HEMORAGIILE

DIGESTIVE
SUPERIOARE
DEFINIIE

HDS cuprind toate hemoragiile
care provin din 1/3 distal a
esofagului pn la unghiul
duodeno-jejunal inclusiv ,
indiferent de etiologie
ETIOLOGIE
a.esofag: varice esofagiene (HTP), ulcer esofagian,
tu.benigne, tu.maligne, diverticuli esofagieni,
b.stomac: ulcerul gastric, ulcerul de stres, ulcerul
peptic dup rezecii gastrice,gastrite
postmedicamentoase, gastrite hemoragice,
neoplasmul gastric, tumori benigne, tbc gastric
c.duoden: ulcerul duodenal, diverticuli duodenali
d.ci biliare (hemobilia): traumatisme, tumori
e.pancreatita necrotico-hemoragic
f.boli de snge: policitemia vera, leucemii,
limfoame, purpura trombocitopenic idiopatic
g.boli ale vaselor
h.boli sistemice
DIAGNOSTIC CLINIC
A.HEMORAGIE CRONIC (MICROSCOPIC)

- Anamneza: debut insidios
- Simpt: anemie, paloare, astenie
- Clinic: semne generale de anemie
- Paraclinic: lab test hemoragiilor oculte +
(det.prezena ionului de Fe n
fecale)
DIAGNOSTIC CLINIC
B. HEMORAGIE ACUT (MACROSCOPIC):
SIMPTOME: *hematemez cheaguri maronii i
snge rou
- za de cafea
*melen scaun negru
- scaun cu snge rou
+/-simptome de oc hemoragic
ANAMNEZA: debut brusc cu lipotimie
- dup o perioad dureroas
antecedente: afec.gastroduodenal, sdr.hemoragipar,
utilizare de medicamente
prima manifestare sau nu
EXAMENUL GENERAL: - paloarea, transpiraiile
- puls tahicardic, slab, filiform
- TA scade sub 100 mm Hg
- tendin la lipotimie n ortostatism

DIAGNOSTIC CLINIC
EXAMENUL CLINIC AL ABDOMENULUI:
- starea ficatului, stomacului
- prezena semnelor de HTP: ascit, circulaie colateral
- tumoare abdominal ?
- TR: melen
- aspectul lichidului de aspiraie gastric
EXAMENUL PARACLINIC:
a.laborator: gr.sanguin, Rh, hematocrit, hemoglobina, ureea,
proteinemia, electroforeza, testele de
disproteinemie, teste de coagulare,
b.endoscopia: sediul i cauza hemoragiei
c.radiologia: pasajul baritat
DIAGNOSTIC POZITIV
n prezena unei HDS confirmat clinic i paraclinic trebuie precizat:
a.Sediul HDS
b.Cauza HDS
c.Gravitatea HDS: ~ de cantitatea de snge pierdut
de persistena su nu a sngerrii:- asp. lich. de asp, scaunelor
- urmrirea dinamic a puls,TA
- Htc, Hgb
Cantitatea de
snge pierdut
Laborator Clinic Gravitatea
hemoragiei
500 - 700 ml Htc > 35-40%
Hgb> 10 mg%
Gravitate mic
1000 1500 ml Htc = 25-30%
Hgb= 7-10 mg%
Puls 100/min
hipoTA -
ortostatism
Gravitate medie
Peste 1500 ml Htc < 25%
Hgb< 7 mg%
Puls 120/min
hipoTA
Gravitate mare
Peste 2000 ml Htc < 20%
Hgb<6 mg%
colaps Gravitate
extrem
DIAGNOSTIC
DIFERENIAL
Hemoptizia nghiit
Epistaxisul nghiit
Sngerri ale cav.bucale i faringelui
Alimente i buturi ce coloreaz n
rou
Modificarea culorii sacunului prin
medicamente: crbune, fier, bismut
Hemoragie digestiv inferioar
PRINCIPII DE
TRATAMENT
1.sond nazogastric
2.sond urinar
3.linie venoas pt.recoltare de sg + tratament
+ms.PVC
4.oxigenoterapie
5.transfuzie de sg.izogrup,izoRh, substituieni plasmatici
macromoleculari, soluii glucozate i/sau hidroelectrolitice
6.medicaie hemostatic: vit.K, Venostat,
Adrenostazin,Etamsilat
7.tratamentul etiologic al hemoragiei:
-montarea unei sonde Blackmore n varicele esofagiene
-proba terapeutic pt.ulcerul hemoragic +/- intervenie
chirurgical