DR. ALBERTO C.

GARCIA CERNA
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
HOSPITAL III EsSALUD - CHIMBOTE
FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR

FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

FRACTURA DE CADERA

LUXACIONES
MANEJO DE FRACTURAS
OBJETIVOS:
IDENTIFICAR LOS DIFERENTES TIPOS
DE FRACTURAS Y LUXACIONES.
APLICAR CORRECTAMENTE LA
TECNICA DE INMOVILIZACION.
DERIVAR OPORTUNAMENTE AL
ESPECIALISTA.
UTILIZAR LAS CLASIFICACIONES DE
LAS FRACTURAS

MANEJO DE FRACTURAS
OBJETIVOS:

RESTAURAR EL ESTADO FUNCIONAL DEL
PACIENTE

PREVENIR COMPLICACIONES FX. -PARTES
BLANDAS

PERMITIR CONSOLIDACION DE FX. EN
ALINEACION

INCORPORAR AL PACIENTE PRECOZMENTE
FRACTURAS
DEFINICION:

PRDIDA DE LA CONTINUIDAD NORMAL
DEL TEJIDO SEO Y CARTILAGINOSA.
A CONSECUENCIA DE GOLPES, FUERZAS
O TRACCIONES CUYAS INTENSIDADES
SUPERAN LA ELASTICIDAD DEL HUESO


FRACTURAS
ETIOLOGIA:

a) FACTORES DETERMINANTES: Producen la fractura.

b) FACTORES PREDISPONENTES:
-Fisiolgicos: Osteoporosis.
-Patologas del hueso: Tumores, pseudotumores,
etc.




FRACTURAS
DIAGNOSTICO:

HISTORIA CLINICA:
ANAMNESIS
EX. CLINICO

EX. COMPLEMENTARIOS:
RADIOGRAFIA
TAC, RMN

SIEMPRE EN
DOS PLANOS!
FRACTURAS
SIGNOS Y SINTOMAS:
-DEFORMIDAD
-IMPOTENCIA FUNCIONAL
- DOLOR
- EDEMA
- ERITEMA
- ACORTAMIENTO
- CREPITACIN SEA
- EQUIMOSIS





CLASIFICACION
AFECTACION DE PARTES BLANDAS
- CERRADAS:
FX. SIN PRDIDA DE LA CONTINUIDAD EN OTROS
TEJIDOS.
- EXPUESTA:
FX. PRODUCEN DAO A TEJIDOS ADYACENTES,
PROVOCANDO HERIDAS EN OCASIONES HASTA LA
PIEL.

CLASIFICACION
AFECTACION DE PARTES BLANDAS
- CERRADAS:
- EXPUESTA:
GRADO I : FRACTURA SIMPLE
HERIDA MENOR DE 1 CM
GRADO II : FRACTURA SEVERA - MODERADA
HERIDA DE 2 A 10 CM
GRADO III : FRACTURA SEVERA
HERIDA DE MAS DE 10CM
COMPROMISO NEUROVASCULAR
PERDIDA DE COBERTURA
AMPUTACIONES TRAUMATICA

CLASIFICACION

SEGUN PATRON INTERRUPCION
INCOMPLETA

COMPLETAS

CONMINUTAS
CLASIFICACION
CLASIFICACION

SEGUN TRAZO DE FRACTURA
TRANSVERSA
OBLICUAS
LONGITUDINALES
CONMINUTA



FRACTURAS
CLASIFICACION
SEGN LOCALIZACION:
EPIFISIARIA
DIAFISIARIA
METAFISIARIA
ARTICULARES

CLASIFICACION
SEGN ESTABILIDAD
ESTABLE

INESTABLES


CLASIFICACION
SEGN ENERGIA

ALTA

BAJA



CLASIFICACION
SEGN MECANISMO

DIRECTO

INDIRECTO




CLASIFICACION
SEGN DESVIACION DE FRAGMENTOS:
ANGULADAS
DESPLAZADAS
CABALGADAS
ENGRANADAS

CLASIFICACION
QUE HUESO

QUE SEGMENTO OSEO

QUE TIPO DE FRACTURA

QUE GRUPO

QUE SUBGRUPO

CLASIFICACION
CLASIFICACION :
EXCEPCIONES
CLASIFICACION
FRACTURA DEL MIEMBRO
SUPERIOR
FRACTURA DE ROTULA
HUESO SESAMOIDEO GRANDE
INCREMENTA EL MECANISMO EXTENSOR
PROTEJE LOS CONDILOS FEMORALES
MECANISMO :
-DIRECTO: FUERZA DIRECTA
PATRON CONMINUTA
DESPLAZAMIENTO MINIMO
-INDIRECTO FUERZA MUSCULAR
PATRON TRANSVERSO
-COMBINADA
PATRON CONMINUTA Y DESPLAZADA

