Sunteți pe pagina 1din 22

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie


Nicolae Testemi anu
Facultatea Stomatologie
Catedra: Stomatologie terapeutic
REFERAT
Tema: Diagnosticul diferen ial al afec iunilor precanceroase
a mucoasei bucale

A efectuat

A controlat:G.Nicolau


Chi inu 201
!ntroducere
n !""#$ savantul rom%n &ictor 'a(e a propus denumirea de le)iune precanceroasa si stare
precanceroasa pentru acele le)iuni cronice care au posi(ilitatea de a se trans*orma in cancer.
+up ,.M.S. le)iunile precanceroase sau mai corect le)iunile cu poten ial de maligni)are
repre)int - un esut mor*ologic alterat care poate de)volta un cancer cu o *recven mai mare
dec%t un esut cu aceea i structur aparent normal. .le repre)int o stare anatomo/ clinic
dinamic ce poate$dar nu este o(ligatoriu$ s evolue)e spre un cancer depin)%nd de *actori
*avori)an i sau declan atori ce intervin 0n procesul patologic.
+urata de evolu1ie a strilor precursoare este varia(il de la un organ la altul$ de la c%1iva ani
la )eci de ani. 2entru aceste le)iuni se *olosesc denumiri di*erite: stri precursoare$ de grani1$
precanceroase.
.ste e3trem de important recunoaterea strilor precanceroase i a *actorilor etiologici
asocia1i$ precum i 0ndeprtarea le)iunilor i a *actorilor etiologici. ,dat descoperit le)iunea
precanceroas ea tre(uie tratat corespun)tor *iind considera *actor de risc ma4or pentru
cancer.t
5ecunoaterea i tratamentul corect al strilor premaligne:
/ permite prevenirea apari1iei cancerelor clinice$
/ costurile implicit sunt mult reduse dec%t 0n ca)ul cancerelor inva)ive$
/ permite vindecarea pacien1ilor.
Clasi*icarea ,MS 0mparte strile precanceroase 0n 6 grupe: / condi"ii precanceroase
# le$iuni precanceroase.
Condi"ii precursoare sau precanceroase: sunt stri (iologice$ 7istologice$ clinice cu
mare tendin1 de a evolua spre un cancer$ dar ai cror *actori carcinogeni e3ogeni nu se
cunosc.
%e$iuni precursoare sau precanceroase: apar ca urmare a unor *actori de risc cunoscu1i
e3terni sau interni. 8e)iunile primare sunt di*u)e$ multi*ocale i implic alterarea materialului
genetic celular.
+in punct de vedere 7istologic le)iunile precursoare sunt clasi*icate 0n di*erite grade de gravitate:
hiperpla$ie& metapla$ie& displa$ie & carcinom in situ'
(iperpla$ia se caracteri)ea) prin *ormarea 0n e3ces a unui anumit tip de 1esut
7istologic normal. 2oate *i tipic sau atipic.
)etapla$ia repre)int trans*ormarea mor*ologic i *unc1ional a unui 1esut
di*eren1iat 0ntr/un alt 1esut di*eren1iat.
Displa$ia const at%t 0n anomalii celulare c%t i ar7itecturale ce apar 0n 1esuturile
adulte.
8e)iunile displa)ice pot rm%ne mult timp 0n stadiul de reversi(ilitate$ 0ns 0n acel timp se pot
maligni)a cel mai *recvent. Sunt descrise 9 grade de displa)ie: uoar$ medie$ sever :carcinom
in situ;.
Carcinomul in situ este considerat de o parte din autori o le)iune precursoare$ 0n timp ce
al1ii 0l consider un cancer incipient care tratat corect are anse de vindecare de !<<=$
corespunde stadiului <.
n dependen de gradul de pro(a(ilitate a maligni)rii deose(im procese precanceroase
o(ligative i *acultative. 2recancerul o(ligativ *r tratament numaidec%t aduce 0n termeni
di*eri i la de)voltarea cancerului. n ma4oritatea ca)urilor precancerul la (un 0nceput repre)int
cancerul 0n situ.. 2recancerul *acultativ nu totdeauna trece 0n cancer. n 5epu(lica Moldova e
adoptat clasi*icarea precancerului$ propus de >. Ma ?illeison 0n !@A< cu unele corectri 0n
!@A# de ctre Comitetul de studiere a tumorilor capului i g%tului al Societ ii tiin i*ice
medicale unionale a oncologilor.
Clasificarea proceselor precanceroase ale mucoasei bucale
!. Cu *recven 0nalt de maligni)are : o(ligative; : / 'aoala 'oBen
6. Cu *recven 4oas de maligni)are : *acultative; : / 8eucopla)ia verucoas i ero)iv
/ 2apilomato)a
/ Formele ero)iv/ulceroas i
7iper?erato)ic ale lupusului eritematos i lic7enului ro u plan
/ Stomatita postactinic
. tiut c diagnosticul timpuriu al strilor precanceroase a (u)elor i mucoasei (ucale
repre)int momentul principal 0n pro*ila3ia cancerului. Mai des sunt a*ecta i (r(a ii. Strile
precanceroase sunt de regul 7iper?erato)ice$ cau)a crora pot *i traumele cronice$ *umatul
e3cesiv$a(u)ul de alcool i predispunerea genetic la cancer.
*erato$ele pot *i considerate ca stri precanceroase i sunt sistemati)ate 0n patru grupe :
!. Keratozele fr tendin ctre malignizare : leucopla)ia incipient$ moale$ lim(a
geogra*ic;.
6. Precancerul facultativ cu posibil malignizare 0n # = din ca)uri : leucopla)ia plat$
*orma 7iper?erato)ic i pem*igoid a lic7enului ro u plan ;.
9. Precancerul facultativ cu tendin de malignizare 0n !C= din ca)uri : *ormele verucoas
i ulceroas a leucopla)ieie i lic7enul ro u plan ;.
D. Precancerul obligat cu malignizare mai mare de !#= din ca)uri : *ormele ero)iv/
ulceroase a leucopla)iei i a lic7enului ro u plan$ sindromul 'oBen$ ?erato)a atro*ic;.
+epistarea strilor precanceroase se (a)ea) pe datele clinice$ dar mai mult pe ta(loul
7istopatologic$ care preci)ea) caracterul maligni)rii.
Modi*icrile precanceroase repre)int di*erite grade 0n dinamica procesului tumoral $
put%nd progresa dar i stagna. +anilevs?i N.F. i Ur(anovici 8.E. clasi*ic a*ec iunile
precanceroase 0n 6 grupe :
!. *erato$ele primare:
a; Ferato)ele indirecte ce a*ectea) mucoasa (ucal : lupus eritematos$ poli?erato)a Turan$
psoria)isul;.
(; Ferato)a aprut su( ac iunea direct a *actorului traumatic : leucopla)ia$ c7eilita
actinic$ papilomul;.
6. *erato$ele secundare + simptomatice , :
a; Gerostomia
(; >vitamino)ele >$ '.
n ca)ul ?erato)elor$ pe (u)e i mucoasa (ucal $ o(servm sectoare ?eratini)ate de diverse
*orme i dimensiuni.
%eucopla$ia
8eucopla)ia este o le)iune cronic a mucoasei (u)elor i a cavit ii (ucale$ caracteri)at
prin 7iper?eratini)area epiteliului i in*lama ia corionului mucoasei (ucale. 2oate *i atri(uit
la grupul de a*ec iuni *acultativ precanceroase. Sediul de predilec ie este marginea ro ie a
(u)elor: regiunea comisurii la(iale ; i mucoasa (ucal. Foarte rar leucopla)ia se 0nt%lne te la
copii.n ma4oritatea ca)urilor apare la indivi)ii cu v%rsta dup D< de ani i este legat de
rsp%ndirea pe larg a unor o(i nuin e vicioase$ 0n primul r%nd a ta(agismului i alcoolului
0ntre(uin at e3cesiv. n cavitatea (ucal leucopla)ia a*ectea) doar mucoasele ce se supun
ac iunii mecanice.
