Sunteți pe pagina 1din 27

MEDICATIA OSTEOPOROZEI

Remodelarea osoas sau turnover-ul osos


este un proces natural, care iniial
ndeprteaz o cantitate microscopic de
esut osos (= resorbia osoas), iar apoi l
nlocuiete, n acelai loc, cu esut nou, n
cursul fazei de remodelare. Rata turnover-
ului este cresut dup menopauz, n timpul
imobilizrii sau n diferite afeciuni.

Procesul de remodelare este important
pentru meninerea structurii i forei osoase,
ntruct adapteaz structura osului la
ncrcarea mecanic.
Totui, atunci cnd turnover-ul osos crete,
astfel nct rata resorbiei osoase depete
formarea de os nou, apare o pierdere
progresiv a masei osoase i a
microarhitecturii, ceea ce duce la
osteoporoz.

Creterea turnover-ului osos va duce la
creterea riscului de fracturi, deoarece
numrul mare de locuri de remodelare
creeaz arii localizate vulnerabile.
Toi agenii terapeutici recomandai n
prezent n tratamentul osteoporozei
acioneaz prin inhibarea sau prin scderea
resorbiei osoase.

Preparatele folosite n tratamentul
osteoporozei sunt:
1. Estrogenii
2. Bifosfonaii
3. Modulatorii selectivi ai receptorilor
estrogenici
4. Calcitonina
5. Calciul i vitamina D

1. Estrogenii (terapia de substituie hormonal)

Avantaje: Studiile pe grupuri mari de femei
tratate cu estrogeni n perioada post-
menopauz au dovedit eficiena acestora
la nivelul oaselor i a tubului digestiv;
astfel a fost confirmat protecia mpotriva
fracturilor datorate osteoporozei i
scderea numrului de cancere colo-
rectale.

Dezavantaje: Pe de alt parte, a fost
dovedit creterea incidenei accidentelor
vasculare cerebrale, trombo-embolice i a
cancerului de sn la femeile tratate cu
estrogeni n menopauz.
De aceea, raportul risc / beneficiu trebuie
bine cntrit naintea lurii deciziei de a
institui terapia de substituie estrogenic la
femeile n menopauz.
Recomandri pentru terapia de substituie
estrogenic n osteoporoz:
Paciente care necesit estrogeni i pentru
tulburrile de menopauz;
Paciente fr istoric familial de cancer de
sn
Paciente care se vor prezenta regulat la
controale ginecologice;
Terapia de substituie estrogenic trebuie
s fie limitat n timp; se vor administra
estrogeni atta timp ct exist
simptomatologie de menopauz; apoi
tratamentul se va continua cu alte
preparate anti-osteoporotice.

Contraindicaiile terapiei estrogenice:
Contraindicatii absolute:
Cancer de sn n antecedente
Cancer estrogeno-dependent
Sngerare vaginal anormal
Afeciuni tromboembolice
Contraindicaii relative:
Migrena
Antecedente de tromboembolism
Hipertrigliceridemie familial
Cancer uterin
Afeciuni ale vezicii biliare
Antecedente familiale de cancer de sn
Disfuncie hepatic cronic
Endometrioza

Preparate de estrogeni:
Estrogeni conjugai: cpr. 0,625 mg sau 1,25
mg, adm. oral, 1 cpr./zi
Estradiol plasture: Estraderm

0,05 mg
/ sptmn
2. Bifosfonaii
Bifosfonatii aprobai pn n prezent pentru
tratamentul osteoporozei sunt:
ETIDRONAT
RISEDRONAT
ALENDRONAT
Sunt eficieni n prevenirea pierderii osoase
asociat cu deficitul de estrogeni din
menopauz, tratamentul cu glucocorticoizi
i imobilizarea.
Mecanism de aciune:
Toi bifosfonaii acioneaz similar pe os,
prin legarea permanent de suprafaa
mineralizat a osului, unde are loc
remodelarea i inhibarea activitii
osteoclastice. Astfel, o cantitate mai mic de
os va fi degradat n cursul ciclului de
remodelare osoas.
ETIDRONAT
Se administreaz ciclic, dup urmtoarea
schem:
400 mg zilnic, timp de 14 zile , administrare
ce se repet dup 3 luni. In perioada dintre
administrri, se recomand Calciu, 500
mg/zi, 76 de zile.
RISEDRONAT
Se administreaz oral, 5 mg/zi att pentru
prevenie, ct i pentru tratament.
ALENDRONAT (Fosamax

