ETIOPATOGENIA I TRATAMENTUL PNEUMOPATIILE ACUTE

Pneumopatiile acute sunt afeciuni inflamatorii pulmonare, provcate de diveri ageni

patogeni (bacterii, virusuri, rickettsii etc.), caracterizate din punct de vedere anatomic printr-
un exsudat alveolar i mai rar interstitial, iar clinic, printr-un sindrom de condensare cu debut
acut. Clinic i etiologic, se deosebesc pneumopatii bacteriene, care cuprind pneumonia
pneumococic!, bron"opneumonia i alte pneumonii bacteriene# pneumonii atipice, care sunt
nebacteriene i includ pneumopatii virotice i pneumopatii de alt! natur!.
P$%&'($)* P$%&'(C(C)C+
,efinitei pneumonia pneumococic! sau pneumonia franc! lobar! este o pneumopatie
acut!, provocat! de penumococ, care afecteaz! un lob, debuteaz! acut i are evoluie ciclic!.
%tiopatogenie boala este provocat! de pneumococ, care poate fi g!sit frecvent la
indivizi s!n!toi, ca saprofit, -n cavitatea bucal! i -n faringe. .a bolnavi se g!sete la nivelul
pl!m/nului i -n sput!. 0oala apare mai frecvent la b!rbai, -n special iarna. Cauzele
favorizante sunt frigul, umiditatea, alcoolismul, oboseaza fizic! sau psi"ic!, unele boli
cronice ca insuficiena cardiac!, ciroza, diabetul za"arat. 1e pare c! mucoasa c!ilor aeriene
superioare, ar avea o imunitate natural! fa! de pneumococ. Probabil c! unele infecii virotice
ale c!ilor aeriene, micoreaz! aceast! rezisten!. ,e altfel, pneumonia este aproape totdeauna
secundar! unei gripe, corize, laringite etc.
*natomia patologic! arat! o localizare predilect! pentru lobii inferiori i pl!m/nul
drept.
Pneumonie lob mi2lociu drept
0oala debuteaz! printr-un stadiu de congestie alveolar!, urmat de stadiul aa-numitei
3"epatizaii roii4, regiunea afectat! fiind asem!n!toare ficatului, iar alveolele fiind pline cu
un exsudat format din fibrin!, leucocite i "ematii. ,ac! boala se vindec!, exsudatul se
resoarbe, iar dac! se agraveaz!, poate ap!rea transformarea purulent!, aspectul fiind denumit
3"epatizaie cenuie4.
1imptomatologie boala apare la individ -n plin! s!n!tate. 5n zilele premerg!toare
exist! adeseori o discret! infecie rinofaringian!, cu astenie i cefalee, sensibilitate la frig.
,ebutul este brutal, put/nd fi bine precizat de bolnav, datorit! frisonului unic, intens,
generalizat, dur/nd 678 - 8 ore, 2ung"iului toracic submamelonar sau posterior, datorat
interes!rii pleurei parietale i ascensiunii febrile brute p/n! la 9:;. -n perioada de stare, care
se instaleaz! la c/teva ore dup! debut, faa devine vultuoas!, adic! roie, congestionat!, mai
intens pe partea bolnav!, cu buze uor cianotice i vezicule de "erpes -n 2urul buzelor i uneori
al n!rilor. <uea este c"inuitoare i uscat! la -nceput, apoi cu expectoraie roie-ruginie,
v/scoas! i aderent!. *pare dispneea (=: - 9: de respiraii7min.). %xamenul fizic pune -n
eviden!, -ncep/nd din ziua a doua, un sindrom de condensare pulmonar! (vibraii vocale
exagerate, matitate, raluri crepitante i suflu tubar).
<emperatura se menine 3-n platou4, -nsoit! de transpiraii abundente, cu inapeten! i
sete vie. .imba este alb!, sabural!, uscat! i ars! -n formele grave# urinele sunt rare, reduse i
-nc"ise la culoare. %xamenul s/ngelui evideniaz! "iperfibrinemie (>-? g), leucocitoz! cu
polinucleoz! i vitez! de sedimentare mult accelerat!. %xamenul citobacteriologic al sputei
pune -n eviden! pneumococul. %xamenul radiologie confirm! diagnosticul clinic, indic/nd o
opacitate cu topografie lobal! sau segmentar!, uneori triung"iular!, cu v/rful -n "il.
