Sunteți pe pagina 1din 8

SINDROMUL ANEMIC

Sngele este un esut lichid care iriga toate organele i esuturile .Cantitatea de snge din
organism este de 4-5 litri ,din care o parte este sngele circulant ,iar restul de depozit, care
va fi aruncat n circulaie la nevoie. Sngele este alctuit din plasma i elemente
figurate!eritrocite, granulocite, limfocite, plasmocite, monocite i trom"ocite. #lementele
figurate sunt ela"orate de organele hematopoietice, noiunea de hematopoieza referindu-se
la procesele "iologice care duc, n final, la formarea celulelor sanguine mature.
Sistemul hematopietic cuprinde sngele circulant, mduva osoas, splina, ganglionii
limfatici i sistemul reticuloendotelial.
Celulele sanguine, de la stadiul em"rionar nedifereniat $hemohisto"last% la cel matur
periferic $eritrocit, leucocit, trom"ocit%, trec prin mai multe forme intermediare.
&olile sngelui i organelor hematopoietice realizeaz urmtoarele sindroame! anemic,
mieloproliferativ, limfoproliferativ i hemoragic.
Sindroamele anemic i hemoragic sunt unitare, n schim" sindroamele mieloprofilerativ
i limfoproliferativ grupeaz afeciuni hematologice heterogene.
'(#)**+#
,#-*(*.*#!'nemiile sunt "oli caracterizate prin scderea hemoglo"inei sau a
numrului de hematii su" valori normale $4,5 milioane eritrocite cu /01 hemoglo"ina, la
"r"ai i 4 milioane eritrocite cu 201 hemoglo"ina, la femei%. 3rincipala consecina a
anemiei o constituie scderea concentraiei de o4igen n snge.
C+'S*-*C'5#!
6. )orfologic$ine seama de modificrile constantelor eritrocitare%
- dup volumul eritrocitar mediu 7 8#) 7 n normocitare, microcitare i macrocitare9
- dup concentraia medie a hemoglo"inei eritrocitare 7 C:#) 7 n normocrome $cu
indice de culoare n ;urul lui 6%, hipocrom $indicele de culoare scade su" 0,2%, hipercrom
$cnd depete indicele de culoare 6,6% .
<.3atogenic
a%3roducere sczut de hemoglo"ina i eritrocite!
- ,eficit de sintez a hemoglo"inei!
- anemia feripriv
- anemia sidero"lastic$hipersideremic%
- ,eficit de maturaie a eritrocitelor!
- anemia megalo"lastic primara$"oala 'ddison-&iermer%
- anemii megalo"lastice secundare$para"iermeriene%
- ,eficit al eritropoiezei!
- anemia aplastic
"%3ierdere sau distrugere crescut de eritrocite!
- 'nemia posthemoragic acut
- 'nemiile hemolitice !
- congenitale $intracorpusculare, endogene%
- ctigate $e4tracorpusculare, e4ogene%
=.#tiologic
6
a% anemii prin deficite nutriionale! megalo"lastice, hipocrome
"% anemii prin infecii cronice sau reacii imune i autoimune! hipocrome, hemolitice,
hipo- sau aplazice
c% anemii prin into4icaii $tip saturnism% ! hipo-sau aplazice, macro"lastice, hemolitice
d% anemii n cancere ! n sindroame paraneoplazice
e% anemii endocrine ! mi4edem, insuficienta suprarenal, gonadic, hipofizar
f% anemii n insuficienta renal
g% anemii n ciroze
h% anemii de sarcina ! hipocrom, macromegalo"lastic, hemolitic prin sngerare
acut
S*)3>?)'>?+?@*' @#(#5'+A ' '(#)**+?5
Bn cazul anemiei acute predomin ameelile, tul"urrile de vedere, dispneea, paloarea
intens, tahicardia, hipotensiunea arterial i uneori lipotimia sau colapsul.
