ASUHAN KEPERAWATAN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

DENGAN NANDA, NOC, NIC

<a href='http://imgads.night-hawk.net/ck.php?n=a0fcfe36&amp;cb=!"#63"$'
target='%b&ank''<img src='http://imgads.night-hawk.net/a(w.php?
)*neid=6&amp;cb=!"#63"$&amp;n=a0fcfe36' b*rder='0' a&t='' /'</a'
+. ,-./-01+2.
3hr*nic 4idne5 6isease 73468 mer9pakan gangg9an gin:a& 5ang pr*gresif dan irre(ersibe&
di mana kemamp9an t9b9h gaga& 9nt9k mempertahankan metab*&isme dan keseimbangan
cairan dan e&ektr*&it; men5ebabkan 9remia 7retensi 9rea dan sampah nitr*gen &ain da&am
darah

++. -1+<=</+
346 dapat disebabkan *&eh pen5akit sistemik diantaran5a ada&ah sebagai berik9t:
. 6>.
?. /&*mer9&*nefrtitis kr*nis
3. ,ie&*nefritis
#. 2gen t*ksis
@. Aipertensi 5ang tidak terk*ntr*&
6. <bstr9ksi trakt9s 9rina&isis
!. /angg9an (ask9&er
". +nfeksi
1erdapat " ke&as sebagai berik9t :
Klasifikasi penyaki Penyaki
+nfeksi ,ie&*nefritis kr*nik
,en5akit peradangan /&*mer9&*nefritis
,en5akit (asc9&ar
hipertensif
.efr*sk&er*sis benigna
.efr*sk&er*sis ma&igna
Bten*sis arteri rena&is
/angg9an :aringan
pen5amb9ng
=9p9s eritemat*s9s sistemik
,*&iarteritis n*d9s
Bke&r*sis sistemik pr*gresif
/angg9an k*ngenita& dan herediter ,en5akit gin:a& p*&ikistik
2sid*sis t9b9&9s gin:a&
,en5akit metab*&ik 6iabetes me&&it9s; /*9t
Aiperparatir*idisme; 2mi&*id*sis
.efr*pati t*ksik ,en5a&ahg9naan ana&gesik
.efr*pati timba&
.efr*pati *bstr9ktif Ba&9ran kemih atas : ka&k9&i; ne*p&asma
fibr*sis retr*perit*nea&
Ba&9ran kemih bawah : hipertr*pi
pr*stat; strikt9r 9retra; an*ma&5
c*ngenita& pada &eher kand9ng kemih
dan 9retra
+++. ,21<C+B+<=</+
,er:a&anan 9m9m //4 me&a&9i 3 stadi9m:
!" Sa#i$% I & Pen$'$nan (a#an)an )in*al
4reatinin ser9m dan kadar DE. n*rma&
2simpt*matik
1es beban ker:a pada gin:a&: pemekatan kemih; tes /C0
+" Sa#i$% II & Ins$fisiensi )in*al
4adar DE. meningkat 7tergant9ng pada kadar pr*tein da&am diet8
4adar kreatinin ser9m meningkat
.*kt9ria dan p*&i9ri 7karena kegaga&an pemekatan8
2da 3 dera:at ins9fisiensi gin:a&:
a. 0ingan
#0F - "0F f9ngsi gin:a& da&am keadaan n*rma&
b. Bedang
@F - #0F f9ngsi gin:a& n*rma&
c. 4*ndisi berat
?F - ?0F f9ngsi gin:a& n*rma&
," Sa#i$% III& )a)al )in*al sa#i$% ak-i' aa$ $'e%ia
kadar 9re9m dan kreatinin sangat meningkat
gin:a& s9dah tidak dapat men:aga h*me*stasis cairan dan e&ektr*&it
air kemih/9rin is**sm*tis dengan p&asma; dengan DG ;00
Pa.fisi.l.)i $%$% GGK
Aip*tesis Dricker 7hip*tesis nefr*n 5ang 9t9h8
HDi&a nefr*n terserang pen5akit maka se&9r9h 9nitn5a akan hanc9r; nam9n sisa nefr*n 5ang
masih 9t9h tetap beker:a n*rma&I
PATWAY CKD / GAGA0 GIN1A0 &
+nfeksi ,en5akit metab*&ik
,en5akit (ask9&air .efr*pati t*ksik
,eradangan .efr*pati *bstr9ksi
/g :aringan pen5amb9ng /g k*ngineta& & Aeriditer
----------------------------------------------------------------------------------------------

4er9sakan nefr*n gin:a&
Aipertr*pi nefr*n tersisa 9/ mengganti ker:a nefr*n 5g r9sak