FRACTURA DE ROTULA
TRATAMIENTO
CONSERVADOR: DESPLAZAMIENTO MENOR DE
3MM
YESO TIPO CALZA
QUIRURGICA: DESPLAZAMIENTO MAYOR DE 3MM
BANDA TENSORA CERCLAJE
PATELECTOMIA PARCIAL O TOTAL
FRACTURA DEL PLATILLO TIBIAL
DEFINICION:
FX. METAFISIARIA PROXIMAL CON
COMPROMISO ARTICULAR
MECANISMO:
ALTA ENERGIA
MEDIANA Y BAJA ENERGIA
FRACTURA DEL PLATILLO TIBIAL
TRATAMIENTO INCRUENTO:
- YESO MUSLOPEDIO
- BRACE
- TRACCION
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
PLACAS Y TORNILLOS
FIJADOR EXTERNO
TORNILLOS O CLAVOS

FRACTURA DE PIERNA
DEFINICION:
FX DIAFISIARIA CON O SIN
LESION DE PERONE
LESION MAS FRECUENTE
POCA COBERTURA
MECANISMO:
DIRECTO
INDIRECTO

FRACTURA DE PIERNA
TRATAMIENTO
CONSERVADOR:

YESO MUSLOPEDIO

YESO TIPO SARMIENTO

BRACE

FRACTURA DE PIERNA
TRATAMIENTO QUIRURGICO:

PLACA Y TORNILLOS

TUTORES EXTERNOS

CLAVO ENDOMEDULAR
FRATURA DE PILON TIBIAL
DEFINICION: FX. METAFISIARIA DISTAL
CON COMPROMISO ARTICULAR
MECANISMO:
ALTA ENERGIA
CARGA AXIAL
MAL PRONOSTICO
LESION DE PARTES BLANDAS

FRACTURA PILON TIBIAL
TTO CONSERVADOR:
YESO TIPO BOTA
TTO QUIRURGICO:
PLACA CON TORNILLOS
TUTORES EXTERNO


FRACTURA DE TOBILLO
DEFINICION: FRACTURA
MALEOLARES
LESION FRECUENTE
MECANISMO :
INDIRECTO: EVERSION ROTACION
LATERAL


FRACTURA DE TOBILLO
TTO CONSERVADOR:
FX NO DESPLAZADA
BOTA DE YESO
TTO QUIRURGICO:
FX DESPLAZADAS
PLACAS Y TORNILLOS


FRACTURA DE CALCANEO
SOPORTA EL PESO DEL CUERPO
CLASIFICACION:
INTRA-ARTICULARES
EXTRA-ARTICULARES
MECANISMO DIRECTO
ASOCIADA LESION ESPINAL
FX. ARTICULARES MAL
PRONOSTICO