6
%voluie -naintea descoperirii antibioticelor, care au modificat aspectul clinic i
evoluia, perioada de stare dura ?-@ zile, dup! care ap!rea criza, precedat! de o agravare a
st!rii generale, cu delir i cretere a temperaturii. Criza marca vindecarea bolnavului, se
instala -n c/teva ore i cuprindea o criz! termic! (temperatura cobor/nd c"iar sub =?;),
sudoral! (transpiraie abundent!), urinar! (poliurie) i sanguin! (revenire la normal a
leucocitozei). ,e la introducerea antibioticelor, -nc! din ziua a doua, temperatura revine la
=?;, f!r! influenarea semnelor fizice i radiologice. Criza apare tot -n ziua a noua, dar este
numai urinar!. ,up! criz!, semnele fizice mai dureaz! c/teva zile, -n timp ce semnele
radiologice pot persista mult timp.
Complicaii pleurezie serofibrinoas!, care poate ap!rea fie -n cursul evoluiei bolii
(parapneumonic!), fie dup! criz! (metapneumonic!)# pleurezie purulent!, abces sau gangrena
pulmonar!# complicaii cardiovasculare (fibrilaie atrial!, colaps, edem pulmonar, flebite)#
diverse (otite, meningite, peritonite, "epatite, nefrite, artrite). Complicaiile afecteaz! -n
special bolnavii v/rstnici, debilitai sau cu boli preexistente.
Prognosticul -n general este bun, dar est influenat totui de v/rst!, teren, complicaii i
virulena germenului.
,iagnosticul este uor de pus -n formele tipice, dup! debutul brutal cu frison, 2ung"i
toracic i febr! mare, sindromul de condensare i imaginea radiologic!.
%xamenul sputei permite, uneori, diagnosticul de tuberculoz! pulmonar! sau de
neoplasm, -n pneumoniile care se repet!, mai ales -n acelai segment pulmonar, trebuie s! se
caute un neoplasm bronic sau o supuraie pulmonar! cronic!.
Aorme clinice. Pneumonia copilului se caracterizeaz! adeseori prin 2ung"i abdominal
i v!rs!turi, simul/nd o urgen! abdominal!.
Pneumonia b!tr/nului este grav!, semnele sunt discrete, febra redus!, domin/nd apatia
i inapeten!.
Pneumonia indivizilor tarai, debilitai de boli preexistente, este de asemenea grav!.
*stfel, alcoolicii fac frecvete crize de delirium tremens, diabeticii com!, ciroticii icter grav,
nefriticii com! uremic!.
Pneumonia mixt!, este o pneumonie viral! suprainfectat! bacterian.
Congestiile pulmonare sunt sindroame clinice asem!n!toare pneumoniei pneumo-
cocice i reprezint! forme clinice, -n care procesul infsamator este redus la primul stadiu (de
congestie alveolar!). ,e aceea, se mai numesc i 3pneumonii abortive4. Congestiile
pulmonare reprezint! ast!zi, c/nd frecvena pneumoniei -n forma tipic! a sc!zut mult, cele
mai -nt/lnite peumonii acute bacteriene. 1e cunosc mai multe forme
Congestia pulmonar! propriu-zis!, care este de fapt o 3pneumonie abortiv!4,
provocat! de pneumococ, cu debut mai puin brutal dec/t al pneumoniei, cu temperatur!
moderat!, simptomatologie tears! i sindrom de condensare uneori absent.
Congestia pleuro-pulmonar! este o pneumonie uoar!, cu participare pleural!.
Corticopleuritele prezint! semne discrete de pneumonie i pleurit!.
<ratamentul este igieno-dietetic, etiologic i simptomatic.
