Sunteți pe pagina 1din 37

LITIAZA

LITIAZA
BILIARA
BILIARA
DIAGNOSTIC POZITIV
DIAGNOSTIC POZITIV
SI TRATAMENT
SI TRATAMENT

PLAN DE CURS
PLAN DE CURS

Defnitie
Defnitie

Factori de risc ito!en


Factori de risc ito!en

Pato!ene"a itia"ei #iiare


Pato!ene"a itia"ei #iiare

Ta#o$ cinic
Ta#o$ cinic

E%&orari &aracinice
E%&orari &aracinice

Co'&icatii
Co'&icatii

Dia!nostic$ &o"iti(
Dia!nostic$ &o"iti(

Dia!nostic$ di)erentia
Dia!nostic$ di)erentia

Trata'ent
Trata'ent

DEFINITIE
DEFINITIE
*
*
prezenta calculilor in orice segment al
prezenta calculilor in orice segment al
tractului biliar dar cel mai frecvent in
tractului biliar dar cel mai frecvent in
vezicula biliara.
vezicula biliara.

Este cea mai frecventa afectiune a


Este cea mai frecventa afectiune a
tractului biliar find asociata cu o serie de
tractului biliar find asociata cu o serie de
manifestari clinice
manifestari clinice

Calculii: - colesterolici
Calculii: - colesterolici


- pigmentari
- pigmentari

C+ie #iiare
C+ie #iiare

Ci biliare intra- i
extrahepatice.
istribu!ia cilor biliare
intrahepatice se suprapune
distribu!iei venei porte.

"iecrui pedicul venos


segmentar #i sunt acolate
unul sau dou canale
biliare ce se diri$eaz ctre
hilul hepatic pentru a
forma ductul hepatic drept
i st%ng.

FACTORI DE RISC LITOGEN
FACTORI DE RISC LITOGEN
I.
I.
FR pentru litiaza biliara
FR pentru litiaza biliara
colesterolica
colesterolica
&. &. 'exul( multiparitatea( )C* 'exul( multiparitatea( )C*
+. +. ,arsta ,arsta
-. -. .enetici .enetici
/. /. *bezitatea *bezitatea
0. 0. 1egimul alimentar 1egimul alimentar
2. 2. )lcoolul )lcoolul
3. 3. 'caderea brusca in greutate 'caderea brusca in greutate
4. 4. 5ipertrigliceridemia 5ipertrigliceridemia
6. 6. iabetul zaharat iabetul zaharat
&7. &7. 5ipomotilitatea intestinala 5ipomotilitatea intestinala
&&. &&. 8edicatia hipolipemianta 8edicatia hipolipemianta
&+. &+. "umatul "umatul

II.
II.
FR pentru litiaza biliara
FR pentru litiaza biliara
pigmentara
pigmentara
&. &. .enetici .enetici
+. +. ,arsta ,arsta
-. -. 5emoliza cronica 5emoliza cronica
/. /. Ciroza hepatica Ciroza hepatica
0. 0. )fectiuni ileale )fectiuni ileale
2. 2. 9nfectii biliare 9nfectii biliare

PATOGENEZA LITIZEI
PATOGENEZA LITIZEI
BILIARE
BILIARE
LITOGENEZA LITOGENEZA : proces complex care se desfasoara in conditii : proces complex care se desfasoara in conditii
metabolice biliare diferite( in functie de tipul de calculi metabolice biliare diferite( in functie de tipul de calculi

;9<) : solutie apoasa( contine 64= apa si substante organice ;9<) : solutie apoasa( contine 64= apa si substante organice

