Test Enfermedades Infecciosas

Test 1.
vuelta Distancia
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Enfermedades infecciosas
Test 1. vuelta Distancia
FIEBRE Y FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
1. Si en un paciente con FOD se realiza una biopsia heptica y se
objetivan granulomas, cul es en nuestro medio la causa ms
probable?
1) Brucella sp.
2) Yersinia sp.
3) Salmonella typhi.
4) Mycobacterium tuberculosis.
5) Linfomas.
BACTERIEMIAS Y SEPSIS. INFECCIN NOSOCOMIAL
2. La causa ms frecuente de mortalidad en infecciones nosoco-
miales es:
1) Infeccin urinaria.
2) Infecciones de heridas quirrgicas.
3) Neumonas.
4) Endocarditis.
5) Neutropenia.
3. La meningococemia crnica NO se caracteriza por:
1) Fiebre prolongada y recurrente.
2) Artritis.
3) Bacteriemia de origen menngeo.
4) Exantema.
5) Esplenomegalia.
4. Un paciente que ha presentado febre en los das previos al
ingreso es llevado a Urgencias por empeoramiento del estado
general, objetivndose hipotensin grave, oliguria, taquipnea
y lesiones hemorrgicas cutneas. En su tratamiento estara
indicado todo lo siguiente, EXCEPTO:
1) Imipenem.
2) Dopamina.
3) Oxigenoterapia.
4) Esteroides a altas dosis.
5) Plasma.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
5. Un drogadicto activo por va parenteral acude al Servicio de
Urgencias por febre elevada, sin focalidad, de cuatro das de
evolucin e importante afectacin del estado general. Entre las
medidas necesarias de actuacin estaran todas las siguientes,
con EXCEPCIN de:
1) Realizacin de radiografa de trax urgente.
2) Toma seriada de hemocultivos antes de la iniciacin de
tratamiento antibitico.
3) Tratamiento emprico con ceftacidima y amikacina.
4) Tratamiento emprico con cloxacilina y gentamicina.
5) Realizacin de ecocardiograma durante el ingreso.
6. Una de las siguientes manifestaciones clnicas NO es propia de
la endocarditis que aparece en los drogadictos:
1) Incremento de onda v en pulso yugular.
2) Ndulos de Osler.
3) Derrame pleural.
4) Insufciencia respiratoria.
5) Ndulos pulmonares cavitados.
7. Una de las siguientes respuestas respecto a la endocarditis sobre
vlvula nativa NO es correcta:
1) Staphylococcus aureus ocasiona destruccin valvular ms
rpidamente que S. epidermidis.
2) La variacin en la intensidad de los soplos no siempre indica
empeoramiento de la lesin valvular.
3) Las manchas de Roth no son lesiones especfcas de endo-
carditis.
4) La mayora de los casos por S. viridans tienen antecedente
de manipulacin quirrgica dentaria.
5) No siempre se objetivan vegetaciones en el ecocardiograma.
8. Respecto a los hemocultivos en la endocarditis infecciosa, es
FALSO:
1) Son con ms frecuencia positivos si se extraen en el pico febril.
2) Se obtiene positividad de crecimiento en ms del 90% de
los casos.
3) Si se aade clorhidrato de piridoxal a los medios de cultivo
aumenta la posibilidad de aislar variantes de estreptococos
con dfcit nutricional.
4) Son habitualmente negativos en la infeccin por Coxiella.
5) La bacteriemia es continua.
9. Un enfermo presenta febre sin focalidad infecciosa aparente tras
la colocacin de una prtesis valvular artica. Qu tratamiento
antibitico emprico sera el ms correcto?
1) Cefazolina + gentamicina.
2) Cloxacilina + gentamicina.
3) Ceftacidima + amikacina.
4) Ceftriaxona + gentamicina.
5) Vancomicina + gentamicina.
10. El tratamiento quirrgico es necesario con frecuencia en los
enfermos con endocarditis infecciosa en las siguientes situa-
ciones, con la EXCEPCIN de:
1) Insufciencia cardaca.
2) Grmenes del grupo HACEK.
3) Etiologa fngica.
4) Etiologa por Coxiella burnetti.
5) Embolismos de repeticin.
11. Un paciente con valvulopata mitral, al que se le va a realizar
una colonoscopia para extraccin endoscpica de un plipo,
debe recibir una de las siguientes proflaxis antibiticas:
1) Amoxicilina-clavulnico.
2) Metronidazol.
3) No est indicado ningn tipo de proflaxis.
4) Clindamicina.
5) Imipenem.
12. Entre las cardiopatas con riesgo elevado o moderado de desa-
rrollo de endocarditis, se encuentran todas las siguientes, con
EXCEPCIN de:
1) Endocarditis previa.
2) Miocardiopata hipertrfca.
3) Prolapso mitral sin insufciencia.
4) CIA tipo ostium primum.
5) Comunicacin interventricular.
INFECCIONES
DEL APARATO RESPIRATORIO
13. La va ms frecuente de adquisicin de las neumonas es:
1) Aspiracin.
2) Inhalacin.
3) Diseminacin hematgena.
4) Inoculacin directa.
5) Contigidad.
14. Un paciente con mieloma mltiple acude al hospital por febre
de 48 horas de evolucin, tos con expectoracin purulenta y
dolor de costado. En la radiografa de trax hay un infltrado
lobar pulmonar y en el hemograma leucocitosis de 15.000/
microlitro. Lo ms correcto sera:
1) Tratamiento ambulatorio con amoxicilina-clavulnico.
2) Tratamiento ambulatorio con eritromicina.
3) Ingreso y tratamiento con amoxicilina.
4) Ingreso y tratamiento con ceftriaxona.
5) Ingreso y tratamiento con ceftacidima.
15. Seale cul de los siguientes antibiticos sera el ms aconsejable
para el tratamiento de una neumona por aspiracin:
1) Eritromicina.
2) Ceftacidima.
3) Vancomicina.
4) Amoxicilina-clavulnico.
5) Gentamicina.
16. Un paciente con bronquitis crnica ingresa en el hospital con
neumona bilateral extensa e insufciencia respiratoria severa,
qu pauta antibitica sera la ms adecuada?
1) Penicilina ms eritromicina.
2) Penicilina ms gentamicina.
3) Ceftriaxona.
4) Ceftriaxona ms eritromicina.
5) Ceftacidima ms amikacina.
17. Un paciente joven y previamente sano se queja de febre elevada,
intenso dolor torcico, tos, expectoracin purulenta y difcultad
respiratoria. En la radiografa de trax se aprecia un infltrado
alveolar lobar, sin derrame pleural y la gasometra arterial basal
y la TA son normales. Qu actuacin le parece la ms correcta?
1) Ingreso y tratamiento con penicilina G procana.
2) Ingreso y tratamiento con eritromicina.
3) Ingreso y tratamiento con ceftriaxona.
4) Tratamiento ambulante con amoxicilina-clavulnico.
5) Tratamiento ambulante con tetraciclina.
18. Si tras 72 horas de tratamiento correcto, el enfermo siguiera
febril, qu tratamiento sera el ms aconsejable?
1) Ceftriaxona.
2) Cefotaxima.
3) Ceftacidima.
4) Aadir eritromicina.
5) Aadir gentamicina.
19. La existencia de encefalitis y ataxia en un paciente que padece
neumona sugiere una etiologa por:
1) Mycoplasma pneumoniae.
2) Klebsiella pneumoniae.
3) Coxiella burnetii.
4) Chlamydia psittacci.
5) Chlamydia pneumoniae.
20. Un paciente ingresa por febre y un infltrado pulmonar en lbulo
superior derecho. Se comienza tratamiento con amoxicilina-
clavulnico en dosis altas, y una semana despus, el paciente
persiste febril y no hay cambios en su radiografa de trax. En
este momento, lo ms correcto sera:
1) Cambiar el tratamiento e iniciar ceftriaxona.
2) Aadir eritromicina.
3) Aadir eritromicina y rifampicina.
4) Solicitar baciloscopia de esputo.
5) Solicitar broncoscopia.
21. Respecto al sndrome de Lemierre, es cierto:
1) Es una complicacin de endocarditis infecciosa.
2) Se acompaa de embolismos spticos pulmonares.
3) Es producido por Rickettsia.
4) Se trata con ceftacidima.
5) Ocurre exclusivamente en inmunodeprimidos.
TUBERCULOSIS
22. Entre las causas de falsos negativos en la reaccin de Mantoux
se encuentran todas las siguientes, SALVO:
1) Fase prealrgica de la primoinfeccin.
2) Tratamiento antituberculoso correcto con curacin.
3) Edad avanzada.
4) Uso de esteroides.
5) Enfermedad de Hodgkin.
23. Una mujer de 67 aos con antecedentes de polineuropata
perifrica ha sido recientemente diagnosticada de arteritis de
clulas gitantes y puesta en tratamiento con 60 mg al da de
prednisona. La radiografa de trax es normal y el test cutneo
con 5-U de PPD es de 18 mm de induracin. Qu actitud tomara
con esta paciente?
1) Hay que tratar con isoniacida durante 3 meses.
2) Esperar la fnalizacin del tratamiento esteroideo y despus
realizar quimioproflaxis.
3) No est indicado utilizar quimioproflaxis.
4) Hay que tratar con isoniacida ms estreptomicina.
5) Est indicado utilizar isoniacida ms piridoxina entre 6 y 9
meses.
24. Respecto a la tuberculosis, es FALSO:
1) Puede acompaarse de monocitosis sangunea.
2) En la pleuritis, la prueba de Mantoux es negativa con frecuencia.
3) Una forma de tuberculosis cutnea es el lupus vulgaris.
4) La manifestacin ms frecuente de los tuberculomas cere-
brales es la epilepsia.
5) El derrame pleural tuberculoso presenta abundancia de
clulas mesoteliales.
25. Respecto a las distintas formas clnicas de tuberculosis, seale
la respuesta FALSA:
1) La meningitis cursa de forma subaguda y con lesin de pares
craneales como complicacin.
2) La tuberculosis vertebral es ms frecuentemente dorsal.
3) La forma urinaria cursa con piuria estril.
4) Las adenopatas no son dolorosas.
5) La afeccin intestinal ms frecuente es duodeno-yeyunal.
26. Respecto a la tuberculosis miliar, NO es cierto:
1) La prueba de Mantoux suele ser negativa.
2) Los tubrculos coroideos son frecuentes.
3) La radiografa de trax con frecuencia es normal.
4) Es ms frecuente en inmunodeprimidos.
5) Es poco contagiosa.
27. Indique la relacin INCORRECTA respecto a efectos secundarios
de los tuberculostticos:
1) Isoniacida - neuropata perifrica.
2) Rifampicina - sntomas gripales.
3) Piracinamida - febre.
4) Etambutol - hepatotoxicidad.
5) Estreptomicina - ototoxicidad.
28. Entre las indicaciones actuales de proflaxis para la tuberculosis
utilizando isoniacida, NO se encuentra:
1) Infectados por VIH con prueba de Mantoux positiva.
2) Conversores de reaccin tuberculnica.
3) Contactos de edad avanzada Mantoux negativos.
4) Usuarios de drogas por va parenteral.
5) Enfermos de silicosis.
29. Un varn de 65 aos presenta un cuadro de febre, tos y prdida
de peso, de 2 meses de evolucin. En la Rx de trax se observa
un infltrado cavitado en segmento apical de lbulo inferior
izquierdo. Mantoux de 3 mm. Se observan bacilos cido-alcohol
resistentes en esputo. Cul de las siguientes opciones le parece
correcta?
1) Probable tuberculosis pulmonar, iniciar tratamiento con
isoniacida, rifampicina y piracinamida.
2) Probable infeccin por Nocardia, iniciar tratamiento con
cotrimoxazol.
3) Probable neumona por Rhodococcus equi, iniciar trata-
miento con eritromicina y rifampicina.
4) Se debe repetir Mantoux a los 7 das; en caso de permanecer
menor de 5 mm, probablemente se trata de una infeccin
por Mycobacterium kansasii.
