1.

ANESTEZIA IN MEDICINA DENTARA

Trebuie sa aiba urmatoarele calitati
Efect anestezic puternic,care sa asigure o anestezie completa pentru toate tipurile de tratament
stomatologic
Inductie suficient de scurta
Durata adecvata a anesteziei,ce trebuie sa varieze intre 30-60 min pt tratamente stoma. Standard
Toicitate sistemica redusa
Sa nu produca iritatii locale
!aport bun eficienta"toicitate
Incidenta scazuta a efectelor adverse

A) NOTIUNI DE FIZIOLOIE A TRANSMITERII NER!OASE
- cand nervul este inactiv eista un potential electric de repaus de -#0 m$ pana la -%0 m$ in celula&
interiorul nervului este saturat cu ioni de 'a. !aportul ( intracelular" ( etracelular ) *%"+
- la ecitare apare un aflu de ioni de 'a in celula ceea ce determina o depolarizare,0,3 ms-. nervul este
incarcat pozitiv ,/0 m$-in interior in comparatie cu eteriorul membranei celulare care devine negativ.
0and cel este depolarizata maim se inc1id canalele de 'a si ionii de ( ies din celula cu efect de
repolarizare
- repolarizare. potentialul de repaus intracelular a2unge din nou la -#0 3 -%0 m$.
- 4re loc un dezec1ilibru intracelular 5 prea multi ioni de 'a intracelular si prea multi ioni de (
etracelular . concentratiile sunt refacute de pompele de 'a si (
Meca"ism #e $ro#ucere%
-blocarea conducerii nervoase determinata de anestezicul local va di o suprimare a transmiterii influului
nervos,ceea ce determina pierderea reversibila a sensibilitatii dureroase intr-o zona limitata
-procesul intereseaza mai usor fibrele nervoase cu diametru mai mic,suprafata mai mare d e contact-,fibrele putin
sau deloc mielinizate,mielina opreste patrunderea anestezicului- si fibrele cu aoni scurti,fibrele du frecventa de
descarcare mare si potential de actiune durabil
-blocarea transmiterii se face initial pt fb vegetative, durere si temperatura si apoi pt cele proprioceptive si la
sfarsit motorii
-apare mai intai o senzatie de caldura,paralizia fb S vasoconstrictoare-,apoi dispar senzatia
termica,dureroasa,proprioceptia etc.
&) SU&STANTE ANESTEZICE UTILIZATE IN ANESTEZIA LOCALA
-anestezicele au o structura formata din 3 parti.
+.inelul aromatic - componenta anionica- ofera caracterul lipofil,care face posibila actiunea directa asupra
celulelor si fibrelor nervoase
*.lantul intermediar - cuprinde un ester,legatura instabila,anestezicele sunt 1idrolizate usor,durata de viata scurta
si sunt dificil de sterilizat,pt ca nu poate fi utilizata caldura. Sunt netoice,durata de actiune redusa- sau o legatura
amidica,mult mai stabila, substantele pot fi sterilizate prin 6, nu sunt dezactivate in plasma si metabolizeaza in
ficat-
3.gruparea amino-realizeaza mediul alcalin care favorizeaza puterea anestezica
-7stabilizarea membranei8)blocarea desc1iderii canalelor de 'a cu mentinerea polarizarii celulare.0ele mai multe
anestezice sunt insolubile in apa si sunt preparate ca sare a 90l.
:otenta-depinde de liposolubilitate.;upivacaina si etidocaina sunt f.liposolubile )<putere anestezica
mare& lidocaina,mepivacaina,prilocaina,cloroprocaina)<putere medie si procaina)<putere mica
Intensitatea-depinde de concetratia amestecului
Timpul de instalare al anesteziei-depinde tot de liposolubilitate
Durata actiunii-depinde de capacitatea substantei de a se lega de :.=ractiunea libera,nelegata de :,
determina intensitatea si durata actiunii anestezice.4ceasta fractiune creste cu cat concentratia anestezicului e mai
mare,dar creste riscul accidentelor generale.
Dpdv al compozitiei c1imice se descriu.
Esteri
'ai aci#ului $araami"obe"(oic
+.:rocaina,novocaina,neocaina-
*.0lorprocaina,nescaina-
3.:ropoicaina
-ai aci#ului be"(oic
+.0ocaina
*.Tetracaina,ametocaina-
3.Benzocaina
/.Piperocaina
#.9e>lcaina
6.;utacaina
%.;utamben
Ami#e
1.Lidocaina
2.Mepivacaina
3.Bupivacaina
/.Etidocaina
#.:rilocaina
6.!opivacaina
%.Articaina
?.0incocaina
C)i"olo"e
LIDOCAINA*+ili"a)
-acetamida, p9 6,#
-se adm.parenteral
-comercial. sub forma de solutii apoase,izotone, sterile, apiogene, care contin agent anestezic cu sau fara adrenalina
-conservant.metilparaben-poate avea efect alergic
-ilina cu adrenalina contine si metasulfit de 'a)<reactii severe alergice,episoade asmatice ,totusi incidenta e
scazuta-
Efectul anestezic
-puterea anestezica e de * ori mai mare decat a procainei, instalarea *-# min
-durata anesteziei .*0-/# min
-toicitatea de * ori mai mare decat a procainei
Farmacologie
-mecanism de actiune.stabilizeaza membrana neuronala prin in1ibarea fluurilor ionice responsabile pentru initierea
si conducerea impulsurilor nervoase,astfel are efect anestezic local
-emodinamica.nivel plasmatic ridicat induce modificari ale rezistentei vasculare periferice si ale tensiunii
arteriale.4supra centrilor cardiovaculari are efect depresor)<1ipotensiune usoara,ilina fara vasoconstrictor-
Farmacocinetica si meta!olism.e complet absorbit dupa administrare, proces dependent de @"-
vasoconstrictor.Substanta e metabolizata rapid A0B in ficat,iar metabolitii si +0B sunt eliminate renal.
-perioada de in2umatatire e +,#-* ore
-eistenta unor eventuale afectiuni 1epatice poate dubla sau tripla perioada de in2umatatire.4fectiunile renale
pot duce la acumularea de metaboliti
-manifestarile sistemice apar la niveluri de lidocaina nelegata de 6 ug"ml
Posologia si mod de administrare
-doza uzuala e *0-+00mg,deci +-#ml sol *B
-la adultii sanatosi
Cidocaina fara adrenalina./,#mg"Dg-corp,fara a depasi 300mg
Cidocaina cu adrenalina.%mg"Dg-corp,fara a depasi #00mg
-copii peste 3 ani,lidocaina fara adrenalina. 3-/mg"Dg-corp
"# si precautii
-pacientii cu 1ipersensibilitate la anestezicele tip amidic
-'u I.$.,necesitatea aspiratiei inainte de in2ectare-
-risc alergenic datorat conservantilor,se recomanda o doza minima-
-Se monitorizeaza dupa anestezie.ritmul cardiac si respirator& starea de constienta a bolnavului,semne de
neurotoicitate. ameteala, agitatie, trinitus, anietate, tulburari de vedere, stari depresive, somnolenta-
-atentie a pacientii cu afectiuni 1epatice severe
Administrarea in timpul graviditatii si lactatiei$
-efect teratogen.lidocaina e in clasa de toicitate ;,a.i. riscul e scazut,dar nu se face in primul trimestru de sarcina
-monitorizarea cardiaca fetala e recomandata,penetreaza bariera feto-placentara-
-1T de sarcina,rar,in sarcinile avansate
-inlocuirea lactatiei la san pt */1
#nteractiuni medicamentoase
-administrarea de solutii anestezice locale cu adr"noradr. la pacientii sub tratament cu IE4F dau antidepresive
triciclice poate induce 9T4 severea
-fenotiazidele si butirofenonele pot reduce sau anula efectul vasoconstrictor al adrenalinei
-medicatia vasopresoare,1T de sarcina- sau medicatia ocitocica impreuna cu lidocaina pot duc ela 9T4 sau accidente
vasculare cerebrale
%eactii adverse si supradoza&
-S'0.-manifestari de tip ecitatie "in1ibitie corticala)<senzatie de caldura sau
frig,parestezii,fotofobie,nervozitate,euforie,confuzie,ameteala,tinitus,somnolenta,vedere dubla sau neclara, greta,
voma, tremuraturi, convulsii, stare de inconstienta si stop cardio-respirator.Eoleseala"somnolenta)nivel plasmatic
crescut de lidocaina
-04!DIF$4S0GC4!.-manifestari cardiodepresoare.bradicardie,1T,rar colaps cardiovascular"stop cardio-respirator
-4CE!HI0.-rare,datorate metilparaben"sulfit,lidocaina cu adrenalina--rare,urticarie,edem sau reactii anafilactoide
Atitudinea in supradoza&
-oigenoterapie,monitorizarea simpotomelor clinice)<daca nu se remit,se apeleaza ++*
ME,I!ACAINA
-anestezic local amidic,solutie izotonica pt .adm. parenterala prin infiltratie
Efect anestezic
-puterea anestezica de * ori mai mare decat a procainei,mai toica
-durata de instalare scurta.*-3 min
-durata anesteziei *-3 ore
Farmacologie
-mecanism de actiune.blocarea potentialului de actiune membranara la nivel neuronal
-emodinamica.efecte minore asupra aparatului cardiovascular si S'0)<efect vasodilatator redus,poate di
administrata eficient si fara vasoconstrictor
-farmacocinetica si meta!olism.rata de absorbtie sistemica depinde de doza,concentratie si ad2uvantul
vasoconstrictor
-se leaga %#B de :plasmatice,este rapid metabolizata 1epatic si #-+0B se elimina renal
-perioada de in2umatatire)*-31,adult- si ?-A1,copil-
-elimina in 30 1
-traverseaza bariera 1emato-encefalica si feto-placentara
Posologie si mod de administare
-doza maima la adult)/00mg,+sol in2 ml)30mg clor1idrat de mepivacaina-
-o administrare suplimentara dupa A0 min,doza totala */1 nu depaseste +000g-
-la copii sub +# Dg doza maima )0,#mg"Dgc
-doze reduse la varstnici,in afectiuni cardiace,1epatice sau renale
-se recomanda fractionarea dozei
"ontraindicatii si precautii
-pacientii cu 1ipersensibilitate la anestezicele locale de tip amidic sau conservanti
-risc alergen,risc de inducere a unor aritmii cardiace la pacientii sub anestezie generala, risc de neurotoicitate
centrala-
-precautii la pacientii cu afectiuni 1epatice sau renale severe
-la sportivi se paote pozitiva testul antidoping
-in timpul graviditatii si lactatiei)<risc teratogen,clasa de toicitate 0,nu se va folosi in primul trimestru de
sarcina,pentru ca se leaga de :plasmatice si 30B trece bariera feto-placentara- si inlocuirea lactatiei */1
#nteractiuni medicamentoase-aspirina)<acumulare de reactii adverse datorate structurii sale asemanatoare
anestezicelor locale
%eactii adverse si supradoza&
-dependente doza.nervozitate,agitatie,tremor,nistagmus,cefalee,logoree,greata,ta1ipnee urmata de bradipnee,efect
inotrop negativ si 1T
-doze mari.$asodilatatie,colaps,tulburari de conducere,bradicardie, bloc atrio-ventricular, aritmii ventriculare
-reactii alergice.eruptii cutanate,prurit,edeme,reactii anafilactice
-supradoza2. met1emoglobinemie si stimulare nervoasa centrala,tremor, dezorientare, verti2, cresterea
metabolismului si a temperaturii corporale,in doze foarte mari contractura spastica si convulsii-
Atitudine terapeutica in supradoza&
-oigenoterapie,monitorizare
-in convulsii se adm.Diazepam #-+0mg si se vor evita barbituricele
ARTICAINA
-anestezic local amidic cu o grupare amidica si o grupare esterica
-solutie izotonica sterila pt administrarea prin infiltratie
-se livreaza cu adrenalina +"*00.000,formula simpla- sau +"+00.000,formula forte-
Efect anestezic
-potenta de /-# ori fata de procaina,de * ori fata de lidocaina- si o toicitate de +-+,# fata de procaina
-durata de in2umatatire scurta *-3 min
-duata anesteziei 60-%# min pt cele cu vasoconstrictor
Farmacologie
-mecanism de actiune.blocarea potentialului de actiune membranar la nivel neuronal
-farmacocinetica si meta!olism.dupa anestezia la nivelul partilor moi orale)<peaD-ul plasmatic apare la 30 min
-timpul de in2umatatire)+00-++0 min
-1idrolizata rapid de colinesterazale plasmatice A0B
-metabolizata 1epatic ?B,eliminare renala A#B in #-+*1,sub forma de metaboliti si *-#B ca articaina nemetabolizata
Posologie si mod de administare
-o carpula de +,%-+,? ml e suficient pt anestezia pleala si +-* carpule pt anestezia tronculara
-in2ectare lenta,+ml"min-,'G I.$,necesita aspiratie-
-adultii doza maima)%mg"Dgc,fara a depasi #00mg pe sedinta,+*,#ml articaina cu adrenalina +"+00.000-
-+ml sol)/0 mg clor1idrat de articaina sau 0,0+*mg clor1idrat de epinefrina
-doza maima)0,+%# ml"Dgc,%mg"Dgc-
-copii peste / ani-0,*#-+ml,*0-30Dg-&0,#-*ml,30-/#-
-doze reduse la batranii cu afectiuni cardiace,1epatice sau renale
"ontraindicatii si precautii
-pacientii cu 1ipersensibilitate la anestezicele locale de tip amidic sau componentele sale
-pacientii cu bron1ospasm in antecedente,contine conservanti de tip sulfit pt adrenalina-
-pacientii cu deficit de alimentatie plasmatica,cu tulburari de conducere atrio-ventriculare severe,pacientii epileptici
fara tratament,porfirie acuta recurenta
-precautie la pacientii cu afectiuni 1epatice sau renale severe
-la sportivi-fals rezultat @ la testele antidoping
-administrarea in timpul graviditatii si lactatiei- risc teratogen,clasa de toicitate 0,nu se va folosi in primul trimestru
de sarcina,pentru ca se leaga de :plasmatice si 30B trece bariera feto-placentara- si inlocuirea lactatiei */1
#nteractiuni medicametoase
-efecte vasoconstrictoare intensificate prin administrarea IE4F sau antidepresive triciclice
-asocierea cu guanetidina)<creste tensiunea arteriala
-asocierea cu ;-blocante non-cardioselective)<creste tensiunea arteriala
-1alotanul poate sensibiliza cordul la catecolamine)<aritmii in utilizarea la anestezia generala,la scurt timp dupa
adm.unei solutii cu vasoconstrictor +"+00.000
%eactii adverse si supradoza&
-apar in relatie cu concentratia plasmatica crescuta de articaina,fie prin in2ectarea I.$,fie prin supradozarea,mai apar
fenomene de absorbtie rapida si idiosincrazii
-S'0.nervozitate,cefalee,nistagmus,logoree,ameteala,greata,trismus
-!ES:I!4TF!.ta1ipnee, bradipnee, apnee
-04!DIF$4S0GC4!.scade puterea de contracte a miocardului,scade alura ventriculara si scade T4
-4CE!HII.ras1,roseata,prurit,urticarie,reactie anafilactica
-E=E0TE T4!DI$E.necroza locala corelata cu in2ectarea rapida si in cantitate mare,tulburari de sensibilizante pe
traiectul nervului anesteziat,+ sapt-.met1emoglobinemie la adm in doze mari
Atitudine terapeutica in supradoza&
-oigenoterapie,anticonvulsivante,serviciu de urgenta
,RILOCAINA
-anestezic local amidic
-instalare anestezii rapida,efect de durata medie
-efecte asupra sistemului cardiovascular redue,risc minim de met1emoglobinemie in supradoza2
-risc teratogen clasa 0
-doza maima-6mg"Dgc,maim /00mg-
&U,I!ACAINA
-anestezic local amino-amidic
-anestezie in *-+0 min,se mentine A0 min-
-cardiotoicitatea crescuta,toicitatea S'0
-risc teratogen clasa c
-doza maima)A-+?mg
AD-U!ANTI !ASOCONSTRICTORI
-permit o resorbtie mai lenta a anestezicului in circulatie
-dau efect analgezic local cu potenta si durata semnificativ crescute
-risc mai scazut de toicitate sistemica
-diminuarea sangerarii locale
-sunt catecolamine,adrenalina,noradrenalina-, rar felipresina sau neo-cobefrinul
CATECOLAMINE
-substante de tip monoamina,cu rol de 1ormoni de stres si neurotransmitatori
-4D!.-monoamina simpatomimetica derivata din fenilalanina si tirozina
-'F!4D!.-derivat de tiozina rezultat din dopamina
-secretate de medulosuprarenala,in situatii de stres sau efort,cresc aportul de F* si glucoza in creier si musculatura
striata,cu limitarea temporara a fluului sangvin la nivelul tubului digestiv sau cutanat
-adr.-cel mai eficient vasoconstrictor in solutiile anestezice locale
-sub forma de sare 1idrosolubila,+"#0.000 pana la +"*00.000-,fiind necesara adaugarea unui conservant de
tip bisulfit
-noradr.-efecte similare.Dezavanta2e.9T4 marcanta,vasoconstrictie mai redusa
Efecte generale-mediate prin receptorii adrenergici.
I+-contractia mm netezi,uterul la gravide,ureter,uretra,mm erectori ai foliculilor pilosi, bron1iole-
-stimularea secretiilor sudoripare,stimularea reabs de 'a,simularea gluconeogenezei si glicogenolizei 1epatic si in
tesut adipos,4<'-
I*-in1ibarea eliberarii de insulina la nivel pancreasului,stimularea eliberarii de glucagon la niv.
