Depresi a este una din cel e mai frecvente i mai grave
tulburri psi hi ce, cu o pondere remarcabi l n morbi di tatea i mortal i tatea general . Viaa modern trepi dant, caracteri zat pri ntr-un tempo crescut pn l a tracasare, suprasol i ci tarea, automati zarea munci i , omaul , i ncerti tudi ni l e zi l ei de mi ne consti tui e factori de baz ce e!pl i c i nci dena crescut a stri l or depresive. "e parcursul e!i stenei l or oameni i pot prezenta peri oade mai scurte sau mai l ungi de tri stee care sub i nfl uena terapi ei moderne se vi ndec pe parcurs de cteva sptmni . Depresi i l e sunt consi derate cel e mai frecvente afeci uni psi hi ce ntl ni te l a vrstni ci . Dup vrsta de #$ ani par s fi e mai frecvente l a brbai dect l a femei . %rbatul vrstni c, tri nd si ngur este o persoana cu ri sc crescut pentru depresi e i sui ci d. &i e c este vorba de stri depresi ve aprute l a vrste nai ntate, tabl ou cl i ni c, evol ui a, prognosti cul terapeuti c i chi ar eti opatogeni a prezi nt unel e aspecte parti cul are care l e di fereni az de nevrstni ci . De fapt tri steea consti tui e un prerogativ al spiri tul ui uman, ea consti tui nd o mani festare psi hofi zi ol ogi c, adi c un rspuns emoi onal la eveni mentel e de vi a stresante. 2 ANATOMIA I FIZIOLOGIA ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS SISTEMULUI NERVOS NOIUNI GENERALE 'otal i tatea organel or al ctui te din esut nervos speci al i zat n recepi onarea, transmi terea i prel ucrarea tuturor e!ci tai i l or sau i nformai i l or cul ese di n medi ul i ntern sau e!tern, formeaz sistemul nervos. Rolul i!iolo"i# eseni al al si stemul ui nervos este acel a de a face l egtura di ntre organi sm i medi ul nconurtor, pe de o parte, i de a coordona i regl a acti vi tatea tuturor esuturi l or, organelor i si stemel or care al ctui esc organi smul , pe de al t parte. (i stemul nervos adapteaz organi smul l a medi ul e!tern i di ri eaz funci i l e i nterne al e acestui a. )l pri mete toate e!ci tai i l e sau sti mul i i proveni i di n contactul permanent al organi smul ui cu l umea e!teri oar, precum i toate e!ci tai i l e sau sti mul i i proveni i di n di feri te esuturi i organe al e corpul ui . (ti mul i i sub forma i nfl u!ul ui nervos sunt anal i zai i pe baza l or se el aboreaz comenzi ce sunt tri mi se napoi , sub form de i mpul suri , spre toate organel e i si stemel e. )tael e superi oare al e si stemul ui nervos consti tui e *masa de comand+ care di ri eaz actel e de rspuns. "ri n activi tatea l ui , si stemul nervos real i zeaz, aadar, uni tatea di ntre organi sm i medi u i , n acel ai ti mp, uni tatea di feri tel or organe i si steme al e organi smul ui . ,ceste funci i se real i zeaz n princi pal prin acte refl e!e care au la baz ca uni tate structural arcuri l e refl e!e. -eami nti m c un arc 3 refl e! .fi g. /0 este al ctui t di ntr-un receptor, o cal e aferent, un centru nervos, o cal e eferent i un efector. Re#e$torii sunt formai uni sau organe speci al i zate care au propri etatea de a recepiona modi fi cri l e fi zi ce i chi mi ce di n medi ul e!tern .e!teroceptori 0 sau medi ul i ntern .i nteroceptori 0 pe care l e transform n i nfl u! nervos. C%le% %erent& este al ctui t di n unul sau mai mul i neuroni . ,ceti a transport i nflu!ul nervos de l a receptori l a #entrii nervo'i (e inte"r%re care prel ucreaz informai i l e pri mi te de l a receptori i elaboreaz rspunsuri . C%le% eerent& este al ctui t tot di n unul sau mai mul i neuroni , n raport de compl e!i tatea arcului refl e!. ,ceti neuroni transmi t sub form de i nfl u! nervos comenzi l e el aborate de centri i nervoi de i ntegrare l a organel e efectoare care e!ecut aceste comenzi . Or"%nele ee#to%re sunt reprezentate de muscul atura schel etal i vi sceral , care rspunde pri n contraci e, i de gl andel e cu secrei e i ntern i e!tern, care rspund pri n secrei e. 1egturi l e di ntre el ementel e componente al e arcul ui refl e!, numi te sin%$se, au un caracter de conti gui tate i nu de conti nui tate. &ig. / 2 ,rcul refle! 