<ratamentul igieno-dietetic repaus la pat -n perioada febril! i -nc! >-l: zile dup!
defervescen!, -ntr-o camer! luminoas!, bine aerisit!, la o temperatur! potrivit! (8:;)# regim
"idro-za"arat, bogat -n vitamine, sucuri de fructe, siropuri, ceai, lapte. Progresiv, se va trece la
regimul lacto-f!inos-za"arat i apoi la o alimentaie mai substanial!. -n timpul perioadei
febrile, se va asigura "idratarea suficient! a bolnavului. ( atenie deosebit! se va acorda
igienei bucale, prin -ndep!rtarea reziduurilor, gargarisme, ungerea mucoaselor cu glicerina
boraxat! - i igienei tegumentelor - prin sp!lare cu ap! cald! i friciuni cu alcool metolat.
<ratamentul etiologic se adreseaz! agentului cauzal, -n spe! penumococului, care este
sensibil la Penicilin!, *mpicilina, <etraciclin!, %ritromicin! i 1eprtrin (0iseptol).
<ratamentul trebuie individualizat -n funcie de forma clinic! i sensibilitatea la antibiotice.
8
C/nd nu exist! date pentru stabilirea diagnosticului etiologic, se -ncepe tratamentul cu
<etraciclin! (8,B - 9 g7zi, oral, -n 9 prize, timp de > - C zile), care este activ! fa! de
ma2oritatea agenilor patogeni. -n aceste cazuri, se poate utiliza i *mpicilina (oral, 8-9 g7zi,
timp de C - 6: zile) sau 1eptrin (0iseptol) - amestec de trimetoprim i sulfametoxazol (9
comprimate7zi, oral, -n 8 prize, timp de 9 - C zile). Penicilina D este antibioticul de elecie,
deoarece nu exist! tulpini de pneumococ rezistente la Penicilin! (6 >:: ::: - > ::: ::: u.i.7zi,
i.m. la 9 - > ore, timp de 9 - C zile, continu/ndu-se administrarea -nc! ?8 de ore dup!
defervescen!# la b!tr/ni i bolnavi tarai, se mai continu! c/teva zile). 0olnavilor alergici la
Penicilin!, li se administreaz! %ritromicin! (8-= g7zi, -n 9 prize, timp de 9 - C zile).
<etraciclin!, ,oxicilin! sau 1eptrin. 1ulfamidele, dei active, sunt mai puin utilizate. -n
cazuri severe se pot asocia dou! antibiotice sinergice. $u se administreaz! 1treptomicina,
fiind mai puin activ! i put/nd seleciona mutante rezistente i masca o tuberculoz!.
<ratamentul simptomatic.
Aebra se combate numai -n caz de "ipertermie, cu comprese umede alcoolizate. ,e
obicei febra cedeaz! uor la tratamentul etiologic. Eung"iul toracic se combate cu
antinevralgice, *lgocalmin, *ntidoren. *gitaia, delirul i insomnia se corecteaz! cu
barbiturice, Cloral"idrat (8-= g789 de ore) i 0romoval. -n caz de cianoz! i dispnee se
administreaz! oxigen. <uea se combate cu Calmotusin, <usomag i Codenal. .a v/rstnici i
tarai se administreaz! cardiotonice sau analeptice cardiorespiratorii.
0F($G(P$%&'($)*
,efiniie bron"opneumonia este o afeciune pulmonar! acut!, frecvent! la b!tr/ni,
indivizi tarai i copii i cu mai multe focare diseminate -n ambii pl!m/ni.
%tiopatogenia este variat!, agentul patogen fiind reprezentat de germenii saprofii ai
c!ilor respiratorii - pneumococ, stafilococ, "emofil, streptococ, bacilul Ariedl!nder -, care
acioneaz! separat sau asociai. *pare de obicei la copii, b!tr/ni, bolnavi, cronici, cu
insuficien! cardiac!, "epatite cronice, diabet za"arat, nefrit! cronic!, supuraii cronice,
neoplazii diverse etc. ,e cele mai mutle ori, un germne iniial - cel mai adesea un virus
(gripal, adenovirus, virusul ru2eolei, al tusei convulsive etc.) - declaneaz! boala pe care se
grefeaz! bacterii de suprainfecie (pneumococ, streptococ etc.), care-i confer! caracterul
specific. 0oala, iniial virotic!, scade forele de ap!rare ale organismului i exacerbeaz! flora
saprofit!. )nfecia este favorizat! de frig, umiditate, denutriie, alcoolism, deform!ri toracice,
boli cronice etc.