Bn anemia cronic, pe primul plan se situeaz paloarea pielii i a mucoaselor, vizi"il
mai ales la palme, "uze, unghii i mucoasa "ucal, tul"urrile nervoase, astenie, tul"urri de
memorie, ameeli, cefalee, tendina la lipotimie, semne cardiovasculare $palpitaii, dureri
precordiale, dispnee%, tul"urri digestive $ anore4ie, flatulen sau constipaie%, amenoreea i
tul"urrile menstruale la femei.
*(8#S>*@'.** CDC'+# B( '(#)**
6. 'nemia hipocrom feripriv
- determinarea hematiilor $n! 4,5 7 5,5 mil.Emm cu" %, hemoglo"inei $n!6<-6F
gr.E600 ml.% i hematocritul $n!4<- 45 1%
- sideremia $n!20 7 6<0 GgE600 ml.%9 fierul plasmatic scade n anemia feripriv
i crete n anemiile hemolitice i megalo"lastice
- precizarea cauzei hemoragiei cronice! digestiv la "r"ai $radioscopie
gastro-intestinala, gastroscopie, irigoscopie, hemoragii oculte, tueu rectal %9
genital la femei $tueu vaginal% i la am"ele se4e e4amen
coproparazitologic.
<. 'nemiile hemolitice, n plus!
- rezistena glo"ular $n!0.44-0,=4 (aCl1%
- reticulocite $n!0,5-6,51 din eritrocite%
- "iliru"ina indirect $n90,F0 mgE600 ml%
- reacia Coom"s $test antiglo"ulinic pentru anticorpi %
- corpii :einz
=. 'nemiile megalo"lastice, n plus !
- frotiu de snge colorat )aH-@rImJald-@iemsa, pentru e4amenul calitativ
- medulograma, cnd elementele imature sunt a"sente n sngele periferic
- testul Schilling cu vitamina & 6< pentru evidenierea factorului antianemic
intrinsec
<
- alte e4amene! electroforeza, puncia 7 "iopsie ganglionar, puncia splenic
ANEMIA FERIPRIV
Sinonime! anemia hipocroma feripriv,anemia asiderotic, cloranemia.
,#-*(*.*#!'nemie determinat de tul"urarea sintezei :", consecutiv carenei de fier
din organism.
-5#C8#(.'! 'nemia feripriv $'-% este cea mai frecvent anemie, cu incidena
ma4im la femei adulte $65 1% i la gravide $pn la 50 1%
#>*?3'>?@#(*#! ,iminuarea cantitii de fier din organism se datoreaz urmtoarelor
cauze!
6. 'port sczut!
-anemia sugarului $laptele de vac conine cantiti mai mici de fier dect cel matern% 9
-anemia adultului $alimentaia fr vegetale, carne %9
<. '"sor"ie defectuoas !
-achilia din gastrita cronic, cancerul gastric, reacia gastric, enterite cronice .
=. Consum crescut!
-infecii cronice diverse
-Cloraza tinerelor fete. Consum crescut de fier pentru organismul n cretere
$mioglo"ina% i nceputul pierderilor menstruale $<5-50 mg fierEluna%, cu tegumente palid-
verzui9 frecvent n #vul )ediu, rar astzi datorit alimentaiei comple4e, micrii n aer li"er
i sportului .
-Cloranemia. 'nemia femeii adulte, ntre =0-50 ani datorit pierderilor fiziologice
$menstre, sarcin, lactaie% i aportului alimentar sczut i nu datorit unei Kachilii esenialeL,
care este secundar hiposideremiei .
4. 3ierderi crescute, prin hemoragii cronice, mici i repetate9
-digestive, predominant la "r"ai !varice esofagiene, hernie hiatal, ulcer gastro-
duodenal, ileita terminal, retocolit hemoragic, hemoroizi etc. 9
-genitale la femei! meno-metroragii9
-parazitozitozele intestinale la am"ele se4e i la copii.
