Sunteți pe pagina 1din 37

INTRODUCERE INTRODUCERE

Depresi a este una din cel e mai frecvente i mai grave


tulburri psi hi ce, cu o pondere remarcabi l n morbi di tatea i
mortal i tatea general .
Viaa modern trepi dant, caracteri zat pri ntr-un
tempo crescut pn l a tracasare, suprasol i ci tarea,
automati zarea munci i , omaul , i ncerti tudi ni l e zi l ei de mi ne
consti tui e factori de baz ce e!pl i c i nci dena crescut a
stri l or depresive.
"e parcursul e!i stenei l or oameni i pot prezenta
peri oade mai scurte sau mai l ungi de tri stee care sub
i nfl uena terapi ei moderne se vi ndec pe parcurs de cteva
sptmni .
Depresi i l e sunt consi derate cel e mai frecvente
afeci uni psi hi ce ntl ni te l a vrstni ci .
Dup vrsta de #$ ani par s fi e mai frecvente l a
brbai dect l a femei . %rbatul vrstni c, tri nd si ngur este o
persoana cu ri sc crescut pentru depresi e i sui ci d.
&i e c este vorba de stri depresi ve aprute l a vrste
nai ntate, tabl ou cl i ni c, evol ui a, prognosti cul terapeuti c i
chi ar eti opatogeni a prezi nt unel e aspecte parti cul are care l e
di fereni az de nevrstni ci .
De fapt tri steea consti tui e un prerogativ al spiri tul ui
uman, ea consti tui nd o mani festare psi hofi zi ol ogi c, adi c un
rspuns emoi onal la eveni mentel e de vi a stresante.
2
ANATOMIA I FIZIOLOGIA ANATOMIA I FIZIOLOGIA
SISTEMULUI NERVOS SISTEMULUI NERVOS
NOIUNI GENERALE
'otal i tatea organel or al ctui te din esut nervos
speci al i zat n recepi onarea, transmi terea i prel ucrarea
tuturor e!ci tai i l or sau i nformai i l or cul ese di n medi ul i ntern
sau e!tern, formeaz sistemul nervos.
Rolul i!iolo"i# eseni al al si stemul ui nervos este acel a
de a face l egtura di ntre organi sm i medi ul nconurtor, pe
de o parte, i de a coordona i regl a acti vi tatea tuturor
esuturi l or, organelor i si stemel or care al ctui esc
organi smul , pe de al t parte.
(i stemul nervos adapteaz organi smul l a medi ul e!tern
i di ri eaz funci i l e i nterne al e acestui a. )l pri mete toate
e!ci tai i l e sau sti mul i i proveni i di n contactul permanent al
organi smul ui cu l umea e!teri oar, precum i toate e!ci tai i l e
sau sti mul i i proveni i di n di feri te esuturi i organe al e
corpul ui . (ti mul i i sub forma i nfl u!ul ui nervos sunt anal i zai i
pe baza l or se el aboreaz comenzi ce sunt tri mi se napoi ,
sub form de i mpul suri , spre toate organel e i si stemel e.
)tael e superi oare al e si stemul ui nervos consti tui e *masa
de comand+ care di ri eaz actel e de rspuns. "ri n
activi tatea l ui , si stemul nervos real i zeaz, aadar, uni tatea
di ntre organi sm i medi u i , n acel ai ti mp, uni tatea
di feri tel or organe i si steme al e organi smul ui . ,ceste funci i
se real i zeaz n princi pal prin acte refl e!e care au la baz ca
uni tate structural arcuri l e refl e!e. -eami nti m c un arc
3
refl e! .fi g. /0 este al ctui t di ntr-un receptor, o cal e aferent,
un centru nervos, o cal e eferent i un efector.
Re#e$torii sunt formai uni sau organe speci al i zate care
au propri etatea de a recepiona modi fi cri l e fi zi ce i chi mi ce
di n medi ul e!tern .e!teroceptori 0 sau medi ul i ntern
.i nteroceptori 0 pe care l e transform n i nfl u! nervos.
C%le% %erent& este al ctui t di n unul sau mai mul i
neuroni . ,ceti a transport i nflu!ul nervos de l a receptori l a
#entrii nervo'i (e inte"r%re care prel ucreaz informai i l e
pri mi te de l a receptori i elaboreaz rspunsuri .
C%le% eerent& este al ctui t tot di n unul sau mai mul i
neuroni , n raport de compl e!i tatea arcului refl e!. ,ceti
neuroni transmi t sub form de i nfl u! nervos comenzi l e
el aborate de centri i nervoi de i ntegrare l a organel e
efectoare care e!ecut aceste comenzi .
