Sunteți pe pagina 1din 61

Dr.

Cirstoveanu Catalin
Asistent Universitar UMF Carol Davila- Bucuresti


Sa asigure fuficienti nutrienti pentru a preveni o balanta energetica si
proteica negativa si deficienta de acizi grasi esentiali

Sa asigure un suport normal al ratei de crestere fara a creste
semnificativ morbiditatea


Nutritia adecvata trebuie implementata precoce in tratamentul pacientului
critic in PICU

Malnutritia este asociata cu cresterea mobiditatii si moralitatii in PICU

Complicatiile malnutritiei apar rapid la pacientul critic, in special sub 2 ani

Depletia de grasimi si proteine este severa la nou nascut si copil comparand cu
adultul

Susceptibilitatea la complicatii infectioase este derect legata de statusul
nutritional al pacientului

Nutritia enterala mentine tropismul intesinal , stimuleaza sistemul imun,
reduce translocarea baceriilor si este asociata cu un cost mai redus al ingrijirii


Prematuritate
Sindrom de detresa respiratorie
Afectiuni chirurgicale gastrointestinale:
Gastroschizis, ompfalocel, stula tracheoesofageala, atrezia
intestinala ileusul meconial, malrotatie, volvulus, boala Hirschsprung,
hernia diafragmatica, ileus prelungit postoperator, EUN, peritonita
Sindromul de intestin scurt
Pancreatitis
Boli acute intstinale:
Colita pseudomembranoasa,, boli severe inflamatorii, alte boli
intestinale (incluzand stula din boala Crohn), diaree cronica,
diaree secretorie, atrofia microvilozitara
Fistula gastrointestinala
Sindromul cronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction
Cardiopatii congenitale :
daca fluxul mezenteric este compromis
duct dependente
Complicatii postchimiotreapie, transplantul de meduva osoasa
Stari hipermetabolice : arsuri, trauma multipla

fluide
glucide- carbohidrati
electroliti: Na, K; Minerals: Ca, P, Mg
proteine
lipide
vitamine
microelemente



Varsta Fluide Energie
(ani) (ml/kg/zi) Kcal/kg/zi)


Prematur 150-200 120-130
0-1 100-150 90-120
1-6 80-100 70-100
6-12 75-80 50-70
12-18 50-75 30-60



Greutate <10 kg---------100 ml/kg fluide

Greutate 11-20 kg-------1000 ml/zi +50 ml/kg pt fiecare kg peste 10 kg

Greutate > 20 kg---------15000 ml/zi +20 ml/kg pt fiecare kg peste 20 kg

Energia produsa pe gram substanta metabolizata:

Carbohidrati- 4-5 kcal/g
Proteine 4-5 kcal/g
Lipide 9 kcal/g
Principalele diferente dintre copil si adult in rezervere de macronutrienti
(fata de greutatea generala):

Macronutrient Infant Copil Adult

Carbohidrati 0,4% 0,4% 0,4%
Proteine 14% 17% 19%


Glucoza: 200-300 g/zi (3-6 mg/kg/min)

Proteine:
LBW 3-4 g/kg/zi
Termen 2-3 g/kg/zi
Copil 1,5 g/kg/zi
Adult 0,8-1 g/kg/zi

Lipide 2-3 g/kg/zi


Multivitamine IV

Microelemente IV

Glutamina
nu imbunatateste permeabilitatea intestinala sau balanta nitrogen
nu scade infectiile
nu imbunatateste supravietuirea la nou nascuti sau sugari ce sunt
operati pe tractul digestiv

In contrast cu studiile la adult:
procentaj scazut infectiil sistemice
incidenta scazuta pneumonia
incidenta scazuta administrare insulina pentru hiperglicemie

Arginina- citrulina orala in HTP postoperator
Nuclotide- nu se cunoaste siguranta administrarii lor
Acizi grasi nesaturati omega 3 - studiile sunt nesemnificative


NPT linii centrale.
Linii periferice- mai putin de 3 zile durata iar concentratia glucozei
administrata sub 12.5%.
- osmolality (max 600 mOsm/L)

Liniile centrale - Radiografie inante de a le utiliza.

