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COMPLICATII ACUTE ( HIPERGLICEMICE)

CETOACIDOZA.STARE HIPEROSMOLARA HIPERGLICEMICA.ACIDOZA LACTICA


NIVEL INSULINEMIC SCAZUT => NIVEL CRESCUT AL HORMONILOR DE
CONTRAREGLARE

1.cresterea pr!"ct#e# $epat#ce !e %&"c'a


HIPERGLICEMIE
(. !e)c#t !e "t#&#'are per#*er#ca a %&"c'e#
+.st#,"&area &#p&#'e# c" e&#-erare !e crp# cet.#c# (acetacetat/ 01
$#!r2#-"t#rat / acet.a )

CETONEMIE(ACIDOZA META3OLICA)
Hiperglicemie => Glicozurie

!#"re'a s,t#ca = > !es$#!ratare4p#er!ere !e e&ectr&#t#


5ACTORI PRECIPITANTI
INFECTII
ACCIDENT CEREBROVASCULAR
INFARCT MIOCARDIC ACUT
TRAUMATISME
PANCREATITA
CONSUMUL DE ALCOOL SI DROGURI
DIABET ZAHARAT TIP 1 la debut
INTRERUPEREA TRATAMENTULUI CU INSULINA
DIAGNOSTIC
Per#a!a pre,.#tr#e 6
S.H.H 7 !"rata 8ar#a-#&a ('#&e1 sapta,a.#)
Cetac#!'a 7 !"rata ,a# sc"rta/ ps#-#& 9 (: re.
SIMPTOMATOLOGIE6
o Sete/ p&#"r#e/ p&#*a%#e/ sca!ere p.!era&a /
o Varsat"r#(//'at !e ca*ea;)/ !"rer# a-!,#.a&e/
o Meter#s,/ ".er# tra.'#t pr#t(#&e"s para&#t#c)/
o Aste.#e )'#ca/ p&#p.ee/ $a&e.a acet.e,#ca/
o A&terarea se.'r#"&"# s# #. ).a& c,a.
E<AMEN 5IZIC6
Deshidratare- &#,-a "scata/ p&#" c"ta.at pers#ste.t=
Respiratie acidotica->"ss,a"&/ a,p&a/ '%,tasa pH 9 ?/(
Ta$#car!#e= H#pte.s#".e arter#a&a sa" T.A .r,a&a=
Stare !e c,a=
H#pter,#e (8as!#&atat#e per#*er#ca ) .
E!AME"E DE LA#ORATOR
o Glicemi$ pl$%m$&ic$
o PH ' $r&eri$l
o #ic$r(o)$& %eric
o O%mol$ri&$&e pl$%m$&ic$
o Corpi ce&o)ici uri)$ri
o *ree cre$&i)i)$ elec&roli&i +emoleucogr$m$ECG
o *rocul&ur$+emocul&ur$ r$,iogr$-e pulmo)$r$e&c.
Ce&o$ci,oz$ Di$(e&ic$ . Di$g)o%&ic.l$(or$&or.c$pc$)e
Tre-"#e sa )e s"spectata &a r#ce pac#e.t #.c.st#e.t @ care $#per8e.t#&ea'aA
Glicemie '// mic$// 0%$rci)$ $1ec&$re +ep$&ic$2
3/m$re//0cu c$& pH 2
*ri)$ 4 pe)&ru CC
Hemogr$m$ 4 HCT 0+emoco)ce)&r$&ie2
4 Leucoci&oz$ )e%peci-c ' )u implic$ )e$p$r$& e5i%&e)&$ i)1ec&iei
4 Trom(oci&ope)ie ' pri) ,i%&ruc&ie
Bio!i"ie# cre%&ere Tg Amil$ze %erice
4 cre$&i)i)$ cre%cu&$ 0,e%+i,r$&$re )e1rop$&. ,i$(.2 %$u 1$l% cre%cu&$ pri) i)&er1ere)&$ cu
$ce&o$ce&$& 1$l% ,g. IR 6
4 &r$)%$mi)$zele +ep$&ice 7 C8 ' po& - cre%cu&e )e%peci-c
1$l% ,g. IM 6 0C84M# Tropo)i)$2
Io)ogr$m$ 9 "$7 = " %$u %c$zu&e
87 = cre%cu& " %$u %c$zu&
Hemocul&ur$ urocul&ur$ ' o(lig$&orii6
o P$r$me&ri ASTR*P 0g$ze %$)g:i)e2
Se:eri&$&e$ 8A ' pH PCO;4 HCO<4 PO;