FRACTURA DE CALCANEO
TRATAMIENTO INCRUENTO:
BOTA DE YESO

TRATAMIENTO CRUENTO:
CLAVO PERCUTANEO
PLACA Y TORNILLOS
FRACTURA DE PIE
FRACTURA DE METATARSIANO
GENERALMENTE TTO NO QX

MECANISMO:
DIRECTO
INDIRECTO

TTO QUIRURGICO: FX DESPLAZADAS
FRACTURA DE PIE
FRACTURA DEL MIEMBRO
SUPERIOR
FRACTURA DE OLECRANON
MECANISCO DIRECTO

DESPLAZAMENTO POR
TRACCION DEL TRICEPS

EXTENSION ACTIVA
IMPOSIBLE

PALPACION: DOLOR,
FRAGMENTO OSEO MOVIL

FRACTULA DE
OLECRANON
TRATAMIENTO:
FRACTURA SIN DESLAZAMIENTO: YESO B-P DE 4 -6
SEMANAS
FRACTURA DESPLAZADA:
PLACA Y TORNILLO
CERCLAJE O OBENQUE
FRACTURA DE HUMERO
REPRESENTA EL 3% DE TODAS LAS
FRACTURAS
FRECUENTES EN PACIENTES JOVENES
TRAUMATISMO DE ALTA ENERGIA
MECANISMO :
DIRECTO
INDERECTO
FRACTURA DE HUMERO
DESPLAZAMIENTOS DEPENDEN DE LA LOCALIZACION
DE LAS FX CON RESPECTO A LAS INSERCIONES
MUSCULARES
Entre el pectoral y el
deltoides
Entre el pectoral y el
sub-escapular
Por debajo del
deltoides

FRACTURA DE HUMERO
TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO
YESO TORACOBRAQUIAL
YESO COLGANTE
FERULAS EN U
VENDAJE VELPEAU
QUIRURGICO
PLACA Y TORNILLOS
CLAVO ENDOMEDULAR
TUTORES EXTERNO
FRACTURA DE CADERA
FRACTURA DE CADERA
TTO CONSERVADOR

TTO QUIRURGICO:

TORNILLOS CANULADOS

PROTESIS:
PARCIAL
TOTAL
DHS
FRACTURA DE CADERA
FRACTURA FRECUENTE
GRUPO ETARIO ANCIANOS
TRAUMATISMO DE BAJA ENERGIA

COMPLICACIONES
GENERALES:
RETARDO DE UNION
PSEUDOARTROSIS
MAL UNION
ACORTAMIENTO
INFECCIONES
ARTROSIS SECUNDARIA
SEVERAS:
LESIONES NEUROVASCULARES
SINDROME COMPARTIMENTAL
EMBOLIA GRASA
SINDROME DISTRESS RESPIRATORIO DEL
ADULTO
SINDROME COMPARTIMENTAL
Pain - Dolor
Pallor - Palidez
Paralisis -
Inmovilidad
Paresthesia -
Parestesias
Pressure Area
tensa de la
extremidad
Pulses
Disminudos o
ausentes



LUXACIONES
DEFINICION:

PRDIDA DE LA RELACIN ANATMICA
DE LOS COMPONENTES DE UNA
ARTICULACIN.
CON DESGARRO DE LA CAPSULA ARTICULAR
COMO CONSECUENCIA DEL TRAUMATISMO.


LUXACIONES
DIAGNOSTICO:

HISTORIA CLINICA:
ANAMNESIS
EX. CLINICO
EX. COMPLEMENTARIOS:
RADIOGRAFIA
TAC, RMN


LUXACIONES
SIGNOS Y SINTOMAS:

- INFLAMACIN
- DOLOR LOCALIZADO
- INCAPACIDAD FUNCIONAL
- DEFORMIDAD DEL REA
- EDEMA LOCALIZADO
- PERFUSION DISTAL


LUXACIONES
CLASIFICACION:

COMPLICACIONES
RIGIDEZ ARTICULAR.
CALCIFICACIONES PERIARTICULARES.
RETARDO EN LA REDUCCION Y
REDUCCION INCORRECTA.
MOVILIZACION INADECUADA.
QUE HACER?
PRIMEROS AUXILIOS
DEFINICION:
ACCIONES INMEDIATAS Y
TEMPORALES, SE LLEVA
ACABO EN UN ORDEN
DETERMINADO PARA
ATENDER A UNA PERSONA
QUE HA SUFRIDO UN
ACCIDENTE.
.

PRIMEROS AUXILIOS
OBJETIVOS:

PROPORCIONAR AYUDA EFICAZ.
EVITAR COMPLICACIONES.
PROCURAR ATENCIN MEDICA INMEDIATA.
EVITAR Y PREVENIR ACCIDENTES.
PROMOVER ENSEANZA.
ENSEAR QUE SE HAGA LO CORRECTO EN EL
MOMENTO OPORTUNO.

EVALUACION DEL PACIENTE
PASOS:
EVALUACIN DE ESCENA.
EVALUACIN PRIMARIA A B C
SECUNDARIA
MANEJO DE HEMORRAGIAS.
FX ABIERTAS : APOSITOS.
INMOVILIZACIN.
TAPAR AL PACIENTE.
EVACUACIN.