Etiologie : 5olul principal al apari iei leucopla)iei 0l au iritan ii locali. Feratini)area
epiteliului apare ca o mani*estare protectoare a mucoasei. 'olile generale i constitu ia
organismului alctuiesc *ondul de apari ie a leucopla)ie. Cea mai *recvent cau) a
leucopla)iei este *umatul tutunului i este semni*icativ *aptul c *recven a leucopla)iei este 0n
raport direct cu cantitatea tutunului *umat. >c iunea termic i c7imic: con inutul de r ini$
compu i amoniacali i de *enol ; a tutunului asupra mucoasei la *umtorii activi c%t i cei
pasivi. 2rintre celelalte cau)e e3ogene un rol aparte ii revine 0ntre(uin rii alimentelor
picante i *oarte *ier(in i$a(u)ului de alcooluri tari$ o(iceiului de a rumega tutun$ sau de a
*olosi pipa. Sau condi iilor climaterice ne*avora(ile: *rigul$v%ntul$ insola ia;.
>c iunea 0ndelungat i sla( a *actorilor iritativi duc la apari ia leucopla)iei. n cavitatea
(ucal mai des apar traume cau)ate de marginile tran ante ale din ilor i prote)elor 0n urma
oclu)iei patologice$ lucrrile protetice gre it con*ec ionate. 8eucopla)ia poate aprea pe
mucoasa din regiunea mandi(ular atunci c%nd lipse te molarul EEE in*erior$ iar cel superior
contactea) cu mucoasaH pe (u)a de 4os I 0n oclu)ia ad%nc incisivii superiori permanen i
vin 0n contact cu ea. 8a unii pacien i o(tura iile din amalgam$ care vin 0n contact cu mucoasa
: cavit ile de colet; provoac in*lama ia i ?eratini)area ei. Curen ii galvanici apru i 0n
urma pre)en ei 0n cavitatea (ucal a prote)elor con*ec ionate din di*erite metale.
8eucopla)ia poate aprea i ca (oal pro*esional. Ferato)ele pro*esionale 0n cavitatea
(ucal pot *i provocate de ac iunea coloran ilor anilinici i lacurilor$ vaporilor i pra*ului de
gudron$ produselor aprute 0n urma prelucrrii uscate a cr(unelor$ r inilor de cr(une
mineral$ *enolului$ *ormalde7idei$ vaporilor de (en)in$ unor compu i ai (en)olului. +eose(it
de ne*ast este e*ectul no3elor pro*esionale la *umtori.
Factorii endogeni crea) un *ond$ o predispo)i ie a esuturilor ctre reac ia leucopla)ic
local. Un anumit rol revine geneticii$ caren ei vitaminei >$ a*ec iunilor tu(ului digestiv.
Tabloul clinic: Mani*estrile ini iale ale leucopla)iei nu 0ntodeauna pot *i o(servate. +e
o(icei$ leucopla)ia de(utea) cu o tul(urare 0n epiteliu$ mucoasa rm%n%nd intact. Sediul de
predilec ie al *ocarelor leucopla)ice este marginea ro ie a (u)ei in*erioare *r a*ectarea
pielii$ mucoasa comisurilor la(iale$ pe mucoasa o(ra4ilor I linia angrenrii din ilor$ lim(a i
palatul dur. 8eucopla)ia a*ectea) de regul mucoasa simetric. 8e)iunea elementar este
placa 7iper?erato)ic$ omogen.
n *unc ie de locali)area procesului$ placa 7iper?erato)ic poate avea di*erite *orme :
2e (u)a in*erioar I pat neregulat de culoare al(/ gl(uie
2e mucoasa comisurilor la(iale / triung7i cu v%r*ul 0ndreptat retromolar
2e palatal dur I pat 0n *orm de potcoav de/a lungul apo*i)ei alveolare
Se mai locali)ea) 0n 4urul ori*iciilor glandelor salivare $ ducturile sunt in*lamate$
7iperemiate$ dar desc7ise$ aceast *orm se nume te Leucoplazia Tappeiner sau leucoplazia
fumtorilor.
E.,. Novi? eviden ia) urmtoarele *orme de leucopla)ie :
!. 2lat :neted;
6. 2roeminent
9. &erucoas
D. .ro)iv/ ulceroas.
N. +anilevs?i adaug i *orma pre-erato$ic$ iar 2a ?ov I forma moale. Ear ca o *orm
aparte se deose(e te %eucopla$ia Tappeiner.
Turo(ov eviden ia) urmtoarele stadii ale leucopla)iei :
/macular
/7iper?eratotic
/ero)iv/ ulceros.
%eucopla$ia plat + incipient, este caracteristic pre)en a maculei al(e$opalescente$ sla(
pronun ate i delimitate. 2acientul nici nu o(serv$ decurge asimptomatic. 2oate *i depistat
la o e3aminare minu ioas$ de o(icei reali)at cu alt scop. >ceast *orm se caracteri)ea)
prin apari ia rugo)it ii$ proeminrii sectoarelor ?eratini)ate$ petele devin mai al(e$mai
intensive cu nuan side*ie.+in punct de vedere pato7istologic$ 0n leucopla)ia plat mai des
apare para?erato)a sau o alternare a )onelor de para/ i 7iper?erato).
5elie*ul i turgorul mucoasei se re*lect asupra e3teriorului sectorului a*ectat. n ca)ul c%nd
procesul este locali)at pe lim( i are o e3tindere larg e posi(il scderea sen)a iilor
gustative. >tunci c%nd leucopla)ia apare pe lim(a plicat$ ?eratini)area sectoarelor
proeminate este mai intens$ de aceea lim(a se aseamn cu pava4ul str)ii. 8eucopla)ia plat
poate evolua ani i )eci de ani$ (a c7iar i toat via a$*r a provoca careva su*erin e
pacientului i *r tendin a vdit de a progresa.
Forma proeminent i mai ales cea .erucoas se de)volt din cea plat. >ceasta este
*avori)at de iritan ii locali. 2rocesul de ?eratini)are se intensi*ic$ stratul cornos se 0ngroa $
se intensi*ic (rusc strati*icarea epiteliului. Sectorul a*ectat de leucopla)ie proemin
deasupra mucoasei i dup culoare di*er evident de esuturile vecine. 8a palpare se relev o
0ngro are super*icial$ ca o placard proeminent. >cu)ele (olnavilor sunt acelea i ca i 0n
ca)ul leucopla)iei plate$ 0n a*ar de aceasta ei pot a*irma$ c mucoasa a*ectat este rugoas i
indurat. 8eucopla)ia verucoas se mai 0nt%lne te 0n *orm de plci al(e delimitate de o
supra*a rugoas: *orma placar; sau su( *orm de veruci al(e dure : *orm verucoas;.
%eucopla$ia ero$i.#ulceroas' .ro)iunile i *isurile apar pe *ondul leucopla)iei plate sau
verucoase *iind re)ultate de traume. Mai *recvent$se supun erodrii leucopla)ia locali)at 0n
regiunea comisurii (ucale$ pe (u)e$ pe pr ile laterale ale lim(ii. n aceast *orm de
leucopla)ie$ pacientul acu) dureri pronun ate$ mai ales 0n timpul alimenta iei$ aceste dureri
sunt i mai pronun ate 0n ca)ul locali)rii procesului pe (u)e.
+in punct de vedere 7istologic leucopla)ia se poate caracteri)a drept un proces de
in*lama ie cronic 7iperpla)ic. n toate *ormele de leucopla)ie 0n strom se determin un
proces de in*lama ie cronic di*u) cu o in*iltra ie lim*o/ i 7istiocitar a straturilor
superioare.
2e mucoas se a*l macule al(e (ine pronun ate$ pe alocuri cu noduli crispa i ce
alternea) cu ero)iuni i ulcera ii 7iperemiate i *oarte dureroase. 8eucopla)ia se poate asocia
cu lic7enul ro u plan. n acest ca) diagnosticul devine i mai di*icil.
n ca)ul leucopla$iei tabagic Tappeiner $se o(serv sectoare pe partea posterioar a
palatului dur de culoare al(/gri$ opalescente$?eratini)ate$ cu ni te noduli ru(escen i mici cu
un ori*iciu puncti*orm 0n centru. >cestea repre)int ori*iciile dilatate ale glandelor salivare$
care nu sunt ?eratini)ate.
