UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

IULIU HAIEGANU CLUJ-NAPOCA

FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
Disciplina de Sociologie Medical


Lucrare de licen
Calitatea vieii pacienilor de la
cabinetele de medicin dentar din
Braov i Cluj-Napoca



ndrumtor tiinific Absolvent
Conf. Dr. Iustin Lupu Maria-Cristina Panga



Cluj-Napoca
2012
2
CUPRINS

CAPITOLUL 1. SNTATEA ORAL LA NIVEL POPULAIONAL.................................4

1.1. Concluzie nainte de nceput .........................................................................................4
1.2. Aspecte generale legate de sntatea oral......................................................................4
1.3. Interrelaia dintre starea de sntate oral i cea general.................................................6
1.3.1. Diabetul........................................................................................................................6
1.3.2. Afeciunile cardio-vasculare........................................................................................6
1.3.3. Sarcina.........................................................................................................................7
1.3.4. Obezitatea....................................................................................................................7
1.4. Paralel ntre statusul sntii orale din Europa i cel din Romnia n
contemporaneitate ......................................................................................................................8
1.5. Promovarea sntii orale.................................................................................................9
1.5.1. Educaie pentru sntate............................................................................................10
1.5.2. Prevenia n sntate..................................................................................................11
1.5.3. Protejarea sntii.....................................................................................................11
1.6. Principalele evenimente stomatologice cu impact la nivel populaional..................12
1.6.1. Erupia dentar...........................................................................................................13
1.6.2. Caria dentar..............................................................................................................13
1.6.3. Traumatismele dentare...............................................................................................14
1.6.4. Abrazia i eroziunea dentar......................................................................................15
1.6.5. Boala parodontal......................................................................................................16
1.6.6. Cancerul oro-maxilo-facial.......................................................................................16
1.6.7. Anomaliile dento-faciale............................................................................................17
1.6.8. Estetica dentar implicaii psihologice i sociale...................................................18
1.7. Factorii implicai n compliana pacientului la serviciile de medicin dentar.............19
1.7.1. Anxietatea n cabinetul stomatologic........................................................................19
1.7.2. Relaia medic stomatolog pacient - tehnician dentar............................................20
1.7.3. Pregtirea psihologic preintervenionist a pacientului.........................................22
1.7.4. Controlul periodic obligatoriu i autoexaminarea....................................................23
1.7.5. ncrederea pacientului n sistemul de sntate i contextul socio-economic al
serviciilor de medicin dentar din Romnia ............................................................................24
1.7.6. Programe de sntate public oro-dentar i screening-ul populaional..................26
1.7.7. Determinanii sociali i convingerile culturale ale populaiei..................................27
3
CAPITOLUL 2. CALITATEA VIEII N MEDICINA DENTAR...................29
2.1. Sntatea oral expresie a calitii vieii.......................................................................29
2.2. Profilul general al calitii vieii......................................................................................30
2.2.1. Definiie.....................................................................................................................30
2.2.2. Componentele calitii vieii......................................................................................31
2.2.3. Instrumente de evaluare a calitii vieii n medicina general .................................32
2.2.4. Instrumente de evaluare a calitii vieii n medicina dentar ..................................41
2.3. Medicul i calitatea vieii..................................................................................................43
2.4. Oral Health Impact Profile (OHIP)..................................................................................43
2.5. Tendine actuale n domeniul calitii vieii n Romnia..................................................44

CAPITOLUL 3. STUDIU PRACTIC-APLICATIV PRIVIND CALITATEA
VIEII PACIENILOR DIN CABINETELE DE STOMATOLOGIE DIN
BRAOV I CLUJ-NAPOCA...........................................................................................45
3.1. Introducere.......................................................................................................................45
3.2. Obiective..........................................................................................................................45
3.3. Subieci i metode............................................................................................................46
3.4. Rezultate..........................................................................................................................50
3.5. Discuii i concluzii ........................................................................................................94


Anexa NR.1. Chestionar OHIP-14...................................................................................97

BIBLIOGRAFIE.........................................................................................................................99









4
Capitolul 1. SNTATEA ORAL LA NIVEL
POPULAIONAL

1. 1. Concluzie nainte de nceput
ntr-o lume n care viteza i pune amprenta din ce n ce mai mult pe stilul de via al
individului modern, ntr-o lume n care banii primeaz i omul i pune toate resursele n
subordinea lor, sntatea rmne mereu pe locul doi. Din cauz c acest fapt nu este un
deziderat n Romnia, consider c o informare adecvat i o mobilizare comun n acest sens
att a autoritilor, ct i a populaiei ar putea schimba modul de gndire i aciune al societii
n privina mbuntirii strii de sntate.
Dei societatea se modernizeaz i avanseaz fantastic n fiecare zi din punct de
vedere tehnologic, calitatea vieii populaiei este n scdere. Calitatea vieii, n general,
reprezint satisfacia individual dat de via sau de bucuria de a tri. De-a lungul timpului
aceast noiune a evoluat de la satisfacie a vieii sau stare de bine spre conceptul actual
de calitate a vieii global, pentru a se diferenia de calitate a vieii legat de sntate.
Prin intermediul acestei lucrri tiinifice doresc s aprofundez principalele aspecte
legate de sntate oral comunitar actual i s ncerc s evaluez statusul calitii vieii
pacienilor stomatologici la nivelul rii noastre i s evideniez eventualele modaliti de
promovare, meninere i mbuntire a strii de sntate oral. Ca viitor medic stomatolog,
nu-mi doresc s fiu doar un excelent terapeut, ci i s ofer viitorilor pacieni, sfaturi
competente privind un comportament sanogen care vizeaz schimbarea alimentaiei, controlul
periodic, igiena oro-dentar, fumatul, examenul oncologic preventiv sau mijloace profilactice
din sfera stomatologiei, mbuntindu-le astfel calitatea vieii.
1. 2. Aspecte generale legate de sntatea oral
La nivel individual, starea de sntate oral depinde de numeroi factori
interrelaionai, precum: ereditatea, poziia social, opiunile n ceea ce privete stilul de
via, comportamentul alimentar, atitudinile i valorile adoptate cu privire la starea de
sntate.
Problemele dentare netratate pot avea urmri grave nu doar asupra sntii
cavitii bucale, ci i asupra ntregului organism. Astfel, n multe situaii, starea de
sntate oral indic starea general a organismului.
Studii realizate recent au evideniat faptul c o bun comunicare ntre medicii dentiti i
5
pacieni poate duce la contientizarea acestora n privina importanei igienei
dentare corespunztoare, contribuind esenial la meninerea strii de sntate oral i a
organismului n general. Astfel, medicii stomatologi pot deveni un instrument activ al pstrrii
integritii structurale, funcionale i psiho-sociale ale pacientului, prin implicarea lor n
combaterea unor probleme ca fumatul i igiena precar sau chiar a disfunciilor aparatului
digestiv.
Pe parcursul celei de-a 84-a Adunri Generale a IADR ( International Association for
Dental Research) - Asociaia Internaional pentru Cercetare n domeniul stomatologic, din
iunie-iulie 2006, n cadrul unei ntruniri cu titlul Cercetarea pentru sntatea oral,
cercettorii din Australia, Bangladesh, Canada, China, Germania, Hong Kong, Indonezia,
Japonia, Polonia, Taiwan, Turcia, Emiratele Arabe Unite i SUA au prezentat o mare varietate
de rezultate tiinifice i statistice:
- Riscul cariei dentare este foarte crescut la copiii din regiunile rurale din Fiji, (studiu
australian realizat n Fiji)
- Mamele privesc sntatea oral ca element principal al sntii generale a copilului lor
(Australia)
- Caria i consecinele sale reprezint cauza principal a extraciilor dentare la adolescenii
neprivilegiai, n rndul crora se impun mari eforturi preventive (Bangladesh)
- Coloraiile dentare sunt frecvente n China i majoritatea persoanelor afectate sunt
nesatisfcute de culoarea dinilor (China)
- Serviciile de sntate oral comunitare se aplic mai rar n comparaie cu serviciile
spitaliceti la populaia adult urban din China. Este necesar implementarea urgent a unor
centre de ngrijire oral comunitar cu orientare profilactic (China)
- Un proiect realizat n Gambia de Universitatea Herdecke din Germania a concluzionat
necesitatea tratamentelor restauratoare minimal invazive timpurii pentru a evita extraciile
ulterioare, n special n zonele rurale (Germania)
- Factorii de mediu determin mai multe malocluzii dentare, dect se credea pn acum
(Polonia)
- Exist numeroase diferene ntre populaia urban i cea rural privind scorul DMFT
(Decayed, Missing and Filled Teeth), (SUA)
- Dei studenii facultilor de medicin dentar sunt mai motivai pentru igiena dentar
corect, starea lor de sntate oral nu a atins nivelul satisfctor (Emiratele Arabe Unite)



6
1. 3. Interrelaia dintre starea de sntate oral i cea general
Faptul c ntre starea de sntate oral i cea general exist o legatur strns este
unanim cunoscut i acceptat de lumea medical.
Cavitatea bucal reprezint punctul de intrare i propagare a bacteriilor n organism.
Pe de alt parte, exist medicamente sau tratamente aplicate n terapia unor afeciuni sistemice
care au rsunet asupra strii de sntate a cavitii bucale ( antihipetensivele, antiepilepticele).
Bolile cavitii bucale au factori de risc comuni cu ai celor mai importante boli
cronice: bolile cardiovasculare, cancerul, bolile respiratorii cronice i diabetul - incluznd dieta
neechilibrat, tabagismul i alcoolismul. Un alt factor de risc este i igiena bucal deficitar
(OMS, 1946). Astfel, afeciunile oro-dentare pot fi o oglind a strii generale de sntate i a
preocuprii pentru meninerea acesteia.
1. 3. 1. Diabetul
Studiile efectuate de-a lungul timpului au confirmat faptul c diabeticii sunt mai
predispui s dezvolte infecii orale i boal parodontal, dect cei care nu sufer de diabet.
Hiperosmolaritatea prezent n diabet determin apariia hiposialiei. La rndul ei, aceasta
mpreun cu aprarea local deficitar i prezena unei concentraii mari de glucoz n saliv
creaz premizele pentru dezvoltarea cariilor dentare. Din cauza consumului crescut de oxigen,
oxidarea glucozei n parodoniul superficial i profund este deficitar genernd glicozilarea
proteinelor din parodoniu, acidoz tisular local, modificri vasculare (ngroarea membranei
bazale cu reducerea lumenului vascular), vasculonevrite. Aprarea local i general deficitar
prin scderea chemotactismului PMN (polimorfonucleare neutrofile) i a factorilor
imunologici favorizeaz apariia gingivo-stomatitelor ulcero-necrotice, a gingivo-stomatitelor
micotice rebele la tratament, precum i a plgilor cu vindecare lent dup intrevenii
chirurgicale(Cmpian,2010).

1. 3. 2. Afeciunile cardio-vasculare
Mai multe cercetri arat c cei care sufer de afeciuni parodontale sunt de aproape
trei ori mai expui riscului de a avea o boal cardiovascular. Exist mai multe ci prin care se
consider c afeciunile parodontale pot declana afeciuni cardiovasculare:
- Bacteriile orale determin o agregare plachetar care duce la formarea de trombi;
- Exagerarea rspunsului gazdei la invazia microbian, reflectat n nivelele crescute de
mediatori proinflamatori, acetia fiind implicai n producerea plcii de aterom;
7
- Bacteriemia i invazia bacterian cu microorganisme din parodoniu pot avea un efect direct
asupra endoteliului i n apariia aterosclerozei;
- Prezena unei parodontite poate determina secreia de protein C reactiv (marker
inflamator) care va forma depozite n vasele lezate; prin cascade de evenimente proinflamatorii
se favorizeaz formarea plcii de aterom;
- Infeciile orale pot determina pierderea dinilor; evidenele au artat ca persoanele cu
edentaie i modific obiceiurile alimentare, evitnd anumite alimente hrnitore datorit
dificultilor de masticaie i aleg alimente bogate n carbohidrai i grsimi.
1. 3. 3. Sarcina
Modificrile hormonale din timpul sarcinii predispun la apariia i meninerea
inflamaiei ducnd astfel la gingivita de sarcin. Acest tip de gingivit poate s apar i n
contextul lipsei modificrilor n nivelul plcii bacteriene. Relativ rar se poate observa aa-zisa
"tumor de sarcin"- epulis gravidorum care, din punct de vedere histopatologic, este un
granulom piogen. S-a constatat c sarcina n sine nu conduce la boal parodontal ci numai o
agraveaz, iar femeile care au astfel de afeciuni au un risc de apte ori mai mare de a nate
prematur sau de a avea un copil cu o greutate mic la natere.
Contraceptivele orale pot determina, de asemenea, modifcri ale sntii gingivale. O parte
din femeile care folosesc pilule contraceptive pot avea un nivel nalt al inflamaiei gingivale,
dar un nivel sczut al plcii bacteriene.
Infeciile orale la gravide, de asemenea, par s creasc riscul sau s contribuie la o
greutate mic la natere la nou-nscui. Greutatea mic la natere, definit ca greutatea la
natere sub 2.500 grame, este o problem de sntate public major att n rile dezvoltate
ct i n cele aflate n curs de dezvoltare. De asemenea, copiii pot avea mai frecvent tulburri
comportamentale la vrsta precolar de tipul tulburrii hiperkinetice i deficitului de atenie.
1. 3. 4. Obezitatea
Reprezint exagerarea masei esutului adipos cu creterea greutii corporale cu peste
20% din greutatea normal alturi de afectarea condiiei estetice, psihosociale i biologice a
bolnavului. Pe lng prezena unor complicaii endocrine, respiratorii, cardio-vasculare, ale
aparatului locomotor, hepatice i biliare, n cazul acestor pacieni accesul n anumite zone ale
cavitii orale este dificil (bula Bichat, volumul esuturilor crescut), procesul de vindecare este
mai ndelungat i totodat, exist necesitatea realizrii unor lucrri protetice foarte rezistente
din punct de vedere mecanic, datorit suprasolicitrii n timpul alimentaiei (timp prelungit
alocat fiecrei mese), (Cmpian, 2010).
8
1. 4. Paralel ntre statusul sntii orale din Europa i cel din
Romnia n contemporaneitate
Datele furnizate despre sntatea oral a populaiei statelor membre ale Uniunii
Europene de ctre Eurobarometrul 330 ntr-un studiu realizat de TNS (Taylor Nelson Sofres)
Opinion & Social, publicat n februarie 2010 relev o serie de aspecte, printre care:
o 41% dintre europeni declar c au nc toi dinii naturali; n Romnia, procentul acestora
este de 30%;
o Dintre cei care nu au toi dinii naturali, 31% poart o protez mobilizabil, cu mici diferene
de la ar la alta; n Romnia procentul este de 14% ;
o Majoritatea europenilor spun c, n ultimele dousprezece luni, nu au avut dificulti sau jen
cauzate de dinii lor:
- aproximativ 15% spun c au ntmpinat dificulti de masticaie, din cauza problemelor
cavitii orale sau dinilor; pentru Romnia procentul este de 32%;
- 16% au prezentat dureri la nivelul dinilor sau gingiilor;
- 7% s-au simit jenai de aspectul estetic al danturii lor; pentru Romnia procentul este
de 16% - primul loc n Europa);
o n medie, europenii mnnc/beau de 5 ori pe zi. Acestea sunt momente cnd dinii lor pot
intra n contact cu alimentele i buturile dulci i care pot avea un impact asupra sntii orale:
- aproape 9 din 10 respondeni au declarat c mnnc fructe proaspete, i mai mult
de jumtate au declarat c mnnc din cnd n cnd gem sau miere;
- aproape o cincime din cei intervievai beau "de multe ori" buturi dulci (limonad, cola
sau alte buturi nealcoolice) sau mnnc biscuii i prjituri.
o Marea majoritate a europenilor (88%) consider c, dac ar fi necesar, ar avea posibilitatea s
mearg la un medic dentist n timp de 30 de minute de la locuina lor sau de la
locul lor de munc. Pentru Romnia acest procent este de 81%. De asemenea, ei
consider, aproape n unanimitate (92%), c, n general, au acces la un cabinet
stomatologic sau clinic n caz de nevoie.
o Clinicile private sunt, n general, preferate, 79% dintre europeni folosesc astfel de faciliti,
n caz de nevoie; 14% merg la o clinic de stat.
o n general, europenii viziteaz un medic dentist n mod regulat: 57% au consultat un dentist
cu mai putin de un an n urm. Numai 9%, au mers la un medic dentist cu mai mult de 5 ani n
urm iar 2% nu au consultat niciodat un medic dentist.
o Europenii viziteaz medicul dentist, n medie, de dou ori pe an. Cei care au
fost la medicul dentist, n medie, de mai mult de trei ori pe an sunt n special locuitori ai
9
rilor din estul Uniunii Europene, i anume ceteni din Romnia (3,6 ori), urmai de
Lituania (3,3 ori) i Polonia (3,1 ori), din care cei mai muli trebuiau s fac regulat un
tratament. Pe de alt parte, respondenii din Malta (1,7 ori) i Irlanda (1,8 ori) au fost la
medicul dentist, n medie, mai puin de dou ori pe an.
o 50% dintre europenii intervievai au declarat c ultima dat cnd au vizitat un medic dentist a
fost pentru un control de rutin sau tratament de igienizare. O treime a apelat la un medic
dentist pentru un tratament de rutin i aproape o cincime a mers pentru tratament de urgen.
o Motivul principal relatat de persoanele intervievate pentru c nu au consultat un medic
dentist n ultimii doi ani este faptul c problemele lor dentare nu au fost suficient de grave
(33%). Al doilea motiv menionat cel mai frecvent pentru a nu consulta un dentist a fost
absena dinilor naturali (16%), urmat ndeaproape de costul ridicat al examenelor de
rutin i al tratamentului (15%).
o n unele ri este obligatorie vizita la medicul dentist o dat pe an sau chiar la fiecare ase
luni pentru ca persoanele asigurate s continue s beneficieze de asigurarea medical.
o Pentru Romnia, motivele ultimei vizite la medicul dentist au fost control periodic i
igienizare (27%), tratamente de rutin (31%) i tratamentul de urgen (40%).
1. 5. Promovarea sntaii orale
Conform definiiei expuse de Prof.Dr. Cmpian R. n cadrul cursului universitar de
Sntate Oral (2011), promovarea sntii orale este suma activitilor educaionale,
organizatorice i economice aplicate ntr-un cadru organizat pentru ca s modifice
comportamentul indivizilor prin dobndirea de ctre acetia a unui comportament sanogen n
vederea creterii nivelului lor de sntate.
Conform OMS, la baza promovrii sntii stau cteva principii:
- promovarea sntii vizeaz populaia ca un ntreg
- promovarea sntii este ndreptat spre aciune pe baza cauzelor sau determinanilor
sntii
- promovarea sntii combin metode sau abordri diverse, dar complementare
- promovarea sntii urmrete participarea i implicarea activ a comunitii
- promovarea sntii este o activitate ce ine de domeniile social i de sntate i nu este un
serviciu medical; sectorul sanitar are rol de catalizator n promovarea sntii.
n Romnia, reeaua de promovare a sntii este reprezentat la nivel naional
de Ministerul Sntii, iar la nivel local de compartimentele de promovare a
sntii din cadrul Direciilor Judeene de Sntate Public. n plus, exist
numeroase organizaii non-guvernamentale care i desfoar activitatea n acest
10
domeniu, independent sau n colaborare cu instituiile din reeaua de promovare a
sntii. Dintre dificultile principale cu care se confrunt aceast reea se pot cita:
(a) resurse umane insuficiente numeric, exagerat de medicalizate i srace n specialiti
de sntate public
(b) colaborare dificil cu instituii relevante la nivel naional i local
(c) resurse financiare modeste
Potrivit lui S.Petra (2007), promovarea snatii trebuie sa aib la baz:
1. evaluarea strii de sntate a populaiei (studii demografice, populaionale, socio-medicale,
date privind morbiditatea i mortalitatea populaiei)
2. identificarea populaiei int i stabilirea scopurilor specifice
3. planificarea programelor de sntate public, comunitar, n vederea atingerii unor inte
clare, cuantificabile.
1. 5. 1. Educaie pentru sntate

Educaia pentru sntate poate fi definit ca suma tuturor influenelor care determin n
mod colectiv cunotiinele, credinele i obiceiurile legate de promovarea, meninerea i
refacerea sntii, att la nivel individual ct i la nivel colectiv.
Aceste influene sunt reprezentate de educaia formal i informal primit n familie,
la coal, n societate ct i cea primit n contextul special al activitii serviciilor de sntate.
Educaia pentru sntate este o activitate de comunicare care are trei scopuri :
a. influenarea pozitiv a comportamentelor indivizilor pentru a-i pstra sntatea sau preveni
bolile
b. dezvoltarea programelor de educaie pentru sntate ntr-un mod participativ n grupurile
int i n comunitate
c. dezvoltarea atitudinilor pozitive fa de sntate
Prof. Univ. Liviu Vulcu (2005) susine c educaia pentru sntate constituie un
ansamblu de metode viznd transformarea conduitei umane prin achiziia de obiceiuri i
atitudini pozitive favorabile sntii. Ea trebuie orientat att spre meninerea strii de
sntate dar i spre factorii de risc.
Promovarea sntii necesit aciunea coordonat a tuturor factorilor responsabili
(Guvern, sectoare de sntate, domeniile sociale i economice conexe, ONG-uri, mass-media).
n ara noastr educaia pentru sntate la nivel naional este responsabilitatea
Centrului Naional de Promovare a Sntii i Programe de Educaie pentru Sntate, precum
i a reelei de Servicii de Promovare a Sntii din cadrul Direciilor Judeene de Sntate
11
Public. Campaniile mass-media realizate la nivel naional determin o cretere a motivaiei
pentru schimbarea comportamentelor.
1. 5. 2. Prevenia n sntate

Rolul medicului stomatolog n meninerea / mbuntirea calitii vieii nu este doar
acela de a trata ci i de a informa i preveni. n acest scop sunt cunoscute astzi patru nivele
de profilaxie :
a. Profilaxia primordial: are ca scop prevenirea apariiei factorilor de risc sociali ai
sntii
b. Profilaxia primar: factorii de risc fiind prezeni, scopul activitilor de intervenie este
diminuarea sau anihilarea lor
c. Profilaxia secundar: factorii de risc au determinat apariia bolii; aceast categorie de
profilaxie intervine pentru depistarea precoce a mbolnvirilor.
d. Profilaxia tertiar: presupune tratamentul corect al bolii i prevenirea complicaiilor,
a incapacitii, handicapului sau a deceselor premature.
Un studiu recent realizat de un grup de medici de la Facultatea de Medicin Dentar
din cadrul Universitii Ovidius din Constana i publicat n septembrie 2011 n volumul 10,
numrul 3 din ,Journal of Oral Health and Dental Managment a evaluat manoperele de
profilaxie practicate de medicii stomatologi din sud estul Romniei. n desfurarea studiului
au fost implicai un lot reprezentativ de 292 de medici stomatologi din ase judee: Constana,
Brila, Galai, Tulcea, Buzu i Vrancea.
Instrumentul de evaluare a fost reprezentat de un chestionar cu 42 de ntrebri cu
privire la practicile curente de profilaxie din cabinele private. 94% dintre respondeni au
considerat util predarea n timpul facultii a mai multor noiuni de prevenie dentar, 89%
au raportat c ofer pacieniilor instruciuni privind modul corect de periaj i 75 % realizeaz
sigilri dentare.
Privind prevenia n transmiterea bolilor n cabinetul stomatologic, 70% dintre
medicii intervievai au declarat faptul c folosesc sterilizarea uscat i doar 66% pe cea umed.
88% consider c trebuie s poarte echipament complet de protecie (halat, masc, mnui) n
timpul desfurrii actului terapeutic.
1. 5. 3. Protejarea sntii

Acest deziderat presupune controale fiscale sau legale, politici i coduri de practic
voluntare, efectuate cu scopul de a mri sntatea pozitiv i prevenia.
12
Protejarea sntii determin creterea anselor de a tri ntr-un mediu sntos i de a
avea un stil de via ce promoveaz sntatea pozitiv.
1. 6. Principalele evenimente stomatologice cu impact la nivel
populaional
Sntatea oral este o component determinant a sntii generale. Sntatea
aparatului stomatognat poate fi influenat de numeroi factori, numii determinanii
sntii.