*natomia patologic! arat! leziuni lobulare multiple, av/nd -n centru o bron"ie,
r!sp/ndite -n ambii pl!m/ni, separate de pla2e de parenc"im pulmonar normal. .eziunile
conflueaz! uneori (se unesc), ocup/nd aproape un lob, ca -n pneumonie.
1imptomatologie debutul bolii este uneori brutal, dar de obicei insidios, fiind
caracterizat prin febr! (care crete progresiv), frisoane repetate (adeseori pot lipsi), dispnee cu
caracter polipneic, tuse uscat! c"inuitoare, astenie i adinamie pronunat!. -n perioada de
stare, care apare de obicei -nc! din ziua a doua, starea general! se altereaz!, astenia i
adinamia sunt extreme, uneori apar agitaie i delir. Aebra se menine ridicat!, dar neregulat!,
oscilant!.
,ispneea este fenomenul dominant. %ste polipneic!, uneori duc/nd la asfixie. <uea se
-nsoete de expectoratie mucopurulent!, uneori striat! de s/nge. *pare cianoza feei i a
extremit!ilor, iar pulsul este mic i ta"icardie. ,ou! elemente frapeaz! -n evoluia
bron"opneumoniei variabilitatea simptomelor prezentate - care se sc"imb! de la o zi la alta,
-n raport cu resorbia unui infiltrat i apariia altuia - i discordana dintre starea general!
grav! a bolnavului i absena sau discreia semnelor fizice, const/nd de obicei -n raluri
bronice sau suberepitate diseminate -n ambii pl!m/ni. %xamenul sputei i al s/ngelui arat!
modific!ri similare cu cele din pneumonie. %xamenul radiologie indic! umbre multiple, cu
=
contururi difuze de dimensiuni reduse, -n cele dou! c/mpuri pulmonare.
%voluia este variabil!, dar mai -ndelungat! i mai grav! dec/t a pneumoniei, put/nd
dura mai multe s!pt!m/ni. 1ub influena tratamentului, febra scade progresiv.
Aormele clinice sunt numeroase, cit/nd ca mai importante
Aorma supraacut!, cu stare general! foarte alterat!, dispnee cu asfixie, cianoz! intens!,
febr! mare i frecvent fenomene de encefalit!. %voluia duce deseori la moarte.
0ron"opneumonia b!tr/nilor, cu aspect subacut, cretere moderat! a temperaturii i
expectoratie mucopurulent! sau "emoptoic!. 0oala continu! s! fie una dintre cele mai
frecvente cauze de deces la persoanele -n v/rst!.
,iagnosticul este sugert de debutul mai puin brusc, afectarea sever! a st!rii generale
i de semnele fizice reduse.
<ratamentul (igienodietetic i simptomatic) este asem!n!tor aceluia din pneumonie.
<ratamentul etiologic, antiinfecios, variaz! dup! agentul patogen. -n infeciile cu
penu-mococ i streptococ (=-"emolitic - Penicilina D, *mpicilina, <etraciclin!, %ritromicin!,
1eptrin, Cefaloridin!. -n infeciile cu 1tr. viridans, pe l/ng! antibioticele enumerate, este
activ! i 1treptomicina (6 g7zi, -n 8 prize, la > ore). -n infeciile cu stafilococ, antibiograma
este obligatorie, evoluia este grav!, neprevizibil!, cu abcese i empieme. 1e -ncepe
tratamentul cu Penicilin! (68 - 89 milioane u.i.789 de ore) i se continu! dup! sosirea
antibiogramei cu antibioticele la care germenul este sensibil Penicilin!, *mpicilina,
%ritromicin! sau mai ales, (xacilin! (=-> g7zi, oral timp de 6: - =: de zile), 'eticilin! (9 -l8 g
i.m., 6: - =: de zile), Hanamicin! sulfat (6 g7zi, -n 8 prize la > ore, timp de 6: - 6B zile),
Fifampicin! sau $ovobiocin!. -n cazurile deosebit de grave se folosete tripla asociere
Penicilin! D I 'eticilin! (sau (xacilin!) I Hanamicin! sulfat. -n infeciile cu Gaemop"ilus,
se administreaz!, timp de C - 6: zile, pe cale oral!, *mpicilina (antibiotic de elecie),
Cloramfenicol, %ritromicin! sau <etraciclin!. -n infeciile cu bacii Ariedl!nder, antibiograma
este obligatorie, iar evoluia grav!, prelungit!, frecvent cu apariia de abcese pulmonare. 1e
administreaz! timp de 6: - 8: de zile 1treptomicina (6 g7zi), Hanamicin! sulfat (6 g7zi) sau
DentamJcin (6B: - 6C: mg7zi), uneori 1eptrin, Colistin!, Cefaloridin!. *lteori, se asociaz!