Toate *ormele de leucopla)ie tind mai mult sau mai pu in vdit spre maligni)are
degener%nd 0n cancer spinocelular. Maligni)area se produce mai des de la ! la C ani pentru
*orma plat la D$6 = din pa3cien i$ pentru *ormele verucoase i ero)iv I la 6<=. Forma
ero)iv/ulceroas este cea mai reduta(il.
/emnele clinice ale maligni$rii: intensi*icarea 7iper?erato)ei 0n )one odinioar intacte$
e3tinderea sectorului a*ectat i indura ia lui$ *enomene de indura ie 0n (a)a ero)iunii$ apari ia
unor papilome pe ero)iuni$ s%ngerare la traumati)are. Stadiile precoce ale maligni)rii adesea
nu pot *i o(servate. +iagnosticul este preci)at prin e*ectuarea de urgen a e3amenului
mor*ologic : citologic i 7istologic;.
Diagnosticul diferen ial se *ace cu urmtoarele a*ec iuni:
/ %ichen ro u plan Icu el leucopla)ia se deose(e te 0n primul r%nd prin elementele
le)iunilor : 0n leucopla)ie I pete sau plci$ iar 0n lic7enul ro u plan/ papule mici$care se
contopesc 0ntr/un desen. Fenomenele in*lamatorii 0n ca)ul leucopla)iei lipsesc sau s%nt
minimale H lic7enul ro u plan$plus la *orma tipic$este 0nso it de o in*lama ie pronun at.
8eucopla)ia se locali)ea) mai des 0n partea anterioar a mucoasei 4ugale$ pe (u)a de 4os i
palatul dur$ lic7enul ro u plan/ pe o(ra4i i supra*e ele laterale ale lim(ii 0n treimea medie i
cea posterioar. >ceast deose(ire e relativ. nlesne te diagnosticul di*eren ial depistarea
le)iunilor lic7enoide pe piele/ leucopla)ia nu a*ectea) pielea. n ca)urile di*icile se recurge
la metodele 7istologice de preci)are.
# %upus eritematos 0 a(sen a atro*iei i a eritemului pronun at cu contur tipic. Forma
i)olat de lupus eritematos cu le)are a mucoasei (ucale *r a *i a*ectat i pielea se
0nt%lne te *oarte rar.
# Candido$a hiperplastic I depunerile 7iperplastice cedea) par ial la c7iureta4. , mare
importan o au cercetrile de la(orator i e*icacitatea tratamentului antimicotic.
# /ifilide papuloase # este pre)ent in*lama ia a(ia percepti(il. 2apulele si*ilitice s%nt mai
la3e$ dup racla4ul depunerilor apare o ero)iune$ secretul creia con ine o mul ime de treponeme
palide$ de o(icei papulele s%nt 0ncon4urate de un li)ereu ro u. 5eac ia Jassermann i reac iile de
sedimentare de o(icei s%nt po)itive.
# 1oala 1o2en 0 repre)int cancerul intraepitelial$spre deose(ire de leucopla)ie$comport
0n 4urul depunerilor o reac ie in*lamatorie prins 0n contur de culoare al(/surie$ 0n unele ca)uri
depunerile pot *i deta ate i su( ele apare o supra*a cati*elat de culoare ro ie. Focarul de
regul e solitar. C%nd e3ist suspiciuni de cancer intraepitelial diagnosticul se preci)ea) prin
cercetri 7istologice.
# %eucopla$ia moale 3a -o. 0 pe mucoasa (ucal mici *ocare de culoare al( *r a avea
*enomene de in*lama ie.>ceste sectoare sunt mai la3e$moi$tume*iate$*r contururi clare$
straturile super*iciale ale epiteliului pot *i deta ate cu spatula.
Tratament
&olumul msurilor curative este dictat de *orma le)iunii$ de dimensiunile *ocarului$de vite)a
evolu iei procesului. 8eucopla)ia plat adesea regresea) dup 0nlturarea iritantului$suspendarea
*umatului 0n multe ca)uri duce la involu ia i dispari ia leucopla)iei peste !/6 luni. 8a reluarea
*umatului leucopla)ia apare din nou. 5olul medicului e de a e3plica pacientului prime4dia
*umatului$ iar 0n unele ca)uri de a/l 0ndrepta la un tratament special.
8ocal se practic asanarea cavit ii (ucale$ e3cluderea metalelor 7eteronime$ prote)area
ra ional cu normali)area oclu)iei$ 0n unele ca)uri plom(ele din amalgam se 0nlocuiesc cu cele
din ciment$se le*uiesc marginile ascu ite. Categoric este inter)is de *olosit su(stan e cauteri)ante
i iritante$ acestea put%nd contri(ui la maligni)are.Se recomand polivitamine$ 0n deose(i
vitamina > : 9$D= solu ie de retinol acetat 0n ulei sau C$C= solu ie de retinol palmitat 0n ulei;
c%te !< pcturi de 6/9 ori pe )i timp de !$C/6 luni$ cursul poate *i repetat$ local se aplic acelea i
solu ii uleioase de vitamina > de 9/D ori pe )i. >ceste msuri duc la dispari ia complet sau
sta(ili)area leucopla)iei. .*ectul deplin poate *i o(servat peste 6/!6 luni.
8a 0nceput *orma verucoas este tratat la *el ca i cea plat. +ac *orma verucoas nu are
tendin a de a se trans*orma 0n plat$ atunci se 0ntreprind interven ii c7irugicale. Termenele de
o(servatie asupra le)iunii nu tre(uie sa dep easc o lun. C%nd avem un sector mic de le)are el
se e3ci)ea) 0n 0ntregime$ p%n la limita esutului sntos$ i 0n mod urgent se e*ctuea) o
cercetare 7istologic a esutului prelevat.n ca)ul c%nd aceasta nu e posi(il din cau)a unei
e3tinderi mari a procesului i locali)rii$ se recomand criodestruc ia sau electrocauteri)area
esutului a*ectat$ 0ns preliminar se *ace (iopsie.
.ro)iunile i ulcera iile 0n *ocarele de leucopla)ie necesit din partea medicului o aten ie
deose(it: 0n toate ca)urile pentru a e3clude cancerul;. Tratamentul$ 0n plus la cel e3pus mai sus$
necesit *olosirea local a mi4loacelor cu ac iune ?eratoplastic : aplicarea solu iilor uleioase de
vitamine > sau .;$iar in ca)ul durerilor se utili)ea) aneste)ice locale. +ac ero)iunile nu se vor
epiteli)a timp de 6 sptm%ni$ este strict necesar un e3amen 7istologic urgent. +ac 0n ca)ul
leucopla)iei vor *i gsite Candida$ tratamentul va *i e*icace atunci c%nd se va administra
concomitent i un tratament antimicotic.
2ro*ila3ie. >(andonarea *umatului$ consumului de alimente *ier(inti i picante$ 0nlturarea
altor iritan i$ asanarea cavit ii (ucale$ inclusiv prote)area$ constitue (a)a a pro*ila3iei
leucopla)iei.
%eucopla$ia moale 3a -o. a mucoasei bucale
>*ec iune descris 0n !@#9 pentru prima dat de 2a ?ov. >pare ca re)ultat al mu crii
permanente a mucoasei (u)elor i o(ra4ilor. Mai *recvent poate *i o(servat la studen i$
elevi$persoane cu psi7icul la(il.
.. 'orovs?i i coautorii eviden ia) o stare asemntoare$ pe care o numesc -mu carea
o(i nuit a mucoasei $ inclu)%nd/o 0n grupul stomatitelor traumatice. Unii autori a*irm c
patologia poart un caracter ereditar.
Tabloul clinic' Mucoasa devine edema iat$ 0ngro at i capt o culoare al(icioas. >par
sectoare de descuamare din contul multiplelor rupturi de mucoas : epiteliu;. >cest epiteliu
modi*icat se 0nltur comparativ u or$ descoperind sectoare de mucoas su( iat$ uneori erodat.
2rocesul poate *i locali)at sau di*u). Mai *recvent se a*ectea) (u)ele/ partea oral$ o(ra4ii mai
rar lim(a.