5) Se debe realizar broncoscopia.
INFECCIONES DEL TRACTO DIGESTIVO Y DEL ABDOMEN
30. Seale cul de los siguientes microorganismos NO causa diarrea
de tipo disenteriforme:
1) Shigella spp.
2) Salmonella enteritidis.
3) Campylobacter jejuni.
4) E. coli.
5) Vibrio cholerae.
31. Una complicacin de las mencionadas a continuacin est
relacionada con la infeccin por E. coli enterohemorrgico:
1) Pasteurella multocida.
2) Staphylococcus aureus.
3) Anaerobios.
4) Bacilos gramnegativos.
5) Bacilo DF-2.
38. Respecto a la enfermedad por araazo de gato, NO es cierto
que:
1) Suele ser una infeccin autolimitada.
2) Tiene mayor incidencia en nios.
3) La histologa se caracteriza por infamacin granulomatosa.
4) Se puede transmitir de persona a persona.
5) No suele precisar tratamiento antibitico.
39. Respecto a la angiomatosis bacilar, es INCORRECTO:
1) Puede ser producida por Bartonella quintana.
2) El tratamiento de eleccin es el cotrimoxazol.
3) Puede cursar con encefalitis.
4) Ocasiona lesiones cutneas similares al sarcoma de Kaposi.
5) En la forma diseminada los rganos ms afectos son los del
sistema reticuloendotelial.
40. Seale la asociacin INCORRECTA respecto a infecciones del
msculo y partes blandas:
1) Fascitis necrotizante - S. pyogenes.
2) Miositis necrotizante - S. pyogenes.
3) Piomiositis - Clostridium perfringens.
4) Gangrena gaseosa espontnea no traumtica - Clostridium
septicum.
5) Fascitis necrotizante con gas tisular - Clostridios.
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
41. Un enfermo de Hodgkin presenta un cuadro febril con signos
menngeos. En la Gram del LCR se objetivan bacilos gramposi-
tivos. Qu tratamiento sera el ms correcto?
1) Cefotaxima.
2) Ceftriaxona.
3) Ampicilina.
4) Cefuroxima.
5) Cloranfenicol.
42. En cuanto a la etiologa de las meningitis bacterianas, seale la
asociacin FALSA:
1) Neonatos - S. agalactiae.
2) Nios - Meningococo.
3) Adultos - Neumococo.
4) Epidemias - Neumococo.
5) Ancianos - Listeria.
43. En el LCR de un paciente con meningitis se objetiva pleocitosis
linfocitaria. La etiologa MENOS probable ser:
1) H. infuenzae.
2) Listeria monocytogenes.
1) Encefalopata.
2) Miocarditis.
3) Neumona.
4) Sndrome hemoltico-urmico.
5) Hepatitis.
32. El tratamiento antimicrobiano emprico con ciprofoxacino est
justifcado en una diarrea infecciosa en todas las siguientes
situaciones, con la EXCEPCIN de:
1) Mujer embarazada.
2) Aneurisma de aorta abdominal.
3) Fiebre elevada.
4) Sndrome disentrico.
5) Inmunodepresin.
33. En referencia a la colitis pseudomembranosa, es FALSO:
1) Se ha asociado al uso de todo tipo de antibiticos, excepto
vancomicina y metronidazol.
2) En la mayora de los casos se detecta toxina B de Clostridium
difcile en las heces.
3) Puede producir febre elevada y leucocitosis sangunea.
4) Puede manifestarse tras la suspensin del antibitico causante.
5) Puede producir megacolon txico y perforacin intestinal.
34. Seale el rgimen antibitico MENOS efcaz, de entre los
siguientes, para el tratamiento de un absceso de localizacin
intraabdominal:
1) Metronidazol ms aztreonam.
2) Vancomicina ms gentamicina.
3) Clindamicina ms ceftriaxona.
4) Cefoxitina ms gentamicina.
5) Penicilina ms gentamicina ms metronidazol.
35. NO es propio de la febre tifoidea la existencia de:
1) Estreimiento.
2) Leucocitosis sangunea.
3) Hepatomegalia.
4) Esplenomegalia.
5) Manchas rosadas cutneas.
36. El estado de portador crnico de Salmonella typhi presenta como
tratamiento de eleccin:
1) Amoxicilina.
2) Ampicilina.
3) Cloranfenicol.
4) Ceftriaxona.
5) Ciprofoxacino.
INFECCIONES DE PARTES BLANDAS. INFECCIONES
POR MORDEDURAS Y ARAAZOS
37. Un paciente con antecedentes de mordedura de perro presenta
un cuadro de shock y coagulacin intravascular diseminada. A
la exploracin no se aprecia celulitis en la zona de mordedura.
Cul es el agente etiolgico ms probable?
1) El gonococo puede ser aislado de las lesiones cutneas.
2) Los sntomas de bacteriemia con frecuencia comienzan
durante la menstruacin.
3) La mayora de los casos no presentan clnica genital.
4) Se acompaa de inmunocomplejos circulantes.
5) Sin tratamiento antibitico la gonococemia no desaparece.
50. En una mujer embarazada con antecedente de reaccin anaf-
lctica a penicilina, el tratamiento de la gonococia es:
1) Espectinomicina.
2) Penicilina tras desensibilizacin.
3) Ceftriaxona.
4) Tetraciclinas.
5) Ciprofoxacino.
51. Respecto al diagnstico serolgico de sflis, es FALSO:
1) La sensibilidad de VDRL y RPR es similar.
2) La positividad de FTA en LCR es especfca de neurosflis.
3) TPI es la prueba ms especfca.
4) Las pruebas reagnicas son negativas hasta en la cuarta parte
de la sflis primaria y tarda.
5) La sensibilidad en el diagnstico de sflis primaria inicial se
incrementa mediante FTA.
52. Uno de los siguientes parmetros del LCR guarda correlacin
con la actividad de la neurosflis, siendo el dato ms fable como
ndice de respuesta al tratamiento:
1) Grado de pleocitosis.
2) Proteinorraquia.
3) Glucorraquia.
4) Ttulo de VDRL.
5) Ttulo de FTA-Abs.
INFECCIONES Y PROFESIONES
53. Un carnicero consulta por la aparicin en el antebrazo de una
lesin papulovesiculosa que progres a escara necrtica con
edema local y escasa afectacin del estado general. Es INCO-
RRECTO respecto a este proceso:
1) Est causado por bacilos grampositivos anaerobios.
2) La lesin cutnea no es dolorosa.
3) Se puede tratar con penicilina G.
4) Puede producirse curacin espontnea.
5) El exudado de la lesin presenta gran cantidad de
bacilos.
54. Una de las siguientes respuestas referente a la tularemia es
INCORRECTA:
1) Puede ser transmitida por garrapatas.
2) Ocasiona neumona.
3) Se acompaa de adenopatas.
4) El tratamiento de eleccin es la penicilina.
5) Puede ocasionar granulomas.
55. NO es propio de la leptospirosis:
3) Leptospira spp.
4) Criptococo.
5) Sflis.
44. Respecto al manejo teraputico de un paciente que presenta
una meningitis aguda, seale la respuesta FALSA:
1) Una proteinorraquia superior a 150 mg/dl sugiere etiologa
bacteriana.
2) La realizacin de TC craneal est indicada si hay convulsiones.
3) Si la tincin de Gram del LCR no aporta informacin, se debe
esperar al resultado del cultivo para iniciar tratamiento.
4) El pronstico mejora con el uso de esteroides asociados al
antibitico.
5) En caso de herida craneal, se debe asociar vancomicina al
tratamiento.
45. Indique la pauta que NO es correcta para la proflaxis de la
meningitis meningoccica:
1) Ceftriaxona 250 mg i.m. en dosis nica en adultos.
2) Ceftriaxona 125 mg i.m. cada 12 h durante dos das en
nios.
3) Rifampicina 600 mg/12 h v.o. durante dos das en adultos.
4) Ciprofoxacino 500 mg v.o. en dosis nica en adultos.
5) Minociclina 100 mg/12 h v.o. durante 3 das en adultos.
46. En el tratamiento de una meningitis aguda en un paciente
inmunodeprimido estara justifcado el empleo emprico inicial
de los siguientes antibiticos, SALVO:
1) Ampicilina.
2) Ceftacidima.
3) Rifampicina.
4) Anfotericina B.
5) Vancomicina.
47. Seale la combinacin de antibiticos ms adecuada en un
paciente con absceso cerebral secundario a diseminacin
hematgena por endocarditis infecciosa:
1) Cloxacilina ms cefotaxima.
2) Metronidazol ms cefotaxima.
3) Penicilina G ms cefotaxima.
4) Clindamicina ms metronidazol.
5) Cloranfenicol ms gentamicina.
48. Las manifestaciones clnicas del ttanos se producen por la:
1) Invasin tisular directa del sistema nervioso central.
2) Produccin de una exotoxina en la herida infectada.
3) Produccin de citocinas.
4) Destruccin tisular marcada en la zona infectada con sobre-
infeccin bacteriana polimicrobiana secundaria.
5) Destruccin bacteriana masiva al iniciar el tratamiento
antibitico.
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL
49. Respecto a la infeccin gonoccica diseminada, NO es cierto:
1) Micobacterias.
2) Neumococo.
3) Meningococo.
4) Haemophilus.
5) Pneumocystis carinii.
62. La defciencia selectiva de IgA predispone a la infeccin funda-
mentalmente por:
1) P. carinii.
2) Toxoplasma gondii.
3) Giardia lamblia.
4) Babesia microti.
5) Citomegalovirus.
63. Cul, de los siguientes, es con ms frecuencia el germen causal
de espondilodiscitis pigena en pacientes con SIDA, adictos a
drogas por va parenteral?
1) Salmonella.
2) Haemophilus infuenzae.
3) Pseudomonas aeruginosa.
4) Streptococcus granulosus.
5) Escherichia coli.
64. Seale, entre las siguientes, la conducta ms adecuada ante un
paciente leucopnico que comienza con febre:
1) Observarle para vigilar si aparecen sntomas respirato-
rios.
2) Tomar los cultivos adecuados y comenzar tratamiento
antibitico emprico cuanto antes.
3) Tomar los cultivos adecuados y esperar a los resultados antes
de iniciar ningn tratamiento.
4) Tratarle exclusivamente con factor estimulante de colonias
de granulocitos.
5) Tratarle con paracetamol, sin mayor preocupacin, pues no
es probable que padezca una infeccin.
65. Un paciente leucmico, en tratamiento quimioterpico y con
cifra de neutrflos sanguneos de 100/microlitro, presenta
febre y disnea, y en la radiografa torcica no se aprecian infl-
trados pulmonares. Entre los frmacos que formarn parte del
tratamiento inicial emprico, NO debe incluirse:
1) Ceftacidima.
2) Piperacilina.
3) Tobramicina.
4) Imipenem.
5) Anfotericina B.
66. Un drogadicto activo por va parenteral acude a Urgencias por
febre elevada, dolor y signos infamatorios en antebrazo. Entre
los siguientes antibiticos, cul elegira?
1) Penicilina G.
2) Eritromicina.
3) Gentamicina.
4) Imipenem.
5) Cloxacilina.
1) Elevacin de CPK srica.
2) Hemorragias.
3) Transmisin mediante vectores.
4) Anemia hemoltica.
5) Alteracin de LCR.
56. NO es cierto, en referencia a la enfermedad de Lyme, de entre
las siguientes opciones:
1) La acrodermatitis crnica atrfca aparece en la fase tarda.
2) El tratamiento de la meningoencefalitis se hace con tetra-
ciclinas.
3) En la fase tarda puede haber alteracin neurolgica.
4) La alteracin cardaca ms frecuente son los bloqueos
auriculoventriculares.
5) Puede dar alteracin de pares craneales, sobre todo el
facial.
