CAZUL I

Prof.Asist.Med.Masterand
Cristina Chiriac
C.E, 53 ani, Iai, muncitor

tuse dup deglutiie nu permite alimentarea
tuse nocturn, seac expectoraie
scdere ponderal marcat (20kg/3luni)

AHC: nesemnificative
APP: neag
CVM: mare fumtor, consum cronic alcool
Istoricul bolii:

debut insidios, de aprox 2 luni prin disfagie pt solide,
durere toracic
Rx esogastro-duodenal normal? IPP i
prokinetic fr ameliorare
tuse seac, postdeglutiie i nocturn pneumologie
Rx torace aerosoli
tuse cu expectoraie, febr, dispnee Spit. Boli
Infecioase clinic i Rx pneumonie lob inferior
drept Ab
disfagie i tuse la deglutiie IGH


Examenul obiectiv:
pliu cutanat lene
esut celular subcutanat slab reprezentat
hiperpigmentare axilar bilateral !!! de 4 ani
raluri ronflante, crepitante fine la baza dreapt
Explorri paraclinice:
retenie azotat
EDS
Rx torace
Echo abdominal
Diagnostice pozitiv:
NEOPLASM ESOFAGIAN T4NxMx
FISTUL ESO-BRONIC
PNEUMONIE DE ASPITAIE LOB
INFERIOR DREPT N REZOLUIE
IRA PRERENAL
Diagnostic diferenial:
Neo. BP cu invazie esofagian
Stenoz esofagian peptic cu pneumonie de
aspiraie

Stadializarea TNM n cancerul esofagian:
T: echoendo, CT torace
N: echoendo, CT torace
M: Rx torace, Echo/CT ficat, abdomen

Evoluie, complicaii:
ireversibil exitus
diseminare mediastin, plmm ficat
abces pulmonar sepsis
hemoragie digestiv superioar
caexie
Tratament:
paleativ
nchiderea fistulei
asigurarea unei ci de nutriie enteral
1. protez esofagian - endoscopic montat
2. gastrostom percutan, transendoscopic
3. radio/chimioterapie
4. radio c-ind n fistul
5. tratamentul durerii
REINEI !!!!!!

disfagia oblig la endoscopie
lipsa de rspuns la IPP oblig la EDS
ANAMNEZA pentru tuse simptom
extradigestiv n bolile esofagului
Achantosis nigricans sindrom paraneoplazic!!!!
Cazul 2
HP, 39 ani, Iai
disfagie pentru solide
durere retrosternal, surd, persistent, permanent
scdere ponderal
CVM: fumtor
APP: gastroduodenit (2000 trat.IPP)
AHC: tatl-neoplasm colon
IB: debut insidios de 3-4 luni prin durere retrosternal, intensitate
medie, permanent Rx torace bronit cronic
tratament. Prezint disfagie pentru solide de 1-2 luni Rx eso-
gastro-duodenal ulcer esofagian IGH
Examenul obiectiv:
tegumente palide, esut celular subcutanat slab
reprezentat

Investigaii paraclinice:
EDS + Rx. eso-gastro- duodenal
Rx. torace
echo abdominal

Diagnostic pozitiv:
NEOPLASM ESOGASTROTUBEROZITAR
TxNxMx
Evoluie, complicaii:.......

Tratament curativ
CANCERUL ESOFAGIAN
a 9-a cauz de deces n lume, prin cancer
curabil n stadiul precoce, mortalitate mare n
stadiile avansate
se descriu dou subtipuri histologice majore:
- carcinomul scuamos
- adenocarcinomul
CARCINOMUL SCUAMOS
ESOFAGIAN
Factori de risc:
vrsta peste 40 ani, sex masculin
consum alcool, fumat
variabilitate geografic
incidena >100caz/100.000 n China, Iran, India
incidena <10caz/100.000 n Europa de vest,
SUA
ADENOCARCINOMUL
ESOFAGIAN
crete dramatic n inciden n Europa de vest i
SUA (aprox. 50% din cazurile noi de cancer
esofagian sunt adenocarcinoame)
incidena se asociaz cu vrsta peste 40 ani, sexul
masculin, prezana esofagului Barrett
Diagnosticul:
1. Anamneza i examenul clinic
2. Examenul radiologic
3. EDS cu biopsie/ex. citologic dg. de certitudine