Calculii biliari se formeaza cand lipidele insolubile sau sarurile Calculii biliari se formeaza cand lipidele insolubile sau sarurile
anorganice secretate de fcat nu pot f solubilizate in bila de catre acizii anorganice secretate de fcat nu pot f solubilizate in bila de catre acizii
biliari biliari
I. I. Patogeneza litiazei biliare colesterolice Patogeneza litiazei biliare colesterolice
- calculii colesterolici : 47=( exclusiv in ,; - calculii colesterolici : 47=( exclusiv in ,;
&. creste sinteza de novo >58.-Co)? &. creste sinteza de novo >58.-Co)?
+. suprasaturarea in colesterol a bilei: - Creste secr biliara de +. suprasaturarea in colesterol a bilei: - Creste secr biliara de
colesterol colesterol
- 5iposecretia de acizi - 5iposecretia de acizi
biliari biliari
-. accelerarea nucleatiei cristalelor de colesterol -. accelerarea nucleatiei cristalelor de colesterol
/. staza veziculara /. staza veziculara
0. hipomotilitatea intestinala 0. hipomotilitatea intestinala

II. II. Patogeneza litiazei biliare pigmentare Patogeneza litiazei biliare pigmentare
-
au constituent principal bilirubinatul de calciu au constituent principal bilirubinatul de calciu

&. &. Cac$ii &i!'entari ne!rii Cac$ii &i!'entari ne!rii
@ contin bilirubinat( fosfat si carbonat de calciu @ contin bilirubinat( fosfat si carbonat de calciu
@ mucina este premergatoare formarii calculilor negrii @ mucina este premergatoare formarii calculilor negrii
@ hiposecretia de acizi biliari @ hiposecretia de acizi biliari
@ hipersecretia de bilirubina necon$ugata @ hipersecretia de bilirubina necon$ugata

+. +. Cac$ii &i!'entari #r$ni Cac$ii &i!'entari #r$ni
@ se formeaza in C; extraveziculare @ se formeaza in C; extraveziculare
@ stazaAobstructia cailor biliare si infectia asociata @ stazaAobstructia cailor biliare si infectia asociata
@ contin bilirubinat de calciu( colesterol( germeni .- sau @ contin bilirubinat de calciu( colesterol( germeni .- sau
anaerobi anaerobi

TABLOUL CLINIC
TABLOUL CLINIC
,-
,-
LB (e"ic$ara asi'&to'atica
LB (e"ic$ara asi'&to'atica
-
37-47= 37-47=
-
ecelati intamplator prin eco abdominal sau rgf. abdominala pe gol ecelati intamplator prin eco abdominal sau rgf. abdominala pe gol
-
Bneori toata viata Bneori toata viata
.-
.-
Coica #iiara
Coica #iiara
-
defnitorie a <; simptomatice defnitorie a <; simptomatice
-
determinata de obstructia acuta ce determina cresterea presiunii determinata de obstructia acuta ce determina cresterea presiunii
intraluminale si distensia segmentului biliar intraluminale si distensia segmentului biliar
-
vie( paroxistica( durata variabila( frecvent noaptea dupa --/ h postprandial vie( paroxistica( durata variabila( frecvent noaptea dupa --/ h postprandial
-
intensitatea( sediul si iradierea depind de dimensiunile( localizarea intensitatea( sediul si iradierea depind de dimensiunile( localizarea
calculilor si aparitie complicatiilor calculilor si aparitie complicatiilor
-
<*C)<9C)1E: epigastru( hipocondrul drept( stang( Danc drept( precordial <*C)<9C)1E: epigastru( hipocondrul drept( stang( Danc drept( precordial
-
91)9E1E: 9', drept( varf omoplat dr( epigastru( hipocondrul stg( 91)9E1E: 9', drept( varf omoplat dr( epigastru( hipocondrul stg(
abdomen inferior abdomen inferior
-
accentuata in inspir si decubit lateral stg accentuata in inspir si decubit lateral stg
-
asociata cu varsaturi( greata( transpiratii( febraAsubfebra( cefalee asociata cu varsaturi( greata( transpiratii( febraAsubfebra( cefalee