INMUNODEFICIENCIAS E INFECCIONES
57. Qu respuesta es FALSA respecto al sndrome de Job?
1) Aumento de inmunoglobulina E srica.
2) Defecto quimiotctico de fagocitos.
3) Candidiasis mucocutnea.
4) Infecciones respiratorias recidivantes por Pseudomonas.
5) Eosinoflia.
58. Las infecciones habituales en el cuadro clnico de la enfermedad
granulomatosa crnica son producidas fundamentalmente por
grmenes:
1) Grampositivos.
2) Gramnegativos.
3) Anaerobios estrictos.
4) Micobacterias.
5) Catalasa-positivos.
59. Uno de los siguientes grmenes NO tiene especial incidencia
en infecciones de pacientes esplenectomizados:
1) Pseudomonas.
2) Neumococo.
3) Meningococo.
4) Haemophilus infuenzae.
5) Bacteria DF-2.
60. La inmunodeficiencia celular T facilita especialmente las infec-
ciones por los siguientes microorganismos, con EXCEPCIN
de:
1) Listeria monocytogenes.
2) Micobacterias.
3) Criptococo.
4) Herpes zster.
5) E. coli.
61. La deficiencia de inmunoglobulinas se asocia preferentemente
a infeccin por los siguientes grmenes, con la EXCEPCIN
de:
72. Un paciente portador de infeccin por VIH presenta un cuadro
febril con pancitopenia, hepatoesplenomegalia y diarrea grave.
En la biopsia intestinal se objetiva un infltrado histiocitario con
presencia de grmenes en su interior. Cul es la causa ms
probable?
1) Citomegalovirus.
2) VIH.
3) Toxoplasmosis.
4) Leishmania.
5) Mycobacterium avium intracellulare.
73. En la actualidad, se considera que el mejor parmetro predictor
de la evolucin de la infeccin por VIH es:
1) Cifra de CD4 en sangre perifrica.
2) Carga viral por cuantifcacin de ARN plasmtico.
3) Beta-2-microglobulina srica.
4) Neopterina plasmtica.
5) IgA plasmtica.
74. Respecto a las tcnicas de diagnstico de infeccin por VIH,
seale la respuesta FALSA:
1) ELISA es muy sensible, pero poco especfco.
2) La vacunacin antigripal reciente puede dar falsos positivos
en ELISA.
3) La deteccin de Ag p24 no es til en el periodo ventana.
4) El cultivo del virus no se emplea para el diagnstico en la
prctica clnica.
5) Las tcnicas moleculares son capaces, adems, de cuantifcar
carga viral.
75. Un paciente con infeccin por VIH, con angiomatosis bacilar y
cifra de CD4 de 250/microlitro, presenta un estadio:
1) A1
2) A2
3) B1
4) B2
5) C2
76. Un paciente con SIDA es ingresado tras un episodio convulsivo e
historia de hemiparesia progresiva de 3 semanas de evolucin.
En la TC craneal se objetiva una lesin hipodensa cerebral que
capta contraste. Cul sera la actitud ms correcta?
1) Biopsia cerebral.
2) Radioterapia craneal.
3) Radioterapia + quimioterapia.
4) Cloranfenicol + gentamicina.
5) Sulfadiacina + pirimetamina.
77. Un paciente con infeccin por VIH y cifra reciente de CD4 de 450/
microlitro acude al Servicio de Urgencias por febre y tos seca,
y en la radiografa de trax presenta un infltrado pulmonar
intersticial bilateral. Cul de los siguientes tratamientos sera
el ms correcto?
1) Eritromicina.
2) Cotrimoxazol.
BRUCELLA, NOCARDIA, ACTINOMYCES
67. NO es caracterstica entre las manifestaciones clnicas de bru-
celosis:
1) Artritis sacroilaca.
2) Granulomatosis heptica.
3) Osteomielitis extravertebral.
4) Orquiepididimitis.
5) Esplenomegalia.
68. El estado de portador crnico de Salmonella typhi presenta como
tratamiento de eleccin:
1) Amoxicilina.
2) Ampicilina.
3) Cloranfenicol.
4) Ceftriaxona.
5) Ciprofoxacino.
ENFERMEDADES POR RICKETTSIAS
69. NO es cierto de la febre Q:
1) Transmisin por va area.
2) Presencia de lesiones cutneas.
3) Cefalea intensa.
4) Granulomas hepticos.
5) Endocarditis con preferencia sobre vlvula artica.
INFECCIN POR VIRUS
70. En la infeccin por virus de Epstein-Barr, NO es cierto:
1) En la mayora de los casos, tras la curacin clnica se eliminan
virus por la faringe durante muchos meses.
2) Los linfocitos atpicos sanguneos son de tipo B.
3) Los casos con inmunodeficiencia ligada a X evolucionan
hacia insuficiencia heptica.
4) Puede facilitar la produccin de linfomas en postrasplan-
tados tratados con ciclosporina.
5) No es preciso el aislamiento respiratorio de estos
enfermos.
INFECCIN POR EL VIRUS
DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
71. Un paciente con SIDA presenta febre, cefalea frontal derecha y
hemiparesia progresiva de tres semanas de evolucin. En la TC
cerebral se aprecia una imagen redondeada en el lbulo frontal
derecho. Entre los agentes etiolgicos podran encontrarse todos
los siguientes, con EXCEPCIN de:
1) Nocardia.
2) Cryptococcus.
3) Listeria.
4) M. tuberculosis.
5) Citomegalovirus.
83. Un enfermo de SIDA desarrolla deterioro progresivo, febre,
pancitopenia y esplenomegalia. Cul de las siguientes entidades
le parece MENOS probable?
1) Tuberculosis diseminada.
2) Micobacteriosis atpica.
3) Toxoplasmosis.
4) Leishmaniasis visceral.
5) Linfoma.
INFECCIONES POR PARSITOS
84. Un enfermo con mala respuesta al tratamiento antimonial por
leishmaniasis visceral puede ser tratado con los siguientes
protocolos teraputicos, EXCEPTO:
1) Antimoniales + alopurinol.
2) Antimoniales + interfern gamma.
3) Anfotericina.
4) 5-Fluocitosina.
5) Pentamidina.
85. La ingestin de berros se asocia a la infestacin por:
1) Anisakis.
2) Ascaris.
3) Cisticercos.
4) Paragonimus.
5) Fasciola.
FARMACOLOGA
86. Un paciente con infeccin por cocos grampositivos est reci-
biendo tratamiento con cloxacilina. Tras la administracin intra-
venosa del citado antibitico, el paciente presenta una reaccin
de hipotensin severa que se corrige tras la administracin de
lquidos intravenosos y adrenalina. Qu antibitico sera ahora
el ms apropiado?
1) Vancomicina.
2) Penicilina G.
3) Eritromicina.
4) Clindamicina.
5) Cefazolina.
87. Un paciente portador crnico de sonda vesical presenta orinas
con abundante sedimento y febre elevada. En el hemocultivo
se asla Enterococcus faecalis. Cul de los siguientes antibiticos
elegira?
1) Ampicilina.
2) Cefazolina.
3) Cefoxitina.
4) Ceftriaxona.
5) Eritromicina.
88. La vancomicina NO tiene actividad contra:
1) Estreptococo viridans.
3) Pentamidina parenteral.
4) Isoniacida, rifampicina y piracinamida.
5) Ganciclovir.
78. Un enfermo en tratamiento con AZT por SIDA desarrolla una
retinitis por citomegalovirus. Simultneamente, en la analtica
se observa importante pancitopenia. Qu tratamiento es ms
correcto?
1) Aciclovir.
2) Ganciclovir.
3) Foscarnet.
4) Retrovir.
5) Fludarabina.
79. Con la aparicin de febre y adenopatas en un paciente con
SIDA, debe considerar como diagnstico ms probable:
1) Sarcoma de Kaposi.
2) Tuberculosis.
3) Linfoma no Hodgkin de bajo grado.
4) Linfoma no Hodgkin de alto grado.
5) Enfermedad de Hodgkin.
80. Con respecto a la proflaxis en pacientes infectados con VIH,
seale la respuesta correcta:
1) La proflaxis primaria anti-Salmonella con ciprofoxacino,
debe iniciarse cuando los CD4 alcanzan un nivel inferior a
100/ml.
2) La proflaxis primaria anti-Pneumocystis puede suspenderse
si con el tratamiento antirretroviral los CD4 ascienden y se
mantienen estables por encima de 200/ml.
3) En presencia de un Mantoux positivo, debe diferenciarse
por otros medios entre infeccin por M. tuberculosis o M.
avium intracellulare, para iniciar proflaxis con isoniacida o
rifampicina con azitromicina.
4) La tuberculosis precisa, tras completar tratamiento, supresin
crnica con isoniacida.
5) En un paciente que sigue proflaxis primaria anti-Pneumo-
cystis con cotrimoxazol, debe asociarse azitromicina como
proflaxis anti-Toxoplasma cuando los CD4 alcanzan un nivel
inferior a 100/ml.
81. De las siguientes combinaciones de antirretrovirales, cul NO
es recomendable?
1) Zidovudina-Didanosina-Indinavir.
2) Zidovudina-Lamivudina-Efavirenz.
3) Estavudina-Lamivudina-Nelfnavir.
4) Zidovudina-Estavudina-Didanosina.
5) Estavudina-Didanosina-Saquinavir-Ritonavir.
82. Seale la relacin FALSA respecto a efectos secundarios de
medicacin antirretroviral:
1) Redistribucin de grasa corporal - lamivudina.
2) Acidosis lctica con esteatosis heptica - zidovudina.
3) Parestesias periorales - ritonavir.
4) Pancreatitis - didanosina.
5) Exantema - efavirenz.
4) Rifampicina.
5) Cotrimoxazol.
95. Uno de los siguientes agentes antivricos se ha utilizado fun-
damentalmente para el tratamiento de infeccin por virus
respiratorio sincitial:
1) Amantadina.
2) Rimantadina.
3) Ribavirina.
4) Vidarabina.
5) Ganciclovir.
96. Una de las siguientes respuestas respecto al aciclovir NO es
correcta:
1) Ha reducido la mortalidad de la encefalitis por herpes simple.
2) En pacientes inmunodefcientes con herpes zster tratados
disminuye la frecuencia de diseminacin cutnea y visceral.
3) El tratamiento crnico no evita recidivas tras su suspensin.
4) El virus herpes zster es ms sensible que el herpes simple.
5) Su principal efecto secundario es la nefrotoxicidad.
97. Uno de los siguientes efectos secundarios NO es propio de la
anfotericina B:
1) Fiebre.
2) Insufciencia renal.
3) Hiperpotasemia.
4) Hipomagnesemia.
5) Flebitis.
98. Seale cul de los siguientes hongos es sensible al tratamiento
con fuconazol:
1) Aspergillus.
2) Mucor.
3) Candida krusei.
4) Cryptococcus.
5) Sporothrix.
2) Escherichia coli.
3) Clostridium.
4) Estreptococo pneumoniae.
5) Enterococos.
89. Cul de los siguientes antibiticos NO es til en el tratamiento
de infecciones por anaerobios?
1) Cloranfenicol.
2) Metronidazol.
3) Clindamicina.
4) Amoxicilina-cido clavulnico.
5) Ofoxacino.
90. Un paciente ingresado en la UCI por politraumatismo severo
y con ventilacin asistida presenta insufciencia respiratoria,
febre elevada e infltrados pulmonares radiolgicos. En los
hemocultivos se asla Serratia spp. Qu antibitico sera ms
correcto?
1) Gentamicina.
2) Imipenem.
3) Cotrimoxazol.
4) Cefazolina.
5) Eritromicina.
91. En un paciente que presenta peritonitis por perforacin intes-
tinal, si usted elige un antibitico frente a grmenes anaerobios,
el MENOS adecuado sera:
1) Penicilina G.
2) Metronidazol.
3) Cefoxitina.
4) Cloranfenicol.
5) Clindamicina.
92. Para el tratamiento de las infecciones por Listeria NO es til:
1) Cotrimoxazol.