Figura 1. 1. Modelul epidemiologic al factorilor care determin starea de sntate
dup Dever i Champagne.
Sursa: Dever, A., Champagne, F. Epidemiology in Health Services Managment( 1984)





Comportamentul


STAREA DE

SNTATE

Mediul
Sistemul
sanitar
Biologie
uman
social
fizic
psihic
Motenire
genetic
recuperator
curativ
preventiv
Riscuri
profesionale

Obiceiuri alimentare i
consum
Riscuri n timpul
liber
Sisteme interne complexe
Maturizare i
mbtrnire
13
1. 6. 1. Erupia dentar

Erupia dentar reprezint ultima faz a odontogenezei, constituind un proces
fiziologic complex, strns legat de dezvoltarea general a organismului i care ncepe odat ce
coroana dintelui este mineralizat.
Erupia fiecrui dinte are loc ntr-o anumit succesiune i la o anumit vrst care
poate varia n raport cu tipul rasial, regional, constituional sau poate fi influenat de aciunea
unor factori patologici.
Procesul evolutiv de formare i erupie poate fi concordant cu vrsta cronologic,
precoce sau ntrziat.Variaii n limite fiziologice pot fi determinate de sex, condiii de mediu
geografic sau socio-economic, astfel nct studiile au remarcat prezena unei erupii precoce la
fete mai frecvent n comparaie cu bieii i mai precoce n mediul urban fa de mediul rural.
Erupia dentar este folosit ca un criteriu de apreciere a dezvoltrii generale a copilului. n
condiiile unei dezvoltri armonioase, vrsta cronologic, vrsta dentar i vrsta osoas,
apreciat pe radiografiile carpiene, trebuie s fie concordante (Cocrl, 2000).
1. 6. 2. Caria dentar

Caria dentar este o demineralizare acid de origine bacterian. Etiologia sa
multifactorial este strns legat de compoziia bacterian a plcii vecine leziunii, unde factorii
etiologici agresivi, bacteriile cariogene i glucidele fermentabile concureaz genernd mediul
acid, favorabil dezvoltrii cariei (Olteanu, I., 2004).
Profilaxia cariei dentare se face att la nivel individual, ct i la nivel de colectivitate.
Profilaxia colectiv se realizeaz la nivelul unor grupuri populaionale int i const n msuri
profilactice cu eficien maxim i investiii minime: fluorizarea apei, fluorizarea srii de
buctrie, campanii radio/tv de popularizare a msurilor de igien dentar. Profilaxia
individual const n utilizarea unor mijloace diagnostice i terapeutice adaptate riscului carios
al fiecrui pacient: evaluarea riscului carios individual, msuri de profilaxie efectuate de ctre
pacient i msuri profilactice realizate de ctre medicul stomatolog (Mesaro, M., Muntean, A,
2012).
Un studiu realizat n 2011 de ctre un grup de cercettori din cadrul Universitii de
Medicin i Farmacie Carol Davila din Bucureti, a evaluat parametrii generali ai creterii
la un grup de copii cu procese carioase severe aprute n prima copilrie early childhood
caries (ECC). Respectivul studiu a luat n discuie dou loturi de copii precolari astfel: un lot
int de 308 pacieni i un lot martor (copii care nu aveau carii severe aprute n prima
copilrie) de 200 de pacieni.
14
Cercettorii au cutat s compare indicii antropometrici (greutate, nlime i starea de
nutriie) pentru cele dou loturi. n cadrul modificrilor acestor indici s-a inut cont de vrst,
sex i severitatea cariilor. Greutatea (Ponderal Index) se pare c a fost parametrul cel mai
afectat n mod particular la copiii cu carii severe aprute n prima copilrie - severe early
childhood caries ( S-ECC). Copiii cu parametrii de cretere modificai, au avut predominat o
greutate sub cea normal. Mai mult de trei sferturi din acest categorie au avut o scdere a
greutii ntre 10% si 25 % fa de cea normal, spre deosebire de copiii din lotul martor unde
modificarea major a fost supraponderabilitatea. Ca i concluzie a acestui studiu, s-a precizat
c valorile parametrilor de cretere pentru 28,6% din copiii precolari din lotul int s-au
asociat negativ cu prezena cariilor timpurii. S-a evideniat ns o relaie direct proporional
ntre severitatea cariilor i gradul de severitate al subdezvoltrii copiiilor, exprimat prin
alterarea indicilor msurai: SI (Statural Index), PI (Ponderal Index) i NI (Nutritional Index).
Vrsta copiiilor s-a dovedit a avea o influen relevant asupra alterrii creterii. Cele
mai marcate modificri ai indicilor au fost nregistrate la copiii mai mari de 5 ani. Sexul s-a
dovedit a nu avea nici un impact din punct de vedere statistic asupra parametrilor generali ai
creterii.
1. 6. 3. Traumatismele dentare

Leziunile odonto-parodontale sunt printre cele mai comune afeciuni traumatice orale.
Burlibaa (2008) susine faptul c un numr important al acestor leziuni rmne nedescoperit
deoarece examenul radiologic, care poate depista eventualele fracturi neevideniate prin
examenul clinic, este omis n numeroase cazuri.
Alte constatri interesante le gsim n studiul publicat n anul 2005 n volumul 33 al
revistei medicale Community Dentistry and Oral Epidemiology la care au participat 1195 de
copii din Ierusalim din clasele a 5-a si a 6-a. n urma efecturii studiului s-a ajuns la
urmtoarele concluzii:
- prevalena traumatismelor dentare din totalitatea cazurilor examinate a fost de 29,6%,
13% dintre aceastea reprezentnd traumatisme severe cu implicarea cel puin a dentinei
- traumatismele dentare severe au fost mai frecvente n cazul copiilor cu un overjet
crescut i la cei cu incompeten labial
- traumatismele dentare au fot mai frecvente la copiii de sex masculin
- etiologia predominat a traumatismelor dentare s-a dovedit a fi reprezentat de: cderi
accidentale, practicarea diferitelor sporturi sau jocuri i actele de violen;
De asemenea, Wilson S. and Smith G. citai de Burlibaa, au efectuat un studiu pe
1459 de copii cu vrste cuprinse ntre 5 luni i 18 ani care s-au prezentat n servicul de urgene
15
pediatrice n perioada decembrie 1992- noiembrie 1993 i au remarcat faptul c 59% dintre
pacieni aveau vrste sub 7 ani. Fracturile dentare au reprezentat 33%, luxaiile 18 %, avulsiile
8% i intruziile 12 %. Luxaiile dentare i intruziile s-au dovedit a fi mai frecvente la copiii sub
7 ani, n timp ce fracturile coronare cu expunerea dentinei au predominat la copiii cu dentaie
permanent. Incisivul central a fost cuantificat ca fiind dintele cu cea mai mare inciden
privind traumatismele dentare.
1. 6. 4. Abrazia i eroziunea dentar

Abrazia dentar este un fenomen diferit, din punct de vedere etiologic, de caria
dentar.

Figura 1. 2. Mecanismele uzurii dentare
Sursa : Revista Clujul Medical, nr.4/2007; articol - Pico A., Pacalu L., Kurtinecz A.,
Aspecte clinico-terapeutice ale uzurii dentare
Pacienii stomatologici trebuie sensibilizai cu privire la factorii determinani ai
abraziei patologice, respectiv eroziunii dentare pentru a-i pstra integritatea smalului dentar
pe o perioad ct mai lung de timp.
16
1. 6. 5. Boala parodontal

Boala parodontal este o afeciune de origine bacterian. Ea apare n momentul n care
interaciunea organism gazd-bacterii devine neechilibrat. Relaia poate fi perturbat fie
datorit unei ncrcturi microbiene deosebite, fie unui rspuns imun impropriu (Tribble et
Lamont, citat de Roman, 2010).
Calitatea vieii unui pacient parodontopat este grav afectat. Boala parodontal se
caracterizeaz n primele faze de apariia sngerrii i inflamaiei gingivale. Netratat, duce la
apariia mobilitii dentare i, ulterior, la pierderea prematur a dinilor prin resorbia
suportului osos al acestora. Infeciile parodontale sunt considerate factor de risc n bolile
cardiovasculare i n atacurile vasculare cerebrale.
Cercetrile recent realizate n domeniul parodontologiei urmresc stabilirea unor
determinri clinice / de laborator care s poat semnala n viitor distrucia parodontal la
subieci cu parodoniu intact, sau s poat diagnostica pacieni care prezint un stadiu foarte
precoce de afectare parodontal (Cmpian, 2011).
1. 6. 6. Cancerul oro-maxilo-facial

Este unanim recunoscut faptul c frecvena cancerului nregistreaz o cretere
continu. n Romnia cancerul oro-maxilo-facial reprezint aproximativ 5% din totalul
cancerelor. Nerecunoaterea la timp i trimiterea tardiv la specialist a tumorilor maligne este
o greeal fundamental, medicul asumndu-i responsabilitatea micorrii duratei de via a
bolnavului.
Principalii factori de risc ai cancerului sunt :
- fumatul i alcoolul concentrat
- traumatism minor n mod repetat
- prezena de leziuni premaligne
- ageni industriali poluani
- absena igienei dentare
- agenii virali (HIV)
- factorii din mediul extern: radiaii solare, vnt
- vrsta, ereditatea, felul alimentaiei
Pentru profilaxia cancerului din sfera oral i maxilofacial trebuie ntreprinse
urmtoarele aciuni:
- Cunoaterea i evitarea factorilor determinani i a factorilor favorizani.
17
- Depistarea leziunilor precanceroase i a cancerului in situ.
- Educaia sanitar i controlul medical periodic.
- Autoexaminarea.
Cancerele sunt o categorie de mbolnviri invalidante i cu prognostic rezervat.
Aceste dou trsturi fundametale ale bolii altereaz adesea major capacitile
funcionale ale organismului, respectiv afecteaz calitatea vieii. O premis cert a creterii
calitii vieii corelate cu sntatea oral o constituie motivarea prin argumente
convingtoare a medicilor dentiti n vederea exercitrii atribuiei de control oncologic
preventiv n mod curent.
Se consider calitatea vieii corelat cu sntatea oral ca fiind determinat nu
numai de boal ci i de tratamentele invazive cu care se trateaz tumorile maligne.
Principalele mijloace uzuale de tratament sunt: interveniile chirurgicale, radioterapia i
chimioterapia. Tratamentele pot fi aplicate cu intenie de radicalitate sau de paleaie
(Cmpian i colab., 2008).
Dup operaii pot exista: mutilri sau afectri evidente ale fizionomiei, tulburri
funcionale, modificri neurologice senzitive sau motorii, modificri gustative i olfactive.
Toate acestea sunt invalidante i copleesc bolnavul alternd calitatea vieii.
1. 6. 7. Anomaliile dento-faciale

Frecvena crescut a anomaliilor dento-maxilare, consecinele lor asupra strii de
sntate general, dificultile i costurile terapeutice, impun introducerea unor norme de
prevenire, att individuale ct i colective. Profilaxia anomaliilor dento-maxilare trebuie s
cuprind un ansamblu de msuri pentru asigurarea unei dezvoltri armonioase a aparatului
dento-maxilar, eliminnd factorii care pot influena nefavorabil creterea i dezvoltarea oro-
facial (Cocrl, 2000). n consecin, tratamentul interceptiv i dovedete reala utilitate
atunci cnd pacientul beneficiaz de un diagnostic precoce.
Limitele metodelor calitative, descriptive de evaluare a anomaliilor dento-maxilare au
impus necesitatea identificrii unor metode de apreciere cantitative, obiective. n acest scop,
s-a ncercat mbuntirea criteriilor de diagnostic i conceperea unei abordri comune n
evaluarea necesarului de tratament i a rezultatului tratamentului.
Cuantificarea necesarului de tratament prin indici de necesitate a tratamentului
ortodontic (ex. Index of Orthodontic Treatment Need - IOTN ) vine n ntmpinarea nevoii de
ierarhizare a pacienilor ortodontici n serviciile finanate de casele de asigurri, avnd ca scop
principal repartiia ct mai echitabil a unor resurse financiare, materiale i umane
18
limitate, acelor cazuri care ar beneficia cel mai mult de pe urma unui astfel de
tratament.
O analiz obiectiv complet trebuie s cuprinde o cuantificare a
repercursiunilor unei anomalii dento-maxilare att n ceea ce privete estetica facial, ct
i a longevitii dentaiei (Chi A., 2011).
1. 6. 8. Estetica dentar implicaii psihologice i sociale

Dintre diferitele segmente ale corpului, faa deine un rol primordial din punct de
vedere a importanei acordate n aprecierea nfirii de ansamblu. n acelai context, o
ierarhizare a elementelor faciale indic etajul inferior al feei i cavitatea bucal ca fiind, alturi
de ochi, una dintre regiunile faciale cele mai pregnante, a crei aspect este cel mai repede
sesizat de ctre anturaj (Dumitracu i colab., 2009).
Afectarea esteticii dentare reprezint unul din principalele motive care aduc
pacientul pe scaunul stomatologic. Mai deranjate de o estetic dentar necorespunztoare sunt
femeile, n comparaie cu subiecii de sex masculin. Un studiu realizat de o organizaie
american de estetic dentar a concluzionat c n anul 2004, n America de Nord , 96% dintre
pacienii care au cerut intervenii de cosmetizare dentar au fost de sex feminin i mai mult de
70% dintre cei luai n studiu au avut vrste cuprinse ntre 31 i 50 ani.
Avnd n vedere poziia dominant a cavitii bucale n ansamblul elementelor
faciale i expunerea larg a dinilor n timpul desfurrii unor funcii sociale - comunicare
verbal i nonverbal- restaurarea ct mai armonioas a arcadelor dentare a devenit una dintre
solicitrile curente ale pacienilor n cabinetele de medicin dentar.
Atitudinea pozitiv, de acceptare a propriului aspect, se asociaz cu o stare de
confort, mplinire, siguran de sine. Din contr o percepie negativ a imaginii personale
poate genera complexe de inferioritate, tendine la nsingurare i chiar stri depresive (Dudea,
2010).
n studiul su, publicat n Journal of Oral Health and Dental Managment n 2009,
Ozcan Cakmakcioglu, din cadrul Universitii Marmara din Istanbul, Turcia, a evaluat din
punct de vedere clinic efectul de albire produs de ctre pastele de dini pentru albit. Au fost
luate n vedere dou loturi de pacieni, unul de fumtori, cellalt de nefumtori pentru o
perioad de patru sptamni. Au fost alei 55 de studeni stomatologi voluntari conform
criteriilor de includere n studiu. Toi participanii i-au periat dinii de dou ori pe zi, cu
acelai tip de periu i cu un anumit tip de past disponibil n Turcia. Subiecilor li s-a
19
verificat i notat culoarea n fiecare miercuri timp de 4 sptmni cu ajutorul cheii de culori
Vita 3D.
Rezultatele au artat c 80% dintre toi studenii au avut dini mai albi dup 4
sptmni, ns a existat o diferen statistic semnificativ ntre fumatori i nefumtori, astfel
nct 100% dintre fumtori au avut dinii mai albi, spre deosebire de cei nefumtori pentru
care procentul a fost de 75%. Dintre toi subiecii luai n studiu, 70,45 % au avut dini mai
albi cu o jumtate de nuan i 29,55 % cu o nuan.
1. 7. Factorii implicai n compliana pacientului la serviciile de
medicin dentar
Prezentarea promt a pacienilor n serviciile de specialitate ori de cte ori apare o
problem de natur oro-dentar, este condiionat de numeroi factori. Lipsa informaiei,
obiceiurile etnice i familiale, nencrederea n sistemul de sntate i teama de stomatolog
sunt doar civa dintre modulatorii complianei pacienilor n relaie cu tratamentele
stomatologice.
1. 7. 1. Anxietatea n cabinetul stomatologic

Exist o serie de tratamente stomatologice care pot provoca pacientului un traumatism
psihic, n special manoperele de natur chirurgical. Pregtirea instrumentarului n faa
pacientului naintea unui tratament stomatologic poate fi deseori sursa debutului anxietii.
Este de preferat ca aceast etap s se efectueze naintea sosirii pacientului. La persoanele
labile psihic sau la copii se poate administra premedicaie anxiolitic. Un factor important n
reducearea anxietii pacientului este atmosfera din sala de ateptare a cabinetului de
stomatologie, favorabil fiind cea cald, primitoare. Sala de ateptare trebuie s fie spaioas,
luminoas, zugravit n culori linititoare: bleu, verde deschis, galben, i s prezinte un
mobilier adecvat. Poate fi pictat sau ornat cu accesorii interesante pentru copii (cri de
poveti, reviste, jocuri, acvarii, plante). Este de preferat s fie izolat fonic de cabinet i s se
poat pune muzic n surdin. Timpul de ateptare trebuie s fie ct mai scurt. Programarea
copiilor i a pacienilor cu boli cronice este bine s fie realizat la primele ore, cnd sunt
odihnii att medicul ct i acetia. Cei mai dificili pot fi planificai la sfritul programului,
pentru a nu-i influena negativ pe ceilali.
Un factor major implicat n anxietatea pacientului stomatologic, este jena fa de
stomatolog (Moore R. i colab., 2004). Un pacient care nu se va prezenta la timp la consultaie,
va acumula o stare de jen fa de situaia sa agravat, datorit neglijenei, astfel nct acesta se
20
va prezenta la medicul dentist doar n momentul n care durerea de cauz dentar devine
insuportabil.
1. 7. 2. Relaia medic stomatolog - pacient - tehnician dentar

Rolul social al medicului presupune: competen tehnic, universalism, specificitate
funcional, neutralitate afectiv i orientare spre colectivitate. Psihiatrii francezi Delay i
Pichot (1962) au alctuit o list cu principalele caliti cerute de ctre pacieni medicilor.
Aceste caliti, n ordinea frecvenei, ar fi urmtoarele: contiin profesional, devotament,
exactitatea diagnosticului (ntre 51-66%), pe al doilea plan apar caliti cum ar fi cunotiinele
tiinifice (33%), francheea (12%) i la urm dezinteresul material (11%), autoritatea (9%).
Relaia medic - pacient a fost descris de-a lungul timpului de mai multi autori n
diverse moduri. A.Szasz si Hollander au descris 3 modele relaionale de baz :
a. activ - pasiv
b. ghidare cooperare
c. participare reciproc

Tabel 1. 1. Tipuri de relaii medic-pacient, dup Szasz i Hollander.
MODEL
ROLUL
DENTI STULUI
ROLUL
PACI ENTULUI
APLICAIA
CLINIC
PROTOTI PUL
MODELULUI
1. Activ
Pasiv
Realizez
diferite
manopere
Primete
tratamentul
propus de medic
tratament
eficace,
rapid
Relaia copil mic-
printe
2.Ghidare
Cooperare
i spune
pacientului ce
este indicat s
fac
n consecin,
pacientul se
supune
control de

rutin
Relaia
adolescent-
printe
3.Participare
reciproc
Sftuiete
pacientul i
"negociaz" cu
el tipul
tratamentului
parteneriat egal
cu medicul
tratament

"negociat"
Relaia

adult-adult

Sursa : Rdulescu S.M., Sociologia sntaii i a bolii, 2002, pag. 213-214

21
Baron i colab.(1991) arat c felul n care medicul dentist se comport i poate
influena pe pacienii si. Folosind un lot de 51 de subieci, au descoperit c zmbetul,
explicarea procedurilor, sonoritatea plcut a vocii sunt percepute pozitiv de ctre pacieni care
simt c interacioneaz cu medicul, experiena stomatologic fiind astfel mai puin stresant.
Comunicarea verbal i cea nonverbal pot fi discordante, ponderea mai mare n
recepionare fiind a mesajului nonverbal, care are o mai mare credibilitate. (Borzan, Mocean
2002). Comunicarea nonverbal poate nltura nencrederea, poate stabili relaii de cooperare
extrem de utile, poate contribui la influenarea pacientului, dar i la satisfacerea ateptrilor
sale (Petra, 2007). Dac medicul menine o poziie nemicat pe parcursul ntregii conversaii
cu pacientul, poate fi perceput ca o persoan rece, distant, rezervat. Din contr, dac medicul
afieaz imaginea unei persoane active (nu nervoase sau nelinitite) este, de cele mai multe
ori, perceput ca o persoan cald, prietenoas, neoficial. S-a constatat c pacienii prefer s
se adreseze medicilor care nu sunt rigizi. La fel de important ca limbajul verbal i nonverbal, se
pare c este i privirea medicului. Acesta i poate controla privirea astfel nct aceasta s
exprime interes i dorina de a asculta. Ralph Waldo Emerson citat de Borzan i Mocean
(2002) afirm c ochii omului vorbesc la fel de mult ca i limba sa.
Studiile efectuate de-a lungul timpului denot faptul c i mbrcmintea medicului
ocup un loc important n succesul relaiei cu pacientul. n acest sens, poate fi amintit o
cercetare facut n Anglia (McKinstry, Wang, 1991) n rndul pacienilor, privind ncrederea
lor n abilitatea medicilor n funcie de mbrcminte. Pentru medicii de sex masculin s-a
constatat un grad de ncredere de 15 % pentru halat alb, 44% - costum, 67% - cravat, 59% -
jeans , 46% - pr lung, 55% - cercei n ureche, iar pentru medicii de sex feminin- 34% - halat
alb, 57% - fust, 63 % jeans, 60% - bijuterii.
Relaia medic pacient trebuie reglementat i din punct de vedere legal, astfel nct,
potrivit Codului deontologic al medicului dentist din Romnia ( Decizia nr. 15/2010) publicat
n Monitorul Oficial Partea I, nr.408, din iunie 2010 Capitolul II, trebuie ndeplinite
urmtoarele condiii:
- Art. 12 : (1) Medicul dentist trateaz fr discriminare pacienii i are o atitudine corect fa
de acetia.
(2) Cu excepia cazurilor de urgen, medicul dentist are dreptul de a refuza un
pacient din motive profesionale sau personale.
- Art. 13: (1) Este indicat ca medicul dentist s prezinte pacientului n prealabil un deviz
estimativ.
(2) Este interzis reducerea onorariilor n scopul atragerii clientelei.
- Art. 16 : Medicul dentist va respecta secretul profesional.
22
- Art. 21: Medicul dentist nu trebuie s expun pacientul unui risc nejustificat n investigaiile
sau actele terapeutice efectuate.
Succesul terapeutic nu se datoreaz n exclusivitate medicului dentist. Tehnicianul
dentar are un rol foarte important n realizarea corect a lucrrilor protetice, lucrri ce trebuie
s mulumeasc pacientul att din punct de vedere estetic ct i funcional.
n Codul deontologic al tehnicianului dentar (Legea 96/2007), sunt precizate
urmtoarele aspecte cu privire la relaiile profesionale ale tehnicianului dentar:
- Art.21: (1) Relaia dintre tehnicianul dentar i medicul dentist are la baz un contract de
prestri servicii privind buna desfurare a actului medical.
(2) Tehnicianul dentar este obligat s respecte indicaiile scrise, semnate i parafate de
medicul dentist privind modul de confecionare a dispozitivelor medicale i protezelor dentare
din punct de vedere tehnic, morfologic, funcional i estetic.
- Art. 19 :Tehnicianul dentar este obligat s pstreze secretul profesional.
Succesul cabinetului se datoreaz, n final, unei funcionri optime a triadei medic -
pacient - tehnician dentar, fr a neglija ns importana asistentei medicale n rapiditatea
efecturii actului terapeutic, precum i n buna organizare a tuturor activitilor din cabinetul
dentar.
1. 7. 3. Pregtirea psihologic preintervenionist a pacientului

Pacientul trebuie s fie contient i s neleag necesitatea efecturii respectivelor
tratamente, medicul explicndu-i totodat care sunt urmrile i riscurile n cazul nelurii unei
atitudini corecte fa de afeciunile existente. Se combate astfel, teama de intervenie i se
obine ncrederea i compliana pacientului. Pentru aceste explicaii vor trebui folosii termeni
adecvai nivelului de nelegere al pacientului, evitndu-se totui denaturarea informaiei. Dac
dupa explicarea amnunit a interveniei, pacientul rmne anxios se poate administra
medicaie sedativ i / sau anxiolitic.
Una dintre descoperirile lui Harych I. i colab (1990) a fost faptul c pacienii care au
ateptat s fie informai despre complicaiile care pot aprea n timpul tratamentului au primit
aceast informaie doar n o treime din cazuri. ntr-un studiu realizat n 1961, McShee citat de
Petra S. gsete o proporie de 65% pacieni nemulumii de cantitatea i calitatea informaiei
primite n legtur cu actul medical, 21% satisfcui i doar 14% pe deplin mulumii.
O situaie dificil este cea a pacienilor neoplazici. Legat de comunicarea exact sau
inexact a diagnsticului exist mai multe atitudini:
- ascunderea adevrului
23
- sinceritate total
- sinceritate parial
- sinceritate optimist
Anxietatea poate lua i forma fobiei bolilor maligne: pacient cu afeciune benign
solicit insistent explicaii cu privire la boala sa i garanii c nu este vorba de o boal
malign. n aceste cazuri, este nevoie de mult rbdare din partea pesonalului medical pentru a
nltura temerile pacientului.
1. 7. 4. Controlul periodic obligatoriu i autoexaminarea

Controlul periodic este cea mai eficient metod de prevenire a apariiei diverselor
afeciuni ale aparatului dento-maxilar. Frecvena ideal a acestuia este o dat la 6 luni (de 2 ori
pe an).
Datele ultimului Eurobarometru (2011) cu privire la sntatea oral arat c 66% dintre
romni nu merg la dentist nici mcar o dat pe an. Acest studiu ne claseaz pe ultimul loc n
Europa la capitolul sntate oral.
Romnii i motiveaz absena din cabinetul stomatologic menionnd c preul de cost
al consultaiilor i al tratamentelor dentare este destul de ridicat. De asemenea, 33 % dintre
cetenii Romniei nu iau n serios problemele dentare, iar 16 % consider c nu au nevoie de
o intervenie stomatologic deoarece poart proteze. Spre deosebire de romni, studiul arat c
83 % dintre olandezi au fost cel puin o dat pe an la medicul stomatolog, urmai de danezi
78 %, luxemburghezi - 77 % i germani - 77 %. Francezii merg la dentist ntr-un procent de
52% , arat Eurobarometrul. Potrivit cercetrii, jumtate dintre europeni au declarat c au fost
la dentist pentru un control de rutin sau pentru detartraj. O treime dintre ei au mers pentru un
tratament banal i aproape un european din cinci, pentru un tratament de urgen.
Autoexaminarea este o metod foarte eficient de detectare incipient a eventualelor
afeciuni stomatologice deoarece sfera maxilo-facial este accesibil direct examinatorului,
spre deosebire de viscere sau alte elemente anatomice interne. Pe lng rolul curativ, medicul
stomatolog trebuie sa ncurajeze populaia pentru autoexaminare, evideniindu-i astfel i rolul
educativ n societate.