:ancreasului,contractia sfincterelor tractului gastro-intestinal,4<'-
J+-creste debitul cardiac,aliura ventriculara,eliberarea de renina din cel 2utaglom. ,lipozlia in tes. 4dipoase,4)'-
J*-relaarea mm netede bronsice-ef.bron1odilatator, relaarea uterului la negravide,vasodilatatia arteriolara mm
sc1eletice,4<<'-
J3-lipoliza in tesut adipos,stimuleasa S'0,4K'-
Efecte locale
-efect vasoconstrictor la locul in2ectarii prin stimularea receptorilor din peretii arteriolari
-1emostaza rapida si eficienta
-scade rata de absorbtie a anestezicului in fluul sangvin)<putere anestezica mai mare si cu efect mai indelungat
Farmacocinetica
-peaD-ul plasmatic apare la +0-*0 min
-absorbite si redistribuite ,ulterior sunt inactivate de catec1ol-o-metiltransferaza
-eliminarea renala a metabolitilor
"ontraindicatii si precautii
-afectiuni cardiovasculare-in functie de doza.adr.)<9T4 si ta1icardie&noradr.)<bradicardie prin refle compensator
vagal si 9T4 marcata
-astm bronsic.fara ad2uvantii catecolamici la cei cu bron1ospasm in antecedente
-diabetici.efect 1iperglicemiant
-alergici-risc alergogen si prezenta bisulfitului
-gonade.efect teratogen clasa 0,I trim. Sarcina,III trim sarcina cu contractia uterului gravid-declansare travaliu-
FELI,RESINA
-vasoconstrictor local non-catecolaminic,derivat de vasopresina,efect ocitocic,0I la gravide, se utilizeaza in
combinatie cu prilocaina 3B
LE!ONORDEFRINUL
-vasoconstrictor local non-catecolaminic, efect ;-adrenergic
C) INSTRUMENTARUL FOLOSIT ,ENTRU ANESTEZIA IN MEDICINA DENTARA
a)seri".i $e"tru /iole sau $e"tru car$ule
-pt fiole 5 din material plastic& au un corp, un piston si un ac& sunt de unica folosinta
- pt carpule 5 din plastic,d unica folosintza- 5 *-# ml capacitate, ac atraumatic cu diametru
de 0,6-0,?mm si lg de *#-#0mm
- au posibilitatea de aspiratie
- din metal ,se pot steriliza-
- pt in2ectari sub presiune 5 intraligamentare
- carpula ascunsa in seringa
- presiune ft mare
- introducerea ft rapida a anestezicului
b)car$ule cu substa"ta a"este(ica
- au inscriptionat felul anestezicului, concentratia, vasoconstrictorul asociat, concentratia lui,volumul de substanta si
termenul de valabilitate
c)trusa #e co"sultatie
#)com$rese sterile
e)a"tise$tic $e"tru mucoasa
D) TE0NICI IN ANESTEZIA LOCOREIONALA
ANESTEZIA TO,ICA*DE CONTACT)
-determina insensibilizarea stratului superficial al mucoase si a tes.submucos,*-3mm submucos-
-se foloseste un produs cu ingredient active ilina #-+0B
-se utilizeaza pt mici interventii pe fibromucoasa gingivala,detartra2,adaptarea unor coroane la colet,finisarea unei
obturatii de colet-sau suprimarea refleului de voma,amprenta,!L-
-se pot etrage dd temporari cu rizaliza accentuata sau se pot inciza abcese superficiale la mucoasa
-se poate folosi si pt un nerv situat submucos prin te1nica imbibitiei. anestezia n.lingual in santul mandibulo-
lingual,in dreptul E3& anestezia n.nazopalatin pe podeauza fosei nazale,anterior de 0'I
-te1nica de utilizare presupune uscarea locului de aplicare a anestezicului,depunerea acestuia,asteptarea instalarii
anesteziei,*-3 min-+0-+#min- si efectuarea manoperelor necesare
-durata anesteziei)+0-+#min-/#-60min
-se poate aplica prin pulverizare sau sub forma de pasta
ANESTEZIA ,RIN INFILTRATIE
-cea mai folosita metoda in medicina dentara
-presupune introducerea anestezicului in tesut cu a2utorul seringii si dispunerea lui in aproprierea terminatiilor
nervoase sau langa un trunc1i nervos,anestezie tronculara-
Anestezia su!mucoasa-in abcese superficiale,strict submucos-
-acul patrunde deasupra procesului septic si anestezicul se infiltreaza de-a lungul linii de incizie
-se observa albirea mucoasei,isc1emierea-)<incizia rapida,pt ca durata anestezicului e mica,apar senzatii de durere
pt. 0a nu e anesteziat si periostul
Anestezia intradermica-se adreseaza tegumentului pt ecizia unor formatiuni mici,pt corectarea unor defecte
postetractionale sau pt plastii cu lambouri locale mici
Anestezia su!cutanata 'in straturi(-se introduce acul la nivelul dermului si se infiltreaza strat cu strat aria viitoarei
plagi operatorii
Anestezia su!cutanata 'in !ara&(-infiltrare la distanta de leziune,creeandu-se aria patrulatera ce circumscrie
viitoarea plaga.4cul patrunde s.c. in * pct. Fpuse,care sunt * din cele / vf. 4le patrulaterului.:rintr-o rotatie la /#
gr.se realizeaza * laturi ale patrulaterului
Anestezia paraapicala supraperiostala)PA*+anestezia ple,ala--mai frecvent la mailar
-in2ectgarea anestezicului supraperiostal si difuzarea lui prin canalele 1aversiene in grosimea osului unde anesteziaza
ramuri dentate inainte sa patrunda in ape
-se utilizeaza doar in regiunile cu corticala osoasa subtire,rezerve pt E+-,la mand numai in zona frontala
-eficienta la copii si la tineri
-asigura anestezia a +-* dd,a muc vestib,periost si os
-folosita pt. Etractii dentare,rezectii apicale,inserarea implanturilor detare, interventii c1irurgicale
parodontale,etirparea tumorilor gg si a c1isturilor de mici dimensiuni
0ontraindicatii-afectiuni de tip supuratic la niv. Cocului de punctie,ulceratii,tumori
-in punctia anestezica se face in vestibulul bucal,in muc. Eobila,deasupra apeului dd cu bizoul spre os,iar retragerea
se face lasand E-D o cantitate mica de sol. 4nestezica
-I0 sup-<anestezie tronculara din partea opusa
-cantiatea de anestezic.+.#-+,%
Anestezia intraligamentara-cu seringi speciale cu ac,care la aparare,declanseaza eliberarea a 0,*0ml anestezic
-4vanta2e.
+.posiblitatea anestezierii la un singur dd,la mai multi dd fara manopera
*.scurta durata de instalare-0,+#-0,*0ml
3.cantitate redusa)0,+#-0,*0 ml
/.lipsa anesteziei la nivelul partilor moi
-Dezavanta2e
+.seringi speciale
*.apare frecvent aleveolita postetractionala
3.durere locala post1emoragica
Indicatii-pacientii cu potential 1emoragic,1emofilici,trat cu anticoagulante,tulb. 1epatice-
4cul prin papila are papila dentara cu bizoul si sa patrund in spatiul alveolo-dentar unde lasa o cantitate mare
4nestzic.la pluriradiculari presupune si punctii vestibulare si palatiale,gingivale-
Anestezia intraosoasa-la mandibula,rar,se urmareste infiltratia sol.anestezice in spongioasa osoasa prin traversarea
corticalei
-Indicatii si teritoriu.ca la anestezia intraligamentara,mai sus-
-perforator cu mandren care strabate corticala si permite substantei sa a2unga intraosos la spongioasa,iar la
anest.ligam.se foloseste o seringa cu ac special-
-perioada de instalare scurta)30sec
-durata anesteziei)+#-/# min
ANESTEZIA TRONCULARA ,ERIFERICA
-este o anestezie loco-regionala prin infiltratie in care solutia anestezica actioneaza pe traiectul unui nerv
-permite efectuarea unor manopere terapeutice pe teritorii intinse si intr-un interval de timp cat mai larg
-elemente legate de repere,locul de punctie,directia acului,profunzimea introdcucerii si cantitatea de anestezie
administrata
-repere.:rincipale.elem.osoase,stabile toata viata-
Secundare.dd si parti moi
-anestezia nervilor la iesirea din baza craniului,H.rotunda pt mailar si H.ovala pt mandiblar-)4'ESTEMIE
T!F'0GC4!4 ;4M4C4,val.istorica-
MA1ILAR
+.4'ESTEMI4 ''. 4C$EFC4!I SG:E!F-:FSTE!IF!I,C4 TG;E!FMIT4TE-
-teritoriu anesteziat.E sup cu osul alevolar,fibromuc.$ , peretele posterior sinusal mailar si muc.sinusala adiacenta
-inconstant nu se anesteziaza radacina E$ a E+,uneori poate prinde partial"total zona :E
-Indicatie.la niv E sup,cand anestez.plezala e insufcienta
-0I.procese inflamatorii sau tumori in +"3 distala a vestibului sup sau retrotuberozitar,pacienti cu risc de 1emoragie
-:e * cai.
0alea cutanata.punctie in obraz ,inaintea mm masete,sub marginea inf. a zigomaticului si D de creasta zig-alv,fara a
perfora muc.2ugala
-indicata cand afectiunele asociate statusului general 0I anestezia general,obstacole la niv loclui de punctie
pe arcada,abcese, tumori, trismus-
0alea orala.!epere.creasta zigomatic-alveolara& !ad.E a E*& Eucoasa mobila
-:acientul pe fotoliu,capul in usoara etensie,gura intredesc1isa si mand usor deviata pe aprtea unde se face
punctia anestezica,a.i.coronoida sa nu bloc1eze accesul-
-partile moi se indeparteaza cu indeul maineii stangi,cand se face anestezia in dreapta-sau cu policele,cand
se face anestezia in stanga-,pulpa degetului fiand reperul osos
-punctia in muc. Eobial,deasupra rad E a E*,D de creasta zig-alv
-directia acului.oblic in sus,inapoi si inauntru,la /# gr. cu planul de ocluzie al E sup,+ micare continua
rezultata din cele 3-
-dupa contactul cu osul,se patrunde de-a lungul tuberozitatii *-*,#cm,se aspira,sa nu fie un vas al pleului
ptg-,in2ectarea progresiva,continuu o cantitade de +,%-*ml anestezic
-risc de producere a 1ematomului,limitarea prin comprimarea obrazului sub zigomatic cu podul palmei,compresie
orala cu tampon in fundul de sac $ sup., 4; si 4I-
*.4'ESTEMI4 '' '4MF:4C4TI' S04!:4,C4 H4G!4 I'0ISI$4-
-teritoriul anesteziat.+"3 ant. 4 fibromuc palatine,demarcatia posterioara fiinf o linie transversala de la canin la canin
-'. 'azopalatin iese din bolta prin gaura incisiva,profund de papila dentara,la + cm posterior de imbusul
interaleveolar interI0
-anestezia la gaura incisiva se indica in asociere cu anestezia pleala sau tronculara periferica a nn.infraorbitali pt.
=rontalii superiori
0alea orala.la nivelul papilei incisive care acopera g.incisiva,situata
-pe linie mediana,: intre Ic sup
-la 0,# cm inapoia si deasupra coletului I0 sup
-dureros datorita inervatiei bogate la nivelul papilei,aderentei fibromucoasei palatine si lipsei de t.con2,necesita
anestezie de contact, punctia pe marginea papilei si lent-
-acul introdus din lateral pe marginea pailei,la 0,# cm inapoia si deasupra marginii gg a I0 sup)<directia in
sus,inapoi si inafara,intrand in canalul incisiv 0,#cm.Se merge paralel cu aul incisivului central si se itnroduce
0,*0-0,#0ml sol. anestezica
-anestezia prin im!i!itie+pe podeaua F.+inapoia pragului narinar-procedeu folosit mai mult in sfera /%L
3.4'ESTEMI4 '' :4C4TI' 4'TE!IF!,:4C4TI' E4!E-
-indicatii.fibromucoasa palatina in *"3 post D de canin,la nivelul :m si E
-'.palatin mare,nerv din mailar,iese prin gaura palatina mare
-asociata cu anestezie pleala periferica la nn.alveolar supero-post cand se fac manopere terapeutice in reg. post. a
mailarului
-!epere.ultimul E la + cm deasupra coletului, la 0,# cm inaintea marginii pots a palatului dur,in ung1iul diedru
dintre creasta alveolara si lama orizontala a palatinului& la + cm inaintea carligului aripii interne a apofizei :TH
-:unctia.in santul palatin in dreptul E*
-Directia. in sus,inapoi,inafara,nu se urmareste patrunderea in canal,seringa e in dreptul comisurii de partea
opusa-.0antitatea de substanta)0,#ml
-accidente.
9emoragie prin inteparea vaselor palatine-compresie digitala cateva minute
In2ectarea brusca a unei cant.mari duce la decolarea mucoperiostului,risc de necroza limitanta
Infiltrarea valului moale-edem tranzitoriu,cand se patrunde cu acul spre posterior
-4'ESTEMI4 =I;!FEG0F4SEI :4C4TI'E)<+-* dd& punctia la + cm de marg gg,cu acul perpendicular pe
os,0,30-0,#0ml-
/.4'ESTEMI4 '' 4C$EFC4!I SG:E!F-4'TE!IF!I,'E!$GC I'=!4F!;IT4C-
-nervul infraorbital)portiune nn mailar care strabate canalul infraorbital si se eteriorizeaza la gaura
infraorbitala,dand ramuri palpebrale inferioare,nazale,labiale superioare si nn.alv supero-anteriori
-aria de anestezie.frontalii sup de partea anesteziata,proc alveolar intre linia medina si :E+, mucoasa $ si
periostul,peretele ant al sinusului mailar si mucoasa sinusala,2umatate din buza sup,aripa nasului, pleoapa inferioara
-Haura infraorbitala.6-?mm sub rebordul orbitar inferior
-la unirea *"3 et cu +"3 int a marginii infraorbitale ,sub sutura zigomatica-mailara
-la # mm inauntru liniei verticale mediopupilare
-pe linia verticala care trece intre cei * premolari superiori
-pe aceeasi verticala care uneste gaura supraorbitara cu gaura mentoniera
0alea orala.in fosa canina,in muc mobila,deasupra si lat de vf .radacinii 0
-dupa contract cu osul se merge de-a lungul fosei canine)<directia acului in sus,inapoi si inafara,patrunzand
in gaura infraorbitala
-indeul mm stangi fiat suborbitar,perceptandu-se patrunerea in canal,pt frontali patrundem in canal 6-
+0mm-
0alea cutanata.medial si inferior de gaura infraorbitala, in dreptul aripii nazala 0,#-+cm inafara santului nazogenian
-dupa contactul cu osul)<directia in sus,inapoi,si inafara,patrunzandu-se in canal 0,#-+ cm pt a nu leza
globul ocular
-indeul mainii stangi pe podeaua orbitei,sub globul ocular,in timp ce policele repereaza g.infraorbitara
MANDI&ULA
+.4'ESTEMI4 '' 4C$EFC4!I I'=E!IF!I,C4 S:I'4 S:IL-
-teritoriu anesteziat&osul,dd,gingivomucoasa vestibulara,de la gaura mentoniera la niv liniei mediane- pe o
1emiarcada,partile moi labio-mentoniere,cu eceptia ariei incisive inervate de n.bucal,muc $,distal de g.mentoniera-
0alea orala sau cutanata,cand procesul iflamator sau tumorile cu trismus nu permit accesul-
-repere.creasta temporala,medial si posterior de marg.ant a ramului mandibulei
:lica pterigomandibulara situata de-alungul marg ant a mm :TH intern
:lanul de ocluzie a E inferiori
-prin palpare cu indeul maineii stangi,anestezia pe dreapta-sau cu policele,anestezia pe stanga-,se repereaza
marg.ant a ramului mandibulei,degetul ramanand fiat inte marginea ant si creasta temporala,tinand in tensiune
partile moi
-locul de punctie)<intre creasta temporala si plica :THE, la + cm deasupra planului de ocluzie al E inf sau +,# cm
fata de creasta edentata
-directia acului.la inceput sagitala ant-post pana cand ia contact cu osul in dreptul crestei temporare,corpul seringii NN
cu arcada inf)<inaintand in profunzime pe fata int.a ramului mand si datorita oblicitatii sale,va deplasa corpul
seringii catre linia mediana a mand,in dreptul 0 sau :E arcadei opuse-
-In2ectarea incepe in momentul in care atinge osul,apoi la + cm in profunzime pt n.lingual,la +,#-*cm n.alv inferior
situat mai posterior
-obligatoriu anestezia n.bucal in fundul de sac $,in zona laterala
-greseli de te1nica.
:unctia mai 2os)<anestezia nu se efectueaza
:unctia mai sus)<anestezia n.auriculotemporal sau paralizia mm maseter
:rea in lat.,inafara-)<proptirea acului in marg ant a ramului mand
:rea med.,inauntru-)<tulburari de deglutitie
:rea profund,*,#-3 cm-)<anestezia n.facial.paralizie tranzitorie
-accidente.ruperea acului,inteparea :$',1emoragii,1ematoam,nevrite tranzitorii-,patrunderea subst anestezice in
vas,ta1icardie,paloare,lipotimie-
Te)"ica !eisbrem)printr-o singura punctie anestezica pt nn. alv inf,bucal, lingual
-repere identice cu spina Spi,difera locul de punctie,se realizeaza intre aceste repere ,la 0,# cm sub planl de ocluzie
a E sup sau +,# cm deasupra pl de ocluzie a E inf,sub creasa edentata superioara-
-directia acului ONO pe planul mucos,corpul seringii in dreptul :E + de partea opusa-,acul patrunde +,# cm luand
contact osos la niv tuberozitatii mand,aici se lasa o prima cantitate de subst anestezica pt n. Cingual si alv.inf,apoi se
retrage 3-/ mm pt n.bucal
-tuberozitatea mand)proeminenta osoasa la 2umatatea distantei dintre incizura sigmoida si spina spi,la itersectia a *
creste care coboara de pe fata int. a apofizei coronoiede si de la nivelul condilului mand
,t a"este(ia simulta"a a alv.inf, lingual, bucal si auriculotemporal)<punctia in muc.obrazului la intalnirea liniei ce
uneste tragusul cu comisura bucala cu o linie ce trece la P dist dintre plica :THE si tendonul de insertie a
temporalului.
-directia acului.inapoi si inafra,corpul in dreptul 0,:m de pe partea opusa
-patrunde 3-3,# cm pana la insertia mm :TH etern pe fata interna a condiului,unde se lasa anestezicul,se aspiraQQQ-
a.mailara interna-
,t a"este(ia ". Al2 i"/ pe cale cutanata-abord submandibular,retromandibular si superior,val istorica-
*.4'ESTEMI4 '' ;G04C
-anestezie de completare pt mucoasa ggalv situata D de g.mentoniera
-punctie anestezica in vestibului inferior in zonca in care se itervine,subst fiind in2ectata submucos
-pe cale orala sau cutanata,completare pt Spi-
3.4'ESTEMI4 '' CI'HG4C I' :C4'SEGC ;G04C
-teritoriu anesteziat.versantul lingual al crestei alv de la ultimu E la linia mediana& mucoasa 1emiplanselui bucal&
regiunea presulcala a 1emilimbii de partea anesteziata
-punctia in santul mandibulo-lingual,in dreptul ultimului E,directa inapoi si usor inafara spre os,patrunzand
submucos + cm
+- varianta pt. portiunea ant.a planseului bucal,unde nervul e situat superficial
-punctia in dreptul 0 sau :m,in ung1iul de rasfrangere a muc.proc.alveolar spre planseu
*-in santul mandibulo-lingual E3,punctia in planseu +-*mm submucos si se depun 0,#-0,?ml anestezic
-anestezia se instaleaza in +-* min si cuprinde 1emilimba,1emiplanseul si muc. 0restei alveolare de pe versantul
lingual
/.4'ESTEMI4 '' EE'TF'IE! SI I'0ISI$,C4 H4G!4 EE'TF'IE!4-
-Teritoriu anesteziat.frontalii de partea anterioara,procesul alevolar si fibromucoasa vestib intre g.mentoniera si linia
mediana 1emibuza inf si tegum reg.mentoniere de partea respectiva
-H.mentoniera-pe fata eterna a corp mandibula la P inaltimii osului intre rad :E,la edentati la P dist dintre simfiza
mentoniera si marg ant a mm masetet,sau daca e destul de edentat c1iar pe creasta
0alea orala.punctia in vestibulul inf in mucoasa mobila in dreptul rad E a :E+,directie oblica in 2os,inauntru si
inainte,facand ung1i de +#-*0 gr. cu aul :E*
-atinge planul osos si prin tatonare patrunde in g.mentoniere,0,#-+ml sol-
0alea cutanata.pt tratamentul nevralgiei de trigemen cu zona 7trigger8la niv g.mentoniere,interventii c1irurgicale pt
tesuturile moi labio-mentoniere
-punctia in regiunea geniana inf,inapoi si deasupra g.mentoniere la * cm inapoia comisurii bucale
-directia in 2os,inautru si inaitne)<prin tatonare in g.mentoniera0,#-+cm unde lasa depozitul anestezic
-Indicatii.