4 (i stemul nervos, dei uni tar, este submpri t, pentru necesi ti di dacti ce, n dou pri 3 (i stem nervos somati c .al viei i de rel ai e0 care asi gur l egtura organi smul ui cu medi ul e!tern4 (i stemul nervos vegetativ .autonom0 care asi gur coordonarea funci onri i organel or i nterne. Sistemul nervos %l vie)i (e rel%)ie .fi g.50 se mparte n si stem nervos central i si stem nervos peri feri c . Sistemul nervos #entr%l se gsete n cuti a crani an i este al ctui t din3 emi sfere cerebral e4 di encefal 4 cerebel 4 trunchi ul cerebral 3 mezencefal 4 puntea l ui Varol i o4 bul bul rahi di an. Sistemul nervos $erieri# este al ctui t din3 nervi cerebral i sau crani eni 4 nervi spi nal i . 5 &i g. 5 2 6rgani zarea si stemul ui nervos al vi ei i de via MADUVA S*IN+RII 7duva spinri i .fi g. 8 i 90 este un segment al si stemul ui nervos central aezat n #%n%lul verte,r%l . )a se nti nde de l a nivelul pri mei vertebre cervi cal e C - pn l a l a nivel ul cel ei de-a doua vertebre l ombare L . , unde se termi n pri ntr-o pori une coni c denumi t #onul me(ul%r. 7duva spi nri i are o l ungi me cupri ns ntre 98-9$ cm i un di ametru de ci rca / cm. ,re forma unui ci l i ndru turti t antero-posteri or, prezentnd dou curburi 3 una cervi cal , cu concavi tatea posteri or, i al ta dorsal cu concavi tatea anteri or. &i g. 8 6 Dac se e!ami neaz o seci une transversal pri n mduva spi nri i se observ c n mi l ocul ei se afl un canal , numi t #%n%lul #entr%l sau e$en(im%r, nconurat de substana cenui e i al b. Su,st%n)% #enu'ie este aezat central i are forma l i terei : sau a unui fl uture cu ari pi l e desfcute. &i g.9 Su,st%n)% %l,& a mduvei spi nri i este format di n fi bre nervoase mi el i ni ce i ami el i ni ce, precum i din nevrogl i i . ENCEFALUL )ncefal ul .fi g. $0 este al ctui t di n trunchi cerebral i cerebel . &i g. $ 7 ./0 Trun#/iul #ere,r%l .fi g. ;03 .a0 Me!en#e%l0 1,2 *unte% lui V%rolio0 1#2 3ul,ul r%/i(i%n4 &i g. ; .50 Cere,elul sau #reierul mi# este aezat n l oa posteri oar a cuti ei craniene, deasupra trunchi ul ui cerebral i sub l obi i occi pi tal i ai emi sferelor cerebral e. <a i mduva spi nri i i trunchi ul cerebral , cerebel ul este format di n substan cenui e i substan al b. &ig. # (ubstana cenui e este di spus l a peri feri e formnd corte!ul cerebel os. Deasemenea o parte di n substana cenui e ptrunde n i nteri orul substanei al be i formeaz nucl ei i cerebel oi . <erebel ul parti ci pa l a meni nerea tonusul ui muscul ar, l a coordonarea mi cri l or i l a pstrarea echi l i brul ui . 8 DIENCEFALUL Di encefal ul .fi g. =0 este al ctui t din3 /. talamus4 5. metatal amus4 8. subtal amus4 9. epi tal amus4 $. hi potal amus. &i g. = &unci i l e di encefal ul ui sunt3 de staie de rel eu pentru ci l e sensi tive i senzori al e4 de centru de i ntegrare pentru funci i l e vegetative. EMISFERELE CERE3RALE )mi sferel e cerebrale .fi g.>0 sunt separate printr-un an adnc denumi t fi sura i nteremi sferi c. (unt n acel ai ti mp uni te l a baz pri ntr-o l am de substan al b numi t corpul cal os. )mi sferel e cerebrae sunt consti tui te, ca i 9 cel elal te segmente al e si stemul ui nervos central , di n substana cenui e i al b. (ubstana cenui e este di spus l a suprafa, formnd scoara cerebral , precum i l a baza emi sferel or, al ctui nd nucl ei i sau cornul stri at.