2) Meropenem.
3) Cloranfenicol.
4) Cefepima.
5) Tetraciclinas.
93. En el tratamiento de las infecciones por Pseudomonas aeruginosa
son efcaces todos los siguientes frmacos, EXCEPTO:
1) Cefepima.
2) Meropenem.
3) Cefotaxima.
4) Tobramicina.
5) Ciprofoxacino.
94. Un paciente, ingresado por pancreatitis grave, en tratamiento
con nutricin parenteral, presenta febre, y en los hemocultivos
se asla estaflococo resistente a meticilina. Seran tiles todos
los tratamientos citados, a EXCEPCIN de:
1) Minociclina.
2) Vancomicina.
3) Imipenem.
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Pregunta 1.-R: 4
Las infecciosas son una de las etiologas ms habituales de febre de
origen desconocido (FOD). Entre ellas, es especialmente frecuente la
tuberculosis diseminada, y para su diagnstico es preciso recurrir en
ocasiones a la biopsia heptica o medular, donde es caracterstico la
presencia de granulomas. Hay que recordar que, adems de las infec-
ciosas, las enfermedades del tejido conjuntivo o autoinmunitarias y las
neoplasias son tambin causa de FOD.
Pregunta 2.-R: 3
Se defne como infeccin nosocomial aquella que se adquiere en el
hospital. ltimamente se emplea ms el trmino de infeccin asociada
a los cuidados sanitarios puesto que el paciente que acude a hemo-
dilisis, a ciruga ambulatoria, a hospital de da o que se encuentra en
situacin de ingreso domiciliario, tambin puede tener infecciones
cuyo origen sea el hospital, sin que necesariamente en ese momento
est ingresado.
Las causas ms habituales son: la infeccin urinaria (que es tambin la
causa ms frecuente de sepsis nosocomial), la infeccin de la herida
quirrgica, la neumona y las bacteriemias asociadas al uso de catteres
endovasculares. De ellas, tiene especial inters, por su elevada mortalidad
(en torno al 50 %) la neumona nosocomial, que representa la causa ms
frecuente de mortalidad por infeccin nosocomial.
Pregunta 3.-R: 3
Los pacientes que presentan meningococemia crnica no presentan
afectacin menngea. Cuando un paciente con meningitis meningoccica
se complica con una bacteriemia, sta suele ser aguda y fulminante. En
las bacteriemias por Neisseria es habitual la asociacin de febre, poliar-
tralgias y lesiones cutneas. La esplenomegalia suele ser un fenmeno
de hipertrofa reactiva por mecanismo inmune.
Pregunta 4.-R: 4
El paciente que se presenta en esta pregunta tiene datos compatibles
con una sepsis (sndrome de respuesta infamatoria de origen infeccioso)
y adems la presencia de hipotensin y oliguria permite establecer el
diagnstico de sepsis grave. Las lesiones hemorrgicas son signo de que
se est produciendo adems una CID.
Por tanto, el tratamiento debe incluir antibioterapia de amplio
espectro, reposicin de volumen, O
2
, inotrpicos y plasma fresco
congelado. Los pacientes con shock sptico que continan hipo-
tensos a pesar de tratamiento con frmacos vasoactivos, pueden
beneficiarse del tratamiento con esteroides a dosis fisiolgicas
(pero no a altas dosis).
Pregunta 5.-R: 3
El paciente ADVP presenta frecuentes bacteriemias de repeticin que
pueden complicarse con una endocarditis. En este caso, la clnica puede
consistir nicamente en febre y malestar o signos de sepsis, ya que
con mucha frecuencia estos pacientes no presentan soplo. El agente
etiolgico ms habitual es S. aureus, que en ocasiones emboliza desde la
vlvula tricspide al parnquima pulmonar, produciendo una neumona
hematgena que constituye la forma de presentacin de la endocarditis.
El tratamiento emprico ms adecuado es la asociacin de cloxacilina y
gentamicina. Ceftacidima y amikamicina son un tratamiento especfco
para la infeccin por Pseudomonas.
Pregunta 6.-R: 2
Las manifestaciones clnicas fundamentales de la endocarditis del ADVP
son secundarias a la lesin tricuspdea y a los embolismos spticos
que se producen a nivel pulmonar. Los ndulos de Osler son lesiones
eritematosas que se localizan en el pulpejo de los dedos, son dolorosos
y son tpicos de las endocarditis que asientan en vlvulas izquierdas y
parecen representar embolismos sistmicos.
Pregunta 7.-R: 4
EndOCaRdiTiS SObRE vlvula
Nativa Prtesis
Aguda
(das)
Subaguda
(semanas-meses)
Precoz
(2 primeros meses)
Tarda
(tras 2 meses)
S. aureus S. viridans S. epidermidis
Igual que
nativa
No cardiopata
previa
Preferible sobre
cardiopata previa
Fiebre alta Febrcula
Embolismos Esplenomegalia
Mitral Artica
Cloxacilina
+
aminoglucsido
Penicilina
+
aminoglucsido
Vancomicina
+
aminoglucsido
Igual que
nativa
Pregunta 7. Etiologa, clnica y pauta antibitica de eleccin en la
endocarditis sobre vlvula nativa.
Las endocarditis sobre vlvula nativa suelen clasifcarse en agudas
(menos de 6 semanas de evolucin) y subagudas (ms de 6 semanas).
Las primeras suelen ser secundarias a infeccin por S. aureus, suelen
ser muy destructivas localmente, con importante lesin de la vlvula, y
con frecuencia producen embolismos. Las subagudas son secundarias
a infecciones por S. viridans, son ms frecuentes en los pacientes con
valvulopata reumtica y, aunque se relacionan con las manipulaciones
dentarias, lo cierto es que en la mayora de casos no existe tal antecedente.
Habitualmente son menos destructivas localmente y menos embolgenas.
Las manifestaciones clnicas de las endocarditis suelen ser secundarias
a la propia lesin valvular o a procesos sistmicos (manchas de Roth,
ndulos de Osler...) de naturaleza emblica o inmune.
Pregunta 8.-R: 1
Los pacientes con endocarditis presentan bacteriemia continua, y por
ello no es preciso esperar al pico febril para extraer los hemocultivos.
Aunque los hemocultivos y los hallazgos del ecocardiograma consti-
tuyen los criterios mayores para el diagnstico de endocarditis, hay
que recordar que en ocasiones pueden ser negativos. Por ello existen
criterios clnicos (menores) que permiten aproximar el diagnstico.
Son causa de endocarditis con hemocultivos negativos el uso previo
de antibiticos, la endocarditis por Brucella o Coxiella. Las endocarditis
por microorganismos pertenecientes al grupo denominado HACEK
(bacterias de crecimiento lento) requieren medios especiales para el
cultivo o incubacin ms prolongada.
Pregunta 9.-R: 5
El tratamiento emprico de las principales endocarditis se fundamenta
en la asociacin de un betalactmico ms un aminoglucsido (genta-
micina), que es una combinacin con efecto sinrgico para los cocos
grampositivos. As el tratamiento emprico de la endocarditis sobre
vlvula nativa precoz (S. aureus) ser con cloxacilina ms gentamicina;
el de la subaguda (S. viridans) con penicilina ms gentamicina y el de
la protsica precoz (S. epidermidis) con vancomicina y gentamicina, a lo
que se puede aadir rifampicina.
Pregunta 10.-R: 2
La causa ms frecuente para precisar tratamiento quirrgico en una en-
docarditis es la existencia de insufciencia cardaca. Tambin son causa de
ciruga la existencia de verrugas de gran tamao (como ocurre en la en-
docarditis por Brucella o Coxiella o los hongos), los abscesos miocrdicos,
los embolismos cuando son de repeticin y la resistencia al tratamiento
mdico. Los microorganismos del grupo HACEK requieren tratamiento
mdico con cefalosporinas de 3. generacin ms aminoglucsido.
Pregunta 11.-R: 3
Las indicaciones de proflaxis de la endocarditis infecciosa han sido re-
visadas recientemente, simplifcndose las recomendaciones vigentes
hasta el ao 2007. As, slo deber administrarse en los pacientes que
presenten situaciones de muy alto riesgo para el desarrollo de endocar-
ditis, que incluyen las siguientes circunstancias:
Portadores de prtesis valvulares.
Episodio previo de endocarditis infecciosa.
Cardiopatas congnitas cianosantes complejas no corregidas, con
correccin parcial o reparadas mediante la colocacin de material
protsico (en este ltimo caso, tan slo durante los seis primeros
meses tras dicha intervencin).
Valvulopata del corazn trasplantado.
A estos pacientes se les administrar proflaxis exclusivamente si van a
ser sometidos a algn procedimiento que implique perforacin o san-
grado de la mucosa oral (extraccin dentaria, colocacin de un implante,
endodoncia), manipulacin del tejido periapical o gingival, o biopsia de
la mucosa del tracto respiratorio.
La pauta de eleccin consiste en amoxicilina en dosis nica (2 g) por va
oral, entre 30 y 60 minutos antes del procedimiento. Si la va oral no est
disponible se puede emplear ampicilina o ceftriaxona por va intramus-
cular o intravenosa. En pacientes alrgicos a betalactmicos podemos
recurrir a la clindamicina o un macrlido (azitromicina, claritromicina o
eritromicina), igualmente en dosis nica.
En la actualidad no se considera necesaria la administracin de proflaxis
tras procedimientos sobre la mucosa genitourinaria o gastrointestinal
(colonoscopia, cistoscopia, colangiopancreatografa retrgrada endos-
cpica (CPRE) o ciruga prosttica, entre otros).
Pregunta 12.-R: 3
Vase el comentario de la pregunta 11.
Pregunta 13.-R: 1
La mayora de las neumonas son secundarias a microaspiraciones de
microorganismos presentes en la orofaringe, de ah que la etiologa ms
habitual de la neumona comunitaria sea el neumococo. Sin embargo, los
pacientes ancianos o con enfermedades debilitantes de base tienen con
frecuencia colonizacin de la orofaringe por bacterias gramnegativas, lo
que justifca el mayor riesgo de neumona por estos microorganismos.
El resto de neumonas suelen adquirirse por inhalacin (generalmente
las denominadas neumonas atpicas y la tuberculosis) y un pequeo
porcentaje tienen un origen hematgeno (endocarditis derecha).
Pregunta 14.-R: 4
El paciente de la pregunta es un sujeto con enfermedad de base, en
concreto una inmunodefciencia humoral, que presenta una neumona
comunitaria que clnicamente corresponde a un patrn de neumona
tpica. Todo ello sugiere que el microorganismo ms probable sea un
neumococo. Sin embargo, la existencia de una enfermedad debilitante
asociada es ya criterio de ingreso y tratamiento emprico con una ce-
falosporina.
Pregunta 15.-R: 4
Aunque en la mayora de neumonas existe un mecanismo de microas-
piracin, se consideran neumonas aspirativas aquellas que se producen
en los pacientes con disfagia o disminucin del nivel de consciencia.
En estos sujetos existe un mayor riesgo de neumona por bacterias
gramnegativas o anaerobias. La utilizacin de sondas nasogstricas o
anticidos puede favorecer este tipo de neumonas. Se considera que
el tratamiento ms adecuado es la amoxicilina, cido clavulnico o la
clindamicina, si existe absceso pulmonar.
Pregunta 16.-R: 4
En esta pregunta se nos presenta a un paciente con enfermedad de base
y una neumona comunitaria con datos de gravedad (neumona bilateral
e insufciencia respiratoria). Este paciente precisa ingreso hospitalario
y el tratamiento emprico requiere una cefalosporina de 3. generacin
ms un macrlido. Son tambin criterios de gravedad la leucocitosis
extrema o la leucopenia, la afectacin extrapulmonar, la afectacin
unilateral extensa, etc.