)
Iniial a fost recomandat n doz de 5 mg/zi
pentru prevenie i 10 mg/zi ca tratament.
Recent s-a dovedit c o doz de 70
mg/sptmn este echivalent cu
administrarea zilnic de 10 mg alendronat.
Studiile arat c nu exist diferene
semnificative ntre administrarea zilnic,
sptmnal, lunar sau chiar la 3 luni (n
acest situaie se recomand administrarea
intravenoas).
Calea intravenoas este recomandat i
pacienilor cu toleran gastro-intestinal
sczut.
Indicaii:
Bifosfonaii reprezint prima indicaie n
osteoporoza de tip I, cu turnover ridicat.
Regulile de administrare trebuie urmate cu
strictee ( administrarea pe stomacul gol,
poziia ortostatic 30 de minute dup
administrare).
Pacienilor cu ulcer gastric sau cu alte
afeciuni gastrice li se recomand
administrarea intravenoas, o dat la 3 luni.
Reguli privind administrarea:
Intrucat alimentele i lichidele pot reduce
absorbia alendronatului, se recomand
administrarea acestuia cu un pahar de ap cu 30
minute naintea primei mese din zi, naintea
oricrei ingestii de alimente sau lichide.
Pentru a reduce riscul de iritaie esofagian,
pacienii nu trebuie s stea la orizontal timp de 30
de minute dup administrarea dozei.
Se poate asocia n tratament calciu i vitamina D,
dac aportul prin diet este insuficient.
Prezentare:
FOSAMAX cpr 10 mg adm. 1 dat/zi i cpr. 70 mg
adm. 1 dat/sptmn
3. Modulatorii selectivi ai receptorilor estrogenici
Sunt o clas nou de medicamente care n
unele esuturi acioneaz ca estrogeni, iar n
altele ca anti-estrogeni.
RALOXIFEN (Evista) este primul
medicament din aceast clas de
medicamente folosite n tratamentul
osteoporozei. A fost descoperit prin
modificri ale structurii medicamentului
anti-estrogenic Tamoxifen.
acioneaz prin blocarea receptorilor
estrogenilor ntr-o manier similar cu
Tamoxifenul n unele esuturi, n timp ce se
leag i stimuleaz receptorii estrogenici
din alte esuturi.
inhib pierderea osoas trabecular i
vertebral prin blocarea activitii
citokinelor, care stimuleaz resorbia
osoas.
determin scderea colesterolului total i a
LDL-colesterolului, fr s aib efecte
benefice asupra HDL-colesterolului sau a
trigliceridelor.
Efectele adverse:
edeme periferice
crampe la nivelul membrelor inferioare
vaginite
bufeuri

Prezentare i administrare:
EVISTA cpr. 60 mg, adm. oral, 1 cpr/zi
4. Calcitonina
Este un hormon care inhib direct
resorbia osoas osteoclastic.
- este alternativa terapeutic la pacienii
care nu pot fi tratai cu terapie de
substituie hormonal.
- o caracteristic unic a Calcitoninei este
faptul c produce un efect analgezic, mai
ales n ceea ce privete durerea osoas; de
aceea este frecvent prescris la pacieni cu
fracturi acute osteoporotice.
- scade pierderile ulterioare de os la nivel
vertebral i femural, la pacieni cu
osteoporoz documentat.
- previne pierderea osului trabecular n primii
ani de menopauz, dar nu este sigur c are
efect i asupra corticalei osoase.

scade frecvena fracturilor vertebrale i a
oaselor periferice.
Mod de administrare: calcitonina poate fi
administrat n dou moduri:
prin inhalare nazal; efecte adverse:
congestia nazal i rinita
injectabil; efecte adverse: gastro-intestinale.
Creterea densitii osoase dup tratament
cu Calcitonin este semnificativ mai mic
dect cea obtinut dup tratamentul cu
alendronat sau estrogeni; tratamentul este
totui valoros, ntruct reduce riscul de
fracturi.
Prezentare:

MIACALCIC

fiole 50 UI/ml adm. i.m., i.v. sau


s.c.; spray nazal 200 UI/doz
NYLEX

sol. inj. 100 UI/ml; aerosol nazal


1100 UI/ml i 2200 UI/ml
CALCITON

spray nazal 200 UI/doz


Calciul i vitamina D
Doza zilnic recomandat de calciu pentru aduli
este de 1000 mg.
Adolescenii, femeile nsrcinate sau care
alpteaz, femeile peste 50 de ani tratate cu
estrogeni i toate persoanele peste 65 de ani
trebuie s aib un aport zilnic de 1500 mg calciu.
Dac acest aport nu se realizeaz din
alimentatie, este necesar suplimentarea
aportului cu preparate de calciu.
Vitamina D crete absorbia calciului n tractul
gastro-intestinal, deci o cantitate mai mare de
calciu va fi disponibil n circulaie.
Suplimentarea aportului de vitamina D este
important la femeile de orice vrst, cu
expunere redus la soare.

Preparate de calciu i vitamina D:

OSTEOVIT cpr. efervescente(calciu +
vitamina D3 + vitamina K + vitamina C +
vitamina B6)
CAL-C-VITA cpr. efervescente (calciu +
vitamina D3 +vitamina C + vitamina B6)
Calciu, Magneziu+ vitamina D, cpr.
Calciu lactic
Calcium Sandoz