&ig. > Su,st%n)% #ere,r%l&, ptur de substan cenui e aezat l a suprafaa emi sferel or cerebral e, este al ctui t di n cel ule nervoase de tipuri , forme i mri mi diferi te, di spuse n mai mul te straturi i reparti zate neuni form pe nti nderea ei . ?umrul neuroni l or di n scoara cerebral a omul ui este de /9-/= mi l i arde. @n afar de cel ul e nervoase, n structura scoarei cerebral e mai i ntr3 nevrogl i i 4 fi bre nervoase proveni te de l a ntregul nevra! i de l a structuri l e cel ulare propri i 4 vase sangui ne i capi l are, care ptrund printre nevrogl i i 4 substan albumi noi dal . Nu#leii ,%!%li .fi g. /A0 2 pri n aceast denumi re este desemnat substana cenui e a emi sferel or cerebral e care 10 se afl masat l a baza l or sub form de grmezi . ?uclei i bazal i sunt aezai l a baza emi sferel or cerebral e, deasupra i l ateral de tal amus, n masa de substan al b. (e deosebesc trei nucl ei mai i mportani 3 nucl eul caudat, nucl eul l enti cul ar i nucl eul cl austrum. &i g. /A Nu#leul #%u(%t este o mas de substan cenui e ce are forma de vi rgul i crui a i se descri u un cap, un corp i o coada. Nu#leul lentiorm este o mas de substan cenui e de form pi rami dal , al ctui t di n dou pori uni 3 l ateral , putamen, de cul oare nchi s i medi al , gl obus pal l i dus, de cul oare deschi s. @ntre putamen i scoara cerebral se mai afl un al t nucl eu, numi t #l%ustrum. 11 (ubstana al ba a emi sferel or cerebral e este format di n trei feluri de fibre3 fi bre de asoci ai e i ntrahemi sferi ce4 fi bre comi sural e4 fi bre de proi eci e. Fi!iolo"i% emiserelor #ere,r%le (coara cerebral este organul superi or de i ntegrare a funci i l or organi smul ui . ,i ci i au sedi ul procese fi zi ol ogi ce ca memori a, conti ena. Di n punct de vedere fi zi ol ogi c, neocorte!ul este mpri t n ari i sau cmpuri . Ariile sau #5m$urile .fi g. //, /5, /80 sunt pori uni al e scoarei cerebral e care se deosebesc ntre el e att prin ci toarhi tectur ct i pri n funci a pe care o ndepl i nesc. ,ctual mente numrul ari i l or i denti fi cate depete 5AA. &ig. // Ari% 6 sau %ri% motorie reprezi nt un centru pentru mi cri l e vol untare. Ari% 7 este si tuat n l obul frontal , nai ntea ari ei motori i . Ari% 8 este si tuat faa ari ei ;. Ariile 9: i 6; sunt si tuate n l obul parietal 2 di n punct de vedere funci onal , sunt consi derate ca zone de asoci ere 12 psi hosenzi ti v, fcnd anal i za i si nteza i mpul suri l or sensi ti ve. Ariile 6- .ari a audi osenzori al 0 i 6. se afl n l obul temporal . Ariile -<= -8 i -: sunt si tuate n l obul occi pi tal 2 sti mul area el ectri c a ari i l or /= i /> produce l a om senzai i anormal e numi te hal uci nai i . &ig. /5
&ig. /8 13 NOIUNI DE SEMIOLOGIE NOIUNI DE SEMIOLOGIE A A ST+RILOR DE*RESIVE ST+RILOR DE*RESIVE &a de ori ce aspect al ambi anei , n ori ce moment al e!i stenei sal e omul dezvol t o anumi t *tri re+. &a de acel ai aspect al ambi anei , nu numai di verse persoane, dar chi ar aceeai persoan, poate dezvolta reaci i di feri te. ,ceasta pentru c procesel e afecti ve reprezi nt o form de mani festare a ati tudi ni i omul ui fa de si tuai i l e de vi a. ,fectivi tatea, pri n caracterul su pregnant subi ectiv, este procesul psihi c cel mai l egat de personal i tate. &i ecare om are o stare de spi ri t sau o di spozi i e de fond, o anumi t sensi bi l i tate care l caracteri zeaz. (tarea spi ri tual de fond depinde de predi spozi i a propri e dar i de recepti vi tatea l a i nfl uene di n afar. 'ul burri l e stri i de spi ri t se produc atunci cnd di spozi i a de fond este grav modi fi cat fr ca i nterveni a unor motive e!terne sa fac acest lucru de nel es.