Pregunta 17.-R: 4
En este caso, el paciente que se nos presenta es un sujeto joven, sin en-
fermedades asociadas, con una neumona comunitaria que corresponde
a un patrn tpico y que no presenta datos de gravedad. No presenta
criterios de ingreso, el microorganismo ms probable es un neumococo
y, por tanto, el tratamiento emprico de eleccin es la amoxicilina-
clavulnico. Hay que recordar que actualmente en Espaa ms del 30%
de los neumococos se han hecho resistentes a macrlidos.
Pregunta 18.-R: 4
A pesar de que en este paciente el cuadro clnico sugiere un neumococo,
el patrn clnico no siempre permite descartar una etiologa concreta
(Mycoplasma, Chlamydia). Por ello, si el paciente anterior no respondiera
al tratamiento emprico con un betalactmico, sera aconsejable aadir
un macrlido para cubrir el resto de microorganismos presentes en la
neumona comunitaria en un paciente sano, en concreto los considera-
dos atpicos. Hay que recordar que la falta de respuesta al tratamiento
emprico constituye un criterio de ingreso.
Pregunta 19.-R: 1
M. pneumoniae constituye un frecuente agente etiolgico en las neumo-
nas atpicas. Suele producir cuadros leves con buena evolucin, pero
tambin son caractersticas sus complicaciones extrapulmonares. Entre
ellas destacan la meningoencefalitis, la miocarditis, la pancreatitis, la
faringitis, la denominada miringitis bullosa, la anemia hemoltica por
crioaglutininas y diversas manifestaciones cutneas.
Pregunta 20.-R: 4
Este paciente presenta una neumona del lbulo superior derecho que
no ha respondido al tratamiento emprico con un betalactmico. Hay que
recordar que, en nuestro medio y con un contexto clnico-radiolgico
adecuado (infltrado en lbulos superiores), ante una neumona que no
se resuelve siempre hay que descartar una posible tuberculosis. En este
caso comenzaramos el estudio solicitando baciloscopias de esputo, y si
fuera necesario, continuaramos con una fbrobroncoscopia.
Pregunta 21.-R: 2
El sndrome de Lemierre se produce en sujetos inmunocompetentes
como complicacin de una amigdalitis por un anaerobio el Fusobacterium
necrophorum. ste, por contigidad, produce una afectacin de la yugular
interna y una trombofebitis sptica que termina enviando embolismos
spticos al pulmn, donde produce una neumona hematgena con
infltrados pulmonares difusos. Se denomina tambin sepsis postangina
y su tratamiento es la penicilina.
Pregunta 22.-R: 2
La positivizacin del Mantoux es un fenmeno que se produce cuando
un sujeto inmunocompetente es infectado por el bacilo de Koch y sus
clulas de memoria son capaces de producir una respuesta especfca. Esta
respuesta de memoria persiste a pesar del tratamiento correcto. Slo las
circunstancias que asocian inmunosupresin justifcan la negativizacin
del Mantoux. Cuando la infeccin es precoz puede que el Mantoux sea
an negativo (habitualmente, las primeras 4-6 semanas despus de la
infeccin-perodo ventana).
Pregunta 23.-R: 5
La paciente del caso clnico est en riesgo de inmunodepresin ya que
se est sometiendo a tratamiento corticoideo. Adems tiene un Mantoux
positivo. Por tanto, es indicacin de iniciar quimioproflaxis tuberculosa.
sta se realiza con isoniacida ms piridoxina (para evitar la deplecin
de vitamina B
6
) durante 6-9 meses (opcin 5 correcta). Las indicaciones
de quimioproflaxis de la tuberculosis son importantes de cara al MIR.
Se pueden consultar en el Captulo 7 de la Seccin de de Enfermedades
infecciosas del Manual CTO.
Pregunta 24.-R: 5
La pleuritis tuberculosa suele ser una manifestacin de la primoinfec-
cin tuberculosa. Ello justifca que en muchos pacientes el Mantoux
sea negativo y que la baciloscopia del lquido pleural tambin sea con
frecuencia negativa. Para el diagnstico es til la determinacin de la
enzima adenosn-deaminasa que, junto con la presencia de monocitos y
glucosa baja en el lquido, son caractersticos. Sin embargo, el diagnstico
defnitivo requiere del cultivo de biopsia pleural, aunque la existencia
de granulomas ya es altamente sugestiva.
ClniCa ldH GluCOSa PH
ClavE
diaGnSTiCa
Tb
Unilateral
jvenes subagudo
hh i i
ADA
Biopsia pleural
viral
Unilateral
jvenes agudo
N o
h
N N Autolimitado
neoplasia
Unilateral Gram
tamao
serohemorrgico
ii h h Citologa
artritis
reumatoide
Unilateral
varones jvenes
crnico
h ii ii Cortejo clnico
Pregunta 24. Diagnstico diferencial de los exudados pleurales linfocitarios.
Pregunta 25.-R: 5
De las formas clnicas de tuberculosis, conviene recordar que la menin-
gitis es habitualmente subaguda y afecta fundamentalmente a la base
del crneo, lo que puede condicionar la existencia de lesin de pares
craneales. Al igual que en la pericarditis, se recomienda que se asocien
al tratamiento corticoides. La afectacin ganglionar es la localizacin
extrapulmonar ms habitual y la espondilodiscitis afecta fundamental-
mente a la regin dorsal. El leon distal es la localizacin intestinal ms
frecuente y puede confundirse con la enfermedad de Crohn.
Pregunta 26.-R: 2
La tuberculosis miliar o diseminada afecta fundamentalmente a inmu-
nodeprimidos. En muchas ocasiones no existe afectacin pulmonar
y los pacientes, por ello, no suelen ser contagiosos. El Mantoux con
frecuencia es negativo, lo que tambin difculta el diagnstico, que en
muchas ocasiones slo se obtiene tras el crecimiento del cultivo. Los
tubrculos coroideos representan la afectacin miliar coriorretiniana
pero suelen ser infrecuentes.
Pregunta 27.-R: 4
El tratamiento actual en Espaa de la tuberculosis es la utilizacin de tres
frmacos durante dos meses: isoniacida, rifampicina y piracinamida; para
continuar cuatro meses ms con los dos primeros. Pero es importante recor-
dar que se recomienda iniciar el tratamiento en todos los casos con cuatro
frmacos (se suele aadir como cuarto frmaco el etambutol) hasta tener el
estudio de sensibilidad de la cepa aislada de M. tuberculosis. Si es sensible
a isoniacida, rifampicina y piracinamida, se puede retirar el etambutol. El
principal efecto de estos frmacos es la hepatotoxicidad, que obliga a su
suspensin cuando las enzimas hepticas aumentan cinco veces por en-
cima del nivel normal. La piracinamida tambin produce hepatotoxicidad,
y adems, hiperuricemia. La isoniacida caractersticamente neuropata
perifrica (hay que aadir al tratamiento vitamina B
6
piridoxina), y con la
rifampicina puede producirse un cuadro febril pseudogripal. El etambutol
no es hepatotxico y su principal efecto secundario es la neuritis ptica.
Pregunta 28.-R: 3
En general, se recomienda la realizacin de quimioproflaxis, tambin
denominada tratamiento de la infeccin latente, en los pacientes que
tienen riesgo elevado de desarrollar enfermedad activa. Entre ellos se
encuentran: ADVP, silicticos, conversores recientes, VIH positivos con
Mantoux positivo, pacientes con inmunosupresin o enfermedades de-
bilitantes asociadas, pacientes con riesgo social (sanitarios...). En cuanto
Pregunta 33.-R: 1
La colitis pseudomembranosa producida por C. difcile es una complicacin
asociada al uso prolongado de cualquier tipo de antibitico, aunque la
clindamicina es uno de los antibiticos ms tpicamente asociados. Produce
una diarrea enteroinvasiva y para su diagnstico se utiliza la determinacin
de la enterotoxina de la bacteria en las heces. El metronidazol y la vanco-
micina se utilizan para su tratamiento, aunque en general se considera al
primero el tratamiento de eleccin, salvo en casos graves, en los que la
vancomicina (siempre administrada por va oral para el tratamiento de
esta enfermedad) ha demostrado mejores resultados.
Pregunta 34.-R: 2
En los abscesos de localizacin intraabdominal, los microorganismos
ms habituales son los gramnegativos y los anaerobios (entre ellos el
B. fragilis) procedentes del tubo digestivo. El tratamiento, por tanto,
debe incluir un anaerobicida como el metronidazol y un antibitico con
buen espectro para gramnegativos. En la pregunta, la vancomicina y
gentamicina son una cobertura adecuada para cocos grampositivos y,
por tanto, incorrectas en este caso.
Pregunta 35.-R: 2
La febre tifoidea se clasifca dentro de las denominadas febres entricas.
Los pacientes en muchas ocasiones presentan antecedentes de estre-
imiento en lugar de diarrea. Es tpica la presencia de febre elevada y
cierto estupor. En la exploracin fsica destaca la denominada bradicardia
relativa (febre sin taquicardia) y la hepatoesplenomegalia. Son tpicas las
manchas rosadas cutneas que afectan al tronco y desaparecen pronto.
En la analtica suele existir leucopenia. El diagnstico puede obtenerse
mediante hemocultivos que suelen ser positivos en las primeras dos
semanas y posteriormente son ms rentables los coprocultivos.
Pregunta 36.-R: 5
El tratamiento actual de la febre tifoidea son las quinolonas (ciprofoxacino)
o las cefalosporinas de 3. generacin. Han aparecido resistencias frente
a la amoxicilina y la ampicilina y, por otra parte, los efectos secundarios
del cloranfenicol pueden llegar a ser muy graves. Para erradicar el estado
de portador crnico se recomienda el ciprofoxacino durante 4 semanas.
Pregunta 37.-R: 5
Tras la mordedura de un animal, lo ms frecuente es la produccin
de una infeccin de partes blandas (celulitis...) la mayora de las veces
secundaria a infeccin por Pasteurella. Sin embargo, en los pacientes
esplenectomizados, tras la mordedura de perro, puede producirse un
cuadro grave de sepsis y CID secundaria a la infeccin por Capnocytophaga
canimorsus (bacilo DF-2), sin que se produzca celulitis.
Pregunta 38.-R: 4
Mordedura
humana
HACEK
Cefalosporina 3.
+ aminoglucsido
Mordedura
de rata
Streptobacillus
moniliformis
Penicilina
Mordedura
de perro
Pasteurella multocida
Bacilo DF-2
Penicilina
araazo de gato Bartonella quintana Tetraciclinas en VIH
Garrapatas Rickettsias ehricmia Tetraciclinas
Fascitis
necrotizante
Estreptococo (coco gram +)
Clostridios (bacilo gram -)
Penicilina
Espina de rosal Sporothrix schenckii Penicilina
Pregunta 38. Infecciones de partes blandas.
a los contactos de pacientes bacilferos, deben recibir proflaxis todos
aquellos que tengan Mantoux positivo, y los nios inicialmente hasta
que se confrme la conversin del Mantoux. Estas indicaciones deben
consultarse con ms detalle en el Manual CTO (Captulo 7 del temario
de Enfermedades infecciosas).
Pregunta 29.-R: 1
El paciente presenta una clnica de neumona subaguda acompaada
de prdida de peso, lo que en principio debe sugerirnos la posibilidad
de una tuberculosis. Esta sospecha clnica se confrma con los hallazgos
de la radiologa (condensacin en segmentos superiores de lbulos in-
feriores) y posteriormente con la positividad del Mantoux (en este caso
es negativo) y la baciloscopia de esputo. Debemos, por tanto, empezar
el tratamiento hasta que se reciban los cultivos.
Pregunta 30.-R: 5
Las diarreas de origen infeccioso se clasifcan por su mecanismo patog-
nico en no infamatorias o en infamatorias/invasivas. Las primeras estn
mediadas habitualmente por una enterotoxina producida por la bacteria
que altera el mecanismo secretor intestinal, generando una diarrea de
consistencia lquida cuyas manifestaciones son fundamentalmente deri-
vadas de la deshidratacin. Las segundas estn mediadas por citotoxinas
o es la propia bacteria la que penetra a travs de la mucosa produciendo
una respuesta infamatoria. Clnicamente se caracterizan por producir
un sndrome disenteriforme. El clera, los virus, S. aureus y B. cereus son
microorganismos productores de diarrea no infamatoria o secretora.