Or"%nele ee#to%re sunt reprezentate de muscul atura
schel etal i vi sceral , care rspunde pri n contraci e, i de
gl andel e cu secrei e i ntern i e!tern, care rspund pri n
secrei e.
1egturi l e di ntre el ementel e componente al e arcul ui
refl e!, numi te sin%$se, au un caracter de conti gui tate i nu
de conti nui tate.
&ig. / 2 ,rcul refle!
4
(i stemul nervos, dei uni tar, este submpri t, pentru
necesi ti di dacti ce, n dou pri 3
(i stem nervos somati c .al viei i de rel ai e0 care asi gur
l egtura organi smul ui cu medi ul e!tern4
(i stemul nervos vegetativ .autonom0 care asi gur
coordonarea funci onri i organel or i nterne.
Sistemul nervos %l vie)i (e rel%)ie .fi g.50 se mparte
n si stem nervos central i si stem nervos peri feri c .
Sistemul nervos #entr%l se gsete n cuti a crani an
i este al ctui t din3
emi sfere cerebral e4
di encefal 4
cerebel 4
trunchi ul cerebral 3
mezencefal 4
puntea l ui Varol i o4
bul bul rahi di an.
Sistemul nervos $erieri# este al ctui t din3
nervi cerebral i sau crani eni 4
nervi spi nal i .
5
&i g. 5 2 6rgani zarea si stemul ui nervos al vi ei i de via
MADUVA S*IN+RII
7duva spinri i .fi g. 8 i 90 este un segment al
si stemul ui nervos central aezat n
#%n%lul verte,r%l . )a se nti nde de l a
nivelul pri mei vertebre cervi cal e C
-
pn l a
l a nivel ul cel ei de-a doua vertebre
l ombare L
.
, unde se termi n pri ntr-o
pori une coni c denumi t #onul
me(ul%r. 7duva spi nri i are o l ungi me
cupri ns ntre 98-9$ cm i un di ametru
de ci rca / cm. ,re forma unui ci l i ndru
turti t antero-posteri or, prezentnd dou
curburi 3 una cervi cal , cu concavi tatea
posteri or, i al ta dorsal cu concavi tatea
anteri or. &i g. 8
6
Dac se e!ami neaz o seci une
transversal pri n mduva spi nri i se
observ c n mi l ocul ei se afl un canal ,
numi t #%n%lul #entr%l sau e$en(im%r,
nconurat de substana cenui e i al b.
Su,st%n)% #enu'ie este aezat central
i are forma l i terei : sau a unui fl uture cu
ari pi l e desfcute.
&i g.9
Su,st%n)% %l,& a mduvei spi nri i este format di n
fi bre nervoase mi el i ni ce i ami el i ni ce, precum i din
nevrogl i i .
ENCEFALUL
)ncefal ul .fi g. $0 este al ctui t di n trunchi cerebral i
cerebel .
&i g. $
7
./0 Trun#/iul #ere,r%l .fi g. ;03
.a0 Me!en#e%l0
1,2 *unte% lui V%rolio0
1#2 3ul,ul r%/i(i%n4
&i g. ;
.50 Cere,elul sau #reierul mi# este aezat n l oa
posteri oar a cuti ei craniene, deasupra trunchi ul ui cerebral
i sub l obi i occi pi tal i ai emi sferelor cerebral e. <a i mduva
spi nri i i trunchi ul cerebral , cerebel ul este format di n
substan cenui e i substan al b.
&ig. #
(ubstana cenui e este di spus l a peri feri e formnd
corte!ul cerebel os. Deasemenea o parte di n substana
cenui e ptrunde n i nteri orul substanei al be i formeaz
nucl ei i cerebel oi .
<erebel ul parti ci pa l a meni nerea tonusul ui muscul ar,
l a coordonarea mi cri l or i l a pstrarea echi l i brul ui .
8
DIENCEFALUL
Di encefal ul .fi g. =0 este al ctui t din3
/. talamus4
5. metatal amus4
8. subtal amus4
9. epi tal amus4
$. hi potal amus.
&i g. =
&unci i l e di encefal ul ui sunt3
de staie de rel eu pentru ci l e sensi tive i
senzori al e4
de centru de i ntegrare pentru funci i l e vegetative.
EMISFERELE CERE3RALE
)mi sferel e cerebrale .fi g.>0 sunt separate printr-un
an adnc denumi t fi sura i nteremi sferi c. (unt n acel ai
ti mp uni te l a baz pri ntr-o l am de substan al b numi t
corpul cal os. )mi sferel e cerebrae sunt consti tui te, ca i
9
cel elal te segmente al e si stemul ui nervos central , di n
substana cenui e i al b. (ubstana cenui e este di spus l a
suprafa, formnd scoara cerebral , precum i l a baza
emi sferel or, al ctui nd nucl ei i sau cornul stri at.

