LINFADECTOMIA

RETROPERITONEAL




PLEXO LUMBAR
PLEXOS NERVIOSOS AUTNOMOS
Surgical Anatomy of the Retroperitoneum, Adrenals, Kidneys, and Ureters, Campbell-Walsh Urology, 10th Ed
2012
N. Iliohipogastrico (T12-L1)
N. Ilioinguinal (L1)
N. Genitofemoral (L1-L2)
N. Femoral cutaneo lateral (L2-
L3)
N. Obturador (r.a. L2,L3,L4)
N. Femoral (r.p. L2,L3,L4)
Celaco
Artico
Hipogstrico superior
Hipogstricos inferiores
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T12 A L3
Pre articos 7
Retro articos
V
Para articos
5-10
GRUPO
AORTICO
Precaval 3-8
Retrocaval 4-
6
Paracaval 3-4
GRUPO
CAVAL
GRUPO PELVICO
Iliaca comn
Iliaca externa 8-10
Iliaca interna
(hipogstricos)
Obturadores 1-2
Sacros
Skandalakis' Surgical Anatomy 2006 Chapter 11. Retroperitoneum
Pre articos 7
Retro articos
V
Para articos
5-10
GRUPO
AORTICO
Precaval 3-8
Retrocaval 4-
6
Paracaval 3-4
GRUPO
CAVAL
GRUPO PELVICO
Iliaca comn
Iliaca externa 8-10
Iliaca interna
(hipogstricos)
Obturadores 1-2
Sacros
LINFADENECTOMIA
RETROPERITONEAL
1er Cirujano dominio anatoma
retroperitoneal

2do Excelente exposicin del
retroperitoneo

3er linfadenectoma completa
(tcnica seccionar y enrollar)
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Abordaje toracoabdominal

Cooper 1950 1ero describir tcnica

Skinner y cols 1982 perfecciona
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Ventajas

Mejor visualizacin y diseccin tejidos linfticos
suprahiliares


Realizacin procedimientos torcicos
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Complicaciones

Pulmonares
Atelectasia, drenaje pleural prolongado, aumento analgsicos en
post-qx.

Tasa global complicaciones 13%

Mortalidad 1.3%

Obstruccin intestinal, linfocele y dehiscencia hxqx
> graves
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LRP ha sido terapia estndar primaria

Tumor de testculo germinal no seminomatoso ++++

Estadio I, IIa, y b

En estadio clnico I >75% diagnstica

Estadiaje correcto
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Linfadenectoma radical
Perdida eyaculacin en 100%

Linfadenectoma limitada
Perdida eyaculacin 50 a 60%

Riesgo recidiva tumoral 2%
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INDICACION

Estadio clinico I Tumor Testicular Germinal No
Seminomatoso, radical de prostata vejiga.

TAC de abdomen y trax sin AT, Marcadores
Tumorales en decenso)

Estadio clinico IIa y IIb
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Preparacin pre-qx

TAC de abdomen y trax

marcadores tumorales

Laxante el da anterior al procedimiento
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INSTRUMENTAL

Instrumental estndar par intervenciones en
abdomen

Separador (Bookwalter o Codman)

Clips vasculares
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Cattell
Maniobra de Cattell:
Incisin sobre el peritoneo lateral a lo largo del ciego,
colon ascendente y flexura heptica.
Separar la fascia de Toldt.
Realizar maniobra de Kocher (movilizacin duodenal).
Movilizar el colon, intestino delgado, estmago
anteromedial.
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Maniobra de Mattox:

Incisin sobre el peritoneo lateral a lo largo de la
flexura esplnica, colon descendente y porcin
proximal del sigmoides.


Movilizar el bazo, cola del pncreas, estmago y
colon izquierdo anteromedial.




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RETROPERITONEAL
LINFADENECTOMIA
RETROPERITONEAL
Se abre tej. Linftico sobre
VRI

Empieza a nivel cruce vena
con aorta

Elevacin tejido linftico sobre
la vena con disector y electro
bistur

Limite inferior la bifurcacin
vasos iliacos (*Urter)
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interaortocaval
precaval
Derecha
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Izquierda


Interaortocaval
Preartica
Paraartica izq
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Recorrido del split

Sobre hora 12 en aorta

En direccin caudal

Hasta nacimiento
a. mesentrica inf.
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Rolling
(desplazamiento tej,
linfatico)

Borde medial de la
cava

Exponiendo venas
lumbares

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Identificacin y
aislamiento n.
simpticos

En direccin
bifurcacin artica

Se palpan como
cuerdas de guitarra
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Se diseca tej. Linftico pared
medial aorta

*art. Renales accesorias

Exposicin tronco simptico
lumbar der.

Clips en venas lumbares

Retrae Cava arriba y derecha
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RETROPERITONEAL
Elevacin de los nervios

Movilizacin total tej. Linftico
interaortocaval

Ligadura del margen reseccin
craneal por encima y debajo art.
Renal evitar linfocele

Finalizada la disec. Aortocaval
prosigue

Linfadenectoma paracaval derecha

Remocin vasos gonadales
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RETROPERITONEAL
Tumores testculo izq.
Splitting

Sobre vena renal izq. Y
vena cava

Continuando en aorta a
las 12hrs

Hasta nacimiento art.
Mesentrica inf.

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Separacin tej. Linftico
los de nervios

Ligadura tej. Linftico por
debajo vasos renales izq.

Para prevenir linfocele
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RETROPERITONEAL
Despus de seccionar art.
Lumbares izq. Reseca
paquete linftico paraaortal

Seccionan vasos gonadales
nivel anillo inguinal profundo

Linfadenectoma
interaortocaval

Respetando nervios

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