Di ntre tul burri l e de di spozi i e ami nti m3 a0 di spozi i a mani acal 4 b0 di spozi i a depresi v4 c0 di spozi i a l abi l .
14 DIS*OZIIA MANIACAL+ (e mani fest pri ntr-o stare de bun di spozi ie e!agerat, contagi oas, i n comportament agi tat. bol navul se si mte e!cepi onal de bi ne4 nu consi der necesar s fi e tratat4 paci entul mani acal di spune de o energie de nedomol i t4 totul pare posi bi l , l umea o vede n *roz+4 deseori comportamentul devi ne haoti c4 paci entul nu poate fi temperat. ,ceast si tuai e duce l a suprasol i ci tarea i oboseal att a cel ui n cauz, ct i a anturaul ui . DIS*OZIIA DE*RESIV+ starea depresiv este opus stri i mani acal e4 paci entul prezi nt o stare de tri stee pe care nu o poate e!pl i ca4 l i psa de speran este o l atur a depresi ei 4 tendi na l a sui ci d face di n ori ce depresi e indi ferent de i ntensi tate o urgen psi hi atri c4 paci entul este l i psi t de ori ce i ni i ativ4 este epui zat, nu gsete putere s schi mbe ceva n starea l ui 4 vi aa este l i psi t de cul oare, fr el an sau entuzi asm4 paci entul poate deveni bnui tor i e!ci tabi l 2 l ucruri mrunte pot decl ana di ntr-o data o i zbucni re agresiv ce poate degenera n acte de vi ol en4 15 el are senti mentul c n ori ce moment se poate ntmpl a ceva ameni ntor. DIS*OZIIA LA3IL+ domi nate de o mare nesi guran4 paci entul are o stare de spi ri t schi mbtoare, prin care comportamentul lui devi ne de neprevzut4 medi ul e!tern are o mare i nfl uen asupra stri i de spiri t. 16 E*IDEMIOLOGIE E*IDEMIOLOGIE Depresi a este si ndromul psi hi atri c cel mai frecvent ntl ni t n practi ca psi hiatri c, apreci i ndu-se c cel pui n unul di n ci nci oameni face n via un epi sod depresi v ce va necesi ta i nterveni a psihi atrul ui . Di n studi i epi demi ol ogi ce rezul ta c preval ena depresi i l or n popul ai a adul t se ridi c l a #-=B, ceea ce face ca aceste tul burri s fie consi derate o probl ema de sntate publ i c. Dei este di fi ci l de a determi na cu preci zi e preval ena depresi i l or di n ntreaga l ume, l a un moment dat 67( a avansat i dea c 8-$B di n popul ai a gl obul ui ar suferi i de diverse forme de depresi e. @n l umea modern pl i n de sol i ci tri neuropsi hi ce, depresi a devi ne o tul burare tot mai frecvent. "onderea o dei n femei l e cu o preval en de /8,>B fa de brbai cu =,=B. ,ceste di ferene al e ratei preval enei tul burri l or depresive ntre femei i brbai sunt i nterpretate de mul i autori ca fi ind determi nate de3 vul nerabi l i tate mai mare a femei l or fa de eveni mentel e de via stresante4 deosebi ri l e bi ohormonal e ale femei l or fa de brbai , ar argumenta predi spozi i a femei l or ctre depresi e, n speci al n peri oadel e premenstrual e, post-partum i menopauz4 femei l e cstori te i casni ce, datori t unui grad oarecare de monotoni e i depri vare soci al sufer mai 17 mul t de depresi e dect cel e ncadrate n activi ti soci o- profesi onal e4 obl i gai i profesi onal e dubl ate de cel e gospodreti i rel ai i fami l i al e confl i ctual e i frustrante Distri,u)i% (e$resiilor $e (e#%(e (e v5rst& 1G/e4Gre#u= I4Gre#u= M4Gre#u24 18 *rev%len)% $e orme (e (e$resie 1ICD -;2 19 ETIO*ATOGENIE ETIO*ATOGENIE 7ul t ti mp, bol i l e au fost consi derate ca un fenomen bi o-fi zi ol ogi c, dar ntruct n soci etatea contemporan omul nu se afl a n l egtur doar cu medi ul fi zi co-natural ci i cu medi ul soci al . De aceea bol i l e trebui e privi te n rel ai i l e om- soci etate. 