-
E/AMEN CLINIC0 1 E/AMEN CLINIC0 1 sensibilitate la palpare in hipocondrul drept sensibilitate la palpare in hipocondrul drept
1 1 colecistul poate f palpat E hidrops colecistul poate f palpat E hidrops
vezicular vezicular
- durere vie la palpare( aparare - durere vie la palpare( aparare
musculara( colecist palpabil E colecistita acuta musculara( colecist palpabil E colecistita acuta
- febra( frisoane( tahicardia E complicatii - febra( frisoane( tahicardia E complicatii
inDamatorii inDamatorii
- icterul E inclavare in C;F - icterul E inclavare in C;F
2-
2-
Litia"a CBP 3 Intra4e&atica
Litia"a CBP 3 Intra4e&atica
-
daca calculii au G +-- mm sunt eliminati in duoden daca calculii au G +-- mm sunt eliminati in duoden
-
TRIADA C5ARCOT TRIADA C5ARCOT * * D D$rere #iiara 3 $rere #iiara 3 F Fe#ra 3 e#ra 3 I Icter cter
- durere in epigastru sau paraombilical - durere in epigastru sau paraombilical
- febra si frisoanele E bacteriemie( manif angiocolitei - febra si frisoanele E bacteriemie( manif angiocolitei
- icterul E obstructie cale biliara( asociat cu scaune - icterul E obstructie cale biliara( asociat cu scaune
hipocolice si urini colurice hipocolice si urini colurice
-
E/AMEN CLINIC E/AMEN CLINIC: - icterul : - icterul
- sensibilitate in punctul cistic - sensibilitate in punctul cistic
- hepatomegalia - angiocolita - hepatomegalia - angiocolita

FORME CLINICE
FORME CLINICE
&.
&.
)simptomatica
)simptomatica
+.
+.
'imptomatica
'imptomatica


- tipica
- tipica


- dureroasa
- dureroasa


- icterica
- icterica


- febrila >septica?
- febrila >septica?


- atenuata
- atenuata

E/PLORARI
E/PLORARI
PARACLINICE
PARACLINICE
Bioo!ice
Bioo!ice
-
Cresterea moderata a )'H( )<H(
Cresterea moderata a )'H( )<H(
)<IF( ..H
)<IF( ..H
-
Cresterea amilazelor E
Cresterea amilazelor E
pancreatita
pancreatita
-
Cresterea <( ,'5 E inDamatie
Cresterea <( ,'5 E inDamatie
-
Cresterea bilirubinei
Cresterea bilirubinei

Metode radioi'a!istice
Metode radioi'a!istice

Dia!nostice Dia!nostice
-
Radio!rafa a#do'ina+ si'&+ Radio!rafa a#do'ina+ si'&+
-
Eco!rafa Eco!rafa
-
Co'&$terto'o!rafa6CT7 Co'&$terto'o!rafa6CT7
-
I'a!istica &rin re"onan8+ 'a!netic+ I'a!istica &rin re"onan8+ 'a!netic+
6IRM79 coan!io&ancreato!rafa 6IRM79 coan!io&ancreato!rafa1 1RM RM
6CPRM7 6CPRM7
-
Coan!io!rafa &erc$tanat+ Coan!io!rafa &erc$tanat+
6trans4e&atic+7 6trans4e&atic+7
-
Coan!io&ancreato!rafa Coan!io&ancreato!rafa
endosco&ic+ retro!rad+ 6ERCP7 endosco&ic+ retro!rad+ 6ERCP7
-
Coan!io!rafe &ero&eratorie Coan!io!rafe &ero&eratorie
-
Fist$o!rafa Fist$o!rafa
-
Coan!io Coan!io1 1CT CT
-
Radiosco&ia6cae de a#ord Radiosco&ia6cae de a#ord
&$nc8ii9catetere7 &$nc8ii9catetere7
-
Tran"it$ #aritat Tran"it$ #aritat
6de&as+ri9(arice9$cera8ii7 6de&as+ri9(arice9$cera8ii7
-
Ecoendosco&ia Ecoendosco&ia