&ig. >
Su,st%n)% #ere,r%l&, ptur de substan cenui e
aezat l a suprafaa emi sferel or cerebral e, este al ctui t di n
cel ule nervoase de tipuri , forme i mri mi diferi te, di spuse n
mai mul te straturi i reparti zate neuni form pe nti nderea ei .
?umrul neuroni l or di n scoara cerebral a omul ui este de
/9-/= mi l i arde.
@n afar de cel ul e nervoase, n structura scoarei
cerebral e mai i ntr3
nevrogl i i 4
fi bre nervoase proveni te de l a ntregul nevra! i
de l a structuri l e cel ulare propri i 4
vase sangui ne i capi l are, care ptrund printre
nevrogl i i 4
substan albumi noi dal .
Nu#leii ,%!%li .fi g. /A0 2 pri n aceast denumi re este
desemnat substana cenui e a emi sferel or cerebral e care
10
se afl masat l a baza l or sub form de grmezi . ?uclei i
bazal i sunt aezai l a baza emi sferel or cerebral e, deasupra
i l ateral de tal amus, n masa de substan al b. (e
deosebesc trei nucl ei mai i mportani 3 nucl eul caudat, nucl eul
l enti cul ar i nucl eul cl austrum.
&i g. /A
Nu#leul #%u(%t este o mas de substan cenui e ce
are forma de vi rgul i crui a i se descri u un cap, un corp i
o coada.
Nu#leul lentiorm este o mas de substan cenui e
de form pi rami dal , al ctui t di n dou pori uni 3 l ateral ,
putamen, de cul oare nchi s i medi al , gl obus pal l i dus, de
cul oare deschi s.
@ntre putamen i scoara cerebral se mai afl un al t
nucl eu, numi t #l%ustrum.
11
(ubstana al ba a emi sferel or cerebral e este format
di n trei feluri de fibre3
fi bre de asoci ai e i ntrahemi sferi ce4
fi bre comi sural e4
fi bre de proi eci e.
Fi!iolo"i% emiserelor #ere,r%le
(coara cerebral este organul superi or de i ntegrare a
funci i l or organi smul ui . ,i ci i au sedi ul procese fi zi ol ogi ce
ca memori a, conti ena.
Di n punct de vedere fi zi ol ogi c, neocorte!ul este
mpri t n ari i sau cmpuri .
Ariile sau #5m$urile .fi g. //, /5, /80 sunt pori uni al e
scoarei cerebral e care se deosebesc ntre el e att prin
ci toarhi tectur ct i pri n funci a pe care o ndepl i nesc.
,ctual mente numrul ari i l or i denti fi cate depete 5AA.
&ig. //
Ari% 6 sau %ri% motorie reprezi nt un centru pentru
mi cri l e vol untare.
Ari% 7 este si tuat n l obul frontal , nai ntea ari ei
motori i .
Ari% 8 este si tuat faa ari ei ;.
Ariile 9: i 6; sunt si tuate n l obul parietal 2 di n punct
de vedere funci onal , sunt consi derate ca zone de asoci ere
12
psi hosenzi ti v, fcnd anal i za i si nteza i mpul suri l or
sensi ti ve.
Ariile 6- .ari a audi osenzori al 0 i 6. se afl n l obul
temporal .
Ariile -<= -8 i -: sunt si tuate n l obul occi pi tal 2
sti mul area el ectri c a ari i l or /= i /> produce l a om senzai i
anormal e numi te hal uci nai i .
&ig. /5

&ig. /8
13
NOIUNI DE SEMIOLOGIE NOIUNI DE SEMIOLOGIE
A A
ST+RILOR DE*RESIVE ST+RILOR DE*RESIVE
&a de ori ce aspect al ambi anei , n ori ce moment al
e!i stenei sal e omul dezvol t o anumi t *tri re+. &a de
acel ai aspect al ambi anei , nu numai di verse persoane, dar
chi ar aceeai persoan, poate dezvolta reaci i di feri te.
,ceasta pentru c procesel e afecti ve reprezi nt o form de
mani festare a ati tudi ni i omul ui fa de si tuai i l e de vi a.
,fectivi tatea, pri n caracterul su pregnant subi ectiv, este
procesul psihi c cel mai l egat de personal i tate.
&i ecare om are o stare de spi ri t sau o di spozi i e de fond,
o anumi t sensi bi l i tate care l caracteri zeaz.
(tarea spi ri tual de fond depinde de predi spozi i a
propri e dar i de recepti vi tatea l a i nfl uene di n afar.
'ul burri l e stri i de spi ri t se produc atunci cnd
di spozi i a de fond este grav modi fi cat fr ca i nterveni a
unor motive e!terne sa fac acest lucru de nel es.