0ompletarea anesteziei n.alv inf
Interventii labio-mentoniere-cand anestezia locala prin infiltratie deformeaza
#.4'ESTEMI4 '' E4SETE!I'
-in trismus
-abordat la incizura sigmoide cu n.temporal si ce * nn :TH intern si etern
-punctia sub arcada zigomatica,inaintea tubercului zigomatic anterior
-sol se in2ecteaza dupa atingerea mm maseter,pana la o poartiune de *,#cm,unde se lasa *-3ml sol anestezic
-saca se inainteaza + cm)< se anesteziaza mm.temporal,:TH medial si lateral
6.4'ESTEMI4 :CELGCGI 0E!$I04C SG:E!=I0I4C
-pleul cervical superficial asigura inervatia superficiala a portiunii ant-lat cervicale,prin ramurile cervicale 0*-0/
-se desprind / ramuri.n occipital mic,reg mastoidiana occipitala-
' auricular mare,reg mastoidiana,para tiroidiana,pavilionul urec1ii-
' transvers al gatului,reg supra si sub1ioidiana-
' supraclavicular,reg supra si subclaviculare si umarul-
-pacientul sta in decubi dorsal,cu capul rotat in partea opusa interventii
-reper de suprafata.proc.mastoid,tubeculul 01assaignac
-se palpeaza marg post a S0E si de-a lungul ei o linie ce uneste cele * repere)<la P ei e emergenta celor / ramuri
-se patrunde cu acul superficial +-* cm si se etinde *-3 cm caudal si cranial
%.4'ESTEMI4 :ECLGCGI 0E!$I04C :!F=G'D
-este un bloca2 anestezic paravertebral 0*-03-0/
-indicata in ligatura carotidei eterne,limfadenectomia,etirparea c1ist cervical
-pacientul in decubit dorsal,cu capul rotat in partea opusa interventiei
-repere de suprafata. proc.mastoid,tubeculul 01assaignac si marg .post a S0E
-0* la * cm inf de mastoida,03 la / cm,0/ la 6 cm,0+ e motor si nu se anesteziaza prin aceasta te1
nica
-tegumentul si t.cutanat fiate intre inde s police
-acul spre caudal,pt a evita patrunderea in canalul medular- si se avanseaza pana la contactul cu proc. tranvers al
vertebrei, se retrage *-3mm ,se aspira,se in2ecteaza 3-/ml sol anestezica
-complicatii.
'u trebuie sa se depaseasca doza maima pt ca pleul e ff bine vascularizat
In2ectarea anestezicului in a.vertebrala)<convulsii
Sdr.0laude-;ernard-9orner,difuzarea anterioara-
Deficit in teritoriu 0#-06,patrunderea in pleul bra1ial--deficit fleia antebratului
:areza de 1emidiafragm-decompensare respiratorie
E) ACCIDENTE SI COM,LICATII
-accidente locale
-complicatii locale
-accidente generale
4.400IDE'TE CF04CE
+.DG!E!E4
-folosirea unor ace cu bizoul tesit
-in2ectarea rapida
-ace cu asperitati,dupa ce au luat contact cu osul si cand sunt retrase,lezeaza tesutul
-solutii prea calde sau prea reci
-solutii anestezice cu urme de alcool sau de subst antiseptice
-in2ectarea din eroare a unor substante toice sau epirate
-inteparea trunc1iului nervos sau a tecii nervoase)< anestezia se instaleaza rapid,durerea de scurta durata,anestezia
prelungita ca durata,#-6 ore--uneoi procese de nevrita traumatica
-inteparea sau traumatizarea tesuturilor
-distensia brusca sau dilacerarea tesuturilor,rata ideala +ml"min- * ml"min-
-solutii anestezice)< dureri datorita p9 urmelor de alcool,amestec cu antiseptic
-anestezia in tes.inflamate)<anestezicele locale sunt sub forma de sare,prin adaugarea de 90l,care imbunatateste
solubilitatea in apa si stabilitatea
-anestezicul e neutralizat de sistemele tampon de fluidul tisula si o parte din forma cationica e transformata
in baza neionizata
-inflamatia duce la o aciditate in reg afectata cu efecte.limitarea formarii bazelor neionizate,modifica produsii de
inflamatie,absorbtia mai rapida a anestezicului datorita faptului ca.masele sangvine sunt dilatate& eista * metode
principale de obtinere a anesteziei in prezenta inflamatiei tisulare)<adm la distanta de zona inflamatorie,in2ectarea
unor cant mai mare de antiseptic in reg,printr-o anestezie de bara2
-erori de subst-folosirea carpulelor cu marca2Q
*.CEMIG'I $4S0GC4!E
a.inteparea vaselor)<etravazarea sangvina in tes.incon2uratoare
-compresie +-* min
-obligatoriu aspirarea inainte de a in2ecta sol anestezicadaca se aspira sange,se retrage putin acul si de
reaspira,1emoglobina inactiveaza anestzicul)<se sc1imba carpulele-
b.9ematomul.factorul determinant este densitatea tes. ce incon2oara ramul lezat,ca si vol acestuia
-apare prin lezarea a. sau v. in cursul anesteziei tronculare periferice la tuberozitate si spina spi sau anestezia
n.mentonier,intra pe canal-
-etravazarea sangvina pana cand :.etravasc o depaseste pe cea intravasc. sau la formarea c1eagului
+.1ematomul la tuberozitate.lezarea pleului nervos :TH,a alv post-sup sau a.mailara interne,situate
post,med si sup de tuberozitatea mailara
-clinic.tumefactii geniene dupa anestezie,se etinde ant si inf
-tratament.compresia reg geniene cu palma,timp de cateva minute,rulouri de comprese in santul vestibular
sup ,cat mai distal posibil.Se aplica un prisnitz rece,mentinut printr-un pansament compresiv,pt a favoriza
vasoconstrictia.:ansamentul se mentine */-/?1,zona nu e epusa la caldura cel putin 6 1
-caldura locala se utilizeaza dupa /?1 cu rol analgezic)<se poate aplica printr-un prisnitz cald pt *0 min,la
fiecare ora
-se resoarbe dupa %-+0 zile
*.1ematomul la spi.manifestari orale)<tumefactie pe fata interna a ramului mand si posibil modif de
culoare a mucoasei
-presiuni pe fata int. a ram mandibula ,tratament antiflogistic local si 4;
3.:4!EM4 =40I4C4 T!4'MITF!IE
-in anestezia la Spi,cand in2 se face prea profund,acul fiind directionat spre posterior,iar substanta patrunde in
gl.parotida si infiltreaza ramurile terminale ale n facial
-semne clinice.lagoftalmia cu blefaroptoza,coborarea comisurii bucale si disparitia miscarilor mimicii de partea
afectata cu asimetrie faciala
-dureaza cateva ore
/.:4!EM4 T!4'MITF!IE 4 '' 4G!I0GCFTEE:F!4C
-in timpul ansteziei la Spi,cu acul mult mai sus
-anestezia reg.temporale si a pavilionului urec1ii
#.TGC;G!4!I F0GC4!E
-anestezia n.infraorbital,prin difuzarea anestezicului in orbita sau infiltratia n.optic
-edem palpebral,cu oftalmoplegie,eoftalmie,dislopie,pierderea temporara a vederii
-remisie in +-+,#1 fara tratament
-1emoragii sau 1ematoame intraorbitare sau itnraoculare,c1imoze palpebrale si con2unctivo-bulbare,tulburari de
vedere
-se patrunde maim 0,#-0,?mm in canal
6.!G:E!E4 40GCGI
-ace subtiri cu rezistenta redusa la rupre,ace indoite
-introducerea rapida a acului,lovirea de planul osos,in2ectarea rapida a anestezicului
-sc1imbarea brusca a directiei acului,intratisular
-introducerea completa aacului pana la ambou
-inteparea in lig :THE cu intrarea in tensiune a acestuia
-Tratm.se mentine gura desc1isa ,medicul tine in continuare degetul pe reperul osos,indepartarea acului cu pense
:ean si e.!L-eventula interventie c1irurgicala de catre specialist
;.0FE:CI04TII CF04CE
+.DES0G4E4!E4 E:ITECI4C4 SI GC0E!4TII 4CE EG0F4SEI
-prin iritarea prelungita a tes.moi orale datorita.
-aplicarii anestezicului topic pe muc.orala timp mai indelungat
-susceptibilitatea tesuturilor la anestezicul topic,sensibilitate crescuta-
-se recomanda ca anestezicul topic sa fie in contact cu mucoasa +-*min
-se remit in cateva zile
-in etiologie ulceratiile postanestezice.stomatite aftoase recidivante& 1erpes simple& traumatism tisular
*.'E0!FME 4CE EG0F4SEI
-pe fondul unor isc1emii prelungite sau decolari brutale ale mucoperiostului
-dupa anesteziile in muc.fia a boltii palatine,mai rar vestibular
-isc1emia se datoreaza vasoconstrictorului din sol.anestezica
-necroza prin tulburari trofice intereseaza mucoasa,periostul,osul
-zona de necroza violacee,devine brusc cenusie cu flictene care se desc1id spontan
-tes se detaseaza in sfacele sau mici sec1estre osoase,margini neregulate,fund murdar ,e dureroasa spontan si la
atingere, se suprainfecteaza rar.
-%-+0 zile,se indica detasarea zonelor necrozate,mese iodoformate,analgezice,antiinfl nesteroidiene
3.I'RE0TIICE :FST4'ESTEMI0E
-datorate contaminarii inainte de in2ectate,ac care s-a atins de dd,obraz-&asepsie incorecta a tes,inainte de punctie
-clinic.celule infiltrative sau colectii supurate,spatiile :THma,:THmand,planseul bucal,obraz-
-tumefactie,trismus,disfagie,dureri nevralgice iradiate care nu credeaza la antialgice obisnuite
-apare la *-3 zile de la punctia anestezica
-incizie,drena2,4;,antialgice,antiinflamatoare nesteroidiene
/.T!ISEGSGC :E!SISTE'T
-limitarea desc1iderii arcadelor dentare,din cauza spasmului musc masticatorii.mai frecvent la anestezia la Spi.
-punctii anestezice repetate ,1emoragiile pot produce iritatii tisulare care duc ladisfunctii musculare,cantitate mare de
anestezic local&punctia septica-insamantarea spt.:THE si instalarea unui proces supurativ& isc1emia prelungita-
datorata vasoconstrictorului
-la * zile de la punctia anestezica sau tardiv la #-6 zile
-in lipsa trat.se poate croniciza-fibroze si contractura cicatriceala
-tratament.pisnitz cald,*0 min la fiecare ora-,analgezice,miorelaante,benzodiazepine,mecanoterapie.miscari de
desc1idere"inc1idere"lateralitate # min la 3-/1
-ameliorare in primele /? ore
-in cazul unui proces supurativ.incizie,drena2,4;
#.:4!ESTEMIICE :E!SISTE'TE
-traumatizarea cu acul a trunc1iurilor nervoase
-edemul)<creste : in zona filetului nervos determinand aparitia paresteziei
-poate persista luni"ani
-alta cauza.1emoragia in 2urul tecii nervoase)<sangerarea creste presiunea asupra nervului-parestezie
-se pot produce astfel leziuni prin muscare,termice,c1imice
-afectarea sensibilitatii gustative,cand e afectat n.lingual-
-se remit in ? sapt fara tratament
-tratament.epectativ si vit.;+*
6.4C$EFCIT4 :FSTELT!40TIF'4C4
-vasoconstrictorul impiedica sangerarea normala cu vasoconstrictie prelungita
-isc1emia t.locale si a nervului alveolar favorizeaza necroza
-mai ales in anestezia intraligamentara,unde asespsia e deficitara si in2ectarea se face sub presiune
0.400IDE'TE SI 0FE:CI04TII HE'E!4CE
+.SI'0F:4 $4SF$4H4C4
)pierderea cunostiintei,de scurta durata,+-*min-)<slabiciune generala musculara,cu pierderea tonusului postural si
incapacitatea pacientului de a se mentine in ortostatism
-lipotimia-scaderea fortei musculare,ameteli,paloare,dar cu pastrarea constientei
-e precedata de stare de rau,ameteli,alterari ale perceptiei vizuale,parestezii ale
etremitatilor,paloare,transpiratii,greturi
-fenomenul 7iceberg8-ascunde alte afectiuni severe,DM,sincope cardiogene,tulburari de ritm"conducere,sincope de
durere, bradicardii congenitale,osteoscleroza,epilepsie-
-frecvent la copii si adolescenti,pacientii fara boli organice,persoane cu labilitate neur-vegetativa,stres
-nu are tratament specific
-eamen clinic.
a.presincopal.paloare,diaforeza,greata,cascat,1iperventilatie,ta1icardie,bradicardie,1T
b.sincopal.pierderea brusca si tranzitorie a starii de constienta,ventilatie neregulata,diminuata sau absenta,secuse
musculare cu aspect de spasme clonice,1T si bradicardie
-Tratament
Intreruperea interventiei
Figenoterapie
0ontrolul si favorizarea ventilatiei pulmonare
0ontrolul libertatii caiilor respiratorii
Inlaturarea obstacolelor ce ar limita misc resp si circulata cerebrala
4ctivarea circulatiei si resp prin stimulare fizica
4sistarea la nevoie a respiratiei si aplicarea manevrelor de resuscitare resp
Eonitorizarea semnelor vitale
*.9I:FTE'SIG'E4 F!TFST4TI04 SI'0F:4C4
-scaderea brusca si ecesiva a T4 in pozitie ortostatica
-pierderea cunostiintei in momentul trecerii din clino in ortostatism,precedata de senzatiile de rau de inaltime,
ameteli, ta1icardie,contractii tonico-clonice
-cauze.
$arsaturi,diareree,deficit de 1idratare,transpiratii abundente
9ipovolemia prin 1emoragie importanta-ulcer 1emoragic,sarcina etrauterina rupta
;oli ale S'0
$asodilatatie indusa de unele medicamente
3.SI'0F:4 SI'GSGCGI 04!FTIDI4'
-la sc1imbarea brusca a pozitii capului in fotoliu dentar,compresia accidentala a reg laterocervicale in timpul
eaminarii bolnavului sau intreventii trapeutice in periadenite,tumori in reg.sinusului carotic
-favorizat de varsta
-criza e scurta de la 30sec-+min
/.400IDE'TE 4CE!HI0E
)reactii imunologice la un antigen mediate de IgE
-simptome.prurit,ras1,eritem,angiodem,dispnee cu S1eezing,ta1icardie,1ipotensiune arteriala,colaps
Gsor-reactia tegumentara e unica forma
Eedie-1ipotensiune si edem de mucoasa la niv tractului respirator-obstructie respiratorie
Hrava-la cateva sec sau minute de la in2ectare.
-cutanat.prurit intens,con2unctivita,rinita,piloerectie
-gastrointestinal si genito-urinar.diaree,greata,varsaturi,incontineta urinara
-respirator-dispnee,cianoza,S1eezing
-cardiac.palpitatii,ta1icardie,1T4,aritmii cardiace,stop cardiac
#.0!IM4 DE 4STE ;!F'SI0
-determinata de ingustarea reversibila a bron1iilor prin spasmul mm netezi,edemul muc bronsice si 1ipersecretie de
mucus
Etrinsec.bron1ospasmul apare ca rezultat al cotnactului cu alergeni etrinseci,polen,praf-
Intrinsec.bron1ospasumu e produs de factori non-alergici,fumat,stres,aer rece-
-clinic.dispnee acuta,S1eezing dat.reactie de 1ipersensibilizare mediate de IgE fata de antigen
-se evita sedintele luni,aspirina,bisulfitii,adrenalina,4;
-combaterea emotiilor prin sedare cu in1alaror sau bron1odilatator in1alator,oigenoterapie
D.400IDE'TE HE'E!4CE DE SG:!4DFM4!E
-debilitatea fizica generala-pac cu deficit ponderal sub #0Dg& copii ?-+0 ani,varstnicii peste %0 ani,pacientii
supraponderali,disfunctia 1epatica,insuficienta renala
-semne obiective.frison,contractii musculare,tremor initial la mm fetei si partile distale ale mb.,convulsii generalizate
tonico-clonice,depresia S'0,parestezii lb,ameteli,confuzii,tulb vizuale si auditive-
-formele minore)<confuzie logoree dizartrie greata
-trat.)<oprirea adm.anestezicului,monitorizare semen vitale, supraveg1ere clinica timp de o ora
-formele medii)<cefalee nistagmus agitatie neuropsi1ica,fasciculatii musculare si tremor al fetei si etremitatilor
inferioare
-trat.)<oprirea anestezicului plasarea pac in decubit dorsal.monitorizarea clinica si instrumentala a
functiilor,adm de oigen,supraveg1erea pacientului timp de +1
-formele severe)<convulsii tonico-clonice,deprimare S'0,cardiocirculatorie si respiratorie,stop cardiac si respirator
-trat.oprirea anestezicului,decubit dorsal cu capul in lateropozitie,se asigura prote2area pacientului de
loviri,rani,arsuri in caz de convulsii
+.0F'$GCSIICE
-epresia clinica a unei suferitne cerebrale,deterinata de stari patologice sau
-trat incorect sincopa vaso-vagala
-supradozarea anestezicului-lidocaina peste% mg
-epilepsie
-se asociaza cu pierderea cunostiintei,varsaturi obstructie mecanica
-trat
4sezarea pacientului in pozitia de siguranta
I se pune un obiect moale sub cap
I se introduce un obiect moale intre arcade pt a impiedica muscarea lb
Indepartatea obiectelor ce ii pot provoca rani
4spirarea secretiilor din 0;
Figenoterapie
T1iopental +00-+#0mg I.$& Diazepam #-*0mg I.$ fractionat
Eonitorizarea fct vitale
Solicitare serviciu de urgenta
*.4'HI'4 :E0TF!4C4 SI IE
-determinata de emotie,durere)<descarcari de catecoli cu cresterea consumului miocardic de F*
-durere brusca,retrosternat,cu iradierea in umarul stg sau ambii umeri
-criza scurta,+0-+#min-,peste *0 min)IE
-tratament.pozitie decliva cu mb inf ridicate,monitorizarea functiilor vitale, F*,nitroglicerina sublingual,0,#mg-se
repeta al # min,+-+,#mg-aspirina
3.400IDE'TGC HE'E!4C 9I:FHCI0EEI0
-la pacientii diabetici insulinodependent,cu supradoza de insulina,nemancat,redus portiile
alimentare,stres,emotii,infectii
-senzatie acuta de foame,greata,etremitati reci,umede
-ta1icardie,parestezii,obnubilare,convulsii
-se adm glucoza ,za1ar per os,monitorizat +1
/.400IDE'TGC HE'E!4C 9I:E!HCI0EEI0
-pac diabetici insulinodependenti,a caror programare a interferat cu adm de insulina si programul de masa
-tegumente uscate,calde,lipseste senz de foame,lipsesc contractiile clonico-tonice
-se sedeaza pac le2er cu Eidazolam 3-%mg"os
#.400IDE'TGC HE'E!4C 9I:E!TE'SI$
-acc se prod dat unui puse de T4)acc 1ipertensiv
9T4)val <+6mm9g val ma
<A,# mm9g val min
0linic, puseu de 9T4.
-cefalee
-pac agitat ne2ustificat
-val f mari ale T4
Trat .
-se scada rapid T4
-se face depletie vasc de voldiureza,=urosemid *0mg"fiola& 'ifedipina +0 mg" se mesteca& 'itroglicerina -
@fact emotional,Eidazolan *-/ mg-
-daca pac nu-si revineTcardiolog
6.0!IM4 TI!FIDI4'4
-agitatie,febra,1ipertensiune,ta1icardie,etrasistole)<soc)<colaps
-adm I$ de 1idrocortizon +00-*00mg
%.I'SG=I0IE'T4 SG:!4!E'4C4 40GT4
-obnubilare severa,dureri in spate,in abdomen cu pseudoperitonita,1T4,1ipoglicemie,voma
-fara trat.-colaps
-oprire trat,decubit,monitorizare semne,oigenoterapie,realiz.unei linii venoase,sustinere respiratie,transferarea intr-
un serviciu de urgenta
?.400IDE'TGC $4S0GC4! 0E!E;!4C
- Simptomatologie.
-pac nu e oblig sa-si piarda cunostinta
-dureri de cap
-tlb de vedere
-tlb acustice,de auz-
-convulsii in z temporalaU
Tratament.