1. Anamneza i examenul clinic:
- Ca esofagian precoce asimptomatic
anemie feripriv (HDS)
- Ca esofagian avansat disfagie rapid progresiv
(90% din pacieni)
odinofagie (50%)
anorexie
scdere ponderal (75%)
Simptome asociate cu invazia tumoral extraesofagian:
durere retrosternal cu iradiere posterioar invazie
mediastin
tusea fistul eso-traheal, aspiraie
disfonia afectare nerv laringean recurent
dureri osoase metastaze
Examenul fizic:
adenopatii laterocervicale
adenopatie supraclavicular
hepatomegalie tumoral
caexie

2. Examenul radiologic:
Ex. baritat- stenoze
- pseudoacalazie
- fistul esotraheal, esobronice
Ca. esofagian precoce
- aspect granular al mucoasei
- ulceraie unic sau multiple
- defecte de umplere
Ca. esofagian avansat
- aspect polipoid, infiltrativ, ulcerat

Cancer esofagian-radiologie
3. EDS:
evideniaz leziuni - polipoid vegetante
- ulcerate
- infiltrativ stenozante
prelevare biopsii, citologie
coloraii cu sol. Lugol
muc. normal- brun
muc. anormal- galben roietic -bio

Cancer esofagian-eds
Screeningul i supravegherea
n cancerul esofagian
Supravegherea endoscopic a subiecilor cu risc crescut:
fumtori peste 25 igarete/zi
asociere fumat-alcool
acalazia cardiei cu evoluie peste 20 ani
stenoza poszcaustic dup 40 ani
cancer scuamos cap i gt
tylosis (hiperkeratoz palme, plante)
supravegherea endoscopic i bioptic a esofagului
Barrett (depistarea precoce a adenocarcinomului)
Stadializarea cancerului esofagian
- TNM
- CT abdomen i torace
- ecoendoscopie
T0, Tis, T1m, T1sm, T2, T3, T4
N0, N1, Nx
Mx, Mo, M1
St0 Tis,N0,M0
StI T1,N0,M0
StIIAT2,T3,N0,M0 StIIBT1,T2,N1,Mo
StIIIT3,N1,M0
StIVT4,N,M0,M1

Principii terapeutice
Ca. esofagian precoce (st.0, I, IIA) tratament
chirurgical
St. 0, I rezecia, ablaia endoscopic
Ca. esofagian avansat (st.IIB, III) tratament
chirurgical plus radio i chimioterapie
Ca. esofagian metastatic (St.IV) paleativ
radio i chimioterapie.
Tratamentul chirurgical
Rezecie esofagian
- abord transtoracic, toracoabdominal, transhiatal
Selectarea bolnavilor
- limitarea extensiei tumorale la peretele esofagian
- absena mts ganglionare
- vrsta <75 ani
- VEMS >1,5l
- FE >40%
Refacerea continuitii digestive
- anastomoz esogastric intra sau extraesofagian
- interpoziie de intestin (colon)

Radioterapia
Cancerul scuamos esofagian sensibil la radioterapie extern
Radioterapia extern
Indicaii:
boala locoregional avansat sau metastaze
bolnavi cu risc chirurgical crescut
vrsta >75 ani
Contraindicaii:
fistula eso-traheal
mediastinit
HDS recent
Determin:
involuia local a tumorii
rspuns de scurt durat
supravieuire la 3 ani <10%.

Chimioterapie
Metod eficient pentru controlul bolii localizat
plus tratament chirurgical plus radioterapie
Sensibil la chimioterapie
combinaia CISPLATIN-5-FLUOROURACIL
Rspuns 20-40%
Cancerul esofagian n std. precoce
(Tis- carcinoame in situ, I i IIA)
tratament exclusiv chirurgical
rate nalte de curabilitate 80-100%
dac refuz intervenia chirurgical rezecie
endoscopic mucosal radio i chimioterapie

Cancerul esofagian n std. avansat (IIB, III)
tripl terapie (chirurugie, radio i chimioterapie)
dac starea general este alterat- tratament
paleativ
Metode endoscopice de tratament
Folosite n disfagia malign- cancer esofagian avansat
Metode mecanice:
- dilatare cu sonda cu balon sau cu bujii
- proteze din plastic sau metal expandabil
Metode termice:
- electrocauterizare mono i bipolar
- terapie laser
- coagulare n plasm de argon
Metode chimice:
- injectare de ageni sclerozani (alcool absolut) n
masa tumoral
Terapia fotodinamic:
- cost ridicat
- lumina roie laser reacie fotochimic
- necroz tumoral
PROTEZE ENDOSCOPICE