Di ntre tul burri l e de di spozi i e ami nti m3
a0 di spozi i a mani acal 4
b0 di spozi i a depresi v4
c0 di spozi i a l abi l .

14
DIS*OZIIA MANIACAL+
(e mani fest pri ntr-o stare de bun di spozi ie
e!agerat, contagi oas, i n comportament agi tat.
bol navul se si mte e!cepi onal de bi ne4
nu consi der necesar s fi e tratat4
paci entul mani acal di spune de o energie de nedomol i t4
totul pare posi bi l , l umea o vede n *roz+4
deseori comportamentul devi ne haoti c4
paci entul nu poate fi temperat.
,ceast si tuai e duce l a suprasol i ci tarea i oboseal
att a cel ui n cauz, ct i a anturaul ui .
DIS*OZIIA DE*RESIV+
starea depresiv este opus stri i mani acal e4
paci entul prezi nt o stare de tri stee pe care nu o poate
e!pl i ca4
l i psa de speran este o l atur a depresi ei 4
tendi na l a sui ci d face di n ori ce depresi e indi ferent de
i ntensi tate o urgen psi hi atri c4
paci entul este l i psi t de ori ce i ni i ativ4
este epui zat, nu gsete putere s schi mbe ceva n
starea l ui 4
vi aa este l i psi t de cul oare, fr el an sau entuzi asm4
paci entul poate deveni bnui tor i e!ci tabi l 2 l ucruri
mrunte pot decl ana di ntr-o data o i zbucni re agresiv
ce poate degenera n acte de vi ol en4
15
el are senti mentul c n ori ce moment se poate ntmpl a
ceva ameni ntor.
DIS*OZIIA LA3IL+
domi nate de o mare nesi guran4
paci entul are o stare de spi ri t schi mbtoare, prin care
comportamentul lui devi ne de neprevzut4
medi ul e!tern are o mare i nfl uen asupra stri i de
spiri t.
16
E*IDEMIOLOGIE E*IDEMIOLOGIE
Depresi a este si ndromul psi hi atri c cel mai frecvent
ntl ni t n practi ca psi hiatri c, apreci i ndu-se c cel pui n unul
di n ci nci oameni face n via un epi sod depresi v ce va
necesi ta i nterveni a psihi atrul ui .
Di n studi i epi demi ol ogi ce rezul ta c preval ena
depresi i l or n popul ai a adul t se ridi c l a #-=B, ceea ce
face ca aceste tul burri s fie consi derate o probl ema de
sntate publ i c.
Dei este di fi ci l de a determi na cu preci zi e preval ena
depresi i l or di n ntreaga l ume, l a un moment dat 67( a
avansat i dea c 8-$B di n popul ai a gl obul ui ar suferi i de
diverse forme de depresi e.
@n l umea modern pl i n de sol i ci tri neuropsi hi ce,
depresi a devi ne o tul burare tot mai frecvent. "onderea o
dei n femei l e cu o preval en de /8,>B fa de brbai cu
=,=B.
,ceste di ferene al e ratei preval enei tul burri l or
depresive ntre femei i brbai sunt i nterpretate de mul i
autori ca fi ind determi nate de3
vul nerabi l i tate mai mare a femei l or fa de eveni mentel e
de via stresante4
deosebi ri l e bi ohormonal e ale femei l or fa de brbai , ar
argumenta predi spozi i a femei l or ctre depresi e, n
speci al n peri oadel e premenstrual e, post-partum i
menopauz4
femei l e cstori te i casni ce, datori t unui grad
oarecare de monotoni e i depri vare soci al sufer mai
17
mul t de depresi e dect cel e ncadrate n activi ti soci o-
profesi onal e4
obl i gai i profesi onal e dubl ate de cel e gospodreti i
rel ai i fami l i al e confl i ctual e i frustrante
Distri,u)i% (e$resiilor $e (e#%(e (e v5rst&
1G/e4Gre#u= I4Gre#u= M4Gre#u24
18
*rev%len)% $e orme (e (e$resie 1ICD -;2
19
ETIO*ATOGENIE ETIO*ATOGENIE
7ul t ti mp, bol i l e au fost consi derate ca un fenomen
bi o-fi zi ol ogi c, dar ntruct n soci etatea contemporan omul
nu se afl a n l egtur doar cu medi ul fi zi co-natural ci i cu
medi ul soci al . De aceea bol i l e trebui e privi te n rel ai i l e om-
soci etate.
1a baza apari i ei depresi ei stau3
%#tori en(o"eni .predi spozi i a eredi tar04
%#tori $si/o"eni 3
confl i cte fami l i al e4
pi erderea unor persoane apropi ate4
eecuri 4
confl i cte l a l ocul de munc4
pi erderea unor bunuri materi al e.