-peningkatan kecepatan fi&trasi; beban s*&9te dan reabs*rbsi t9b9&9s da&am tiap nefr*n;
meskip9n /C0 9nt9k se&9r9h massa nefr*n men9r9n di bawah n*rma&
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
--
B16 + B16 ++ B16 +++
,en9r9nan cadangan gin:a& ins9f rena& 7DE.; 3reat ; // std akhir 7$0F massa
7asimt*matik8 n*kt9ria; p*&i9ri8 nefr*n hanc9r;
DE.. 3reat ; *&ig9ri


,er9bahan sistem
t9b9h
-----------------?------------------3-----------------#------------------@-------------6-----------!--
Bist /+ Aemat*&*gi B5araf *t*t 3ardi*(asc9&air +nd*krin 49&it Bist &ain
2n*resia;
.a9sea; -2nemia
(*mit9s 7< eritr*p*et8 2 /g seJ -gata&;pct
pega& t9ngkai; - A1 PK& HT - /11 -9rea fr*st
4esem9tan - n5eri dada -ekim*sis
N$'isi3 PK&Ane%ia - sesek PK& Hipe')like%i - gg as. bs
mdh 7// C. 1r*mbc5t8 Nye'i ak$ 2 /g. >etab &emak
st*matitis PK& Asi#.sis %e4lk - /g. >etab. K+1 6
par*tts Pl nfas #k effekf
gastritis PK& Pe'#a'a-an - edema G)" Ine)'ias k$li
7/g &ek*sit8 G)" K.nsep #i'i
Risk Infeksi Ke5 (ai'an
PK& K#ksei%4n)an PK&asi#.sis %ea4.lik
Cai'an elek'.li -gg
e&ektr*&it
PK & Hip.al4$%in
PK& A'i%ia - /g irama :ant9ng
PK& k#k sei%4 Cai'an 6Elek'.li
- ka&sifikasi; metastase
I7" 8ANI9ESTASI K0INIK
. Sise% ka'#i.:ask$le': mencak9p hipertensi 7akibat retensi cairan dan natri9m dari akti(asi
sistem renin-angi*tensin-a&d*ster*n8; gaga& :ant9ng k*ngestif dan edema p9&m*ner 7akibat
cairan ber&ebih8 dan perikarditis 7akibat iritasi pada &apisan perikardia& *&eh t*ksin 9remik8.
?. Sise% ine)'$%en$'$%: rasa gata& 5ang parah 7pr9rit9s8. D9tiran 9remik
mer9pakan s9at9 pen9np9kkan krista& 9rin di k9&it; ramb9t tipis dan kasar.
3. Sise% )as'.inesinal: an*reksia; m9a&; m9ntah.
#. Sise% ne$'.:ask$le': per9bahan tingkat kesadaran; tidak mamp9 berk*nsentrasi;
ked9ra *t*t dan ke:ang.
@. Sise% p$l%.ne': kreke&s; sp9t9n kenta&; nafas da&am dan k9sma9&.
6. Sise% 'ep'.#$kif: amen*re; atrifi testik9&er.
7" PE8ERIKSAAN PENUN1ANG
.=ab*rat*ri9m
,emeriksaan pen9r9nan f9ngsi gin:a& : 9re9m kreatinin; asam 9rat ser9m
+dentifikasi eti*&*gi gaga& gin:a& : ana&isis 9rin r9tin; mikr*bi*&*gi 9rin; kimia darah;
e&ektr*&it; im9n*diagn*sis
+dentifikasi per:a&anan pen5akit : pr*gresifitas pen9r9nan f9ngsi gin:a&; 9re9m
kreatinin; k&earens kreatinin test : 331 = 7#0 L 9m9r 8 M DD 7kg8
!? M kreatinin ser9m
wanita = 0;"@
pria = 0;"@ M 331
- hem*p*esis : Ab; tr*b*sit; fibrin*gen; fact*r pembek9an
- e&ektr*&it
-end*krin : ,1A dan 13;1#
-pemeriksaan &ain: infark mi*kard
?. 6iagn*stik
-ti*&*gi //4 dan termina&
-C*t* p*&*s abd*men; EB/; .efr*t*gram
-,ie&*grafi retr*grade; ,ie&*grafi antegrade
- mict9ating 35st* Er*graph5 7>3E8
6iagn*sis pemb9r9k f9ngsi gin:a& : ret*gram; EB/
7I" 8ANA1E8EN TERAPI //4
1erapi k*nser(
,en5akit gin:a& termina&
6ia&isis A6 di 0B; 09mah; 32,6
1ransp&antasi gin:a&
19:9an penata&aksanaan ada&ah 9nt9k mempertahankan f9ngsi gin:a& dan h*me*stasis se&ama
m9ngkin.