ASEGURA VIA AEREA.
CONTROL COLUMNA CERVICAL
VENTILACION
CIRCULACION
EXPOSICION
PROTOCOLO A.B.C.
DEFICIT NEUROLOGICO ESTADO DE
CONCIENCIA.
A
DESPEJAR VIA AEREA
MANEJO DEL CUELLO.


COMO DESPEJO
LA VIA AEREA
DEL PACIENTE?

COMO MANEJO
EL CUELLO DE LA
PERSONA?

DESPEJAR VIA AEREA
MANEJO DEL CUELLO



A
Ver

Oir

Sentir


COMO REVISO LA
RESPIRACIN?


B
COMO TOMO EL PULSO?

Pulso Carotdeo

C
Pulso Radial










C
R.C.P.
C
R.C.P.


COMO EVALO EL ESTADO DE
CONCIENCIA?

A Alerta
V Responde a la VOZ
D Responde al DOLOR
I Inconsciente

D
RETIRAR VESTIMENTAS

BUSCAR OTRAS LESIONES

EVITAR HIPOTERMIA

E

CONTROLAR HEMORRAGIA

CUBRIR HERIDA

NO APLICAR SUSTANCIAS
MANEJO DE HERIDAS
PRIMEROS AUXILIOS
INMOVILIZACION:

OBJETIVO PRINCIPAL

PREVENIR O MINIMIZAR LESIONES DE
ESTRUCTURAS VECINAS
REDUCIR EL DOLOR
TRANSPORTAR

PRIMEROS AUXILIOS
INMOVILIZACION:
CABESTRILLO
FRULAS:
IMPROVISADAS
FLEXIBLES
NEUMTICAS



MANEJO DE LAS FRACTURAS
MEDIDAS DE SALVATAJE
DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LESIONES
TRAUMATOLOGO DE EMERGENCIA
SALVAR VIDA DEL PACIENTE
EVITAR COMPLICACONES

MANEJO DE EMERGENCIA TRAUMATOLOGICA (DIA 1)

MONITORIZACION DE LA FX. (DIAS A SEMANAS)

REHABILITACION + TTO DE COMPLICACIONES
(SEMANAS A MESES)


ASEGURAR VIA AEREA.
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
VENTILACION
CIRCULACION
EXPOSICION
PROTOCOLO A.B.C.
DEFICIT NEUROLOGICO
CONCIENCIA.
MANEJO TRAUMATOLOGICO
EN EMERGENCIA
MEDIDAS DE SALVATAJE
REDUCIR FX. DE PELVIS EN PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE INESTABLE
APLICAR PRESION PARA REDUCIR
HEMORRAGIA: FX. ABIERTAS
EVITAR COMPLICACIONES
DX. TEMPRANO Y PRECOZ DE LA
EXTENSION DE LA LESIONES
DX. Y TTO DE LESIONES DE PARTES
BLANDAS

DIAGNOSTICO DE LESION DE
PARTES BLANDAS
- PIEL
MUSCULOS
FX. ABIERTAS, LACERACIONES Y NECROSIS
SD. DE APLASTAMIENTO Y SD. COMPARTIMENTAL
VASOS SANGUINEOS
LACERACION Y VASOESPASMO ARTERIAL
NERVIO
NEUROPRAXIA, AXONOTMESIS, NEUROTMESIS
LIGAMENTOS
INESTABILIDAD Y LUXACION ARTICULAR






LESION DE PARTES BLANDAS
MANEJO DE LAS FRACTURAS
EXAMEN CLINICO
HISTORIA
ENFERMEDADES CONCOMITANTES
EXAMEN FISICO SISTEMATICO/EXPUESTO
PRIMERA AYUDA REDUCCION

FERULAS Y ANALGESIA

ANTIBIOTICOS

RADIOGRAFIAS
DOS PLANOS INCLUYENDO LA ARTICULACIONES
CERCANA A LA INJURIA
MANEJO DE LAS FRACTURAS
REQUIERE REDUCCION LA FRACTURA?
ESTA DESPLAZADA?
NECESITA SER REDUCIDA?