%#tori som%to"eni 3
organi ce 2 l ezi uni cerebral e4
si mptomati ce4
farmacogene.
20
Factori
psihogeni
Re$re!ent%re% s#/em%ti#& % r%$orturilor (intre
en(o>som%to 'i $si/o"ene!% (e$resiilor4
21
Factori
somatogeni
Factori
endogeni
CLASIFICAREA DE*RESIILOR CLASIFICAREA DE*RESIILOR
DIN *UNCT DE VEDERE ETIO*ATOGENIC
-4 DE*RESI I SOMATOGENE n cadrul crora se del i mi teaz
doua forme3
a. (e$resi% or"%ni#& - determi nat de suferi nel e
cerebral e3
i . vascul are4
i i . procese e!pansive i ntracerebral e4
i i i . traumati sme crani ene4
i v. atrofi i corti cal e.
b. (e$resi% sim$tom%ti#& - favori zat de suferi nel e
e!tracerebral e3
i . cardi opati i 4
i i . endocri nopati i 4
i i i . tumori 4
i v. consum droguri .
.4 DE*RESI I *SI ?OGENE - decl anate de eveni mente
traumati ce.
94 DE*RESI A ENDOGENA .eredi tar0.
22
SFERA ORGANIC+
-4 Depresi i organi ce C Depresi i cu substrat organi c
demonstrabi l cl i ni c4
.4 Depresi i si mptomati ce4
94 Depresi i de i nvol ui e4
64 Depresi i endogene3
a. (chi zofreni e afecti v4
b. Depresi i bi pol are4
c. Depresi i uni pol are.
@4 Depresi i endoreactive4
74 Depresi i psi hogene3
a. Depresi i nevroti ce4
b. Depresi i de epui zare4
c. -eaci i depresi ve

23
DIN *UNCT DE VEDERE CLINICO A ETIO A DIN *UNCT DE VEDERE CLINICO A ETIO A
*ATOGENIC 1BIEL?OLZ2 *ATOGENIC 1BIEL?OLZ2
DI N *UNCT DE VEDERE CLI NI C .al i ntensi ti i
si mptomatol ogi ei 03
-4 De$resi% sim$l& - n care si mptomul cel mai evident
este di spozi i a tri st i i nhi bi i a acti vi ti i 4
.4 De$resi% stu$oro%s& - i nhibi i a activi ti i ati nge
i ntensi ti ma!i me4
94 De$resi% %nCio%s&4
64 De$resi% (elir%nt& - cuprinde del irul mel ancol i c
.pctuire, srci re, hi pocondri c04
<ea mai compl et clasi fi care i care l e reunete pe
cel e prezentate anteri or, care ori enteaz att n di agnosti c,
ct i n terapi e, este fcut tot de Di l hol z n />==.
,ctual mente e!i st dou mari si steme de
di agnosti care3
I4 <l asi fi carea Enternaional a %ol i l or 2 edi i e a F-a .E<D-
F0
II4 7anual ul Di agnosti c i (tati sti c al ,feci uni l or 7i ntal e 2
edi i e a EV-a .D(7-EV0
24
Dup ICD>D, edi tat de 6.7.(., depresi i l e se cl asi fi c3
-4 DE*RESIE *RIMAR+ E
A2 DE*RESI I UNI *OLAREE
I 4 depresi e an!i oas4
I I 4 depresi e recurent4
I I I 4 edi sod depresi v uni c4
I V4 di sti mi e persi stent i de i ntensi tate sczut.
32 DE*RESI I 3I *OLAREE
I 4 tulburarea afecti v bi pol ar4
I I 4 ci cl oti mi a.
C2 ALTE DE*RESI I *RIMAREE
I 4 scurte depresi i recurente4
I I 4 tulburarea afecti v sezoni er.
.4 DE*RESIE SECUNDAR+E
%2 Gnei afeci uni medi cal e4
,2 <onsumul ui croni c de substane to!i ce.
25
TULBURR
I
DEPRESIV
E
Somatogene
Endogene
Psihogene
Organice
Farmacogene
Simptomatice
Agitaie sa inhi!iie c sa "#r#
a$emente psihotice
26
DIN *UNCT DE VEDERE ETIO*ATOGENIC
TA3LOU CLINIC TA3LOU CLINIC
'abl oul cl i ni c al depresi ei se mani fest pri n tri%(% 3
di spozi i e tri st cu sau fr componente an!i oase4
i nhibi i a gndiri i 4
tulburri al e funci i l or centri fuge i psi homotori i .
-4 DIS*OZII A TRIST+ A DUREROAS+ poate merge pn
l a anestezi e psihi c i moral sau l a aa-zi sa tri stee vi tal ,
i nsati sfaci e i , mai rar, senti mente dureroase de monotoni e,
i ndi feren afecti v tradus pri n hiperconti enti zarea peni bi l
a i mposi bi l i ti i de a resi mi i bucuri a si tuai i l or sau
activi ti i l or care anteri or erau agreabi l e i pl cute.