24
1. 7. 5. ncrederea pacientului n sistemul de sntate romnesc i contextul
socio-economic al serviciilor de medicin dentar din Romnia

Cadrul legislativ privind sntatea oral la nivel naional conine urmtoarele
prevederi: Hotrrea de Guvern nr. 262/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale:
- Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale ambulatorii de specialitate, pe
baza biletelor de trimitere, eliberate n condiiile stabilite prin norme, de ctre medicii dentiti
i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti.
- Pachetul de servicii medicale de baz de medicin dentar preventive i al
tratamentelor de medicin dentar, tarifele i sumele decontate de casele de asigurri de
sntate sunt menionate n normele din contractul cadru. Conform datelor menionate pe site-
ul oficial al Casei Naionale de Asigurri de Sntate (CNAS), la nivelul judeului Cluj exist
aproximativ 1.100 de medici stomatologi i 600 de cabinete, numrul de contracte cu CNAS
ajungnd la aproximativ 200. Bugetul alocat de CJAS ( Casa Judeean de Asigurri de
Sntate) pentru Judeul Cluj, n anul 2012 pentru serviciile de asisten medical
stomatologic ( serviciu medical ambulator) este de 1.942,00 mii lei. Acest lucru se ntampl n
contextul n care, n Romnia, 90% din cabinetele stomatologice sunt private i n cadrul
crora pacienii sunt obligai s plteasc integral costul tratamentelor de care beneficiaz.
Caracteristic trilor din Europa Central i de Rsrit, implicit i Romnia, este
sistemul de asigurri sociale de sntate (SAS) de tip Bismark. Principala surs de finanare a
sistemului de sntate este reprezentat de Fondul Naional de Asigurri de Sntate
constituit n principal din contribuii pltite de angajai i angajatori, dar i din
contribuii pltite de stat pentru anumite categorii de populaie (omeri, pensionari, etc).
Celelalte surse de finanare ale sistemului sunt reprezentate de: bugetul de stat, credite externe
i fonduri nerambursabile, venituri proprii. Sumele colectate sunt dirijate spre CNAS care
asigur gestiunea financiar a fondurilor; aceasta contracteaz cu spitalele i medicii serviciile
ce urmeaz a fi oferite asigurailor. Contractele cu practicienii au la baz taxa per serviciu.
Potrivit documentului elaborat de Ministerul Sntii n 2004 privind strategia
naional de sntate public, provocrile majore pentru sistemul de sntate din Romnia
sunt:
- subfinanarea i utilizarea ineficient a resurselor
- accesul sczut i inechitabil la servicii de calitate
- managementul deficitar al resurselor umane
- insuficient atenie acordat serviciilor de promovare a sntii
- managementul deficitar al informaiilor
25
- colaborare intersectorial inadecvat
n cadrul conceptului de calitate n serviciile medicale stomatologice trebuie specificai
factorii ce l condiioneaz:
a. nevoile populaiei i necesitatea diversificrii i a creterii calitii serviciilor medicale
n paralel cu creterea cerinelor- este foarte important abordarea calitii din punct de
vedere al consumatorului de ngrijiri de sntate. Aceasta se refer la ceea ce asteapt
pacienii de la serviciile de sntate n funcie de experiena anterioar. Pentru a
satisface ateptrile pacientului trebuie cunoscute nevoile sale :
1.nevoi existente care nu sunt resimite sau recunoscute de pacient ca nevoi
ale sale
2.nevoi resimite care nu conduc la cererea de servicii care s rspund
acestor nevoi
3. nevoi care genereaz utilizarea serviciilor de sntate.
b. Modul de organizare i funcionare a cabinetului stomatologic- medicul i managerul
vor stabili documentele medicale i administrativ-contabile care vor nsoi pacientul de
la intrarea n serviciul medical i care vor rmne n arhiva cabinetului.
Funcionalitatea cabinetului trebuie sa in cont de urmtoarele aspecte :
- elaborarea i meninerea unui program de lucru care poate fi flexibil
- asigurarea urgenelor 24 de ore
- respectarea programrii pacienilor
- evaluarea nevoilor consumatorilor de servicii medicale
- asigurarea serviciului cu personal calificat
- asigurarea cu aparatur corespunztoare, echipamente i materiale
- asigurarea desfurrii activitii n sigurana pentru angajai i pentru pacieni
- urmrirea respectrii drepturilor pacienilor
- rezolvarea plngerilor pacienilor
c. Asigurarea unui mod de finanare adecvat i a unei modaliti de remunerare a
furnizorilor de servicii medicale
n Romnia, aproximativ 90% dintre cabinetele de medicin dentar sunt cabinete
private, n care pacientul trebuie s susin ntreg costul tratamentelor efectuate.
26
1. 7. 6. Programe naionale de sntate public oro-dentar i screening-ul
populaional

Conform definiiei date de CNAS, programele naionale sunt un ansamblu organizat
de activiti i servicii, instituite prin lege n scopul prevenirii i tratrii unor boli cu consecine
grave asupra strii de sntate a populaiei i, n unele cazuri, cu risc epidemiologic crescut.
Planificarea i evaluarea programelor de Sntate Oral presupun:
a. Identificarea factorilor de risc individuali, populaionali i dezvoltarea strategiilor care
promoveaz calitatea vieii
b. Evaluare nevoilor de sntate oral a comunitii i disponibilitatea resurselor i a
serviciilor
c. Asigurarea de servicii de sntate oral
d. Facilitarea accesului pacientului la serviciile de sntate oral
e. Evaluarea rezultatelor din program i planificarea activitilor viitoare
Rolurile programelor de sntate oral n sntatea public sunt:
a. Monitorizarea statusului sntii i identificarea problemelor de sntate ale
populaiei
b. Investigarea problemelor de sntate i diagnosticarea acestora
c. Mobilizarea comunitii ca partener n identificarea i rezolvarea problemelor
d. Evaluarea eficacitii, accesibilitii i calitatea serviciilor furnizate
e. Elaborarea politicilor i planurilor care s fie un suport pentru eforturile individuale i
ale comunitii pentru sntate
f. Cercetarea unor noi i inovative soluii de rezolvare a diverselor probleme de sntate
Screening-ul reprezint aplicarea unui test de diagnostic unei populaii asimptomatice,
cu scopul de a se clasifica membrii populaiei respective n funcie de probabilitatea de a avea
o anumit boal. Scopul este de a depista boala n stadii incipiente; diagnosticul precoce are un
prognostic mai favorabil, tratamentul ncepnd nainte ca boala s se manifeste clinic
(Cmpian R., 2011).
Condiii pentru nceperea unui program de screening populaional:
1. Cerine legate de boal:
- boala respectiv s pun probleme serioase de sntate public
- boala s aib durat lung de timp a fazei preclinice
2. Cerine legate de testul prin care se face screening-ul
- Senzitivitatea /specificitatea testului s fie mari
- Testul s nu aib efecte adverse
27
- Testul s fie acceptat de populaie
- Aplicarea testului s fie simpl
3. Cerine legate de tratamentul bolii
-tratamentele efectuate s aib efectele maxime
-s existe resursele/ echipamentele i personalul competent pentru screening i pentru
tratament
4. Cerine legate de programul de screening
-costul programului de screening s fie rezonabil n raport cu beneficiul / alte metode
preventive
-s fie foarte bine cunoscute condiiile naturale, astfel nct s se determine timpul optim
de aplicare a testului de screening
1. 7. 7. Determinanii sociali i convingerile culturale ale populaiei

Factorii sociali sunt eseniali n pstrarea sntii i ngrijirea sntii. Poziia
social reprezint un factor complex care contribuie la starea de sntate prin
componentele sale: vrst, gen, statut socio-economic (nivel educaional, ocupaie, venit).
Componentele poziiei sociale constituie factori importani n determinarea strii de
sntate, prin condiiile de via i de munc pentru care pot opta oamenii, fie prin
oportunitatea alegerii unui stil de via sntos i a unor servicii medicale de calitate.
Studiile arat c deprecierea strii de sntate este relaionat cu naintarea
n vrst, precum i diferene n ceea ce privete sntatea ntre femei i brbai. Dei
femeile au, n general, o speran de via mai ridicat dect brbaii, ele sunt mai
predispuse la boli de scurt durat i boli cronice, n timp ce brbaii sunt mai
predispui la boli fatale (boli cardiovasculare) (Zanden, 1988).
Inegalitile de gen n ceea ce privete sntatea provin att de la
diferenele fiziologice, ct i de la cele care in de stilul de via. Statutul
socioeconomic al unei persoane influeneaz, prin numeroase circuite, starea sa de
sntate. El determin circumstanele imediate ale vieii unei persoane: condiiile de
munc, condiiile de locuit, accesul la servicii sociale (de ngrijire a sntii sau
educaie).
Starea de sntate a oamenilor este determinat i de factori care acioneaz la
nivel de macrosocial (comunitate, regiune, societate), precum calitatea serviciilor de
ngrijire a sntii, calitatea mediului nconjurtor .

28


Figura 1. 3. Determinanii sociali ai sntii i inegalitile n sntate.
Sursa : Solar si Irwin, 2007 apud: Commsision on Social Determinant of Health , 2008 -
citat in Revista Calitatea Vietii nr.3-4, volumul XXI , pag. 278

n acest scop, n cadrul Facultii de Medicin Dentar din Constana s-a realizat i
publicat n decembrie 2009 n Journal of Oral Health and Dental Managment un studiu
randomizat privind relaia dintre statusul sntii orale a unui lot de 259 de copii n vrst de
12 ani i statusul socio-economic, atitudinea i cunotiinele despre sntatea oral a prinilor
acestora.
Sntatea oral a copiiilor a fost evaluat prin examen clinic i calcularea a trei indici:
DMFT (decayed, missing, filled teath), DHC-IOTN (The Dental Health Component of Index
of Orthodontic Treatment Need) i CPI (Community Periodontal Index). Statusul socio-
economic, atitudinea i cunotiinele cu privire la sntatea oral au fost evaluate cu ajutorul
unui chestionar cu 19 ntrebri. n urma realizrii studiului, s-a constatat c majoritatea
prinilor aveau cunotiine reduse despre sntatea oral, fapt ce s-a reflectat ntr-o implicare
redus n implementarea unui comportament sanogen pentru copii, aceasta atrgnd dup sine
un nivel ridicat al necesitii de tratament.



Comportamente


Factori biologici
Ocupaie

Venit

Gen

Etnie/ras
Sistemul de ngrijire a
sntii
Distribuia
sntaii si
bunstrii


Economic
i politic



Politici
(macroeco-
nomice,
sociale,
sntate)



Norme i
valori
culturale i
sociale
29
Capitolul 2. CALITATEA VIEII N MEDICINA
DENTAR

2. 1. Sntatea oral expresie a calitii vieii
Calitatea vieii reprezint un concept multidimensional, referindu-se la
bunstarea global a oamenilor dintr-o societate (Fahey i colab., 2003), snatatea fiind
unul dintre domeniile calitii vieii.
Sntatea oral este un factor determinant pentru calitatea vieii. Sntatea oral
este parte integrat n sntatea general a omului. (OMS, 2003)
Complexul cranio-facial permite omului s vorbeasc, s zmbeasc, s simt, s
ating, s miroas, s guste, s realizeze masticaia sau deglutiia. Totodat ofer
protecie mpotriva infeciilor bacteriene sau agenilor externi din mediul nconjurtor
prin barierele pe care le deine: tegument, lizozim, lactoferina i Ig A din saliv, mucusul
i cilii vibratili ai foselor nazale. Afeciunile cavitii orale restricioneaz activitatea
colar, cea casnic sau de la locul de munc, cauznd n fiecare an la nivel mondial,
milioane de ore pierdute de activitate coalar sau profesional. De asemeanea, impactul
psihosocial al acestui tip de afeciuni diminueaz semnificativ calitatea vieii (OMS,
2003).
O stare de sntate oral precar, poate avea un efect marcant asupra calitii
vieii. Experiena durerii oro-maxilo-faciale, dificultatea ntmpinat n timpul masticaiei
sau deglutiiei, jena datorat aspectului esteticii dentare privind absena, culoarea,
poziia dinilor afecteaz activitile zilnice i starea de bine a populaiei.
Evaluarea subiectiv de ctre o persoan a propriei stri de sntate este un
element important al calitii generale a vieii sale (Anderson, 2004, citat de Pop C.E.,
2010).
n cercetrile de calitatea vieii putem considera ca sntatea este abordat din
dou perspective distincte.
O prim abordare const n considerarea sntii ca o dimensiune, ca un
domeniu al calitii vieii. Dimensiunea sntii, ca i celelalte sfere ale vieii
umane, sunt descrise prin indicatori subiectivi i obiectivi, accentul fiind pus pe modul n
care oamenii i evalueaz propria stare de sntate, accesul la servicii de sntate,
precum i evaluarea acestora.
Cea de-a doua abordare este aceea a calitii vieii din perspectiva sntii,
30
reprezentnd o bogat direcie de studiu n cercetrile de calitatea vieii. n aceast
abordare au fost dezvoltai un numr impresionant de indicatori i indici de calitatea
vieii. (Pop C.E., 2010)
O sntate favorabil reprezint o resurs major pentru progresul social,
economic i individual, constituind concomitent un aspect important al calitii vieii.
Sntatea este o stare de bine complet din punct de vedere fizic, mental i social, ea
nensemnd doar absena bolii sau a infirmitii. ( OMS, 1946).
Starea de sntate a populaiei se msoar cu diverse tipuri de indicatori care exprim
fie aspectele pozitive, fie pe cele negative sau cu indicatori ce conin componente
interdisciplinare ale sntii.
Indicatorii de expresie pozitiv a sntii i calitii vieii sunt :
- indicatori de natalitate
- indicatori de fertilitate
- indicatori ai duratei medii de via
- indicatori ai sntii fizice
- indicatori ai sntii dentare
Indicatorii negativi ai sntii i calitii vieii sunt :
a. indicatori de mortalitate - infantil
- general
- perinatal
b. indicatori de morbiditate general
- specific
Exist totodat i indicatori interdisciplinari ai sntii :
- indicatorii dezvoltrii umane ( I.D.U)
- indicatorii suferinei umane
2. 2. Profilul general al calitii vieii
2. 2. 1. Definiie

Calitatea vieii este un concept cu semnificaii complexe care este n centrul ateniei
specialitilor din domenii diferite: sociologie, medicin, finane, psihologie, epidemiologie,
politologie etc. n principiu, prin calitatea vieii se nelege modul i nivelul de acoperire a
nevoilor de existen ale indivizilor n complexitatea determinrilor acestora i raportate la
percepia subiectiv a membrilor colectivitii de referin.
O definiie a calitii vieii cunoscut n literatura de specialitate ar fi urmtoarea:
31
calitatea vieii este dat de percepiile indivizilor asupra situaiilor lor sociale, n
contextul sistemelor de valori culturale n care triesc i n dependen de propriile lor
trebuine, standarde i aspiraii (OMS, 1998).
Mult mai complex este definiia dat de I.Mrginean (2002); conform acesteia,
domeniul calitii vieii poate fi definit prin ansamblul elementelor care se refer la situaia
fizic, economic, social, cultural, politic, de sntate etc., n care triesc oamenii,
coninutul i natura activitilor pe care le desfoar, caracteristicile relaiilor i proceselor
sociale la care particip, bunurile i serviciile la care au acces, modelele de consum adoptate,
modul i stilul de via, evaluarea mprejurrilor i rezultatelor activitilor care corespund
ateptrilor populaiei, precum i strile subiective de satisfacie / insatisfacie, fericire,
frustrare etc.
Calitatea vieii este sentimentul de bunstare ce deriv din satisfacia sau insatisfacia
cu domeniile vieii considerate importante de ctre pesoana respectiv (Ferrans , 1990).
Conform lui Carr i Higginson (2001), elementele determinante ale calitii vieii n medicin
sunt :
a. Gradul n care speranele i ambiiile proprii se realizeaz n viaa cotidian.
b. Percepia poziiei n via a persoanei, n contextul cultural i axiologic n
care triete i n raport cu scopurile, aspiraiile, standardele i preocuprile proprii.
c. Evaluarea strii proprii de sntate, prin raportare la un model ideal.
d. Lucrurile ce sunt considerate importante n viaa persoanelor.
2. 2. 2. Componentele calitii vieii

Principalele elemente constitutive ale calitii vieii globale sunt reprezentate de:
a. calitatea vieii fizice
b. calitatea vieii psihice
c. calitatea vieii sociale
Privind acest ansamblu la un nivel mai detaliat, putem distinge urmtoarele dimensiuni
ale calitii vieii:
1. Bunstarea emoional sau psihic ilustrat prin indicatori precum sunt: fericirea,
mulumirea de sine, sentimentul identitii personale, evitarea stresului excesiv, stima de sine,
sentimentul de siguran, bogia vieii spirituale.
2. Relaiile interpersonale ilustrate prin indicatori precum sunt: a te bucura de intimitate,
afeciune, prieteni i prietenii, contacte sociale, suport social.
3. Bunstarea material definit prin indicatori precum sunt: proprietatea, sigurana locului de
munc, venituri adecvate, hran potrivit, posesie de bunuri.
32
4. Afirmarea personal care presupune: competen profesional, promovare profesional,
activiti intelectuale captivante, abiliti/deprinderi profesionale solide, mplinire profesional,
nivele de educaie adecvat profesiei.
5. Bunstarea fizic concretizat n sntate, mobilitate fizic, alimentaie adecvat,
disponibilitatea timpului liber, asigurarea asistenei medicale de bun calitate, asigurri de
sntate, form fizic optim.
6. Independena care nseamn autonomie n via, posibilitatea de a face alegeri personale,
capacitatea de a lua decizii, autocontrolul personal, auto-conducerea n via.
7. Integrarea social care se refer la prezena unui status i rol social, acceptare n diferite
grupuri sociale, accesibilitatea suportului social, climat de munc stimulativ, activitatea n
organizaii nonguvernamentale, apartenena la o comunitate spiritual-religioas.
8. Asigurarea drepturilor fundamentale ale omului de tipul: dreptul la vot, dreptul la
proprietate, la intimitate, accesul la nvatur i cultur.
2. 2. 3. Instrumente de evaluare a calitii vieii n medicina general

