterea HDV
Coinfecia HBV-HDV
Profilaxia pre/postexpunere pentru prevenirea
infeciei HBV
Suprainfecia HBV-HDV
Educaia pentru reducerea comportamentelor la
risc la persoane cu infecie persistent HBV
Alpha interferon poate reduce alterrile
hepatocitare

Profilaxia hepatitei D

HEPATITA VIRAL ACUT TIP C
Trsturi ale infeciei cu VHC
Incubaia Medie 6-7 spt.
2-26 spt.
Boala acut (icter) Blnd (<20%)
Indice de fatalitate Foarte mic
Infecie cronic 60%-85%
Hepatit cronic 10%-70%
Ciroz 5%-20%
Mortalitate prin boal cr. de ficat
1%-5%
Dependent
de vrst
Definiie de caz a hepatitei acute tip
C folosite n supraveghere
Criterii clinice
Boal acut cu:
Apariia insidioas a simptomatologiei (e.g. astenie, dureri
abdominale, pierderea apetitului, greuri, vrsturi), i
ICTER SAU ALAT crescut
Criterii de laborator
ALAT crescut peste 7 ori valoarea maxim a normalului
IgM VHA negativ
IgM HBc negativ sau AgHBs negativ I
AcVHC pozitiv (ELISA) confirmat cu o metod mai specific
(RIBA)

Factori predictivi pentru cronicizare
Consum de alcool

Vrsta peste 40 ani la momentul infeciei

Coinfecie cu HIV

Ali factori
Sexul masculin
Infecie persistent cu VHB
Profil serologic a infeciei acute cu vindecare
Smptome +/-
Timpul dup expunere
T
i
t
r
u

anti-
HCV
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
ani luni
HCV RNA
Profil serologic al infeciei acute cu progresie
spre cronicizare
Simptome+/-
Timp dup expunere
T
i
t
r
u

anti-
HCV
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
Ani Luni
HCV RNA
Expuneri asociate cu infecia cu
VHC
Consum de droguri iv
Transfuzii, transplant de la donator
infectat
Expunere ocupaional
La ace de sering
Iatrogenic (injecii)
Vertical, de la mam la ft
Sexual
Parteneri multipli

Source: CDC Sentinel Counties
Cazuri raportate n SUA 1982-
2001
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2001
Year
P
e
r
c
e
n
t
a
g
e

o
f

C
a
s
e
s
Consumatori de droguri
Sexual
Ocupaional
Transfuzie
* 1982-1990 hepatita non A-B
Drogurile injectabile i HCV
Risc foarte nalt
Contaminarea instrumentelor, nu numai a acelor i
seringilor
Infecia ctigat rapid dup iniiere
30% prevalen la 3 ani de consum
>80% dup 5 ani
De 4 ori mai frecvent dect infecia cu HIV

Hepatita C posttransfuzional n USA
0
5
10
15
20
25
30
1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
Year
%

o
f

R
e
c
i
p
i
e
n
t
s

I
n
f
e
c
t
e
d
All volunteer donors
HBsAg
Donor Screening for HIV Risk Factors
Anti-HIV
ALT/Anti-HBc
Anti-HCV
Improved
HCV Tests
Adapted from HJ Alter and Tobler and Busch, Clin Chem 1997
Transmiterea ocupaional a
VHC
Redus
Incidena medie 1,8% dup accidente
prin nepare de la pacient-surs HCV
pozitiv corelat cu ace cu diametru
mare
Raportri de infecii rezultate prin
stropiri oculare sau expuneri cutanate la
nivelul pielii lezate
Prevalena 1-3% la personal medical
Infecia HCV corelat cu acte
medicale

Recunoscut iniial n izbucniri epidemice
Hemodializ cronic
n spitale
Servicii medicale private
Tratamente la domiciliu
Practici nesigure de administrri parenterale
Reutilizare de ace i seringi, alte instrumente (eg.
stomatologice)
Contaminarea recipientelor multidoz
Transmitere perinatal a
VHC
Transmitere posibil numai de la femei HCV-ARN
pozitive la momentul travaliului
Rata medie de transmitere 6%
Mai mare (17%) dac femeia este infectat cu
HIV
Corelaia transmiterii cu titrul viral este neclar
Nu este favorizat de
tipul naterii
alptare
Nou-nscuii infectai sunt n stare general bun
Hepatita sever este rar
Transmiterea sexual a VHC

Rezultate din studii de prevalen i caz-martor
Partener infectat, parteneri multipli, debut precoce a activitii sexuale,
neutilizarea condomului, coexistena bolilor cu transmitere sexual
Homosexualii par a avea riscuri egale cu heterosexualii
Studii n cupluri iniial divergente
Prevalena este joas (1,5%) n cupluri stabile
Transmitere de la brbat la femeie mai nalt
Rata transmiterii rmne mic
Foarte mic n cupluri stabile
Factori favorizani neclari (sarcina viral)
Transmiterea sexual acoper 15-20% dintre infeciile acute i
persistente cu VHC

Transmitere intrafamilial a
HCV
Rar dar nu absent
Pot surveni prin expunere
percutan/permucoas
Partajarea obiectelor ce pot fi murdrite cu
snge
Alte poteniale expuneri la snge:
Date insuficiente pentru aprecierea riscului
Cocaina prizat, tatuaje, piercing, acupunctura,
personal militar