o 8AD = ce&o$ci,oz$ =$)io) g$p>
GA = ?"$7@ 4 ?Cl4 7 HCO<4@ e%&e cre%cu& l$ :$l. > AB mmolCl
I) 8A GA = ;B ' <BmmolCl
O $ci,oz$ me&$(olic$ l$ p$c. cu DZ ' i) $(%e)&$ HG cre%&e po%i(ili&$&e$ u)ei $ci,oze l$c&ice
%$u $lcoolice6
Ac#!'a a&c&#ca 1 pate sa ." )e HG !#. ca"'a aprt"&"# re!"s !e HC (8arsat"ra)
sa" a crester## $. c#.trare%&are (!es$#!rtatare/ a-st#.e.ta) st#,"&a.! &#p&#'a
MODIDICARI DE LA#ORATOR
GLICEMIE E
PH4$r&eri$l
#ICAR#O"AT SERIC
O%mol$ri&$&e pl$%m$&ic$ " F E
Glicozurie corpi ce&o)ici uri)$ri preze)&i
Lipi,e &o&$le E
Leucoci&oz$
"$&remie " E
8$liemie EE "
G cre$&i)i)$ E
MEDIE MODERATA SEHERA
Glicemie >;BI mgC,l >;BI mgC,l >;BI mgC,l
PH $r&eri$l J;B4J<B J4J;B K J
HCO<4 %eric0mELCi2 AB4AM AI4AB K AI
C.ce&o)ici uri)$ri pozi&i:i pozi&i:i pozi&i:i
C.ce&o)ici %erici pozi&i:i pozi&i:i pozi&i:i
O%mol$ri&$&e pl. :$ri$(il$ :$ri$(il$ :$ri$(il$
G$p $)io)ic >AI >A; >A;
S&$&u% me)&$l :igil :igilCco)1uz %&uporCcom$
DIAG"OSTIC DIDERE"TIAL
CETOACIDOZA ALCOOLICA
CETO"*RIA DE DOAME
ACIDOZE META#OLICE DIHERSE
0$ci,oz$ l$c&ic$ $ci,oz$ re)$l$ i)ge%&ie ,e %$licil$&i me&$)ole&ile)glicolp$r$l,e+i,$ $l
I"TOLERA"TEI DIGESTIHE
T*L#*RARILOR RESPIRATORII
STARII DE COMA
TRATAME"T*L CETOACIDOZEI O#IECTIHE
REHIDRATARE
I"S*LI"OTERAPIE
ECHILI#RARE ELECTROLITICA
G ADMI"ISTRARE DE #ICAR#O"AT
TRATAREA CA*ZEI PRECIPITA"TE
E:$lu$re cli)ico(iologic$ comple&$4 i)i&i$l$
Co)&rol l$ -ec$re ; ore $l GLICEMIE 7 ELECTROLITI 7 E!AME" DIZIC
REHIDRATARE
SER DIZIOLOGIC 0INO "$Cl2 A lCor$4i)i&i$l
666 gr$,ul ,e ,e%+i,r$&$reF
$1ec&iu)i $%oci$&eF
o%mol$ri&$&e pl$%m$&ic$F
GL*COZA BO %$u AIO )ormocorec&$&$ 0glicemieP ;BI mgC,l2
INSULINOTERAPIE
666 I"S*LI"E C* ACTI*"E RAPIDA 666
C$le ,e $,mi)i%&r$re4 I"TRAHE"OS4
4i)1uzie co)&i)u$ 0 i)Qec&om$& 2 %$u
4(olu%uri ,e i)%uli)$ l$ ; ore => REL*AREA CAPACITATII DE ALIME"TARE 7 DISPARITIA
CORPILOR CETO"ICI *RI"ARI
*l&erior4 S*#C*TA"AT4
Ri&m ,e $,mi)i%&r$re4 IAuCRgCCor$
Ri&m ,e %c$,ere $ glicemiei BI4JI mg$dl$o%a&
ECHILIBRARE ELECTROLITICA
POTASIU < 3,3 mE!" # $ %& mE '
(3,3 ) * mE!" # $ +&-3& mE '
( *,& mE!" # ,U
ADMINISTRARE DE 3ICAR3ONAT
PH K SN "$HCO< ' AII mmoli
PH 9 SN4JI "$HCO< 4 BI mmoli
PH > JI "*
TRATAREA CA*ZEI PRECIPITA"TE 666
COMPLICATII
HIPOPOTASEMIE
HIPOGLICEMIE
EDEM CERE#RAL
EDEM P*LMO"AR "O"CARDIOGE"
HIPO!EMIA
DECES
IMPORTA"TA PREHE"TIA 666
PREHE"TIA COMPLICATIILOR AC*TE HIPERGLICEMICE