@n acest conte!t al tri ri l or depresiv - dureroase
depresivul poate prefera i chi ar cuta moartea ca pe o
obl i gai e, o pedeaps necesar sau o sol ui e uni c
salvatoare.
Dori na de moarte poate fi e!pri mat pri n refuzul
al i mentar, dar mai al es pri n preocupri sau condui te
autol i ti ce.
.4 IN?I3IIA GFNDIRII este rel evat de o asoci ai e
i deati v redus, srac, nceat, obosi toare ce se
desfoar n urul unor i dei obsesive, autol i ti ce,
monoi dei sm, vid i nterior.
"aci eni i se pl ng de i ncapaci tatea de a gndi n mod
cl ar i efi ci ent4 gnduri l e l or sunt mpotmol i te i nfrnate cu
reducerea conti nui ti i i dei l or.
27
,ceast inhi bi i e se e!ti nde i asupra percepi i l or i
memori ei . "aci eni i depresi vi nu pot urmri efi ci ent o
conversai e sau nu se pot concentra asupra unei l ecturi .
%radi psi hi smul care al i menteaz dezinteresul aparent
antreneaz n acel ai ti mp o scdere semni fi cati v a
randamentul ui i ntel ectual .
94 IN?I3IIA FUNCIILOR CENTRIFUGE se refer l a
di mi nuarea .hi pobul i e0 sau pi erderea voi nei .abul i e0 care-l
fac pe depresiv i ncapabi l de a l ua hotrri , de a del i bera i
de a trece l a aci une.
(unt prezente n acel ai ti mp demaraul di fi ci l , pozi i a
grbovi t, ce-i d aspectul de mbtrni t nai nte de vreme,
mi cri l ente, voce monoton, abi a opti t.
1entoare psihomotori e se traduce prin mers ncet
gesturi l ente i rare cu ampl i tudi ne mi c, mi mi c hi pomobi l ,
uneori mpi etri t.
28
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC
Di agnosti cul se bazeaz pe3
An%mne!& atent 2 i ncluznd3
o me(i#%mete utili!%te0
o #onsumul (e %l#ool4
O,)inere% (e (%te de l a membri i de fami l i e sau
de l a persoanel e din antura, mai ales cnd e!i st defi ci t
de comuni care.
S#reenin" cu autorul scal el or de depresi e3
SCALA DE EVALUARE A DE*RESI EI ?AMI LTON .e!amen
psi hol ogi c0.
"aci eni i trebui e ntrebai cu privire l a inten)iile
(e viitor.
EC%menul i!i# 2 i ncl usiv evaluare neurol ogi c
o 1a eC%menul #lini#3 - se constat
psi hol ogi c3
%"it%)ie4
%$%tie4
%nCiet%te.
o 1a eC%menul #lini# $e %$%r%te se
caut eventual el e modi fi cri patol ogi ce.
29
DIAGNOSTICUL *OZITIV se pune pe tri ada
si mptomati c 3
Depresi e4
Enhi bi i a gndi ri i 4
Enhi bi i a funci i l or centri fuge.
DIAGNOSTICUL DIFERENI AL se face cu3
Dierite orme (e
(e$resie0
Demen)%0
Tul,ur%re% som%toorm&0
De$resi% $ost>
$ro#onsu%l&0
Doliul ne#om$li#%t4
30
TRATAMENTUL DE*RESIEI TRATAMENTUL DE*RESIEI
"entru o terapi e efi ci ent a paci eni l or cu depresi e,
trebui e ndepl i ni te urmtoarel e condi i i 3
(tabi l i rea unei rel ai i de ncredere ntre
medi c i paci ent4
Gn proces diagnosti c atent4
6 reea de ngri i re l a care s se poat
apel a pentru consul tai e i i nternare4
Grmri rea atent a paci entul ui , dup
prescri erea tratamentul ui .
@n ti mpul tratamentul ui trebui e acordat ateni e3
"osi bi l i ti i apari iei reaci i l or adverse la
medi camente4
(emnel or care i ndi c o agravare a depresi ei .
)!i st dou abordri al e farmacoterapi ei 3
&i e se ateapt o peri oad deoarece o parte di n
si ndroamel e depresi ve se remi t spontan4
31
&i e se i ni i az o terapi e cu un anti depresiv.
Dac dup patru sptmni nu se observ un rspuns
se face o reeval uare care s i a n consi derare3
Doza de anti depresiv4
<ompl i ana paci entul ui 4
,l egerea antidepresivului .