-anti1ipertensiv. diuretic@'ifedipina
-salvare
-transfer la neurolog
E- 4'4CHEMIE- SED4!E 0F'STIE'T4 I'94C4TF!IE 0G :!FTFLID DE 4MFT-FLIHE' I'
EEDI0I'4 DE'T4!4 SI 09I!G!HI4 FE=
- pe cale in1alatorie, intravenoasa sau combinata
-ca supliment analgetic si sedativ, asociat anesteziei locale
,roto+i#ul #e a(ot
Proprietati fizico-cimice$
-gaz incolor, miros dulceag, neiritant
-pct de fierbere -+?+ grade celsius
-indice de solubilitate sange"gaz)0,/%
-concentratia necesara pt a produce anestezia %#-A0B
-neinflamabil dar intretine arderea, neeploziv
-solubilitate redusa
Proprietati farmacologice$
- ap. !espirator 5 modificari de ritm si de amplitudine respiratorie
- depresant respirator usor
- raspunsul ventilator la 1ipoie scade ft mult
- ap. 0ardiovascular 5 ritm, debit cardiac, T4 neinfluentate
- efect depresant lla bolnavi cu ;0I
- ap. Digestiv 5greata si varsaturi, creste salivatia, deglutitie dificila
- 1ematopoeza 5 leucopenie, anemie aplastica, anemie megaloblastica
- sarcina 5 nu este influentata
- date de farmaco dinamica 5 absorbtia crescuta a acestui gaz produce .
V efect . creste volumul ventilator si aportul tuturor gazelor cu care '*F este in amestec catre alveole
V concentrarea anestezicului volatil cu care '*F este asociat
ANALEZIA SI SEDAREA CONSTIENTA IN0ALATORIE CU ,ROTO1ID DE AZOT SI O3
Indicatii 5 sunt legate de .
+. terenul pacientului
*. anietatea 5 determina .
a. teama de anestezie
b. teama fata de operatie si durere
c. teama de riscurile anesteziei si ale interventiei
3. afectiuni medicale sistemice
a. afectiuni cardio-vasculare .
i. impiedica cresterea necesarului de F*
ii. scade catecolaminele
b. afectiuni respiratorii .
- nu este iritant
- inlatura stresul din crizele de astm
c. afectiuni 1epatice
- nu interfera cu insuficienta si ciroza 1epatica
d. tulburari neuro-motorii
- este indicata in asociere cu benzo-diazepinde I.$. ,controlul miscarilor involuntare-
/. sarcina 5 restrictii si contraindicatii in primul si al 3-lea trimestru de sarcina
#. refle de voma eagerat 5 indicat in .
a. prepararea cavitatilor
b. carii de colet
c. tratamente endodontice
d. tratamente parodontale
e. slefuirea dd vitali
f. etractia dentara
0ontraindicatii .
+. absolute . nu eista la concentratia minima de F*
*. relative
a. personalitate compulsiva
b. claustrofobie
c. copii cu tulburari de comportament
d. afectiuni psi1iatrice
e. afectiuni respiratorii de natura infectioasa
f. afectiuni pulmonare cronice
g. obstructia nazala cronica
1. talasemia, anemia megaloblastica
i. narcomanii
2. scleroza multipla
4paratura necesara .
+. sursa de gaze . cilindrii albastrii cu '*F lic1id si cilindri albi cu F* lic1id
*. reductori de presiune 5 la fiecare dintre cei * cilindrii ,mentine presiunea gazului stabila-
3. debitmetru 5 asigura adminnistrarea unei cantitati stabile de gaz si dozarea amestecului
/. masca nazala 5 prevazuta cu o valva
#. balon rezervor 5 suplimenteaza necesarul de gaze 5 cand volumul gazelor ce ies din debitmetru nu este
suficient pt volumul respirator al pacientului
TE0NICA ADMINISTRARII AMESTECULUI N3O4O3 ,T SEDARE'ANALEZIE CONSTIENTA
- instalarea confortabila a pacientului in clinostatism
- eplicarea metodei
- amplasarea aparatului cu debitmetru in spatele pacientului ,manevrare usoara-
- se asigura ca tuburile de F* si protoid sunt desc1ise si functioneaza
- se desc1ide accesul F* la un debit de # C"min
- alegerea mastii nazale
- fiarea celor * tuburi in 2urul spatarului scaunului cu cleme
- reglarea fluului de gaze la # C"min
- se pune robinetul pt amestec la +00B F*
- umplerea balonului rezervor cu F* aproimativ #0B
- pacientul respira + min F* +00B
- reglarea robinetului pt amestec la A0 B F* si +0 B protoid
- respirare F* +00B *-/ min
!eguli obligatorii .
administrarea amestecului de gaze va incepe si se va termina cu F* +00B timp de *-/ minute
administrarea '*F se face titrat progresiv
Incidente .
respiratie bucala
dificultati de a respira pe nas
circuitul nu e etans
pacient vorbaret, usor agitat sau prezinta greturi
0omplicatii .
transpiratii abundente 5 frunte @ mebre superioare
frison
greata, varsaturi
1ipersalivatie
manifestari comportamentale eagerate
E1TRACTIA DENTARA
Indicatiile etractiei D:
+.:atologia dento-parodontala
-distr cor-rad mari care nu lasa posib unor lucr protetice,in special cand distructia coronara e etinsa si subgg
-dinti cu gangrene complicate cu parodontica apicala cronica ,granuloame,c1isturi- la care rezectia apicala nu are
indicatie sau a esuat
-dd cu complicatii supurative,abcese periosoase,adenite supurate-,care nu au indicatie de trat converator
endo"c1irurgical
-dd cu complicatii supurative grave,abcese ale spatiilor fasciale,flegmoane,osteomielita-.Dd laterali care nu au
indicatie de trat conservator
-dd care au determinat"intretinut procese supurative sinusale
-dd cu parodontopatie marg cronica profunda si mobilitate gr II"III la care trat.conservator nu e indicat
*.:atologia pseudotumorala"tumorala de cauza dentara
-dd care in urma iritatiei locale cronice)<lez.1iperplazice reactive si inflamatorii,epulis liDe-
-dd care au transf c1istice"tumorale benigne@dd vecini cuprinsi
3.:atologia traumatica FE=
-fracturi corono-rad etinse sub pragul gg
-fracturi oblice rad sau longitudinale sau transversale in +"3 cervicala sau medie
-dd fracturati sau luati complet in urma traumat
-dd sunt in focarul de fract si daca impiedica sudarea corecta a fract sau daca det complic septice
-dd cu retractie ging imp si mobilitate f mare
/.4nomalii de nr,pozitie,forma
-dd inclusi ce nu pot erupe
-dd inclusi sau erupti ce provoaca ing1esuiri sau nu permit eruptia sau redresarea orto
-in scop orto
#.Tratament preprotetic
-dd mult etruzati,egresati sau inclinati care defav tratam.
-edentatia subtotala ma,in care prezenta unui sg dd impiedica adaptarea marginala a protezei
6.Situatii speciale
-pac cu afectiui generale,care impun necesitatea asanarii focarelor infectioase din 0; inainte de trat radiant sau interv
c1iru.ma2ore
-lipsa posib.practice de realiz.a unui tratm. conservator
Indicatiile etractiei DT
+.DT care impiedica eruptia D: sau determina eruptia lor in malpozitie.In cazul ageneziei D:,DT se mentine cat mai
mult timp pe arcada
*.procese carioase complicate,fara indicatie de tratament consevator si care intretin procese septice locale sau
generale,adenite,abcese,osteite-
3.DT cu lez traumatice sau prezenti in focarul de fractura impiedica sudarea corecta a fract sau daca det complic
septice
0ontraindicatii de etractiei dentare
a.AB*/L01E
-leucemia acuta si IE4 recent,mai putin de 6 luni-
!.%ELA1#2E
1. locale
-leziuni locale ale mucoasei orale,1erpes,stomatie,afte,c1ilite,candidoze-
-sinuzita mailara rinogene
-procese supurative acute,pericoronarie acute,celulita acuta,abcese periosoase,ale spatiilor faciale,flegmoane--mai
intai drena2 si temporizarea etractiei pana la remitere
-pacientii cu trat.radioterapeutic la niv etremitatii cefalice-risc de osteoradioneroza&pacientii cu
tratam.radioc1imioteraputic
-tumori maligne in teritoriul FE=
2. generale
a.;oli cardiovasculare
-IE4 recent
-cardiopatie isc1emica mica "9T4-etractia cu anestezie fara vasoconstictor si limitarea stresului
-clase de risc
!isc ma2or.purtatori de proteze valvulare,edocardita bacteriana in antecedente,malformatii cardiace
complee,sunturi
!isc mediu.valvulopatii necorectate,defecte septale necorectate,canal arterial,coarctatie de aorta,prolaps de
valva mitrala
!isc negli2abil.malformatii cardiace corectate,mai mult de 6 luni-,prolas de valva mitrala fara
regurgitatii,sufluri inocente,!44 in antecedente,pacemaDer,IE0,b>-pass coronarian
-pt.risc ma2or si mediu-4bprofilaie.amoicilina *g in doza unica,per os cu o ora inainte.Ca copii
#0mg"Dgc,maim * g..
-I.$. 30 min inainte
-alergici la ;-lactamine.0lindamicina 600mg,copii *0mg"Dg-maim 600mg-
b.Tratament anticoagulante,Trombostop,Earcumar-
-se monitorizeaza I'!,val 0,?-+,*-,valoarea normala aparand la *-/ zile de la oprirea tratamentului
-sutura plaga
-placa de protectie care se mentine /?-%*1 postetractional
-se reia medicatia a*a zi dupa etracti
c.Diabetul za1arat,dat vasculopatiei periferice diabetice-
-clase de risc
!isc scazut.bun control metabolic,regim stabil,asimptomatic,fara complicatii& glicemie a 2e2un sub *00mg"dl
!isc moderat.ocazional simptome,ec1ilibru metabolic,fara istoric recent de
1ipoglicemie"cetoacidoza,glicemie a 2e2un sub *#0mg"dl
!isc crescut.multiple complicatii,slab control metabolic,episoade de 1ipoglicemie"cetoacidoza,glicemia
depaseste frecvent *#0mg"dl
-glicemia sub +?0mg"dl
-etractia la P intervalului dintre * mese
-anestezie fara vasoconstrictor
-sutura si 4;terapie
#.Ceucemii acute
-0I total etractia
-Ceucemiile cronice.sutura si 4; profilaia inf locale
e.Tulburari 1epatice
-det.modificari in 1emostaza prin perturbarea sintezei.protrombina,fibrinogen,vit (
-masuri suplimentare de protectie ale personalului medical
/.Infectie 9iv"SID4
-masuri de protectie suplimentare ale personalului medical
-prote2area bolnavului contra 1emoragiei si inf.postetractionale
-atentie in manipularea materialelor si instrumentelor
..Imunosupresoare
-la bolnavii cu transplante,boli autoimune,reactii de 1ipersensibilitate
-4bterapia postetractionala
).0orticoterapia
-nu se intrerupe tratm cu corticosteroizi
-4bterapie postetractionala si Igiena locala riguroasa
i.!adioterapia la niv etremitatii cefalice
-risc mare de complicare a etractiei cu osteoradionecroza
-etractia dd care prezinta risc de aparitie a patologiei dento-parodonto. inainte de inceperea tratam cu +0-+/ zile
-sutura plagii
5.01imioterapia
-se monitorizeaza pacientul prin efectuarea seriata a 1emoleucogramei
-leucocitele sunt peste *.000"mm3 si trombocitele peste #0.000"mm3-posibilitatea efectuarii etractiei
6.Tratam.cu bisfofonati
-0I etractia din cauza riscului de osteomielita mandibulara
l.Sarcina
-in I trim restrangerea maima a adm.med,!L numai in cazuri ff 2ustificate
-anesteziile in doze mici,tratam.cat mai netraumatizant
-in III trim-se poate provoca o nastere prematuca,de aceea tratam se vor realiza in sedinte scurte,fara tratamente
laborioase
Eamenul clinic si eamenul radiologic
a- e clinic
- stabilirea indicatiei de etractie
- evaluarea gradului de dificultate 5depinde de.
+.accesul c1irurgical- desc1iderea interarcadica
- cauza trismusului
- localizarea si pozitia dintelui ce va fi etras
*.mobilitatea dintilor 5 mare 5 afectiuni parodontale severe
- etractie usoara dar sangerare mare
- mica 5 1ipercementoza sau anc1iloza dento-alveolara
3.gradul de distructie coronara 5 prezentWa cariilor intinse sau a obturatiilor voluminoase
- posibilitatea fracturii in timpul etractiei
- clestele aplicat cat mai apical a.i. sa prinda partea radiculara a
dintelui
/.relatia cu structutrile vecine 5 relatia cu sinusul mailar si cu canalul mandibular
- se separa radacinil&e in prealabil si apoi se etrag separat
#.eamenul radiologic
6.configuratia radacinilor 5 marimea, gr de divergenta, curbura, forma, nr, densitatea osului
%.raportul dintilor temporari cu foliculii dintilor permanenti
b- e radiologic
- evidentiaza. nr, marimea, forma, directia radacinilor, septul interradicular, spatiul periradicular, densitatea
osoasa, prezenta leziunilor periaapicale, raporturile cu elementele anatomice adiacente
Instrumentarul pentru etractie
a- sindesmotoame
-maner @ parte activa
-partea activa 5 lama foarte subtire si taioasa
- seamana cu un elevator
- se insinueaza intre dinte si marginea gingivala, la colet, apoi intre radacina si si alveola,
sectionand lig alveolo-dentar cat mai apical
b- elevatoare 5 asemanatoare sindesmotoamelor dar lama mult mai robusta
- lama 5 forma de 2g1eab sau X in vf de lance 8
- drepte pt mailar sau curbe pt mandibula ,cele curbe sunt perec1i-
- elevatorul Xpicior de ciuta8- activ frontal, fol pt etractia resturilor radiculare
- elevatorul Xin limba de crap8 5 etractia molarilor de minte inferiori
c- clesti de etractie 5 maner @ partea activa,falci-
-falcile 5 in prelungirea manerului sau paralel cu el 5 mailar
- ung1i drept sau obtuz cu manerul 5 mandibula
-clesti 5 drepti 5 mailar in zona anterioara
- in baioneta 5 mailar posterior
- cu falci rotunde 5 dd monoradiculari
- cu falci cu pinteni 5 dd pluriradiculari
- perec1e stg"dr 5 pt molarii mailari ,E3 unul singur-
- indoiti pe muc1ie 5 pt molarii mandibulari
d- instrumentar a2utator etractiei 5 departatoare, bisturiu, decolatoare, freze dentare si de os, pensa, ace si fire
de sutura, forfecute de plastie
:rincipii generale ale te1nicilor de etractie
1.Sindesmotomia
-sectionarea ligamentului circular al dintelui care va permite clestelui sau elevatorului o insinuare cat mai profunda
subgg fara a traumatiza gingivomucoasa alveolara
*.Dilatarea osului alveolar
-se realizeaza progresiv prin ruperea ligamentelor alveolo-dentare si mobilizarea dd,folosind elevatorul
-se insersa in spt. :arodontal si pe principiul parg1iilor se creeaza progresiv un spatiu intre dinte si alveola@luare
-elevatorul e inseratONOpe dd si rotat spre dd de etras)<@epansiune
3.4plicarea clestelui de etractie
-in aul dintelui
-mai intai falca pe fata orala si apoi pe cea vestibulara
-la pluriradiculari,pintenii sa fie insinuati interradcular
-falcile vor fi mentinuteNN cu aul dd pentru ca fortele de : eercitate sa fie de-a lungul aului vertical pt o eficienta
maima
/.Cuarea dd cu a2utorul clestelui de etractie
-miscari de basculare $-F.
-pe masura ce osul alveolar se dilata,clestele e aplicat cat mai apicat
-la m inf si la E+ sup-bascularea are amplitudine mai mare spre F,dat crestei zig-alv si grosimea corticalei $,datorata
de linia oblica eterna.
-se mai pot asocia miscari de rotatie in a,mai ales la monoradiculari cu rad.drepte,cu forma conica
#.Etractia propriu-zisa
-dupa ce dd e suficient de mobil,se practica o tractiune in a,lent progresiva@miscari de basculare si rotatie insistand
in sensul in care dd cedeaza mai usor
-in cazul etractiilor multiple.Dd mailari)<z.posterioara si apoi z.anterioara
6.01iureta2ul alevolei postetractionale
-necesar dupa orice etractie,pt a indeparta eventualele resturi patologice-t.de granulatie,granuloame,c1isturi
-c1iureta dreapta la mailar si curba la mand.
%.Sutura postetractionala
TE9'I04 ELT!40TIEI :E H!G:E DE DI'TI
+. I superiori
- anestezie locala .
anestezie pleala vestibulara transfrenulara @ la gaura incisiva
anestezie la gaurile infraorbitale bilateral @ la gaura incisiva
- decolarea gingivo-mucoasei cu elevatorul drept sau sindesmotomul )< marirea coroanei clinice a
dintelui
- luarea in sens $-F ,mai ferma si mai ampla spre $-
- forte de rotatie lente
- miscare de rotatie minima la IC
- tractionare in sens $-Incizal cu forte reduse
*. 0 superiori
- anestezie .
pleala @ gaura incisiva
gaura infraorbiatala @ gaura incisiva
- decolarea gingivo-mucoasei cu elevator sau sindesmotom drept
- clestele cat mai profund in alveolar 5 miscari de basculare $-F mai ample spre $
- luatie si tractionare usoara in directie $-Incizala
3. :E+ superior
- anestezie .
pleala @ infiltratie palatinala
pleala @ gaura incisiva si palatina mare
- decolarea gingivo-mucoasei cu elevator sau sindesmotom drept
- cleste cat mai apical
- luare in sens $-F cu forte reduse in special in sens :
- evitarea fortelor de rotatie
- etractie prin tractiune in sens ocluzal si usor $
/. :E* superior
- anestezie .
pleala @ infiltratie palatinala sau la gaura palatina mare
in canalul infraorbital @ santul palatinal sau la gaura palatina mare
- decolarea gingivo-mucoasei
- cleste sub nivelul coletului
- miscari puternice de basculare in sens $ si directie $-F cu forte rotationale de tractiune
#. E+ superior
- anestezie .
$ . la tuberoritatea mailara @ pleala pt radacina E$
:alatinal . la gaura palatina mare
- sindesmotomie cu sindesmotom sau elevator drept
- cleste de E superior cu pinten pe falca $
- miscari de basculare $-F mai puternice spre $
- etractie prin forte de tractiune in a @ basculare $
6. E* superior
- anestezie .
$ . la tuberozitate sau pleala la nivelul E*
:alatinal la gaura palatina mare
- idem E+ superior
%. E3 superior
- anestezie .
la tuberozitate sau pleala la nivelul E3
palatinal 5 la gaura palatina mare
- cleste special pt E3 superior
- basculare $-: de amplitudine redusa
- cand prezinta o singura radacina 5 etractie cu elevator drept sau curb cu parta activa spre D
- varful elevatorului intre E* si E3 @ miscare de rotatie )< se lueaza si se etrage spre in 2os si posterior
?. I si 0 inferiori
- anestezie .
$
:leala
Ca gaura palatina
Spina spi
:t I0 anestezie bilaterala
Cingual 5 in santul mandibulo-lingual in dreptul E3
- elevatoare curbe si clestele pt frontali inferiori
- clestele se aplica cat mai apical
- miscari de basculare in directie $-C cu amplitudine egala in ambele sensuri
- etractie prin tractiune in a @ basculare vestibulara
A. :E inferiori
- anestezie 5 tronculara periferica la Spina Spi
- sindesmotomie
- cleste indoit pe muc1ie aplicat apical
- luarea prin miscari de basculare $-C
- etractie prin tractiune in sens $-ocluzal
+0. E+ si E* inferiori
- anestezie .