o DIAG"OSTICAREA PRECOCE A CAZ*RILOR "OI DE DIA#ET ZAHARAT TIP I.
o ED*CATIE TERAPE*TICA CORESP*"ZATOARE PACIE"T4 DAMILIE
o ACCES RAPID LA I"GRITIRE MEDICALA
o S*PORT MATERIAL PE"TR* A*TOCO"TROL0glicemiecorpi ce&o)ici uri)$ri.2
o ASISTE"TA SOCIALA ' :$r%&)ici copii.
S&$&u% +iperglicemic +ipero%mol$r
De-)i&ie ' c$r$c&eri%&ici (ioc+imice9
o +ipergicemie m$rc$&$
o ,e%+i,r$&$re
o +ipero%mol$ri&$&e
o Ap$re l$ $,ul&i ,e :$r%&$ me,ie %i :$r%&)ici
Corpii ce&o)ici %i $ci,oz$ me&$(olic$ $(%e)&e66
PATOGE"EZA
De-ci& p$r&i$l C rel$&i: ,e i)%uli)$ ce ,e&ermi)$ %c$,ere$ u&iliz$rii peri1erice $ glucoz$
0mm.&e%u& $,ipo% -c$&2 F ,e-ci&ul %&imule$z$ %ecre&i$ ,e gluc$go) cu ,e%c$rc$re +ep$&ic$
,e glucoz$. A%&1ell $p$re Hiperglicemie 7 Glicozurie 7 Diurez$ o%mo&ic$ cu pier,ere
,e $p$ .
D$c$ )u %e po$&e me)&i)e i)ge%&i$ $,ec:$&$ ,e lic+i,e %$u $u e5i%&$& pier,eri e5ce%i:e
0$r%uri2 %e :$ pro,uce o ,e%+i,r$&$re m$rc$&$ cu IR prere)$l$ 0$1ec&$re$ e5cre&iei ,e
glucoz$2 cre%&ere$ glicemiei %i o%mol$ri&$&ii cu O%m > <;I4<<I mmo%mCRg =>
O3NU3ILARE @ COMA
T$(lou cli)ic
Simp&ome i)%&$l$&e i)%i,io% i) c$&e:$ %$p&$m$)i 6
%e&e i)&e)%$ ' %e $%oci$z$ i%&oric ,e ,e-ci& ,e $por& +i,ric 0$l&er$re mec$)i%mul %e&ei C
,i%com1or& g$%&ric C :$r%&)ici %$u imo(iliz$&i l$ p$&
poliurie
o(o%e$l$
gr$,e ,i1eri&e ,e $1ec&$re $ co)%&ie)&ei
G %em)e )urologice ,e 1oc$r C co):ul%ii ' &re(uie %u%pec&$& AHC 0e5$m. CT2
E5$me) -zic
De%+i,r$&$re pro1u),$ 0+ipoT &$+ic$r,ie G %oc2
Le&$rgie C co)1uzie C com$
Re%pir$&iile 8u%%m$ul %u)& $(%e)&e 6 0$(%e)&$ ce&o$ci,ozei2 ' $p$r ,$c$ 1$c&orul precipi&$)&
,uce l$ $ci,oz$ me&$(olic$ 0 pH K J;2
De%+i,r$&$re 7 +ipoT => IRA
Oliguri$ per%i%&$ i) ciu,$ +i,r$&$rii 6
Du)c&i$ re)$l$ $1ec&$&$ ,e ' )e1rop$&i$ ,i$(.
4 me,ic$me)&e AI"S
D$c&ori precipi&$)&i
I)1ec&ii &r$c& re%pir$&or C uri)$r
IMA AHC TEP P$)cre$&i&$ $cu&$
Ar%uri C i)&er:e)&ii c+irurgic$le rece)&e
Di$liz$ peri&o)e$l$
Me,ic$me)&e
,iure&ice 4 po&e)&e$z$ ,%+i,r$&$re ,eple&i$ ,e 8
glucocor&icoizi
1e)i&oi)$ ,i$zo5i,
cime&i,i)$
$)&ip%i+o&ice
Dg. ,e l$(or$&or
+iperG %e:er$ 0MII..;UII mgC,l2
*ree HCT cre%&e
Leucoci&oz$ me,ie
uri)$ ' glicozurie CC urme %$u )eg$&i:
I.%ra,a 9 "$
4
=%c$,e " %$u cre%&e 4 cre%&e o%mol$ri&$&e$ pl$%m$&ic$ 0<<I
4UUI mO%mCRg2
O%m pl = ; 5 ?"$ 7glu@ C AM " = <II4<AI mO%mCRg
He,c"&t"ra/ "rc"&t"ra ' o(lig$&orii6
Complic$&ii C Prog)o%&ic