Numeroi cercettori s-au ocupat cu prezentarea sintetic a unor instrumente destinate
evalurii calitii vieii n practica medical, ntre care se remarc: Bowling (1997), Orley
i Kuyken (1994) i Leplge i Hunt, (1997) citai de Lupu, I. (2006).
I. Instrumente globale : Cum este Flanagan Quality of Life Scale (scala de evaluarea vieii a
lui Flanagan, Flanagan, 1978), care msoar satisfacia personal n 15 domenii distincte ale
vieii, dintre care menionm: securitatea financiar, sntatea, relaiile cu rudele i
prietenii, nvarea, activitatea profesional, creativitatea, socializarea, lecturile i
independena personal. Cei 15 itemi ai instrumentului sunt grupai n cinci scale:
bunstarea fizic i material, relaiile cu semenii, activitile sociale, comunitare i
civice, dezvoltarea i mplinirea personal i timpul liber. Fiecare item se coteaz pe o
scal Likert de la ncntat la ngrozitor. Scorurile ridicate indic o calitate superioar a vieii.
II. Instrumente generice: care se aplic la mai multe grupuri de subieci, pentru
evaluarea tuturor tipurilor de patologii sau afeciuni, aplicabile n orice unitate medical
sau chiar i n populaia general.
A. MOS-SF-36 Medical Outcome Study-Short Form 36 (studiul rezultatului
activitilor medicale, forma scurt cu 36 de itemi, autor principal John Ware jr., 1992) i 8
domenii:
1. Scala funcionalitii fizice, cu 10 itemi: (ex., urcatul mai multor etaje pe scri,
parcurgerea pe jos a unei distane mai mari de 1 kilometru. Scoruri ntre 1030).
33
2. Scala problemelor cauzate de afeciunile fizice, cu 4 itemi; (ex., ai realizat mai
puine activiti dect ai fi dorit; ai fost limitat n ceea ce privete felul muncii sau altor
activiti? Sc. 48).
3. Scala funcionalitii sociale, cu 2 itemi; (ex., n ultimele patru sptmni , n ce
msur starea dumneavoastr de sntate fizic sau problemele emoionale, afective au
afectat n mod negativ activitile dvs. sociale obinuite, legate de familie, prieteni, vecini sau
alte grupuri de persoane?; n ultimele patru sptmni , ct de mult problemele dvs. de
sntate fizic sau problemele emoionale, au afectat activitile dvs. sociale obinuite
(cum ar fi vizite la prieteni, rude etc.)? Sc. 210).
4. Scala durerilor corporale, cu 2 itemi; (ex., Ct de intens ai resimit dureri corporale n
ultimele patru sptmni?; n ultimele patru sptmni ct de mult v-a afectat durerea
resimit, munca dumneavoastr obinuit (inclusiv activitile casnice din cas i din afara
casei? Sc. 2,12).
5. Scala sntii mintale, cu 5 itemi; (ex., Ai fost foarte nervos?; Ai fost calm i
linitit?; Sc. 530).
6. Scala problemelor cauzate de stri emoionale, cu 3 itemi; (ex., Ai realizat mai
puine activiti dect ai fi dorit? Ai redus perioada de timp petrecut muncind sau cu
alte activiti?; Sc. 36).
7. Scala de vitalitate, cu 4 itemi; (ex., V-ai simit plin de via?;V-ai simit extenuat?;
Sc. 424).
8. Scala sntii generale, cu 5 itemi (ex., Mi se pare c m mbolnvesc mai repede
dect ali oameni; Sunt la fel de sntos ca oricare cunoscut al meu; Sc. 525).
B. SIP Sickness Impact Profile (profilul impactului bolii asupra sntii, autor
principal Marylin Bergner, 1981), compus din 136 de itemi, care evalueaz 12 dimensiuni ale
activitii zilnice:
1. Mobilitatea fizic (cu 12 itemi, ex., Pot urca sau cobor scrile doar cu ajutorul
altei persoane; Pot merge pe jos doar dac m sprijin de cineva);
2. ngrijirea corporal i activitile cotidiene (cu 23 itemi; ex., Trebuie s m in de ceva
pentru a m ntoarce n pat; Nu pot face baie singur; am nevoie de ajutorul cuiva);
3. Capacitatea de deplasare (cu 10 itemi, ex., Trebuie s stau la pat mai mult timp; Nu
folosesc deloc transportul n comun);
4. Activitile casnice (cu 10 itemi, ex., ndeplinesc mai puine treburi casnice ca de
obicei; Nu mai pot face cumprturile pe care le fceam des alt dat);
34
5. Activiti reactive n timpul liber (cu 8 itemi, ex., Consacru mai puin timp activitilor
mele preferate din timpul liber; Nu mai practic nici un fel de activitate fizic recreativ dintre
cele pe care le practicam nainte);
6. Interaciuni sociale (cu 20 itemi, ex., mi vizitez mai rar prietenii; Evit s am oaspei n
cas);
7. Comportamentul emoional (cu 9 itemi, ex., Rd sau plng pe neateptate; Am ncercat
s-mi pun capt vieii);
8. Vigilena (cu 10 itemi, ex., Sunt zpcit i m apuc de mai multe lucruri deodat; Fac
mai multe greeli ca de obicei);
9. Comportamentul alimentar (cu 9 itemi, ex., Mnnc mult mai puin ca de obicei; Nu
consum deloc hran solid, ci doar lichide);
10. Capacitatea de comunicare (cu 9 itemi, ex., mi vine greu s scriu cu mna sau
la maina de scris ori la computer; Cei din jur m pot nelege doar cu dificultate);
11. Somnul i odihna (cu 7 itemi, ex., Stau majoritatea timpului pe jumtate adormit;
Dorm mai puin n timpul nopii; spre exemplu, m trezesc cu uurin, nu adorm mult timp,
sau rmn treaz);
12. Activitile profesionale (cu 9 itemi plus trei ntrebri filtru, ex., Nu lucrez deloc;
Lucrez perioade scurte de timp, deseori ntrerupte de pauze pentru odihn).
C. Duke Health Profile (Profilul de sntate Duke, autor principal George
Parkerson, 1991), cu 17 itemi i 10 scale, pe domeniile:
1. Sntatea fizic (5 itemi, ex., V-ar fi greu s urcai scrile ntre dou etaje?; Ai avut
impresia c obosii prea repede?).
2. Sntate mintal/psihic (5 itemi, ex., M descurajez/m las nvins() prea uor; Ai
fost tensionat()/agitat() sau nervos (-oas)?).
3. Durerea (1 item, Ai avut dureri n vreo parte a corpului?).
4. Sntatea perceput/percepia strii de sntate (1 item, n fond/n esen, sunt o
persoan sntoas).
5. Incapacitatea (1 item, mi este greu s m concentrez).
6. Stima de sine (5 itemi, ex., Sunt o persoan dificil, capricioas, irascibil; Sunt
mulumit() de viaa mea de familie).
7. Anxietatea (6 itemi, ex., Ai avut probleme serioase cu somnul/cu dormitul?;
Ai fost tensionat()/agitat() sau nervos (-oas)?).
8. Depresia (5 itemi, ex., Ai fost trist() sau deprimat()?; Ai avut impresia c obosii
prea repede?).
35
9. Anxietatea/depresia (cu 7 itemi, ex., M simt n largul meu n compania altor
oameni; Ai avut probleme serioase cu somnul/cu dormitul?).
10. Sntate social (5 itemi, ex., Sunt mulumit() de viaa mea de familie; V-ai ntlnit
cu prinii, rudele sau prietenii?(conversaie, vizit)?).
Scorurile mai ridicate la Duke Health Profile indic o stare mai proast a
calitii vieii pacienilor.
D. WHOQOL 100 World Health Organization Quality of Life (chestionarul
OMS pentru evaluarea calitii vieii, WHO, 1995, Bonomi, 2001), cu 100 de itemi, 6 domenii
i 24 de dimensiuni, dup cum urmeaz:
1. Sntatea fizic, cu 3 dimensiuni: vigoare i oboseal, durere i disconfort, somn i
odihn.
2. Sntatea psihic, cu 5 dimensiuni: nfiarea personal, strile afective pozitive
i negative, stima de sine sau ncrederea n forele proprii i capacitile cognitive gndirea,
nvarea, memoria i concentrarea.
3. Gradul de independen, cu 4 dimensiuni: mobilitate fizic, ndeplinirea
activitilor cotidiene, dependena de medicamente i dispozitive medicale (pentru micare,
auz, vorbire, vedere etc.), capacitatea de munc.
4. Sntatea social sau calitatea vieii n relaiile sociale, cu 3 dimensiuni: relaiile
interpersonale, suportul social i activitatea sexual.
5. Mediul de via, cu 8 dimensiuni obiective ale calitii vieii: resursele financiare,
libertatea de micare fizic, protecia muncii sau securitatea muncii, accesibilitatea i
calitatea serviciilor medicale i de asisten social, locuina, accesul la pregtirea
personal i la informaii, participarea la activiti n timpul liber, calitatea mediului fizic
ambiant (poluare chimic, poluare sonor, intensitatea traficului, climatul fizic,
disponibilitatea mijloacelor de transport).
6. Calitatea vieii spirituale, care se refer la aderena la o organizaie religioas, la
credinele i convingerile proprii.
E. Nottingham Health Profile (profilul de sntate Nottingham, autor
principal Sonya Hunt, 1985), cu dou pri. Prima parte are 38 de itemi, ce evalueaz
6 domenii principale:
1. Vitalitatea (cu 3 itemi, ex.: Sunt obosit tot timpul; Tot ceea ce fac mi cere un efort
deosebit).
2. Durerea (cu 8 itemi, ex.: Am dureri insuportabile; Noaptea simt dureri n diferite pri
ale corpului).
36
3. Reaciile emoionale la boal (cu 9 itemi, ex.: M simt nervos i tensionat; mi este greu
s fac fa evenimentelor zilnice).
4. Mobilitatea sau capacitatea fizic (cu 8 itemi, ex.: Nu m pot deplasa dect n interiorul
locuinei; Sunt totalmente incapabil s m mic pe propriile picioare).
5. Izolarea social (cu 5 itemi, ex.: M simt nsingurat; Am impresia c nu am pe nimeni
apropiat cu care s schimb o vorb).
6. Somnul (cu 5 itemi, ex.: mi trebuie mult timp seara ca s adorm; Noaptea am un somn
agitat i perturbat).
Partea a doua evalueaz 7 domenii ale vieii cotidiene: activitatea profesional,
activitatea casnic, relaiile interpersonale, viaa social, viaa sexual, petrecerea srbtorilor
i hobby-urile.
Itemii se coteaz dihotomic cu DA = 1 punct i NU = 0 puncte. Cotarea
itemilor de la prima parte se poate face n dou modaliti:
1. Se adun rspunsurile DA de la fiecare scal, se mparte suma la numrul total de
itemi ai scalei i se nmulete cu 100. Se pot obine scoruri ntre 0, care semnific sntate
perfect i 100, care nseamn cea mai proast posibil stare a sntii pacientului.
2. Fiecare item are stabilit o anumit pondere, n funcie de gravitatea
simptomului respectiv. Suma tuturor valorilor ponderate a itemilor scalei d valoarea de
100, care semnific cea mai proast stare posibil a sntii, iar 0, cea mai bun stare posibil
a funcionalitii fizice, psihice i sociale a pacientului.
n general, scorurile mai ridicate, apropiate de 100 nseamn o stare mai
proast a calitii vieii pacientului.
F. SCL-90-R (Symptom Checklist Revised Inventarul Simptomelor Revizuit, cu
90 de itemi, Derogatis, 1983).
SCL-90-R are 9 scale ale simptomelor primare:
1. Somatizarea (12 itemi, ex.: Am avut stri de lein, slbiciune sau
ameeal; Am avut dureri de inim).
2. Tulburrile obsesiv-compulsive (10 itemi, ex.: A trebuit s lucrez ncet i cu mare
atenie pentru a fi sigur c nu greesc; A trebuit s verific de mai multe ori tot ce fceam).
3. Anxietatea (10 itemi, ex.: Am avut stri de nervozitate i agitaie; Am fost nfricoat).
4. Depresia (13 itemi, ex.: M-am simit trist i deprimat; Viitorul mi-a aprut a fi lipsit de
speran).
5. Sensibilitatea interpersonal sau senzitivitatea (9 itemi, ex.: Am fost excesiv de
critic fa de cei din jur; M-am simit sfios sau stngaci n prezena persoanelor de sex
opus).
37
6. Ostilitatea (6 itemi, ex.: Am fost cuprins de izbucniri de furie incontrolabile/de
nestpnit; Am fost stpnit de la pornirea de a bate, rni sau vtma pe cineva).
7. Anxietatea fobic sau fobii (7 itemi, ex.: Mi-a fost fric s cltoresc cu autobuzul,
troleibuzul, tramvaiul, trenul sau metroul; M-am simit nervos i indispus atunci cnd am
rmas singur).
8. Psihoticismul (10 itemi, ex.: Am avut senzaia c cineva strin este stpn pe gndurile
mele; Am avut senzaia c aud voci pe care cei din jur nu le auzeau).
9. Ideaie paranoid (6 itemi, ex.: Am avut convingerea c cei din jur sunt de vin pentru
majoritatea necazurilor mele; Am avut senzaia c cei din jur m spioneaz i apoi m
brfesc).
Pentru SCL-90-R se calculeaz scoruri separate pe cele nou scale factoriale, precum
i trei indici generali: Indicele de severitate global, (GSI media scorurilor la cei 90
itemi); Indicele simptomelor pozitive totale (PST numrul itemilor cotai cu un scor
diferit, mai mare dect 0) i Indicele simptomelor pozitive de stres, PSDI, calculat prin
mprirea sumei scorurilor la cei 90 de itemi la scorul Indicelui simptomelor pozitive totale .
Cu ct scorurile sunt mai ridicate, cu att este mai proast calitatea vieii
persoanei respective.
1. Instrumente specifice ce sunt destinate unor grupe speciale de pacieni i unor patologii
sau grupe de patologii distincte.
Pentru domeniul cardiovascular se utilizeaz instrumente cum ar fi:
A. MACNEW Mac Master-Newcastle Heart-related Quality of Life
Questionnaire (chestionarul Mac Master-Newcastle pentru calitatea vieii pacienilor
cu boli cardiovasculare, autor Neil R. Oldridge, 1998, i versiunea romneasc,
Oldridge, et al., 2003) cu 27 itemi i 3 scale:
1. Scala funcionalitii emoionale sau psihice (cu 14 itemi, ex.: n general, ct de des v-
ai simit dezamgit, nervos sau nerbdtor?; Ct de des ai plns sau v-a venit s plngei?);
2. Scala funcionalitii sociale (cu 13 itemi, ex.: Ct de des v-ai simit slbit sau epuizat
fizic i psihic?; Ct de des ai simit dureri n piept n timpul activitilor zilnice?);
3. Scala funcionalitii fizice (cu 14 itemi, ex.: Ct de des ai simit c cei
apropiai nu mai au aceeai ncredere n dumneavoastr, ca nainte de apariia
problemelor dv. cu inima?; Ct de des ai fost incapabil s ieii n societate datorit
bolii de inim?).
n acelai domeniu este folosit i chestionarul SAQ Seattle Angina
Questionnaire (chestionarul pentru angin pectoral Seattle, autor principal John
Spertus, 1995) cu 19 itemi i 5 domenii: limitarea activitilor fizice, stabilitatea
38
durerilor pectorale, frecvena durerilor pectorale, satisfacia fa de tratamentul medical
primit i percepia subiectiv a bolii.
Pentru domeniul cancerului se folosesc:
A. Rotterdam Symptom Checklist (Inventarul de Simptome Rotterdam, autor
principal Johanna de Haess, 1990 ) cu 39 de itemi i 3 subscale.
Chestionarul este compus din 30+8+1 = 39 itemi i 3 subscale principale:
1. Scala suferinei fizice produse de cancer (cu 22 de itemi, ex.: M-am simit obosit().
Am avut dureri musculare. M-am simit lipsit de energie/lipsit de putere);
2. Scala suferinei psihice generat de cancer, (cu 8 item, ex.: Am fost foarte nervos,
iritabil. Am fost deprimat, (suprat i melancolic, trist). Am fost cuprins de stri de ncordare
nervoas);
3. Scala activitilor zilnice/cotidiene (cu 8 itemi, ex.: S urcai scrile de la locuin; S
facei plimbri mai lungi, departe de locuin; S facei cumprturile pentru familie).
O apreciere general a strii de sntate pe o scal de la 1 (foarte proast) la 7
(excelent) Fiecare item poate avea un scor n intervalul de valori 14 puncte, cu
excepia scalei activitilor cotidiene, unde valorile sunt n intervalul 17. Se poate calcula i
un scor global al ntregului chestionar, ce poate lua valori ntre 39155 puncte.
Cu ct scorurile sunt mai mari la primele dou scale, starea de sntate a
pacientului este mai grav sau nefavorabil. La scala activitilor zilnice i la scala aprecierii
generale a strii de sntate, scorurile mari indic o funcionalitate mai bun a pacientului.
Chestionarul este anonim i se aplic prin auto-administrare, eventual cu
asisten tehnic minim din partea personalului medical i dureaz, n medie, 8
minute.
B. EORTC QOL-C30 (European Organization for Research and Treatment of Cancer
Quality of Life C30, Aaronson et al. 1993, 1996), destinat evalurii calitii vieii pacienilor
cu neoplazii maligne, compus din 30 de itemi i care exploreaz 15 domenii:
Funcionalitatea fizic (5 itemi, ex.: V este greu s facei o plimbare mai
lung?; Avei nevoie de o persoan care s v ajute s mncai, s v mbrcai sau s folosii
toaleta?).
ndeplinirea rolurilor sociale (2 itemi, ex.: Putei s v ndeplinii obligaiile de
serviciu zilnice obinuite?; Suntei capabil s v desfurai hobby-urile i activitile
preferate din timpul liber?).
Funcionalitatea psihic, emoional (4 itemi, ex.: V-ai simit ncordat()?; V-ai
simit deprimat, trist, melancolic?);
39
Funcionalitatea cognitiv (2 itemi, ex.: Ai avut dificulti n a v concentra asupra
unor lucruri (citirea unui ziar, cri, urmrirea emisiunilor TV etc.)?; Ai avut dificulti
n a v aminti anumite lucruri?).
Funcionalitatea social (2 itemi, ex.: Starea sau tratamentul medical v-au afectat
viaa de familie?; Starea fizic sau tratamentul medical v-au afectat activitile sociale (s
facei vizite la prieteni, s mergei la biseric, la cinema etc.)?).
Starea general a sntii pacientului (2 itemi, cu 7 variante de rspuns; Cum v
apreciai, n general, starea dumneavoastr de sntate din ultima sptmn?; Cum apreciai
n ansamblu calitatea vieii dumneavoastr din ultima sptmn?).
Oboseala (3 itemi, ex.: Ai simit nevoia s v odihnii n timpul zilei?; V-ai simit
obosit?).
Greaa i voma (2 itemi, ex.: Ai vomat?; Ai avut senzaia de grea?).
Durerea (2 itemi, ex.: Ai avut dureri, v-ai simit ru?; Durerile v-au tulburat
activitatea zilnic?), i 6 scale cu cte un singur item; dispneea, insomnia, scderea apetitului
alimentar, constipaia, diareea i dificultile financiare.
Cele 15 scale se grupeaz pe trei categorii: scale funcionale (15), scale ale
simptomelor (79) i scale cu un singur item (1015). Se adaug scala strii generale a
sntii (6). La scalele funcionale i la scala 6, scorurile mai ridicate indic o mai bun
calitatea a vieii, iar la scalele de simptome i cele cu un singur item, scorurile mai ridicate
indic o calitate mai proast a vieii pacienilor.
Se calculeaz scoruri individuale pe fiecare scal.
Se poate calcula un scor parial pentru fiecare scal care se convertete ntr-o scal cu
valori de la 0100 puncte, n felul urmtor: se scade din scorul total scorul minim, rezultatul
obinut se mparte la mrimea intervalului de dispersie a scorurilor scalei i se
nmulete cu 100. Cu ct scorul este mai mare, cu att starea de sntate a pacientului este
mai bun. Se pot calcula i scoruri standardizate T cu media 50 i abaterea standard de 10
puncte (Norm Based Scoring).
Pentru pacienii pediatrici se folosete n domeniul neoplaziilor maligne
chestionarele: A. PedsQL CM Pediatric Quality of Life-Cancer Module (modulul pentru
cancer al calitii vieii pacienilor pediatrici, autor principal Varni, John, 1999), care are
27 de itemi i 8 subscale:
1. Durerea 2 itemi (M-am simit foarte ru.; Am avut dureri i suferine la muchi i la
ncheieturi).
2. Senzaii de grea 5 itemi (ex.: Am avut o poft de mncare sczut; Unele
alimente i mirosuri mi-au produs senzaia de grea la stomac).
40
3. Anxietatea procedural 3 itemi (ex.: Testele de snge m nspimntau; nepturile
cu ace (injecii, analize de snge, injeciile n vene), mi-au produs durere i suferin).
4. Anxietatea legat de tratamentul medical 3 itemi (ex.: Eram nelinitit i speriat atunci
cnd ateptam s fiu consultat de ctre medic; Eram nspimntat atunci cnd trebuia s
merg la spital s m internez).
5. ngrijorarea 3 itemi (ex.: Eram ngrijorat de posibilitatea ca tratamentele urmate s nu
dea rezultatele ateptate; Eram ngrijorat de posibilitatea revenirii sau agravrii bolii mele).
6. Comunicarea 3 itemi (ex.: mi era greu s pun ntrebri medicilor i
asistentelor despre sntatea mea; mi venea greu s spun medicilor i asistentelor cum m
simeam).
7. nfiarea fizic 3 itemi (ex.: Eram jenat dac medicii, asistentele sau prinii
m vedeau dezbrcat; Nu-mi fcea plcere ca ceilali s-mi vad cicatricele de pe corp).
8. Probleme cognitive 5 itemi (ex.: Era greu s-mi amintesc ceea ce am citit cu ctva
timp nainte; mi era greu s-mi concentrez atenia la tot felul de lucruri).
Aplicabil la copii n vrst de 812 ani (eventual prin interviu al medicului sau
asistentei) i prin autoadministrare pentru copiii de 1318 ani.
Se pot calcula scoruri medii pe fiecare subscal n parte (numrul de puncte mprite
la numrul de itemi ai subscalei) pentru determinarea factorului critic (cel cu media cea mai
ridicat) ce afecteaz calitatea vieii pacientului i un scor global pe ntregul chestionar, prin
nsumarea scorurilor pariale la cei opt factori ai calitii vieii pacientului.
Calitatea vieii cotidiene, 11 itemi.
Structura factorial a chestionarului (Kiddo 47 itemi): patru factori:
Bunstarea psihic, emoional, 14 itemi;
Bunstarea fizic, 11 itemi;
Bunstarea social, 11 itemi.
B. KINDL (Ravens-Sieberer, Ulrike, i Bullinger. M. 1998) = Chestionar german
pentru evaluarea calitii vieii copiilor i adolescenilor, are trei forme complete.
Forma A (Kiddy), pentru copii n vrst de 48 ani, 40 itemi;
Forma B (Kid), pentru copii n vrst de 812 ani, 40 itemi;
Forma C (Kiddo), pentru adolesceni n vrst de 1216 ani, 47 itemi.
Exist forme similare (A, B, C,) i pentru prini, cu acelai numr de itemi.
Structura factorial a chestionarului (Kindl 40 itemi) cuprinde patru factori:
Bunstarea psihic, emoional, 11 itemi (ex.: Am fost foarte ncordat i stresat;
Am fost fericit i bine dispus);
41
Bunstarea fizic, 9 itemi (ex.: Am avut senzaii de grea; M-am simit activ i
plin de via);
Calitatea vieii cotidiene, 11 itemi ( ex.: Am participat cu plcere la lecii; Am comis
numeroase greeli la temele pentru acas);
Bunstarea social, 9 itemi (ex.: M-am neles bine cu prinii; Am avut dureri n
tot corpul).
Varianta prezentat este B, la care se coteaz invers 20 de itemi. Cotarea
invers se folosete ntruct Kindl msoar aspectele pozitive ale calitii vieii
pacienilor. Un scor mai mare semnific o calitate mai bun a vieii pacientului.
Se calculeaz cte un scor parial pentru fiecare din cele patru subscale, scorul
brut al subscalei nu are relevan, datorit numrului inegal de itemi pe fiecare factor,
de aceea se calculeaz cte un scor mediu pe fiecare factor, care este obinut prin mprirea
scorului total al subscalei la numrul de itemi din subscala respectiv.
Se calculeaz i un scor total al scalei, prin nsumarea scorurilor pariale ale celor
patru factori. Starea sntii mai bun este dat de un scor total mai ridicat. Pentru a putea
face comparaii, scorul total se poate converti ntr-un scor total mediu pentru ntregul
chestionar.
2. 2. 4. Instrumente de evaluare a calitii vieii n medicina dentar

n literatura internaional consacrat pacienilor stomatologici, cele mai frecvent
utilizate instrumente sunt cele prezentate n tabelul nr. 2.1.