Sideropenia este urmat de scderea concentraiei :" $hipocromie% i a volumului
eritrocitelor $microcitoza%, tul"urri trofice ale tegumentelor, fanerelor, mucoaselor i
generale, care e4plic simptomatologia "olii .

S*)3>?)#. C+*(*C. ,e"ut insidios prin astenie, cefalee, ameeli, dispnee, palpitaii i
nervozitate . Bn perioada de stare simptomatologia este polimorf !
-tegumente i mucoase! palid-al"strui, mai evident la con;uctive i palme, piele
uscat, unghii i pr fria"ile, ragade la nivelul comisurii "ucale .
-tul"urri cardiorespiratorii ! dispnee de efort, palpitaii, dureri anginoase, tahicardiei,
sufluri funcionale $anemice%
-tul"urri neuroendocrine ! fatiga"ilitate, cefalee, insomnie, parestezii, tul"urri de
memorie, dismenoree, scderea li"idoului s.a.
,*'@(?S>*C 3?D*>*8 . 'nemie hipocrom microcitar, cu hiposideremie i rspuns la
administrarea de fier, cel mai adesea la femei adulte .
,*'@(?S>*C ,*-#5#(.*'+. '- va fi deose"it de alte anemii hipocrome printre care!
=
-'nemia idero"lastic .'nemie hipocrom microcitar, cu hiposideremie i creterea
numrului de sidero"lati inelari n mduv .
-M-talasemie minor . 'nemie hipocrom microcitar, cu hipersideremie, :e Kn semn
de tras la intL numeroase i creterea electroforetic a :"'< N= 1 caracter familiar.
>5'>')#(>. )i;loacele terapeutice ale anemiei feriprive cuprind!
6. >ratamentul cauzal al hemoragiilor cronice, carenelor alimentare, infeciilor,
paraziilor etc.
<. >ratamentul su"stitutiv $feroterapie% . 3reparate !
- @lu"ifer $glutamat feros% cp. 600 mg. Se administreaz 6 cp. O =Ezi , dup
mas, n primele < sptmni, apoi 6 cp. O <Ezi , tratamentul oral
continundu-se <-= luni dup normalizarea :" , uneori F-6< luni .
Criza reticulocitar apare la P-6< zile de la nceperea feroterapiei, cu valori
pn la 65-=0 1.
- -ier polimaltozat $-errum :aussmann%, f. 600 mg. :idro4id feric, < ml. i.n. ,
6 fiol la < zile.
*ndicaiile feroterapiei parenterale ! intolerana digestiv, mala"sor"ie, pentru
efect rapid.
35?-*+'O*#. 'dministrarea preventiv a preparatelor de fier la ! gravide$n partea a
doua a sarcinii%, gastrectomizai i la donatorii de snge.

ANEMIA MEGALOBLASTIC PRIMAR

Sinonime! 'nemie pernicioas, "oala 'ddison-&iermer .
,#-*(*.*#. 'nemie determinata de carena vitaminei &6< , datorit lipsei factorului
antianemic intrinsec gastric .
-5#C8#(.'. 'nemia pernicioas $'3% este cea mai frecvent anemie megalo"lastic ,
mai rspndit n rile nordice $3en. Scandinavic, 'nglia, C.S.'., Canada%, ntre 50-F0 ani ,
predominant la femei $raport =E<%.
#>*?3'>?+?@*# (eprecizata $"oala constituional, autoimuna%.
+ipsa factorului intrinsec consecutiv unei atrofii gastrice, mpiedic a"sor"ia factorului
antianemic e4trinsec $vitamina &6<% i unirea acestora pentru a forma factorul antianemic total
Castle care se depoziteaz n ficat .
Carena de vitamina &6< determin tul"urarea maturrii tuturor celulelor din organism ,
predominant a celor mai active $sanguine, gastrice i nervoase%, fapt care e4plic prezena
celor = sindroame principale ale "olii .