Diagnosticul diferen ial se *ace cu urmtoarele a*ec iuni:
8eucopla)ia
8ic7enul ro u plan
Candido)a cronic
Stomatita medicamentoas
Nevul al(
Tratamentul : *oarte important este renun area la viciu de a mu ca mucoasa;$
>sanarea cavit ii (ucale
Su(stan e antiseptice
Su(stan e ?eratoplastice : aevit$ uleiuri de mcee $ ctin/al($ cedru$caratolin;
Sedative$ calmante
&itamine.
%ichenul ro u plan
.ste o maladie cutaneo/mucoas in*lamatorie a pielii i mucoaselor$ pentru care e caracteristic
erup ia de papule mrunte $ corni*icate. >ceast (oal se 0nt%lne te mai cu seam la *emei de
peste 9< de ani. .voluea) treptat$mai rar acut. 8a D< = din (olnavi se a*ectea) simultan pielea
i mucoasa cavit ii (ucale. 8ic7enul ro u plan este una din cele mai rsp%ndite (oli ale
mucoasei cavit ii (ucale$ dar e posi(il locali)area lui i pe alte mucoaseH pe genitale$anus$
con4unctive$eso*ag$stomac$uretr. Uneori sunt atacate ung7iile.
Etiologia nu e cunoscut. Teoriile e3istente sunt in*ec ioas$ viral$neurogen$ autoimun$
to3ico/alergic.
Un rol important 0n etiologia acestei (oli 0l au a*ec iunile somatice cronice i *actorii
traumatici cronici :din i caria i$ o(tura ii din amalgame$ prote)e dentare metalice necalitative$
*enomene electro/galvanice;. 8a ma4oritatea (olnavilor e mic orat reactivitatea general
nespeci*ic$e sporit permea(ilitatea vaselor.
Tabloul clinic : .lementul mor*ologic de (a) este papula corni*icat de *orm rotund sau
poligonal de mrimea <$6/ C mm. 2e piele erup iile lic7enului ro u plan se locali)ea) mai des
pe supra*e ele interne ale ante(ra elor$ 0n regiunea articula iilor$gam(elor$ osului sacru$ pe
genitale. 2apulele pe piele au o culoare ro)/ violet i un luciu ceros caracteristic$ *enomenele
in*lamatorii sunt sla( e3primate. .rup iile lic7enului ro u plan pe piele$ de regul$ sunt 0nso ite
de prurit sau evoluea) asimptomatic.
2e mucoasa cavit ii (ucale papulele lic7enului ro u plan din cau)a macera iei permanente au
o culoare al(/ro) sau al(/ cenu ie$ eviden iindu/se pe *ondul normal sau 7iperemiat al
mucoasei. , particularitate caracteristic a lic7enului ro u plan este tendin a papulelor spre
contopire 0n *orm de desen sinuos$ dantelar$ar(orescent$ inelar sau striat. 2apulele proemin
u or pe nivelul mucoasei$ con*erindu/i rugo)itate. 2e lim( )ona lic7enului ro u plan aminte te
leucopla)ie$ papilele 0n *ocarele patologice s%nt nivelate. 8a *umtori papulele s%nt mai
pronun ate$ mai masive$ pe ele deseori se suprapun macule de leucopla)ie. 8ic7enul ro u plan se
locali)ea) 0n cavitatea (ucal cu predilec ie pe supra*a a 4ugal 0n locurile contactului ei cu
molarii i pe plicele de trecere$ pe supra*e ele laterale ale lim(ii cu trecere pe dorsul i partea ei
in*erioar 0n regiunea molarilor. 'u)ele$ gingiile$palatul dur i moale$ plan eul (ucal s%nt rar
a*ectate. 8ic7enul ro u plan pe marginea ro ie i mucoasa (u)elor deseori aduce la apari ia
c7eilitei glandulare secundare.
Se deose(esc C *orme clinice de lic7en ro u plan pe mucoasa cavit ii (ucale i marginea
ro ie a (u)elor$ descrise de 2a ?ov 0n !@#9 : tipic$e3sudativ I 7iperemic$ ero)iv/ulceroas$
*orma (uloas i 7iper?erato)ic.
Forma tipic a lic7enului ro u plan este cea mai *recvent identi*icat : 0n #9= din ca)uri de
lic7en ro u plan;. 2apulele se locali)ea) pe mucoasa aparent intact. 'olnavii acu)$ sen)a ii de
uscciune 0n cavitatea (ucal $ rugo)itate - gura pung .2e mucoasa (ucal se o(serv puncte
al(e I papule i ?eratini)are..lementele con*luea)$ alctuind di*erite desene I ramuri$ inele$
semiinele$ linii ondulate e.t.c. Mucoasa 0n 4urul elementelor enu este modi*icat $ av%nd un aspect
normal.
Kistologic se determin 7iper/ i para?erato)$ acanto)$ in*iltrat lim*o/plasmocitar $ din contul
crora se *ormea) papulele.
Forma e4sudati.#hiperemiat a lic7enului ro u plan se 0nt%lne te 0n !D/6< = din ca)uri.
2acien ii acu) dureri$sen)a ii neplcute$ mai des 0n timpul contactului cu produse alimentare
picante $ uneori pot aprea 7emoragii ne0nsemnate.
.ste a*ectat 0n principal mucoasa din regiunea retro/molare$4ugale$ a supra*e elor laterale ale
lim(ii$ rar a (u)elor. Mucoasa din 4urul *ocarului puternic 7iperemiat $ pe *undalul creia se
o(serv ero)iuni de *orm neregulat. 8a aceast *orm a lic7enului plan se poate asocia *recvent
in*ec ia secundar$d%ndu/i un aspect mai agresiv$ su(acut.

8a inspec ia cavit ii (ucale se determin sectoare de mucoas cu ?eratini)are i depiteli)are.
Citologic se determin ?erato)$ para?erato)$ apari ia celulelor tinere din esut con4unctiv cu
multe leucocite.
Mor*opatologic : de*ecte epiteliale in straturile su(iacente se determin in*iltrat lim*o/
plasmocitar$ 7iper?erato)$ granulo).
Forma ero$i.# ulceroas a lic7enului ro u plan se depistea) 0n D$ C = din ca)uri$ i este
*orma cea mai grav din toate *ormele.
>cu)e : dureri pronun ate la orice mi care$ miros *etid din cavitatea (ucal.
Se caracteri)ea) prin e3isten a de ero)iuni$ rar ulcere de *orm neregulat 0n centrul *ocarelor
patologice. .ro)iunile sunt acoperite cu depunderi *i(rinoase sau rm%n denudate. 2rocesul
in*lamator e *oarte e3presiv$ ero)iunile i ulcerele se in*ectea) secundar cu *lora cavit ii (ucale$
s%nt *oarte dureroase$ u or s%ngerea). n 4urul lor se pstrea) desenul tipic al lic7enului ro u
plan. n apari ia ero)iunilor i ulcerelor un rol mare 0l 4oac trauma. >st*el de ero)iuni i traume
e3ist timp 0ndelungat$ luni i ani de/a r%ndul$ deseori dau recidive$ mai ale din cau)a
tratamentului insu*icient. n cadrul acestei *orme uneori poate s apar simptomul decolrii
su(epiteliale peri*ocale. .3isten a 0ndelungat a ero)iunilor i ulcerelor poate s aduc la atro*ia
i cicatri)area super*icial a mucoasei.
Forma buloas + pemfigoid, a lic7enului ro u plan se identi*ic cca 9/" = din ca)uri. Mai
des sunt a*ectate *emeile cuprinse 0ntre 9< I #< ani. n C< = din ca)uri procesul se situea)
numai pe mem(rana (a)al$ a*ect%nd 0n special )ona retromolar i pr ile laterale ale lim(ii. n
aceast *orm$ alturi de sectoarele papuloase i 7iper?eratotice cu plasa Uic7em$ se *ormea)
ve)icule de di*erite mrimi ce persist 6/9 )ile i apoi se sparg$ ls%nd ero)iuni care se
epiteli)ea) repede.
>cu)e: sl(iciuni$ insomnie $7ipertranspira ie$ dureri in cavitatea (ucal$ 0n special 0n timpul
alimentrii. 'olnavii nu se pot alimenta$ iar pe lim( apar straturi groase de depuneri. 8a 0nceput
ero)iunile s%nt curate$mai t%r)iu se asocia) in*ec ia secundar i ero)iunile se acoper cu
depuneri de culoare gri/ (run. >ceast *orm se poate asocia cu stomatita micotic$ cu toate
simptomele ei clinice. .ste necesar di*eren ierea de pem*igus.