EnTEROinvaSivaS EnTEROTOXiGniCaS
Segmento
afectado
Intestino grueso Intestino delgado
Clnica
Fiebre, dolor clico
y rectorragias
Nuseas, vmitos y diarrea
acuosa
leucocitos
en heces
S No
Grmenes
implicados
Vibrio parahaemolytico
Clostridium difcile
E. coli enteroinvasivo
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Entamoeba hystoltica
Vibrio cholerae
Clostridium perfringens
E. coli enterotoxignico
Bacillus cereus
S. aureus
Rotavirus, virus Norwalk
Pregunta 30. Diagnstico diferencial de diarreas enterotoxignicas
y enteroinvasivas.
Pregunta 31.-R: 4
Tanto el E. coli enterohemorrgico como la Shigella dysenteriae producen
a travs de una toxina que lesiona el endotelio vascular el denominado
sndrome hemoltico-urmico. El cuadro es habitual en nios que, tras
recuperarse de una diarrea con sndrome disenteriforme, presentan
posteriormente anemia e insufciencia renal. Al estar mediado por una
toxina, el tratamiento es la plasmafresis. Esta enfermedad tiene algunas
similitudes con la PTT del adulto.
Pregunta 32.-R: 1
Se considera que deben recibir tratamiento para una diarrea infecciosa
aquellos que presentan clnica de sndrome disenteriforme, los sujetos
ancianos o con enfermedades debilitantes asociadas y los portadores
de lesiones o aneurismas vasculares (sobreinfeccin por Salmonella). Las
quinolonas y las cefalosporinas de 3. generacin son los tratamientos
ms adecuados. Hay que recordar que en las embarazadas y en los nios
est contraindicado el uso de quinolonas.
Pregunta 42.-R: 4
En los recin nacidos, las etiologas ms frecuentes de meningitis son S.
agalactiae, E. coli y Listeria. En los nios y jvenes predomina la infeccin
por meningococo, que suele ser epidmica. En los adultos, el neumococo
es ms habitual que el meningococo y son habitualmente infecciones
espordicas. En los ancianos, adems del neumococo, hay que tener en
cuenta a los gramnegativos y a la Listeria. H. infuenzae ha disminuido su
incidencia debido a que la vacuna se incluye en el calendario vacunal
desde hace varios aos.
Pregunta 43.-R: 1
H. infuenzae y la mayora de las bacterias responsables de meningitis
aguda producen leucocitosis con neutroflia. Listeria, los virus, hongos,
y en general, aquellas bacterias que producen meningitis subagudas
(sflis, leptospira, tuberculosis) producen pleocitosis linfocitaria.
Pregunta 44.-R: 3
En general, es sufciente la realizacin de un fondo de ojo previamente a
la realizacin de una puncin lumbar. Se recomienda realizar TC cuando
existe disminucin del nivel de consciencia, focalidad asociada, crisis con-
vulsivas o en pacientes inmunodeprimidos. El tratamiento es fundamental,
y debe establecerse rpidamente (en menos de 1 hora), en general tras la
realizacin de la puncin lumbar. El uso precoz de esteroides est indicado
en los nios y tambin ha demostrado ser benefcioso en adultos.
Pregunta 45.-R: 2
La proflaxis de la meningitis meningoccica debe realizarse en aque-
llos casos que haya existido un contacto ntimo (cercano). En el mbito
escolar slo se recomienda a los compaeros ms prximos al paciente.
Posteriormente se puede vacunar si el meningococo pertenece a los
serogrupos A o C. Los antibiticos usados en la proflaxis son rifampicina
600 mg/12 h durante dos das (10 mg/kg/12 h, dos das en nios mayores
de 1 mes) o la monodosis de ceftriaxona (250 mg adultos, 125 mg en
nios). Son alternativas las quinolonas y la minociclina.
Pregunta 46.-R: 4
La anfotericina es un antifngico en los inmunodeprimidos las menin-
gitis por hongos son de evolucin subaguda o crnica (p.ej., meningitis
criptoccica en el VIH). S son causa de meningitis aguda en el inmuno-
deprimido Listeria y Pseudomonas. La rifampicina puede utilizarse como
tratamiento coadyuvante en algunas meningitis bacterianas agudas.
La vancomicina se emplea en los casos de meningitis por neumococo
resistente a cefalosporinas de 3. generacin.
Pregunta 47.-R: 1
Los abscesos cerebrales pueden ser secundarios a infeccin por con-
tigidad desde un foco en senos paranasales, en el odo medio o en
la cavidad oral. En estos casos, el tratamiento emprico suele ser un
betalactmico (cefalosporina de 3. generacin) ms metronidazol.
Existen abscesos con un origen hematgeno (S. aureus), en cuyo caso
la pauta antibitica debe contener cloxacilina. En ocasiones, el absceso
no tiene un origen reconocible (criptognicos), que se suele tratar con
cefalosporinas asociadas a metronidazol.
Pregunta 48.-R: 2
Clostridium tetani es el agente productor del ttanos. La infeccin se
adquiere por la entrada de esporas ambientales a travs de heridas. Si
las condiciones son favorables se va a producir una neurotoxina llamada
tetanospasmina. Esta toxina alcanza el SNC donde bloquea la accin
de interneuronas inhibitorias, produciendo la clnica caraterstica del
ttanos (opcin 2 correcta).
El agente productor de la enfermedad por araazo de gato es Bartonella
henselae. Se caracteriza por producir un cuadro de celulitis con adeno-
patas regionales asociadas. Es ms frecuente en nios, en extremidades
superiores y obviamente no se transmite de persona a persona. Se ha
implicado tambin otra bacteria la Afpia feli, pero actualmente se discute
su verdadero papel en la infeccin. La enfermedad es autolimitada y no
precisa tratamiento antibitico.
Pregunta 39.-R: 2
La misma B. henselae produce en los pacientes VIH un cuadro que en nada
tiene que ver con la enfermedad por araazo de gato, la angiomatosis
bacilar. Aparece en el estadio B de la infeccin. Produce fundamental-
mente lesiones cutneas rojo-violceas que pueden llegar a confundirse
con el sarcoma de Kaposi. Adems, puede existir afectacin visceral y
diseminada, siendo caracterstica la denominada peliosis heptica. Esta
lesin consiste en la existencia de mltiples estructuras pseudoqusticas
llenas de contenido hemtico que se localizan en el parnquima heptico.
El tratamiento de eleccin es la eritromicina.
Pregunta 40.-R: 3
La piomiositis es una infeccin muscular polimicrobiana en la que es
habitual S. aureus. C. perfringens es el agente habitual de la gangrena ga-
seosa o clostridial donde puede existir gas, la infeccin progresa a travs
de los distintos planos anatmicos y suele existir un claro antecedente
traumtico. S. pyogenes es responsable de la fascitis necrotizante y de la
gangrena estreptoccica muy destructiva, sin respeto de los diversos planos
anatmicos y sin un claro antecedente traumtico en muchas ocasiones.
Pregunta 41.-R: 3
Se nos presenta el caso de un paciente inmunodeprimido celular con una
clnica de meningitis aguda. En primer lugar, hay que sospechar aquellos
microorganismos intracelulares que pueden ser responsables de un cuadro
agudo, virus, o fundamentalmente Listeria. Esta sospecha clnica se confr-
ma con el Gram del lquido donde se objetivan bacilos grampositivos. Por
tanto, el tratamiento ms correcto es el de la Listeria: ampicilina.
Pregunta 41. Manejo diagnstico de la meningitis bacteriana.
Pregunta 55.-R: 3
La leptospirosis es una zoonosis que afecta ocasionalmente al hombre.
ste la adquiere por contacto directo, sin vector, con aguas contamina-
das a partir de la orina de los animales infectados. Produce una clnica
inicial (fase leptospirmica) caracterizada por cefalea, febre, mialgias
y afectacin conjuntival. A continuacin aparece la denominada fase
inmune, donde existe una meningitis asptica. Una forma clnica peculiar
es el sndrome de Weil con afectacin heptica y renal. El tratamiento
se realiza con penicilina.
Pregunta 56.-R: 2
La enfermedad de Lyme se transmite mediante garrapatas (Ixodes). Es
una enfermedad que cursa habitualmente por etapas. Inicialmente es
caracterstico el eritema crnico migratorio. Posteriormente, las mani-
festaciones habituales son la meningitis, la lesin de pares craneales o
la miocarditis que puede producir alteraciones de la conduccin. Final-
mente, al cabo del tiempo, aparecen las complicaciones tardas: la artritis
y la acrodermatitis crnica atrfca. El tratamiento de la fase inicial son
las tetraciclinas. Para la afectacin menngea o articular es preferible la
penicilina o las cefalosporinas de 3. generacin.
Pregunta 57.-R: 4
El sndrome de Job es una inmunodefciencia que cursa con alteracin
de la quimiotaxis de los fagocitos. En estos pacientes, al igual que en los
que tienen defectos de la fagocitosis, las infecciones ms habituales son
por S. aureus, y no por Pseudomonas, como aparece en la opcin 4. Las
Pseudomonas son patgenos habituales en el neutropnico, el diab-
tico, el ADVP y en la infeccin nosocomial. Las inmunodefciencias ms
frecuentes que se pueden encontrar en el examen son las adquiridas,
ya sea por enfermedades asociadas: leucemias, linfomas, VIH; o por
frmacos: corticoides, quimioterapia, inmunosupresores.
Pregunta 58.-R: 5
En la enfermedad granulomatosa crnica son frecuentes las infecciones
por los grmenes denominados catalasa-positivos. Son bacterias que en
pacientes sanos no son intracelulares y en estos sujetos inmunodepri-
midos, sobreviven de forma intracelular debido a que pueden eliminar
su propio H
2
O
2
. Todo ello da lugar a la formacin de granulomas en
aquellos tejidos infectados. Son microorganismos catalasa-positivos
como S. aureus.
Pregunta 59.-R: 1
Los pacientes esplenectomizados, al igual que aquellos que presentan una
inmunodefciencia humoral (alteracin en la produccin de las inmunog-
lobulinas), tienen un riesgo elevado de infecciones por microorganismos
encapsulados (meningococo, neumococo, Haemophilus). Tambin los
esplenectomizados tienen riesgo de infecciones por grmenes intra-
celulares presentes en el bazo habitualmente: Plasmodium, Salmonella,
bacteria DF-2. Esta ltima, denominada Capnocytophaga canimorsus,
produce infecciones graves por mordedura de perro en pacientes esple-
nectomizados, con sepsis y coagulacin intravascular diseminada (CID).
Pregunta 60.-R: 5
La inmunodefciencia celular T predispone a infecciones por microorga-
nismos intracelulares. Por tanto, en estos pacientes son frecuentes las
infecciones por hongos, parsitos, micobacterias y, entre las bacterias,
la infeccin por L. monocytogenes. Especialmente se debe recordar que
esta bacteria produce meningitis en inmunodeprimidos y en las edades
extremas de la vida, en ocasiones con afectacin de pares craneales. En el
examen del LCR es frecuente la existencia de monocitos y su tratamiento
debe realizarse con ampicilina.
Pregunta 49.-R: 1
La infeccin gonoccica produce inicialmente afectacin del aparato
genital o de la faringe. En algunos casos, la infeccin puede progresar
hasta producir una peritonitis o perihepatitis (enfermedad de Fiz-Hugh-
Curtis). En determinadas circunstancias (dfcit de complemento), y en
las mujeres durante la menstruacin o el embarazo, la infeccin puede
progresar hacia la gonococemia caracterizada por febre, lesiones
cutneas variadas y poliartralgias de mecanismo inmune. En este mo-
mento, el diagnstico se obtiene mediante hemocultivos. Finalmente,
la enfermedad progresa hasta producir una artritis franca generalmente
localizada en la rodilla. El diagnstico se puede obtener en este momento
mediante el cultivo del lquido sinovial.