1a baza apari i ei depresi ei stau3 %#tori en(o"eni .predi spozi i a eredi tar04 %#tori $si/o"eni 3 confl i cte fami l i al e4 pi erderea unor persoane apropi ate4 eecuri 4 confl i cte l a l ocul de munc4 pi erderea unor bunuri materi al e. %#tori som%to"eni 3 organi ce 2 l ezi uni cerebral e4 si mptomati ce4 farmacogene. 20 Factori psihogeni Re$re!ent%re% s#/em%ti#& % r%$orturilor (intre en(o>som%to 'i $si/o"ene!% (e$resiilor4 21 Factori somatogeni Factori endogeni CLASIFICAREA DE*RESIILOR CLASIFICAREA DE*RESIILOR DIN *UNCT DE VEDERE ETIO*ATOGENIC -4 DE*RESI I SOMATOGENE n cadrul crora se del i mi teaz doua forme3 a. (e$resi% or"%ni#& - determi nat de suferi nel e cerebral e3 i . vascul are4 i i . procese e!pansive i ntracerebral e4 i i i . traumati sme crani ene4 i v. atrofi i corti cal e. b. (e$resi% sim$tom%ti#& - favori zat de suferi nel e e!tracerebral e3 i . cardi opati i 4 i i . endocri nopati i 4 i i i . tumori 4 i v. consum droguri . .4 DE*RESI I *SI ?OGENE - decl anate de eveni mente traumati ce. 94 DE*RESI A ENDOGENA .eredi tar0. 22 SFERA ORGANIC+ -4 Depresi i organi ce C Depresi i cu substrat organi c demonstrabi l cl i ni c4 .4 Depresi i si mptomati ce4 94 Depresi i de i nvol ui e4 64 Depresi i endogene3 a. (chi zofreni e afecti v4 b. Depresi i bi pol are4 c. Depresi i uni pol are. @4 Depresi i endoreactive4 74 Depresi i psi hogene3 a. Depresi i nevroti ce4 b. Depresi i de epui zare4 c. -eaci i depresi ve
23 DIN *UNCT DE VEDERE CLINICO A ETIO A DIN *UNCT DE VEDERE CLINICO A ETIO A *ATOGENIC 1BIEL?OLZ2 *ATOGENIC 1BIEL?OLZ2 DI N *UNCT DE VEDERE CLI NI C .al i ntensi ti i si mptomatol ogi ei 03 -4 De$resi% sim$l& - n care si mptomul cel mai evident este di spozi i a tri st i i nhi bi i a acti vi ti i 4 .4 De$resi% stu$oro%s& - i nhibi i a activi ti i ati nge i ntensi ti ma!i me4 94 De$resi% %nCio%s&4 64 De$resi% (elir%nt& - cuprinde del irul mel ancol i c .pctuire, srci re, hi pocondri c04 <ea mai compl et clasi fi care i care l e reunete pe cel e prezentate anteri or, care ori enteaz att n di agnosti c, ct i n terapi e, este fcut tot de Di l hol z n />==. ,ctual mente e!i st dou mari si steme de di agnosti care3 I4 <l asi fi carea Enternaional a %ol i l or 2 edi i e a F-a .E<D- F0 II4 7anual ul Di agnosti c i (tati sti c al ,feci uni l or 7i ntal e 2 edi i e a EV-a .D(7-EV0 24 Dup ICD>D, edi tat de 6.7.(., depresi i l e se cl asi fi c3 -4 DE*RESIE *RIMAR+ E A2 DE*RESI I UNI *OLAREE I 4 depresi e an!i oas4 I I 4 depresi e recurent4 I I I 4 edi sod depresi v uni c4 I V4 di sti mi e persi stent i de i ntensi tate sczut. 32 DE*RESI I 3I *OLAREE I 4 tulburarea afecti v bi pol ar4 I I 4 ci cl oti mi a. C2 ALTE DE*RESI I *RIMAREE I 4 scurte depresi i recurente4 I I 4 tulburarea afecti v sezoni er. .4 DE*RESIE SECUNDAR+E %2 Gnei afeci uni medi cal e4 ,2 <onsumul ui croni c de substane to!i ce. 25 TULBURR I DEPRESIV E Somatogene Endogene Psihogene Organice Farmacogene Simptomatice Agitaie sa inhi!iie c sa "#r# a$emente psihotice 26 DIN *UNCT DE VEDERE ETIO*ATOGENIC TA3LOU CLINIC TA3LOU CLINIC 'abl oul cl i ni c al depresi ei se mani fest pri n tri%(% 3 di spozi i e tri st cu sau fr componente an!i oase4 i nhibi i a gndiri i 4 tulburri al e funci i l or centri fuge i psi homotori i . -4 DIS*OZII A TRIST+ A DUREROAS+ poate merge pn l a anestezi e psihi c i moral sau l a aa-zi sa tri stee vi tal , i nsati sfaci e i , mai rar, senti mente