Spina Spi @ infiltratie $ a nervului bucal
:rocedeu $eisbrem
- cleste indoit pe muc1ie cu pinten la varf pe ambele falci Y
- sindesmotomie
- aplicarea clestelui cat mai apical @ presiune puternica
- miscari de basculare in sens $ si C
- etragere prin miscari de basculare spre $
++. E3 inferior
- anestezie 5 idem E+ si E* inferiori
- etractie 5 te1nici .
cu clestele
- indicatii
radacini E3 inferior drepte paralele sau usor divergente
integritatea coroanei
- te1nica .
sindesmotomie
cleste indoit pe lat aplicat cat mai apical
luarea prin miscari de basculare $-C ,amplitudine mai mare in sens C-
miscare de basculare cu tractiune in a
cu elevatorul Cecluse
- indicatii .
radacini recurbate distal
integritatea coroanei
prezenta E+ si E* integri
- partea dreapta a elevatorului se insinueaza interdentar sub punctul de contact dintre E* si
E3, perpendicular pe procesul alveolar
- rotatie in a a elevatorului in sens E-D
REULILE E1TRACTIEI CU ELE!ATORUL DRE,T
tinut in mana dreapta cu degetul aratator aplicat de-a lungul partii active
intotdeauna aplicat $
suprafata concava a partii active in contact cu dintele de etras
la dd superiori si posteriori perpendicular pe aul dintelui
pt luatie nu se foloseste spri2in pe dintii adiacenti
nu se foloseste pt etractia dd pluriradiculari
E1TRACTIA DENTARA CU SE,ARATIE INTERRADICULARA
- indicata la pluriradiculari atunci cand .
radacini divergente
o radacina curba foarte divergenta sau cu 1ipercimentoza
dinti cu distructie coronara
in fracturi coronare sau corono-radiculare
E temporari fara rizaliza a radacinilor
- te1nica .
separarea radacinilor cu instrumentar rotativ si etragerea separata a acestora
la E superiori 5 separatie radiculara in T sau Z
la E inferiori 5 separatie radiculara $-F
E1TRACTIA RESTURILOR RADICULARE
+. cu clestele de radacini
a. indicatii .
i. radacina etraalveolara inalta si rezistenta
ii. radacina dentara sub limita procesului alveolar, dar se poate realiza un sant pericervical pt
insertia clestelui de radacini
b. te1nica
i. decolarea gingivo-mucoasei de la nivelul coletului cu sidensmotom sau decolator
ii. aplicarea clestelui pt radacini cat mai apical
iii. luatia prin miscari de basculare $-F @ rotatie in a daca radacinile sunt drepte
iv. etractie prin miscari de tractiune in a
v. pt pluriradiculari se practica mai intai separatia radiculara
c. etractia rezectie
i. cleste pe creasta alveolara
ii. in ac1iloza dento-alveolara severa
iii. cu lambou plic
iv. indicat la arcada sup sau :E inf
v. se sacrifica o parte din corticala vestibulara
*. cu elevatoarele
a. indicatii . radacini dentare cu pierdere de substanta importanta
b. elevator in palma, inde de-a lungul ti2ei, lama elevatorului cu partea concava spre radacina
c. miscari de basculare si rotatie cu punct de spri2in pe marginea alveolei
d. etractie cu forte de presiune reduse
e. uneori sant in osul alveolar pt insinuarea elevatorului
3. etractia resturilor radiculare situate profund in alveola
a. cu elevator fin intre radacina si peretele alveolar
b. cu instrumentar rotatic @ elevator
c. pt dd pluriradiculari elevator in sept interradicular
d. cu ac 9edstrom in canal prin infiltrare prin tractionare in a
/. alveolotomie
a. indicatii
i. radacini profund intra-alveolar
ii. radacini deformate de 1ipercimentoza
iii. radacini cu anc1iloza dento-alveolara
iv. dinti cu radacini divergente
v. dd cu radacini convergente care cuprind un sept inter-radicular
vi. resturi radiculare profunde vec1i
vii. radacini sub lucrari protetice con2uncte
b. se folosesc lambouri
i. plic 5 incizie in santul parodontal
ii. triung1iular sau in 7C8 5 incizie orizontala in santul gingivo-dentar @ incizie de descarcare
in mucoasa $, E de zona de trepanare osoasa
iii. trapezoidal 5 incizie orizontala in santul gingivo-dentar @ * incizii de descarcare divergente
in mucoasa vestibulara
c. tipuri .
i. alveolotomie cu rezectie marginala limitata a tablei osoase $ 5 radacini in apropierea
marginii alveolare
ii. alveolotomia cu rezectie marginala partiala"totala a tablei osoase $ 5 resturi radiculare mici,
profunde& radacini deformate in regiunea apicala& anc1iloze dento-alveolare
iii. alveolotomia cu creearea uni ferestre osoase in corticala 5 resturi radiculare profunde mici
#. etractia pe cale alveolara inalta 5 te1nica [assmundt
a. lambou trapezoidal @ * incizii de descarcare oblice divergente
b. decolarea lamboului @ epunerea corticalei $
c. rezecarea tablei osoase $
d. indepartarea restului radicular
e. repozitionarea lamboului @ sutura
6. c1iureta2, regularizare osoasa si sutura dupa alveolotomie
,RINCI,II DE TE0NICA ,ENTRU E1TRACTIA DD TEM,ORARI
- clesti mai mici cu partea activa ascutita si subtire
- nu sindesmotomie ,se lezeaza mugurii D:-
- separatie radiculara pt radacini atasate de coroana D:
- etractie mult mai usoara
Atitu#i"ea #u$a e+tractia DT
folosirea mentinatoarelor de spatiu
- fie .
a. inel ortodontic cu arc de sarma
b. inel ortodontic cu dinte din acrilat atasat
c. * inele ortodontice cu element intermediar
- mobile . proteze tip (emen>
I"#icatii si i".ri5iri $oste+tractio"ale
- mentinerea pansamentului supraalveolar + 1
- dieta reluata dupa indepartarea pansamentului ,in ziua interventiei semilic1ida la temperatura camerei-
- evitarea clatirii gurii @ consum de bauturi carbogazoase in primele zile
- clatiri usoare cu solutii antiseptice cu 09
- spalatul dd in dimineata urmatoare etractiei
- reactii inflamatorii post etractionale .
edem postoperator 3-6 zile ,prisnit rece-
durere post-etractionala ,antiinflamatorii si antialgice-
trismus moderat
Eta$ele 2i"#ecarii $la.ii $ost'e+tractio"ale
prin granulatie secundara
aparitia fibroblastelor @ capilare de neoformatie
acumulare de osteclaste de-a lungul corticalei osoase ,primele 6-% zile-
producerea tesutului de granulatie 5 ocupa alveola in totalitate ,saptamana *-
depunerea tesutului osteoid
finalizarea epitelizarii ,saptamana 3 si /-
depunerea de tesut trabecular pe fundul alveolei
corticala osoasa resorbita complet dupa /-6 saptamani
dupa + an 5 banda de tesut fibros slab vascularizat la nnivelul crestei alveolare edentate
ACCIDENTE SI COM,LICATII ALE E1TRACTIEI DENTARE
=actori .
- particularitatile morfologice ale d de etras
- morfologia structurilor de vecinatate
- leziuni patologice preeistente
- greseli de te1nica @ manopere neadecvate
ACCIDENTE %
1. Le(iu"i #e"tare
a. fractura coronara a d etras 5 in distructii mari corono-radiculare ,procese carioase, obturatii
voluminoase, prize incorecte ale clestelui, manevre brutale in luare-
b. fractura radiculara a dintelui etras 5 radacini subtiri, efilate, curbe, cudate, in baioneta,
divergente, sept interradicular gros, fenomene de 1ipercementoza, os alveolar dens, anc1iloza
dento-alveolara
c. fractura coronara a d vecin 5 utilizarea clestelui inadecvat, cleste in afra aului dintelui, cleste
neadaptat la conturul dintelui, elevator cu prunct de spri2in pe d vecin, deraparea
instrumentarului de etractie
d. luatia d vecin 5 punct de spri2in incorect
e. fractura coronara a dd antagonisti 5 forte de tractiune verticala necontrolate
f. etractia unui alt d decat cel de etras
g. smulgerea sau lezarea mugurilor D:
3. Le(iu"i ale $artilor moi $erima+ilare
a. plagi gingivale liniare 5 deraparea elevatorului, aplicarea incorecta a clestelui peste mucoasa
b. plagi intinse cu decolari osoase importante
c. plagi ale mucoasei palatine 5 deraparea elevatoarelor in timpul etractiei E sup
d. plagi ale limbii 5 deraparea elevatoarelor in timpul etractiei E inf
e. plagi ale planseului bucal 5 inteparea mucoasei
7. Le(iu"i osoase
a. fractura corticale alveolare 5 etractii din zonele .
i. corticala vestibulara subtire la nivelul 0 sup si E sup
ii. corticala $ subtire la nivelul grupului frontalilor inferiori
iii. corticala linguala subtire la E inferiori
iv. tuberozitatea mailara
v. podeaua sinusului mailar
b. fractura corticalei linguale 5 etractii ale E3 inf
c. fractura tuberozitatii mailare 5 in etractia E3 sup sau E* sup ,forte orientate spre D sau falci
ale clestelui pe corticala osoasa-
d. fractura mandibulei 5 etractia E3 inferior
8. Acci#e"te si"usale
- desc1iderea sinusului mailar
- impingerea radacinilor sub mucoasa sinusala sau in cavitatea sinusala
9. Im$i".erea ## i" s$atiile $erima+ilare
- impingerea E3 sup in spatiul pterigomandibular 5 in manevre energice cu elevatorul fara a diri2a directa
fortei& se asociaza cu fractura tuberozitatii mailare
- impingerea E3 inf in planseul bucal 5 forte eagerate cu elevatorul spre post si lingual cand corticala
liguala e subtire sau absenta
:. Le(iu"i "er2oase
- lezarea n alveolar inf si n mentonier 5 etractia prin alveolotomie a :E inf& etractia E3
- lezarea n lingual 5 etractia E inf
- lezarea n nazo-palatin 5 in realizarea lamboului pt odontectommia 0 inclusi
;. Lu+atia ATM
- in timpul etractiei E inf mandibula nu e spri2innita corect
<. Alte acci#e"te
- ing1itirea sau aspirarea unor fragmente dentare sau osoase
- fracturarea unor instrumente cu retentia in spatiul parodontal in os sau in structurile invecinate
COM,LICATII %
1. Durerea= tume/actia= trismusul
3. 0emora.ia $ost'e+tractio"ala
7. Ec)imo(a si )ematomul
8. com$licatii i"/ectioase
9. !i"#ecarea i"tar(iata 5 de1iscenta plagii& medicatie cronica specifica unor boli asociate& malnutritia&
radioterapia& varsta
TUL&URARI DE DINAMICA A ERU,TIEI
Incluzia dentara ) intalnita in despicaturi, intereseaza dintii situati pe linia de1iscentei ,IC si 0 temporari-
!eincluzia dentara ) reintoarcerea totala sau partiala in procesul alveolar a unui dinte erupt complet sau in
curs de eruptie
- specifica DT
- intereseaza cel mai frecvent E* temporar inf, dar poate afecta si ceilalti E temporari
- foarte rar apare si laa D: la nivelul E+ si E*
- manifestari . absenta dintelui de pe arcada ,fara sa fie prcizata etractia in antecedente-& spatiul
corespunzator este pastrat sau redus prin inclinarea dintilor vecini
- la nivel gingival se observa un orificiu prin care se palpeaza conturul fetei ocluzale a E temporar
- ! confirma prezenta dintelui in reincluzie
!eincluzia partiala 5 E* temporar este vizibil, dar este in infraocluzie
- alegerea solutii terapeutice -< evaluarea ! a dintelui permanent succesor corespunzator
- reincluzia profunda )< blocarea eruptiei
Etractia dintelui in reincluzie .
- daca determina bloca2e de eruptie sau modificari ale D:
- frecvent se insaleaza anc1iloza osteo-dentara
- procesul de rizaliza se opreste in evolutie
- poate fi lezat mugurele D:
- accesul la E in reincluzie poate fi limitat de inclinarea dintilor vecini )< alveolotomie
- dupa etractie -< mentinerea spatiului pe arcada pana la eruptia :E sau daca :E este absent prin
agenezie . tratament orto sau reconstructie implanto-protetica.
TUL&URARI ALE ERU,TIEI DINTILOR ,ERMNENTI
TUL&URARI CRONOLOICE DE ERU,TIE
=actori care influenteaza .
- seul
- clima
- mediul urban " rural& factori socio-economici
- diferente rasiale
- ereditatea
$ariatiile patologice in cronologia eruptiei sunt produse de factori generali si locali.
Eruptia precoce a D: 5 factori locali
- pozitia superficiala a mugurelui
- etractia precoce a DT
- procese inflamatorii periapicale ale DT cu rizaliza accentuata
- eces de spatiu pe aracada
- factori generali
- endocrinopatii . 1ipertiroidism, 1ipergonadism, 1iperpituitarism
- boli febrile
Eruptia tardiva a D: 5 factori locali
- persistenta DT pe arcada
- obstacole in calea eruptiei dentare ,dd supranumerari, fibromucoasa densa, formatiuni tumorale-
- lipsa spatiului pe arcada
- modificari de pozitie a mugurelui
- angioamele viscero-craniului
- amlogeneza imperfecta, forma 1ipoplazica
- fibromatoza gingivala ereditara
- 1iperplazii gingivale in tratamentele medicamentoase cu . anticonvulsivante, ciclosporina 4,
blocante ale canalelor de 0a
- factori generali
- endocrinopatii . 1ipotiroidism, 1ipoparatiroidism
- carente alimentare si vitaminice
- tulburari metabolice . ra1itism
- boli distrofiante osoase . disostroza cleidocraniana
- tulburari psi1ice
- iradieri ale mamei in timpul sarcinii
TUL&URARI TO,ORAFICE DE ERU,TIE
anomalii dentare de eruptie care modifica pozitia topografica a dintelui pe arcada
Ectopia dentara ) eruptia unui dinte la distanta de locul sau normal de eruptie, de o parte sau de alta a liniei
arcadei dentare.
Transpozitia dentara ) eruptia cu inversarea locului de pe arcada a * dinti vecini ,IC-0& 0-:E-
9eterotopia ) anomalia de sediu a unui dinte ce se afla inclus sau erupe la distanta de arcada alveolara ,E3
inclus in ram sau condil-
:t ectopie si transpozitie )< terapie ortodontica cu o eventuala terapie c1irurgicala
:t 1eterotopia )< etractia dintelui interesat
TUL&URARI DE DINAMICA A ERU,TIEI. INCLUZIA DENTARA
#ncluzia dentara ) retentia intraosoasa sau submucoasa a unui dinte complet dezvoltat, peste perioada sa de
eruptie, fara a avea posibilitatea sau tendinta de a erupe.
Incluzia submucoasa ) dintele a strabatut osul, dar s-a oprit in evolutia sa sub fibromucoasa.
Incluzia partiala ) dintele a perforat mucoasa cu o mica parte din coroana si s-a oprit in aceasta stare.
Etiologie
a- 0auze locale .
- tulburari care intereseaza dintele in timpul perioadei de dezvoltare in grosimea osului
,plicaturarea sau alungirea lamei dentare& pozitia ectopica a germenului& modificarea aului de
dezvoltare al dintelui& malformatii coronare, radiculare sau corono-radiculare& traumatisme sau
infectii ale germenului-
- obstacole in calea eruptiei )< persistenta pe arcada a DT& malpozitii ale dintilor vecini&
persistenta unor dinti supranumerari, erupti sau in incluzie& prezenta unor formatiuni tumorale&
fibromucoasa densa, 1iperplazii gingivale
- reducerea spatiului pe arcada prin diverse mecanisme )< incongruenta dento-alveolara primara
sau secundara& migrari dentare& dificit de crestere ,anomalii dento-mailare-
- osteocleroza procesului alveolar )< cauze . traumatisme& procese inflamatorii& osteita
deformanta
b- =actori generali .
- disfunctii endocrine . 1ipotiroidism, nanism 1ipofizar
- avitaminoze
- tulburari metabolice
- factori ereditari
- cauze toice
- anomalii cromozomiale
- disostoza cleidocraniana
- procese de osteocleroza
=recventa incluziei dentare )< E3 inferiori si superiori, 0 superiori, :E* superiori si inferiori, I0 superiori,
dintii supranumerari.
Forme anatomo-patologice .
dupa criteriul morfologic .
- dd inclusi cu anomalii de forma ale coroanei si radacinii
- dd inclusi cu angulatie corono-radiculara
- incluzii ale DT, D: sau supranumerari
- anc1iloze dentare ale dd neerupti
dupa criteriul topografic .
- intraosoase
- submucoase
- simetrice sau asimetrice
dupa criteriul etiologic .
- de cauza locala
- de cauza generala
*imptomatologie .
lipsa de pe arcada a D: dupa un timp mare de la perioada sa normala de eruptie
prezenta pe arcada a DT
eistenta unui spatiu pe arcada
prezenta tremelor si diastemelor
deplasari, rotatii si migrari ale dd vecini
procese inflamatorii ale mucoasei
prezenta unor fistule cronice, fara raspuns terapeutic
la inspectie si palpare -< deformare de consistenta dura $ sau F
E,amene complementare .
:rincipalele date furnizare de ! .
eistenta dintelui inclus
pozitia dintelui inclus
adancimea incluziei si directia aului d inclus
morfologia coronara si radiculara
raporturile cu dd vecini
raporturile cu structurile anatomice din vecinatate
eventualele cauze ale incluziei
eventualele complicatii ale incluziei
starea dd vecini
:e ortopantomograma sunt vizibile .
o dintele inclus
o raporturile cu dd vecini si structurile anatomice din vecinatate
o arcadele dento-alveolare
o structurile anatomice sc1eletate aferente arcadelor
o structurile anatomice la distanta ,utile in incluziile 1eterotopice-
Eamenul radiologic cu film ocluzal .
ofera o imagine in plan transversal a arcadei
indispensabil in incluziile la nivelul zonei frontale suprioare pt a preciza pozitia $
sau F a d
se stabileste calea de abord c1irurgical si sansele de redresare ortodontica
Incidenta ;elot .
- pt evaluarea raportului E3 superior cu sinusul mailar
- filmul asezat in planul ocluzal si sustinut prin muscare
- fascicolul orientat centrat pe E
Incidenta Donovan.
- indicata in incluzia E3 inferior
- evalueaza raportul cu corticala linguala
- filmul e plasat oblic la nivelul regiunii retromolare
- fascicolul se plaseazain regiunea retroangulo-mailara
TUL&URARI ASOCIATE ERU,TIEI SI4SAU INCLUZIEI DENTARE
0omplicatii septice 5 pericoronarita ) infectarea sacului pericoronar
- constituie punctul de plecare al altor complecatii septice in partile moi perimailar, os, ganglioni
si la distanta
0omplicatii mecanice .
- la nivelul dd vecini . rotatii, torsionari, incongruenta dento-alveolara, leziuni carioase, mortificari
,prin lezarea pac1etului vasculo-nervos-
- fracturi mandibulare . in cazul incluziei E3 inferior
- dificultati in protezarea edentatiei )< resorbtia osoasa poate provoca eruptia pasiva a dintilor
inclusi
Tulburari trofice . vasomotorii legate de iritatia nervoasa reflea
Tulburari nervoase . in eruptia sau incluzia E3 )< nevralgii dentare, algii cervico-faciale, trismus si
contracturi musculare.
0omplicatii tumorale . pot aparea c1isturi mandibulare, foliculare, marginale sau adamantinoame
,ATOLOIA MOLARULUI DE MINTE
0onditii topografice .
- ultimul dinte al arcadei si ultimul care erupe
- spatiul alveolar de eruptie e limitat
- prezinta frecvent malpozitii
- ramane in incluzie totala sau partiala
EFC4!GC DE EI'TE I'=E!IF!