Pregunta 50.-R: 1
El tratamiento de la infeccin gonoccica es la monodosis de ceftriaxona.
Dado que es mucho ms frecuente como causa de ETS la infeccin por
Chlamydia trachomatis, y sta es ms difcil de diagnosticar, el tratamiento
del gonococo debe completarse con la asociacin de tratamiento para
C. trachomatis.
Pregunta 51.-R: 2
El diagnstico de sflis, generalmente a partir de la sflis secundaria, se
fundamenta en las tcnicas serolgicas. Los anticuerpos no treponmicos
o inespecfcos (VDRL, RPR) reaccionan frente a fosfolpidos, aparecen
ms tardamente, se usan como test de cribado, son cuantitativos y sirven
para monitorizar la respuesta al tratamiento. Los anticuerpos especfcos
o treponmicos (FTA-Abs, TPHA) reaccionan frente a protenas espec-
fcas del Treponema, aparecen ms precozmente, son cualitativos y no
permiten monitorizar la respuesta al tratamiento, ya que permanecen
elevados durante mucho tiempo.
Pregunta 52.-R: 1
La neurosflis aparece caractersticamente en la denominada sflis ter-
ciaria, generalmente en forma de meningitis, siendo formas infrecuentes
en la actualidad la tabes dorsal y la parlisis general progresiva. Puede
existir afectacin menngea asintomtica en la sflis secundaria. Para
el diagnstico de neurosflis se requiere la deteccin de anticuerpos
reagnicos en LCR. Cuando se trata la neurosflis, el primer parmetro de
respuesta es la disminucin del nmero de clulas (como en cualquier
meningitis).
Pregunta 53.-R: 1
El carbunco es una enfermedad habitualmente profesional secundaria al
contacto con la piel y el pelo de animales. El nombre de la enfermedad y
el de la bacteria que la produce, Bacillus anthraci, procede del parecido
que presenta la lesin cutnea con el carbn. Esta lesin es habitual-
mente una lcera de aspecto necrtico rodeada de un caracterstico
edema. La utilizacin de las esporas de la bacteria con fnes terroristas
produce el carbunco inhalado, que conduce fnalmente a mediastinitis
hemorrgica muy grave. El tratamiento del carbunco establecido se
realiza con penicilina y, ante la sospecha de exposicin a las esporas, se
recomienda ciprofoxacino.
Pregunta 54.-R: 4
La tularemia es una enfermedad tpica de cazadores y veterinarios
producida por la Francisella tularensis. Se adquiere por contacto con
liebres, conejos y presenta diversas formas clnicas. La ms habitual
es la denominada lcero-ganglionar, donde se produce una celulitis
con adenopatas. La culo-ganglionar cursa con conjuntivitis. Existe
una forma neumnica y tifoidea. El tratamiento se realiza con estrep-
tomicina.
la meningitis, y en la forma crnica, la endocarditis. Hay que recordar
que es una de las infecciones granulomatosas. Para su diagnstico se
utiliza un medio especial de cultivo (Ruiz Castaeda), y de forma ms
habitual, test serolgicos (rosa de Bengala o la aglutinacin estndar).
En su tratamiento se emplean pautas de estreptomicina con doxicilina
o rifampicina, y en la embarazada o la neurobrucelosis, rifampicina y
cotrimoxazol.
Pregunta 68.-R: 5
La presencia de abscesos cerebrales, infltrados pulmonares que pue-
den cavitarse junto con la dbil tincin cido-alcohol resistente en un
inmunodeprimido es muy sugestiva de infeccin por Nocardia. Suele
producir infeccin en los pacientes VIH o neutropnicos y su cuadro
clnico puede remedar en ocasiones a una tuberculosis, pero su morfo-
loga es diferente al bacilo de Koch, ya que la Nocardia es ramifcada. Su
tratamiento es el cotrimoxazol.
Pregunta 69.-R: 2
La febre Q producida por la Coxiella burnetti se transmite por va area
y es tpica de lugares donde existe ganado. Su clnica habitual es una
neumona atpica acompaada de una hepatitis anictrica. Las formas
crnicas pueden complicarse con una endocarditis. El diagnstico
requiere de un aumento del ttulo de anticuerpos sricos. Es una de las
infecciones granulomatosas (Coxiella es intracelular). Su tratamiento
son las tetraciclinas.
Pregunta 70.-R: 2
El virus de Epstein-Barr es un virus linfotropo con afnidad por los linfocitos
B. Como resultado de la infeccin, la clula se activa produciendo inmuno-
globulinas y activando a su vez a los linfocitos T que adquieren el aspecto
de atpicos. El cuadro agudo es autolimitado y no requiere tratamiento,
sin embargo, a medio y largo plazo pueden aparecer complicaciones:
miocardiopata, hepatitis fulminante, sndrome linfoproliferativo ligado
al X. Para su diagnstico se determinan los anticuerpos heterflos, pero
son los IgM frente a los antgenos de la cpside viral los ms adecuados
para el diagnstico de la infeccin aguda.
Pregunta 71.-R: 5
La clnica de cefalea, febre y focalidad neurolgica es altamente suges-
tiva de absceso cerebral. La prueba de imagen es compatible con este
diagnstico. En un paciente con SIDA, la causa ms probable sera una
toxoplasmosis, y la que menos una infeccin por CMV, ya que los virus
no producen abscesos. Otras etiologas frecuentes en el paciente VIH
son los tuberculomas y los criptococomas.
Pregunta 72.-R: 5
La infeccin por M. avium intracellulare aparece en pacientes VIH con
inmunosupresin intensa (CD4 absolutos inferiores a 50 por micro-
litro). Suele producir clnica sistmica donde la afectacin intestinal
con diarrea, las adenopatas y la afectacin medular con pancitopenia
son frecuentes. Es caracterstico en la biopsia intestinal la presencia de
bacilos PAS positivos en el interior de los macrfagos. Estos hallazgos
pueden ser indistinguibles de los que se observan en la enfermedad
de Whipple.
Pregunta 73.-R: 1
Recientemente se ha demostrado que el factor predictor de evolucin
hacia SIDA ms importante es el recuento de CD4 (opcin 1 correcta).
Antiguamente se usaba la carga viral pero ha perdido vigencia. Sin
embargo, sigue siendo el parmetro usado para valorar la respuesta al
tratamiento.
Pregunta 61.-R: 1
Los pacientes con inmunodefciencia humoral, como presentan aquellos
con mieloma mltiple o LLC, tienen mayor riesgo de contraer infeccio-
nes por microorganismos encapsulados (neumococo, meningococo, H.
infuenzae) de forma similar a los pacientes esplenectomizados. Tambin
se han descrito en estos pacientes infecciones por P. carinii, pero no son
habituales las infecciones por micobacterias, que son frecuentes en el
inmunodeprimido celular, como el paciente con infeccin VIH.
Pregunta 62.-R: 3
La IgA es una inmunoglobulina presente en la mucosa intestinal. Su dfcit
es muy frecuente en la poblacin general y favorece las infecciones por
Giardia lamblia. Esta infeccin, puede en muchas ocasiones, ser asinto-
mtica, producir un cuadro disenteriforme y, en los casos ms graves
llega a producir malabsorcin. Para su diagnstico puede ser necesario
recurrir al aspirado duodenal.
Pregunta 63.-R: 3
En los ADVP es el germen causante de infecciones ms frecuente es
Staphylococcus aureus. En segundo lugar es Pseudomonas aeruginosa.
Este agente se contrae al disolver la droga con agua contaminada.
Pregunta 64.-R: 2
Ante un paciente en situacin de neutropenia la aparicin de febre
es un sntoma de alarma ya que suele indicar la presencia de infeccin
subyacente. Dada la situacin de inmunodepresin, una infeccin en
estos pacientes puede ser rpidamente mortal. Por ello hay que adoptar
una actitud agresiva desde el primer momento, aadiendo tratamiento
antibitico emprico mientras esperamos los resultados de los diferentes
cultivos (opcin 2 correcta).
Pregunta 65.-R: 5
El paciente de la pregunta es un neutropnico con una posible neu-
mona. Se debe recordar que estos pacientes, al carecer de respuesta
infamatoria aguda, tienen poca expresividad clnica y radiolgica
(habitualmente no presentan infltrados). Los antibiticos que deben
utilizarse en el tratamiento inicial emprico deben cubrir Pseudomonas
fundamentalmente y S. aureus (esta bacteria si se sospecha infeccin en
relacin con los catteres de acceso venoso o si existe musositis en la
cavidad oral). La aparicin de hongos suele ser ms tarda. Son tambin
enfermedades frecuentes en el neutropnico el ectima gangrenoso, la
tifitis o infamacin del ciego y los abscesos perirrectales.
Pregunta 66.-R: 5
El paciente de la pregunta presenta una infeccin de partes blandas,
posiblemente una trombofebitis. sta se produce por la infeccin por S.
aureus presente en la propia piel del paciente. Este microorganismo es
productor de penicilasas y se debe tratar con cloxacilina. Existe un grupo
de S. aureus resistentes a la cloxacilina (S. aureus meticilin-resistentes)
cuyo tratamiento debe hacerse con vancomicina o teicoplanina, suele
tratarse de bacterias nosocomiales. Tambin debe utilizarse la vanco-
micina para el tratamiento de las infecciones por S. epidermidis. Se han
comercializado nuevos antibiticos que constituyen una alternativa
a la vancomicina: linezolid (que se puede administrar por va oral) y
daptomicina.
Pregunta 67.-R: 3
La brucelosis se contrae habitualmente mediante el consumo de produc-
tos lcteos contaminados. La febre puede ser su nica manifestacin, lo
que difculta en ocasiones el diagnstico. Son caractersticas, no obstante,
la artritis sacroilaca, la espondilodiscitis lumbar, la orquioepididimitis,
de 100 CD4). Sin embargo, actualmente se sabe que aquellos pacientes
que con el tratamiento antirretroviral consiguen aumentar de nuevo su
cifra de CD4, y permanecen con cargas virales indetectables, pueden
suprimir la proflaxis sin peligro.
Pregunta 81.-R: 4
Aunque las pautas de tratamiento antirretroviral son complejas, en ge-
neral las ms habituales constan de dos anlogos de los nuclesidos y
un inhibidor de la proteasa, o bien de dos anlogos y un no anlogo de
los nuclesidos, como el efavirenz o dos anlogos de nuclesidos y un
inhibidor de la integrasa (raltegravir). Entre los anlogos, hay que recordar
que AZT y d4T son antagnicos. Este ltimo no se utiliza en la actualidad.
Pregunta 82.-R: 1
Dentro de los diversos efectos de los antirretrovirales hay que recordar
que, en general, el tratamiento, y en especial los inhibidores de la pro-
teasa, se han asociado con alteraciones metablicas como la hipertri-
gliceridemia, la hipercolesterolemia y la intolerancia glucdica. Adems,
pueden producir alteraciones en la distribucin de la grasa corporal que
se conocen como lipodistrofas. Por otra parte, un peligroso efecto de los
anlogos de los nuclesidos, potencialmente mortal, es la acidosis lctica.
Pregunta 83.-R: 3
La presencia de febre, esplenomegalia y pancitopenia es altamente
sugestiva de leishmaniasis visceral. En el paciente con VIH, adems
hay que considerar la posibilidad de una micobacteriosis diseminada
con afectacin medular, MAI o tuberculosis, si el paciente est muy
inmunodeprimido.
El linfoma es otro proceso oportunista que en el VIH puede tener esta
presentacin. Sin embargo, la toxoplasmosis tiene localizacin cerebral
habitualmente y la clnica no se corresponde con la de nuestro paciente.