Citologic/ nu se depistea) celule acantolitice.
Mor*opatologic I se o(serv cavit i su(epiteliale : ve)icule ; 0ncon4urate de in*iltrat cu celule
rotunde ce *ormea) papule$7iper/$ para?erato) i acanto).
Forma hiper-erato$ic a lic7enului ro u plan se constat 0n "/@= din ca)uri. 2entru aceast
*orm este caracteristic apari ia ve)iculelor : !/9 la numr ; pe *undalul c%torva papule
?eratini)ate $ 0n special pe supra*e ele mem(ranei (a)ale$permanent traumate. &eruca are
supra*a a neregulat$ iar 0n 4urul acesteia se pstrea) desenul caracteristic pentru lic7enul ro u
plan. >ceste papule dau o luminescen violet.
Citologic se o(serv o proli*erare a celulelor ?erato)ice i a celule epiteliale tinere.
Mor*opatologic se determin 0ngro area epiteliului$7iper?erato) i acanto). 8amina proprie a
mem(ranei (a)ale este de*ormat. n esutul con4unctiv se determin in*iltra ie lim*o/
plasmocitar n a*ar de aceste sectoare $ se mai pot o(serva sectoare caracteristice pentru *orma
tipic.
, ast*el de 0mpr ire a lic7enului ro u plan 0n *orme este conven ional$ sau o *orm poate trece
0n alta. .volu ia deose(it a acestor *orme depinde nu numai de *actorii generali$ ci i de cei
locali. Marginile ascu ite ale din ilor i prote)elor$ o(tura iile din amalgam$ metalele di*erite$
anomaliile dento/ma3ilare i de*orma iile$ alte (oli ale cavit ii (ucale: parodontita$caria i
complica iile ei$ tonsilita; agravea) evolu ia lic7enului ro u plan$ contri(ue la trecerea lui din
*orma tipic 0n *orme mai grave. >ceasta se con*irm prin *aptul c numai asanarea minu ioas a
cavit ii (ucale$ inclusiv prote)area$ 0n cele mai multe ca)uri aduce la epiteli)area ero)iunilor i a
ulcerelor$atenuarea in*lama iei i trecerea procesului 0n *orm tipic.
Histologie. n epiteliu$ de regul$ se produce acanto)a$ 7iper?erato)a i para?erato)a H granularea
se o(serv 0n 4umtate din ca)uri. n strom se determin edem$ nemi4locit su( epiteliu I in*iltrat
in*lamator di*u) : mai cu seam din lim*ocite i plasmocite ;$ celulele cruia ptrund prin
mem(rana (a)al 0n epiteliu : e3ocito);$ 0n urma cruia grani a 0ntre stratul (a)al i esutul
con4unctiv e estompat. n cadrul *ormei 7iper?erato)ice se constat 7iper?erato)a e3presiv. n
cadrul *ormei ero)iv/ ulceroase 0n locul de*ectului se determin ta(loul unui proces in*lamatoriu
cronic nespeci*ic. n cadrul *ormei (uloase (ulele se locali)ea) su(epitelial$ su( ele este un
in*iltrat masiv cu celule rotunde. 8a ultimele dou *orme$ ta(loul pato7istologic caracteristic
pentru lic7enul ro u plan se determin 0n sectoarele$ ce se mrginesc cu ero)iunile sau (ulele.
+e re inut$ c 0ntr/o serie de ca)uri lic7enul ro u plan 0n cavitatea (ucal se complic cu
candido). .3aminarea microscopic a racla4elor din *ocarele patologice contri(ue la
diagnosticarea mai precis i la tratamentul corect.
iagnosticul diferen ial se e*ctuea) cu leucopla)ia$ lupusul eritematos$ si*ilidul papulos$
candido)a$ erup iile alergice$ cu procesul in*lamatoriu 0n sectorul traumei cronice$ cu (oala
'oBen. 'olnavului i se vor indica sa *ac anali)a general a s%ngelui$ anali)a (ioc7imic a
s%ngelui i urinei.
2entru diagnosticul di*eren ial cu leucopla)ia reve)i mai sus$ su(tema Leucoplazia.
%upusul eritematos5 0n ca)ul acestuia pe mucoasa cavit ii (ucale i marginea ro ie a
(u)elor rar se 0nt%lne te i)olat. 8a ma4oritatea (olnavilor s%nt e3primate mani*estrile cutanate
tipice. n cadrul lupusului eritematos cronic punctele i stria iile radiale de culoare al( nu
*ormea) dantel. n ra)ele Jood *ocarele 7iper?erato)ei 0n cadrul lic7enului ro u plan dau o
luminescen al(/ gl(uie$ iar lupusul eritematos cronic I al( imaculat.
/ifilidul papulos se deose(e te prin papule de mrimi mari de *orm oval i rotund.
nveli ul papulelor se deta ea) u or 0n timpul raclrii$ descoperind o ero)iune$ ce nu e3ist 0n
caul lic7enului ro u plan. 2reci)area diagnosticului se *ace prin e3amen clinic general$ prin
studierea (acterioscopic a eliminrilor din ero)iuni la treponema palid i prin serodiagnostic.
n ca)ul Candido$ei nu este un desen pronun at$ caracteristic pentru papulele lic7enului ro u
plan$ la raclare depunerile de pe *ocarele candido)ei de o(icei se 0nltur par ial sau complet$ iar
papulele lic7enului ro u plan nu cedea) la raclare. +iagnosticul se preci)ea) prin e3amen
microscopic. Se va ine cont de posi(ilitatea complicrii lic7enului ro u plan cu candido)a.
Erup iile alergice se diagnostic7ea) pe (a)a anamne)ei$ pro(elor alergice$ dispari iei rapide
dup 0nlturarea ac iunii alergenului.
. necesar de e3clus eventualele mani*estri clinice asemntoare 0ntruc0tva cu lic7enul ro u
plan produse de ac iunea o(tura iilor din amalgam$ de traumele mecanice cronice. Focarul
patologic 0n acest ca) nu iese din limitele ac iunii e3citantului i repede dispare dup 0nlturarea
cau)ei.
iagnosticul diferen ial al!
/*ormelor ?erato)ice se de*iren ia) de leucopla)ia i stomatitele micotice
/*ormele ero)ive se di*eren ia) de candidomico)a acut i lupusul eritematos
/*ormele ulceroase se di*eren ia) de pem*igus$ pem*igoid$ stomatitele virale$ mani*estrile
(ucale ale si*ilisului
/*ormele ve)iculoase se di*eren ia) de cancer i leucopla)ii.
Prognosticul poate *i *avora(il$ dar 0n multe ca)uri se poate maligni)a$indi*erent de *orm.
Tratamentul
Tratamentul lic7enului ro u pan tre(uie s *ie 0n toate ca)urile comple3$ iar medicul tre(uie s
in cont de *aptul c tratamentul lic7enului ro u plan necesit mult r(dare i insisten at%t din
partea medicului c%t i a pacientului.
+irec iile generale 0n tratamentul lic7enului ro u plan : ani7ilarea ?erato)ei $ in*lama iei i
normali)area proceselor de ?eratini)are. Tratamentul se *ace at%t local c%t i general.
8ocal I asanarea cavit ii (ucale :
/ 0nlturarea tuturor *actorilor traumatici
/ renun area la prote)ele dentare metalice necorespun)toare
/ prote)area ra ional
/ com(aterea surselor de *enomene electrogalvanice din cavitatea (ucal
/ lupta cu viciile pacientului : mu carea mucoaselor$ e3cluderea *umatului i
alcoolului;
&olumul tratamentului local i general depinde de *orma$ gravitatea a*ec iunii$ starea general
a pacientului$ de con tienti)area necesit ii e*ecturii tratamentului i de cooperare cu pacientul.
+e e3emplu$ *orma tipic nu cere mari interven ii locale i generale I local se pot administra
preparate ?eratolitice$ vitamina > i derivatele acesteia I caratolin i uleiul de ctin al(.
&itamina > : solu ie de 9$ DD= retinol 0n ulei sau solu ie de C$C = retinol palmitat 0n ulei; se
prescrie c%te !< picturi de 9 ori pe )i 0n timpul mesei 0n cicluri de !/6 luni.