R$(,omioliz$ )o)4&r$um$&ic$

I) +ipero%m. %e:er$ %i po$&e precipi&$ IRA

Prog)o%&ic pro%&

C8 cre%cu& 0> AIII*Cl2 i) $(%e)&$ IM AHC IRC -)$l +ipo&iroi,i%m

Du)c&i$ re)$l$ %e im(u)$&$&e%&e 1$r$ i)&er:e)&ii %peci$le ,$r u)eori )ece%i&$ ,i$liz$

TEP THP
R$&$ ,e mor&$li&$&e m$i m$re 0 ,e $pro5. AI ori 2 ,ec$& 8A 0p$cie)&i :$r%&)ici cu $1ec&iu)i CH
%$u $l&e (oli gr$:e2
Aci,oz$ L$c&ic$

De-)i&ie ' c$r$c&eri%&ici (ioc+imice9

Co)ce)&r$&ie cre%cu&$ ,e l$c&$& i)%o&i&$ ,e $ci,oz$ rezul&$&$ ,i) 9

Pro,uc&ie cre%cu&$ ,e l$c&$& %i H


4
0cu +ipo5ie &i%ul$r$2

Cle$re)ce ,imi)u$& 0$1ec&$re +ep$&ic$ i) %oc %e:er gluco)eoge)ez$ $1ec&$&$ i)


$ci,oz$ %e:er$2
Aci,oz$ l$c&ic$ %e:er$ = $ci,oz$ me&$(olic$ cu
G$p $)io)ic cre%cu& 7 co)ce)&r$&ie l$c&$& > B mmolCl
ACIDOZE LACTICE $%%oci$&e 9

SOCULUI

IN5ARCTULUI MIOCARDIC

IN5ARCTULUI MEZENTERIC

INSU5ICIENTELOR RESPIRATORII

SEPTICEMIILOR

TRATAMENTULUI CU 3IGUANIDE
Aci,oz$ L$c&ic$ ' P$&oge)ez$ .A%ociere cu DZ

Glicoliz$ $)$ero($ ' pre,. i) mm. %c+ele&ici creier eri&roci&e re)$l 4 ge)ere$z$ l$c&$&
7 H
4

M$Qori&$&e$ org$)elor i)clu%i: -c$& ri)ic+i cor, c$re i) mo, )orm$l e5&r$g l$c&$&ul i)
co),. ,e i%c+emie %e:er$ il ge)ere$z$6

T#p A 9 +ipo5ie %e:er$ 0%ep%i% %oc c$r,ioge)2

T#p 3 ' m$i r$r 0+ipo5i$ )u e c$r$c&eri%&ic$2

DZ ' i) 8A ,i$( u) gr$, mic ,e +iperl$c&$&emie

Me,ic$me)&e ' (igu$)i,e

To5i)e

Erori i)$%cu&e ,e me&$(oli%m

Complic$&ii micro:$%cul$re $le DZ

"e1rop$&i$ po$&e pre,i%pu)e l$ AL l$ p$cie)&ii &r$&$&i cu (igu$)i,e 0$cumul$re i)