Pregunta 84.-R: 4
La leishmaniasis visceral es una parasitosis relativamente frecuente en
nuestro medio. Se caracteriza por la presencia de febre, esplenomegalia,
pancitopenia e hipergammaglobulinemia. El diagnstico se suele obte-
ner mediante el aspirado y biopsia de mdula sea. Para su tratamiento
se emplean clsicamente los antimoniales pentavalentes pero, por su
menor toxicidad, el tratamiento actual de eleccin es la anfotericina B
liposomal. Existe la posibilidad de tratamiento por va oral con miltefosina.
Pregunta 85.-R: 5
Fasciola hepatica se asocia al consumo de berros (otras denominaciones
de estos vegetales son marujillas, pamplinas...). Es un parsito frecuente
en ciertas zonas de Espaa donde el consumo de estas plantas es ms
habitual. Produce un cuadro clnico inicial de diarrea limitada y, poste-
riormente, afectacin heptica con aumento de las enzimas de colestasis
y eosinoflia. El diagnstico requiere la observacin de los huevos del
parsito en las heces o en el aspirado duodenal. El tratamiento se realiza
con triclabendazol.
Pregunta 86.-R: 1
La presencia de hipotensin grave tras la administracin del antibitico
nos indica que el paciente presenta un shock anaflctico. El tratamiento
requiere la instauracin de expansores de volumen y adrenalina. El anti-
bitico alternativo a la cloxacilina en este paciente ser la vancomicina
o daptomicina. Esta ltima es menos nefrotxica que la vancomicina.
Pregunta 87.-R: 1
Este paciente padece al menos una infeccin urinaria alta, ya que pre-
senta febre elevada, pero adems ha presentado como complicacin
Pregunta 74.-R: 3
El diagnstico habitual de la infeccin por VIH se realiza mediante serolo-
ga. Para ello se realiza inicialmente un test de ELISA, que es muy sensible
pero poco especfco; este test debe confrmarse posteriormente con el
denominado Western-Blot, que detecta anticuerpos especfcamente
dirigidos frente a antgenos proteicos del virus. En el denominado pe-
rodo ventana (cuando an no existe la respuesta serolgica) se utiliza
para el diagnstico la tcnica de PCR cualitativa o la determinacin del
antgeno p24.
Pregunta 75.-R: 4
La angiomatosis bacilar, al igual que la trombopenia, el carcinoma de
crvix o recto in situ pertenecen al estadio clnico B de la infeccin por
VIH. La primoinfeccin, la linfadenopata generalizada persistente y el
perodo asintomtico representan el estadio A, en el estadio C se encua-
dran los diversos procesos oportunistas asociados al SIDA. Los valores de
CD4 inferiores a 500/microlitro corresponden al estadio inmunolgico
2 y los valores inferiores a 200/microlitro al estadio 3.
Pregunta 76.-R: 5
La presencia de cefalea, focalidad neurolgica con o sin febre, en un
paciente VIH es altamente sugestiva de un absceso cerebral secundario
a Toxoplasma. La imagen de captacin de contraste en anillo tambin
lo sugiere, aunque hay que recordar que no es patognomnica. Ante
la sospecha clnica, dada la poca utilidad de la serologa (es una reacti-
vacin), est indicado iniciar tratamiento emprico con pirimetamina y
sulfadiacina. La respuesta clnica a las 2-4 semanas permite confrmar
el diagnstico.
Pregunta 77.-R: 1
El paciente de la pregunta es un enfermo VIH que presenta una neumona
comunitaria de caractersticas atpicas. Dado que su cifra de CD4 es de
450, no son esperables microorganismos oportunistas como responsables
de la misma. Por tanto, el tratamiento emprico ser el de una neumona
comunitaria atpica en un sujeto sin enfermedad, es decir, macrlidos.
Pregunta 78.-R: 3
El AZT es un antirretroviral muy frecuente en las pautas de tratamiento
de los pacientes con VIH. Entre sus principales efectos secundarios se
encuentra la mielotoxicidad. El tratamiento de la retinitis por CMV es el
ganciclovir; sin embargo, ste tambin puede producir neutropenia, por
ello, en los pacientes que presentan toxicidad medular, se recomienda
utilizar foscarnet. Hay que recordar que el cotrimoxazol, otro frmaco
utilizado frecuentemente por estos pacientes tambin produce mielo-
toxicidad.
Pregunta 79.-R: 2
La tuberculosis es una entidad extremadamente frecuente en los pa-
cientes infectados por el VIH. Adems, en estos pacientes, la tuberculosis
extrapulmonar, as como la ganglionar, es tambin ms frecuente. En
muchos casos, obtener el diagnstico microbiolgico es difcil. En ge-
neral, ante todo paciente con VIH con febre prolongada o febre con
adenopatas, el diagnstico ms probable es el de tuberculosis. Tambin
ha de considerarse como diagnstico alternativo la posible existencia
de un linfoma. El sarcoma de Kaposi, sin embargo, no suele tener esta
forma de presentacin.
Pregunta 80.-R: 2
Cuando la cifra de CD4 en un paciente VIH desciende por debajo de 200
est indicado instaurar proflaxis con cotrimoxazol para evitar la infeccin
por Pneumocystis, as como la toxoplasmosis (que aparece con menos
Rhodococcus equi es otro bacilo grampositivo que tampoco responde a
las cefalosporinas de 3. generacin.
Pregunta 93.-R: 3
Es importante recordar cules son los antibiticos con actividad frente
a Pseudomonas. Entre las penicilinas: la piperacilina; entre los aminoglu-
csidos: amikacina y tobramicina; entre las cefalosporinas: ceftacidima y
cefepima; entre las quinolonas: ciprofoxacino y levofoxacino y adems
los carbapenem: imipenem y meropenem. Tambin existe un nuevo an-
tibitico activo frente a Pseudomonas que es doripenem. Es importante
recordar que el carbapenem denominado ertapenem no tiene actividad
frente a Pseudomonas.
Pregunta 94.-R: 3
El imipenem es un antibitico perteneciente a la familia de los carbape-
nem. Su espectro incluye la mayora de grampositivos, gramnegativos
(incluyendo Pseudomonas) y anaerobios. Sin embargo, no es activo frente
a los estaflococos resistentes a la meticilina. Por ello, en las infecciones
nosocomiales (sepsis, neumona) graves, si se usa este frmaco, suele
asocirsele vancomicina. Un efecto secundario tpico del imipenem es
la aparicin de crisis convulsivas.
Pregunta 95.-R: 3
La ribavirina se utiliza para el tratamiento de la infeccin por el
virus respiratorio sincitial. Actualmente, adems de su uso en pedia-
tra, la ribavirina constituye uno de los componentes del tratamiento
de la hepatitis C junto con el interfern. La anemia es su principal
efecto secundario. La amantadina y rimantadina se utilizan para el virus de
la gripe, aunque muchas cepas de este virus son actualmente resistentes
a este grupo de frmacos. La pocin alternativa para tratar la gripe es el
grupo de los denominados inhibidores de la neuraminidasa: oseltamivir
y zanamivir. La vidarabina para virus herpes y ganciclovir constituye el
tratamiento de eleccin para la infeccin por CMV, la neutropenia es su
principal efecto secundario.
Pregunta 96.-R: 4
El aciclovir, junto con el famciclovir y valaciclovir, son los tratamientos
de eleccin para la infeccin por virus herpes. La encefalitis herptica
puede afectar a sujetos inmunocompetentes, tiene afnidad por el lbulo
temporal, y la simple sospecha clnica es indicacin de iniciar tratamien-
to con aciclovir intravenoso. La prueba de eleccin actualmente para
confrmar el diagnstico es la PCR en el LCR.
Pregunta 97.-R: 3
La anfotericina B es un antifngico de amplio espectro activo frente a la
mayora de hongos patgenos, incluidos Candida albicans y Aspergillus.
Sus principales efectos son la nefrotoxicidad (aunque no precisa ajuste de
dosis en pacientes con insufciencia renal previa) y la febre o sndrome
pseudogripal. Adems, se ha descrito la produccin de febitis y alte-
raciones inicas como la hipopotasemia e hipomagnesemia. Asociada
a la fucitosina, tiene efecto sinrgico en la meningitis criptoccica.
Actualmente se emplea una formulacin mucho menos nefrotxica que
se denomina anfotericina B liposomal.
Pregunta 98.-R: 4
El fuconazol es un antifngico que pertenece al grupo de los azoles. Es
el tratamiento habitual para las infecciones sistmicas por C. albicans.
Sin embargo, C. krusei y C. glabrata suelen ser resistentes. Son tambin
resistentes Aspergillus y Mucor. El fuconazol puede inhibir el citocromo
P-450 y, por tanto, el metabolismo de frmacos que se eliminan por esa va.
Produce hepatotoxicidad, aunque en menor cuanta que el ketoconazol.
una bacteriemia secundaria a Enterococcus faecalis que es frecuente en
pacientes sometidos a manipulacin o instrumentacin de la va urina-
ria. Enterococcus faecalis es, en muchos casos, resistente a penicilina y
cefalosporinas, por lo que su tratamiento ms adecuado es la ampicilina.
Puede asocirsele gentamicina (por ejemplo, en las endocarditis) para
obtener mayor actividad (efecto sinrgico).
Pregunta 88.-R: 2
La vancomicina es un antibitico efectivo para tratar infecciones por
bacterias grampositivas, tanto aerobias como anaerobias. Por tanto,
la vancomicina no tiene accin frente a E.coli al ser gramnegativo
(opcin 2 correcta). Su uso preferente es el tratamiento de infecciones
por estafilococos meticilin-resistentes. Tambin se usa en pacientes
con alergia a betalactmicos o resistencia. Presenta otoxicidad y
nefrotoxicidad, y su efecto adverso ms frecuente es el sndrome
del hombre rojo.
Pregunta 89-R: 5
Las nicas quinolonas activas frente a anaerobios son las de 4. gene-
racin. El ofoxacino es una quinolona de 2. generacin y, por tanto,
no es efectivo frente a anaerobios (opcin 5 correcta). El resto de los
antibiticos citados en la pregunta se usan en la prctica clnica para
tratar infecciones por grmenes anaerobios.
Pregunta 90.-R: 2
El paciente de la pregunta presenta una neumona complicada con una
sepsis o bacteriemia, ya que en los hemocultivos se ha aislado Serratia.
En este caso se trata de una neumona nosocomial, pero adems en un
paciente ingresado en UCI y con ventilacin mecnica, donde tambin
son frecuentes Pseudomonas y Acinetobacter. Serratia produce betalac-
tamasas y el tratamiento con cefalosporinas puede seleccionar mutantes
resistentes a todos los betalactmicos excepto al imipenem.
Pregunta 91.-R: 1
anTibiTiCOS
anaERObiCidaS
Penicilina G sdica
Ureidopenicilinas (ticarcilina, piperacilina)
Cefoxitina
Metronidazol
Clindamicina
Cloranfenicol
Pregunta 91. Antibiticos anaerobicidas.
Ante una peritonitis tras perforacin se deben cubrir fundamental-
mente bacterias anaerobias y gramnegativos procedentes del intes-
tino. En general, en las infecciones por anaerobios situadas a nivel
subdiafragmtico (abdomen, aparato genital femenino) debe tenerse
en cuenta la posibilidad de infeccin por Bacteroides fragilis y no se
pueden utilizar betalactmicos como la penicilina, siendo mejores
opciones el metronidazol, imipenem, cefoxitina (nica cefalospo-
rina activa frente anaerobios). Para las infecciones por anaerobios
supradiafragmticas (ORL, pulmn), s puede utilizarse penicilina o
amoxicilina-clavulnico.
Pregunta 92.-R: 4
Listeria es un bacilo grampositivo, y aunque es un frecuente agente
productor de meningitis aguda no se deben utilizar para su tratamiento
cefalosporinas de 3. generacin. El tratamiento ms adecuado es la
ampicilina. En general, debemos recordar que las cefalosporinas de 3.
generacin son antibiticos activos frente a gramnegativos fundamental-
mente, siendo ms activas para los grampositivos las de 1. generacin.

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