2entru *ormele mai avansate$ cu ero)iuni$local se pot utili)a urmtoarele preparate : *ermen i/
Tripsin$ Eru3ol$ 0n com(ina ie cu anti(iotice. 2entru stimularea epiteli)rii : unguente cu
7ormoni corticosteroi)i i preparate ce con in *ermen i.
2entru *orma ulceroas I preparate antiin*lamatoare : 2rednisolon$ Triamcinolon; su( *orm
de aplica ii sau in4ec ii 0n 4urul elementelor. 8a catedra de dermatovenerologie a institutului
stomatologic din Moscova a *ost ela(orat o metod com(inat e*icient de tratare a *ormelor
(uloase i ero)iv Iulceroas : 2rednisolon c%te 6</6C mg 0n 6D 7 : triamcinolon c%te !#/6< mg H
de3ameta)on c%te 9/9$C mg; i c7ingamin : delagil$ cloroc7in; c%te <$6C g de !/6 ori pe )i$ curs
de D I # sptm%ni. +o)a de 2rednisolon *iecare A/ !< )ile se mic orea) cu C mg. Totodat se
administrea) peroral sau intramuscular acid nicotinic sau complamin$ timp de # sptm%ni.
>cest tratament duce la mic orarea in*lama iei$ epiteli)area de*ectelor esuturilor$ uneori la
dispari ia complet a papulelor . Un e*ect 0ntruc%tva mai sla( se o( ine c%nd se aplic doar unul
din preparatele enumerate. n cadrul *ocarelor limitate ale *ormei ero)iv/ ulceroase a lic7enului
ro u plan cu succes se *olosesc in4ectrile de suspensie de 7idrocorti)on : sau solu ie de
prednisolon; i solu ie de c7ingamin. Tratamentul cu preparate corticosteroide se va e*ectua$
in%ndu/se cont ac iunea lor nociv$ su( controlul ta(loului sangvin i tensiunii arteriale n
acela i timp se prescriu polivitamine$ preparate de potasiu$ se recomand o diet cu con inut
redus de sare.
Local I unguent Sol?oseril $ 'aumecin$ .ctericid$ Spedian$ Caratolin$ &ulimu)an$ 2ropoceum$
Famillosan etc.$ igiena cavit ii (ucale.
Mul i pacien i cu lic7en ro u plan su*er de cancero*o(ie pronun at. 2entru com(aterea
aceasteia$ la necesitate$ se administrea) sedative$ tranc7ili)ante$ (romuri$psi7otropice.
Tratamentul general al pacien ilor cu lic7en ro u plan se e*ectuea) de ctre medicii speciali ti$
ca dermatovenerologul 0n concordan cu medicul internist$endocrinologul$ neuropatologul.
Selectarea metodelor i preparatelor cu ac iune general depinde de :
/ pre)en a la (olnav a a*ec iunilor somatice concomitente
/ gravitatea lic7enului ro u plan
/ indica iile i contraindica iile pentru administrarea preparatelor
/ reac iile individuale ale pacientului.
n ca)ul *ormelor ero)iv Iulceroase $se administrea) :
+elarg7il $cu ac iune imunosupresoare
Kormoni corticosteroi)i i preparatele potasiului$ &itamina C i vitaminele din grupul '.
2resocil : con ine delarg7il$ prednisolon i acid acetilsalecilic;
Comple3 de vitamine i microelemente
Metisa)on
2reparate anti7istaminice : Suprastin$ Lirte?$ Fencarol$ Clemastin ;
&itamina .
Konsurid. Emunodepresan i.
Metode *i)io/terapeutice : / crioterapie : criodestruc ie;
/ re*le3oterapie
/ electro*ore) cu acid nicotinic
/ laser
/ ultrasunet.
.ro)iunile : ulcerele; limitate i *ocarele 7iper?erato)ice re(ele la tratament vor *i e3ci)ate cu
cercetare 7istologic de urgen : dat *iind pericolul degenerrii lor 0n cancer ;.
Tratamentul lic7enului ro u plan este di*icil i nu 0ntodeauna complet. n ma4oritatea
ca)urilor s%nt posi(ile recidive$curele de tratament se ordonea) repetat. 'olnavii de lic7en ro u
plan se iau la eviden de dispensar.
%upus eritematos
8upusul eritematos este o a*ec iune cronic in*lamatorie$ autoimun$ ce a*ectea) pielea$ mai
rar mucoasa (ucal$ dar poate a*ecta numai mucoasa (ucal. Mai des sunt a*ectate *emeile cu
v%rsta 0ntre 6< i C< de ani. 'oala mai des are un caracter cronic i o evolu ie (enign$ dar poate
avea i o evolu ie mai grav$ acut.
"tiologia lupusului eritematos nu este complet cunoscut. .3ist multe teorii. Con*orm datelor
contemporane$ lupusul eritematos este inclus 0n grupul colageno)elor sistemice cu mecanism
autoimun. Fail/FuMper a determinat pre)en a mecanismelor imune cu a4utorul celulelor i 0n
(a)a depunerii EgG$ care 0n present sunt considerate ca - mar?erii ai lupusului eritematos.
Mul i autori consider lupusul eritematos o (oal polietiologic$ unde un rol important 0l 4oac
septicemia cronic.
Factorii declan atori pot *i : (acteriile$ virusurile$ su(stan ele medicamentoase$ radia iile
ultraviolete i ioni)ante.
Tabloul clinic. %upusul eritematos cronic apare (rusc. +e o(icei este atacat pielea *e ei : mai
des pe *runte$ nas i o(ra4i 0n *orm de *luture;$ urec7i$partea piloas a capului$ marginea ro ie a
(u)elor : mai cu seam cea in*erioar; . 2rocesul se poate locali)a i)olat pe marginea ro ie a
(u)elor. Mucoasa cavit ii (ucale este atacat *oarte rar.
Simptomele clinice principale ale lupusului eritematos cronic sunt eritemul sta(il cu in*iltrat$
apoi cur%nd se declan ea) 7iper?erato)a *olicular 0n centrul crora apar scuame$ atro*ie$
cicatrice. . posi(il apari ia in*iltra iei *ocarului$ telangiecta)iei i pigmenta iei.
Toate *ormele lupusului eritematos cronic pe marginea ro ie a (u)elor i mucoasa cavit ii
(ucale s%nt 0nso ite de arsur i de durere$ mai ales 0n timpul alimenta iei.
>ntonova deose(e te D *orme ale lupusului eritematos :
tipic
*r mani*estri
clinice pronun ate : atro*ie$ 7iper?erato);
ero)iv/ulceroas
pro*und
+up evolu ie$ deose(im *orma acut i cea cronic$ ultima pre)ent%nd mai multe *orme:
discoid$ simetric i pro*und.
Forma tipic a lupusului eritematos se depistea) mai des i se caracteri)ea) prin apari ia
*ocarelor ovale de 7iperemie i in*iltra ie$ care sunt acoperite cu depuneri$ scuame (ine *i3ate$ la
0nlturarea *or at a crora apare 7emoragia. n ca)ul c%nd aceast *orm a*ectea) mucoasa
(u)ei$ mai t%r)iu ea trece 0n *orma ero)iv/ulceroas.
Forma fr manifestri clinice a lupuslui eritematos se caracteri)ea)0 prin pre)en a
sectoarelor atro*ice cu 7iper?erato) nepronun at i neuni*orm$ 7iperemie$ in*iltra ie$ scuame i
cruste ce se 0nltur u or. 'u)a capt un aspect pistruiat. Simptomele tipice lipsesc.
Forma ero$i.#ulceroas a lupusului eritematos se caracteri)ea) prin apari ia pe (u)e a
sectoarelor cu o 7iperemie intens$ edema iate$ pe care se o(serv ero)iuni i ulcera ii$ ragade
acoperite cu cruste 7emoragice sau purulente. +up epiteli)area ulcera iilor i a ero)iunilor
rm%n cicatrice atro*ice.