@n cazul unui rspuns favorabi l , acesta apare n 9-;
sptmni . 'ratamentul se conti nu un an.
'ratamentul depresi ei cuprinde dou terapi i di sti ncte3
ter%$ii ,iolo"i#e3
o anti depresi ve4
o ortoti mi zante4
o an!i ol i ti ce.
ter%$ii $si/olo"i#e 2 psi hoterapi i l e.
ANTIDE*RESIVELE sunt defi ni te clasi c ca i grupul
de medi camente ce pot remonta di spozi i a depresiv avnd
asoci at efectului anti depresi v propri u-zi s3
fi e un efect an!i ol i ti c .anti depresi ve sedative04
fi e un efect psi ho-sti mul ator .anti depresive
sti mul atoare0.
32
,ceast cl asi fi care cl i ni c a domi nat concepi a
terapeuti c pn n ul ti mel e deceni i .
@n ul ti mul deceni u i mai al es n ul ti mi i ani , au aprut
noi cl ase de medi camente anti depresive cu efecte secundare
reduse, aci une i nti t i efect terapeuti c si mi l ar cu cel e
cl asi ce.
MEDICAMENTE ANTIDE*RESIVE
-4 ANTI DE*RESIVE TRI CI CLI CEE
Ami tri ptyl i num 2 ,mi tri pti l i n, 1aro!Hl , 'rHpti zol 4
Imi prami num 2 ,nti deprin4
Cl omi prami num 2 <l omi prami ne, ,nafrani l ,
:Hdi phen4
Doxepi num 2 Do!epi n.
.4 ANTI DE*RESIVE TETRACI CLI CEE
Maproti l i num 2 1udi omi l , 7aproti l i n4
Mi anseri num 2 1erivon, 7i ansan, 7i anseri n.
94 ANTI DE*RESIVE NON>TRI CI CLI CE .Enhi bi tori sel ectivi ai
recaptri i serotoni nei - ((-E03
Fl uoxeti num 2 "rozac, &l u!oni l
33
Paroxeti num 2 (ero!at
Sertral i n 2 Iol oft
64 IN?I 3ITORI DE MONOAMI NODI DAZA 1IMAO2E
efecte secundare persi stente4
contrai ndi cai i maore de asoci ere medi camentoas.
?oi l e anti depresi ve aprute n ul ti mi i ani se
caracteri zeaz pri ntr-un mecani sm de aci une di feri t de al
anti depresi vel or cl asi ce, ct i printr-o tol eran mai bun i
efecte i ndezirabi l e reduse.
Di ntre medi camentel e acestea ami nti m3
Fl uoxeti num 2 "rozac4
Sertral i n 2 Iol oft4
Paroxeti num 2 (ero!at4
Tianepti num 2 <oa!i l 4
Venl afaxi num 2 )fecti n.
TIMOREGLATOARE
-4 S+RURI DE LITI UE
efect terapeuti c preventive4
to!i ci tate semni fi cativ.
.4 MEDI CAI E ANTI CONVULSI VANT+E
Carbamazepi num 2 <arbamazepi na4
34
Aci dum alproi cum 2 <onvul e!, 6rfi ri l .
TRANC?ILIZANTE
3en!o(i%!e$inele cel e mai fol osi te3
Cl onazepamum3 <l onazepam, -ivotri l .
Al prazol amum3 ,l pro!, Fana!.
Di azepamum3 Di azepam, Val i um.
NEUROLE*TICELE
@n cazul unui rspuns terapeuti c nefavorabi l se pot
asoci a anti depresivul ui .
<i rca o trei me di n paci eni nu rspund l a monoterapi e
anti depresi v, motiv pentru care se propune reeval uarea
terapi ei 3
(e mrete doza de anti depresi v4
(e schi mb anti depresivul 4
(e asoci az cu3
6rtoti mi zant4
?eurol epti c ati pi c3
ol anzapi num3 IHpre!a4
zi prasi donum3 Ieldo!4
sul piri dum3 )gl onHl 4
ami sul pri dum3 (ol i an.
35
*SI?OTERA*IILE
<el e mai fol osi te n practi c sunt3
psi hoterapi a suporti v4
psi hoterapi i l e psi hodi nami ce i psi hoanal i ti ce4
psi hoterapi i l e scurte4
terapi i l e comportamental e4
terapi i l e cogni ti ve4
psi hoterapi i de grup.
)fi caci tatea tratamentul ui anti depresi v este
determi nat de medi cai a aleas i forma depresi ei .
Durata tratamentul ui este de mi ni m /5 l uni
TERA*I A FAMILIEI
Enterveni i l e terapeuti ce asupra fami l i ei vari az n
compl e!i tate3
pri ma etap este oferi rea i nformai i l or ct mai
cl are asupra naturi i afeci uni i 4
rudel e.