Ine':ensi #ii. ,r*tein dibatasi karena 9rea; asam 9rat dan asam *rganik mer9pakan
hasi& pemecahan pr*tein 5ang akan men9mp9k secara cepat da&am darah :ika terdapat
gangg9an pada k&irens rena&. ,r*tein 5ang dik*ns9msi har9s berni&ai bi*&*gis 7pr*d9k s9s9;
te&9r; daging8 di mana makanan terseb9t dapat mens9p&ai asam amin* 9nt9k perbaikan dan
pert9mb9han se&. Diasan5a cairan diperb*&ehkan 300-600 m&/?# :am. 4a&*ri 9nt9k mencegah
ke&emahan dari karb*hidrat dan &emak. ,emberian (itamin :9ga penting karena pasien dia&isis
m9ngkin kehi&angan (itamin &ar9t air me&a&9i darah sewakt9 dia&isa.
Hipe'ensi ditangani dengan medikasi antihipertensi k*ntr*& (*&9me intra(ask9&e.
/aga& :ant9ng k*ngestif dan edema p9&m*ner per&9 pembatasan cairan; diit rendah natri9m;
di9retik; digita&is ata9 d*bitamine dan dia&isis. 2sid*sis metab*&ik pada pasien 346 biasan5a
tanpa ge:a&a dan tidak per&9 penanganan; nam9n s9p&emen natri9m bikarb*nat pada dia&isis
m9ngkin diper&9kan 9nt9k meng*reksi asid*sis.
Ane%ia pada 346 ditangani dengan ep*gen 7er5tr*p*itin man9sia rek*mbinan8.
2nemia pada pasaien 7Amt < 30F8 m9nc9& tanpa ge:a&a spesifik seperti ma&aise; ke&etihan
9m9m dan pen9r9nan t*&eransi akti(itas. 2bn*rma&itas ne9r*&*gi dapat ter:adi seperti
ked9tan; sakit kepa&a; de&&iri9m ata9 akti(itas ke:ang. ,asien di&ind9ngi dari ke:ang.
,ada prinsipn5a penata&aksanaan 1erdiri dari tiga tahap :
,enata&aksanaan k*nser(atif : ,engat9ran diet pr*tein; ka&i9m; natri9m; cairan
1erapi simpt*matik : B9p&emen a&ka&i; transf9si; *bat-*bat &*ca&&sistemik; anti hipertensi
1erapi pengganti : A6; 32,6; transp&antasi
7II" KO8P0IKASI
. Aiperka&emia: akibat pen9r9nan ekskresi; asid*sis metab*&ik; katab*&isme dan
mas9kan diit ber&ebih.
?. ,erikarditis : -f9si p&e9ra dan tamp*nade :ant9ng akibat pr*d9k sampah 9remik dan
dia&isis 5ang tidak adek9at.
3. Aipertensi akibat retensi cairan dan natri9m serta ma&f9ngsi sistem renin-angi*tensin-
a&d*ster*n.
#. 2nemia akibat pen9r9nan eritr*p*etin; pen9r9nan rentang 9sia se& darah merah.
@. ,en5akit t9&ang serta ka&sifikasi akibat retensi f*sfat; kadar ka&si9m ser9m rendah;
metab*&isme (itamin 6 dan peningkatan kadar a&9mini9m.