dureroase de monotoni e, i ndi feren afecti v tradus pri n hiperconti enti zarea peni bi l a i mposi bi l i ti i de a resi mi i bucuri a si tuai i l or sau activi ti i l or care anteri or erau agreabi l e i pl cute. @n acest conte!t al tri ri l or depresiv - dureroase depresivul poate prefera i chi ar cuta moartea ca pe o obl i gai e, o pedeaps necesar sau o sol ui e uni c salvatoare. Dori na de moarte poate fi e!pri mat pri n refuzul al i mentar, dar mai al es pri n preocupri sau condui te autol i ti ce. .4 IN?I3IIA GFNDIRII este rel evat de o asoci ai e i deati v redus, srac, nceat, obosi toare ce se desfoar n urul unor i dei obsesive, autol i ti ce, monoi dei sm, vid i nterior. "aci eni i se pl ng de i ncapaci tatea de a gndi n mod cl ar i efi ci ent4 gnduri l e l or sunt mpotmol i te i nfrnate cu reducerea conti nui ti i i dei l or. 27 ,ceast inhi bi i e se e!ti nde i asupra percepi i l or i memori ei . "aci eni i depresi vi nu pot urmri efi ci ent o conversai e sau nu se pot concentra asupra unei l ecturi . %radi psi hi smul care al i menteaz dezinteresul aparent antreneaz n acel ai ti mp o scdere semni fi cati v a randamentul ui i ntel ectual . 94 IN?I3IIA FUNCIILOR CENTRIFUGE se refer l a di mi nuarea .hi pobul i e0 sau pi erderea voi nei .abul i e0 care-l fac pe depresiv i ncapabi l de a l ua hotrri , de a del i bera i de a trece l a aci une. (unt prezente n acel ai ti mp demaraul di fi ci l , pozi i a grbovi t, ce-i d aspectul de mbtrni t nai nte de vreme, mi cri l ente, voce monoton, abi a opti t. 1entoare psihomotori e se traduce prin mers ncet gesturi l ente i rare cu ampl i tudi ne mi c, mi mi c hi pomobi l , uneori mpi etri t. 28 DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC Di agnosti cul se bazeaz pe3 An%mne!& atent 2 i ncluznd3 o me(i#%mete utili!%te0 o #onsumul (e %l#ool4 O,)inere% (e (%te de l a membri i de fami l i e sau de l a persoanel e din antura, mai ales cnd e!i st defi ci t de comuni care. S#reenin" cu autorul scal el or de depresi e3 SCALA DE EVALUARE A DE*RESI EI ?AMI LTON .e!amen psi hol ogi c0. "aci eni i trebui e ntrebai cu privire l a inten)iile (e viitor. EC%menul i!i# 2 i ncl usiv evaluare neurol ogi c o 1a eC%menul #lini#3 - se constat psi hol ogi c3 %"it%)ie4 %$%tie4 %nCiet%te. o 1a eC%menul #lini# $e %$%r%te se caut eventual el e modi fi cri patol ogi ce. 29 DIAGNOSTICUL *OZITIV se pune pe tri ada si mptomati c 3 Depresi e4 Enhi bi i a gndi ri i 4 Enhi bi i a funci i l or centri fuge. DIAGNOSTICUL DIFERENI AL se face cu3 Dierite orme (e (e$resie0 Demen)%0 Tul,ur%re% som%toorm&0 De$resi% $ost> $ro#onsu%l&0 Doliul ne#om$li#%t4 30 TRATAMENTUL DE*RESIEI TRATAMENTUL DE*RESIEI "entru o terapi e efi ci ent a paci eni l or cu depresi e, trebui e ndepl i ni te urmtoarel e condi i i 3 (tabi l i rea unei rel ai i de ncredere ntre medi c i paci ent4 Gn proces diagnosti c atent4 6 reea de ngri i re l a care s se poat apel a pentru consul tai e i i nternare4 Grmri rea atent a paci entul ui , dup prescri erea tratamentul ui . @n ti mpul tratamentul ui trebui e acordat ateni e3 "osi bi l i ti i apari iei reaci i l or adverse la medi camente4 (emnel or care i ndi c o agravare a depresi ei . )!i st dou abordri al e farmacoterapi ei 3 &i e se ateapt o peri oad deoarece o parte di n si ndroamel e depresi ve se remi t spontan4 31 &i e se i ni i az o terapi e cu un anti depresiv. Dac dup patru sptmni nu se observ un rspuns se face o reeval uare care s i a n consi derare3 Doza de anti depresiv4 <ompl i ana paci entul ui 4 ,l egerea antidepresivului . @n cazul unui rspuns favorabi l , acesta apare n 9-; sptmni . 