EVOLUIE A *ROGNOSTIC EVOLUIE A *ROGNOSTIC
Durata unui epi sod depresiv este variabi l . ?etratat
poate dura ; l uni sau mai mul t. 'ratat e!i st o remi si une
36
compl et a si mptomel or, iar acti vi tatea general revi ne l a
normal .
@ntr-un numr mare de cazuri unel e si mptome pot
persi sta ti mp de mai mul t de 5 ani .
@n epi soadele depresi ve maore e!i st ntotdeauna o
deteri orare a activi ti i soci al e i profesi onal e.
COM*LICAII COM*LICAII
<ea mai seri oas compl i cai e este sui#i(ul.
As$e#tele unui $l%n (e Gn"riHire $entru
$%#ien)ii (e$resivi
*ro,lem% (e
Gn"riHire
S#o$ul Gn"riHirii A#)iune% (e Gn"riHire
/. <onsum pacientul
suficient lichid i hran
sau delocJ <eea ce ar
duce la pericolul de
slbire a organismului
sau de pierdere n
greutate
"acientul trebuie s
consume destul lichid
i hran, greutatea
corpului este stabil
s oferim pacientului cantiti mai mici de
lichide de mai multe ori pe zi4
s servim pe ct posibil mesele mpreun cu
pacientul4
s meninem pe ct posibil echilibrul la
mncare i butur4
s controlm sptmnal greutatea corpului4
s apelm la nevoie la un dietician4
s organizm programul zilnic structurat.
5. "acientul este
constipat
"acientul are un model
de defecare
ntrebm zilnic pacientul despre urin i scaun4
oferim pacientului micare, nu-l lsm s stea
toat ziua n pat .plimbare zilnic introdus n planul
structural04
i oferim un la!ativ .cel recomandat de medic0.
8. "acientul are gura
uscat i senzaie de
sete
"acientul trebuie s
bea suficient lichid, s-
i clteasc gura
regulat
oferim pacientului cele necesare de but,
butura se cere familiei s aduc lichide
suplimentare4
oferim n mod regulat lichide4
l stimulam s le bea
9. "acientul nu este n
stare s se ngrieasc
igienic
"acientul trebuie s se
ngrieasc singur,
adic s se spele zilnic
i s se mbrace cu
haine curate
ncuram pacientul s se spele i s se
mbrace4
programm zilnic timp suplimentar pentru
acestea, deoarece funcionarea global a acestuia
este nceat i d posibilitatea de a lega un contact
mai strns cu pacientul4
i dm posibilitatea s i dea seama c poate
37
s fac i el ceva4
n caz e!trem prelum activitile igienice
$. "acientul are
probleme cu somnul
.adoarme greu, doarme
agitat, se trezete
devreme
-estabilirea echilibrului
ntre activitate i
odihn .ziKnoapte0
nu lsm pacientul s stea mult n pat ziua
i oferim activiti .incluse n programul
structurat de zi04
apelm la alte terapii .terapie creativ, terapie
de micare, terapie prin muzic04
avem gri s primeasc somniferele prescrise
de medic0.
;. "acientul este agitat
pentru c este chinuit de
gnduri i sentimente
depresive
"acientul trebuie s se
poat concentra
asupra activitiilor
sale i este n stare s-
i manifeste
sentimentele i ideile
depresive
ndrumm pacientul n mod structurat n
activitile sale zilnice4
stabilim un contact cu pacientul prin
ntreprinderea aciunilor mpreun cu el4
ncercm s legm o discuie cu pacientul
.dac el simte nevoia04
apreciem efectul discuiei4
stimulm pacientul n activiti concrete.
#. "acientul are idei de
sinucidere
"acientul trebuie s-i
e!prime ideile
suicidale. "acientul
trebuie s se afle ntr-o
asemenea situaie
nct s nu poat face
tentativa suicidar.
ncercm s-l determinm s vorbeasc
despre aceste idei4
n cazul pericolului acut de sinucidere lum
msurile adecvate .ngriire n secie nchis,
supraveghere permanent04
ne asigurm c medicaia este luat
corespunztor4
dac pacientul nu vorbete despre sinucidere
urmrim activitatea non-verbal .tendin la izolare0
=. "acientul nu este n
stare s lege sau s
ntrein relaii pentru c
se simte inferior, nu vrea
s fie o povar
"acientul trebuie
determinat s lege i
s ntrein relaii cu
alii i s-i considere
contribuia valoroas
avem gri ca pacientul s nu se izoleze de
grup4
l convingem s participe la mas, la ceai,
cafea4
rspundem la ntrebrile familiei, dar familia
trebuie ndrumat s rmn n contact cu pacientul,
s participe direct la ngriirea lui, s nu-l evite.
38