Tera&e$tice Tera&e$tice
-
Drena:$ &erc$tanat a Drena:$ &erc$tanat a
coec8iior ;$ide 4e&atice< coec8iior ;$ide 4e&atice<
&eri&ancreatice &eri&ancreatice
-
Drena: #iiar e%tern Drena: #iiar e%tern
-
Prote"+ri #iiare Prote"+ri #iiare

E%&orarea i'a!istic
E%&orarea i'a!istic
+
+
:
:
E
simplu
simplu

complex
complex
E
Metoda &rince&s de dia!nostic
Metoda &rince&s de dia!nostic
s fe:
s fe:
- cea mai la #ndem%n
- cea mai la #ndem%n
- c
- c
u oferta maxima
u oferta maxima
de informa!ii
de informa!ii
- cea mai pu!in iradiant
- cea mai pu!in iradiant
- cea mai ieftin
- cea mai ieftin
- #nso!it de posibilitatea unui tratament
- #nso!it de posibilitatea unui tratament
activ
activ

Radio!rafa a#do'ina+ si'&+
Radio!rafa a#do'ina+ si'&+

ecubit dorsalA decubit lateral


ecubit dorsalA decubit lateral
>drept?.
>drept?.

5epatomegalieAsplenomegalie
5epatomegalieAsplenomegalie

Calcifcri
Calcifcri

Frezen!a de gaz
Frezen!a de gaz

9magini mixte de tip hidroaeric


9magini mixte de tip hidroaeric
>examinare #n ortostatism?.
>examinare #n ortostatism?.

Calculi micti VB

Eco!rafa
Eco!rafa

Metod
Metod
a
a
dia!nostic+
dia!nostic+ de de prim prim inten inten! !ie ie
- dia - diag gnostic nostic pozitiv pozitiv i diferen i diferen! !ial ial
- o - orientare spre o alt rientare spre o alt metod metod de explorare de explorare

A(anta:e
A(anta:e
- - accesibilitate accesibilitate
- - cost sc cost sc zut zut
- - repetabilitate E monitorizare repetabilitate E monitorizare

'ensibilitate diagnostic 'ensibilitate diagnostic limitat limitat pentru pentru


- - leziunile leziunile hepatice i pancreatice hepatice i pancreatice mici( mici( leziuni leziuni de C;F de C;F
distal distal
- - litiaza pe c litiaza pe c i biliare nedilatate i biliare nedilatate

O&erator O&erator = =i &acient de&endent i &acient de&endent+ + >> >>



Co'&$terto'o!rafa 6CT
Co'&$terto'o!rafa 6CT
?
?
Bona(
Bona(
?
?
:e$n-
:e$n-
-
CH abdominal nativ
CH abdominal nativ
-
CH cu produi de contrast ioda!i
CH cu produi de contrast ioda!i
nonionici >FC9?
nonionici >FC9?
-
)dministrarea de ap.
)dministrarea de ap.
-
CT0
CT0
'etod+
'etod+
!od standard
!od standard
@n
@n
detec8ia =i caracteri"area
detec8ia =i caracteri"area
'a:orit+8ii
'a:orit+8ii
cac$ior (e"ic$ari si
cac$ior (e"ic$ari si
caior #iiare
caior #iiare

CB- VB
CB- VB

CB intra4e&atice CB intra4e&atice @ @n 'od n 'od


nor'a n$ s$nt (i"i#ie nor'a n$ s$nt (i"i#ie eco =i eco =i
CT- CT-

An IRM s$nt (i"i#ie d$ct$ An IRM s$nt (i"i#ie d$ct$


4e&atic dre&t =i stBn! =i 4e&atic dre&t =i stBn! =i
e(ent$a ra'ifca8iie 'ari e(ent$a ra'ifca8iie 'ari
ae acestora- ae acestora-

CBP CBP '+soar+ 21C '' a '+soar+ 21C '' a


ni(e$ 4i$$i 4e&atic =i s$# ni(e$ 4i$$i 4e&atic =i s$#
D '' a ni(e$ &ancreas$$i- D '' a ni(e$ &ancreas$$i-