'ratamentul se conti nu un an. 'ratamentul depresi ei cuprinde dou terapi i di sti ncte3 ter%$ii ,iolo"i#e3 o anti depresi ve4 o ortoti mi zante4 o an!i ol i ti ce. ter%$ii $si/olo"i#e 2 psi hoterapi i l e. ANTIDE*RESIVELE sunt defi ni te clasi c ca i grupul de medi camente ce pot remonta di spozi i a depresiv avnd asoci at efectului anti depresi v propri u-zi s3 fi e un efect an!i ol i ti c .anti depresi ve sedative04 fi e un efect psi ho-sti mul ator .anti depresive sti mul atoare0. 32 ,ceast cl asi fi care cl i ni c a domi nat concepi a terapeuti c pn n ul ti mel e deceni i . @n ul ti mul deceni u i mai al es n ul ti mi i ani , au aprut noi cl ase de medi camente anti depresive cu efecte secundare reduse, aci une i nti t i efect terapeuti c si mi l ar cu cel e cl asi ce. MEDICAMENTE ANTIDE*RESIVE -4 ANTI DE*RESIVE TRI CI CLI CEE Ami tri ptyl i num 2 ,mi tri pti l i n, 1aro!Hl , 'rHpti zol 4 Imi prami num 2 ,nti deprin4 Cl omi prami num 2 <l omi prami ne, ,nafrani l , :Hdi phen4 Doxepi num 2 Do!epi n. .4 ANTI DE*RESIVE TETRACI CLI CEE Maproti l i num 2 1udi omi l , 7aproti l i n4 Mi anseri num 2 1erivon, 7i ansan, 7i anseri n. 94 ANTI DE*RESIVE NON>TRI CI CLI CE .Enhi bi tori sel ectivi ai recaptri i serotoni nei - ((-E03 Fl uoxeti num 2 "rozac, &l u!oni l 33 Paroxeti num 2 (ero!at Sertral i n 2 Iol oft 64 IN?I 3ITORI DE MONOAMI NODI DAZA 1IMAO2E efecte secundare persi stente4 contrai ndi cai i maore de asoci ere medi camentoas. ?oi l e anti depresi ve aprute n ul ti mi i ani se caracteri zeaz pri ntr-un mecani sm de aci une di feri t de al anti depresi vel or cl asi ce, ct i printr-o tol eran mai bun i efecte i ndezirabi l e reduse. Di ntre medi camentel e acestea ami nti m3 Fl uoxeti num 2 "rozac4 Sertral i n 2 Iol oft4 Paroxeti num 2 (ero!at4 Tianepti num 2 <oa!i l 4 Venl afaxi num 2 )fecti n. TIMOREGLATOARE -4 S+RURI DE LITI UE efect terapeuti c preventive4 to!i ci tate semni fi cativ. .4 MEDI CAI E ANTI CONVULSI VANT+E Carbamazepi num 2 <arbamazepi na4 34 Aci dum alproi cum 2 <onvul e!, 6rfi ri l . TRANC?ILIZANTE 3en!o(i%!e$inele cel e mai fol osi te3 Cl onazepamum3 <l onazepam, -ivotri l . Al prazol amum3 ,l pro!, Fana!. Di azepamum3 Di azepam, Val i um. NEUROLE*TICELE @n cazul unui rspuns terapeuti c nefavorabi l se pot asoci a anti depresivul ui . <i rca o trei me di n paci eni nu rspund l a monoterapi e anti depresi v, motiv pentru care se propune reeval uarea terapi ei 3 (e mrete doza de anti depresi v4 (e schi mb anti depresivul 4 (e asoci az cu3 6rtoti mi zant4 ?eurol epti c ati pi c3 ol anzapi num3 IHpre!a4 zi prasi donum3 Ieldo!4 sul piri dum3 )gl onHl 4 ami sul pri dum3 (ol i an. 35 *SI?OTERA*IILE <el e mai fol osi te n practi c sunt3 psi hoterapi a suporti v4 psi hoterapi i l e psi hodi nami ce i psi hoanal i ti ce4 psi hoterapi i l e scurte4 terapi i l e comportamental e4 terapi i l e cogni ti ve4 psi hoterapi i de grup. )fi caci tatea tratamentul ui anti depresi v este determi nat de medi cai a aleas i forma depresi ei . Durata tratamentul ui este de mi ni m /5 l uni TERA*I A FAMILIEI Enterveni i l e terapeuti ce asupra fami l i ei vari az n compl e!i tate3 pri ma etap este oferi rea i nformai i l or ct mai cl are asupra naturi i afeci uni i 4 rudel e. EVOLUIE A *ROGNOSTIC EVOLUIE A *ROGNOSTIC Durata unui epi sod depresiv este variabi l . ?etratat poate dura ; l uni sau mai mul t. 