COMO QUEREMOS REDUCIRLA?
ALINEADA SIN ANGULACION
(REDUCCION CERRADA - e.g. MUNECA)
ANATOMICA (REDUCCION ABIERTA - e.g.
ANTEBRAZO DE ADULTO )


MANEJO DE LAS FRACTURAS
COMO VAMOS A REALIZAR LA REDUCCION?
SEMI-RIGIDA (YESO)
RIGIDA (FIJACION INTERNA)
QUE PLAN DE TRATAMIENTO SEGUIREMOS?
CUANDO PUEDE EL PX. APOYAR EL
MIEMBRO LESIONADO?
CUANDO SE PERMITIRA AL PACIENTE LA
MOVILIZACION DE ARTICULACIONES?
CUANTO TIEMPO TENEMOS QUE
INMOVILIZAR LA FRACTURA?
















MANEJO DE LAS FRACTURAS

CLASES DE INMOVILIZACIN:
TRATAMIENTO DE URGENCIA:
EVITA O DISMINUYE EL DOLOR
EVITA O DISMINUYE LA LESION DE PARTES
BLANDAS
EVITA O DISMINUYE HEMORAGIAS

TRATAMIENTO PROVISIONAL

TRATAMENTO DEFINITIVO



MANEJO DE LAS FRACTURAS
CLASES DE INMOVILIZACIN:
PROVISIONAL:
FERULAS
BRACE
ENYESADOS
TRACCIONES
PARTES BLANDAS
ESQUELETICA

MANEJO DE LAS FRACTURAS
CLASES DE INMOVILIZACIN:
DEFINITIVA:

FIJADORES EXTERNOS

ENCLAVADO ENDOMEDULAR

ALAMBRES \ CLAVOS

PLACAS Y TORNILLOS

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO
QUIRURGICO
TENDENCIA AL TTO QX DESDE LOS ULTIMOS 30 ANOS
MEJORIA DE IMPLANTES Y ATB PROFILAXIS, METODOS
MINIMAMENTE INVASIVO Y CERRADOS

INDICACIONES ABSOLUTAS:
POLITRAUMA FX DESPLAZADAS INTRA-ARTICULARES
FX ABIERTAS, FX CON LESIONES VASCULARES O SD.
COMPARTIMENTAL , FX PATOLOGICAS Y PSEUDOARTROSIS

INDICACIONES RELATIVAS:
PERDIDA DE REDUCCION CERRADA,POBRE RESULTADO
FUNCIONAL CON REDUCCION NO ANATOMICA, FX.
DESPLAZADA CON POBRE VASCULARIDAD,INDICACIONES
MEDICAS Y ECONOMICAS
MANEJO DE LAS FRACTURAS
PRE-OPERATORIO:
DX CORRECTO.
EXAMENES DE LABORATORIO.
EKG Y RQX.
INTERCONSULTAS.
MANEJO DE DOLOR E INMOVILIZACION.
ANTIBIOTICO.
PLANIFICACION QX.
DEPOSITO DE SANGRE.

MANEJO DE LAS FRACTURAS
INTRA-OPERATORIO:
CONTROL HEMODINAMICO
ANESTESIOLOGICO
ANTIBIOTICO PROFILAXIS
APOYO RADIOLOGICO
POST-OPERATORIO:
CONTROL HEMODINAMICO
MANEJO DE DOLOR
ALIMENTACION
MANEJO DE SONDAS Y HEMOVAC
HTO CONTROL
CAMA NEUMATICA CON BARANDAS
CAMA ORTOPEDICA
CUANDO CICATRIZA UNA
FRACTURA
CLINICAMENTE
MIENBRO SUP. MIENBRO INF.
ADULTO 6-8 s 12-16 s
NINOS 3-4 s 6-8 s

RADIOLOGICAMENTE
FORMACION DE PUENTE OSEO
REMODELACION

BIOMECANICAMENTE
















CONCLUSIONES
FX. EXPUESTA, FX. CADERA , SD.
COMPARTIMENTAL Y LAS LUXACIONES
SON EMERGENCIAS.
DIVERSIDAD DE CLASIFICACIONES.
NO INTENTAR REDUCIR LAS FRACTURAS.
TRANSPORTE ADECUADO Y OPORTUNO.
TRANSFERIR AL ESPECIALISTA.
PLANIFICAR TTO QX.



PRIMUN NON
NOCCERE