Sunteți pe pagina 1din 1

Flegmonul retrofaringian (adenoflegmonul gang limfat Gillete) Etiopat Simptom

Diagn. Trat Comlicatii


Flegmonul retrofaringian (adenoflegmonul ganglionilor Gillette)
E t i o l o g i c Agentul patogen este streptococul, pneumococul sau ali microbi. Flegmonul retrofaringian apare n
timpul unei corize, angine i mai ales n timpul adenoiditei acute. Cauzele faorizante sunt alimentaia artificial!
insuficient!, incorect!, carena itaminelor, r!ceala, mediul epidemic etc. "oate acestea duc la sc!derea rezistenei
organismului i e#acerbarea irulenei microbiene.
$ i m p t o m a t o l o g i e . "abloul clinic al flegmonului retrofaringian trebuie s! fie cunoscut at%t de medicul orelist,
c%t i de pediatru, deoarece nediagnosticarea la timp poate genera dierse complicaii grae. &ascat adesea de
simptomele corizei sau ale adenoiditei cauzale, ale otitei sau bron'opneumoniei consecutie, debutul abcesului
retrofaringian poate trece neobserat. (in aceste considerente este necesar ca pediatrul s! controleze cu mult! atenie
peretele posterior al faringelui copiilor.
(isfagia este unul dintre semnele principale ale flegmonului retrofaringian. Colecia de puroi creeaz! un obstacol
mecanic, prooac! durere. Copilul las! s%nul sau biberonul dup! c%tea minute de la nceputul alimentaiei, r!m%n%nd
fl!m%nd) laptele reflueaz! prin gur! i prin nas, produce tuse, !rs!turi, cianoz!. (ac! durata bolii este mai lung!,
copilul prezint! un grad aansat de denutriie. n localiz!rile inferioare ale abcesului, o tulburare deosebit de gra!
este dispneea, care poate ap!rea fie precoce, fie tardi ) copilul este agitat, st! ncordat, cu capul n retrofle#iune,
prezint! tira* i corna* inspirator progresi, put%nd a*unge p%n! la apnee i moarte.
Alt simptom este disfonia, care se manifest! prin + oce nazonat!, asem!n!toare m!c!itului raei sau cronc!nitului
ciorii. $tarea general! se altereaz! progresi, deenind to#icoseptic!, cu febr! neregulat!, tegumente p!m%ntii,
cae#ie. ,a e#aminarea faringelui se constat! pe peretele posterior o tumefacie roie, fluctuent! la palpare, mping%nd
nainte st%lpul posterior i amigdala de partea respecti!.
-neori poziia *oas! a flegmonului (pe peretele posterior al 'ipo
faringelui) face dificil! punerea lui n eiden! la bucofaringoscopie, necesit%nd e#amenul cu oglinda sau
directoscopia cu spatula de la.ringe. (ac! colecia este situat! sus, la nielul caumului, e#amenul cu spatula arat! o
mpingere nainte a palatului moale, din abces z!rindu.se doar e#tremitatea inferioar!, care dep!ete cu c%ia
milimetri marginea liber! a !lului. $copia poate fi completat! sau c'iar nlocuit! la neoie cu tueul, palparea
f!c%ndu.se de obicei cu degetul mic de la m%na dreapt!, prin acest procedeu se simte consistena tumefac.iei, care
poate fi moale i depresibil! sau dur!.
Eoluia flegmonului retrofaringian depinde de precocitatea diagnosticului, calitatea tratamentului, rezistena
organismului copilului i irulena agentului patogen. Colecia purulent! depistat! t%rziu, se poate desc'ide spontan,
prooc%nd moartea subit! prin inundarea c!ilor respiratorii sau dac! orificiul de desc'idere este mic i puroiul este
aspirat doar n cantitate redus!, se instaleaz! unele complicaii (bron.'opneumonia, abcesul pulmonar, pleurezia
purulent!) ) flegmonul nedrenat poate a*unge n mediastin sau poate trimite to#ine i c'iar germeni n circulaia
general!, prooc%nd moartea prin septicemie.
( i a g n o s t i c u l corect trebuie stabilit c%t mai timpuriu. Flegmonul retrofaringian poate fi confundat la prima
edere cu rinita, adenoidita, otita medie, bron'opneumonia, laringita edematoas! subglo.tic!, crupul difteric, gripal
sau ru*eolic, corpii str!ini laringieni, stri.dorul congenital etc. Alt! afeciune cu care se poate confunda adenofleg.
monul retrofaringian este celulita la acelai niel, produs! de un traumatism sau ntreinut! de un corp str!in inclaat,
celulita care se complic! cu mediastenit! mai des dec%t adenoflegmonul. -n diagnostic diferenial cea mai dificil, la
copilul mai mare de / ani, este cel dintre flegmonul retrofaringian paramedian i adenoflegmonul laterofaringian, n
ultimul caz ns! tumefacia principal! bombeaz! la e#terior, n regiunea subangulomandibular! sau c'iar sub muc'iul
sternocleidomastoidian.
(estul de dificil este i diagnosticul diferenial ntre adenoflegmonul retrofaringian i abcesul rece. Anamnez!,
e#amenul obiecti permit precizarea diagnosticului. Abcesul rece (spondilita) din regiunea cerical! a coloanei
ertebrale se nt%lnete la aduli, fiind cauzat n ma*oritatea cazurilor de tuberculoz!.
" r a t a m e n t u l este numai c'irurgical i const! n desc'iderea f!r! nt%rziere a flegmonului. Copilul a fi fi#at
bine, fie n poziie e.z%nd! n braele unui a*utor, fie n decubit dorsal cu capul decli. Gura se desc'ide cu inde#ul
sau cu o spatula i, cu o sond! canelat!, cu o pens! ,ubet01arbon sau 2oc'er se desc'ide abcesul n partea cea mai
bombat!, apoi, instantaneu, a*utorul ntoarce sugarul cu faa n *os i picioarele n sus + astfel puroiul se elimin! prin
caitatea bucal!. n momentul n care se retrage instrumentul t!ietor (nelit n leucoplast) se pune n funciune
aspiratorul, pentru ca puroiul sub tensiune s! fie colectat i s! nu inadeze c!ile respiratorii. (up! controlul pl!gii i
tergerea faringelui de secreie i de s%nge cu o compres! de tifon, copilul este o#igenat i dus ntr.o camer! bine
aerisit!, cu temperatura optim! i cu aerul uor umidificat, unde a sta la pat n poziie semiez%nd!. 3aralel cu
medicaia antiinfecioas!, antitermic!, antialergic! i itaminic! efectuat! de la nceputul tratamentului, dup! incizie
din or! n or! (4 5 zile), se aspir! secreiile bucofaringiene, cu pensa ,ubet01arbon, se controleaz! orificiul de drena*
al abcesului. Copilul i reine complet n 607 zile de la incizia coleciei.