VB VB0 & 0 &eretee (e"ic$ar este eretee (e"ic$ar este


net< net< re!$at n$ de&aseste re!$at n$ de&aseste @ @n n
!rosi'e .'' !rosi'e .''E E
1 $n dia'etr$ 1 $n dia'etr$
a%ia 'ai 'are de F c' este a%ia 'ai 'are de F c' este
considerat &atoo!icE considerat &atoo!icE

VB

Litiaz CBIH
- - Calculi Calculi
- Aer - Aer
- Snge - Snge
- Tumori - Tumori
- Parazii - Parazii
Material ecogen n colecit Material ecogen n colecit
i n CB i n CB
Litiaz VB

Litiaz !iliar intra-"e#tra$e%atic
&CBIH i CBP' i VB
CT (izualizeaz calculii )in CB & $i%er)eni i cu coninut
calcar' ntr-un %rocent ce (ariaz ntre *+ i ,,-.

Colangio-CT /
%ot colangiogra0ie tran$e%atic
1%aci0ierea CBIH" 2H cu
contrat io)at

I'a!istica &rin Re"onan8a
I'a!istica &rin Re"onan8a
Ma!netic+
Ma!netic+

Evaluare neinvaziv a Evaluare neinvaziv a


- parenchimului hepatic i pancreaticJ - parenchimului hepatic i pancreaticJ
- arborelui biliarJ - arborelui biliarJ
- structurilor vasculare intraA extrahepatice. - structurilor vasculare intraA extrahepatice.

etec!ia i caracterizarea leziunilor hepatice etec!ia i caracterizarea leziunilor hepatice( (


de C;( de C;( pancreatice( splenice pancreatice( splenice. .

Caracterizarea 18 include: Caracterizarea 18 include:


- aspectul morfologic >form( contur( - aspectul morfologic >form( contur(
structur( dimensiune( modifcri de vecintate?J structur( dimensiune( modifcri de vecintate?J
- aprecierea componentelor lezionale - aprecierea componentelor lezionale
>ap( grsime( s%nge( "e( proteine? >ap( grsime( s%nge( "e( proteine?
IRM indicat @n ca"$rie @n care CT este neconc$dent+ IRM indicat @n ca"$rie @n care CT este neconc$dent+- -
A%ect normal

Coan!io&ancreato!rafa &rin
Coan!io&ancreato!rafa &rin
re
re
"onan8+ 'a!netic+ 6CPRM7
"onan8+ 'a!netic+ 6CPRM7
CF18: CF18:
E
9nlocuie 9nlocuie te tehnicile de opaciefere te tehnicile de opaciefere
clasic >colangiocolecistografa iv( clasic >colangiocolecistografa iv(
colecistografa oral?. colecistografa oral?.
E
iagnostic etiologic - stenoz iagnostic etiologic - stenoz
malignAbenign malignAbenign( litiaz ( litiaz ( etc ( etc
E
1sunetul proceselor focalizate 1sunetul proceselor focalizate
sau difuze asupra arborelui biliar. sau difuze asupra arborelui biliar.
E
Funerea #n eviden! a lichidelor Funerea #n eviden! a lichidelor
sta!ionare sta!ionare >chiste? sau lent >chiste? sau lent
circulante >urin( bil( suc circulante >urin( bil( suc
pancreatic( suc digestiv( <C1? pancreatic( suc digestiv( <C1?
- - <ichidele <ichidele hipersemnal hipersemnal H+ H+
>albe?J - >albe?J - ,iscerele( Duidele ,iscerele( Duidele
circulante circulante hiposemnal H+ hiposemnal H+
>negre? >negre?

Litiaz CBP
CP3M T4
CP3M/ imagine rotun) n $i%oemnal &negru' accentuat T45 )ilataie n CP3M/ imagine rotun) n $i%oemnal &negru' accentuat T45 )ilataie n
amonte )e CBP i CBIH. amonte )e CBP i CBIH.

