INFLAMAIILE CORPULUI UTERIN

Definiie
Afeciunile de origine infecioas ale corpului uterin se
numesc metrite.
Endometritele sunt inflamaii ale mucoasei corpului uterin;
dac infecia afecteaz muchiul uterin, este vorba despre
miometrite, iar cnd intereseaz att endometrul, ct i
miometrul, se numesc endometrite (uzual, metrite.
Etiopatogenie
! congestia pelvin menstrual;
! naterea sau avortul;
! raportul se"ual;
! e"plorrile instrumentale i interveniile ginecologice#
histerometria, chiureta$ele uterine, interveniile chirurgicale e
! boli consumptive, denutriie, tratamente imunosupresive,
deficiene endocrine, boli infecioase acute sau cronice;
! lipsa de igien local, utilizarea anticoncepionalelor
locale, %&' etc.;
! factori favorizani din mediul e"tern# frigul, umezeala,
oboseala, subnutriia;
! contraceptivele orale au rol protector.
(pectrul etiologic al acestor afeciuni a variat )n timp, iar )n
prezent se consider c pe primul loc sunt Chlamydia
trachomatis (care d i ma$oritatea formelor cronice i
Neisseria gonorrhoeae. *ai sunt implicai# streptococul,
stafilococul, colibacilul, bacilii anaerobi, Trichomonas
vaginalis, bacilul +och, precum i virusuri
(citomegalovirusuri i herp,s simple" virus.
Clasificare
&nfeciile corpului ut-rin se clasific dup evoluie )n#
! infecii acute ! endometrita acut;
! miometrita acut;
! abcesul uterin;
! gangrena uterin;
! infarctul uterin.
! infecii cronice ! endometrita cronic.
ENDOMETRITA ACUT
Definiie
Endometrita acut este inflamaia acut a endometrului,
care poate fi consecina unei agresiuni microbiene sau poate
fi produs de ageni fizici (st-rilet sau chimici.
Etiopatogenie
.ele mai frecvente condiii de apariie sunt endometritele
postpartum sau postabortum favorizate de meninerea )n
cavitate a unor resturi ovulare.
Endometritele ginecologice apar mai frecvent )n cadrul
infeciei asociate a salpingelor i ovarelor (metroane"ite. %e
asemenea, sunt des )ntlnite endometritele iatrogene, )ntre
care cele mai cunoscute sunt cele aprute dup inseria unui
%&'.
Talo! clinic
*anifestrile clinice sunt dominate de triada simptomatic#
! febr ! de intensitate variabil, adesea cu frison;
! durere ! de la o durere surd )n eta$ul abdominal inferior
pn la dureri de intensitate mare, lancilante, colicative, care
pun probleme de diagnostic diferenial; poate iradia sacral,
lombar, crural etc.;
! scurgeri sanguinolente sau seropurulente.
In"estigaii paraclinice
E"amenul de laborator deceleaz leucocitoza cu devierea &a
stnga a formulei leucocitare, /(0 crescut, anemie. %in
secreiile vaginale se poate preleva material patologic pentru
frotiuri colorate 1ram i culturi pe medii aerobe, anaerobe i
speciale i antibiogram. .onfirmarea diagnosticului se face
prin biopsia endometrial, prin chiureta$ uterin sub protecie
antibiotic (i )n perioad de afebrilitate sau prin biopsie
aspirativa.
E"amenul radiologie poate decela prezena unui corp strin
necunoscut (de e"emplu %&'.
E"amenul ecografic a$ut la diagnosticul diferenial i
stabilete participarea ane"ial.
Trata#ent
Endometritele acute necesit repaus la pat, pung cu ghea i
antibioterapie, iniial de spectru larg i apoi dup rezultatul
antibiogramei.
Este util asocierea antiinflamatoarelor nesteroidiene. %e ase!
menea, este important decelarea cauzei favorizante i
)ndeprtarea ei.
