Strabismul copilului

Generalitati:
Strabismul
nealinierea globilor oculari
Ortoforia
Heteroforia
Heterotropia
ESO / EXO
Axul Vizual
Fovee punctul nodal al ochiului punctul fixat
(axele vizuale se intersecteaza normal in pctul de fixatie)
Axul anatomic
Linia ce trece prin fovee si centrul corneei


Muschii extraoculari
Anatomie
Inervatie
Actiuni
Miscarile oculare
Ductii
Miscari monoculare
(add/abd/elevatie/depresie/intorsie/extorsie)
Versii
Miscari binoculare simultane conjugate (dr/stg/sus/jos/dr-
sus/dr-jos/stg-sus/stg-jos/dextreocicloversie/levocicloversie)
Vergente
Miscari binoculare simultane disjuncte (convergenta/
divergenta)

Vederea binoculara
I vederea binoculara individuala
II- fuziunea
Senzoriala (integrarea corticala a celor doua
imagini similare intr-una singura)
Motorie (mentinerea alinierii oculare ptr. sustinerea
fixatiei bifoveale)
III-stereopsis
Consecintele functionale ale strabismelor
Ambliopia
Confuzia
Diplopia

Ambliopia
De reg. unilat (rar bilat.) repr. scaderea BCVA det. de
deprivarea vizuala sau de interactiuni binoculare anormale,
ptr. care nu se identifica afect. organice corelate ale GO sau
cailor vizuale
STRABICA
supresia monoculara a ochiului deviat
ANISOMETROPICA
DE DEPRIVARE
ISOAMETROPICA
bilat., vicii mari de refractie (hipermetropie)
MERIDIONALA
deprivare vizuala pe un meridian (astigmatisme necorectate)
Confuzia
Aprecierea simultana a doua imagini suprapuse dar
diferite, produse prin stimularea unor puncte
corespondente (de reg. foveea), de catre imaginea
unor obiecte diferite
Diplopia
Reprezinta aprecierea simultana a doua imagini
ale aceluiasi obiect (imaginile aceluiasi obiect se
formeaza in puncte retiniene non-corespondente)
Adaptarea senzoriala la strabism
Supresia
Inhibitia corticala a unei imagini in conditiile vederii binoculare
in conditii de diplopie, confuzie sau distorsionare a imaginii
datorata unui viciu de refractie
Adaptare senzoriala negativa
Corespondenta retiniana anormala
Elemente retiniene non-corespondente dobandesc subiectiv o
directie vizuala comuna (foveea ochiului fixator este pereche cu
un element non-foveal al ochiului deviat)
Adaptare senzoriala pozitiva (permite o oarecare vedere
binoculara cu fuziune limitata in prezenta heterotropiei)
STRABISMUL COPILULUI
1. Examinare
2. Esotropia
5. Sindroame alfabetice
3. Exotropia
4. Sindroame speciale
Esotropia esentiala infantila
Esotropia acomodativa refractiva
Esotropia non-refractiva
Exotropia constanta
Exotropia intermitenta
sindromul Duane
Sindromul Brown
paralizia dubla a elevatiei
Sindromul Mbius
V
A
Testul mii si sute - bombonele
Vederea preferentiala
-cartile Cardiff
Testarea AV la copiii preverbali
Testarea AV la copiii verbali
Pozele simple Kay Poze multiple
Sheridan-Gardiner Sonksen-Silver
3 ani (potrivirea unor teste)
2 ani (denumirea unor figuri)
Teste ptr. stereopsis
Titmus
ochelari rosu-verde
TNO
se identifica formele ascunse
ochelari tip Polaroid
Figurile se vad in 3-D
Lang
fara ochelari
Frisby
se vad cercuri ascunse
fara ochelari
se vad forme
Teste ptr anomalii senzoriale
Testul Worth in 4 puncte
a fara lentile
b - Normal sau CRA
c - supresie stg.
Sticlele striate Bagolini
a - Normal sau CRA
b- Diplopie
c - Supresie
d - supresie dr.
e - Diplopie
d scotom mic de supresie
Sinoptoforul
masurarea amplitudinii de fuziune
Detectarea supresiei sau CRA
masurarea unghiului de deviatie
Gradarea vederii binoculare
Testele cu imagini dissimilare
masoara heteroforia
disociaza ochii ptr. vederea de aproape (1/3m)
Aripa Maddox
Pctul alb e convertit in linie rosie
Nu diferentiaza foria de tropie
Bagheta Maddox
Testul Hirschberg
masuratoare grosiera a deviatiei
pozitionarea reflexului luminos corneean
Reflexul la marginea pupilei = 15 (30) Reflex pe limb = 45 (90)
1mm = 7 sau 15
Pseudo-deviatii
Pseudo-esotropia
pliu epicantic
distanta interpupilara mica
unghi kappa negativ
Pseudo-exotropia
distanta interpupilara mare
unghi kappa pozitiv
Obs.: Unghiul kappa - determinat de axul vizual si cel anatomic; aprox. 5;
pozitiv cand foveea este temporal de pctul luminos si negativ in situatia inversa
Cover testele
Cover test ptr. detectia heterotropiei
cover testul cu prisme masoara deviatia
totala
cover test alternativ ptr. detectia deviatiei
totale
Uncover test ptr. detectia heteroforiei
Teste de motilitate
Testarea versiilor si a ductiilor
Gradeaza hipo/hiperactiunea
Hiperactiunea OI stg. Hipoactiunea DL stg.
Esotropia infantila esentiala
-in primele 6 luni de viata
unghi mare si stabil
fixarea incrucisata
refractie normala coresp. varstei
nistagmus in anumite cazuri
potential slab ptr. vedere binoculara
ambliopie in aprox. 30%
Semne
Tratament
corectia ambliopiei
chirurgie inainte de 12 luni
recesia DM bilat.
alinierea ideala sub 10
Probleme subsecvente
la indepartarea ocluzorului
ochiul coboara
Deviatie verticala disociata
Unghi f. mic -poate sa nu fie
det. la cover test
scotom de supresie centrala
Hiperactiunea OI
cel mai frecv., debut la 2 ani
de reg. bilat.
Fuga in sus a GO cu
exciclodeviatie sub ocluzor
Microtropie
Esotropia acomodativa refractiva
Complet acomodativa
raport AC/A
hipermetropie excesiva
ortoforie ptr. dist. si aproape
Partial accomodativa
esotropie ptr. aproape
de reg. intre 18 luni- 3ani
initial intermitenta
esotropia mai mare la aproape ortoforie ptr. distanta
Esotropia acomodativa non-refractiva
de reg. intre 18 luni 3 ani
raport AC/A mare
- fie AC mare (exces de convergenta)
- fie A mic (hipoacomodatie)
fara vicii de refractie semnificative
esotropie la aproape
ortoforie la distanta
Semne
Atit. terapeutica in esotropia acomodativa
Chirurgie- daca ochelarii nu corecteaza
complet defectul
Refractia a se prescrie intreaga refractie sub cicloplegiesub varsta de 6 ani
Rezectie
Tratamentul ambliopiei
Recesie
Exotropia constanta
Congenitala
prezenta la nastere
unghi mare
disruptia reflexelor binoculare prin
leziuni dobandite (cataracta)
Senzoriala
fixatie alternanta
refractie normala ptr. varsta
Consecutiva - dupa interv. chir. ptr. corectia esotropiei
Exotropia intermitenta
prezenta, de reg., inainte de 5ani
de reg. alternanta (ambliopia rara)
unghiul acelasi la aproape si
la dist.
unghiul mai mare la aproape
Tipuri clinice:

Standard
tratament -chirurgie
Deficitul convergentei
se poate asocia cu miopia
unghiul mai mare la dist.
Excesul divergentei
poate fi reala sau simulata
Semne
Sdr. Duane
Adductia- normala sau usor limitata
Pozitie primara -ortoforie
sau usoara esotropie
Pozitie primara ortoforie sau exotropie usoara
bilateral in aprox. 20%
la incercarea adductiei - retractia globului si ingustarea fantei palpebrale
Abductie - limitata sau absenta
Abductia - normala sau usor limitata
tipul I (stg.)
la incercarea abductiei deschiderea fantei palpebrale si normalizarea pozitiei globului
Tipul II
Adductia - limitata
Abductia - limitata
Tipul III (stg.)
pozitie primara ortoforie sau usoara esotropie
Adductia - limitata
Sdr. Brown (dr.)
elevatie normala in abductie ortoforie in pozitie primara
limitarea elevatiei in adductie
Paralizia dubla a elevatiei (dr.)
Insuficienta unilat. a elevatiei in orice pozitie
pareza privirii lat.
orizontale in 50%
Pareza de nv.VI bilaterala -
pacientul priveste la stg.
pozitie primara - 50%
ortoforie, 50% esotropie
paralizii faciale asimetrice,
bilat., ce cruta port. inf.
a fetei
pareza nv. cranieni IX
si XII
Semne
Sdr. Mbius
Sdr. devierii in V
Esotropia in V
recesia DM bilat. + transpozitia
in jos
recesia DL bilat. + transpozitia
in sus
Exotropia in V
Semne Tratament
diferenta intre privirea in sus si cea
in jos depaseste 15
Sdr. devierii in A
recesia DM bilat.+ transpozitia
in sus
recesia DL bilat.+ transpozitia
in jos
Esotropia in A
Exotropia in A
diferenta intre privirea in sus
si cea in jos depaseste 10
Semne Tratament