Ealpozitia E3 inferior 5 cauze care tin de cresterea mandibulara .
- spatiul insuficient intre E* si ramul ascendent
- incurbarea spre distal a radacinilor E3
- deplasarea E3 sub coletul E*
:!FH'FSTI0GC E$FCGTI$ SI 4LGC DE E!G:TIE 4C E3 I'=E!IF!
- depinde de . spatiul disponibil, angulatia de dezvoltare a E3, tiparul sc1eletal de crestere mailo-
mandibulara
$arsta precoce de eruptie a E3 inferior depinde de .
- valoarea mica a angulatiei in rapot cu planul bazal madibular
- variatia angulatiei in timpul dezvoltarii
- etractia unui dinte de pe 1emiarcada corespunzatoare
- gradul mare de crestere mandibulara
Incluzia E3 inferior .
- evolueaza pe un traseu normal, dar insuficient pt a permite eruptia
- angulatia initiala a mugurelui ramane nesc1imbata
- angulare inversa )< pozitie cvasiorizontala
Evolutia cresterii depinde de .
- cresterea sc1eletala
- spatiul desponibil retromolar 5 depinde de .
directia verticala de crestere a condilului
deficitul de crestere in lungime a mandibulei
directia distala de eruptie a dintilor
gradul de migrare mezio-ocluzala a E+ inferior
gradul de resorbtie al marginii anterioare a ramului ascendent\
momentul incetarii migrarii molare
momentul inc1eierii resorbtiei ramului ascendent
varsta si se
- spatiul creeat prin crestere
TF:FH!4=I4 E3 I'=E!IF! 5 4S:E0TE 'F!E4CE SI :4TFCFHI0E
!apoarte anatomice de vecinatate .
- inainte 5 cu E*
- in 2os 5 canal mandibular
- in sus si inapoi 5 spatiul latero-faringian
- in 2os si inauntru 5 spatiul pterigomandibular
- in afara si inapoi 5 regiune maseterina
- in afara si inainte 5 fundul de sa vestibular
!egiuni de incluzie .
- ung1iul mandibular
- margina inferioara a mandibulei
- ramul ascendent
- la nivelul condilului
- apofiza coronoida
ETIF:4TFHE'I4 400IDE'TECF! SI 0FE:CI04TIICF! E!G:TIEI S4G I'0CGMIEI E3
I'=E!IF!
Depinde de .
=actori locali .
a- topografia locului de eruptie .
- inluzie la locul normal de eruptie
- incluzie ectopica
- eruptie cu inclinatie in a si deviere linguala sau vestibulara
- lipsa de spatiu si eruptie in pozitie anormala
- raport cu E*
b- eistenta spatiului pericoronar
c- capusonul de mucoasa
d- desc1iderea sacului folicular si grefarea procesului septic de la E*
=actori generali -< infectarea sacului folicular
0C4SI=I04!E4 :FSI;ICIT4TICF! DE I'0CGMIE 4 E3 I'=E!IF!
+. 4ngularea .
a- in plan sagital .
- incluzie mezio angulara 5 odontectomie usoara
- incluzia orizontala 5 odontectomie dificila
- incluzia verticala 5 odontectomie dificila
- incluzia disto angulara 5 f dificila
b- in plan transversal .
- E inclus in spatele E*
- E inclus deviat spre C sau $
*. !elatia cu ramul mandibular .
0lasa + - diametrul E-D al coroanei este complet liber fata de marginea anterioara a ramului mandibular
0lasa * 5 2umatatea D a coroanei e acoperita de marginea anterioara a ramului mandibular
0lasa 3 5 coroana total acoperita de ramul mandibular
3. !elatia cu planul ocluzal .
0lasa 4 5 E3 la nivelul planului ocluzal al E*
0lasa ; 5 fata ocluzala a E3 intre planul ocluzal si linia cervicala a E*
0lasa 0 5 fata ocluzala a m3 sub linia cervicala a E*
/. Eorfologia radacinii 5 dificultatea etractiei E3 depinde de .
- lungimea radacinii
- curbura radacinilor
] - directia curburii radacinilor
- dimensiunea E-D a radacinilor
- Spatiul periodontal
#. Dimensiunea sacului folicular
- daca e mare 5 faciliteaza patrunderea instrumentelor )< etractie usoara
- mica 5 ingreuneaza odontectomia
6. Densitatea osului incon2urator .
- varsta frageda 5 os mai putin dens )< etractie usoara
- dupa 3# de ani 5 os dens fara fleibilitate )< etractie laborioasa
%. 'atura tesutului acoperitor
- incluzie in tesut moale
- incluzie osoasa partiala
- incluzie osoasa totala
?. !elatia cu E* .
- daca eista spatiu intre E3 si E* )< etractie facila
- incluzie mezio angulara sau orizontala )< E* si E3 in contact )< etractie cu trepanare
- E* cu proces carios sau lucrare protetica )< etractie cu atentie deosebita
A. !elatia cu canalul mandibular 5 se face F:H si se observa .
- canal slab conturat )< nerv situat lingual de radacina
- linii de contur ale canalului mandibular intrerupte )< dintele prezinta o ancosa
- ape alungit pana la canalul mandibular @ radiotransparenta periapicala )< ape in canal
- limitele canalului ca * linii opace care intersecteaza conturul dintelui )< nerv $ de dinte
- linii de contur ale canalului intrerupte )< nerv sitiat intre * radacini
=40TF!I 04!E I'=CGE'TE4M4 DI=I0GCT4TE4 ELT!40TIEI
=actori care usureaza .
- pozitia mezio-angulara
- diametrul E-D al coroanei complet liber fata de marginea anterioara a ramului mandibular
- E3 la nivelul planului ocluzal al E*
- !adacini formare pe +"3 sau *"3
- !adacini conice sau fuzionate
- Spatiul parodontal larg
- Fs elastic
- Spatiu fata de E*
- !elatie la distanta fata de canalul alveolar inf
- Incluzie in tesut moale
=actori care ingreuneaza .
- pozitia disto-angulara
- coroana E3 inclus total acoperita de ramul mandibular
- fata ocluzala a E3 sub linia cervicala a E*
- radacini lungi si subtiri
- radacini curbe si divergente
- spatiu parodontal ingust
- os dens, rigid
- contact strans cu E*
- raport direct cu canalul mandibular
- incluzia osoasa completa
TGC;G!4!I 4SF0I4TE E!G:TIEI SI"S4G I'0CGMIEI E3 I'=E!IF!
0omplicatii septice .
a- usoare .
- pericoronarita congestiva )< dureri spontane sau provocate de intensitate variabila, 2ena in
deglutitie, discret trismus
- pericoronarita supurata )< stare febrila, inapetenta, 2ena in deglutitie, trismus, secretie purulenta
b- severe .
- in partile moi 5 infectii al spatiilor fasciale primare si secundare
- in partile osoase 5 osteite, osteomielite
- ganglionare 5 adenite acute si cronice
- la distanta 5 tromboflebita sinusului cavernos, pulmonare, septicemi
0omplicatii mecanice .
- incongruenta dento-alveolara cu ing1esuire la fontalii inferiori
- deplasari dentare cu rotatie C sau $
- blocarea evolutiei E*
- malocluzii
- recidiva a proalveoliilor
- leziuni carioase pe E*
- mortificari pulpare si resorbii E*
0omplicatii trofice .
- gingivo-stomatita neurotrofica 5 dureroasa, ulceratii putin aderente, usoara 1emoragie, poate fi
congestiva sau ulcero-necrotica -< e produsa de o tulburatie vaso-motorie
0omplicatii nervoase .
a- tulburari senzitive
- nevralgii dentare
- sinalgii dento-cutanate
- otalgii
- algii cervico-faciale
b- tulburari motorii
- trismus
- contracturi musculare
- paralizii faciale
c- tulburari salivare
- sialoree
- asialie
0omplicatii tumorale .
- c1ist folicular
- Derato c1ist
- ameloblastom
- supuratii ale spatiilor fasciale si fistule
- ulcerarea tumorii
- fracturi de ung1i mandibular
4TITGDI'E4 TE!4:EGTI04
Se precizeaza .
- profunzimea incluziei, forma coroanei si a radacinilor
- directia aului longitudinal
- raporturile si pozitia E3
- importanta accidentelor si complicatiilor
Situatii clinice .
+. E3 inclus ce nu a provocat accidente sau complicatii
*. E3 inclus ce a provocat tulburari inflamatorii usoare
- in pericoronarita acuta congestiva 5 irigatii orale cu solutii antiseptice, antiinflamatoare si
antialgice
- pricoronarita acuta supurata
drena2ul sacului pericoronar 5 prin incizie, anestezie locala, plaga irigata cu solutie
antiseptica, drena2 cu mesa iodoformata @ antialgice si antiinflamatoare
decapusonarea 5 indicatii . capuson d mucoasa subtire peste E3, incluzie verticala,
spatiu suficient pe arcada& contraindicatii . spatiu retromolar insuficient , anomalii
de forma sau volum ale E3, capuson de mucoasa gros, incluzie osoasa partiala sau
totala, incluzii ectopice
3. E3 ce a provocat complicatii sau accidente inflamatorii severe
- timpul + 5 tratament local si general ,irigatii antiseptice @ antibiotice si antiinflamatoare-
- timplul * 5 incizia si drena2ul colectiilor supurative
- timpul 3 5 ectractia E3
/. E3 ce a provocat complicatii diverse neinflamatorii
- tratament numai c1irurgical cu etractia E3
FDF'TE0TFEI4 E3 I'=E!IF!
:rincipii de baza .
- epunerea dintelui inclus 5 lambou
- ostectomia
- separatia corono-radiculara
- irigarea plagii cu solutie antiseptica @ indepartarea esc1ilelor osoase, fragmente dentare restante
@ sac pericoronar
- sutura
Timpii operatori .
- incizia si decolarea
a- incizia in Xplic8 5 de la papila gingivala E a E+ pana la ung1iul D-$ al E*, posterior si
lateral pe marginea anterioara a ramului ascendent
b- incizia in baioneta 5 verticala, de-a lungul marginii anterioare a ramului mandibular pana
in trigonul retromolar si incon2oara fata D a E*
c- incizia cu decolarea unui lambou cu 3 laturi 5 idem incizia in baioneta, dar anterior pana
la radacina D a E+
- trepanarea corticalei osoase
- evidntierea coroanei
- dega2area coroanei de tesut osos
- sectionarea corono-radiculara
- luarea si etractia
- indepartarea tesuturilor restante ale sacului folicular
Ingri2iri postoperatorii .
- tamponament supraalveolar +-*1
- prisnitz rece pe zona tumefiata in prima zi si prin prisnitz la temperatura camerei in urmatoarele
zile
- posibil trismus moderat
- alimentatie semilic1ida la temp camerei */ - /?1
- peria2 dentar normal, evitand zona de interventie, apa de gura cu 09
- analgetice si antiinflamatoare
400IDE'TE SI 0FE:CI04TII 4CE ELT!40TIEI E3
4ccidente .
- fractura radacinilor E3
- luatia sau fractura E*
- desc1iderea canalului mandibular
- lezarea nervului lingual
- impingerea E3 in planseul bucal
- fractura mandibulei
- luatia mandibulei
0omplicatii .
- durere @ edem @ trismus
- 1emoragie post-etractionala\
- complicatii infectioase
- vindecare intarziata
- fractura de ung1i mandibular
EFC4!GCGI DE EI'TE SG:E!IF!
:!FH'FSTI0GC E$FCGTIEI SI 4LGC DE E!G:TIE 4C E3 SG:E!IF!
- depinde de gradul de ing1esuire dentara
- de resorbia radacinii D a E* temporar, in cursul eruptiei E+
TGC;G!4!I 4SF0I4TE E!G:TIEI SI"S4G I'0CGMIEI E3 SG:E!IF!
a- complicatii septice usoare ,pericoronarita-
b- complicatii septice severe .
infectii ale spatiilor fasciale primare mailare
sinuzita mailara odontogena
osteita si osteomielita mailarului
c- complicatii nervoase . algii si spasme faciale
d- complicatii trofice . stomatita, ulceratia mucoasei 2ugale
e- complicatii c1istice sau tumorale 5 rare
TF:FH!4=I4 E3 SG:E!IF!- 4S:E0TE 'F!E4CE SI :4TFCFHI0E
!apoarte anatomice de vecinatate .
- inainte 5 E*
- in sus si anterior 5 sinus mailar
- in sus si posterior 5 fosa pterigo-mailara
- in afara 5 mucoasa 2ugala
:oate fi inclus .
- in tuberozitatea mailara
- in incluzie inalta sau 2oasa
- la distanta 5 deasupra E*, in peretii sinusului mailar, in podeaua orbitei
0C4SI=I04!E4 I'0CGMIEI
Dupa angulatie .
- incluzie verticala
- incluzie disto-angulara
- incluzie mezio-angulara
- transversala
- orizontala
- inversa
Dupa adancimea incluziei .
- clasa 4 5 suprafata ocluzala a E3 sup la acelas nivel cu fata ocluzala a E* sup
- clasa ; 5 suprafata ocluzala a E3 sup intre planul ocluzal si linia cervicala a E*
- clasa 0 5 E3 sup inclus sub nivelul liniei cervicale e E*
=40TF!I 04!E I'=CGE'TE4M4 DI=I0GCT4TE4 FDF'TE0TFEI4 E3 SG:E!IF!
- morfologia radacinii ,divergente, orientate diferit, conice-
- ligamentul parodontal 5 larg la varste tinere )< etractii usoare
- sac folicular coronar 5 cu cat e mai mare )< etractia usoara
- densitatea osului
- relatia cu E*
- tesut acoperitor ,incluzie osoasa totala sau partiala sau incluzie submucoasa-
- relatia cu sinusul mailar
FDF'TE0TFEI4 E3 SG:E!IF!
Incizia .
- Xin baioneta8 5 cu lambou in XC8 la nivelul tuberozitatii si in incizie de descarcare in dreptul E+
sau E*
- In Xplic8 5 acces limitat la substratul osos
- In XT8 5 cu * lamborui in XC8 ,unul $ si unul :-
Decolarea .
- cu decolator sau compresa cu ser fiziologic
Trepanarea 5 instrumentar rotativ
Cuarea 5 cu elevatorul drept in sens D-$& atentie la sinusul mailar si tuberozitate
- se indeparteaza esc1ilele osoase si sacul pericoronar
Sutura
400IDE'TE SI 0FE:CI04TII 4CE ELT!40TIEI E3 SG:E!IF!
4ccidente intraoperatorii .
- fractura radacinilor E3
- luarea sau fracturarea E*
- fractura tuberozitatii mailare
- comunicarea oro-sinusala post-etractionala
- impingerea E3 in sinusul maialar
- impingerea E3 in spatiul pterigomailar
0omplicatii postoperatorii
- durere, edem, trismus
- 1emoragie postetractionala
- complicatii infectioase
- vindecare intarziata
- comunicare oro-sinusala cronica
0F'SIDE!4TII 4SG:!4 DE0IMIEI TE!4:EGTI0E :!I$I'D ELT!40TI4 E3
- incluzie
- carii frecvente, pulpite, gingivite, pericoronarite, c1isturi
- interventie c1irurgicala dureroasa
- stalpi distali ai puntii cand nu eista E*
- ec1ilibrare verticala a antagonistului
- reec1ilibrarea ocluziei
- inc1iderea spatiului cand primii :E au fost etrasi
INCLUZIA CANINULUI SU,ERIOR
TGC;G!4!I 4SF0I4TE I'0CGMIEI 04'I'GCGI SG:E!IF!
- pericoronarita
- rinite supurate
- sinuzite supurate odontogene
- osteita mailarului
- abcese, fistule
- accidente nervoase
- tulburari fizionomice
- tulburari mecanice, trofice si tumorale
4TITGDI'E4 TE!4:EGTI04
:oate fi radicala sau conservatoare in raport cu .
- pozitia si profunzimea incluziei
- anomalii de forma si volum ale 0
- spatiul eistent pe arcada
- complicatii pe care le-a provocat incluzia
- varsta pacientului
- dinte indispensabil )< etractie in situatii etreme
Se practica radiografia care ofera date in legatura cu .
- profunzimea incluziei
- raportul caninului cu cele * corticale osoase
- raportul cu I si :E
- raportul cu sinusul mailar si fosele nazale
- distanta pana la locul de eruptie
- aspectul structurii osoase
Incluzia poate fi .
- palatinala 5 mezializata sau distalizata
- vestibulara
- intermediara sau transversala
FDF'TE0TFEI4 0 SG:E!IF!I I'0CGSI
4nestezia . periferica a nervului infraorbital @ anestezia nervului incisiv @ palatini anteriori
a- odontectomia pe cale palatinala
- Incizia . la * mm de marginea gingivala, de-a lungul dintilor intre I0 si fata E a E+ @ incizie
antero-posterioara in bolta pe linie mediana 3-/ cm
- Decolarea cu decolator si"sau compresa cu ser fiziologic
- Trepanarea osoasa cu freza sferica -< orificii de trepanare care circumscriu coroana 0 inclus
- Cuatia si etractia - cu elevator drept se face luatia, iar etractia cu clestele in baioneta. Ca o
angulare accentuala intre coroana si radacina se sectionarea corono-radiculara. 0ontrolul plagii,
indepartarea esc1ilelor si a sacului coronar. Spalaturi cu ser fiziologic.
- Sutura 5 fire separate neresorbabile
b- odontectomia pe cale vestibulara
- incizia 5 trapeziodala in XC8 sau curba cu concavitatea in mucoasa mobila
c- odontectomia pe cale mita
- in incluziile $-: transeversale
- cu sectionare corono-radiculara si etractie separata a coroanei si radacinii
400IDE'TE I'T!4F:E!4TF!II
- desc1iderea foselor nazale
- desc1iderea sinusului mailar
- fracturarea apeurilor dd vecini
- luarea dd vecini
- fractura procesului alveolar
!ED!ES4!E4 09I!G!HI04C4 F!TFDF'TI04
Indicatii .
- pacienti tineri
- spatiu suficint pe arcada
- incluzia nu e profunda
- d in pozitie verticala sau usor oblica
- d fara anomalii de forma sau volum
- d in spatiul normal de eruptie
Tratamentul cuprinde 3 etape principale .
- mentinerea sau obtinerea spatiului necesar pe arcada
- descoperirea c1irugicala a coroanei si ancorara dintelui
- tractinarea lenta si progresiva pana la aliniere a 0 pe arcada
INCLUZIA C SI ,M INFERIORI
- mai frecvent incluzia :E*
- mai rar incluzia 0 sau :E+
- pot provoca nevralgii prin raporturile cu canalul nervului alveolar inf si gaura mentoniera
- incluzie profunda )< fractura mandibulei

TRATAMENTUL C0IRURICAL AL LEZIUNILOR ,ERIA,ICALE
REZECTIA A,ICALA
)sectionarea c1irurgicala si indepartarea segmententului apical al radacinii unui dinte,cu tesuturile patologice
periapicale,urmata de sigilarea spatiului endodontic
/!iective$
+.Indepartarea apeului si tesuturilor patologice periapicale
+.Stoparea difurzarii agentilor microbieni in spatiul endodontic prin obturatie corecta de canale
3.0ontrolul asupra etanseizarii obturatiei de canal
/.0onservarea dintilor pe arcada,dupa esecul unui tratament endodontic
#.$indecarea si reabilitarea osoasa in zonele de reactie periapicala
6.Diagnosticarea unor leziuni apicale prin eamen 1istopat.
Sigilarea apicala dupa rezectie poate fi realizata .
:reoperator,recom.-cu cel mult */ 1 inainte
Intraoperator,prin sectionarea si indepartarea apeului,la un dinte cu tratam.endo.corect
Intraoperator,la un dinte fara tratam.endo.,de evitat-
#ndicatiile rezectiei
4nomalii anatomice.