1treptomicin! cu <etraciclin!.
5n practic!, frecvent nu se poate izola germenul. ,e aceea tratamentul se -ncepe cu
Penicilin! D (6 >:: ::: - = 8:: ::: u.7zi) sau cu *mpicilina (= g7zi). -n formele severe se
prescrie asocierea Penicilin! I Hanamicin! sulfat (6 g7zi). ,ac! ameliorarea nu survine -n = -
9 zile, tratamentul va fi sc"imbat. ,up! ce se elimin! posibilitatea unei tuberculoze, a unui
neoplasm bronic sau empiem toracic, se administreaz! asocierea (xacilin! (9 g7zi) I
DentamJcin (89: mg7zi). 1e mai poate folosi asocierea 'eticilin! (> g7zi) sau Cloxacilin! (9
g7zi) I Hanamicin! sulfat (6 g7zi) sau Colistin! (C ::: ::: u.7zi.). -n lipsa acestora se asociaz!
1olvocilin sau Feverin (6,8 g7zi) I Hanamicin! sulfat, sau 1treptomicin! (6 g7zi) sau
Cloramfenicol (= g7zi) I Hanamicin! sulfat sau 1treptomicin! (6 g7zi). .a b!tr/ni se
administreaz! de la -nceput aceste asocieri Penicilin! D I Hanamicin! sulfat (sau
streptomicin!), *mpicilina sau <etraciclin! in2ectabil! (Feverin, 1olvocilin). ,ac! nu se
obine rezultate -n 9 - B zile, se administreaz! asocierea (xacilin! I DenamJcin# -n cazuri
uoare - %ritromicin! (= g7zi) sau 1eptrin (8 g7zi). -n toate situaiile durata tratamentului va fi
de cel puin ? zile (6: - 69 zile). 0ron"opneumoniile de supra-infecie cu piocianic - form!
foarte grav! - se trateaz! cu asocierea Carbenicilin! (68 g7zi) I DentamJcin (89 mg7zi, timp
de ? - 69 zile, sau Colistin! I Polimixin! 0.
*.<% P$%&'($)) 0*C<%F)%$%
Pe l/ng! penumopatiile penumococice, se -nt/lnesc i penumonii bacteriene cu sta-
f-lococ, streptococ, bacii Ariedl!nder. *ceste pneumonii au c/teva caractere comune sunt
secundare, ap!r/nd ca o complicaie a unei prime boli# bacteriile a2ung la pl!m/ni adeseori pe
9
cale "ematogen!, pornind de la alte focare de infecie# forma pneumopatiei este de obicei de
tip bron"opneumonie.
Pneumonia streptococic! este o bron"opneumonie, secundar! unei boli virotice (grip!,
ru2eol!) sau unei infecii streptococice (amigdalit!, erizipel, scarlatina). ,ebutul este insidios,
febra remitent!, semnele fizice discrete. Caracteristic! este apariia precoce a unui rev!rsat
pleural, deseori "emoragie, care are tendina s! se transforme -n pleurezie purulent!.
<ratamentul este cel prezentat la 40ron"opneumonie4.
Pneumonia stafilococica este o bron"opneumonie care complic! uneori gripa sau ru-
2eola. *lteori, apare secundar unei staf-lococii cutanate, osoase sau septicemiilor cu sta-
filococ. %xist! forme uoare, dar i forme foarte severe. -n general domin! dispneea, cia-noza,
sputele mucopurulente galbene-verzui. Pot ap!rea -n evoluia bolii infecii metas-tatice,
abcese sau pleurezii purulente.