S*)3>?)#. ,e"utul "olii este insidios prin paliditate, astenie, dispnee de efort i
tahicardie , tul"urri determinate de anemie
Bn perioada de stare, simptomatologia poate fi grupat n urmtoarele sindroame 9
6. Sindromul digestiv se traduce prin !
- tul"urri dispeptice datorate scderii secreiei gastrice $inapeten, grea,
vrsturi, "alonri%
- glosita :unter $50 1% 7 lim"a depapilat, palid i lucioas, cu arsuri 9
- anaclorhidrie histaminorezistent .
4
<. Sindromul nervos $neuro-anemic%cuprinde !
- parastezii, polinevrite 9
- sindrom pseudota"etic $leziuni ale cordoanelor posterioare%! ata4ie, scderea
sensi"ilitii profunde i pstrarea sensi"ilitii superficiale, arefle4iei,
semnul 5om"erg 9
- sindromul piramidal $leziunea cordoanelor laterale% ! paraplegie, semnul
&a"insQi etc.
4. Sindromul hemoragic se caracterizeaz prin !
- numr de eritrocite sczut $6-< mil.Emm cu"i%, :" i :t cu valori mai puin
sczute dect ale eritrocitelor 9 C:#) N=4 g E 600 ml. snge $anemie
hipercrom% i 8#) N/0 G cu"i $anemie macrocitar%9
- prezena n sngele periferic sau n mduv a megalo"latilor i megalociilor
7 celulei mature anormale ale seriei eritrocitare, care precizeaz diagnosticul9
- leucopenie i trom"ocitopenie , relative, datorate hiperplaziei medulare
eritrocitare 9
- numr de reticulocite normal sau sczut 9
- hiperplazie medular eritro"lastica 9
- testul Schilling pune n evidena scderea a"sor"iei intestinale a vitaminei
&6< i indirect a "eneficiului de factor intrinsec.
,*'@(?S>*C 3?D*>*8. 'nemie hipercrom macrocitar cu tul"urri digestive,
neurologice i achilie histamino-refractar .
>ratamentul a"uziv cu vitamine din grupa & ngreuneaz diagnosticul de anemie
pernicioas prin mascarea sindromului hematologic i accentuarea tul"urrilor neurologice .
,*'@(?S>*C ,*-#5#(.*'+. Se face cu celelalte anemii hipercrome i , n special ,
para"iemeriene $megalo"lastice secundare%.
#8?+C.*#. 35?@(?S>*C. 'nemie pernicioas netratat evolueaz letal n 6-= ani prin
cae4ie, infecii intercurente sau tul"urri neurologice ireversi"ile , mai ales la "trni.
3olipoza i cancerul gastric sunt complicaii frecvente n anemia pernicioas .
>5'>')#(>. Bn "oala 'ddison 7&iermer se administreaz !
- vitamina &6< $cianoco"alemin% f. de 50 i 6000 Gg. , pentru refacerea
rezervelor hepatice de factori e4trinsec $tratament de eleciune%.
Bn sindromul neuroanemic se recomand doze mari, de la nceput, de
6000 Gg.Ezi, 4-5 sptmni .
Criza reticulocitar apare la 5-P zile de la nceperea tratamentului cu
vitamina &6< .
- preparatele de fier, in;ecta"ile sau orale se administreaz cnd hiposideremia
este importat, mai ales la femei, i numai cnd eritrocitele au crescut la =
mil.Emm.cu"i, dup administrarea n preala"il a vitaminei &6< .
- transfuzia de snge total sau mas eritrocitar este indicat de anemiile
severe $:e su" 6 mil.Emm.cu"i i :g su" 5 g.E600 ml.%.
ANEMIA APLASTIC
,#-*(*.*#. 'nemie datorata unei insuficiene medulare de cauze diverse. 'pare de ele
mai multe ori n cadrul unei pancitopenii, mai rar su" form de anemie aplastic pur
$#hrlich%.
#>*?3'>?@#(*#. 'nemia aplastic poate fi primar $de cauza neprecizat% si secundar
$de cauze cunoscute%.