Tabel 2. 1. Chestionare pentru evaluarea calitii vieii pacienilor stomatologici.
Chestionarul i autorii
Aspecte ale calitii vieii
stomatologice evaluate
Nr. De
itemi
1. Sociodental scale - Scala
socio- stomatologic (Cushing et al.,1986).
Vorbitul, mestecatul alimentelor,
zmbetul, rsul, durerea, nfiarea
fizic. 14
2.RAND Dental Index - Indicele Sntii
Stomatologice RAND (Dolan et al., 1991) Durerea, ngrijorarea, conversaia. 3
3.General Oral Health Assessment Index -
Indicele General de Evaluare a Sntii
Stomatologice, (Atchison i Dolan , 1990).
Mestecatul, alimentaia, contactele
sociale, nfiarea fizic, durerea,
ngrijorarea, timiditatea sau jena
social. 12
42
Chestionarul i autorii
Aspecte ale calitii vieii
stomatologice evaluate
Nr. De
itemi
4. Dental Impact Profile - Profilul
Impactului Tratamentului Stomatologic,
(Strauss i Hunt, 1993).
nfisarea fizic, alimentaia,
vorbirea, ncrederea n sine, fericirea,
viaa social, relaiile interpersonale. 25
5. Oral Health Impact Profile - Profilul
Impactului Tratamentului Stomatologic
asupra Sntii Orale, (Slade i Spencer,
1994)
Limitarea funcionl, durerea fizic,
disconfortul psihic, dizabilitatea
fizic, dizabilitatea psihic,
dizabilitatea social, handicapul.
49 i o
variant
de 14
itemi
6.Subjective Oral Health Status Indicators -
Indicatorii Subiectivi ai Sntii Orale,
Mestecatul, vorbirea, simptomele,
alimentaia, comunicarea cu semenii,
relaiile sociale. 42
7.Oral Health Quality of Life Inventory -
Inventarul Calitii Vieii Stomatologice,
(Cornell et al., 1997)
Sntatea oral, nutriia, sntatea
oral auto-evaluat de pacient,
calitatea vieii global. 56
8. Dental Impact to Daily Living - Impactul
Afeciunilor stomatologice asupra Vieii
Cotidiene, (Leao i Sheiham, 1996)
Confortul fizic, nfiarea fizic,
durerea, activitile sociale,
conversaia. 36
9.Oral Health-Related Quality of Life -
Calitatea Vieii legat de Problemele
Stomatologice, (Kressin et al., 1996)
Activitile zilnice, activitile
sociale, conversaia. 3
10. Oral Impact on Daily Performance -
Impactul Stomatologic asupra ndeplinirii
Activitilor Zilnice,Adulyanon,et al.,1996
Posibilitatea de a se alimenta, de a
vorbi, igiena oral, somnul,
nfiarea fizic, starea emoional. 9
11. UK Oral Health Related Quality of Life
Questionnaire - Chestionarul pentru
Calitatea Vieii legat de Sntatea Oral,
(McGrath i Bedi, 2001).
Alimentaia, nfiarea fizic,
vorbirea, mirosul respiraiei, viaa
social, relaiile romantice,
ncrederea n sine, somnul, dispoziia
sufleteasc. 16

Sursa: Lupu, I.(2006), Calitatea vieii n sntate. Definiii i instrumente de evaluare,
Revista Calitatea Vieii, vol. XVII, nr.1-2, pag. 85

43
2. 3. Medicul i calitatea vieii
Calitatea vieii face parte din criteriile de evaluare a sntii, fie c se apreciaz
consecinele patologiei, fie c se compar impactul strategiilor alternative sau se evalueaz
efectele politicii de sntate. Miu N. i Marc M. subliniaz faptul c a ameliora calitatea vieii
unui pacient const n a reduce repercursiunile funcionale negative (asupra activitii fizice,
strii psihologice, relaiilor sociale) date de boala sa i de tratamentele aplicate.
Interesul pe care clinicienii i cercettorii l poart msurtorilor calitii vieii legat
de sntate, se explic prin necesitatea de a ine seama de percepiile i preferinele pacienilor,
n materie de decizii de sntate.
Chiar dac medicii sunt cei care induc sntate, pacienii sunt cei care-i aleg medicul,
urmnd, respectnd prescripiile i recomandrile acestuia, consultul fiind cerut pentru aflarea
realitii situaiei lor clinice. Perceperea propriei lor vulnerabiliti, modul n care percep boala,
mijloacele terapeutice aplicate influeneaz major calitatea vieii pacienilor.
2. 4. Oral Health I mpact Profile ( OHI P)

n literatura de specialitate, aplicarea instrumentului Oral Health Impact Profile
(OHIP) - Profilul Impactului Tratamentului Stomatologic asupra Sntii Orale, asupra unor
grupuri populaionale, a fost descris avnd ca i scop evaluarea complex a relatrii
subiective, proprii, privind disfuncia, disconfortul i dizabilitatea atribuite afeciunilor
cavitii orale ale fiecrui individ.
Instrumentul OHIP este canalizat asupra urmatorilor itemi: durere fizic,
limitare funcional, disconfort psihic, incapacitate fizic, incapacitate psihic, incapacitate
social i handicap.
n plus, scopul aplicrii instrumentului OHIP este acela de a evalua impactul
asupra sntii orale n general, n detrimentul impactului produs de afeciuni sau sindroame
specifice cavitii orale. Instrumentul OHIP msoar impactul negativ al unei anumite condiii
ale sntii orale asupra itemilor expui anterior, nelund n considerare eventualele aspecte
pozitive ale sntii orale. (Slade.D.Gary, 1997)
Chestionarul OHIP prezint o variant complex cu 49 de itemi, dar i una redus la 14
itemi (OHIP 14). ( anexa nr. 1)


44
2. 5. Tendine actuale n domeniul calitii vieii n Romnia
Cercetrile cu privire la calitatea vieii din perspectiva sociologic au fost iniiate n
Romnia de C.Zamfir (1984) i I.Mrginean (1991), i au contribuit decisiv la nfiinarea
Institut ului de Cercetare a Calitii Vieii din Romnia (ICCV) (Lupu si Zanc, 2004).
ICCV face parte din reeaua de cercetare a Academiei Romne, fiind att unul din
institutele cu tradiie la nivel naional ct i o organizaie modern, care a cutat mereu s vin
cu soluii n domeniul social, aferente diferitelor perioade parcurse de Romnia din 1990 pn
n prezent.
Romnia traverseaz n prezent o perioad n care se confrunt cu creterea costurilor
serviciilor medicale i creterea impactului bolilor asupra ntregii populaii a rii. Se constat
astfel necesitatea educaiei pentru sntate promovarea acesteia n Romnia n concordan cu
standardele internaionale, n special cele ale Uniunii Europene.
Degradarea strii de sntate s-a datorat cderii economice i a urmrilor acesteia
(scderea nivelului de trai al populaiei, scderea ponderii populaiei ocupate, subfinanarea
sistemului medical i deteriorarea sever a calitii acestuia), trecerii la sistemul de asigurri
sociale etc. Dei, din 1990 pn n prezent au fost nregistrate i progrese n ceea ce
privete indicatorii referitori la starea de sntate populaiei, Romnia se situeaz ntre
ultimele ri membre ale Uniunii Europene.
Din 1990 pn n prezent s-au meninut sau chiar s-au accentuat inegalitile n ceea
ce privete starea de sntate ntre cele dou medii de reziden (rural i urban), dar i
inegalitile ntre diferite regiuni ale rii. Diferenele mari n ceea ce privete starea de
sntate ntre mediile rezideniale sau ntre regiunile de dezvoltare ale Romniei se
suprapun peste inegaliti accentuate n ceea ce privete accesul la serviciile de ngrijire
a sntii, precum i n ceea ce privete calitatea acestora.
n ceea ce privete evaluarea strii de sntate, poziia Romniei subliniaz o stare
de sntate precar i din punct de vedere al percepiei, situndu-se alturi de statele
baltice i Bulgaria, ntre rile n care oamenii i evalueaz mai slab sntatea.
Ierarhia rilor europene din punct de vedere subiectiv nu o reproduce pe cea a
indicatorilor obiectivi, evideniind faptul c indicatorii de evaluare i satisfacie, ca
indicatori de output, nglobeaz valori i ateptri ale oamenilor cu privire la sntate.
Att indicatorii obiectivi, ct i cei subiectivi situeaz Romnia printre statele UE
cu o stare slab de sntate. Datele indic sntatea ca un domeniu cheie care necesit
intervenie prin politici sociale, pentru mbuntirea sntii la nivel naional i
reducerea inegalitilor de la nivelul populaiei.
45
CAPITOLUL 3. Studiu practic-aplicativ privind calitatea
vieii pacienilor din cabinetele de stomatologie din Braov
i Cluj-Napoca

3. 1. I ntroducere
Noiunea de calitate a vieii este una complex, cu multiple laturi, utilizat la ora
actual n diverse domenii precum: literatur, filosofie, geografie, tiinele mediului,
medicin, economie, advertising, psihologie, sociologie. Potrivit literaturii de specialitate,
noiunea de OHRQOL (Oral Health Related Quality of Life), a aprut n jurul anilor 1980,
spre deosebire de HRQOL (Health Related Quality Of Life) care dateaz nc din anii 1960. O
explicaie pentru aceast ntrziere n studiul OHRQOL se consider a fi slaba percepie a
impactului bolilor oro-dentare asupra calitii vieii. Cu doar 40 de ani n urm, studiile de
specialitate nu luau n calcul ideea c bolile cavitii orale ar putea influena starea general de
sntate (Al Shamrany, M., 2006).
Este important de neles modul n care populaia percepe impactul afeciunilor
cavitii orale asupra calitii vieii lor. Conceptul de sntate oral corelat cu calitatea vieii
(Oral Health Related Quality of Life - OHRQOL) este semnificativ pentru trei domenii:
practica medical stomatologic, cercetare n domeniul stomatologic i educaie pentru
sntate oral. Metodele de msurare a OHRQOL sunt numeroase, cele mai populare fiind
chestionarele cu multiplii itemi. OHRQOL ar trebui s fie fundamentul implementrii oricrui
program de sntate oral (Al Shamrany, 2006).
Sntatea oral a populaiei este un obiectiv urmrit la nivel mondial. Azi este unanim
recunoscut faptul c deteriorarea acesteia are multiple consecine negative asupra calitii
vieii pacienilor. Avnd n vedere caracterul plurivalent al acestei noiuni, studiul de fa
ncearc s contribuie, ntr-un mod empiric la cuantificarea impactului negativ al statusului
clinic stomatologic asupra calitii vieii pacienilor luai n studiu.
3. 2. Obiective
Studiul de fa i propune s evalueze relaia dintre statusul clinic dentar i calitatea
vieii a dou loturi de pacieni stomatologici din Braov i Cluj-Napoca.
Au fost propuse ca i ipoteze de lucru:
H1: existena unor diferene bazate pe sex, vrst, apartenen religioas, statut marital,
profesie i numrul anilor de colarizare n privina calitii vieii evaluat cu un instrument
specializat Oral Health Impact Profile-14.
46
H2: cuantificarea relaiilor de asociere statistic pozitiv dintre statusul clinic al pacienilor
bazat pe numrul dinilor cariai, abseni, respectiv obturai i calitatea vieii. Mai exact, s-a
ncercat s se afle dac un status clinic oro-dentar deteriorat afecteaz negativ calitatea vieii.
H3: existena unor diferene ale statusului clinic dentar n funcie de oraul de provenien,
respectiv Braov sau Cluj-Napoca.
3. 3. Subieci i metode
Studiul a fost efectuat n colaborare cu Catedra de Sociologie Medical din cadrul
Universitii de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca.
Au fost luate n studiu dou loturi egale de cte 49 de subieci aduli fiecare, respectiv
un total de 98 de pacieni cu vrsta minim de 16 ani. Nu s-a folosit niciun criteriu de selecie,
aceasta realizndu-se randomizat, studiul de fa fiind unul transeversal (crss-sectional) i
descriptiv.
Pacienii din Cluj-Napoca au fost intervievai la Catedrele de Reabilitare Oral,
Sntate Oral i Protetic Dentar din cadrul Universitii de Medicin i Farmacie Iuliu
Haieganu, iar cei din Braov la Clinica particular City Dent unde i desfoar
activitatea cinci medici stomatologi specialiti n diverse ramuri ale medicinei dentare.
n studiu au fost incluse 54 de persoane de sex feminin (55,1 %) i 44 de sex masculin
(44,9%), ca n figura 3.1.

Figura 3. 1. Reprezentarea numrului de persoane luate n studiu n funcie de sex.

Dintre persoanele intervievate, frecvena cea mai mare, din punct de vedere al profesiei,
au avut-o studenii, urmai apoi de ingineri i tehnicieni din diverse domenii, pe cnd cea mai
Femei, 54,
55%
Brbai, 44,
45%
Procentajul persoanelor luate n calcul n funcie
de sex
47
mic frecven s-a nregistrat n rndul funcionarilor publici, medicilor stomatologi i
veterinari, precum i al croitorilor, aa cum se observ n tabelul 3. 1.

Tabelul 3. 1. Frecvena i procentajul profesiei/ ocupaiei persoanelor incluse n studiu.
Profesie / Meserie Frecven Procentaj (%)
Actor 1 1,02
Agricultor 1 1,02
Agent Turism 2 2,04
Asistent Farmacist 1 1,02
Asistent Medical 2 2,04
Avocat 1 1,02
Biochimist 1 1,02
Buctar 1 1,02
Casier 1 1,02
Consilier Juridic 1 1,02
Contabil 2 2,04
Croitor 1 1,02
Cercettor tiinific 1 1,02
Economist 5 5,10
Electrician 2 2,04
Elev 4 4,08
Funcionar Public 1 1,02
Gestionar 1 1,02
Inginer 12 12,24
Inspector PSI 1 1,02
Inspector RU 1 1,02
Laborant 3 3,06
Manager 2 2,04
Masterand 1 1,02
Medic Stomatolog 1 1,02
Medic Veterinar 1 1,02
Montator Termopane 1 1,02
Muncitor 2 2,04
Ofier 1 1,02
Operator Calculator 1 1,02
Operator Mase Plastice 1 1,02
Profesor 3 3,06
Programator 1 1,02
Secretar 1 1,02
Strungar 1 1,02
Student 22 22,44
Tmplar 1 1,02
Tehnician 7 7,14
Telefonist 1 1,02
Vnzator 3 3,06
Zugrav 1 1,02
TOTAL 98 100
48
Eantioanele de persoane intervievate n cele dou orae, Braov i Cluj-Napoca, au
fost egale, aa cum este ilustrat n figura 3. 2 :

Figura 3. 2. Diagrama de structur a componenei lotului investigat n funcie de oraul de
provenien al subiecilor.
Din punct de vedere al statutului marital, au fost incluse n lot 43 de persoane cstorite
(43, 87%), 42 de persoane necstorite (42, 85%), 9 persoane divorate (9,18%) i 4 persoane
vduve ( 4, 08%). (Figura 3. 3. )

Figura 3. 3. Procentajul persoanelor incluse n studiu n funcie de statutul marital.
Braov
50%
Cluj-Napoca
50%
Structura eantionului n funcie de oraul de
provenien
Cstorii
44%
Necstori
i
43%
Divorai
9%
Vduvi
4%
Procentajul persoanelor incluse n studiu dup statutul marital
49
Apartenena religioas a persoanelor intervievate este urmtoarea: ortodox 83 (84,
69%), greco-catolic 6 (6, 12%), evanghelic 3 (3, 06%), romano-catolic 3 (3, 06%),
reformat 2 (2, 04%), n timp ce o persoan (1, 02%) a declarat c este liber cugettoare,
fapt expus i n figura 3. 4.

Figura 3. 4. Diagrama de structur a componenei lotului investigat n funcie de religia
declarat.
Datorit gamei largi de tipuri de profesii, subiecii au fost grupai, conform numrului
anilor de coal terminai i funciei ocupate, n intelectuali i muncitori, cum se observ n
figura 3. 5.
Intelectuali
83%
Muncitori
17%
Procentul subiecilor inclui n lot n funcie
de statutul social

Figura 3. 5. Diagrama de structur a subiecilor inclui n lot n funcie de statutul social
Ortodoci
85%
Evanghelici
3%
Greco-catolici
6%
Romano-
catolici
3%
Reformai
2% Liber
cugettori
1%
Apartenena religioas a persoanelor studiate
50
Pe lotul expus anterior, a fost aplicat Chestionarul OHIP-14 (Oral Health Impact
Profile Short Form 14 = Profilul Impactului Tratamentului Stomatologic asupra Sntii
Orale - forma scurt cu 14 itemi), (Anexa nr. 1).
Chestionarul ales are 14 itemi i apte scale cu cte doi itemi fiecare:
1. Limitare funcional, itemii 1, 2.
2. Durere fizic, itemii 3, 4.
3. Disconfort psihic, itemii 5, 6.
4. Incapacitate fizic, itemii 7,8.
5. Incapacitate psihic, itemii 9, 10.
6. Incapacitate social, itemii 11, 12.
7. Handicap, itemii 13, 14.
Rspunsul acordat fiecrui item din cei 14, de ctre fiecare subiect n parte, a fost
reprezentat de o cifr de la 0 la 4, unde 0 = niciodat, 1 = foarte rar, 2 = din cnd n cnd,
3 = destul de des i 4 = foarte des.
n cadrul aceluiai chestionar, s-au nregistrat i date clinice privind numrul dinilor
cariai, lips i plombai precum i date cu caracter personal: vrsta, profesia, sexul, ocupaia,
numrul anilor de coal terminai, starea civil i religia. Pacienii au fost rugai s
completeze rspunsurile la cele 14 ntrebri cu calificativele corespunztoare i datele
personale, iar datele clinice (numrul de dini cariai, abseni i obturai) au fost completate de
ctre medic.
Datele brute culese de pe eantionul studiat au fost introduse n programul Microsoft
Excel 2007 i sunt cuprinse n tabelul 3. 2. Ulterior, pentru a se putea realiza analiza statistic,
datele au fost prelucrate n programul SPSS ( Statistical Package for the Social Sciences).

3. 4. Rezultate
Datele brute obinute n urma completrii chestionarelor de ctre subiecii participani la
studiu au fost cele prezentate n tabelul 3. 2.
Tabel 3. 2. Date brute calitative i cantitative rezultate n urma studiului.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 TIOHIP Ca Li Pl Age AniSc Sex Ocup Sciv Rel Loc
0 0 1 1 0 0 0 0 1 2 0 0 1 0 6 3 1 4 25 16 F Master N O Cj
1 0 0 0 3 2 0 0 1 2 2 0 0 0 11 0 1 6 42 12 F Ges V O Cj
2 0 2 3 3 4 2 3 3 3 3 0 3 0 30 6 10 6 59 12 F Vanz C O Cj
0 0 1 1 2 2 0 0 1 1 0 0 1 0 9 10 5 6 32 14 M OpMasPl C O Cj
0 1 2 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 6 0 3 2 29 15 M Ec C O Cj
0 0 2 2 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 8 1 3 10 29 16 M Prog C O Cj
0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 0 4 29 18 M MedV N O Cj
51
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 TIOHIP Ca Li Pl Age AniSc Sex Ocup Sciv Rel Loc
0 0 2 3 0 1 2 2 1 0 1 0 0 0 12 3 4 4 62 16 M Ing C O Cj
0 1 2 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 5 1 1 2 40 12 M Tehn C O Cj
0 0 0 0 3 2 1 1 0 1 0 0 0 0 8 0 28 2 59 12 F Tehn C O Cj
0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 5 2 2 3 38 12 F InsRU C O Cj
1 2 3 4 3 4 3 3 4 3 0 0 2 0 32 1 19 0 62 13 F Lab V O Cj
0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 5 0 0 6 16 9 F Elev N Evan Cj
0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 4 0 2 5 62 16 F BioCh C O Cj
0 0 2 2 3 2 2 2 2 2 2 0 1 0 20 2 3 1 24 12 F Lab N O Cj
0 0 1 2 2 2 1 0 0 3 2 0 1 0 14 1 3 6 28 16 M Ing N O Cj
0 2 2 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 1 2 3 59 18 M Ing C GC Cj
1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 8 3 20 4 48 13 M Ofiter C O Cj
0 0 1 2 2 1 2 1 0 2 0 1 0 0 12 0 2 4 26 19 M Ing C O Cj
0 0 2 1 2 0 2 1 0 2 0 0 1 0 11 2 5 12 30 16 M AgT C O Cj
4 0 3 4 4 2 3 2 2 3 2 2 3 0 34 0 32 0 72 16 M Prof C O Cj
2 0 3 2 3 3 3 1 1 3 1 3 1 2 28 0 26 2 63 16 M Prof D O Cj
0 0 1 1 1 0 1 0 0 2 0 0 1 0 7 3 8 4 40 16 M Ing C GC Cj
3 2 2 2 4 2 2 2 2 4 3 3 2 2 35 0 20 0 59 16 M actor C O Cj
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 4 36 16 F Ec N O Cj
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 2 59 12 F Tehn V O Cj
2 0 3 2 2 0 2 0 0 2 0 0 1 0 14 0 6 17 31 16 F AgT N O Cj
0 0 0 3 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 6 0 1 4 33 18 F Prof D O Cj
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 15 F Stud C O Cj
2 0 2 2 2 0 2 0 0 2 0 0 0 0 12 3 10 14 40 12 F Secr D O Cj
0 0 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 0 1 14 0 1 3 20 13 F Stud N O Cj
1 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 18 2 16 0 36 12 F Tehn C O Cj
0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 4 1 2 2 18 11 F Elev N RC Cj
0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 2 49 12 F Buc C O Cj
1 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 5 3 20 1 45 12 F Vanz C O Cj
0 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 4 0 6 2 29 17 F AsFar C O Cj
3 2 3 3 2 3 2 2 0 3 2 2 2 0 29 0 30 0 69 8 F Munc C O Cj
0 0 1 1 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 5 1 6 3 20 12 F Stud N O Cj
0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 3 23 16 F Stud N O Cj
3 1 1 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 8 0 1 15 23 16 F Stud N O Cj
0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 4 0 4 1 27 16 M Ing N O Cj
0 2 4 3 1 1 2 1 1 0 0 0 0 0 15 3 2 10 23 16 F Stud N O Cj
3 2 3 2 2 2 3 2 2 3 0 0 2 0 26 0 32 0 70 8 M Tamplar V O Cj
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 13 M Stud N O Cj
0 1 1 2 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 8 2 0 4 20 13 M Stud N O Cj
0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3 1 3 6 21 13 M Stud N O Cj
0 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 4 1 4 3 21 12 M Cont N LC Bv
0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 10 1 2 4 24 16 M Ing N O Bv
3 2 3 4 4 2 3 3 2 3 1 2 3 0 35 2 26 1 65 10 M Zugrav D O Bv
1 2 2 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 10 2 1 7 30 17 M Ing N O Bv
0 2 0 1 2 2 1 0 0 1 0 0 0 0 9 1 1 2 43 12 F Tehn C O Bv
0 2 2 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 11 0 3 14 30 17 M Ins PSI C O Bv
0 0 1 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 5 3 2 0 41 12 F Casier D O Bv
0 0 0 1 4 2 2 0 1 2 2 0 1 0 15 0 20 0 47 12 F Tehn D E Bv
1 2 3 3 2 2 0 1 1 2 0 1 0 0 18 4 7 3 33 13 M Strung C O Bv
0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 4 18 11 F Elev N E Bv
0 0 3 2 3 3 1 1 0 2 0 0 0 0 15 0 22 0 52 16 M Ing C O Bv
0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 5 0 4 6 26 15 F Man N GC Bv
0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 2 23 16 F Stud N O Bv
0 2 2 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1 1 20 5 8 9 43 17 F Ec D O Bv
52
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 TIOHIP Ca Li Pl Age AniSc Sex Ocup Sciv Rel Loc
1 0 3 3 1 1 2 2 1 1 0 0 1 0 16 2 0 2 24 16 M Ing C O Bv
0 1 2 2 2 2 1 1 1 2 0 0 0 0 14 2 0 0 27 18 F AsMed N O Bv
0 0 1 2 0 1 1 1 0 0 0 1 0 0 7 2 11 0 41 12 M Electr C O Bv
0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 6 0 1 5 20 12 M Stud N O Bv
2 2 2 1 0 1 1 1 1 0 1 1 2 1 16 0 30 0 60 19 M Avocat C O Bv
1 0 1 1 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0 7 1 6 15 46 16 F Cont D Ref Bv
2 1 1 2 3 2 3 1 1 3 1 1 1 1 23 0 0 7 34 18 F Ing N O Bv
1 0 2 3 3 4 3 2 2 2 1 1 2 1 27 2 2 8 19 12 F Elev N O Bv
1 1 2 3 0 3 3 2 1 2 1 0 2 1 22 1 0 5 20 13 M Stud N O Bv
0 0 1 1 0 1 1 2 2 0 2 2 1 0 13 0 0 6 20 13 M Stud N O Bv
0 0 2 0 0 2 0 0 1 0 0 0 1 1 7 3 3 3 30 16 M ConsJ N O Bv
0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 4 0 0 0 19 13 M Stud N Ref Bv
0 0 1 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 4 2 16 0 34 12 M MontT C O Bv
0 0 1 1 0 1 1 1 2 0 1 2 1 0 11 0 0 4 20 13 M Stud N O Bv
0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 3 4 56 11 M Agric C O Bv
0 2 2 2 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 13 1 1 3 20 13 M Stud N O Bv
0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 4 2 19 12 F Stud N RC Bv
3 4 1 2 3 2 2 0 1 3 1 3 3 1 29 5 0 3 33 16 M Man N O Bv
0 1 1 0 4 2 0 0 0 3 0 0 0 0 11 7 4 6 42 17 M Ec C O Bv
1 0 2 2 2 0 2 1 0 2 0 0 1 0 13 7 5 10 28 13 M Munc N GC Bv
1 1 4 4 1 0 1 1 0 1 1 0 4 0 19 6 16 2 56 16 M FuncPb C RC Bv
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 20 13 F Stud N O Bv
0 1 2 3 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 8 10 20 2 44 10 M Electr D GC Bv
0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 5 1 0 0 20 13 F Stud N O Bv
0 2 2 1 3 3 2 1 2 2 1 0 2 2 23 3 2 4 27 16 F CS C O Bv
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 3 32 16 F Ec C O Bv
0 2 1 2 0 1 1 2 1 0 0 1 0 1 12 2 2 1 31 12 F OpCalc C O Bv
0 0 2 3 3 3 1 0 0 3 0 0 1 0 16 3 6 5 50 12 F Vanz C GC Bv
2 0 1 4 3 3 4 3 3 3 1 1 3 0 31 0 22 0 48 12 F Tehn C O Bv
0 2 2 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1 11 0 3 13 33 16 F Ing C O Bv
2 1 1 3 3 2 3 1 2 1 2 0 2 2 25 7 2 0 43 12 F Lab C O Bv
0 1 3 1 3 4 2 0 1 2 1 0 0 0 18 0 2 10 24 16 F Stud N O Bv
3 3 2 3 3 2 3 2 2 3 2 1 2 1 32 0 26 0 61 10 F Croit C O Bv
0 2 3 1 1 1 2 0 0 1 0 0 0 0 11 0 4 3 29 16 F AsMed N O Bv
0 1 2 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1 0 9 2 20 1 38 12 F Telef C O Bv
0 1 2 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 7 1 0 6 24 17 F Stud N O Cj
0 1 0 2 0 1 2 1 0 0 1 0 0 0 8 0 1 6 57 17 F MedSto C O Cj
0 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 0 0 1 14 1 0 10 24 17 F Stud N O Cj
Legend:
TIOHIP scorul total al
chestionarului OHIP 14;
Age vrsta subiectului;
AniSc anii de colarizare ai
subiectului;
Gen genul subiectului;
Sciv starea civil a subiectului;
Ocup ocupaia subiectului;
Rel apartenena religioas;
Loc oraul de provenien;
Ca numrul de carii prezent la
subiectul respectiv;
Li numrul de dini abseni ai
subiectului respectiv;
Pl numrul de dini obturai prezent
la subiectul respectiv;
Numerele de la 1 la 14 care sunt capt de tabel reprezint cei 14 item
53
Prelucrarea statistic descriptiv a datelor brute a dus la obinerea urmtoarelor date
statistice privitoare la variabilele cantitative ale studiului, conform tabelului 3.3.