+.0alcficari ale canalului cu reactie periapicala
*.0anale cu curburi accentuate
3.Denticuli intracanaliculari
/.!ezorbtii radiculare eterne sau interne
#.:erforatii apicale
6.Dinti cu radacina nedezvoltata,unde apeificarea cu 0a,F9-* esueaza
=actori iatrogeni
+.:rezenta unui pivot pe canal cu reactie apicala-indepartarea pivotului@trat.endo. scade rezistenta dd,cu pierderea lui
*.Dezobturarea canalului e imposibila din cauza unui instrumentar fracturat,ac de canal-,mai ales in +"3 apical,c1iar
cu utilizarea unor instrumente specifice,truse !uddle,Eeitrac,etractoare 0ancellier, aplicare ultrasunete-
3.Dezobturarea canalului imposibila din cauza materialului de obturatie,duritate mare,risc de perforatie
radiculara,material insolubil-
/.0ai false,perforatii ale podelei camerei pulpare
#.Fbturatii de canal in eces,care nu mai pot fi indepartate
6=ormarea de praguri radiculare care nu permit trat.endo corect si nu mai pot fi depasite
%.Fbturatia incompleta a canalelor laterale
?.Esec al trat.endo sau al unei rezectii apicale-reinterventia e o solutie terapeutica
A.Sigilarea apeiana incompleta a unui canal permeabil observata la !L.Se indica obturatia cu con de gutaperca si
pasta,sigilare apeiana obligatoriu prin rezectie apicala,cu obturatie retrograda
Ceziuni traumatice radiculare.fractura radiculara in +"3 apical
Ceziuni periapicala.
+.:arodontita apicala cronica care nu evolueaza favorabil,desi a fost tratata endo. 0orect
*.01isturi radiculare la care se poate conseva dupa rezectia apicala cu c1istectomie,implantarea dintelui
3.Fsteita periapicala cronica
-rezectia are indicatie numai daca dupa indepartarea apeului,raman *"3 radiculare in os sanatos.Eceptie.dintii care
urmeaza a fi dinti stalpi ai unei lucrari protetice fie
"ontraindicatiile rezectiei
4bsolute
+.dinti fara valoare protetica
*.leziunea periapicala depaseste +"3 apical,a.i. ar mai ramane mai putin de *"3 implantate in os
3.resturi radiculare cu absenta marcanta a tesuturilor dure,ce nu permit posibilitati de !0! ulterior
/.fractura radiculara verticala
#.:arodontita marginala cronica
6.:acienti cu teren nefavorabil
%.:acienti cu imunosupresie
!elative
+.vecinatatea unor formatiuni anatomice importante.nervul alveolar inferior,nervul mentonier,vasele palatine,nervul
palatin,sinusul mailar,fosa nazala
*.corticala vestibulara groasa-la molarii inferiori
3.imposibilitatea de abord,microstomie,bride,sclerodermie--mai ales la dintii laterali
/.raport nefavoravbil coroana radacina
Evaluarea cazului
Succes-la minim + an de la finalizarea trat.endo
+.absenta totala a simptomelor,durere,edem,fistula-
*dinte functional
3.!L fara elemente patologice
Esec
+.apare o le periapicala sau se mareste cea preeistenta
*.in decurs de / ani leziunea a ramas identica"s-a micsorat,dar nu a disparut complet
3.!L-rezorbtie radiculara"1ipercementoza
/.0ontradictie intre simptome si !L
Evaluarea preoperatorie
+.nr de dinti abordati c1irurgical
*.lungimea si forma radacinilor interesate
3.prezenta sau absenta proc. patologice
/.amploarea proc.patologice
#.cantitatea de gingivomucoasa fia
6.eistenta si profunzimea pungilor parodontale
%.insertiile mm si frenurilor
?.adancimea fundului de sac vestibular
A.pozitia elem.anato.invecinate,:$' alv inf,SE-
+0.grosimea corticalei osoase
++.tipul de acces c1irurgical necesar
+*.prezenta de coroane turnate,pe dintii interesati sau vecini
-!L.alveolare@F:H.pt a determinat localizarea,dimensiunea si rapoartele oricarei leziuni.
#nstrumentarul necesar
-trusa de consultatie, bisturiu ,lama nr.+#, lama nr.++ are vf ascuti, punctifom, det.risc de derapare-, decolator, pensa
anatomica si c1irurgicala, departator,Eitteldorf,CangenbecD-, c1iurete de difeite dimensiuni,ecavatoare, freze de os
si de turbina, ace pt.trat.canal, fuloare, spatula, mat.de obt., forfecuta, port-ac, fire de sutura, comprese, aspirator
c1irurgical
#ncizia 3 incizia partilor moi cu bisturiul cu lama nr +#
1ipuri de lam!ouri
+.Camboul semilunar
-incizie curba,convea spre marginea gingivala.Incizia incepe de la limita mucoasa fia-mobila,E=-EE-,urmeaza
un traseu semilunar, conveitatea maima spre marginea gg libera,EHC-.Etremitatile inciziei-la cel putin
un dinte de locul de abord, conveitatea maima la #-+0mm deasupa"dedesubt de capetele inciziei.0ea mai
mare parte a inciziei sa fie in E=,la 3 mm de santul gg.
4$4'T4RE
+.incizie si decolare facile
*.dupa decolare si reclinarea lamboului se epun apeurile
3nu necesita anestezie locala etinsa
/.nu se intervine asupra EHC
#.insertia gg nu e modificata
6.pacientul poate mentine o igiena orala buna
DEM4$4'T4RE
+.dimensiuni limitate-acces minim,inconvenient daca leziunea e dificil de localizat
*.evaluarea eronata a dimensiunilor-etinderea inciziei
3.pot aparea 1emoragii intraoperatorii
/.insertiile musculare si ale frenurilor-obstacole ce modifica traseul inciziei
#.din cauza decolarii ecesive se delabreaza lamboul la capete
6.fisura gg,daca inciza e prea aproape de EHC
%.incizia interesecteaza eminentele radiculare,tesuturile sunt mai destinse)<formarea cicatrici patologice
?.nu eista punct de refecinta pt.repozitionarea lamboului)<pliu de mucoasa la un pol al plagii
A.incizia si sutura intereseaza si EE,pot aparea dureri postoperatorii,si c1iar vindecare intarziata cu formare de
cicatrici patologice
*.Camboul Fc1senbein-CuebDe
-lambu trapezoidal,incizia orizontala e la distanta de EHC@* incizii oblice de descarcare.Eai intai incizia
orizontala,NN cu conturul festonului gg.
Inciziile verticale,plasate intre eminentele radiculare ale dd vecini leziunii,converg spre festonul gg,a2ungang la 3-
#mm de EHC.=ac ung1i obtuz cu incizia orizontala,a.i.baza lamboului e mai larga-
4$4'T4RE
+.lamboul e usor de realizat si decolat
*.accesu e favorabil,dupa decolare
3.festonul gg nu e interesat-scade riscul de retractie gg
/.se evita de1iscente non-patologice,se pot produce totusi-
#.corticala osoasa e bine evidentiata
6.decolarea si reclinarea lamboului se realizeaza cu usurinta
%.repozitionarea lamboului nu ridica pb,eistand pct. de referinta
?.pacientul poate mentine o buna igiena orala
DEM4$4'T4RE
+.evaluarea eronta a dimensiunii leziunii poate avea ca rezultat intersectarea acesteia de catre inciziile veticale
*.colturile lamboului se pot necroza
3.insertiile musculare si ale frenurilor reprezinta obstacole ce pot necesita modificarea inciziei orizontale
/.daca incizia e realizata prea aproape de EHC se poate produce o fisura
#.irigatia lamboului poate fi deficitara
6.sutura e dificila deoarece lamboul de E= e subtire
3.Camboul intrasulcular triung1iular,7C8-
-incizie orizontala practicata in santul gg,intereseaza festonul si papilele-,se continua pana la *3 dd fata de
leziune,continua cu o incizie verticala de descarcare,in spatiul dintre eminentele radiculare ,lateral de
leziune,mezial-.Camboul va avea baza mai spre fundul de sac vestibular si lateral de leziune.
4$4'T4RE
+.riscul de intersectare a leziuni e eliminat
*.facil c1iureta2ul parodontal si alveoloplastia
3.dd cu radacini scurte
/.repozitionarea lamboului nu ridica pb
#.ofera acces favorabil,pt c1irurgia parodontala
6.irigatia lamboului e maima
DEM4$4'T4RE
+.decolarea lamboului e dificila la inceput,tractionarea dificila
*.decolarea festonului gg si fb parodontale marginale poate duce la formarea unei pungi parodontale daca apare o
de1iscenta
3.inciziile trebuie prelungite daca sunt dd cu radacini lungi
/.fortele e tractiune in lambou sunt importante si se poate produce delabrarea
#.daca incizia se etine in EE,pot aparea dureri postoperatorii,vindecare intarziata,cu formare de cicatrici patologice
6.sutura interdentara e mai dificila
%.igiena orala dificil de mentinut
?.interesarea prin incizie a festonului gg poate duce la un deficit fizionomic
/.Camboul intrasulcular trapezoidal
-incizie orizontala in santul gg,completata la cele * etremitati cu * incizii verticale.Incizia orizontala se face in
santul gg ,papile@ feston-.4poi se fac inciziile verticale in spatiul dintre eminetele radiculare la o distanta de +-* dd
de leziune,E si D-. 4cestea converg spre festonul gg,a2ungang pana la ung1iurile D$ ale dd.;aza lamboului mai
larga decat etremitatea libera
4$4'T4RE
+.accesul c1irurgical ff bun
*.tensiunea in lambou e minima
3.indicat pt abordul mai multor dd sau leziuni
/.repozitionarea lamboului nu ridica pb
#.radacinile dentare sunt vizibile in totalitate
6.sunt facilitate c1iureta2ul parodontal si alveoloplastia,daca sunt necesare
%.ofera acces favorabil pt c1irurgia parodontala
?.rad.scurte@lungi
DEM4$4'T4RE
+.decolarea lamboului e dificila la inceput
*.vascularizatia e deficitara,eistand risc de isc1emie si necroza
3.decolarea festonului si fb parodontale marginale poate duce la formarea unei pungi parodontale daca apare o
de1iscenta
/.interesarea prin incizie a festonului duce la un deficit fizionomic
#.sutura interdentara e mai dificila
6.igiena orala dificil de mentinut
#.Camboul gingival in plic,abord palatinal-
-doar pt abordul palatinal.E format dintr-o incizie orizontala de-a lungul EHC,feston,fb parodontale marginale
superficiale si papile interdentare-)< se etinde /-#dd din vecinatatea procesului patologic
-pt abordul c1irurgical palatin al grupului lateral)<mica incizie de descarcare,0,#cm-,ant. De canalul palatin mare si
pot de canalul nazopalatin
4$4'T4RE
+.se poate practica si ggectomia
*.insertia gg poate fi modificata dupa necesitati
3.repozitionarea lamboului e usoara
DEM4$4'T4RE
+.decolarea lamboului dificila
*.tensiunea asupra lamboului e ecesiva
3.absenta inciziilor de descarcare)<delabrarea etremitatilor inziciei
/.1emoragii
#.interesarea completa a festonului gg
6.igiena orala dificil de mentinut
%.accesul si vizibilitatea radacinilor e minim
?.pot eista pb de anestezie loco-regionala
:!I'0I:II HE'E!4CE :!I$I'D I'0IMI4 SI 0!E4!E4 C4E;FG!ICF!
+.prin miscare ferma si continua
*.nu intersecteaza o cav.osoasa de2a eistenta sau care urmeaza a fi creata intraoperator
3.inciziile verticale trebuie practicate in concavitatile dintre eminentele radiculare
/.capatul cervical al inciziei se va plasa in dreptul ung1iului diedru dintre suprafata dentara,E"D si $-
#.incizia verticala nu se va etinde in mucoasa mobila
6.baza lamboului trebuie sa fie mai larga decat marg sa liber
%.lamboul va fi astfel creat a.i. sa prote2eze structurile anatomice d vecinatate
?.lamboul va fi adaptat la situatia clinica datade edentatiile protezate con2unct
DE0FC4!E4
-cu decolator ascuti,pt a nu se produce delabrari ale lamboului
-inceperea cu elevatorul in colturile lamboului,cu fata concava spre os,in strict contact cu acestea,iar decolarea se
face spre apical
-mucoasa si periostul trebuie decolate ca parte integrala a lamboului
-se continua de-alungul inciziei orizontale ,apoi verticale
-cand corticala osoasa e neregulata marginal)<se foloseste capatul ascutit al decolatorului sau o c1iureta
mica,c1imband ung1iul de atac,se poate incepe dinspre lat,cu incizia verticala cu cea mai mare prudenta,apoi se reia
spre apical-
-in cazul prezentei unei fistule vestibulare)<disectie ascutia cu bisturiul,sectionand tangent la suprafata
mucoasei,fara a o perfora
DE:4!T4!E4 C4E;FGCGI-cu departator intre lambou si os
-se va spri2uni pe os,nu pe structurile anatomice adiacente ce pot fi lezate
-lamboul nu va fi indepartat in tensiune
-daca e necesar,se vor indeparta si buzele si muc 2ugala cu alt instrument
FSTEFTFEI4-instrument rotativ,freze sferice de os-sub racir abundenta
-turbina cu racire pt zona lateala,os dens si gros-
0orticala osoasa erodata de proc patologic)<consta in largirea ferestrei osoase pt un acees suficient la
leziunea periapicala
0orticala osoasa intacta)<necesara localizarea apeului si a leziunii periapicale
-se urmareste relieful corticalei vestib.care indica zona apeului dentar
-corticala subtire)<perforare cu sonda sau ecavatorul
-se apreciaza lung rad.pe !L sau amsurand lungimea acului pt tratamentul de canal
-mic orificiu in corticala in care se aplica un material radioopac)<!L de control
-punctul initial de osteotomie la *-3mm spre cervical de lung.estimata a radacinii
-frezeONO pe aul dd,se avanseaza pana la interfata cu radacina)<se largeste fereastra osoasa
09IG!ET4RGC :E!I4:I04C
-cu c1iureta orientata cu concavitatea spre os,patrunzand intre leziune si geoda osoasa
-se detaseaza leziunea progresiv,dupa care e indepartata in intregime
-eamen 1istopatologic
-dificultati operatorii
4derenta t.patologic la planul osos sau la apeul dentar
-pt.tes.patologic retroapeian-se fol c1iureta parodontala
-aderent la apeul dd)<rezectie apicala *mm si indepartarea leziunii impeuna cu frag.de ape
4derenta t.patologic la fibromucoasa palatina,Il sup,rad: ale :E sup-
-disectia ascutita cu vf bisturiului iar pt a se evita perforarea fbmuc.,operatorul tine cu indeul mainii stg la
niv palatului,in zona respectiva
-daca se produce perforarea-sutura
4paritia unor comunicari oro-nazale sau oro-sinusale,dd sup-
-se conserva mucoasa nazala sau sinusala si se continua interventia,urmand ca sutura lamboului sa inc1ida
comunicarea
SE0TIF'4!E4 SI I'DE:4!T4!E4 4:ELGCGI
+.se va rezeca un segm apical de +-3mm,mai mult doar daca c1istulr adicular cuprinde o port.mai mare-
*.nu e necesara rezecta apeului pana la limita geodei osoase,dupa c1iureta2
3.in urma unei obt. De canal vec1i si incomplete nu e necesara rezectia apicala pana la niv acesteia)<e suficient
obt.retrograda
/.nu se rezeca mai mult de +"3 dn lung radacinii sa nu se compromita implantarea dd
#.planul de sectiune va fi bizotat spre $,/#gr.-
6.c1ist etins la mai multi dd)<rezectie apicala si sigilare apeiana la toti dd
-sectionarea apeului se face in fct.de etinderea leziunei periapicale)<daca se desc1id mai multe canale se
recomanda obt. directa a acestor canale cu efectuarea unei obturatii retrograde
SIHIC4!E4 4:ELI4'4
-etanseizeaza canalul radicular fata de spatiul periapical pt a evita recidivele,prin obt directa sau retrograda-
1.dintele o!turat pe canal preoperator
-daca se indeparteaza +-*mm din ape,se evidentiaza mat.de obt fara canale II sau aberante)<nu necesita sigilarea
suplimentara
-mai putin de *-3mm din ape cu canale secundare,doar unul e obturat)<se compleaza sigilarea cu obt.retrograda
2.dintele care nu a putut fi o!turat endodontic preoperator dar poate fi o!turat intraoperator pe cale directa
-canalele cu secretie persistenta,praguri,anomalii ale canalelor,corp strain
-rezectie apicala +-*mm din ape,orif canalului e unic)<obt directa
-mai putin de *-3mm din ape ,canale aberante)<obt.directa cu obt.retrograda
3.dintele cu o!stacol pe canal care nu permite o!turatia directa
-obt.vec1e si incompleta care nu poate fi indep in intregime,corp strain pe canal,prezenta unui !0!
