Sunteți pe pagina 1din 26

MEDICATIA

SANGELUI
MEDICAMENTE ANTITROMBOTICE

I. Anticoagulante
II. Fibrinolitice
III. Antiagregante plachetare
Anticoagulante
Clasificare:
- ANTICOAGULANTE DIRECTE;
- ANTICOAGULANTE INDIRECTE.
Anticoagulante directe
1. Heparina
2. Heparine cu greutate moleculara mica
1. Heparina
Farmacocinetica
- administrare numai parenteral
- administrata s.c., biodisponibilitatea 25%
- administrata i.v., t1/2 ~ 90 minute
- nu traverseaza placenta => utila la gravide
Actiune farmacodinamica. Mecanism de actiune:
- actiune anticoagulanta complexa (antitrombinica,
antiprotrombinica, antitromboplastinica) cu caracteristicile:
- direct asupra unor factori plasmatici ai coagularii
- rapida
- de scurta durata
HEPARINA + ANTITROMBINA III => COMPLEX (HEPARINA
ANTITROMBINA III) => inactiveaza TROMBINA => efect anticoagulant
- actiune lipolitica

Utilizari terapeutice:
- IMA;
- profilaxia si tratamentul trombozei venoase profunde
si emboliei pulmonare;
- angina instabila;
- coagulare intravasculara diseminata;
- heparinizarea sangelui;
Farmacografie: Heparina sodica, f 5000 UI (i.v.)
Heparinat de calciu f. 7500 UI;
25000 UI (s.c.)

Administrare:
a. i.v. - in bolus: initial 2 fiole apoi o fiola la 4 h sau 2 fiole
la 8 h, in functie de indicatie
- perfuzie i.v.
b. injectabil s.c. (solutii concentrate)
Se recomanda:
- curativ => doze mari, i.v.
- profilactic => doze mici, s.c.
Tratamentul cu Heparina se face obligator sub control:
- timpul de coagulare = 2-3 x N
- timpul de tromboplastina partial activat
APTT = 1,5 2,5 x N
Tratamentul cu Heparina nu se intrerupe brusc

Efecte adverse:
- hemoragii (relativ frecvent)
antidot: SULFAT DE PROTAMINA
- febra, frison => soc anafilactic
- alopecie
doze mari, tratament indelungat
- osteoporoza

Contraindicatii: hemofilie, ulcer gastroduodenal
activ, AVC, asocierea cu acid acetil salicilic

2. Heparine cu greutate moleculara mica
Reprezentanti:

Nadroparina (Fraxiparine)
Tedelparina (Fragmin)
Enoxparina (Clexane)
Reviparina (Clivarin)

Actiune farmacodinamica:
- anticoagulanta prin inhibarea factorului Xa
- inhiba functiile plachetare
- scad vascozitatea sangelui
- nu au proprietati lipolitice
Utilizari terapeutice:
- profilaxia trombozelor si emboliilor (de cauza
medicala sau chirurgicala chirurgia ortopedica)
Farmacografie: Nadroparina FRAXIPARINE, seringa de
unica folosinta, s.c.; doza unica/zi.
Efecte adverse: hemoragii (relativ rar)

Anticoagulante indirecte (orale)
Acenocumarol - Trombostop
derivat de cumarina
Farmacocinetica:
- se absoarbe bine din tubul digestiv
- se fixeaza foarte bine pe proteinele plasmatice (90%)
- metabolizare hepatica cu variatii mari individuale
- traverseaza placenta
Actiune farmacodinamica. Mecanism de actiune.
- actiune anticoagulanta lenta prin inhibarea vitaminei K la
nivel hepatic;
- se inhiba astfel formarea factorilor II, VII, IX, X;
- efectul anticoagulant este persistent (zile).

Farmacografie: Acenocumarol (TROMBOSTOP), cpr.
- tratamentul se poate face singur sau in asociere cu
heparina
- tratamentul se individualizeaza
- initial doza de atac, doza unica 2-3 zile apoi se continua cu
doza de intretinere in functie de valorile indicelui de
protrombina (25-30% N)
- tratamentul nu se intrerupe brusc
- nu se asociaza cu: Fenilbutazona, Aspirina
Utilizari terapeutice:
- fibrilatie atriala cronica;
- tromboze venoase profunde;
- tromboflebita si IMA (dupa tratament cu Heparina).