6. 2sid*sis metab*&ic
!. <ste*distr*pi gin:a&
". Bepsis
$. ne9r*pati perifer
0. hiper9remia
7III" K0ASI9IKASI GGK aa$ CKD (C'.ni( Ki#ney Disease) &
Sa)e G4'an ke'$sakan )in*al G9R (%l/%in/!,;, %
+
)
.*rma& ata9 e&e(ated /C0 N $0
? >i&d decrease in /C0 60-"$
3 >*derate decrease in /C0 30-@$
# Be(ere decrease in /C0 @-?$
@ 0eO9ires dia&5sis P @
I<" DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG 8UNGKIN 8UNCU0
. +nt*&eransi akti(itas b.d ke&etihan/ke&emahan; anemia; retensi pr*d9k sampah dan
pr*sed9r dia&5sis.
,*&a nafas tidak efektif b.d edema par9; asid*sis metab*&ic; pne9m*nitis; perikarditis
4e&ebihan (*&9me cairan b.d pen9r9nan ha&9an 9rin; retensi cairan dan natri9m.
#. 4etidakseimbangan n9trisi k9rang dari keb9t9han t9b9h b.d intake makanan 5ang inadek9at
7m9a&; m9ntah; an*reksia d&&8.
@. 49rang pengetah9an tentang pen5akit dan perawatann5a b.d k9rangn5a inf*rmasi kesehatan.
6. 0isik* infeksi b.d pen9r9nan da5a tahan t9b9h primer; tindakan in(asi(e
!. ,4: +ns9f 0ena&
". ,4 : 2nemia
$. Bindr*m defisit se&f care b.d ke&emahan; pen5akitn5a.
RENPRA CKD
.* 6iagn*sa 19:9an/4A +nter(ensi
+nt*&eransi akti(itas
D.d
ketidakseimbangan
s9p&ai & keb9t9han
<?
Bete&ah di&ak9kan
askep ... :am 4&ien dapat
men*&eransi akti(itas &
me&ak9kan 26= dgn baik
4riteria Aasi&:
NIC& T.le'ansi aki:ias
1ent9kan pen5ebab int*&eransi
akti(itas & tent9kan apakah pen5ebab
dari fisik; psikis/m*ti(asi
4a:i keses9aian akti(itas&istirahat
Derpartisipasi da&am
akti(itas fisik dgn 16;
A0; 00 5ang ses9ai
Qarna k9&it
n*rma&;hangat&kering
>em(erba&isasikan
pentingn5a akti(itas
secara bertahap
>engekspresikan
pengertian pentingn5a
keseimbangan &atihan &
istirahat
Rt*&eransi akti(itas
k&ien sehari-hari
R akti(itas secara bertahap; biarkan
k&ien berpartisipasi dapat per9bahan
p*sisi; berpindah&perawatan diri
,astikan k&ien meng9bah p*sisi secara
bertahap. >*nit*r ge:a&a int*&eransi
akti(itas
4etika membant9 k&ien berdiri;
*bser(asi ge:a&a int*&eransi spt m9a&;
p9cat; p9sing; gangg9an
kesadaran&tanda (ita&
=ak9kan &atihan 0<> :ika k&ien tidak
dapat men*&eransi akti(itas
? ,*&a nafas tidak
efektif b.d
hiper(enti&asi;
pen9r9nan energi;
ke&emahan
Bete&ah di&ak9kan
askep ..... :am p*&a nafas
k&ien men9n:9kkan
(enti&asi 5g adek9at dg
kriteria :
1idak ada dispnea
4eda&aman nafas n*rma&
1idak ada retraksi dada /
pengg9naan *t*t bant9an
pernafasan
8.ni.' Pe'nafasan&
>*nit*r irama; keda&aman dan
frek9ensi pernafasan.
,erhatikan pergerakan dada.
29sk9&tasi b9n5i nafas
>*nit*r peningkatan ketdkmamp9an
istirahat; kecemasan dan seseg nafas.
Pen)el.laan 1alan Nafas
2t9r p*sisi tid9r k&ien 9nt9k
maJima&kan (enti&asi
=ak9kan fisi*terapi dada :ika per&9
>*nit*r stat9s pernafasan dan
*ksigenasi ses9ai keb9t9han
29sk9&tasi b9n5i nafas
Dersihhkan skret :ika ada dengan
bat9k efektif / s9cti*n :ika per&9.
3 4e&ebihan (*&9me
cairan b.d.
mekanisme
pengat9ran me&emah
Bete&ah di&ak9kan
askep ..... :am pasien
menga&ami keseimbangan
cairan dan e&ektr*&it.