Tehnica strict aseptica in preparaea si administrarea NPT- ESENTIAL .

Ideal, conexiunile liniei centrale pentru infuzia NPT trebuie evitata,
insa medicatie compatibila poate fi administrata daca este necesar.


Utilizarea unui cateter venos central

Nume pacientGreutate pacient. Data nasterii: ............

Plasare cateter
Data: Ora:

Procedura utilizata:
percutana- ghid (epicutaneo cav, nutriline )percutana- Seldinger denudare

Tipul cateterului:.

Scopul plasarii cateterului:
Nutritie parenterala Administrarea de medicamente



Date privind procedura de plasare a cateterului:

Un cateter . ( tip) cu lunigime de .(cm) a fost introdus in conditii de
asepsie in vena pe partea stanga / dreapta a corpului. Lungimea cateterului
inainte de introducere . (cm).

Verificare radiologica: da nu

Substanta de contrast: da nu
Comentarii: ...
....
Medicul care a introdus cateterul:

Scoatere cateter

Data: Ora:



Motivul scoaterii cateterului:
Nu mai era necesar
Infectie ( posibil cu )
Infectie (certificate cu )
Infundare cateter
Pierdere de fluide pe langa cateter
Edem al zonei .
Alt motiv .

La momentul scoaterii lungimea cateterului era de (cm)

Varful cateterului a fost taiat si trimis pentru insamantare la bacteriologie:
da nu

Medicul care a scos cateterul:


Parametru Zilnic Saptamanal * Lunar
Greutate X
Bilantul fluidelor X
Semne vitale X
Glucoza/corpi cetonici urinari X
Functionarea cateterului X
Testul de laborator
Sodiu X
Potasiu X
Clor X
P co2 X
Glicemie X
Uree (bun) X
Creatinina X
Trigliceride X
Calciu X
Magneziu X
Fosfor X
Prealbumina X
Albumina X
Proteine totale X
ALT (TGP), AST (TGO) X
Fosfataza alcalina X
Bilirubina totala si directa X
Gama-GT X
Seleniu X
Cupru X
Zinc X
Fier X
Carnitina X
Proteina C reactiva X
Vitaminele A, D, E X
Aluminuiu X
Monitorizarea pacientilor ce primesc nutritie parenterala
* Mai des in functie de starea clinica

1.Administratie


Sepsis: redusa prin mentinerea strict steriloa a liniei venoase centrale
in timpul si dupa insertiesterility of the line during and after
insertion.

Malpositie: radiografie inante de inceprea incfuziei.
Thromboflebita: observatie atenta a zonei de insertie si zonei adiacente.
Extravazarea in tesutul adiacent cu necroza tisulara.

2. Metabolice

Dezordine electrolitica, hipocalcemia
Hiperglicemie, hipoglicemie
Hiperlipidemie
Colestaza
Disfunctie hepatica: importanta complicatie a nutritiei parenterale
markeri precoce: serum bile acids and GTP
primar ca icter colestatic: BiD, icter
tardiv: cresterea transaminazelor hepatice

Colestazainitial leziunile apar histologic
apoi intracelular si intracanalicular
inflamatie portala
proliferare ductala biliara
fibroza portala
ciroza



Cea mai frecventa si serioasa complicatie asociata cu cateterele
periferice si centrale

Staphylococcus epidermidis si Staphylococcus aureus (IV lipid !!)-
2 baceterii dintre cele mai implicate

Candida albicans si Malassezia furfur (IV lipid!!)-
2 agenti funcigi dintre cei mai implicati


Preparare NPT: Farmacie, computer , hota cu flux, constituenti
(vitamins, P)
Monitorizare: micro metoda
Lipsa personal medical si mediu ( nurse): ingrijire zilnica
Nu exista raportare corecta a incidentelor infectioase legate
de cateter.
Laborator: mare numar de rezultate false negative