Efecte adverse: aceleasi cu Heparina
- hemoragii
antidot specific: FITOMENADIONA i.v. lent
- anorexie
- urticarie
Contraindicatii:
- SARCINA
- ulcer activ
- insuficienta renala si hepatica grave
- asocierea cu: Fenilbutazona, Aspirina, Miconazol
Interactiuni medicamentoase:
a de tip potentator => cresc riscul hemoragiei
Ex.:
1. Fenilbutazona, Aspirina (doze mari), sulfamide
hipoglicemiante;
2. Amiodarona, Metronidazol, Omeprazol, Disulfiram,
Miconazol, Cimetidina
b. de tip inhibitor => scad eficacitatea
anticoagulantului
Ex.:
1. Barbituricele (Fenobarbital), Rifampicina,
Carbamazepina
Fibrinolitice
Reprezentanti:
Streptokinaza
Urokinaza
Alteplaza
Mecanismul de actiune:
- produc liza rapida a trombilor prin activarea plasminogenului
(direct sau indirect) => plasmina si scindarea fibrinei =>
polipeptide solubile (cheagurile recente sunt dizolvate)
Actiune farmacodinamica:
- fibrinolitica si de recanalizare a vasului obstruat prin trombi;

Streptokinaza
Actiune:
- creste activitatea fibrinolitica a plasmei;
- activeaza indirect plasminogenul: transforma proactivatorii in
activatori ai plasminogenului
Utilizari terapeutice:
- tratamentul trebuie realizat:
- cat mai rapid
- i.v.
- timp scurt
Se administreaza in:
- IMA;
- embolie pulmonara;
- tromboza venoasa profunda.




Farmacografie: STREPTOKINAZA, fl. pulb.;
perfuzie i.v. sau intracoronarian
Efecte adverse: alergie
hemoragii

Urokinaza
Actiune:
- activeaza direct plasminogenul => plasmina
Utilizari terapeutice: embolie pulmonara acuta
Administrare: perfuzie i.v.
Efecte adverse: in general bine suportata
Alteplaza activatorul tisular al plasminogenului
Actiune:
- fibrinolitic foarte activ
- actioneaza selectiv la nivelul trombului
- nu produce fibrinoliza sistemica semnificativa
- nu este antigenica
Utilizari teraputice:
- tratamentul precoce al IMA
Administrare:
flacon pulbere, i.v.
Medicamente antitrombotice
Antiagregante plachetare
Utilizari terapeutice:
- profilaxia trombozelor arteriale
Reprezentanti:
1. Acidul acetil salicilic
2. Ticlopidina
3. Clopidogrel
4. Dipiridamol
5. Abciximab
Acidul acetil salicilic
Actiune farmacodinamica:
- anticoagulant plachetar de lunga durata;
- analgezic, antipiretic;
- antiinflamator
Mecanism de actiune:
- inhiba ciclooxigenaza 1 => impiedica formarea
tromboxanului A2 => diminua agregarea plachetara
Utilizari terapeutice:
- profilaxia primara a infarctului miocardic (doze
mici); - 1 cpr/zi


Ticlopidina
Actiune farmacodinamica:
- antiagreganta prin inhibarea functiilor plachetare
Mecanism de actiune:
- blocheaza receptorii membranari plachetari;
- impiedica fixarea fibrinogenului pe plachete
Utilizari terapeutice:
- profilaxia trombozelor arteriale;
Farmacografie: Ticlid cpr.
Clopidogrel
Actiune farmacodinamica:
- antiagregant plachetar modern; promedicament;
- actiunea si mecanismul de actiune ca si
Ticlopidina
Utilizari terapeutice:
- profilaxia infarctului miocardic;
- reduce riscul la AVC.
Farmacografie: Plavix, cpr.
Abciximab
- anticorp monoclonal
Actiune:
- puternic antiagregant plachetar
- anticoagulant prin diminuarea productiei de trombina
Administrare: i.v.
Utilizari terapeutice: profilaxia complicatiilor ischemice
dupa angioplastie coronariana; sindroame coronariene
acute
Efecte adverse: hemoragii
Antifibrinolitice
Reprezentanti:
Acidul tranexamic
Acidul amino-caproic
Aprotinina
1. Acidul tranexamic si acidul aminocaproic
Actiune:
- inhiba fibrinoliza impiedicand transformarea
plasminogenului in plasmina
- antiinflamator si antialergic (acidul aminocaproic)
Utilizari terapeutice:
- stari hemoragice fibrinolitice primitive
- supradozajul fibrinoliticelor
Administrare: oral sau i.v.
Efecte adverse: vertij, tulburari digestive, eruptii
cutanate
Contraindicatii: CID, insuficienta renala grava
Aprotinina
Actiune:
- inhiba enzimele proteolitice (tripsina, chimotropsina);
- inhiba plasmina si activatorii plasminogenului
Utilizari terapeutice:
- hemoragii prin hiperfibrinoliza
- pancreatita acuta hemoragica
Administrare: i.v.
Efecte adverse: bronhospasm cu dispnee

S-ar putea să vă placă și