,i%1u)c&i$ re)$l$2
ADA recom$),$ e:i&$re$ MTD l$ cre$&. > AUmgC,l
0*8PDS ' MTD %c$,e e:e)ime)&ele CH2
MTD 4 i)+i($ gluco)eoge)ez$ +ep$&ic$ 0p&. c$re l$c&$&ul e%&e %u(%&r$&2
4 $1ec&e$z$ pro,uc&i$ %i cle$re)ce4ul l$c&$&ului
Per#a!a pre,.#tr#e .ecaracter#st#ca /
!"rata 8ar#a-#&a #.sa ,arcata !e !e%ra!area star## %e.era&e A
ACIDOZA LACTICA CONSTITUITA6
T"&-"rar# !e c.st#e.ta #. %ra!e 8ar#ate B c,a=
Te.!#.ta &a co"aps -asc."ar %re" re!"ct#-#&=
O&#%1a."r#e=
P&#p.ee a,p&a/ ac#!t#ca=
Des$#!ratare=
H#pter,#e=
C S#.!r, $e,ra%#c=
C I.t&era.ta !#%est#8a=
AAAA MORTALITATE CRESCUTA AAAA
TRATAME"T*L ACIDOZEI LACTICE
1.PREVENIREA SAU COM3ATEREA COLAPSULUI CARDIOVASCULAR
(.COM3ATEREA ACIDOZEI META3OLICE
(3ICAR3ONAT DE SODIU)
+.CORECTIA ANO<IEI TISULARE
(c,-aterea c&aps"&"# 4 2#%e.terap#e)
:.INDEPARTAREA LACTATULUI E<ISTENT
(!#a&#'a )
Hipoglicemi$
Cli)ic9
Tri$,$ V+ipple
A. Sem)e %i %imp&ome ,e +ipoglicemie
;. glicemie K UB mgC,l 0K SI mgC,l DZ2
<. Re:er%i(ili&$&e$ %imp&omelor ,up$ $,m. ,e glucoz$
"euroglicope)ie9
ce1$lee :er&iQ $%&e)ie
&ul(ur$ri ,e compor&$me)& co):ul%ii
co)1uzie %&upor com$ ,ece%
Se po$&e %$ )u e5i%&e recuper$re comple&$ ,$c$ &r$&$me)&ul i)&$rzie 6
Hiperre$c&i:i&$&e S" :ege&$&i: 0$u&o)om2 9 Sem)e %i %imp&ome $,re)ergice
0%imp$&ice2
o &$+ic$r,ie p$lpi&$&ii ,imi)u$&e ,e &r$&$me)&ul W4(loc$)&
o &r$)%pir$&ii &remor
o $)5ie&$&e
Sem)e %i %imp&ome p$r$%imp$&ice 9 gre$&$ 7 1o$me
Co)&r$regl$re.