Forma profund a lupusului eritematos se pre)int prin edem pronun at$ cu 7iper?erato)$
noduli ce alternea) cu ulcera ii i ero)iuni. +up cicatri)area ulcera iilor$ apar cicatrice
ar(orescente$ side*ii$ strlucitoare. n ca) de a*ectare a gingiei$ aceasta capt aspectul unei (en)i
ro ii/intense$ u or atro*iat i delimitat de un li)ereu al(.
Mucoasa altor sectoare poate *i 7iperemiat$ edema iat. .ro)iunile i ulcera iile sunt de
culoare gri/murdar. 2ot *i a*ecate i ducturile glandelor salivare$ provoc%nd ast*el 3erostomie.
8upusul eritematos al marginii ro ii a (u)elor se trans*orm 0n cancer dup o e3isten
0ndelungat apro3imativ 0n # = din ca)uri.
La e#amenul pato$istologic 0n epiteliu se determin para?erato) i 7iper?erato)$ acanto)
alternant cu atro*ie$ pe alocuri colorarea palid a stratului Malp7igi$ neclaritatea mem(ranei
(a)ale din cau)a ptrunderii celulelor in*iltratului din strom 0n epiteliu. n strom se determin
un in*iltrat masiv plasmolim*oid$ dilatarea (rusc a vaselor cu *ormarea de - lacuri lim*atice
0ntre epiteliu i esutul con4unctiv$ distrugerea *i(relor elastice i colagene. n *orma ero)iv/
ulceroas edemul i in*lama ia s%nt mai pronun ate$ pe alocuri se vd de*ectele epiteliului.
iagnosticul diferen ial se *ace cu lic7enul ro u plan$ leucopla)ia$ pe marginea ro ie a (u)elor I
de c7eilita actinic i c7eilita a(ra)iv precanceroas Manganotti$ pem*igusul$ si*ilisul. +ac 0n
acela i timp apare lupusul eritematos pe piele$ diagnosticarea nu pre)int di*icult i. 8e)iunile
i)olate ale (u)elor i mucoasei (ucale uneori s%nt di*icile pentru diagnostic. +e aceea 0n a*ara
e3amenului clinic$ se va recurge la metode de cercetMare suplimentare I 7istologic$ diagnostic
luminescent. n ra)ele Jood sectoarele de 7iper?erato) pe marginea ro ie a (u)elor 0n lupusul
eritematos dau o iluminare a)urie sau al( imaculat$ de pe mucoas I al($ sau al( opalescent 0n
*orm de puncte i stria ii.
8upusul eritematos cronic e o (oal ce durea) o perioad 0ndelungat : ani$ )eci de ani;$ se
supune greu tratamentului.
Tratament.'olnavul de lupus eritematos se e3aminea) multilateral pentru determinarea (olilor
de sistem$ descoperirea i lic7idarea *ocarelor de in*ec ie determinarea reac iei la ra)ele solare.
>poi se e*ectuea) asanarea 0ntregului organism$ 0l e*ectuea) dermatologul$ reumatologul i
terapeutul$ i dietoterapie cu mic orarea cantit ii de proteine ingerate. 8ocal medicul
stomatolog$ e*ectuea) asanarea cavit ii (ucale$ 0nlturarea e3citan ilor$ protec ia *ocarelor
patologice de ra)ele solare$ sc7im(ri (ru te de temperatur$ v%nt$ traume $ se recomand creme
*otoprotectoare$ unguente cu corticosteroi)i.
Cele mai (une re)ultate s/au o( inut dup un tratament comple3 cu preparate antimalarice i
corticosteroide. C7ingamina : delag7il i re)ocin; se administrea) peroral c%te <$6C g de 6 ori
pe )i : o cur de circa 6< g; sau 0n *orm de in4ec ii intra*ocale cu solu ie de C/!<= c%te !/9 ml
peste !/6 )ile dup atenuarea *enomenelor in*lamatorii acute. n acela i timp se recomand
prednisolon c%te !</!C mg pe )i : triamcinolon$ de3ameta)on 0n do)e respective;$ comple3ul
vitaminelor grupului '$ mai cu seam acidul nicotinic. 2reparatele corticosteroide se
administrea) p%n la reducerea *enomenelor in*lamatorii pronun ate$ dup ce se suspendea)
treptat$ mic or%nd do)a.
8ocal 0n cavitatea (ucal se *olosesc mi4loace antiseptice i analge)ice.
'olnavii cu lupus eritematos cronic se dispensari)ea). 2ronosticul poate *i ne*avora(il/ are
loc maligni)area.
%upusul eritematos cronic acuti$at poate aprea pe nea teptate pe *undalul procesului cronic
cu o clinic de septicemie acut cu *e(r : 9@/D< NC;.
Se o(serv o 7iperemie pronun at a mucoasei (ucale$ pe care apar (ule$ ero)iuni polimor*e$
acoperite cu depuneri *i(rinoase. .ro)iunile i ulcera iile pot s%ngera. >st*el$ apare ta(loul clinic
al stomatitei ero)iv ulceroase cu toate simptomele acesteia.
n ca)ul lupusului eritematos acut apare o 7iperemie pronun at$ ve)icule$ ero)iuni$ ulcere
acoperite cu depuneri *i(rinoase$ 7emoragii$ ta(loul clinic *iind asemntor cu stomatita ulcero/
necrotic. >ceste le)iuni$ dup epiteli)are$ *ormea) cicatrice rami*icate cu de*orma ii.
"#amenul $ematologic pune 0n eviden leucopenia$ 0n mduva osoas se pot o(serva
acumulri de celule/ 8$ asemntoare cu ro)etele.Tratamentul (olnavilor cu lupus eritematos acut
0l e*ectuea) speciali ti 0n colagenopatie.
)aladia lui 1o2en +eritropla$ia,
'oala a *ost descris de 'oBen 0n !@!6. 5epre)int un cancer in situ. Face parte din grupul
le)iunilor premaligne cu o rat de maligni)are cuprins 0ntre "@ i @< =. >*ectea) mai *recvent
(r(a ii 0n v%rst de C</A< ani. .lementele mor*ologice sunt macula$ nodulul i ?eratini)area$
a*ectea) 0n principal palatul moale$ uvula$ regiunea retromolar$ lim(a.
"tiologia nu este cunoscut. Se presupune c *actorii predispo)an i ar *i *umatul i alcoolul.
Tabloul clinic . 'oala poate *i pre)entat prin !/6 elemente i se mani*est prin dou *orme
distincte : granular i atrofic.
Forma granular se mani*est prin apari ia unor )one cati*elate de culoare ro ie pe supra*a a
granular. >ceste )one au contur neclar$ dar delimitat de restul mucoasei sntoase. Uneori
pre)int la peri*erie )one de ?eratini)are de culoare al(icioas.
Se mani*est prin ni te )one cu mucoasa atro*iat : *a de cea vecin/ normal; de culoare
ro ie/ intens. >ceste le)iuni au supra*a neted$ sunt suple$ u or neregulate. Uneori se pot
o(serva )one de alternare a mani*estrilor granulare cu cele atro*ice. .ritropla)ia apare 0n )onele
de risc ma3im ale mucoasei (ucale sau 0n regiunea retromolar.
Forma atrofic a eritropla)iei este asemntoare cu elementele lic7enului ro u i al leucopla)iei$
d%ndu/i aspectul de leucopla)ie ptat$ 0n special c%nd este locali)at pe mucoasa 4ugal. Se mai
pre)int ca o mucoas atro*iat de culoare ro ie I intens$ marginile sunt neregulate$ dar
conturate$ supra*a a neted$ uneori cu )one granuloase.
Maladia 'oBen este considerat de unii autori ca *iind un adevrat cancer -in situ$ care se
trans*orm treptat 0ntr/un carcinom inva)iv sau epiteliom spinocelular.
iagnosticul se sta(ile te 0n (a)a anamne)ei$ e3amenului clinic i al (iopsiei$ unde $istologic se
va determina :
corionul este mult mai vasculari)at i pre)int un in*iltrat in*lamator dens
epiteliul este modi*icat su( *orm de atro*ie sau este papilomatos
4onc iunea con4unctivo/ epitelial este intact
structura epiteliului este modi*icat printr/o displa)ie a tuturor straturilor
iagnosticul diferen ial se va *ace cu :
/ lic7enul ro u plan I*orma atro*ic/ ero)iv
/ alergiile de contact
/ 8eucopla)ia
/ Sarcomul Faposi I *orma macular
Tratamentul este c7irurgical$ asociat cu radioterapie i c7imioterapie.