Tabelul 3. 3. Date ale statisticii descriptive pentru toate variabilele cantitative ale studiului
privind calitatea vieii pacientului stomatologic.

Variabila Media Mediana Modul
Abaterea
standard
Test de
normalitate q
Dificultate n pronunarea
cuvintelor 0,55 0 0 0,98 4,058?
nrutirea simului
mirosului 0,63 0 0 0,90 4,43N
Dureri puternice la nivelul
cavitii orale 1,41 1 1 0,98 4,06?
Dificultate masticatorie 1,46 1 1 1,10 3,62?
Ruine cauzat de afeciuni
stomatologice 1,23 1 0 1,26 3,15 ?
Nervozitate cauzat de
afeciuni stomatologice 1,08 1 0 1,12 3,54 ?
Tulburri ale alimentaiei 1,18 1 1 0,98 4,04?
Oprirea alimentaiei n timpul
mesei 0,73 1 0 0,85 3,50?
ngreunarea relaxrii cauzat
de afeciuni stomatologice 0,68 0 0 0,84 4,73N
Jen social cauzat de
afeciuni stomatologice 1,11 1 0 1,12 3,54?
Furie cauzat de afeciuni
stomatologice 0,51 0 0 0,74 4,00?
Dificultate n ndeplinirea
sarcinilor obinuite la locul de
munc 0,34 0 0 0,71 4,17N
Senzaia unei viei mai puin
plcute 0,70 0 0 0,94 4,23N
Incapacitate n ndeplinirea
activitilor zilnice 0,23 0 0 0,51 3,89?
TIOHIP 11,88 10 5 9.08
Dini cariai 1,58 1 0 2,14 4,65?
Dini lips 6,77 3 0 8,91 3,58?
Dini plombai 4,01 3 0 3,93 4,32N
Vrsta 36,08 31,5 20 15,04 3,72?
Ani de coal 14,10 13 16 2,50 4,38N



54
Semnificaia datelor din tabelul cu date statistice descriptive este urmtoarea:
1. Mean media aritmetic a valorilor din tabelul cu date brute
2. Standard error eroarea standard a mediei
3. Median valoarea median care mparte irul de date n dou pri egale i
simetrice
4. Mode valoarea cu cea mai mare frecven din irul de date
5. Standard deviation abaterea standard de la medie a valorilor din irul de date
6. Sample variance indic gradul de mprtiere a variabilelor n jurul mediei (este
egal cu abaterea standard la ptrat)
7. Kurtosis boltirea reprezentrii grafice a datelor, care poate fi :
- Boltire pozitiv (leptokurtice)
- Boltire negativ (platikurtice)
- Boltire zero (mezokurtice)
8. Skewness indic gradul de simetrie a distribuiei datelor n jurul mediei.
Asimetria i boltirea egal sau apropiat de zero indic o distribuie normal a datelor obinute
pe eantion i permite aplicarea unor teste statistice parametrice.
9. Range amplitudinea intervalului pe care se distribuie valorile datelor
10. Minimum valoarea minim din irul de date din coloana respectiv
11. Maximum valoarea maxim din irul de date din coloana respectiv
12. Count numrul de cazuri studiate
13. Confidence interval intervalul de ncredere al distribuiei datelor n jurul mediei
indic precizia msurtorilor efectuate n cursul cercetrii.
Valoarea testului de normalitate q se calculeaz dup formula :
Test q = Range / Standard Deviation, valoarea normal situndu-se ntre 4,17 i 6,07.
Toate valorile testului de normalitate q care sunt urmate de semnul ? arat c
distribuia lor statistic nu este normal, n timp ce toate valorile testului urmate de semnul
N arat c acestea au o distribuie normal asemntoare curbei Gauss i, n consecin, se
pot aplica teste de semnificaie parametrice care sunt mai robuste dect cele neparametrice.
Testele neparametrice trebuie aplicate la seriile de date care nu au o distribuie normal (Gopal,
K., Lupu, I. i Zanc, I. 1999 pag.269).
Valori ridicate au fost obinute la itemii de dificultate masticatorie, dureri puternice la
nivelul cavitii orale, ruine cauzat de prezena afeciunilor stomatologice, necesitatea
ntreruperii alimentaiei n timpul meselor i tulburare a alimentaiei.
Valori sczute au fost obinute corespunztor itemilor de incapacitate n ndeplinirea
activitilor zilnice, dificultate n realizarea sarcinilor obinuite la locul de munc, nrutire a
55
mirosului, dificultate n pronunarea cuvintelor i furie fa de cei din jur cauzat de prezena
afeciunilor oro-dentare.
Din punct de vedere al indicatorilor clinici, cele mai ridicate valori au fost obinute
corespunztor numrului dinilor cariai, urmai de cel al dinilor plombai, pe ultimul loc
situndu-se dinii abseni.
Valoarea medie a scorului OHIP a fost de 11,88, n timp ce vrsta medie a persoanelor
din lot este 36 de ani i media anilor de colarizare este de 14 ani.
S-a apreciat gradul n care durerea fizic este resimit n funcie de gen i s-a ajuns
la concluzia c durerea la nivelul cavitii orale este resimit mai frecvent de ctre brbai
dect de femei conform diagramei din figura 3. 6.



Figura 3. 6. Diagrama de comparaie a scorurilor medii la scala durerii fizice a ch. OHIP-14
n funcie de identitatea sexual a subiecilor luai n studiu. ( p = 0,015 ).








0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
Feminin Masculin
1.2
1.68
Durerea la nivelul cavitii orale n funcie de sex
56
i gradul de incapacitate social este mai mare la brbai dect la femei, conform
figurii 3.7.

Figura 3. 7. Diagrama de comparaie a scorurilor medii la scala incapacitii sociale a ch.
OHIP-14 n funcie de identitatea sexual a subiecilor luai n studiu. (p = 0,012).
A fost studiat i relaia dintre numrul de dini cariai i sexul persoanelor intervievate.
Rezultatul a fost expus n figura 3. 8.

Figura 3. 8. Diagrama de comparaie a numrului mediu de dini cariai n funcie de
identitatea sexual a subiecilor participani la studiu. ( p = 0,08 ).



0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
Feminin Masculin
0.18
0.54
Gradul de incapacitate social n funcie de gen
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
Feminin Masculin
1.24
2
Numrul de dini cariai n funcie de gen
57
Limitarea funcional este mai accentuat la profesori i muncitori, la polul opus
aflndu-se studenii, elevii i asistenii medicali.

Figura 3. 9. Diagrama de comparaie a scorurilor medii la scala limitrii funcionale a ch.
OHIP-14 n funcie de profesia declarat de ctre participanii la studiu. (p = 0,008).
n cazul durerii resimite la nivelul cavitii bucale, locurile fruntae sunt ocupate de
profesori i muncitori, aa cum se observ n figura 3. 10.

Figura 3. 10. Diagrama de comparaie a scorurilor medii la scala durerii fizice a ch. OHIP-14
n funcie de profesia / ocupaia participanilor la studiu ( p = 0,046).


0
0.25
0.33
2
2
0.18
0.42
0 0.5 1 1.5 2 2.5
Asiatent Medical
Elev
Inginer
Muncitor
Profesor
Student
Tehnician
Limitarea funcional n funcie de profesie / ocupaie
1.5
1.25
1.5
2.5
3
1.09
1.28
0 1 2 3 4
Asistent Medical
Elev
Inginer
Muncitor
Profesor
Student
Tehnician
Durerea fizic n funcie de profesie/ ocupaie
58
Din punct de vedere al incapacitii psihice, primul loc este ocupat de muncitori, iar
ultimul de studeni i elevi, conform figurii 3. 11.

Figura 3. 11. Diagrama de comparaie a scorurilor medii la scala incapacitii psihice a ch.
OHIP-14 n funcie de profesia / ocupaia declaratde ctre subiecii luai n studiu. (p = 0,03).
n ceea ce privete handicapul dat de diverse afeciuni ale cavitii orale, muncitorii
ocup primul loc, urmai la scoruri apropiate de profesori i elevi.

Figura 3. 12. Diagrama de comparaie a scorurilor medii la scala handicapului a ch. OHIP-14
n funcie de profesia declarat de subiecii luai n studiu. (p = 0,008)



1.5
0.5
1.33
2.5
2
0.5
1.28
0 1 2 3
Asistent Medical
Elev
Inginer
Muncitor
Profesor
Student
Tehnician
Incapacitatea psihic n funcie de profesie / ocupaie
0
1.25
0.5
1.5
1.33
0.36
0.71
0 0.5 1 1.5 2
Asistent Medical
Elev
Inginer
Muncitor
Profesor
Student
Tehnician
Handicapul n funcie de profesie / ocupaie
59
Subiecii cu cel mai mare scor total mediu OHIP sunt profesorii urmai de muncitori, n
timp pe ultimele poziii se situeaz studenii i elevii, potrivit figurii 3. 13.

Figura 3. 13. Diagrama de comparaie a scorului total mediu OHIP n funcie de profesia /
ocupaia declarat de subiecii luai n studiu. (p = 0,02).
Pacienii cu cei mai muli dini cariai s-au dovedit a fi muncitorii, urmai, la distan de
ingineri i asistenii medicali, conform figurii 3.14.

Figura 3. 14. Diagrama de comparaie a numrului mediu de dini cariai n funcie de
profesia/ ocupaia declarat a participanilor la studiu. ( p = 0.002 ).

12.5
9.75
12.25
21
22.66
7.9
12.28
0 5 10 15 20 25
Asistent Medical
Elev
Inginer
Muncitor
Profesor
Student
Tehnician
Scorul total OHIP n funcie de profesie / ocupaie
1
0.75
1.08
3.5
0
0.63
0.57
0 1 2 3 4
Asistent Medical
Elev
Inginer
Muncitor
Profesor
Student
Tehnician
Numrul dinilor cariai n funcie de profesie / ocupaie
60
Pe primele dou locuri privind numrul de dini abseni se afl profesorii i muncitorii,
n antitez cu elevii i studenii care au obinut cele mai mici scoruri, conform diagramei din
figura 3.15.
Figura 3. 15. Diagrama de comparaie a numrului mediu de dini abseni n funcie de
profesia declarat de participanii la studiu (p = 0,00004).
Numrul de dini obturai, este mai accentuat la muncitori i elevi, urmai de ingineri i
studeni, conform diagramei din figura 3. 16.

Figura 3. 16. Diagrama de comparaie a numrului mediu de dini plombai n funcie de
profesia/ocupaia declarat de subiecii intervievai (p = 0.03).


1.5
5
4.58
5
2
4.4
1.14
0 1 2 3 4 5 6
Asistent Medical
Elev
Inginer
Muncitor
Profesor
Student
Tehnician
Numrul dinilor plombai n funcie de profesie / ocupaie
2
1
4.25
17.5
19.66
1.13
13.28
0 5 10 15 20 25
Asistent Medical
Elev
Inginer
Muncitor
Profesor
Student
Tehnician
Numrul dinilor abseni n funcie de profesie / ocupaie
61
Cele mai n vrst persoane din lotul investigat sunt profesorii, muncitorii i tehnicienii,
aa cum ilustreaz i figura 3. 17.












Figura 3. 17. Diagrama de comparaie a vrstei n funcie de profesia/ocupaia declarat de cei
intervievai. (p = 0.000005).
Pe primul loc, din punct de vedere al numrului anilor de colarizare se afl asistenii
medicali, urmai la egalitate de profesori i ingineri. Elevii i studenii au obinut punctaje mai
mici deoarece ciclul lor de formare profesional nu s-a ncheiat.

Figura 3. 18. Diagrama de comparaie a numrului mediu de ani de colarizare n funcie de
profesia/ocupaia declarat de participanii la studiu (p = 0,000002).

17
10.75
16.66
10.5
16.66
14
12
0 5 10 15 20
Asistent Medical
Elev
Inginer
Muncitor
Profesor
Student
Tehnician
Numrul anilor de colarizare n funcie de profesie / ocupaie
28
0
36.58
48.5
56
21.13
47.42
0 10 20 30 40 50 60
Asistent Medical
Elev
Inginer
Muncitor
Profesor
Student
Tehnician
Vrsta n funcie de profesie / ocupaie
62

Durerea puternic la nivelul cavitii bucale este resimit mai mult la persoanele
divorate n comparaie cu cele necstorite sau vduve, fapt ilustrat i n fugura 3. 19.

Figura 3. 19. Diagrama de comparaie a scorurilor medii la scala durerii fizice a ch. OHIP-14
n funcie de starea civil declarat a pacienilor intervievai. (p = 0,043)
n ceea ce privete disconfortul psihic, acesta este mai accentuat resimit de ctre
persoanele divorate i vduve. Cel mai redus nivel al su este ntalnit la cei necstorii, aa
cum se observ n figura 3.20.
Figura 3. 20. Diagrama de comparaie a scorurilor medii la scala disconfortului psihic a ch.
OHIP-14 n funcie de starea civil a persoanelor luate n studiu. (p = 0,05)
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Cstorit Divorat Necstorit Vduv
1.6
2.22
1.16
1.5
Durerea la nivelul cavitii orale n funcie de starea civil
0
0.5
1
1.5
2
Cstorit Divorat Necstorit Vduv
1.37
1.88
0.88
2
Disconfortul psihic n funcie de starea civil
63
Incapacitatea psihic este mai acut resimit de ctre persoanele vduve n comparaie
cu cele necstorite, divorate sau cstorite care au obinut scoruri aproximativ egale i cu
mult mai mici dect persoanele vduve, conform figurii 3. 21.

Figura 3. 21. Diagrama de comparaie a scorurilor medii la scala incapacitii psihice a ch.
OHIP-14 n funcie de starea civil a persoanelor intervievate. (p = 0,045)
Un alt aspect studiat a fost legtura dintre numrul de dini abseni i starea civil. Aa
cum ilustreaz i figura 3. 22, persoanele cu cei mai puini dini naturali restani sunt cele
vduve si divorate.

Figura 3. 22. Diagrama de comparaie a numrului mediu de dini abseni i statutul marital al
subiecilor luai n studiu.(p = 0.00001)
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
Cstorit Divorat Necstorit Vduv
0.74
0.55
0.54
1.75
Incapacitatea psihic n funcie de starea civil
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Cstorit Divorat Necstorit Vduv
9.74
13.22
1.64
14.25
Numrul dinilor abseni n funcie de starea civil
64
De asemenea, a fost studiat i legtura dintre vrsta subiecilor i starea lor civil.
Persoanele vduve au avut cea mai mare medie a vrstei, fiind urmate de cele divorate.
(Figura 3.23.)

Figura 3. 23. Diagrama de comparaie vrstei medii n funcie de starea civil a participanilor
la studiu. (p = 0,0000003)
Un alt aspect luat n calcul a fost i legtura dintre numrul de dini cariai i religia,
greco-catolicii fiind situai pe locul nti, urmai de romano-catolici i ortodoci, potrivit figurii
3. 24.
Numrul de dini cariai n funcie de apartenena religioas

Figura 3. 24. Diagrama de comparaie a numrului mediu de dini cariai n funcie de
apartenena religioas declarat de ctre subiecii luai n studiu. (p = 0,05 )
0
10
20
30
40
50
60
Cstorit Divorat Necstorit Vduv
43.83
46.88
23.71
58.25
Vrsta n funcie de starea civil
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Evanghelic Greco-catolic Liber cugettor Ortodox Romano-catolic Reformat
0
4
1
1.46
2.33
0.5
65
Gradul de limitare funconal a fost de aproximativ dou ori mai mare la persoanele cu
domiciliul n Braov spre deosebire de cei din Cluj-Napoca, fapt ilustrat n figura 3. 25.

Figura 3. 25. Diagrama de comparaie a scorurilor medii la scala limitrii funcionale a ch.
OHIP-14 n funcie de oraul de provenien al participanilor la studiu. (p= 0.02)
Limitarea funcional este mai accentuat la muncitori n comparaie cu persoanele
intelectuale.

Figura 3. 26. Diagrama de comparaie a scorurilor medii la scala limitrii funcionale a ch.
OHIP-14 n funcie de statutul social al participanilor la studiu. (p = 0,04)


0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
Braov Cluj-Napoca
0.83
0.42
Limitarea funcional din punct de vedere al oraului de provenien
0
0.5
1
1.5
2
Intelectuali Muncitori
1.03
1.88
Limitarea funcional n funcie de statutul social
66
La fel ca i limitarea funcional i durerea oro-dentar este mai frecvent perceput de
ctre muncitori n comparaie cu intelectualii.

Figura 3. 27. Diagrama de comparaie a scorurilor medii la scala durerii fizice a ch. OHIP-14
n funcie de statutul social al subiecilor (p =0,008)
Incapacitatea fizic a fost mai accentuat n cazul muncitorilor comparativ cu
persoanele intelectuale.

Figura 3. 28. Diagrama de comparaie a scorurilor medii la scala incapacitii fizice a
ch.OHIP-14 n funcie de statutul social al participanilor la studiu. (p = 0,04)


0
1
2
3
4
Intelectuali Muncitori
2.66
3.94
Durerea oro-dentar n funcie de statutul social
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Intelectuali Muncitori
1.76
2.64
Incapacitatea fizic n funcie de statutul social
67
Incapacitatea psihic a fost resimit mai frecvent de ctre muncitori, conform
diagramei din figura 3.29.

Figura 3. 29. Diagrama de comparaie a scorurilor medii la scala incapacitii psihice a
ch.OHIP-14 n funcie de statutul social al subiecilor din lotul studiat. (p =0,03)
Scorul mediu total OHIP a fost mai ridicat n cazul muncitorilor, conform figurii.3. 30

Figura 3. 30. Diagrama de comparaie a scorurilor medii totale OHIP n funcie de statutul
social. (p =0,029)


0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Intelectuali Muncitori
1.62
2.58
Incapacitatea psihic n funcie de statutul social
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Intelectuali Muncitori
10.9
16.23
Scorul total OHIP n funcie de statutul social
68
Muncitorii au obinut scoruri medii duble fa de intelectuali n privina numrului de
dini cariai.

Figura 3. 31. Diagrama de comparaie a numrului mediu de dini cariai n funcie de statutul
social al persoanelor din lotul studiat.(0,002)
i n cazul numrului mediu de dini abseni, muncitorii s-au aflat pe primul loc.

Figura 3. 32. Diagrama de comparaie a numrului mediu de dini abseni n funcie de statutul
social al participanilor la studiu. (p = 0,00004)


0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Intelectuali Muncitori
1.28
3
Numrul dinilor cariai n funcie de statutul social
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Intelectuali Muncitori
4.97
15.35
Numrul dinilor abseni n funcie de statutul social
69
n cazul numrului mediu de dini obturai, intelectualii au obinut valori mai ridicate n
comparaie cu muncitorii.

Figura 3. 33. Diagrama de comparaie a numrului mediu de dini obturai n funcie de
statutul social al subiecilor luai n studiu. (p = 0,06)
Conform figurii 3.34, intelectualii au o vrst medie mai sczut n comparaie cu
muncitorii.

Figura 3. 34. Diagrama de comparaie a vrstei medii n funcie de statutul social al
participanilor la studiu. (p = 0,0001)


0
1
2
3
4
5
Intelectuali Muncitori
4.34
2.41
Numrul dinilor obturai n funcie de statutul social
0
10
20
30
40
50
Intelectuali Muncitori
33.3
48.35
Vrsta n funcie de statutul social
70
Numrul mediu al anilor de coal n funcie de statutul social al subiecilor
este ilustrat n figura 3. 35.

Figura 3. 35. Diagrama de comparaie a numrului mediu al anilor de colarizare n funcie de
statutul social al subiecilor din lotul studiat. (p = 0,0000001)

Matricea de corelaie obinut este cea din tabelul 3. 4.

Tabel 3. 4 Matricea de corelaie a variabilelor cantitative ale studiului
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 TIOHIP Ca Li Pl Age AniSc
1 1
2 0,38 1
3 0,39 0,43 1
4 0,48 0,26 0,56 1
5 0,5 0,27 0,34 0,44 1
6 0,36 0,31 0,35 0,47 0,69 1
7 0,57 0,21 0,43 0,65 0,56 0,53 1
8 0,47 0,28 0,47 0,6 0,35 0,49 0,6 1
9 0,39 0,29 0,35 0,46 0,43 0,59 0,55 0,71 1
10 0,59 0,31 0,42 0,5 0,84 0,66 0,59 0,4 0,43 1
11 0,5 0,2 0,18 0,32 0,48 0,5 0,42 0,45 0,51 0,48 1
12 0,54 0,38 0,23 0,34 0,33 0,33 0,38 0,4 0,35 0,42 0,48 1
13 0,63 0,32 0,43 0,54 0,46 0,42 0,54 0,5 0,56 0,55 0,51 0,42 1
14 0,3 0,38 0,16 0,14 0,27 0,36 0,37 0,23 0,36 0,3 0,43 0,46 0,31 1
TIOHIP 0,74 0,51 0,61 0,72 0,76 0,75 0,78 0,72 0,71 0,81 0,65 0,6 0,74 0,48 1
Ca -0 0,12 0,14 0,19 0,13 -0 -0 -0,1 -0,1 0,05 -0,1 -0,1 0,09 0,08 0,05 1
Li 0,55 0,2 0,37 0,36 0,42 0,26 0,43 0,34 0,24 0,43 0,24 0,34 0,39 0,1 0,5 -0 1
Pl -0 -0 0,14 -0,1 0,01 -0,1 -0 -0,2 -0,2 0,03 -0,2 -0,2 -0,2 -0,1 -0,1 0,07 -0,3 1
Age 0,51 0,23 0,24 0,35 0,42 0,35 0,35 0,32 0,24 0,43 0,29 0,27 0,36 0,13 0,48 0,02 0,71 -0,2 1
AniSc -0,1 0,04 0,08 -0,2 -0 -0 -0,1 -0,1 -0,1 -0 -0,1 0 -0,1 0,16 -0,1 0,01 -0,3 0,31 -0,1 1

0
2
4
6
8
10
12
14
16
Intelectuali Muncitori
14.67
11.35
Numrul mediu al anilor de colarizare n funcie de
statutul social
71
Corelaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i nrutirea simului mirosului este
una direct proporional, aa cum se poate vedea n figura 3. 36.

Figura 3. 36. Diagrama de dispersie a relaiei dintre scorurile itemului dificultii
pronunrii cuvintelor i cel al nrutirii simului mirosului.( r = 0,35; p = 0.00029)
Corelaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i durerea resimit la nivelul
cavitii orale este una direct proporional, asocierea statistic fiind una pozitiv, conform
figurii 3. 37.