Hipoglicemi$ $cu&$
G&"ca%.
cre%&e ,e <4B ori pe%&e "
glicoge)oliz$ +ep$&ic$
A,re)$li)$
glicoge)oliz$ +ep$&ic$
rol ,e $:er&iz$re $%upr$
crizei +ipoglicemice
L$ p$cie)&ii cu DZ9
%e pier,e c$p$ci&$&e$ ,e %ecre&ie gluc$go) c$ r$%pu)% l$ +ipoG $cu&$ l$ %cur&
&imp ,e l$ ,e(u&ul (olii
r$m$) ,epe),e)&i ,o$r ,e r$%pu)%ul $,re)ergic
pe m$%ur$ ce :ec+ime$ DZ cre%&e r$%pu)%ul $u&o)om po$&e - ,imi)u$&
p$)$ l$ ,i%p$ri&ie c$ urm$re $ )europ$&iei ,i$(. :ege&$&i:e C ,i%1u)c&iei
)eur$le 0HipoG recure)&e 4 pr$gul ,e recu)o$%&ere $l +ipoG $1ec&$& 6
Co)&r$regl$re$ e%&e $1ec&$&$ l$ p$cie)&ii ,i$(e&ici 6
C$uze
L$ p$cie)&ii cu DZ9
c$)&i&$&i i)%u-cie)&e ,e HC %$u me%e %$ri&e
e5erci&iu -zic 4 r$&$ ,e $(%or(&ie $ i)%uli)ei ,e l$ locul ,e i)Qec&$re
$,$p&$re$ ,ozelor %$u %uplime)&$re$ HC
remi%i$
%&re%ul -zic me)&$l %i emo&io)$l
mo,i-c$rile +ormo)$le leg$&e ,e me)%&ru$&ie
r$%pu)% $l&er$& 0%c$zu&2 l$ gluc$go)
lipo,i%&ro-e
$1ec&iu)i i)&ercure)&eC i)1ec&ii C c+irurgie
g$%&rop$rez$ ,i$(e&ic$ ' i)&$rziere ,e golire $ %&om$cului co)%ecu&i:$ )europ$&.
:ege&.
%$rci)$ 4 %c$,e )ece%$rul ,e i)%uli)$ 0 cre%&e co)%umul 1e&$l ,e glucoz$2
,e-ci& +ormo)$l ' +ipocor&ici%m #. A,,i%o) C +ipopi&ui&$ri%m
4 ,e-ci& gluc$go)ic
IR 4 %c$,e me&$(oliz$re$ i)%uli)ei C gluco)eoge)ez$
&r$&$me)& )e$,ec:$& 666
(o$l$ +ep$&ic$ ' +ep$&i&$ $c&i:$ C ciroz$
,e1ec&e e)zim$&ice
Me,ic$me)&e C ,roguri C 1$c&i&i$
e&$)ol %$licil$&i
%ul1o)ilureice ' %upr$,oz$re 0M$i $le% l$ p$cie)&ii :$r%&)ici cu IR IH %$u Po&e)&$&e
,e X$r1$ri)$ C 1e)il(u&$zo)$ C %ul1o)$mi,e 2
*&iliz$re e5ce%i:$ $ glucozei
Hiperi)%uli)i%m
i)%uli)om
$)&icorpi $)&i4i)%uli)$ %$u $)&i4R
%oc e),o&o5ic
"i:el )orm$l ,e i)%uli)$
Tumori e5&r$p$)cre$&ice
De-ci& %i%&emic ,e c$r)i&i)$
C$%e5ie cu ,eple&ie lipi,ic$
Tr$&$me)&
P$cie)& co)%&ie)& ' i)ge%&ie ,e glucoz$ ZAHAR 666
P$cie)& co)1uz C com$
A,mi)i%&r$re ,e glucoz$ AIO ;IO <<O i.:.
Gluc$go) A mg i.m. 4 NU du'a o()u" de alool ***
Sul+o(ilu%eie ***
D$c$ +ipoG %e ,$&. ADO %$u ,oze m$ri ,e i)%uli)$ cu $c&iu)e lu)g$ 4 &r$& cu
Glucoz$ i.:. co)&i)uu cu mo)i&oriz$re glicemic$
Dup$ com$ urm$rire ;U 4 J; ore 666
Prog)o%&ic
Re:e)ire &o&$l$
Epi%o$,e repe&$&e ' e1ec& $,:er% cumul$&i: $%upr$ 1u)c&iilor i)&elec&u$le
HipoG pro1u),e %$u cu &r$&$me)& i)&$rzi$& po& ,e&ermi)$ ,e-ci& )eurologic perm$)e)& C ,ece%
Di$g)o%&ic ,i1ere)&i$l
P$r$me&ri COMA HIPOGLICEMICA CETOACIDOZA
C$uz$ Supr$,oz$re i)%uli)$ SH
$lcool
I)1ec&ii %e:ere &r$um$&i%m e&c
I)%&$l$re r$pi,$ le)&$
Simp&ome
pro,rom$le
Do$me imperio$%$
ce1$lee &r$)%pir$&ii
p$lpi&$&ii :er&iQ
Poliurie poli,ip%ie $%&e)ie
i)&oler$)&$ ,ige%&i:$
E5. l$(or$&or Glicemie %c$zu&$
Glicozurie i)co)%&$)&
Ce&o)urie $(%e)&$
Io)ogr$m$ )orm$l$
R$por& $ci,o4($zic )orm$l
Glicemie cre%cu&$
Glicozurie preze)&$
Ce&o)urie preze)&$
"$ 8
Aci,oz$ me&$(olic$
P$r&icul$ri&$&i
cli)ice
Com$ pro1u),$
P$lo$re
Tr$)%pir$&ii reci
Re%pir$&ie )orm$l$ %$u
%&er&oro$%$
T$+ic$r,ie TA cre%cu&$
A(,ome) 1$r$ mo,i-c$ri
"eurologic9 co):ul%ii
co)&r$c&uri ROT
e5$ger$&e #$(i)%Ri 7
(il$&er$l
O()u(il$re %&upor r$r com$
De%+i,r$&$re i)&e)%$
Re%pir$&ie 8u%%m$ul
H$le)$ $ce&o)emic$
TA )orm$l$ %$u col$p%
c$r,io:$%cul$r
A(,ome) ,urero%
P$rez$ i)&e%&i)$l$
Hipo&o)ie $,i)$mie
ROT ,imi)u$&e
#$(i)%Ri lip%e%&e