Sunteți pe pagina 1din 4

Cazul nr.

2
GRILA DE CULEGERE A DATELOR
SURSA:
di scui i l e purtate cu pacienta;
apari ntori i ;
foai a de observai e.
DATE FIXE:
Nume i prenume: M.B.
Sex: femi ni n
Daa naerii: 06-09-1953
Grup !an"uin: !""#
Na#i$naliae: rom$n
Reli"ie: ortodo%
Sare aler"i%&: nu pre&i nt.
DATE 'ARI A(ILE:
')r!&: 5' ani
D$mi%iliu: urban
O%upa#ie: confeci oner
Sare %i*il&: divorat
Greuae: 5()*;
+n&l#ime: 1+6' m;
C$n,i#ii ,e l$%ui: corespun&toare;
49
-r$eze: nu pre&i nt;
A...C.: fr semni fi cai e patol o*i c
A.-.-.: apendi cectomi e;
,i sterectomi e subtotal ;
,- evol utiv *r."".
Daa inern&rii: 1'.0..'006;
Daa exern&rii: '3.0..'006;
Dia"n$!i%ul la inernare:
-ul burare depresi v ma/or;
,- *r.""
Dia"n$!i%ul la exernare:
-ul burare depresi v ma/or;
,- *r.""
/OTI'ELE INTERN0RII:
o 0epresi e persi stent;
o "dei depresi ve;
o 1esi mi sm;
o "dei si nui ci dal e;
o 2entoare psi 3omotori e;
o "nsomni e;
o -ul burri mne&i ce;
o "napeten.
ISTORICUL (OLII:
1aci enta 4n v$rst de 5' ani se afl l a pri ma i nternare
4ntr-o seci e de psi 3i atri e pentru si mptomatol o*i a descri s
50
mai sus+ si mptomatol o*i e ce apare brusc dup o psi 3otraum
sever !di vor cu pi erderea custodi ei a doi copi i mi nori #.
ANA/NE1A ASISTENTEI /EDICALE ANA/NE1A ASISTENTEI /EDICALE
2. NEVOIA DE A RESPIRA 3 sati sfcut . 1aci enta are o
respi rai e normal + cu o frecven respiratori e de 15
r6mi n.
2. NEVOIA DE A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE
NORMALE 3 sati sfcut . 1aci enta este afebri l av$nd o
temperatur de 36+5
o
7.
4. NEVOIA DE A SE HIDRATA I A SE ALIMENTA 3
nesati sfcut . 1aci enta nu se 3idratea& 8i nu se
al i mentea& corespun&tor.
5. NEVOIA DE A ELIMINA 3 nesati sfcut . 1aci enta
pre&i nt des3i dratare 8i scaune rare+ el i mi nare
i nadecvat canti tati v.
6. NEVOIA DE A SE MICA 3 sati sfcut . 1aci enta nu are
probl eme de depl asare.
7. NEVOIA DE A DORMI 3 nesati sfcut . 1aci enta pre&int
i nsomni i + nu doarme sufi ci ent+ este obosi t+ i ri tat.
8. NEVOIA DE A SE MBRCA I DEZBRCA 3
sati sfcut . 1aci enta se 4mbrac 8i se de&brac si n*ur+
dar are o i nut ne*l i /ent.
9. NEVOIA DE A FI CURAT 3 sati sfcut . 1aci enta nu
pre&i nt carene i *i eni ce.
:. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE 3 nesati sfcut .
1aci enta nu poate evi ta peri col el e+ este an%i oas+
depresiv.
51
2;. NEVOIA DE A COMUNICA 3 nesati sfcut . 1aci enta nu
comuni c cu persoanel e di n /urul su.
22. NEVOIA DE A ACIONA DUP PROPRIILE CREDINE 3
nesati sfcut . 1aci enta este credinci oas+ dar nu si mte
nevoi a s parti ci pe l a acti viti rel i *i oase.
22. NEVOIA DE A SE REALIZA 3 nesati sfcut . 1aci enta
pre&i nt de&i nteres+ i ndi feren fa de activi ti
educai onal e.
24. NEVOIA DE A SE RECREEA 3 nesati sfcut . 1aci enta
nu si mte nevoi a de a se recrea.
25. NEVOIA DE A NVA S-I PSTREZE SNTATEA
3 nesati sfcut . 1aci enta pre&i nt de&i nteres fa de
propri a persoan 8i de boal a sa.
EDUCA<IE SANITAR0:
9duc paci enta pentru a con8ti enti &a rol ul su 4n
soci etate 8i 4n fami l i e+ comuni c permanent cu paci enta
pentru a furni &a i nformai i l e de care are nevoi e pentru a
con8ti enti &a peri colel e; a/ut bolnava pentru a-8i e%pri ma
senti mentel e cu u8uri n.
52