4riteria hasi&:
Debas dari edema
anasarka; ef9si
B9ara par9 bersih
1anda (ita& da&am batas
n*rma&
9l$i %ana*e%en:
>*nit*r stat9s hidrasi 7ke&embaban
membran m9k*sa; nadi adek9at8
>*nit*r tnada (ita&
>*nit*r adan5a indikasi
*(er&*ad/retraksi
4a:i daerah edema :ika ada
9l$i %.ni.'in):
>*nit*r intake/*9tp9t cairan
>*nit*r ser9m a&b9min dan pr*tein
t*ta&
>*nit*r 00; A0
>*nit*r t9rg*r k9&it dan adan5a
keha9san
>*nit*r warna; k9a&itas dan DG 9rine
# 4etidakseimbangan
n9trisi k9rang dari
keb9t9han t9b9h
Bete&ah di&ak9kan askep
S.. :am k&ien
men9n:9kan sa$s
n$'isi a#ek$a
dib9ktikan dengan DD
stabi& tidak ter:adi ma&
n9trisi; tingkat energi
adek9at; mas9kan n9trisi
adek9at
8ana*e%en N$'isi
ka:i p*&a makan k&ien
4a:i adan5a a&ergi makanan.
4a:i makanan 5ang dis9kai *&eh k&ien.
4*&ab*rasi dg ah&i gi)i 9nt9k
pen5ediaan n9trisi terpi&ih ses9ai
dengan keb9t9han k&ien.
2n:9rkan k&ien 9nt9k meningkatkan
as9pan n9trisin5a.
Takinkan diet 5ang dik*ns9msi
mengand9ng c9k9p serat 9nt9k
mencegah k*nstipasi.
Derikan inf*rmasi tentang keb9t9han
n9trisi dan pentingn5a bagi t9b9h k&ien
8.ni.' N$'isi
>*nit*r DD setiap hari :ika
mem9ngkinkan.
>*nit*r resp*n k&ien terhadap sit9asi
5ang menghar9skan k&ien makan.
>*nit*r &ingk9ngan se&ama makan.
:adwa&kan peng*batan dan tindakan
tidak bersamaan dengan wakt9 k&ien
makan.
>*nit*r adan5a m9a& m9ntah.
>*nit*r adan5a gangg9an da&am
pr*ses mastikasi/inp9t makanan
misa&n5a perdarahan; bengkak dsb.
>*nit*r intake n9trisi dan ka&*ri.
@ 49rang pengetah9an
tentang pen5akit dan
peng*batann5a b.d.
k9rangn5a s9mber
inf*rmasi
Bete&ah di&ak9kan askep
S :am ,engetah9an
k&ien / ke&9arga
meningkat dg 4A:
,asien mamp9:
>en:e&askan kemba&i
pen:e&asan 5ang diberikan
>engena& keb9t9han
perawatan dan
peng*batan tanpa cemas
4&ien / ke&9arga
k**peratif saat di&ak9kan
tindakan
Pen#i#ikan & p'.ses penyaki
4a:i pengetah9an k&ien tentang
pen5akitn5a
Ge&askan tentang pr*ses pen5akit
7tanda dan ge:a&a8; identifikasi
kem9ngkinan pen5ebab.