Figura 3. 37. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere satistic pozitiv dintre
scorurile itemului dificultii pronunrii cuvintelor respectiv durearea fizic a ch. OHIP-14
(r = 038; p =0,00008)
y = 0.3329x + 0.4615
R = 0.1298
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
0 1 2 3 4 5
S
c
o
r

m
i
r
o
s
Scor pronunare cuvinte
Corelaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i
nrutirea simului mirosului
y = 0.3929x + 1.216
R = 0.1514
0
1
2
3
4
5
0 1 2 3 4 5
S
c
o
r

d
i
f
i
c
u
l
t
a
t
e
a

p
r
o
n
u
n

r
i
i

c
u
v
i
n
t
e
l
o
r

Scor durere resimit la nivelul cavitii orale
Corelaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i durerea
resimit la nivelul cavitii orale
72
n figura 3. 38 este ilustrat relaia dintre dificultatea n pronunarea cuvintelor i
dificultatea masticaiei.

Figura 3. 38. Diagrama de dispersie a relaiilor dintre scorul itemului dificultii
pronunrii cuvintelor i cel al dificultii masticaiei ( r = 0,47; p = 0,000005)
Corelaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i sentimentul de ruine cauzat de
diverse afeciuni oro-dentare este una pozitiv, din punct de vedere statistic conform figurii
3. 39.

Figura 3. 39. Diagrama de dispersie a relaiilor dintre scorul itemului dificultii pronunrii
cuvintelor i cel al sentmentului de ruine cauzat de diverse afeciuni ale cavitii orale.
(r = 0,498; p = 0,00001)
y = 0.5482x + 1.1904
R = 0.2276
0
1
2
3
4
5
6
0 1 2 3 4 5
S
c
o
r

p
r
o
n
u
n

a
r
e

c
u
v
i
n
t
e

Scor dificultate a masticaiei
Relaia dintre dificultatea n pronunarea cuvintelor i
dificultatea masticaiei
y = 0.6401x + 0.882
R = 0.2482
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
0 1 2 3 4 5
S
c
o
r

r
u

i
n
e
Scor pronunare cuvinte
Corelaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i
ruinea fa de aspectul inestetic al diverselor afeciuni
ale cavitii bucale
73
Cu ct scorul pentru dificultatea pronunrii cuvintelor este mai mare, cu att gradul de
iritabilitate/nervozitate al pacientului este mai mare.

Figura 3. 40. Diagrama de dispersie a relaiilor dintre scorul itemului dificultii pronunrii
cuvintelor i cel al iritabilitii / nervozitii resimite de pacient. ( r = 0,36; p = 0,0002)
Dificultatea n pronunarea cuvintelor se coreleaz pozitiv cu dificultatea alimentaiei
din cauza diverselor afeciuni ale cavitii orale.

Figura 3. 41. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv ntre scorul
itemului dificultii pronuniei cuvintelor i cel al dificultii alimentaiei. ( r = 0,56;
p = 0,00001)
y = 0.4424x + 0.8856
R = 0.1255
0
1
2
3
4
5
6
7
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5
S
c
o
r

i
r
i
t
a
b
i
l
i
t
a
t
e

/

n
e
r
v
o
z
i
t
a
t
e
Scor pronunare cuvinte
Corelaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i
iritabilitatea/nervozitatea provocat de afeciuni ale cavitii orale
y = 0.5632x + 0.8733
R = 0.3157
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
0 1 2 3 4 5
S
c
o
r

p
r
o
n
u
n

a
r
e

c
u
v
i
n
t
e

Scor alimentaie
Relaia dintre dificultatea n pronunarea cuvintelor i
ngreunarea alimentaiei
74
Exist o corelaie pozitiv ntre dificultatea pronunrii cuvintelor i ntreruperea
alimentaiei n cadrul meselor, potrivit figurii 3. 42.

Figura 3. 42. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv ntre scorul
itemului dificultii pronunrii cuvintelor i cel al ntreruperii alimentaiei n timpul meselor.
( r = 0,46; p = 0,00001)
Corelaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i posibilitaea de relaxare a
pacientului s-a dovedit a fi una pozitiv din punct de vedere statistic.

Figura 3. 43. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv ntre scorul
itemului dificultii n pronunarea cuvintelor i cel al capacitii de relaxare. ( r = 0.38;
p = 0.000001)
y = 0.4067x + 0.5106
R = 0.2192
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5
S
c
o
r

o
p
r
i
r
e

a
l
i
m
e
n
t
a

i
e
Scor pronunare cuvinte
Corelaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i oprirea
alimentaiei n timpul meselor
y = 0.3298x + 0.5019
R = 0.1481
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5
S
c
o
r

r
e
l
a
x
a
r
e
Scor pronunare cuvinte
Corelaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i
posibilitatea de relaxare a pacientului
75
Relaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i jena n societate cauzat de afeciuni
ale cavitii orale este una de proporionalitate direct.

Figura 3. 44. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv ntre scorul
itemului dificultii pronunrii cuvintelor i cel al jenei n societate cauzat de diverse
afeciuni oro-dentare. ( r = 0,58; p = 0.00002)
Cu ct dificultatea n pronunarea cuvintelor este mai accentuat, cu att gradul de furie
fa de cei din jur este mai mare, conform figurii 3. 45.

Figura 3. 45. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv ntre scorul
itemului dificultii pronunrii cuvintelor i cel al furiei fa de cei din jur cauzat de diverse
afeciuni oro-dentare. ( r = 0,49; p = 0.000002)
y = 0.6678x + 0.7443
R = 0.3396
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5
S
c
o
r

j
e
n

Scor pronunare cuvinte

Corelaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i jena n
societate cauzat de afeciuni ale cavitii orale
y = 0.3761x + 0.3029
R = 0.2447
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
0 1 2 3 4 5
S
c
o
r

f
u
r
i
e
Scor pronuare cuvinte
Corelaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i furia
cauzat de prezena afeciunilor cavitii orale
76
Corelaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i dificultatea n ndeplinirea
sarcinilor de la locul de munc au fost direct proporinale, conform figurii 3. 46.

Figura 3. 46. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv ntre scorul
itemului dificultii pronunrii cuvintelor i cel al dificultii ndeplinirii sarcinilor obinuite
de la locul de munc. ( r = 0,54; p = 0,000008)
Exist o corelaie pozitiv ntre dificultatea pronunrii cuvintelor i senzaia unei viei
mai puin plcute cauzat de prezena afeciunilor oro-dentare.

Figura 3. 47. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv ntre scorul
itemului dificultii pronunrii cuvintelor i cel al senzaiei unei viei mai puin plcute
perceput de ctre pacienii luai n studiu. (r = 0,63; p = 0.0001)
y = 0.3954x + 0.1291
R = 0.2935
0
1
2
3
4
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5
S
c
o
r

s
a
r
c
i
n
i

o
b
i

n
u
i
t
e
Scor pronunare cuvinte
Corelaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i
dificultatea n ndeplinirea sarcinilor obinuite la locul de
munc
y = 0.6046x + 0.3709
R = 0.3986
0
1
2
3
4
5
0 1 2 3 4 5
S
c
o
r
u
l


s
e
n
z
a

i
e
i

u
n
e
i

v
i
e

i

m
a
i

p
u

i
n

p
l

c
u
t
e
Scor pronunare cuvinte
Corelaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i
senzaia unei viei mai puin plcute cauzat de afeciuni ale
cavitii orale
77
Exist o legtur statistic pozitiv ntre dificultatea pronunrii cuvintelor i
incapacitatea ndeplinirii activitilor zilnice.

Figura 3. 48. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv ntre scorul
dificultii pronunrii cuvintelor i scorul ncapacitii ndeplinirii activitilor zilnice
(r = 0,29; p = 0,035)
O relaie de proporionalitate direct a fost ntalnit i n cazul dificultii n
pronunarea cuvintelor i scorul total OHIP.

Figura 3. 49. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv ntre scorul
itemului dificultii pronunrii cuvintelor i scorul total OHIP. (r = 0,73; p =0,000001)

y = 0.152x + 0.1509
R = 0.0851
0
0.5
1
1.5
2
2.5
0 1 2 3 4 5
S
c
o
r

a
c
t
i
v
i
t
a
t
e

z
i
l
n
i
c

Scor pronunare cuvinte

Corelaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i
incapacitatea ndeplinirii activitilor zilnice
y = 6.7915x + 8.1455
R = 0.5434
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 1 2 3 4 5
S
c
o
r

t
o
t
a
l

O
H
I
P
Scor pronunare cuvinte
Relaia dintre dificultatea n pronunia cuvintelor i scorul total
OHIP
78
n figura 3.50. se observ corelaia dintre scorul dificultii pronunrii cuvintelor i
numrul dinilor abseni.

Figura 3. 50. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv ntre scorul
itemului dificultii pronunrii cuvintelor i numrul dinilor abseni. ( r = 0,57; p = 0,00004)
O corelaie direct proporional a fost ntlnit i la ntre scorul dificultii pronunrii
cuvintelor i a vrstei.

Figura 3. 51. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv ntre scorul
itemului dificultii pronunrii cuvintelor i vrst. ( r = 0,50; p= 0.00001)

y = 5.2217x + 3.8982
R = 0.3332
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5
N
u
m

r

d
i
n

i

l
i
p
s

Scor pronunare cuvinte

Relaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i
numrul dinilor abseni
y = 7.6884x + 31.845
R = 0.2538
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5
V

r
s
t

Scor pronunare cuvinte

Relaia dintre dificultatea pronunrii cuvintelor i
vrst
79
Exist o corelaie pozitiv i ntre nrutirea simului mirosului i vrst, ilustrat n
figura 3. 52.
.
Figura 3. 52. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv ntre scorul
itemului nrutirii simului mirosului i vrst. (r =0,20; p = 0,038).
Exist o corelaie pozitiv i ntre scorul durerii resimite la nivelul cavitii orale i
vrst, aa cum ilustreaz i figura 3. 53.

Figura 3. 53. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv ntre scorul
itemului durerii fizice i vrst. ( r = 0,21; p = 0,034)


y = 3.4902x + 33.874
R = 0.0437
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5
V

r
s
t

Scor miros
Relaia dintre nrutirea simului mirosului i vrst
y = 3.2782x + 31.432
R = 0.0459
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5
V

r
s
t

Scor durere fizic

Relaia dintre durerea fizic i vrst
80
Exist o legtur puternic direct proporional ntre tulburrile masticatorii i numrul
dinilor cariai, fapt ilustrat i n figura 3. 54.

Figura 3. 54. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv ntre scorul
itemului tulburrii masticatorii i numrul dinilor cariai. (r = 0,22; p = 0,024)
O corelaie direct proporional a fost nregistrat i ntre scorul tulburrilor
masticatorii i numrul dinilor abseni.

Figura 3. 55. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv ntre scorul
itemului tulburrii masticatorii i numrul dinilor abseni. ( r = 0,37; p = 0,0001)


y = 0.4412x + 0.9333
R = 0.0515
0
2
4
6
8
10
12
0 1 2 3 4 5
N
u
m

r

d
i
n

i

c
a
r
i
a

i
Scor tulburare masticatorie
Relaia dintre tulburrile masticatorii i numrul
dinilor cariai
y = 3.0178x + 2.3413
R = 0.1398
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5
N
u
m

r


d
i
n

i

a
b
s
e
n

i
Scor tulburare masticatorie
Relaia dintre tulburrile masticatorii i numrul de
dini abseni
81
Exist o corelaie semnificativ din punct de vedere statistic i ntre tulburarea
masticatorie i vrst.

Figura 3. 56. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv ntre scorul
itemului tulburrii masticatorii i vrst. ( r =0,35; p = 0,0003)
O corelaie pozitiv s-a gsit i ntre scorul ruinii n societate cauzat de aspectul
necorespunztor al propriei cavitti orale i numrul dinilor abseni.

Figura 3. 57. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv dintre scorul
itemului ruinii cauzate de inestetica oro-dentar i numrul dinilor abseni. ( r = 0,43;
p = 0.00006)

y = 4.8582x + 28.943
R = 0.1273
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5
V

r
s
t

Scor tulburare masticatorie

Relaia dintre tulburrile masticatorii i vrst
y = 3.0794x + 2.9734
R = 0.1913
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5
N
u
m

r

d
i
n

i

a
b
s
e
n

i
Scor ruine
Corelaia dintre ruinea cauzat de aspectul necorespunztor al
propriei caviti bucale i numrul dinilor abseni
82
n relaie de proporionalitate direct s-au aflat i scorul itemului ruinii cauzat de
prezena diferitelor afeciuni ale cavitii bucale i vrst.

Figura 3. 58. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitv ntre scorul
itemului ruinii cauzat de prezena afeciunilor oro-dentare i vrst. ( r = 0,39; p =0.0006)
Relaia dintre gradul de iritabilitate / nervozitate i numrul dinilor abseni este una
direct proporional, evideniat si n figura 3.59.

Figura 3. 59. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv dintre scorul
itemului de nervozitate / iritabilitate datorat prezenei afeciunilor orale i numrul dinilor
abseni. ( r = 0,30; p = 0,002)
y = 4.6408x + 30.352
R = 0.1527
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5
V

r
s
t

Scor ruine
Relaia dintre scorul ruinii cauzat de prezena afeciunilor
oro-dentare i vrst
y = 2.3738x + 4.208
R = 0.0901
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5
N
u
m

r

d
i
n

i

a
b
s
e
n

i
Scor iritabilitate / nervozitate
Relaia dintre gradul de iritabilitate / nervozitate i numrul
de dini abseni
83
O alt corelaie pozitiv a fost obinut ntre gradul de iritabilitate / nervozitate datorat
afeciunilor oro-dentare i vrsta.

Figura 3. 60. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv dintre scorul
itemului de iritabilitate / nervozitate datorat prezenei afeciunilor orale si vrst. ( r = 0,36;
p = 0,0002)
Exist o corelaie statistic pozitiv ntre tulburri ale alimentaiei i numrul dinilor
abseni.

Figura 3.61. Diagrama de corelaie a relaiilor de asociere statitic pozitiv dintre scorul
itemului tulburrii alimentaiei i numrul dinilor abseni. (r = 0,43; p =0,000007)

y = 4.6807x + 31.019
R = 0.1231
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5
V

r
s
t

Scor iritabilitate / nervozitate

Relaia dintre gradul de iritabilitate / nervozitate
i vrst
y = 3.9183x + 2.1375
R = 0.1885
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5
N
u
m

r

d
i
n

i

a
b
s
e
n

i
Scor tulburare alimentaie
Corelaia dintre tulburrile alimentaiei i
numrul de dini abseni
84
n figura 3.62. se observ corelaia dintre scorul tulburrii alimentaiei i vrsta.

Figura 3. 62. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv dintre scorul
itemului tulburrii alimentaiei la pacienii cu afeciuni ale cavitii orale i vrst. (r =0,36;
p = 0,0002)
Exist o asociere pozitiv i ntre ntreruperea alimentaiei n timpul meselor din cauza
afeciunilor orale i numrul dinilor abseni.

Figura 3. 63. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv dintre scorul
itemului ntreruperii alimentaiei n timpul meselor i numrul dinilor abseni. (r = 0,37;
p = 0,00016)
y = 5.5709x + 29.488
R = 0.1339
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5
V

r
s
t

Scor tulburare alimentaie

Relaia dintre tulburarea alimentaiei
i vrst
y = 3.87x + 3.9323
R = 0.1381
0
5
10
15
20
25
30
35
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5
N
u
m

r

d
i
n

i

a
b
s
e
n

i
Scor ntrerupere alimentaie
Relaia dintre ntreruperea alimentaiei i numrul
dinilor abseni
85
O corelaie pozitiv din punct de vedere statistic, a fost remarcat i ntre scorul
ntreruperii alimentaiei n timpul mesei cauzat de prezena afeciunilor orale i vrst.

Figura 3. 64. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv dintre scorul
itemului ntreruperii alimentaiei n timpul meselor cauzat de afeciuni la nivelul cavitii
orale i vrst. ( r = 0,32; p = 0,0010)
O legtur statistic pozitiv a rezultat i n urma corelaiei dintre dificultatea de relaxare
a pacienilor cu afeciuni stomatologice i numrul dinilor abseni.

Figura 3. 65. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv dintre scorul
posibilitii de relaxare i numrul dinilor abseni. ( r = 0,26; p = 0,0078)

y = 5.7259x + 31.875
R = 0.1062
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5
V

r
s
t

Scor alimentaie
Relaia dintre ntreruperea alimentaiei n timpul meselor
i vrst
y = 2.8188x + 4.8484
R = 0.0713
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5
N
u
m

r

d
i
n

i

a
b
s
e
n

i
Scor relaxare
Relaia dintre posibilitatea relaxrii i numrul dinilor
abseni
86
Exist o corelaie semnificativ din punct de vedere statistic ntre dificultatea de
relaxare a pacienilor cu afeciuni stomatologice i vrst, conform figurii 3. 66.

Figura 3. 66. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statitic pozitiv dintre scorul
itemului capacitii de relaxare i vrsta. ( r = 0,21; p = 0,02)
Exist o corelaie direct proporional i ntre sentimentul de jena simit n societate din
cauza prezenei afeciunilor orale i numrul dinilor abseni.

Figura 3. 67. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statitic pozitiv dintre scorul
itemului corespunztor jenei simite n societate din cauza afeciunilor cavitii orale i
numrul dinilor abseni. ( r = 0,45; p =0,00002)
y = 3.9097x + 33.409
R = 0.0482
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5
V

r
s
t

Scor relaxare
Relaia dintre posibilitatea relaxrii i vrst
y = 3.5751x + 2.7992
R = 0.2051
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5
N
u
m

r

d
i
n

i

a
b
s
e
n

i
Scor sentiment de jen
Relaia dintre sentimentul jen n societate
i numrul dinilor abseni
87
Tot direct proporional este i relaia dintre sentimentul de jen simit n societate din
cauza afeciunilor dentare i vrst.

Figura 3. 68. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv dintre scorul
itemului corespunztor jenei n societate cauzat de afeciuni ale cavitii orale i vrst.
( r = 0,40; p = 0,0003).
Relaia dintre sentimentul de furie fa de cei din jur cauzat de problemele oro-dentare
i numrul dinilor abseni este una direct proporional conform figurii 3. 69.

Figura 3. 69. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv dintre scorul
itemului furiei fa de cei din jur i numrul dinilor abseni. ( r = 0,27; p = 0,006)
y = 5.382x + 30.096
R = 0.1633
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5
V

r
s
t

Scor sentiment de jen

Relaia dintre sentimentul de jen n societate
i vrst
y = 3.2341x + 5.1255
R = 0.0739
0
5
10
15
20
25
30
35
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5
N
u
m

r


d
i
n

i

a
b
s
e
n

i
Scor sentiment de furie
Relaia dintresentimentul de furie fa de cei din jur i
numrul dinilor abseni
88
De asemenea, tot direct proporional este i relaia dintre sentimentul de furie fa de
cei din jur cauzat de probleme oro-dentare i vrst.

Figura 3. 70. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv dintre scorul
itemului sentimentului de furie fa de cei din jur i vrst. ( r =0,29; p = 0,0029)
Tot asociere statistic pozitiv a fost ntlnit i n cazul dificultii ndeplinirii
sarcinilor obinuite la locul de munc i numrul dinilor abseni.

Figura 3. 71. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv dintre scorul
itemului dificultii ndeplinirii sarcinilor la locul de munc i numrul dinilor abseni.
( r = 0,34; p = 0,0005)
y = 5.9629x + 33.039
R = 0.0883
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5
V

r
s
t

Scor sentiment de furie

Relaia dintre sentimentul de furie fa de cei din jur i
vrst
y = 4.2553x + 5.2992
R = 0.1179
0
5
10
15
20
25
30
35
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5
N
u
m

r

d
i
n

i

a
b
s
e
n

i
Scor ndeplinirea sarcinilor
Relaia dintre dificultatea ndeplinirii sarcinilor obinuite
la locul de munc i numrul dinilor abseni
89
Conform figurii 3. 72., dificultatea ndeplinirii sarcinilor obinuite la locul de munc se
coreleaz negativ, fiind invers proporional, cu numrul dinilor obturai.

Figura 3. 72. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic negativ dintre scorul
itemului dificultii ndeplinirii sarcinilor obinuite de la locul de munc i numrul dinilor
obturai. ( r = - 0,19; p = 0,05)
Exist o corelaie pozitiv ntre existena dificultii ndeplinirii sarcinilor obinuite la
locul de munc i vrst.

Figura 3. 73. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv dintre scorul
dificultii ndeplinirii sarcinilor obinuite la locul de munc i vrst. ( r = 0,26; p = 0,007)
y = -1.0825x + 4.3858
R = 0.0392
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5
N
u
m

r

d
i
n

i

o
b
t
u
r
a

i
Scor ndeplinire sarcini
Relaia dintre dificultatea ndeplinirii sarcinilor la locul de
munc i numrul de dini obturai
y = 5.6016x + 34.138
R = 0.0718
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 3 4
V

r
s
t

Scor ndeplinire sarcini

Relaia dintre dificultatea ndeplinirii sarcinilor la locul
de munc i vrst
90
A fost constatat o corelaie pozitiv i ntre senzaia unei viei mai puin plcute
datorate problemelor oro-dentare i numrul dinilor lips.

Figura 3. 74. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv dintre scorul itemului
senzaiei unei viei mai puin plcute din cauza afeciunilor oro-dentare i numrul dinilor abseni.
( r = 0,41; p = 0.00001)
Corelaia dintre senzaia sentimentului unei viei mai puin plcute cauzat de prezena
afeciunilor cavitii bucale i vrst a fost una direct proporional, conform figurii 3. 75.

Figura 3. 75. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv dintre scorul
itemului senzaiei unei viei mai puin plcute cauzat de afectarea cavitii bucale i vrsta.
(r = 0,34; p =0,0004)
y = 3.9516x + 3.9933
R = 0.175
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5
N
u
m

r

d
i
n

i

a
b
s
e
n

i
Scor senzaie a unei viei mai puin plcute
Relaia dintre senzaia unei viei mai puin plcute i
numrul dinilor abseni
y = 5.5702x + 32.16
R = 0.1222
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5
V

r
s
t

Scor senzaie a unei viei mai puin plcute

Relaia dintre senzaia unei viei mai puin plcute i
vrst
91
Corelaia dintre scorurile totale OHIP i numrul dinilor abseni este una direct
proporional, asa cum se abserv n figura 3. 76.

Figura 3. 76. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv dintre scorurile
totale OHIP i numrul dinilor abseni. ( r = 0,52, p = 0,000002)
Exist o corelaie semnificativ din punct de vedere statistic ntre scorurile totale OHIP
i vrsta pacienilor luai n studiu.

Figura 3. 77. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv dintre scorurile
totale OHIP i vrst. ( r = 0,46; p = 0.00001)

y = 0.516x + 0.6419
R = 0.2761
0
5
10
15
20
25
30
35
0 10 20 30 40
N
u
m

r

d
i
n

i

a
b
s
e
n

i
Scor total OHIP
Relaia dintre scorurile totale OHIP i numrul
dinilor abseni
y = 0.7749x + 26.87
R = 0.2188
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 10 20 30 40
V

r
s
t

Scor total OHIP

Relaia dintre scorurile totale OHIP i vrst
92
ntre numrul de dini obturai si cei abseni se constat, din punct de vedere statistic, o
relaie invers proporional i o asociere negativ.

Figura 3. 78. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic negativ dintre numrul
dinilor obturai i numrul dinilor lips. ( r = -0,33; p = 0,00064)
Numrul dinilor abseni se asociaz pozitiv cu vrsta, fiind direct proporional cu
aceasta, potrivt figurii 3. 79.

Figura 3. 79. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic pozitiv dintre numrul
diniilor abseni i vrsta. (r = 0,71; p =0,000001)


y = -0.1495x + 5.0229
R = 0.1148
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0 5 10 15 20 25 30 35
N
u
m

r

d
i
n

i

o
b
t
u
r
a

i
Numr dini abseni
Relaia dintre numrul de dini abseni i cei
obturai
y = 1.2138x + 27.858
R = 0.5177
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 5 10 15 20 25 30 35
V

r
s
t

Numr dini abseni

Relaia dintre numrul dinilor abseni i vrst
93
Relaia dintre numrul dinilor abseni i anii de coal, a fost una negativ, cele
dou variabile fiind invers proporionale.