CPRM: metoda diagnostic de elecie n litiaza
de CBP distal, n special n cea recidivant
Litiaz !iliar CBP reci)i(ant
S)r %otcolecitectomie

Coan!io!rafa &erc$tanat+
Coan!io!rafa &erc$tanat+
6trans4e&atic+1CT57
6trans4e&atic+1CT57

In:ecta In:ectarea de rea de s$#stan8+ de s$#stan8+ de


contrast iodat+ contrast iodat+
4idroso$#i 4idroso$#i+ direct @n + direct @n
ar#oree #iiar intra4e&atic ar#oree #iiar intra4e&atic
6re&era: 6re&era:
;$orosco&ic ;$orosco&ic9 9eco!rafc7- eco!rafc7-

CT5 CT5 are indica8ie @n are indica8ie @n


s&ecia @n s&ecia @n #ian8$ ictereor #ian8$ ictereor
o#str$cti(e o#str$cti(e de CBP de CBP
&ro%i'a+ &ro%i'a+ sa$ @n ca"$rie @n sa$ @n ca"$rie @n
care ERCP n$ se &oate care ERCP n$ se &oate
reai"a- reai"a-

CT5 o)er CT5 o)er+ + o o aternati( aternati(+ +


dia!nostic dia!nostic+ + si tera&e$tic si tera&e$tic+ +
>drena$e biliare >drena$e biliare
externeAinterne? externeAinterne?. .

ERCP
ERCP
6coan!io&ancreato!rafa
6coan!io&ancreato!rafa
retro!rad+ endosco&ic+7
retro!rad+ endosco&ic+7

F Fe e cae endosco&ic+ cae endosco&ic+ prin prin


cateterizare paplilei i cateterizare paplilei i
opaciferea C;F( a C;95 i opaciferea C;F( a C;95 i
a Kirsungului a Kirsungului cu contrast cu contrast
iodat. iodat.

ERCP ERCP este o este o 'etod+ 'etod+


dia!nostic+ dia!nostic+ = =i i
tera&e$tic+ tera&e$tic+ 6 6drena$ biliar drena$ biliar
endoscopic( extragerea endoscopic( extragerea
calculilor coledocieni( calculilor coledocieni(
dilata dilatarea rea stenozelor biliare stenozelor biliare
sau papilosfncterotomia sau papilosfncterotomia
endoscopic?. endoscopic?.

COMPLICATII
COMPLICATII
&.
&.
9nfectioase: - colecistita acuta
9nfectioase: - colecistita acuta


- angiocolita acuta
- angiocolita acuta
+.
+.
8ecanice: - hidropsul vezicular
8ecanice: - hidropsul vezicular


- icterul obstructiv
- icterul obstructiv


- ileusul biliar
- ileusul biliar
-.
-.
egenerative: - carcinomul de
egenerative: - carcinomul de
vezicula biliara
vezicula biliara
/.
/.
Fancreatice: - pancreatita acuta
Fancreatice: - pancreatita acuta
0.
0.
5epatice: - ciroza biliara secundara
5epatice: - ciroza biliara secundara

DIAGNOSTICUL
DIAGNOSTICUL
POZITIV
POZITIV
,-
,-
CLINIC
CLINIC
: - colica biliara
: - colica biliara


- persoana cu risc
- persoana cu risc
.-
.-
PARACLINIC
PARACLINIC
: - ecografa abdominala
: - ecografa abdominala