Ge&askan k*ndisi k&ien
Ge&askan tentang pr*gram peng*batan
dan a&ternatif peng*bantan
6isk9sikan per9bahan ga5a hid9p
5ang m9ngkin dig9nakan 9nt9k
mencegah k*mp&ikasi
6isk9sikan tentang terapi dan
pi&ihann5a
-ksp&*rasi kem9ngkinan s9mber 5ang
bisa dig9nakan/ mend9k9ng
instr9ksikan kapan har9s ke pe&a5anan
1an5akan kemba&i pengetah9an k&ien
tentang pen5akit; pr*sed9r perawatan
dan peng*batan
6 0esik* infeksi b/d
tindakan in(asi(e;
pen9r9nan da5a tahan
t9b9h primer
Bete&ah di&ak9kan
askep ... :am risik* infeksi
terk*ntr*& dg 4A:
Debas dari tanda-tanda
infeksi
2ngka &e9k*sit n*rma&
,s mengatakan tah9
tentang tanda-tanda dan
ge:a&a infeksi
K.n'.l infeksi
2:arkan tehnik menc9ci tangan
2:arkan tanda-tanda infeksi
&ap*rkan d*kter segera bi&a ada tanda
infeksi
Datasi peng9n:9ng
39ci tangan sebe&9m dan ses9dah
merawat ps
1ingkatkan mas9kan gi)i 5ang c9k9p
2n:9rkan istirahat c9k9p
,astikan penanganan aseptic daerah
+K
Derikan ,-.-4-B tentang risk infeksi
p'.eksi infeksi&
m*nit*r tanda dan ge:a&a infeksi
,anta9 hasi& &ab*rat*ri9m
2mati fakt*r-fakt*r 5ang bisa
meningkatkan infeksi
m*nit*r KB
! ,4: +ns9f 0ena& Bete&ah di&ak9kan
askep ... :am ,erawat
akan menangani ata9
meng9rangi k*mp&ikasi
dari ins9f rena&
,anta9 tanda dan ge:a&a ins9f rena&
7 peningkatan 16; 9rine <30 cc/:am;
peningkatan DG 9rine; peningkatan
natri9m 9rine; DE. 3reat; ka&i9m;
p*spat dan am*nia; edema8.
1imbang DD :ika mem9ngkinkan
3atat ba&ance cairan
Bes9aikan pemas9kan cairan setiap
hari = cairan 5ang ke&9ar U 300 L @00
m&/hr
Derikan d*r*ngan 9nt9k pembatasan
mas9kan cairan 5ang ketat : "00-000
cc/?# :am. 2ta9 ha&9aran 9rin / ?# :am
U @00cc
4*&ab*rasi dengan ah&i gi)i da&am
pemberian diet; rendah natri9m 7?-
#g/hr8
panta9 tanda dan ge:a&a asid*sis
metab*&ik 7 pernafasan dangka& cepat;
sakit kepa&a; m9a& m9ntah; ,h rendah;
&etargi8
4*&ab*rasi dengan timkes &ain da&am
therapin5a
,anta9 perdarahan; anemia;
hip*a&b9minemia
4*&ab*rasi 9nt9k hem*dia&isis
" ,4: 2nemia Bete&ah di&ak9kan
askep .... :am perawat
akan dapat meminima&kan
ter:adin5a k*mp&ikasi
anemia :
Ab '/= 0 gr/d&.
4*n:9ngti(a tdk anemis
49&it tidak p9cat
2kra& hangat
>*nit*r tanda-tanda anemia
2n:9rkan 9nt9k meningkatkan as9pan
n9trisi k&ien 5g bergi)i
4*&ab*rasi 9nt9k pemeberian terapi
initra(ena dan tranf9si darah
4*&ab*rasi k*ntr*& Ab; A>1; 0etic;
stat9s Ce
<bser(asi keadaan 9m9m k&ien
$ Bindr*m defisit se&f
care b/d ke&emahan
Bete&ah di&ak9kan askep
S. :am k&ien mamp9
,erawatan diri
Be&f care :2cti(it5 6a&5
=i(ing 726=8 dengan
kriteria :
,asien dapat me&ak9kan
akti(itas sehari-hari
7makan; berpakaian;
kebersihan; t*i&eting;
amb9&asi8
4ebersihan diri pasien
terpen9hi
=an$an pe'a>aan #i'i
>*nit*r kemamp9an pasien terhadap
perawatan diri
>*nit*r keb9t9han akan pers*na&
h5giene; berpakaian; t*i&eting dan
makan
Deri bant9an sampai k&ien memp9n5ai
kemap9an 9nt9k merawat diri
Dant9 k&ien da&am memen9hi
keb9t9hann5a.
2n:9rkan k&ien 9nt9k me&ak9kan
akti(itas sehari-hari ses9ai
kemamp9ann5a
,ertahankan akti(itas perawatan diri
secara r9tin
-(a&9asi kemamp9an k&ien da&am
memen9hi keb9t9han sehari-hari.
Derikan reinf*rcement atas 9saha 5ang
di&ak9kan.
<a href='http://imgads.night-hawk.net/ck.php?n=a@#"f!e&amp;cb=!"#63"$'
target='%b&ank''<img src='http://imgads.night-hawk.net/a(w.php?
)*neid=?"&amp;cb=!"#63"$&amp;n=a@#"f!e' b*rder='0' a&t='' /'</a'