'ratat e!i st o remi si une 36 compl et a si mptomel or, iar acti vi tatea general revi ne l a normal . @ntr-un numr mare de cazuri unel e si mptome pot persi sta ti mp de mai mul t de 5 ani . @n epi soadele depresi ve maore e!i st ntotdeauna o deteri orare a activi ti i soci al e i profesi onal e. COM*LICAII COM*LICAII <ea mai seri oas compl i cai e este sui#i(ul. As$e#tele unui $l%n (e Gn"riHire $entru $%#ien)ii (e$resivi *ro,lem% (e Gn"riHire S#o$ul Gn"riHirii A#)iune% (e Gn"riHire /. <onsum pacientul suficient lichid i hran sau delocJ <eea ce ar duce la pericolul de slbire a organismului sau de pierdere n greutate "acientul trebuie s consume destul lichid i hran, greutatea corpului este stabil s oferim pacientului cantiti mai mici de lichide de mai multe ori pe zi4 s servim pe ct posibil mesele mpreun cu pacientul4 s meninem pe ct posibil echilibrul la mncare i butur4 s controlm sptmnal greutatea corpului4 s apelm la nevoie la un dietician4 s organizm programul zilnic structurat. 5. "acientul este constipat "acientul are un model de defecare ntrebm zilnic pacientul despre urin i scaun4 oferim pacientului micare, nu-l lsm s stea toat ziua n pat .plimbare zilnic introdus n planul structural04 i oferim un la!ativ .cel recomandat de medic0. 8. "acientul are gura uscat i senzaie de sete "acientul trebuie s bea suficient lichid, s- i clteasc gura regulat oferim pacientului cele necesare de but, butura se cere familiei s aduc lichide suplimentare4 oferim n mod regulat lichide4 l stimulam s le bea 9. "acientul nu este n stare s se ngrieasc igienic "acientul trebuie s se ngrieasc singur, adic s se spele zilnic i s se mbrace cu haine curate ncuram pacientul s se spele i s se mbrace4 programm zilnic timp suplimentar pentru acestea, deoarece funcionarea global a acestuia este nceat i d posibilitatea de a lega un contact mai strns cu pacientul4 i dm posibilitatea s i dea seama c poate 37 s fac i el ceva4 n caz e!trem prelum activitile igienice $. "acientul are probleme cu somnul .adoarme greu, doarme agitat, se trezete devreme -estabilirea echilibrului ntre activitate i odihn .ziKnoapte0 nu lsm pacientul s stea mult n pat ziua i oferim activiti .incluse n programul structurat de zi04 apelm la alte terapii .terapie creativ, terapie de micare, terapie prin muzic04 avem gri s primeasc somniferele prescrise de medic0. ;. "acientul este agitat pentru c este chinuit de gnduri i sentimente depresive "acientul trebuie s se poat concentra asupra activitiilor sale i este n stare s- i manifeste sentimentele i ideile depresive ndrumm pacientul n mod structurat n activitile sale zilnice4 stabilim un contact cu pacientul prin ntreprinderea aciunilor mpreun cu el4 ncercm s legm o discuie cu pacientul .dac el simte nevoia04 apreciem efectul discuiei4 stimulm pacientul n activiti concrete. #. "acientul are idei de sinucidere "acientul trebuie s-i e!prime ideile suicidale. "acientul trebuie s se afle ntr-o asemenea situaie nct s nu poat face tentativa suicidar. ncercm s-l determinm s vorbeasc despre aceste idei4 n cazul pericolului acut de sinucidere lum msurile adecvate .ngriire n secie nchis, supraveghere permanent04 ne asigurm c medicaia este luat corespunztor4 dac pacientul nu vorbete despre sinucidere urmrim activitatea non-verbal .tendin la izolare0 =. "acientul nu este n stare s lege sau s ntrein relaii pentru c se simte inferior, nu vrea s fie o povar "acientul trebuie determinat s lege i s ntrein relaii cu alii i s-i considere contribuia valoroas avem gri ca pacientul s nu se izoleze de grup4 l convingem s participe la mas, la ceai, cafea4 rspundem la ntrebrile familiei, dar familia trebuie ndrumat s rmn n contact cu pacientul, s participe direct la ngriirea lui, s nu-l evite. 38