- rgf abdominala pe
- rgf abdominala pe
gol
gol


- CH
- CH


- colangio-18
- colangio-18


- E1CF
- E1CF

DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
DIFERENTIAL
,-
,-
LB (e"ic$ara
LB (e"ic$ara
@ colica renala dreapta @ colica renala dreapta
@ apendicita acuta @ apendicita acuta
@ ulcer duodenal @ ulcer duodenal
@ pancreatita acutaAcronica @ pancreatita acutaAcronica
@ hernia hiatala @ hernia hiatala
@ carcinom Dexura drepta colon @ carcinom Dexura drepta colon
@ intestin iritabil @ intestin iritabil
@ pneumonia bazala dreapta @ pneumonia bazala dreapta
@ pleurezia diafragmatica dreapta @ pleurezia diafragmatica dreapta
@ angina pectoralaAinfarctul miocardic @ angina pectoralaAinfarctul miocardic
@ spondiloza cu radiculalgii @ spondiloza cu radiculalgii
.- Litia"a coedociana
.- Litia"a coedociana

@ obstructie biliara( urmata de icter: tumori de cai biliare( @ obstructie biliara( urmata de icter: tumori de cai biliare(
ampulom( stenoze( compresii ampulom( stenoze( compresii
@ icter colestatic postcolecistectomie @ icter colestatic postcolecistectomie

TRATAMENT
TRATAMENT
I-
I-
Litia"a (e"ic$ara si'&to'atice
Litia"a (e"ic$ara si'&to'atice

antialgice( antispastice: Fiafen( 'cobutil(


antialgice( antispastice: Fiafen( 'cobutil(
Fapaverina
Fapaverina

)9L': 9ndometacina
)9L': 9ndometacina

Lechirurgical
Lechirurgical
: - disolutia orala cu acizi biliari
: - disolutia orala cu acizi biliari


- litotripsia extracorporeala
- litotripsia extracorporeala
Dezav:
Dezav:
recurenta calculilor
recurenta calculilor

Chirurgical
Chirurgical
: colecistectomie conventionala M
: colecistectomie conventionala M
coledocotomie A colecistectomie laparoscopica
coledocotomie A colecistectomie laparoscopica

A- A- DISOLUTIA MEDICAMENTOASA ORALA A DISOLUTIA MEDICAMENTOASA ORALA A
CALCULILOR BILIARI CALCULILOR BILIARI
-
CDCA G ,H '!9I!c9"i
CDCA G ,H '!9I!c9"i
-
UDCA G J1,2 '!9I!c9"i
UDCA G J1,2 '!9I!c9"i
R-ad( R-ad(0 1 K transa'ina"eor< coestero$$i 0 1 K transa'ina"eor< coestero$$i
1 diaree a&oasa 1 diaree a&oasa
Indic: Indic: LVB )$nctionaa si c$ cac$i M 2N1HNO LVB )$nctionaa si c$ cac$i M 2N1HNO
Lcac$i coesteroici si de di'ensi$ni 'ici6,1H7 Lcac$i coesteroici si de di'ensi$ni 'ici6,1H7
L&acient nor'o&ondera L&acient nor'o&ondera
Contraindic Contraindic0 LVB ne)$nctionaa< Pde &orteanQ 0 LVB ne)$nctionaa< Pde &orteanQ
Lcac$i de di'ensi$ni 'ari6R.N7 sa$ care Lcac$i de di'ensi$ni 'ari6R.N7 sa$ care
contin caci$ contin caci$
Lcoici )rec(ente Lcoici )rec(ente
Lcac$i si in CBP Lcac$i si in CBP
La)ecti$ni 4e&atice La)ecti$ni 4e&atice
Lsarcina Lsarcina