Figura 3. 80. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic negativ dintre numrul
dinilor abseni i anii de colarizare. ( r = -0,28; p =0,004)
O alt asociere statistic negativ a fost cea dintre numrul dinilor obturai i vrst.

Figura 3. 81. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere statistic negativ dintre numrul
dinilor obturai i vrst. ( r = - 0,23; p = 0,019)


y = -0.0805x + 14.647
R = 0.0818
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0 5 10 15 20 25 30 35
A
n
i
i

d
e

c
o
l
a
r
i
z
a
r
e
Numr dini abseni
Relaia dintre numrul dinilor abseni si anii de colarizare
y = -0.8995x + 39.689
R = 0.0553
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 5 10 15 20
V

r
s
t

Numr dini obturai

Relaia dintre numrul dinilor obturai i vrst
94
Numrul dinilor obturai se corealeaz pozitiv cu numrul anilor de colarizare,
conform diagramei din figura 3. 82.

Figura 3. 82. Diagrama de dispersie a relaiilor de asociere pozitiv dintre numrul dinilor
obturai i anii de colarizare. ( r = 0,31; p = 0,001)
3. 5. Discuii i concluzii

Consider oportun, la nceputul subcapitolului de Discuii i concluzii, expunerea
limitelor acestui studiu, principalul aspect fiind reprezentat de dimensiunea relativ redus a
lotului studiat, i anume 98 de subieci. n consecin, n cazul profesiei / ocupaiei unde
posibilitile de rspuns au fost numeroase, numrul de reprezentani pentru fiecare n parte a
fost redus. ( exemplu : profesor 3, muncitor 2, asistent medical 2).
De asemenea, studiul a avut i o component subiectiv reprezentat de calificativul
acordat de ctre fiecare pacient ca rspuns la cei 14 itemi ai chestionarului OHIP-14,
rspunsul lor fiind influenat de caracteristicile psihologice ale fiecruia i de modul de
percepie i suportabilitate a durerii, handicapului, limitrii funcionale i disconfortului.
Un alt aspect important de menionat este faptul c datele nu au fost culese de la
pacieni din cabinetele de medicin corespunztoare tuturor cartierelor din Cluj-Napoca i
Braov, chestionarele fiind completate la Catedra de Protetic Dentar, Reabiliare Oral, i
Sntate Oral din cadrul Universitii de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu din Cluj-
Napoca, respectiv Clinica City Dent din Braov.
y = 0.2025x + 13.29
R = 0.1007
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0 5 10 15 20
A
n
i
i

d
e

c
o
l
a
r
i
z
a
r
e
Numr dini obturai
Relaia dintre numrul dinilor obturai i anii de colarizare
95
Prin urmare, aa cum am evideniat anterior, n urma efecturii studiului, s-a ajuns la
concluzia c persoanele de sex masculin resimt mai frecvent durere la nivelul cavitii bucale
n comparaie cu femeile i gradul de incapacitate social este mai mare la brbai dect la
femei, fapt care nu este n concordan cu datele descrise n literatura de specialitate.
Numrul dinilor cariai a fost aproape dublu la brbai spre deosebire de femei, fapt ce
demonstreaz interesul ridicat al sexului feminin pentru igiena i aspectul cavitii orale.
Din punct de vedere al ierarhiei sociale, intelectualii au obinut scoruri mai mici
corespunztoare scalei limitrii funcionale, numrului de dini cariai i abseni n comparaie
cu persoanele cu pregtire medie, ceea ce demonstreaz existena unui status oro-dentar mai
bun. Totui, studiul a demontrat c intelectualii resimt mai frecvent durere la nivelul cavitii
bucale dect cei cu studii medii.
Pe primele dou locuri cu privire la limitarea funcional, incapacitatea psihic, durerea
fizic i handicapul relaionate cu afeciuni ale cavitii orale, s-au situat profesorii i
muncitorii. Dei cele dou categorii ocupaionale sunt n relaie de antitez pe scara ierarhic
social, rezultatele sunt asemntoare din cauza numrului sczut de reprezentani ai
profesorilor, respectiv 3 i al muncitorilor 2, din ntreg lotul studiat. La polul opus, cu cele
mai mici scoruri privind scalele limitrii funcionale, durerii fizice i incapacitii psihice s-au
situat elevii i studenii, datorit afeciunilor mai puine i cu impact mai redus asupra
sntii orale dect cele prezente la persoanele cu vrst mai naintat. Un criteriu important
pentru pesoanele tinere, n special cele necstorite, l reprezint prerea persoanelor din jur i
standardele impuse de mass-media cu privire la aspectul ideal al zmbetului, dinilor i
cavitii orale.
n legtur cu starea civil a persoanelor intervievate, s-a evideniat faptul c subiecii
divorai resimt cel mai frecvent durerea la nivelul cavitii orale, iar cel mai rar persoanele
necstorite.
n urma studiului lotului, am ajuns la concluzia c disconfortul psihic creat de
afeciunile orale este mai accentuat la persoanele divorate i vduve, n comparaie cu cele
cstorite i necstorite.
Din punct de vedere al apartenenei religioase, greco-catolicii i romano-catolicii
prezint cel mai ridicat numr de dini cariai.
n funcie de oraul de provenien al participanilor la studiu, am constatat c limitarea
funcional este dubl la cei din Braov fa de cei din Cluj-Napoca.
n urma analizei diagramelor de corelaie statistic, am ajuns la concluzia c exist o
legtur pozitiv ntre scorurile celor apte scale ale chestionarului OHIP-14 i calitatea vieii
pacienilor stomatologici intervievai. Am remarcat faptul c o dat cu creterea numrului de
96
dini cariai i abseni, perceperea durerii fizice la nivelul cavitii orale este mai frecvent.
Un alt aspect interesant, este reprezentat de relaia direct proporional dintre vrst i
numrul dinilor abseni, pe de-o parte i durerea fizic, disconfortul psihic, incapacitatea
fizic i social, pe de cealalt parte.
n urma efecturii acestui studiu empiric, am obinut i corelaii statistice negative. De
exemplu, am remarcat relaia invers proporonal dintre vrst i numrul dinilor obturai.
Acest fapt se datoreaz interesului persoanelor tinere pentru tratamentul incipient al
afeciunilor odontale. O alt corelaie negativ a fost nregistrat ntre numrul anilor de
coal terminai i numul dinilor abseni. Am ajuns astfel la concluzia c persoanele
intelectuale cunosc mai amnunit procedeele de igien i profilaxie dentar spre deosebire de
cele cu un nivel de colarizare mai redus.
n general, toate ipotezele studiului au fost confirmate de rezultatele investigaiei
noastre empirice.
Ca aplicaie practic, studiul pe care l-am realizat are implicaii n indentificarea
grupurilor populaionale vulnerabile, susceptibile diverselor forme ale patologiei orale.
n consecin, autoritile sanitare naionale i locale responsabile, trebuie s pun un
accent mai mare pe depistarea grupurilor de pacieni vulnerabili pentru diverse afeciuni
stomatologice, prin derularea unor programe de screening stomatologic, eventual corelate cu
de screening medical pentru diverse afeciuni sistemice (diabet zaharat, hipertensiunea
arterial la gravide, programe naionale de vaccinare n coli i grdinie). Din punct de
vedere al managmentului sanitar, abordarea interdisciplinar reprezint un punct forte care
merit, de asemenea, exploatat.
n acest context, rolul medicului stomatolog, nu ar trebui s fie doar acela de a trata
diversele afeciuni ale cavitii orale cu care un pacient se prezint n cabinetul su, ci i acela
de a preveni apariia acestui gen de mbolnviri prin diverse mijloace: instructaj de periaj
corect ori de cte ori este nevoie, recomandri nutriionale i nu n ultimul rnd programarea
pacienilor pentru controale periodice cu oferirea unor avantaje financiare pentru plata
tratamentelor stomatologice ulterioare, la onorarea programrii respective, sau pentru vizita
medical cu ntreaga familie.
Depistarea grupurilor de pacieni vulnerabili i aplicarea unor tratamente stomatologice
preventive i curative eficiente, vor avea cu siguran un rol important pentru mbunnirea
statusului oro-dentar al populaiei din Romnia n concordan cu standardele europene.


97
Anexa nr. 1 Chestionar OHIP-14

Instruciuni. Mai jos sunt prezentate cteva enunuri privitoare la problemele pe care
le putei avea n legtur cu starea dumneavoastr de sntate din ultimele 12 luni. V rugm
s citii cu atenie fiecare enun i s alegei varianta care vi se potrivete cel mai bine, n
funcie de urmtoarele variante de rspuns:
Niciodat 0
Foarte rar 1
Din cnd n cnd 2
Destul de des 3
Foarte des 4

V rugm s rspundei cu sinceritate i s trecei cifrele alese n coloana de rspuns.

Datele chestionarului sunt confideniale i servesc exclusiv scopurilor de
cercetare tiinific!

Enunul Rspuns
1. Ai avut necazuri cu pronunarea cuvintelor datorit problemelor
dumneavoastr cu dinii, cavitatea oral sau cu protezele?

2. Ai avut senzaia c simul mirosului s-a nrutit datorit problemelor
dumneavoastr cu dinii, cavitatea oral sau cu protezele?

3. Ai avut dureri puternice la nivelul gurii?
4. Ai avut dificulti n mestecarea vreunui fel de mncare datorit problemelor
dumneavoastr cu dinii, cavitatea oral sau cu protezele?

5. V-ai simit ruinat c nu artai bine datorit problemelor dumneavoastr cu
dinii, cavitatea oral sau cu protezele?

6. V-ai simit iritat /nervos datorit problemelor dumneavoastr cu dinii,
cavitatea oral sau cu protezele?

7. Alimentaia dumneavoastr a fost deranjat din cauza problemelor
dumneavoastr cu dinii, cavitatea oral sau cu protezele?

8. Ai fost obligat s v oprii de la mas din cauza problemelor dumneavoastr
cu dinii, cavitatea oral sau cu protezele?

9. V-a venit greu s v relaxai din cauza problemelor dumneavoastr cu dinii,
cavitatea oral sau cu protezele?

10. V-ai simit puin jenat n societate din cauza problemelor dumneavoastr cu
dinii, cavitatea oral sau cu protezele?

11. Ai fost puin furios cu cei din jur din cauza problemelor dumneavoastr cu
dinii, cavitatea oral sau cu protezele?

12. Ai avut dificulti n ndeplinirea sarcinilor obinuite de la locul de munc din
cauza problemelor dumneavoastr cu dinii, cavitatea oral sau cu protezele?

13. Ai avut senzaia c viaa dumneavoastr n general a fost mai puin plcut
din cauza problemelor cu dinii, cavitatea oral sau cu protezele?

14. Ai fost total incapabil s v ndeplinii activitile zilnice obinuite din cauza
problemelor dumneavoastr cu dinii, cavitatea oral sau cu protezele?


Vrsta .....ani: Ani de coal terminai .......; Sex M F (ncercuii); Profesia sau ocupaia
....................................................................................; Starea civil.......................................;
Religia ........................................................................;
Date clinice: Carii........; Lipsuri........; Plombe............
98
Cotare i interpretare

OHIP 14 = Oral Health Impact Profile Short Form 14 (Profilul Impactului asupra Sntii
Dentare fprma scurt cu 14 Itemi)

Chestionarul are 14 itemi i apte scale cu cte doi itemi:
1. Limitare funcional, itemii 1, 2.
2. Durere fizic, itemii 3, 4.
3. Disconfort psihic, itemii 5, 6.
4. Incapacitate fizic, itemii 7, 8.
5. Incapacitate psihic, itemii 9, 10.
6. Incapacitate social, itemii 11, 12.
7. Handicap, itemii 13, 14.


Tradus i adaptat de dr. Iustin Lupu de la disciplina de Sociologie medical a UMF
Iuliu Haieganu Cluj-Napoca dup:

1. Allen F, Locker D., (2002), A modified short version of the oral health impact profile
for assessing health-related quality of life in edentulous adults. International Journal of
Prosthodontics,; 15: 446450.
2. Allen PF, McMillan AS, Walshaw D, Locker D., (1999), A comparison of the
validity of generic- and disease-specific measures in the assessment of oral health-
related quality of life. Community Dentistry and Oral Epidemiology, 27(5):344-352.
3. Brennan David S and A John Spencer, (2004), Dimensions of oral health related
quality of life measured by EQ-5D+ and OHIP-14, Health and Quality of Life
Outcomes, 13(2):35.
4. Locker D., (1997), Concepts of oral health, disease and the quality of life. In
Measuring Oral Health and Quality of Life Edited by: Slade GD., Chapel Hill:
University of North Carolina;:11-24.
5. Segu M, Collesano V, Lobbia S, Rezzani C., (2005), Cross-cultural validation of a
short form of the Oral Health Impact Profile for temporomandibular disorders.
Community Dentistry and Oral Epidemiology; 33: 125130.
6. Slade GD, (1997), Derivation and validation of a short-form oral health impact
profile. Community Dentistry and Oral Epidemiology, 25:284-290
7. Slade GD, Spencer A. J., (1994,), Development and evaluation of the oral health
impact profile. Community Dent Health 11:3-11.









99
BIBLIOGRAFIE

1. Alan Dever, C.E., Champagne, F. (1984), Epidemiology in Health Services Managment,
ASPEN Publication.
2. Allen, F., Locker, D. (2002), A modified short version of the oral health impact profile for
assessing health-related quality of life in edentulous adults, International Journal of
Prosthodontics 15: 446-450.
3. Al Shamrany., M. (2006), Oral Health-Related Quality of Life: a broader perspective,
La Revue de Sant de la Mditerrane orientale, 12(6): 894-901.
4. Armean, P. (2004), Managment Sanitar. Noiuni fundamentale de sntate public,
Bucureti, Editura C.N.I. Coresi.
5. Baron, R.S., Snydersmith, M., Logan, H. (1991), The effects of short term social support
from dentists on the stress experienced by parents of pediatric dental patient, Pediatric
Dentistry 13: 333-338.
6. Borzan, C., Mocean, F. (2002), Introducere n managmentul serviciilor de sntate,
Cluj-Napoca, Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu, pg:11-14.
7. Burlibaa, C., i colaboratorii (2008), Chirurgie Oral i Maxilofacial, ediia a II-a,
Bucureti, Editura Medical, pg: 699-700.
8. akmakiolu, ., Yilmaz, P., Topbai, B.F. (2009), Clinical evaluation of whitening
effect of whitening toothpastes: A pilot study, Oral Health and Dental Managment in the
Black Sea Countries, Dec, 8(4): 6-13.
9. Carr, A.J., Higginson, I.J. (2001), Measuring quality of life: Are quality of life measures
patient centered?, British Medical Journal, Jun, 322: 1357-1360.
10. Casa Judeean de Asigurri de Sntate Cluj, website accesat n aprilie 2012 la adresa:
http://www.cascluj.ro/
11. Casa Judeean de Asigurri de Sntate Braov, website accesat n aprilie 2012 la
adresa: http://www.casbv.ro/
12. Casa Naional de Asigurri de Sntate, website accesat n aprilie 2012 la adresa:
http://www.cnas.ro/
13. Cmpian, R.S., Bciu, G., Bciu, M., Anamariei, C., Crian, B., Lucaciu, O., Sava,
A. (2008), Calitatea vieii corelat cu sntatea oral i cu cancerul oral i maxilofacial, Oral
Health and Dental Managment in the Black Sea Countries, Martie, 7(1): 35-41.
14. Cmpian, R.S. (2011) Curs Sntate Oral predat n anul universitar 2011-2012
100
15. Chi, A.A. (2011), Indici de evaluare ortodontic n diagnosticul i tratamentul
anomaliilor dento-maxilare Tez de doctorat. Cluj-Napoca.
16. Cocrl, E. (2000), Stomatologie Pediatric, Cluj-Napoca, Editura Medical Universitar
Iuliu Haieganu.
17. Codul Deontologic al Medicilor Dentiti din Romnia, Decizia nr.15/2010 publicat n
Monitorul Oficial, Partea I nr. 408 din 18 iunie 2010 Cap. II: Relaia dintre medicul dentist
i pacient.
18. Codul Deontologic al Tehnicienilor Dentari din Romnia, publicat n Monitorul Oficial,
Partea I nr. 267 din 20 aprilie 2007 Cap. I: Seciunea 4: Norme de etic i deontologie
profesional; Seciunea 5: Relaiile care se stabilesc n exercitarea profesiei de tehnician
dentar.
19. Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia, website accesat n martie 2012 la adresa:
http://www.cmdr.ro/
20. Cucu, I. (1980), Psihologie Medical, Bucureti, Editura Litera.
21. Delay, J., Pichot, P. (1962), Abrg de Psychologie , Paris, Editura Masson.
22. Dinc, I. (2006), Introducere n educaia pentru sntate i promovarea sntii,
Programul Naional al Ministerului Sntii Publice n Romnia - Programul comunitar de
sntate public, pentru anul 2006, subprogramul 1.5, Promovarea Sntii i Educaie
pentru Santate, obiectivul 2, Bucureti, Editura Public H Press.
23. Dumitracu, D.L., Dudea, D., Alb, C. (2009), cap. Impactul stomatologiei moderne
estetice asupra standardelor de calitatea a vieii, Probleme actuale de medicin
biopsihosocial, Cluj-Napoca, Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu Cluj-Napoca.
24. Du, M., Anamariei, C.I., i colaboratorii, (2011), An Overview of Virtual and
Augmented Reality in Dental Education, Journal of Oral Health and Dental Managment,
Mar, 10(1): 42-49.
25. Enchescu, D., Marcu, Gr.M. (1994), Sntate public i managment sanitar, Bucureti,
Editura All.
26. Eurobarometru 330 ,(2010), Report Oral Health, TNS Opinion & Social, Brussels,
Belgium.
27. Fahley, T., Nolan, B., Whelan, C. (2003), Monitoring Quality of Life in Europe,
Luxemburg, European Commision.
28. Farrans, C.E. (1990) Quality of life: conceptual issues. Seminars in Oncology Nursing,
6: 248-254.
29. Harych, I., Volkel, J. (1990), Kommunikation Zwischen Zahnarzt und Pazient,
Stomatologie der D.D.R., 40: 313-315.
101
30. Institutul Naional de Sntate Public, website accesat n martie 2012 la adresa :
http://www.insp.gov.ro/
31. International Association for Dental Research (IADR), (2006), 84th General Session &
Exhibition of the IADR, Brisbane, Australia website accesat n februarie 2012 la adresa :
http://www.iadr.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=3312
32. Jacquot, J. (2005), Trust in the Dentist- Patient Relationship: A Review, Journal of Young
Investigators, 13 Jun, 12(6) : http://www.jyi.org/research/re.php?id=241.
33. Legea Sntii nr.95 privind reforma n domeniul sntii, publicat n Monitorul
Oficial nr. 372 din 28 aprilie 2006.
34. Luban-Plazza, B., Iamandescu, I.B. (2003), Dimensiunea pshihosociala Practicii
Medicale, Bucureti, Editura info Medica.
35. Lupu, I. (2006), Calitatea vieii n sntate. Definiii i instrumente de evaluare,
Revista Calitatea Vieii, Bucureti, Vol. 1-2 :73-93.
36. Lupu, I., Lupu, O. (2006), Introducere n psihologia educaional. Teorie i instrumente
de evaluare, Cluj-Napoca, Editura Risoprint.
37. Lupu, I., Zanc, I. (1999), Sociologie Medical. Teorie i Aplicaii, Iai, Editura Polirom.
38. Lupu, I., Zanc,I., Sndulescu, C. (2004), Sociologia Sntii. De la Teorie la Practic,
Piteti, Editura Tiparg, pg:137-148.
39. Mrginean, I. (2002), Calitatea vieii n Romnia, Bucureti, Editura Expert.
40. McKinistry, B., Wang, J.X. (1991), Putting on the style: what patients think of the way
their doctor dresses, The British Journal of General Practice, Jul, 41(348): 270-278.
41. Mesaro, M., Muntean, A. (2012), Medicin dentar pediatric, Cluj-Napoca, Editura
Medical Universitar Iuliu Haieganu Cluj-Napoca.
42. Miu, N. (2004), tiinele comportamentului, Cluj-Napoca, Editura Medical Universitar
Iuliu Haieganu Cluj-Napoca.
43. Moore, R., Brodsgaard, I., Rosenberg, N. (2004), The contribution of Embarrassment to
phobic dental anxiety: a qualitative research study, BMC Psychiatry, Apr, 19(4):10.
44. Murray, J.J., Nunn, J.H., Steele, J.G. (2003), Prevention of Oral Disease, Ediia 4,
New York, Oxford University Press.
45. Nuca, C.I., Amariei, C.I., Paris, S.D. (2011), Preventive Dentistry: Current Working
Practices of Dentists From the South-Eastern Region of Romania, Journal of Oral Health and
Dental Managment, Sept, 10(3): 131-142.
46. Nuca, C.I., Badea, V. i colaboratorii, (2009), Relationships between Constana
(Romania) 12-year-old childrens oral health status and their parents socioeconomic status,
102
oral health knowledge and attitudes, Oral Health and Dental Managment in the Black Sea
Countries, Dec, 8(4): 44-52.
47. Olteanu, I. (2004), Biochimia cavitii orale, Cluj-Napoca, Editura Medical Universitar
Iuliu Haieganu Cluj-Napoca.
48. Petra, S. (2007), Sociologie Medical - Studii, Cluj-Napoca, Editura Dacia.
49. Pico, A.M., Pacalu, L., Kurtinecz, A. (2007), Aspecte clinico-terapeutice ale uzurii
dentare, Revista Clujul Medical, 53(4): 926-930.
50. Pierre-Noel, L. (1970), Manual de Sntate Public, Editura Maloine SA- Editor Paris 6.
51. Pop, C.E. (2010), Starea de sntate a populaiei din Romnia n context european. O
abordare din perspectiva calitii vieii, Revista Calitatea Vieii, 21(3-4): 274-305.
52. Ranga, R., Cuculescu, M., Funieru, C. i colaboratorii, (2006), Aspecte practice n
prevenia oro-dentar, Bucureti, Editura Universitar Carol Davila.
53. Roman, A. (2010), Practica parodontologiei clinice, Cluj-Napoca, Editura Medical
Universitar Iuliu Haieganu Cluj-Napoca.
54. Rducanu, A.M., Vlad, R.S. i colaboratorii, (2011 ), Evaluation of the General Growth
Parameters of a Group of Children With Severe Early Childhood Caries in Bucharest,
Romania, Journal of Oral Health and Dental Managment, Jun, 10(2): 70-79.
55. Rdulescu, S.M. (2002), Sociologia sntii i a bolii, Bucureti , Editura Nemira.
56. Slade, G.D. (1997), Measuring Oral Health and Quality of Life, Department of Dental
Ecology, University of North Carolina, School of Dentistry.
57. Sgan-Cohen, H.D., Megnagi, G., Jacobi, Y. (2005), Dental trauma and its association
with anatomic, behavioral and social variables among fifth and sixth grade schoolchildren in
Jerusalem, Comunity Dentistry and Oral Epidemiology, Jun, 33: 174-180.
58. Solar, O., Irwin, A. (2007), A conceptual Framework for Action on the Social
Determinants of Health, citat n Revista Calitatea Vieii, 21(3-4): 278.
59. Strugurescu, M. (2009), Cosmetic Dentistry, Oral Health and Dental Managment in the
Black Sea Countries, Mar, 8(1): 50-51.
60. Vulcu, L. (2005), Sntate Public, Vol I, Sibiu, Editura Universitii Lucian Blaga,
5- 29, 233-236.
61. Vulcu, L. (2005), Sntate Public, Vol II, Sibiu, Editura Universitii Lucian Blaga,
pg: 111-118.
62. Wilson, S., Smith, G., Preisch, J., Casamassimo, P.S. (1997), Epidemiology of dental
trauma treated in an urban pediatric emergency department, Pediatric Emergency Care,
Feb, 13 (1): 12-15.
103
63. World Health Organization, website accesat n aprilie 2012 la adresa:
http://www.who.int/research/en/
64. Zanden, V., James, W. (1988), The social experience: An introduction to sociology, New
York, Random House.