-obt.retrograda
EETFDE DE SIHIC4!E 4:ELI4'4 I'T!4F:E!4TF!IE
+.F;TG!4TI4 DE 04'4C DI!E0T4
-creearea accesului si desc1iderea camerei pulare)<tratam mecanic de canal)<dezinfectarea,spalarea
canalului)<uscare,degresare
-mentinerea 1emostazei geodei osoase
-conuri de gutaperca prin ape in spatiul periapical,ecesul sectionat
*.F;TG!4TI4 !ET!FH!4D4
a.:!E:4!4!E4 04$IT4TI !ET!FH!4DE
-cav cls + la niv radacinii,dupa rezectia apicala
NN cu aul dintelui,centrata ,peretii grosi,profunda
-piesa de turbina miniaturizata,freza con invers sau ultrasunete cu racire cu ser fiziologic
-indepartatea detritusului dentinar cu EDT4,ac citric
-surplusul de gutaperca se condeseaza vertical,in interiorul canalului cu a2.pluggerului de mici dimensiuni
-radacina-nebizotata)<cav profunda de +mm
-bizotata 30 gr)<*,+mm
-/# gr)<*,#-3mm,recomandat-
b.E4TE!I4CE DE F;TG!4TIE !ET!FH!4D4,glass,ET4-
-sa realizeze sigilarea tridimensionala a canalului radicular
-biocompatibil,sa in1ibe cresterea microbiana,sa stimuleze regenerarea tisulara
-insolubil,stabil volumetric
-permite priza,adeziunea
-radioopac
c.!E4CIM4!E4 F;TG!4!IEI !ET!FH!4DE
-se fuleaza mat. in cavitate cu fuloar sau plugger,ecesul se c1iureteaza
-toaleta geodei osoase si irigarea plagii cu ser fiziologic
d.!E40FC4!E4 C4E;FGCGI SI SGTG!4
-sutura se face cu fire separate,neresorbabile,3-0 sau /-0 pt a se obtine o reacolare fara tensiune a
mucoperiostului,colturile lamboului ,insertiile frenurilor,bridelor-
-acul mai intai pe lambou si apoi pe marg atasata plagii
-in inciziile intrasulculare)<sutura cu fire in $ care vor patrunde interdentat,la niv papilelor,$ si F
3.4;F!DGC !4D40I'II :4C4TI'4CE
- se prefera lambou ce intereseaza festonul gg cu +-* incizari de descarcare care nu vor depasi spre ant ung1iu D-C al
0 si pot ung1iul E-C al E*
-decolarea dificila)<elevatorul cu fata concava spre os,necesara disectia ascutita a fibromucoasei
-mentinerea departata a lamboului)<trecerea unor fire prin lambou,in 1amac,la distanta cu fiarea pe dd de partea
opusa
-abordul rad incepe deasupra apeului
-osteotomie pe baza lungimii rad :,!L-
Sutura in fire trecute interdentar in $ si o placa : de protectie
400IDE'TE SI 0FE:CI04TII
-intraoperatorii.leziuni nervvoase,apeurilor dd vecini
-sectionarea incompleta a apeului
-indepartarea deficitara a surplusului de mat. de obturatie
-patrunderea cu instrument rotativ in =',SE,canal mandibular
-postoperatorii imediate.1emoragii,edem,1ematom,suprainfectare
-postoperatorii tardive
-mobilitatea etrema a dd
-necroza osului,freza2 fara racire-
-colorarea tesuturilor
-tulb. De vindecare daca reacolarea si sutura se fac peste geoda osoasa
-mobilizarea obturatiei retrograde
-fractura radacinii
-tulb de sensibilitate
TRATAMENTUL ,RE,ROTETIC AL SU&STRATULUI MOALE
=!E'GC C4;I4C)strat subtire de tesut fibros,acoperit de mucoasa
-se insera la nivelul buzei si la nevelul periostului proc.alveolare
-posibilitatea sa a2unga la papila incisiva)<diasteme patologice,mailar-
-superior este 1ipertrofic sau care insertie 2oasa pe creasta edentata mailara
4.=!E'E0TFEI4
-anestezie locala,se pune in tensiune frenul labial si se aplica * pense 1emostatice curbe
-incizia frenului distal de pense)<se indeparteaza fragm.supraperiostal ecizat
-daca frenul e 1ipertofic)<incizia etinsa :,respectandu-se papila incisiva
-se decoleaza mucoperiostul
-primul fir de sutura in fundul de sac vest,asociindu-se vestibuloplastia
-plaga superios se sutureaza fie cu fire separata,neretractabile,iar la nivelul osului alveolar vindecarea va fi per
secundam
;.=!E'F:C4STI4 7in M8
-dupa indep firului,se realileaza o incizie oblica la etremitatile defectului ecizional)<aspect in forma de M
0ele * lambouri triung1iulare sunt decolate supraperiostal si rotate orizontal pt a inc1ide defectul vertical
0.=!E'F:C4STIE 0G $ESTI;GCF:C4STIE
-frenuri cu insertie larga la mucoasa crestei alveolare si bride laterale in fundul de sac vestibular mailar
-anestezie locala)<incizia frenului la insertia alevolara pana la periost
-decolarea supraperiostala)<lambou deplasat spre fundul de sac vestibular si se fieaza prin sutura la periost
-aplicarea imediata a protezei rebazate
-vindecare per secundam
=!E'GC CI'HG4C)tesut con2 dns cu fibre mucoase din m genioglos,acoperit de mucoasa subtire
-este afectata totalitatea lucrarilor protetice mobile sau fonatia
4.=!E'E0TFEIE
4nestezia n.lingual,bilateral
-tractionarea limbii ant-sup si incizie la insertia linguala,respectiv alveolara
-se ecizeaza frenul 1ipertrofiat)<defect romboid
-decolarea submucoasa si sutura NN cu linia mediana a limbii cu fire separate
;.=!E'FTFEIE
4nestezie n.lingual bilateral
-incizie transversala,orizontala-ONOpe fren
-sutura longitudinala
9I:E!:C4MI4 I'=C4E4TF!IE
)1iperplazie de iritate prin traumatizarea cronica a muc. fundului de sac de lucrari protetice mobile incorect adaptate
marginal sau cand atrofia osului nu e compensata
-initial)<rebazarea cu materiale reziliente a lucrarii protetice mobile
-cronic)<anestezia locoregionala
-se pune in tensiune cu pensa zona 1iperplazica)<electroincizie in 2urul bazei de implantare pana la periost
-lamboul se sutureaza la periost,iar defectul restant se acopra cu grefe mucozale sau piele
-se aplica proteza rebazata
=I;!FE4TFM4 TG;E!FMIT4!4
)1iperplazia muc crestei alveolare in regiunea retromolara mailara ,cauzata de traumatisme masticatorii
-anestezie locoregionala)<incizie perituberozitara in felie de potcoava ce cuprinde ambele versante ale crestei
-mucoasa 1iperplazica se indep.cu periostul
-se decoleaza mucoperiostul $ si :,se indeparteaza t.submucos in eces pt reacolarea lambourilor pe suportul
osos)<sutura cu fir continuu,proteza rebazata
9I:E!:C4MI4 I'=C4E4TF!IE :4:IC4!4 :4C4TI'4
)1iperplazia muc.palatine la pacientii purtatori de proteze totale
-e.1istopatologic
-anestezie n.palatin mare si n.incisiv,bilateral)<electroincizia cu ansa rotunda cu respectarea periostului
-vindecare per secundam,3-/ sapt-,aplicarea protezei rebazate
9I:E!:C4MI4 HI'HI$4C4
)crestere asimptomatica,lenta si progresiva a gg,care acopera coroanele dentare,asociate cu resorbtia osoasa-
-anestezie)<se etrag dd mobili
-incizia initiala NN cu festonul gg pe ambele versante ale crestei,pana la periost
-decolarea si mobilizarea muc spre fundul de sac vestibular
-suturata cu fir continuu
0!E4ST4 ;4C4'T4)1iperplazia fara aspect inflamator,in zonele frontale edentate ca rezultat al unor presiuni
continue si indelungate asupra osului,proteze incorect adaptate-
-anestezia loco-regionala)<ecizia mucoasei balante de-alungul crestei alveolare,prin incizii NN cu osul
alveolar,respectand periostul
-decolarea lambourilor,$ si F)<sutura cu fire separate
-vindecarea per primam,nu e obligatorie purtarea protezei rebazate-
-necesita o noua interventie pt adancirea santului vestibular sau marirea inaltimii crestei alveolare
:C4STI4 S4'TG!ICF! :E!IFSF4SE
-mm versantului $.genian si buccinator
-mm versantului C.genioglosi si milo1ioidieni
-aceste insertii mm repozitionate c1irurgical)<mm genioglosi,prin dezinsertia lor afecteaza functional miscarile de
protractie si ridicare a limbii
$ESTI;GCF:C4STI4 C4 E4'DI;GC4
-incizii intre E= si EE,cu decolarea unui lambou de la suprafata mucozala a buzei inf la creasta proc.alveolar
-se stabileste pozitia fundului de sac vestibular nou creat si se sutureaza mucoassa,iar buza neacoperita se va vindeca
per secundam
-la al*lea lambou la nivel periostal care ca fi rotat si va acoperi buze
-fiarea protezei cu fire circummandibulare
-se realizeaza cand inaltimea mand)+0-+#mm,fundul de sac ingust prin insertia inalta a mm
:C4STI4 S4'TGCGI :EC$ICI'HG4C
-anestezie generala
-incizia mucoase pe coama crestei)<prin decolarea supraperiostala prepara lamboul vestibular si lingual
-se dezinsera fb m milo1ioidian de periost la creasta oblica interna,iar fb genioglosului se dezinsera superficial
-marg lambourilor se repozitioneaza inf prin fibrele resorbabile circummandibulare
-suprafata epusa a periostului-grefe de piele
-se aplica conformatorul c1irurgical,%-+0zile-
$ESTI;GCF:C4STI4 C4 E4LIC4!
-pacienti cu atrofie severa si sant vestibular neutru datorita inseriilor musculare inalte
-lungimea muc mobie labiale sa fie sadisfacatoare-postoperator sa nu se modific estetica buzei
-incizie la nivelul mucoasei,pe linie mediana)<se creaza * tuneluri submucos si celalat supaperiostal pana la
tuberozitate
-se indeparteaza tes.submucos dintre tuneluri
-muc labiala si cea vest repozitionata a noua adancime a fundului de sac vestibular,cu a2utorul proezei totale
TRATAMENTUL ,RE,ROTETIC AL SU&STRATULUI OSOS
!EEFDEC4!E4 :!F0ESGCGI 4C$EFC4!
-principiile alveoloplastiei
0unoasterea anatomiei zonei
Inciziile pe coama crestei fara incizii de descarcare
;aza lamboului mai mare decat celelalte laturi cu decolare minima
ELT!40TI4 4C$EFCF:C4STI04
-dupa etractia dentara)<incizie la niv.festonului gg,prelugita 0,#-+cm fata de ultima alveola postetractionala
-dupa decolarea minima a lambourilor,$,F- se regularizeaza osul alveolar cu instrumentar rotativ
-daca nu permite epunerea tuturor zonelor osoase neregulate)<incizii de descarcare divergente spre fundul de sac
vestibular
-marg in eces se indeparteaza cu papilele interdentare
-plaga se sutureaza cu fire separate sau continue
4.I'T!4SE:T4C4
-dupa etractii multiple)<incizie mucoperiostala pe mi2 crestei alveolare,cu decolarea limitata a lambourilor
-se indeparteaza septurile interdentare,se regularizeaza marg osoasa si se realizeaza ostotomia corticalei restante la
etremitati,instrumentar rotativ-
-se ecizeaza papilele interdentare si mucoperiostul in eces
Sutura se poate realiza cu fir continuu sau fire separate
;.4CE DI'TICF! EH!ES4TI
-etractii)<incizii de descarcare ce permit decolarea mucoperiostului si epunerea procesului alveolar,regularizarea
osoasa postetractionala pt marirea spatiului dintre crestele edentate,ece de mucoasa indepartata
-sutura cu fire separate
4C$EFCF:C4STI4 0!ESTEI 4C$EFC4!E EDE'T4TE
-indicat in cazul unui proces alveolar edentat neregulat sau creasta aleveolara ascutita
-anestezie locoregionala)<incizi pe coama crestei edentate si se decoleaza minim lamboul pt a evidentia eostozele
-regularizarea osoasa cu instrumentar rotativ)<se reaplica lamboul si se sutureaza plaga cu fir continuu
!EME0TI4 0!ESTEI FC;I0E I'TE!'E 4S0GTITE
-anestezie)<incizie de-alungul crestei alveolare in zona trigonului retromolar,fara incizii de descarcare linguala
-mucoperiostul se decoleaza si se evidentiaza creasta oblica interna si insertia m milo1ioidiana
-initial se dezinsera m milo1ioidian cu pensa ciupitare de os,regularizarea supraf osoase cu pile de os
-sutura plagii cu fir continuu sau separate
-aplicarea protezei

!EME0TI4 4:F=IMECF! HE'II 9I:E!T!F=E
-anestezic)<incizia pe coama crestei,in reg frontala a mand
-se decoleaza mucoperiostul,evidentiandu-se apofizele genii cu pensa ciupitare de os,regularizarea supraf ososase
-pt a obtine o adancire a santului pelvi-mandibular)<repozitionarea in a planseului bucal)< prin muc si fb mm
genioglosi se trec fire neresorbabile fiate transcutan
-aplicarea protezei totale rebazate

!EME0TI4 EFDEC4'T4 4 S:I'EI '4M4CE 4'TE!IF4!E
-anestezie locala la niv mucoasei acoperitoare
-incizie verticala de-a lungul spinei nazale anterioare si se decoleaza lamboul mucoperiostal
- se realizeaza cu pensa ciupitoare de os sau cu instrumentarul rotativ
TG;E!F:C4STI4
-imbunatateste inc1iderea marginala posterioara a protezelor totale la pac cu sant retrotuberozitar desfiintat
-anestezie generala- risc d 1emoragie masiva
:C4STI4 EFDEC4'T4 4 TF!GSG!ICF!
+.TF!GSGC :4C4TI'
-ovalar,+"3 post bolta palatina-
-alungit ,*"3post-
-alungit,*"3ant-
-anestezia n palatin mare si incisiv ,bilateral)<incizia in muc acoperitoare pe linie mediana care se competeaza la
etremitati cu * inciziiONO,9 inervat-
-lambourile se tractioneaza in fire
-santuri ce segmenteaza torusul cu instrument rotativ)<indepartarea formatiunii cu dalti-prin lovituri usoare
-se respecta continuitatea podelei ='
-sutura cu fire separate
*.TF!GSGC E4'DI;GC4!
-pe versantul lingual al proc alveolar mand ,uni- sua bilateral,zona 0 ,:E-
-anestezia nn alv inf si lingula,S:i-)<incizie pe mi2ocul crestei alveolare
-decolarea lamboului mucoperiostal lingual)Kepune torusul
-cu instrumentar rotativ se indeprarteaza directia linii de osteotomie NN cu supraf corticalei linguale,n lingual-
-torus bilateral)<incizie unica intermolara
-sutura cu fire separate
-aplicarea protezei sau placi de protectie,1ematom-
!EME0TI4 EFDEC4'T4 4 FSTEF4EECF! :E!I=E!I0E
-localizate $ la mand sau ma
-anestezie loco regionala)<incizie in $ cu decolarea unui lambou trapezoidal
-indepartara leziuni cu instrument toativ,sub irirgare abundenta
-regularizarea osului,remodelarea lamboului pt reacolare
-sutura cu fire separate
INFECTIILE OMF
ETIOLOIE
FORMELE ANATO,ATOLOICE
+.0ECGCIT4 40GT4
-inflamatie seroas,presupurativa si reversibila
-vasodilatatie,cresterea permeabilitatii vasculare,marginatie leucocitata,eudat proteic
-clinic.tumefactie dureroasa,febra,frison
-se remite spontan sau dupa 4;,etractie
*.0ECGCIT4 0!F'I04
-stagnarea inflamatiei acute
-infiltrat pastos moderat,dureros
-etractie
3.4;0ESGC
-colectie supurata limitata
-necroza tisulara apare datorita microtrombozelor, efectelor enzimelor bacteriene
-eudat purulent
-tumefactia deformeaza reg,palpare dureroasa,fluctuenta
-tegumente congestionate,destinde,lucioase
-febra,frison,ta1icardie,tulburari ale diurezei
-incizia,drena2,etractie
/.=CEHEF'GC
-supuratie difuza,etensiva,fara colectii supurate
-necroza cu aparitia de sfacele,tromboza septica vasculara,tumefactie dura cu creptiatii
gazoase,tegum.destins,cianotic sau livid
-sindrom toico-septic
-Semne.
Henerale.febra,ta1ipnee,alterarea statusului mental,edeme,1iperglicemie, cresterea aliurii ventriculare
Inflamatorii.leucocitoza,leucopenie
9emodinamice.T4 sist mai mica de A0 mm9H
Disfunctii de organ.1ipoie arteriale,oligurie,trombociteK+00.000mm3
Scaderea perfuziei tisulare
-incizie,drena2,etractie
,RINCI,II ENERALE DE TRATAMENT
+.Supuratia e o urgenta medico-c1irugicala)<tratament precoce si comple
*.Incizia in zonele declive pt a permite drena2ul gravitational,nu in zonele centrale slab vasclarizate,trebuie sa
faciliteze abordarea spatiilor fasciale afectate,sa fie largi pt a facilita accesul,drena2ul si evacuarea t.necrozat
3.4legerea locului de incize tine cont de spatiile anatomice afectate,de o eventuala evolutie in spatiile vecine,
structurile vitale,tipul de drena2,posibilele sec1ele postoperatorii,necesitatile estetice
/.Disectia pt drena2 este boanta
#.Drena2ul cu tuburi fiate la tegument sau mucoasa,sa permita evacuarea colectiei purulente si a spalaturilor
antiseptice
6.Spalaturi antiseptice unidirectionale
%.Tratamentul conservator"c1iureta2 periapical,sigilarea rad numai dupa remiterea inflam acute sau radical-etractie
si c1iureta2 lez periapicale
?.Tipuri de anestezie.loco-regionale"abcese periososase fara implicarea spatiilor fasciale& generala)<,abcese
faciale,pacienti necooperanti-
A.4bterapie pt imunocompromizi,batrani,supuratii faciale,stare generala afectate)< 4; uzuale initial apoi conform
4;gramei
+0.$indecarea per secundam
CLASIFICAREA INFECTIILOR OMF
4.I'=E0TII 'ES:E0I=I0E
+.infectii periosoase
-spatiul vestibular
-spatiul palatinal
-spatiul corpului mandibular
*.infectiile spatiilor fasciale
a-primare mailare
-bucal
-canin
-infratemporal
b-primare mandibulare
-bucal
-submandibular
-submentonier
-sublingual
c-secundare
-maseterin
-pterigomandibular
-temporal superficial si profund
-laterofaringian
-prevertebral
-parotidian
d-localizari particulare
-abcesul limbii
-abcesul orbitei
3.supuratii difuze
-flegmonul planseului bucal
-flegmonul difuz 1emifacial
/.fasciite necrozante
#.limfadenite
-acute
-cronice
6.infectii osoase
-osteoperiostita
-osteita
-osteomielita
-supurata acuta
-supurata cronica
-nesupurata
-osteonecroza
;.I'=E0TII S:E0I=I0E
+.actinomicoza
*.sifilis
3.T;0
INFECTII ,ERIOSOASE
S:4TIGC $ESTI;GC4!
-delimitare
Eed.mand,ram ma
Cat.muc vestib
Sup.m buccinator
4nt.mm intrinseci ai buzelor
:ost.spatiul maseterin si latrofaringian
-etiologie.eteriorizarea inf periapicale cu erodarea corticalei osoase restante.
-deasupra insertiei mm buccinator la mand,post-,sub insertie la ma,post-
-deasupra insertiei m mental la mand,ant-
-sub insertia m ridicator al buzei si aripii nasului la ma,frontal-
-clinic.* faze
Subperiostal-dureri intense,continue& fibromucoasa congestionata, edem,tumefactie,durere la palpare
Submucoasa-durerile scad in intensitate,tumefactia localizata,zona de fluctuenta la palpare,febra
moderata,agitatie
-dg diferential.c1istul mailar eteriorizat,c1istul suprainfectat
-tratament.
Incizie si drena2 pe calea orala a colectii supurate
!ezorbtia fen.inflamatorii acute si etractia dintelui
Incizia)<longitudinala in vestibulul buval,decliv de colectia purulenta si lama de dren pt */-/?1
Tratament c1irurgical cu analgezice si 4I'S
S:4TIGC :4C4TI'4C
-delimitate
0ranial de palatul dur,caudal de periost
4nt,lat .arcadele dentare
-etiologie.pct de plecare IC sup,rad : ale :E,E sup
-clinic.palat cu tumefacti 1emisferica,etinsa,dureroasa,fluctuenta la palpare centrala
-etinderea supuratiei spre valul palatin cu difagie,disfonie,dispnee,alterarea starii generale
-dg diferential.c1ist mailar suprainfectat,tumori mailare,goma luetica
-tratament
Incizie si drena2,risc de lezare a a.palatine si a.incisive-
Incizia plasata marginal la festonul gg,apoi se patrunde cu decolatorul pana la nivelul colectiei supurate
,care evolueaza spre marginea libera a mucoasei-
Evolutia spre linia mediana)<ecizia unei portiuni de mucoasa palatina Yin felie de portocala\
Drena2 cu mesa iodoformata,4;,etractie
S:4TIGC 0F!:GCGI E4'DI;GC4!
-delimitate.intre marg bazilara si periost
-etiologie.parodontitele apicale acute,c1isturi suprainfectate,parodontopatii marginale acute ale :m,E mand
-clinic.
Tumefactia ce face corp comun cu marg bazilara,nu permite palparea-
Tegum.congestionate,destinse,lucioase,fluctuenta la palpare
Trismus,congestie,edem al mucoasei in dreptul dd
=ebra,ta1icardie
-dg diferential.abcesul de spatiu submandibular,adenita supurata submandibulara, tumori suprainfectate ale corp
mandibula
-tratament
01irurgical si medicamentos
Incizia cutanata 3-#cm submandibular,decliv de supuratie,* latimi de deget sub mb bazilara-)<se
sectioneaza platisma si fascia cervicala superficiala pt a permite accesul la colectia supurata
* tuburi de politen fiate la tegument */-/?1,irigatii cu sol antiseptice-
4;,analgezice,4I'S,etractie