B B. . LITOTRIPSIA E/TRACORPOREALA LITOTRIPSIA E/TRACORPOREALA 6ESSL7 6ESSL7
-
Fra!'entarea cac$ior in )ra!' de .12 '' Fra!'entarea cac$ior in )ra!' de .12 ''
-
Asociata c$ ad'inistrarea oraa de UDCA Asociata c$ ad'inistrarea oraa de UDCA
-
G4idata eco!rafc G4idata eco!rafc
R- ad( R- ad(0 1 coici #iiare 0 1 coici #iiare
1 &etesii< 4e'at$rie 1 &etesii< 4e'at$rie
Indic Indic0LVB )$nctionaa si c$ contractiitate #$na 0LVB )$nctionaa si c$ contractiitate #$na
Lcac$i radiotrans&arenti Lcac$i radiotrans&arenti
Lcac$ soitar M 2N sa$ .12 cac$i M 2N1FNO din (o$' Lcac$ soitar M 2N sa$ .12 cac$i M 2N1FNO din (o$'
L&acient si'&to'atic dar )ara co'&icatii L&acient si'&to'atic dar )ara co'&icatii
Contraindic Contraindic0LVB ne)$nctionaa< Pde &orteanQ< coecistita 0LVB ne)$nctionaa< Pde &orteanQ< coecistita
ac$ta ac$ta
Lcac$i '$ti&i 6R27< de di'ensi$ni 'ici 6MH7< Lcac$i '$ti&i 6R27< de di'ensi$ni 'ici 6MH7<
radioo&aci< &re"enti si in CBP radioo&aci< &re"enti si in CBP
L&acient s$# trata'ent anticoa!$ant L&acient s$# trata'ent anticoa!$ant
Larit'ii cardiace< sarcina Larit'ii cardiace< sarcina
L&re"enta de c4ist< ane(ris'< tes &$'onar &e L&re"enta de c4ist< ane(ris'< tes &$'onar &e
trase$ trase$

II- Litia"a CBP
II- Litia"a CBP
SFINCTERECTOMIA ENDOSCOPICA SI SFINCTERECTOMIA ENDOSCOPICA SI
E/TRAGEREA DE CALCULI DIN CBP E/TRAGEREA DE CALCULI DIN CBP
Criterii0 1 cac$i in ra&ort c$ CBP Criterii0 1 cac$i in ra&ort c$ CBP
1 &a&ia accesi#ia endosco&ic 1 &a&ia accesi#ia endosco&ic
1 &ancreatita< an!iocoita 1 &ancreatita< an!iocoita
1 &acient coecistecto'i"at sa$ 1 &acient coecistecto'i"at sa$
necoecistecto'i"at necoecistecto'i"at
ESSL ESSL
DISOLUTIA DE CONTACT DISOLUTIA DE CONTACT
ENDOPROTEZE ENDOPROTEZE
C5IRURGICAL C5IRURGICAL G coedocoto'ia G coedocoto'ia
1 sfncterecto'ia sa$ 1 sfncterecto'ia sa$
sfnctero&astia oddiana sfnctero&astia oddiana
1 coedoco1d$odenosto'ia 1 coedoco1d$odenosto'ia

TRATAMENT DE
TRATAMENT DE
URGENTA>
URGENTA>
@ 'F9H)<9C)1E M C591B1.9C)<
@ 'F9H)<9C)1E M C591B1.9C)<

1eechilibrare hidro-electrolitica
1eechilibrare hidro-electrolitica

1epaus la pat
1epaus la pat

Hratament
Hratament
'edica
'edica
: &.)ntispastice
: &.)ntispastice


+.)ntialgice
+.)ntialgice


-.);-terapie i.v.(
-.);-terapie i.v.(
activa pe .- si anaerobi
activa pe .- si anaerobi

Hratament
Hratament
c4ir$r!ica
c4ir$r!ica
: &.Celioscopie
: &.Celioscopie


+.Colecistectomie
+.Colecistectomie


-.Colangiografe
-.Colangiografe

PROFILA/IA LITIAZEI
PROFILA/IA LITIAZEI
PRIMARA
PRIMARA
0
0
1
1
&re(enire s$&rasat$rarii #iei in coestero
&re(enire s$&rasat$rarii #iei in coestero
1 &re(enirea n$ceatiei acceerate si a
1 &re(enirea n$ceatiei acceerate si a
secretiei de '$c$s
secretiei de '$c$s
1 &re(enirea sta"ei (e"ic$are
1 &re(enirea sta"ei (e"ic$are
1 &re(enirea 4i&o'otiitatii intestinae
1 &re(enirea 4i&o'otiitatii intestinae