ANEXO 2

Valoracin de Enfermera al inicio del estudio

- Fecha: ......
- Nombre: ......
- N Historia: .....
- Sexo
- Edad: ..
1. Varn
- Estado Civil: ..
2. Mujer
- Situacin laboral: ..
- Familiares con los que convive: ....
- Diagnstico Patologa Psiquitrica: ...
Tratamiento: .....
Ingresos Hospitalarios: .....
Asistencia en otros recursos: ....
- Enfermedades somticas: .......
Alergias: .......
Tratamiento: .....
- Antecedentes familiares psiquitricos: ...
Valoracin Fsica
1. Aseado
1. Nutrido
2. Desaseado
2. Desnutrido
- Lesiones: ....
- Prtesis: ....
- Alteraciones sensoriales: ..
- Auto
- cuidados
1. Dependiente
1. Actividad/ movilidad
2. Independiente
2. Inactividad / inmovilidad
- Hbitos txicos
Alcohol 1. Si
2. No
Fumador 1. Si
2. No
Consumos de otros txicos:
Valoracin psquica
- Lenguaje
- Animo
- Psicomotricidad
1. Normal
1. Normal
1. Normal
2. Mutismo
2. Eufrico
2. Hiperactivo
3. Verborreico
3. Triste
3. Hipoactivo
4. Lento
4. Tics
- Orientacin:
- Autocontrol
1. Orientado
1. Si
2. Desorientado
2. No
- Actitud:
- Percepcin
1. Confianza
- Alucinaciones:
2. Desconfianza
1. Auditivas
3. Negativista
2. Visuales
- Sueo:
1. Insomnio
2. Hipersomnio
3. Despertar precoz

- Pensamiento:
1. Delirios
2. Rumiaciones
3. Obsesiones

- Autoestima:
1. Normal
2. Disminucin
3. Aumento

- Hbitos de ocio:
- Valoracin socio-familiar:
- Relacin / comunicacin:
- Sucesos vitales:
- Conciencia de enfermedad: ..
- OBSERVACIONES:
......
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