Dravitatea const! i -n posibilitate unei infecii cu stafilococ de spital, rezistent la
ma2oritate antibioticelor.
<ratamentul este cel prezentat la 30ron"opneumonie4.
Pneumonia cu bacili Ariedl!nder este mai rar -nt/lnit!, prezent/ndu-se fie ca o
pneumonie, fie ca o bron"opneumonie. *pare de obicei la b!tr/ni, alcoolici i bolnavi tarai.
&neori se observ! penumonii migrante, trec/nd de la un lob la altul. 1putele sunt adesea
"emoptoice, cianoza i dispneea intense, leucopenia obinuit!. <endina la cronicizare,
apariia frecvent! a complicaiilor supurative (abcese, broniectazie, empiem plural) i
evoluia sever! confer! bolii un prognostic rezervat.
<ratamentul a fost prezentat la K0ron"opneumonieK.
P$%&'(P*<)) *<)P)C%
,efiniie pneumopatiile atipice sau virotice sunt infiltrate pulmonare inflamatoare,
datorite unor virusuri.
%tiopatogenie cele mai cunoscute virusuri sunt virusul gripal (pneumopatia gripal!),
virusul ornitozei (pneumopatia din ornitoz!, a c!rei surs! de infecie este reprezentat! de
diferite p!s!ri, porumbei, g!ini, papagali), adenovirusurile (pneumopatiile cu adenovi-rusuri),
virusul care d! pneumonia atipic! virotic! primar! (virus necunoscut)# agenul %aton febra KLK
(pneumopatia din febra KLK, provocat! de Fickettsia burnettii).
*natomia patologic! arat! o inflamaie alveolar!, dar -n special leziuni interstiiale.
1imptomatologie debutul este excepional brutal, de obicei insidios, cu tuse uscat!,
c"inuitoare, -nsoit! mai t/rziu de expectoraie mucoas!, uneori striat! cu s/nge, febr! (= C -
=@;), cefalee frecvent! i astenie. -n perioada de stare apar tuea, sup!r!toare i tenace,
-nsoit! de expectoraie mucoas! i uneori de vagi dureri toracice, febr! neregulat! cu frisoane
i transpiraii, astenie i cefalee pronunate, facies palid. 1emnele fizice sunt absente sau
foarte discrete. 1emnele radiologice sunt nete, -n v!dit contrast cu tabloul clinic discret. Cea
mai caracteristic! imagine este umbra "ilar!, care se -ntinde ca un evantai cu margini difuze,
neomogene, spre baze sau clavicule. 1emnele biologice constau -n leuco-penie, uneori cu
mononucleoz! (adeseori leucocitele prezint! valori normale sau c"iar uor crescute), viteza de
sedimentare uneori crescut!), reacii specifice virozelor (gripa, febra KLK etc.).
%voluia este benign!, dar convalescena lent! temperatura coboar! la normal -n 6: -lB
zile, semnele radiologice persist/nd c/teva s!pt!m/ni, iar astenia un timp -ndelungat.
Complicaiile se datoresc virusului (meningite, encefalite, anemii "emolitice) i
suprainfecii bacteriene, realiz/nd o pneumonie mixt!.
,iagnosticul se bazeaz! pe debutul insidios, cu febr! i tuse iritativ! persistent!,
semne fizice discrete i imagine radiologic! particular!.
<ratamentul igienodietetic i simptomatic este similar celui din celelalte pneumopatii.
*ntibioterapia se recomand! -n suprainfecii bacteriene. (<etraciclin! sau 1eptrin). Pneumonia
B
gripal! r!spunde la tratamentul cu c"inin!, *cid acetilsalicilic i Mit. C. *dministrarea
Polidinului ((mnadin) este controversat!. -n pneumoniile din ornitoz! (gravitate variat!,
uneori cazuri mortale), sunt eficiente tetracilinele, 1treptomicina i 1eptrinul# -n febra 3L4
(deseori se vindec! spontan) - tetracilinele i Cloramfenicolul# -n micoplasme (agentul %aton)
care adeseori se vindec! spontan. <etraciclina sau 1eptrinul influeneaz! nu numai
suprainfecia, dar i procesul interstitial (micoplasme, rickettsii).
>