Prognostic ne*avora(il are (oala netratat.
6nele recomandri practice 7n pre.enirea -erato$elor mucoasei bucale
Un rol important 0n pro*ila3ia acestor a*ec iuni are iluminarea sanitar. 2ro*ila3ia ?erato)elor 0n
cavitatea (ucal este o pro(lem reali)a(il$care tre(uie s ocupe un loc central 0n activitatea
stomatologilor$ tiind c 0n orice moment acestea se pot maligni)a.
n prevenirea ?erato)elor mucoasei (ucale un rol important 0l 4oac :
+iagnosticarea i 0nlturarea precoce a traumelor mucoasei cu din ii a(ra)ia i$ caria i$
migra i$ cu o(tura ii i prote)e incorecte.
+epistarea curen ilor galvanici
Com(aterea alcoolismului
5enun area la vicii : mu catul (u)ei$ o(ra)ului;
5enun area la *umat
n toate pro*esiile$ 0n care mucoasa vine 0n contact cu produsele petroliere$ se recomand
urmtoarele msuri pro*ilactice :
Sanitaro/te7nice
Sanitaro/igienice
Utili)area mi4loacelor igienice personale : 0m(rcminte special$ masc$ mnu i$ gargare
periodice ;
&entilarea (un a 0ncperilor
Egiena corect$ corespun)toare i adecvat a cavit ii (ucale.
>ce ti pacien i ar tre(ui s *ie lua i la eviden i la oncolog. +ispensari)area are ca scop
lic7idarea$ diminuarea sau cel pu in stoparea evolu iei (olii.
n urmatorul ta(el vom descrie diagnosticul di*eren ial al celor mai *recvente a*ec iuni ce se
mani*esta prin 7iper?erato) intilnite 0n practic.
%eucopla$ia %ichenul plan bucal %upus eritematos 1oala 1o2en
+ eritropla$ia,
efinitie!
, le)iune cronica a
mucoasei (ucale
caracteri)at prin
7iper?eratini)area
epiteliului
Maladie in*lamatorie
cronic cutaneo/
mucoas
caracteri)at prin
apari ia papulelor
?erato)ice
>*ec iune cronic
in*lamatorie autoimun
cutaneo/mucoas
caracteri)at prin
7iper?eratini)area
epiteliului
Un proces
precanceros al
mucoasei (ucale i
pielii cu *recven
0nalt de maligni)are
>*ectea) persoanele
de la !A/A@ de ani$
mai *recvent la DD/CC
de ani
Mai *recvent aprare
la v0rsta cuprins
intre 9</C< de ani
ntre 6</DC de ani ntre 6</"< de ani$
mai *recvent DC/A< de
ani
Mai *recvent apare la
*umatori
Mai *recvent este
a*ectat se3ul *emenin
5aportul de a*ectare
intre *emei si (ar(a i
este de 9:!
Mai *recvent este
a*ectat se3ul
masculin
.lementul le)ant este
o pat al( cu un ten
cianotic ini ial$ apoi
apare o plac
corni*icat$ pot sa
apar si veruci$
ero)iuni sau ulcera ii
*ar *enomene de
atro*ie
Eni ial apar papule
mici corni*icate de
<$6/Cmm
de *orm poligonal$
pot con*lua *orm0nd
un desen 0n *orm de
*run) de *erig. 2ot
*i i papule solitare
de culoare ro)/
violacee sau
al(icioas. 8a
uscarea mucoasei
ram0ne un ten
strlucitor.
Caracteristic este
apari ia eritemului$ pete
in*lamate pronun ate
care ulterior se
trans*orm in (ule$
ero)iuni si ulcera ii cu
depuneri *i(rinoase
0ncon4urate de
7iper?erato)
.ritem pronun at cu
supra*a cati*elat$
papilomatoas$ pe
(u)e se *ormea)a
cruste
Eni ial mucoasa este
in*lamat
Eni ial mucoasa este
in*lamat pronun at
Eni ial eritem pronun at Eni ial eritem
pronun at
Mai *recvent
a*ectea) mucoasa
(ucal 0n regiunea
comisural$ mucoasa
4ugal$ palatul dur i
mucoasa lingual
2oate a*ecta si
mucoasa eso*agului$
a organelor genitale
>*ectea) mucoasa
4ugal in 6O9
posterioare$ pr ile
laterale ale lim(ii$
mucoasa cilor
urinare$ genitale$ a
eso*agului
stomacului si rectului
Mai des a*ectea)
marginea rosie a
(u)elor
>*ectea) mucoasa
regiunii retro molare$
mucoasa vlului
palatin si (u)a
in*erioar
si a rectului
Nu a*ectea) pielea. >*ectea) pielea
ante(ra elor$ a osului
sacru i pielea
genitalelor.
>*ectea) pielea
*run ii$ nasului si partea
piloasa a capului$
urec7ile.
>pare in di*erite
sectoare :dermatita
precanceroas;.
%cuze!
Enitial lipsesc$ se
depistea)
int0mpltor de medic
sau de pacient.
Ulterior apare o
constric ie local i
rugo)itate din cau)a
verucilor.
Eni ial constric ie sau
ariditate local.
+ureri spontane locale
care persist si se
intensi*ic de la
e3citan i mecanici$
termici$ c7imici s.a.
>cu)ele de o(icei
lipsesc.
&biectiv!
,pacitateOmatitate a
mucoasei su( *orm
de pat
neproeminent. 2e
lim( macule al(e
cenu ii su( *orm de
depresiuni$ dispari ia
papilelor$ apar
sectoare netede
F. ero)iv:
+ureri la alimenta ie
:mai ales picant;$ pe
*undul verucilor se
o(serv *isuri si
ero)iuni.
F. ero)iv/ulceroas:
Kiperemie$ ero)iuni$
papule diseminate$
desen dantelat.
Mici papule
diseminate sau care
se unesc *orm0nd
desene di*erite.
F. 7iper?erato)ic:
&eruci proeminente$
rugoase pe mucoas
de culoare al(a sau
(run$ placi
corni*icate si papule
diseminate in alte
sectoare ale
mucoasei.
+easemenea
a*ec iuni ale pielii.
Focare separate sau
di*u)e. Kiperemie si
eritem pronun at$ pe
(u)e se *ormea)
cruste ce se deta ea)
greu si cicatrice
atro*ice.
Un *ocar$ o pat rosie
aprins cu supra*a
cati*elat alcatuit
din papiloame mici.
.ro)iuni u or
s0nger0nde$ dureroase.
Sectorul central este
acoperit de
7iper?erato)$ pot *i
mici sectoare de
atro*ie. 2e lim( pot
aparea depresiuni$
papulele dispar.
"#. Paraclinic!
8a iluminare cu
lampa Jood in *orma
macular tenul se
colorea) 0n al(astru$
ten cenuiu 0n *orma
ero)iv ulceroas si
ten (run 0n *orma
verucoas.
F. atipic/ al(astru/
violet.
F. 7iper?erato)ic/
al(/gl(ui.
Culoare al(/sinilie.
Prognosticul!
Maligni)are D/#= din
ca)uri.
F. verucoas !C/9<=.
Maligni)are !/A=
dupa C< de ani.
Maligni)are @$C=. !<<= maligni)are
daca nu se tratea) la
timp.
Tratamentul!
/>(andonarea
*umatului
/nlturarea tuturor
*actorilor e3citanti
/>sanarea cavit ii
(ucale
/>plica ii topice
?eratoplastice si
?eratolitice.
8ocal/asanarea
cavit ii (ucale$
0nlturarea *actorilor
traumatici$ a
prote)elor
necorespun)toare$
com(aterea
galvano)ei.
General/0nlaturarea
viciilor$
administrarea
imunosupresoarelor$
7. Corticosteroi)i$
&itamina .
2roceduri *i)io/
terapeutice.
8ocal/igiena si
asanarea C'$ unguente
7ormonale.
General/dietoterapie cu
micorarea cantit ii de
proteine. >dministrarea
+elag7il$
Ciclosporin$Metotre3at$
>ric7in$ 5e)ocin.
C7irurgical asociat cu
c7imio si radio
terapie