Reducerea sau eliminarea riscului
de achiziie a infeciei cu VHC
Testarea donatorilor de snge i organe
Inactivarea virusului n produse derivate plasmatic
Reducerea riscului prin counseling
Aprecierea riscurilor (droguri, comportament sexual la risc)
Informaie asupra reducerii riscurilor comportamentale
Vaccinare antihepatit B (nu pentru protecia HCV)
Tehnici sigure de injectare i controlul infeciilor transmise prin
snge n servicii medicale
Prevenire i control a infeciei HCV
MMWR 1998;47 (No. RR-19)
Reducerea riscului de progresie
a infeciei i de transmisibilitate

Identificarea persoanelor cu risc de
infecie cu VHC i testare VHC

Asisten pentru cei depistai VHC
pozitivi
Evaluare medical i management
Counseling
Pentru prevenirea injuriei hepatice
Limitarea transmiterii

MMWR 1998;47 (No. RR-19)
Testare HCV recomandat
Bazat pe riscul crescut de infecie
Consum de droguri iv.
Tratamente cu factori de coagulare nainte de 1994
Transfuzii nainte de 1994
Hemodializ cronic sau temporar
Prezena unei hepatopatii
Bazat pe necesitatea managementului expunerii
Personal medical, servicii de urgen, dup expuneri
cutanate sau mucoase
Copiii mamelor VHC pozitive
Management postexpunere VHC
IG, antivirale nu sunt recomandate
Urmrirea dup expuneri profesionale la ace - dac sursa este
VHC pozitiv
Testarea persoanei surs
Testarea personalului medical dac sursa este HCV pozitiv
Anti-HCV i ALT la momentul expunerii i apoi la 4-6 luni
Pentru dg. precoce HCV ARN la 4-6 sptmni
Se confirm testele ELISA pozitive cu RIBA
Personalul medical infectat se monitorizeaz medical

Nu se recomand testarea de
rutin n absena factorilor de risc
Personal medical, servicii publice de urgen
Femei gravide
Contaci familiali a persoanelor HCV pozitive
Populaia general
Consiliere HCV
Prevenirea transmiterii
Expunere direct la snge
Expunere perinatal
Expunere sexual
Trimitere ctre servicii de susinere

Prevenirea transmiterii VHC n
anturaj
Nu doneaz snge, organe, esuturi
Nu se partajeaz obiecte posibil
murdrite cu snge
ngrijiri personale (e.g., lam de ras,
periue de dini, trusa de manichiur)
Tratamente la domiciliu (e.g., acele)
Acoperirea leziunilor cutanate
Evitarea expunerii directe la snge
Consumatori de droguri
Promovarea reducerii riscului,
consiliere, educaie
Stoparea consumului de droguri
Includere n programe de susinere
Dac se menine consumul
A nu se partaja ace, seringi i alte obiecte
utilizate n acest scop
Vaccinare fa de HAV A i B
Transmitere perinatal
Nu exist profilaxie postexpunere
Nu se evit sarcina (dorit) sau alptarea
n prezena ragadelor mamelonare se poate face
alimentaie artificial
Nu este necesar alegerea modului de a
realiza naterea dup statusul VHC
Testarea nou-nscuilor cu mame VHC
seropozitive
>15-18 luni de via
Testarea copiilor nscui dup ce mama s-a infectat
Evaluarea copiilor infectai VHC pentru aprecierea
bolii cronice de ficat
Cupluri stabile
Transmitere sexual
Nu sunt necesare modificri ale
comportamentului anterior
Discuie cu partenerul
Risc prezent dar foarte redus
Consilierea i testarea partenerului trebuie
individualizate
Unii pot adopta precauii mecanice

Persoane cu comportamente la risc
Transmiterea sexual a VHC
La risc pentru boli cu transmitere
sexual, e.g., HIV, HBV, gonoree,
chlamydia, etc.
Reducerea riscului
Limitarea numrului de parteneri
Bariere mecanice
Vaccinare VHB
La homosexuali i vaccinare VHA
Alte informaii
HCV nu se transmite prin srut,
mbriare, tuse, strnut, ap i
alimente, partajarea veselei, contact
social
Nu se vor scoate de la locul de munc,
coal, grdinie, pe baza statusului
VHC

HEPATITA VIRAL ACUT TIP E
Perioada incubaie: ~ 40 zile
15-60 zile
Fatalitate: General, 1%-3%
Gravide, 15%-25%
Severitatea bolii: Crete cu vrsta
Cronicizare: Nu s-a identificat
Infecia cu virus hepatitic E
Aspectul serologic
Sptmni dup expunere
T
i
t
e
r

Simptome
ALT
IgG anti-HEV
IgM anti-HEV
Virus n fecale
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
11 12 13
Epidemii hidrice asociate cu ap
contaminat fecaloid
Transmitere minim persoan-la-persoan
n rile dezvoltate cazuri cu istoric de
cltorii n zone endemice de HEV

Aspecte epidemiologice
Distribuia geografic a Hepatitei E
Evitarea consumului de ap (i a buturilor cu ghea)
din surse neautorizate, de puritate necunoscut, fructe
de mare neprelucrate termic, fructe, legume crude
IG preparate n ri industrializate nu previn infecia
Eficacitate necunoscut a IG preparate de la donatori
din zone endemice

Msuri de profilaxie pentru cltorii n
zone endemice