2n endometrita postpartum i postabortum trebuie )ndeprtate
resturile ovulare din cavitatea uterin, prin chiureta$ uterin sub
protecie antibiotic
&n endometrita prin %&', dup cteva zile de antibioterapie se
e"trage steriletul, de preferat )n timpul menstruaiei, cnd colul
este deschis.
3 atenie particular trebuie acordat endometritei
tuberculoase produse prin cantonarea bacilului +och la acest
nivel, tratamentul este cu tuberculostatice.
En$o#etrio%a
Endometrioza se defineste prin prezenta unui tesut asemanator endometrului (mucoasei
uterine inafara localizarii sale normale, cel mai adesea in trompele uterine, ovare sau la
nivelul tesuturilor pelvine. Endometrioza afecteaza cu precadere femeile cu varste intre 45 si
67 ani si reprezinta una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilitatii (87 !679 dintre
pacientele cu endometrioza sunt sterile.

(ub influenta hormonilor, endometrul se pregateste pentru o posibila sarcina, ingrosandu!se.
%aca sarcina nu se instaleaza, endometrul se dezintegreaza si este eliminat prin vagin in
timpul menstruatiei. :esutul endometrial localizat in afara uterului se comporta in mod
asemanator# se ingroasa si se dezintegreaza, crend zone hemoragice in fiecare luna, datorita
fluctuatiilor hormonale. %ar, el nu poate fi eliminat din organism si provoaca leziuni bine
delimitate pe organele pe care le colonizeaza. :esuturile invecinate devin inflamate sau iritate.
&nflamatia duce la aparitia chisturilor si a tesutului cicatricial. Astfel, zonele de proliferare a
endometrului dau nastere unor ;leziuni;, ;implante; sau ;chisturi;. Aceste procese pot
provoca durere in regiunea in care se dezvolta endometrioza, in special in timpul menstruatiei.
Talo! clinic&
In ti#p!l #enstr!atiei&
! flu" menstrual abundent
! menstruatie care dureaza mai mult de < zile
! menstruatie precoce (inainte de == ani
! menstruatie dureroasa ! durerea survine in general in a doua zi a menstruatiei,
apoi se agraveaza in mod progresiv.
Alte simptome survin mai rar si apar de obicei in prea'#a o"!latiei (uneori fara nici o
legatura cu ciclul menstrual#
! dureri declansate de schimbare pozitiei
! dureri alte membrelor inferioare sau la nivelul vezicii
!dispareunie
.ea mai importanta complicatie a endometriozei este infertilitatea.
Trata#ent!l c(ir!rgical
>entru pacientele care isi doresc o sarcina, chirurgia pentru indepartarea ?implantelor? poate
creste sansele de succes.
)* .hirurgia conservatoare indeparteaza cresterile endometriale, tesuturile cicatriciale si
aderentele fara a indeparta organele reproductive. Aceasta interventie se poate realiza prin
laparoscopie sau prin operatie traditionala abdominala, in cazurile grave. &n cadrul chirurgiei
laparoscopice, un tub subtire (laparoscop prevazut cu laser si cu un cauter @ instrument care
distruge tesuturile prin ardere @ este introdus printr!o mica incizie facuta sub ombilic.
+* ,isterecto#ia
&n cazurile severe de endometrioza, se poate practica o histerectomie totala, cu e"tirparea
ambelor ovare (ovarectomie.
Trata#ent!l #e$ica#entos
)* Antinfla#atorii
>entru calmarea durerii# ibuprofen (Advil, etc.. :otusi, daca durerea nu cedeaza nici dupa
luarea dozei ma"ime, trebuie adoptat un alt tratament pentru reducerea semnelor si
simptomelor.
+* Terapia (or#onala este eficienta in reducerea sau eliminarea durerii cauzate de
endometrioza, deoarece fluctuatiile hormonale din timpul ciclului menstrual determina
ingrosarea, dezintegrarea si sangerarea implantelor endometriale.