35*(C*3'+#+# C'CD# '+# '(#)*#* '3+'S>*C#!
5
6. 'nemii aplastice primare!
- '' -anconi
- ?steopetroza $"oala marmorat a oaselor, "oala 'l"ers-SchRn"erg%
- ?steomielofi"roza difuz
<. 'nemii aplastice secundare!
- -izice! radiaia ionizant $raze 4 , e4plozia atomic%
- Chimice! "enzen, cloramfenicol, sulfamide, citostatice etc.
- *nfecioase! tu"erculoza miliar, hepatita viral acut
- )etaplazice! leucemii, mielom multiplu, metastaze canceroase
- #ndocrine! hipersplinismul
- *munologice! autoimune, "oala lupic, poliartrita reumatoid
:*S>?3'>?@#(*#.'plazia esutului hematopoietic pe toate cele = serii celulare sau
predominant a uneia din ele si nlocuirea acestuia cu esut grsos sau fi"ros.
,*'@(?S>*C.'nemia aplastic pur se caracterizeaz hematologic prin anemie
normocrom, normocitar, cu reticulocitopenie9 iar medular prin aplazie predominant
eritro"lastic $anemie aregenerativ%.
-?5)# C+*(*C#. Bn ordinea frecvenei!
- 'nemiile aplastice secundare. Semnele hematologice de '' se asociaz cu
cele ale afeciunii cauzale.
- 'nemia aplastic -anconi. 'plazie medular cu malformaii, la copii i
caracter familial.
- ?steopetroza $"oala marmorat a oaselor, "oala 'l"ers-SchRn"erg%.Se
ntlnete la toate vrstele, caracterizndu-se prin! osteocondensare difuz,
anemie aplastic sau parcitopenie i evoluie letal.
- ?steomielofi"roza difuz $metaplazia mieloid cu mieloscleroz%,. Se
caracterizeaz prin nlocuirea esutului hemopoetic cu esut fi"ros i
metaplazie hematopoetic e4tramedulara compensatorie $predominant
splenic i moderat hepatic%, care prinde toate cele = serii celulare.
Se manifest prin splenomegalie, n prima faz cu creterea numrului de celule sanguine
$diagnostic diferenial cu policitemie vera i leucemia mieloid cronic%, apoi citopenie
$hipersplenism% cu ! anemie, poiQilocitoz, eritrocite su" forma de KlacrimL sau KparL i
normo"lati $hematopoeza e4tramedular nu mai poate fi controlat hormonal%, leucopenie cu
neutropenie i trom"ocitopenie cu fragmente de megacariocite. :emograma, puncia
medulara i e4amenul radiologic precizeaz diagnosticul. #voluie letal cu complicaii
infecioase si hemoragice.
>5'>')#(>. >erapia '' n general, const din urmtoarele !
- perfuzii de snge total sau e4anguinotransfuzie
- perfuzie de mduva osoas <00-<50 ml. , recoltat de la mai muli donatori
sau transplantul medular
- hormonii corticosteroizi pentru stimularea granulocitopoezei
- anti"iotice pentru prevenirea complicaiilor infecioase
- tratament cauzal n anemiile aplastice secundare
TALASEMIA
Sinonime ! sindroame talasemice, anemie mediteranean .
F
,#-*(*.*#. @rup de anemii hemolitice congenitale, caracterizate prin modificri
cantitative ale :" $hemoglo"inopatii cantitative%, hipocromie, microcitoza hematii in Ksemn
de tras la intL , hipersideremie, splenomegalie i hiperplazie eritro"lastica medulara 9 sunt
rspndite pe o anumita arie geografic.
-5#C8#(>'. *ncidenta este ma4im in rile limitrofe "azinului mediteranean $in *talia
pn la 65 1 din populaie, iar in @recia 60 1% i apar cazuri izolate n restul #uropei i
'merica. +a noi n ara, n unele localiti din ?ltenia, )untenia, i sudul )oldovei, au o
frecvena de 0,4-0,F 1 .
-?5)# C+*(*C#.
6. M-talasemia ma;or $anemia CooleH%.
#ste forma sever a "olii, ntlnit la copii, care pe lng simptomele comune ale
talasemiei prezint !
- modificri morfologice ! nanism, facies mongoloid $hiperplazie medular la
nivelul oaselor feei i craniului% 9
- hematologic! apariia in sngele periferic a eritro"latilor $5-<0E600
leucocite, constant% i uneori , a macromegalocitelor $datorit unei deficiene
secundare de acid folic %, scderea marcat a :" totale $5-P gE600 ml% i
creterea predominant a hemoglo"inei fetale $:"-% intre <0-/0 1 $n! 61
dup vrsta de 6 an% :"'< fiind in limitele normale $/P1 i respectiv =1%, la
care se asociaz i o component hemolitic $creterea "iliru"inei
necon;ugate,uro"ilinogenului i reticulocitoz intens $60-651%,
splenomegalie $6001%9
- investigaia familial n talasemia ma;or evideniaz ! prezena o"ligatorie a
talasemiei minore la am"ii prini, iar = din 4 descendeni sunt afectai9
- evoluia talasemiei ma;ore este letal in primele decade datorit
complicaiilor $infecii intercurente, hipersplenism secundar sau
hemosideroza%, cazuri rare a;ung la vrsta adult.

<. M-talasemia minor.
#ste forma uoar a "olii, ntlnit la aduli,cu durata de viat normal, dar cu activitate
redus.
>ul"urrile hematologice sunt identice cu cele de la talasemia ma;or, dar mai moderate9
diagnostic pe "aza electroforezei :" care evideniaz creterea predominant a :"'< ntre 4-
F1 i in 501 din cazuri valori uor crescute ale :"- $<-51% 9 splenomegalie $501%.
Bn talasemia minor cel puin unul dintre prini sufer de aceeai form de "oal, iar din
descendeni 6 din 4 pot fi afectai.
,*'@(?S>*C 3?D*>*8. &oala familial, caracterizat prin anemie hipocrom, :e n
KintL, alterri calitative ale :" $:"-, :"'<%, hipersideremie, semne de hemoliz $creterea
"iliru"inei indirecte uro"ilinogenului, reticulocitelor i hiperplazie eritro"lastic medular% i
splenomegalie.
,*'@(?S>*C ,*-#5#(.*'+. >alasemia va fi deose"it de anemia feripriv i
sidero"lastica astfel !
Parametrii Talasemia
Anemia
Feripriv
Anemia
Sider!lasti"
Caracterul
anemiei
:ipocrom :ipocroma :ipocrom
-rotiu snge )icrocitoz,:e in SintaL
numeroase
)icrocitoz )icrocitoz iEsau diformism
eritrocitar
P
:emoglo"ina Cresc :"-,:"'< Scade
glo"al
Scade glo"al
Sideremia Crescut Sczut Crescut
Sidero"lasti
medulari
Crescui Sczui sau
a"seni
-oarte crescui
:iperplazie
eritro"lastica
medular
*ntens *ntens *ntens
Splenomegalie 3rezent '"sent '"sent
Caracterul
familial
3rezent '"sent ,iscuta"il
-eroterapie
Contraindicat$hemosideroza%
>ratament
de eleciune
Contraindicat$hemosideroza%
>5'>')#(>. Bn talasemie se utilizeaz urmtoarele!
- ,esfero4iamina $,Tsferal C*&'%, f. 500 mg., i.m. 6 f. zilnic, in prima
sptmna, apoi la < zile, ca agent chelator al fluorului, pentru com"aterea
hipersideremiei i prevenirea hemosiderozei secundare .
- 'cid folic, cp. 5 mg. O =Ezi pentru componenta megalo"lastica
- >ransfuzie de masa eritrocitara izogrup, cnd :" UP g.E600 ml.
- Splenectomie, cnd este enorma i cu hipersplenism secundar $anemia
CooleH%.

2